HOMPIMPA LEARNING CENTRE- LES PRIVAT

JL. SERSAN SURIP RT 04/04 no.164C/169AIKEL. LEDENG CIDADAP BANDUNG 40143

Rekening: BUKOPIN no.rek. 0805005071. CAPEM Setiabudi - Bandung. a.n. Andri Turmuzi

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA

BIODATA SISWA
Photo
Nama Siswa : ____________________________________
3x4
Tempat / Tanggal lahir : ____________________________________

Jenis Kelamin : ____________________________________

Suku / Kewarganegaraan : __________________/__________________

Alamat : __________________________________________________________

__________________________________________________________

Jalur angkutan kota : __________________________________________________________

BIODATA ORANG TUA

Nama : _____________________________________

Pekerjaan : _____________________________________

Alamat Kantor : _____________________________________

DATA PROGRAM PRIVAT

Kelas Yang Diambil : 1. Bahasa Inggris / 2. Matematika / 3. Fisika / 4. Kimia / 5. Akuntansi

6. Sekolah Dasar (kelas _____ )

Sekolah / Kelas : _____________________________________ / ____________________

Program Spesialisasi Sekolah : IPA / IPS / Bahasa

Mulai Belajar Tanggal : 1……./………/ 20…. Setiap pukul: ______WIB

2……./………/ 20…. Setiap pukul: ______ WIB

3……./………/ 20…. Setiap pukul: ______ WIB

TARGET YANG DIHARAPKAN TERCAPAI OLEH:

ORANG TUA SISWA LES PRIVAT

KRITIK DAN SARAN:

ORANG TUA SISWA LES PRIVAT

.
…………….., …… ., 20….

Siswa, Orang Tua, HOMPIMPA,

____________________ ____________________ ____________________