Aborto

• OMS: expulsion o extraccion de un embrion o

feto con un peso igual o menor de 500 g, o
con menos de 20 sem de gestacion, contadas
a partit de la fecha de la ultima menstruación.
 Etiología
Aborto temprano (<12 sem)
• Factores fetales:
• Desarrollo anormal del cigoto/embrion
• Anormalidades geneticas
• Factores maternos:
• Edad avanzada
• Infeccion
• Enfermedades cronicas
• Trastornos endocrinos
• Malformaciones uterinas
• Anomalias inmunologicas
• Aborto tardío (>12 sem)
• Causas idiopáticas
• Separaciones corioamnioticas
• Factores maternos:
• Cuello uterino incompetente
• Inmunológicos
• Infecciones
 Edad avanzada
• El aborto espontaneo aumenta en proporcion
directa a la edad materna, mas frecuente a partir de
los 40 años.
• Alteración del cariotipo mas frecuentes
• Mayor incidencia de trisomias
• Parejas de edad avanzada: trastornos
endocrinologicos asociados con problemas de la
ovulacion.
• Perdida de facultades reproductivas: ovulos han
pasado mucho tiempo en etapa I de meiosis.
 Infecciones
• Causa infrecuente de aborto.
• Chamydia trachomatis, brucella melitensis,
citomegalovirus, toxoplasma gondii, herpe
virus, mycoplasma hominis y listerria
monocytogenes.
• Toxoplasma gondii: fase aguda de parasitema
produce lesiones fetales. Fase cronica:
equilibrio entre mecanismos inmunologicos del
huesped y el parasito.
 Enfermedades cronicas
• Enfermedad de Wilson, fenilcetonuria,
cardiopatias cianogenas y hemoglobinopatia:
aumento en incidencia de abortos.

• Hipertension y enfermedades del colageno:

infartos placentarios.
 Trastornos endocrinos
• Deficiencia en produccion de estradiol durante
fase folicular o inadecuada respuesta
endometrial a la progesterona circulante:
deficiente soporte hormonal del embarazo.

• Causas: insuficiencia del cuerpo luteo y

diabetes.
Insuficienci Desarrollo
endometrial
a luteal inadecuado

Insuficiente
secrecion o actividad
de la progesterona

Dx. Confirmacion
Progesterona serica
histollogica de
en fase medio luteal
endometrio fuera de
fase del ciclo <10hg/ml
• Tratamiento con progesterona o HCG:

• Pacientes con síntoma de amenaza de aborto

luego de haber realizado inducción de la
ovulación

• Niveles séricos de progesterona < 15 hg/ml

• Historia de perdidas precoces de embarazo

 Anomalías uterinas
Sinequias (perdidas recurrentes)

Restriccion fisiolofica a la implantacion

Crecimiento del producto

Limitacion del suministro vascular del endometrio

 Incompetencia cervical
• Responsable del 8 al 15% de los abortos
habituales.
• Causas: traumatismos cervicales:
• Dilataciones multiples o excesivas
• Conizacion cervical amplia
• Anomalias mullerianas
 Factores inmunológicos

Sistema inmune falla en el reconocimiento de la unidad feto-placentaria

●
Antifosfolipidicos
●
anticoagulante lupico
●
anticardiolipinas

Anticuerpos involucrados:
 Clínica

Sangrado genital

Dolor tipo cólico en

epigastrio
 Amenaza de aborto
• Amenorrea
• Sintomas precoces de embarazo
• Consulta: sangrado genital en ausencia de dolor.
• Examen vaginal: cuello uterino de longitud normal y se
encuentra cerrado.
• Determinar Hb y Hto: magnitud del sangrado
• Examen de orina: bacteriuria asintomatica: parto pretermino.
• Ecografia: viabilidad bienestar fetal.
• Tratamiento: reposo y analgesicos con vigilancia clinica y
ecografia semanal.
 Aborto en evolucion
• Sangrado genital mas o menos abundante
• Sin expulsion de estructuras uterinas
ocasionales
• Cuello corto y permeable sin dilatacion
• Pronostico malo < 25% llegan a termino de
gestacion.
• Tratamiento similar a anterior, con control
ecografico mas frecuente.
 Aborto inevitable
• Misma sintomatolgia anterior
• Examen vaginal: cuello dilatado
• Se observan membranas ovulares integras
• Pronostico sombrio, aun en presencia de feto vivo
• Hospitalizar a la paciente y conducta expectante.
• Dx. Ultrasonido y examen con especulo o tacto
vaginal.
• Expulsion del producto en poco tiempo.
• Legrado.
 Aborto incompleto
• A lo anterior se agrega salida de estructuras
embrionarias visible.
• Retencion de parte del producto en la cavidad
uterina.
• Examen fisico: utero aumentado de tamaño,
blando y doloroso a la palpacion.
• Ecografia.
 Aborto completo
• Totalidad del producto en el exterior de la
cavidad uterina.
• Examen fisico: utero del tamaño
correspondiente al estado no gravido
• Ecografia: linea endometrial sin imágenes
ecomixtas en su interior.
• Si sangrado persiste: curetaje.
 Feto muerto retenido
• Dx: ecografia: embrion o feto con ausencia de
latido cardiaco y tamaño menor al que
corresponde para la fecha de amenorrea.
• Tratamiento: vaciamiento
 Aborto septico
• Asociado con infeccion
• Diseminacion de microorganismo y toxinas
que originan fiebre, endometritis,
parametritis, septicemia
• Principal causa de muerte materna donde el
aborto se hace en forma clandestina.
 Diagnostico
• Temperatura superior a 38,5° C en ausencia de
otra causa que la explique.
• Antecedentes de maniobras abortivas.
• Drenaje purulento a través del orificio cervical.
• Leucocitosis superior a 15.000 con neutrofilia y
formas jóvenes en el recuento.
• Hipersensibilidad abdominal.
• Hipotensión no acorde con el sangrado genital.
 Tratamiento
• Hospitalizar
• Administracion de liquidos y antibioticos por via parenteral
• Evacuacion del utero
• Cultivos de salngre, orina y cuello uterino
• Penicilina cristalina 5000000 UI c/4hrs + clindamicina 900
mg C/8hrs y aminoglucosido tripo gentaminina o
tobramicina 2 mg/Kg (dosis inicial) seguido de 1.5 mg/Kg
C/8hrs
• Laparotomia si no hay respuesta
• Curetaje: perforacion uterina.