Práctica Médica Efectiva

Cáncer de mama
Una herramienta indispensable para el médico general

• ¿Qué lugar ocupa el cáncer de mama

(Ca de mama) como causa de
defunción en nuestro país?

• ¿La ausencia de factores de riesgo

descarta la posibilidad de malignidad?

• Volumen 3 - Número 4 •
• El diagnóstico temprano, ¿es una
alternativa útil para reducir la
Abril 2001 mortalidad por Ca de mama?

• ¿El tratamiento adecuado y oportuno

“ Grande es la sabiduría
garantiza una mejor sobrevida?
e infinito es su valor.

Es la más alta • ¿Cuál es la importancia de referir

victoria del hombre”. oportunamente al paciente con Ca de
mama al segundo o tercer nivel de
atención?

Carlyle

ISSN: 1665-0506
Cáncer de mama
El médico general debe realizar la exploración mamaria y enseñar
¿Qué lugar ocupa el cáncer de mama (Ca de mama), como causa
de defunción en nuestro país? a sus pacientes la técnica correcta:

El cáncer de mama representa un verdadero problema de salud
pública de nuestro país ya que constituye la segunda causa de
muerte por neoplasias malignas.
La mortalidad por Ca de mama ha tenido una tendencia
ascendente en los últimos años. En el año de 1998 ocurrieron
3,389 defunciones con una tasa de mortalidad de 15.1 por 100,
000 mujeres de 25 años. Esto significa que diariamente mueren 9
mujeres en edad reproductiva por esta causa. Las mayores tasas
de mortalidad en nuestro país son observadas en los estados del
norte de la República y el Distrito Federal.1,2,3
Inspección:
El examen se realiza frente a un espejo, con los brazos arriba. Se
debe buscar cualquier cambio en el contorno, tamaño o forma de
las mamas.
Con las manos sobre las caderas presionándolas firmemente, se
observarán ambas mamas en la búsqueda de cambios en el estado
de la superficie, como hundimientos, prominencias, lesiones
cutáneas o cambios en la forma de los pezones. (Ver figura)
Palpación:

Mientras la mujer se baña, colocar el brazo izquierdo sobre la

¿La ausencia de factores de riesgo descarta la posibilidad de cabeza y con los dedos enjabonados de la mano derecha palpar
malignidad?
suavemente la mama izquierda, iniciando en la axila y moviendo
la mano exploradora en forma helicoidal hacia el pezón, tratando
Los factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar Ca de
de descubrir cualquier tumor, induración o secreción.
mama son los siguientes:4,5
El procedimiento se repite con la mano correspondiente a la
• Ser mujer. mama contralateral. (Ver figura)
• Edad superior a los 35 años.
Es deseable que se realice también en decúbito supino.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
Autoexploración física
• Nuliparidad.
• Primer embarazo después de los 30 años.
• Antecedentes de ciertas patologías mamarias (por ejemplo:
neoplasia lobulillar, hiperplasia con atipias).
• Menarca temprana (antes de 12 años de edad).
• Menopausia tardía (después de los 50 años).
• Ausencia de lactancia.
• Obesidad o dieta rica en grasas.
• Perimenopausia y postmenopausia.

Sin embargo, la mayoría de las mujeres con Ca de mama carecen

de estos factores, por lo tanto, todas las mujeres son susceptibles
de desarrollar Ca de mama.

La ausencia de factores de riesgo no descarta la posibilidad de

malignidad.

El médico del primer nivel de atención debe explicar y orientar

Toda la población femenina es susceptible de desarrollar Ca de a su paciente, para que lleve acabo el autoexamen. Este deberá
mama y la identificación temprana de los factores de riesgo no iniciarse, una vez que las mamas llegan a su etapa de
descarta la posibilidad de que éste se desarrolle. maduración.

El diagnóstico temprano, ¿es una alternativa útil para reducir la

Autoexploración de la glándula mamaria:1
Se recomienda la autoexploración mensual en todas las mujeres a
partir de los 20 años. Esta debe realizarse entre los días 7 y 10 de
cada ciclo menstrual, mientras que en las postmenopáusicas la
autoexploración se hace mensualmente en días preestablecidos.
mortalidad por Ca de mama?
En los Estados Unidos de Norteamérica, un 80% de los casos son
diagnosticados en etapas I y II, mientras que en México estos
ocurren solo en el 30% de estos casos.6
Las diferencias son debidas, entre otras razones, al uso extendido
de la mastografía.
La mastografía es un procedimiento valioso en el diagnóstico de
lesiones tempranas de la mama. Tiene mayor impacto abatiendo
la mortalidad en las mujeres entre 50 y 69 años de edad, sin
embargo en casos seleccionados, podría ser útil a partir de los 40
años.1,4,6
Se recomienda indicar mastografía como procedimiento de
escrutinio: (Clasificación de BI- RADS)
• Cada dos años en las mujeres entre 40 y 50 años de edad en
ausencia de factores de riesgo.
• Como procedimiento diagnóstico en las menores de 40 años,
cuando exista una lesión palpable y antecedentes familiares de
cáncer (en madre o hermana).
El diagnóstico de Ca de mama, se sustenta en:
• El examen físico.
• La mastografía.
• La biopsia y estudio histopatológico.
El empleo de estos tres elementos tiene una sensibilidad superior
a cualquier elemento aislado y alcanza 95 a 100%.4
Todas las pacientes con mastografía categoría III, IV y V deben
ser referidas al médico oncólogo.
Clasificación imagenológica de
Ca de mama (BI- RADS)7
CLASIFICACIÓN
0 No clasificable. Requiere estudio
complementario
1 Negativa, escrutinio de rutina
2 Hallazgo benigno, escrutinio de rutina
3 Hallazgo probablemente benigno, se requiere
seguimiento a corto plazo
4 Anormalidad sospechosa, no es característica
pero existe riesgo razonable de malignidad, se
debe considerar biopsia
5 Altamente sugestiva de malignidad, se debe
someter a la paciente a la acción apropiada
La ultrasonografía es complementaria a la evaluación
mastográfica, no debe sustituirla. Es especialmente útil
distinguiendo lesiones quísticas de las sólidas y en la evaluación
de las pacientes menores de 40 años con lesión palpable y factores
de riesgo.
¿El tratamiento adecuado y oportuno garantiza una mejor
sobrevida?
El tratamiento de la mujer con Ca de mama comprende el control
local (cirugía radical o conservadora, con o sin radioterapia ), el
control sistémico (quimioterapia y hormonoterapia) y el apoyo
psicológico.5,6,9
• La decisión de tratamiento conservador o mastectomía se
fundamenta en el tamaño tumoral, el tamaño de la mama, la
localización de la lesión, la multicentricidad, la capacidad para
administrar radioterapia y los deseos de la paciente.
• La cirugía conservadora se asocia a un mayor riesgo de recaída
local, sin embargo la supervivencia no necesariamente se
modifica.
• La radioterapia adyuvante reduce el riesgo de recaída local. La
quimioterapia disminuye el riesgo de recaída a distancia. Es
especialmente útil en menores de 40 años. Suele estar basada en
ciclofosfamida, metotrexate, fluorouracilo y adriamicina.
• La hormonoterapia es muy útil en las mujeres con receptores
hormonales positivos; en ellas disminuye el riesgo de recaída
sistémica y el desarrollo de nuevos tumores en la mama
contralateral.
• La ablación ovárica puede ser útil mejorando el control local y
la supervivencia de las mujeres menores de 50 años.
• El tratamiento combinado con quimioterapia y hormonoterapia
podría tener un valor aditivo en los beneficios.
• La reconstrucción mamaria es factible inmediatamente después
de la mastectomía.
• Las lesiones quísticas podrían ser manejadas por el médico del
primer nivel de atención mediante aspiración con aguja fina y
estudio citológico, sin embargo las lesiones sólidas deben ser
referidas para biopsia al segundo nivel de atención.
Toda lesión sólida debe ser canalizada al 2º. nivel de atención.
La detección temprana y el tratamiento oportuno aumentan
la tasa de sobrevida a 5 años hasta en un 80%.4,8
¿Cuál es la importancia de referir oportunamente al paciente con
Ca de mamaal segundo o tercer nivel de atención?
La referencia de la paciente a centros especializados mejora la
posibilidad de curación, ya que optimiza el tratamiento
multidisciplinario. Además abate costos y se asocia a una mejor
calidad de vida.
Actualmente existen en la Republica Mexicana 22 centros
estatales para el tratamiento del cáncer.
El Instituto Nacional de Cancerología recomienda contactar al
centro más cercano.
❂
Referencias
Directorio:
1. Dirección General de Salud Reproductiva. Secretaría de Salud. Dr. Julio Frenk Mora.
Detección Oportuna de Cáncer Mamario. 1era edición. México, 2000. Secretario de Salud.
Dr. Misael Uribe Esquivel.
2. Dirección General de Estadística e Informática/ Instituto Nacional de Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud.
Estadística, Geografía e Informática (INEGI).Estadísticas vitales, Dr. Jaime Sepúlveda Amor.
series históricas. México, D. F. Secretaría de Salud, 1999. Disponible Director General del Instituto Nacional de Salud Pública.
en: http:// www. ssa. gob. mx/
Gerencia Editorial:
3. López- Ríos O, Lazcano- Ponce EC, Tovar- Guzmán V, Hernández- Dr. ArmandoVieyra Avila.
Avila M. La epidemia de cáncer de mama en México. ¿Consecuencia CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pública.
de la transición demográfica?. Salud Pública de México
1997;39(4):259-265. Comité Editorial:
Dra. Gladys Faba Beaumont.
4. Diario Oficial de la Federación. Proyecto de Norma Oficial Mexicana Directora del CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pública.
PROY-NOM-041-SSA2-2000, Prevención, diagnóstico, tratamiento, Dr. Rolando Espinosa Morales. CENIDS. Instituto Nacional de
control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. México 23 Salud Pública.
de abril de 2001. Primera sección, 21-43. Dra. Ivonne Mejía Rodríguez. CENIDS. Instituto Nacional de
Salud Pública.
5. Hortobagyi NG. Treatment of Breast Cancer. N Engl J Med Dr. Leopoldo García Velasco. CENIDS. Instituto Nacional de Salud
1998;339(14): 974-984. Pública.

1ª Edición marzo de 1999.

6. Consenso Nacional Sobre Tratamientos del Cáncer Mamario. Rev Inst
Nac de Cancerol 1995; 41( 3): 136- 45.
7. Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. BI- RADS Categorization
As a Predictor of Malignancy. Radiology 1999; 211( 3): 845- 50.
8. Muñoz-González D, Ramírez-Ugalde Ma. T, Mora-Tizcareño A,
Gómez-Ruiz C, Zeichner GI, et al. Factores pronósticos en cáncer de
mama con metástasis a ganglios supraclaviculares o axila
contralateral. Rev Invest Clin Mex 1998; 50( 1): 25- 30.
9. Instituto Nacional de Cancerología: Manual de Oncología. 1a
Edición McGraw Hill Editores, México 2000.
Autores:
Dra. Ma. Teresa Ramírez Ugalde. Instituto Nacional de
Cancerología.
Dr. Luis Miguel Robles. Jurisdicción Sanitaria Tlalpan
Dr. Hector Gutiérrez Avila. Coordinación de Vigilancia
Epidemiológica. SSA.
Dr. Fabio Salamanca Gómez. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Centro Médico Nacional "Siglo XXI"
Dr. Roberto Avila Ceniceros. Instituto de Servicios de Salud Pública
del D. F.
Dra. Ma. de Lourdes Diez García. Instituto de Servicios de Salud
Pública del D. F.
Dra. Martha Martínez. Jurisdicción Sanitaria Nezahualcoyotl.

Actualización en el año 2001

Nota: Si requiere mayor bibliografía sobre este tema, está a su Autores:
disposición en el: Dr. Martín Granados García. División de Cirugía Oncológica.
Centro de Información para Decisiones en Salud (CENIDS- Instituto Nacional de Cancerología.
Instituto Nacional de Salud Pública). Dr. José Luis Aguilar Ponce. Departamento Oncología Médica.
7ª. Cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50. Col. Sección XVI Instituto Nacional de Cancerología.
Tlalpan. C. P. 14000, México D. F. Dr. Héctor Martínez Saíd. División de Cirugía Oncológica.
Tel: 56 55 52 90, 56 55 52 87, 56 55 42 24 Instituto Nacional de Cancerología.
Correo electrónico: cenids@cenids.insp.mx Dr. David Muñoz González. División de Cirugía Oncológica.
Visite el Sitio Web del Instituto Nacional de Cancerología Instituto Nacional de Cancerología.
www. incan. mx Dra. Yolanda Villaseñor Navarro. Departamento de Imagen.
Instituto Nacional de Cancerología.
Dr. Carlos M. López Graniel. División de Cirugía Oncológica.
Instituto Nacional de Cancerología.
Biblioteca Virtual de Salud / México, una biblioteca para la
Se autoriza la reproducción parcial o total de este boletín, citando la fuente
toma de decisiones en la práctica médica. correspondiente.
Consulte otros temas del Boletín Práctica Médica Efectiva en
Copyright2001.
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http:// bvs. insp. mx Número de registro ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor 03-
2001- 031612162500- 01