ÎÙvëÅ]ví£ë¶øÉ ú£÷«à¦ô¢ ÚÛNªù£ûËÂÚÛª Ííˆpõª

ú£÷«à¦ô¢ ÚÛª\ àŸådÙ 2005, šú¤ÛûË 19(3) ví£Ú¥ô¢Ù

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ÎÙvëÅ]ví£ë¶øÉ ú£÷«à¦ô¢ ÚÛNªù£ûËÂ
ڥ òÅ¡÷ûËÂ, šïj°ë]ô¦ò°ë – 500 004

1. Ííˆp-õª-ë¯ô¢ª ›íô¢ª : .....................................

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2. ví£â° ú£÷«-à¦ô¢ ÍCÅ-Ú¥J, ÉËºë¯ : .....................................

#ô¢ª-û¦÷« : .....................................
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3. ví£â° ú£÷«-à¦ô¢ ÍCÅ-Ú¥J : ...........................................................................

í£Ùí‡ì ö¶Ü N÷-ô¦õª ] ...........................................................................
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4. ÍíˆpõªÚÛª Ú¥ô¢-é°õª ÚÛªxí£hÙÞ¥ : ...........................................................................

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5. ë]ô¢-Ý°ú£ªh N÷-ô¦õª : ...........................................................................

(ú£ÙÜu, ê¶D, ô¢ªú£ª÷³ N÷ô¦õª, ...........................................................................
ð¼ú£d-öËÀ/-Ú•-J-óŸªô ô¢Që]ª êŸCêŸô¦õª) ...........................................................................
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1
6. ÚÁô¢ª-꟪ìo í£J-ÿ§\ô¢Ù
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7. ÚÁô¢ª-꟪ìo ÏêŸô¢ N÷-ô¦õª : ...........................................................................

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8. šíjì ›íô•\ìo Nù£-óŸ«õFo óŸªëǯ-ô¦nõE ëÅ]'O-ÚÛ-J-ú£ªhû¦oìª.

Ííˆpõªë¯ô¢ª ú£ÙêŸÚÛÙ

áêŸí£ô¢àŸ÷õú‡ìN (Ñìo í£vê¦õFo âɺè…Ùà¦L)

l ë]ô¢-Ý°ú£ªh ví£A

l ë]ô¢-Ý°ú£ªh í£Ùí‡ì ð¼ú£döËÀ/ Ú•J-óŸªô ô¢Që]ª, ÓÚÛ-û¦-öµ-èÂb-ÙæËÀ ví£êŸªõª

l ë]ô¢-Ý°ú£ªh ô¢ªú£ª÷³ N÷-ô¦õ ví£A

l ví£â°-ú£-÷«-à¦ô¢ ÍCÅ-Ú¥J í£Ùí‡ì ö¶Ü ví£A

l îµ³ë]æ¨ Ííˆpõª ví£A

l Ííˆpõª í£Ùí‡ì ð¼ú£döËÀ/Ú•J-óŸªô ô¢Që]ª, ÍÚÛ-û¦-öµ-èÂb-ÙæËÀ ví£êŸªõª

l Íí‡pö¶åª ÍCÅ-Ú¥J ìªÙè… ÷#aì ö¶Ü ví£A

Þœ÷ªEÚÛ:
l Ííˆpõªö˺ ví£A ›í@šíj úˆyóŸª-ëÅ]'-O-ÚÛ-ô¢é à¶óŸ«L.

l áêŸí£ô¢ªú£ªhìo ìÚÛüŒxFo ÷ô¢ªú£ vÚÛ÷ªÙö˺ Nù£-óŸª-ú£«-#ÚÛ ÍE Nè…Þ¥ ô¦ú‡ úˆyóŸª-ëÅ]'-O-ÚÛ-ô¢é à¶ú‡ áêŸ-í£ô¢à¦L.