“INTERVENCIONES PSICOTERAPEÚTICAS DE URGENCIAS”

“Nadie puede librar a los hombres del dolor, pero le será perdonado a aquel que haga renacer en
ellos el valor para soportarlo”

Actualmente ha ido proliferando en todo el mundo la preocupación por los efectos psicosociales
de las emergencias y desastres, así como los grupos de psicólogos que se interesan por intervenir
en estas circunstancias, conformando los equipos de primera respuesta, organizando sociedades
o grupos de intervención locales creando redes nacionales de ayuda psicológica. En el Perú por
Ej. Tenemos la Sociedad Peruana de Psicología de Emergencias y Desastres.
Diversas investigaciones (Schuchter y Zisook, 1987) sobre los beneficios de la primera ayuda
psicológica afirman que una intervención adecuada: a) tiene una influencia positiva sobre las
reacciones psíquicas de la víctima, ayudándola a recuperar el equilibrio roto por la situación que
está viviendo; b) favorece la resolución de secuelas psicológicas que quedan después del
acontecimiento traumático y, c) también repercute en el personal que interviene, facilitando la
noción de control de la situación y, por tanto, el control de sus propias reacciones.
Peligro y Oportunidad” es el doble significado que los chinos dan a la palabra crisis.
Definición de crisis – Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado
principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando
métodos acostumbrados para la solución de problemas y potencial para obtener un resultado
positivo o negativo.
Intervención en Crisis
· El origen de la intervención en crisis moderna se remonta a los trabajos de Eric Linderman
del Massachussets General Hospital el cual desempeñó un papel activo en la ayuda a los
sobrevivientes y a los familiares del incendio del club nocturno Coconut Grove el 28 de Marzo de
1942 donde perecieron 439 personas. El informe clínico sobre los síntomas psicológicos de los
sobrevivientes se convirtió en la piedra angular para las teorizaciones sobre el proceso de duelo y
el significado de la crisis en la vida realizadas por Gerald Caplan del Massachussets General
Hospital y del Harvard school of public health.
· “proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un evento
traumático, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes (estigmas emocionales, daño
físico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones
en la vida) se maximiza” (Slaikeu, K., 1996)
· Para Raquel Cohen, es una técnica de intervención activa que restaura la capacidad del
individuo para resolver la Crisis manejar la situación de estrés en la que se encuentra, utilizando
para ello la educación y la interpretación de los sentimientos que se producen después del
desastre .ayudando a la persona a recobrar la sensación de competencia y esperanza.
Principios Teóricos
Moos (1976) identifica 4 influencias teóricas en la teoría de la crisis. La primera es la de Charles
Darwin sobre evolución y adaptación de los animales a su ambiente. Estas ideas permitieron
desarrollar la ecología humana explicando los mecanismos adaptativos del ser humano con su
medio. Una segunda influencia se basa en las teorías de la motivación y el impulso para el logro
de la realización (Maslow 1954 Rogers 1961). El enfoque de Erickson (1963) del ciclo vital del
desarrollo proporcionó una tercera influencia para la teoría de la crisis; Y por último una cuarta
influencia la tuvieron los estudios empíricos sobre el estrés
Principios Clínicos

• Oportunidad: La Terapia Breve, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis;

el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del
incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de
crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere
que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El
énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para
capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para
enfrentarse con las circunstancias de la vida.
• Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que
tenía antes del incidente que precipitó la crisis o potencialmente creativo que le
permita superar el momento crítico.
• Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la
debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La información acerca
de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la información
acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben
utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis. (En este acápite se
hace imprescindible tener en cuenta el Perfil
CASIC:Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva)
Primeros Auxilios Psicológicos

• La primera ayuda psicológica necesita brindarse de inmediato, al igual que la

asistencia física por aquellos que tuvieron el primer contacto con la victima. Esos
procedimientos toman poco tiempo (minutos u horas), y puede proporcionarlos un
gran número de asistentes comunitarios.
• La técnica de los primeros auxilios psicológicos en casos de desastres fue preparado
por la APA fue traducido y adaptado al Perú por el Dr. Baltazar Caravedo y publicado
por la revista militar del Perú en 1972.
• Componentes de los P.A.Ps.
• Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o
"sintonización" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea
primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica
cualquiera que sea el entendimiento que surja. Existen varios objetivos para la
realización del primer contacto psicológico, el primero es que la persona sienta que la
escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución
en la intensidad de la ansiedad.
• Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado
inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los
acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagación acerca de la
situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se
requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se
enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por
ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la
semana, después de haberse fugado de la casa.
• Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificación de un rango de soluciones
alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse
para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a
generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la
importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.
• Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar
alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el
mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o
directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
• Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un
procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El objetivo es
ante todo completar el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no
las metas de los primeros auxilios psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de
la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Terapia Multimodal para Crisis

• La terapia para crisis, por otro lado, esta encaminada a facilitar la resolución
psicológica de la crisis, evitando que la persona presente secuelas psicofisiológicas
como consecuencia del suceso. Ello toma más tiempo (semanas o meses), pero es
más eficaz cuando coincide con el periodo de desorganización. La proporcionan
terapeutas y consejeros con conocimiento específico en técnicas de evaluación y
tratamiento.

Los 5 Subsistemas: Perfil CASIC

• Conductual: Se refiere a la actividad patente, en particular trabajar, jugar y otros

patrones de dieta y sueño y el uso de sustancias psicoactivas. Al valorar el sistema
conductual de una persona, se da atención a los excesos y carencias, antecedentes y
consecuencias de los comportamientos clave y las áreas de particular fortaleza y
debilidad.
• Afectivo: Incluyen un rango completo de los sentimientos que un individuo puede
tener acerca de cualquiera de estos comportamientos, de un incidente traumático o de
la vida en general. También se da atención a la valoración de la adecuación social, o a
la competencia entre el afecto y distintas circunstancias de la vida.
• Somático: Se refiere a todas las emociones corporales que abarcan la sensibilidad al
tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión. Los datos sobre el funcionamiento
 físico general, que incluye los dolores de cabeza, las molestias estomacales y salud
general, se codifican aquí.
• Interpersonal: Incluye datos sobre la cantidad y calidad de las relaciones sociales
entre la persona y su familia, amigos, vecinos y trabajadores. Se pone atención al
número de contactos en cada una de estas categorías, y en la naturaleza de las
relaciones, en particular el papel que juega el paciente con distintos allegados.
• Cognitiva: Se incluyen imágenes o representaciones mentales con respecto a la vida,
los recuerdos sobre el pasado y las aspiraciones para el futuro, así como las
reflexiones no controladas de manera relativa, tales como los sueños diurnos y
nocturnos. La cognición es una clasificación que se utiliza para referirse al rango
completo de los pensamientos que las personas hacen sobre su comportamiento,
sentimiento, etc.

Principios Básicos de la psicoterapia cognitiva de urgencias (PCU)

• La evaluación de los significados personales implicados en la urgencia a través de la

narrativa de la historia clínica.
• La evaluación del estado emocional más predominante y disfuncional
• La evaluación del estado físico y somático inmediato.
• La evaluación de los problemas relacionales actuales o desencadenantes.
• La evaluación de los problemas conductuales actuales.
• La selección de procedimientos cognitivos de intervención según el orden de
activación de la urgencia.
• La selección de procedimientos de exploración y expresión afectiva según el orden de
activación de la urgencia.
• La selección de procedimientos de tipo médico y sensorial según el orden de
activación de la urgencia y su gravedad.
• La selección de procedimientos de tipo interpersonal según el orden de activación de
la urgencia.
• La selección de procedimientos de tipo conductual según el orden de activación de la
urgencia.

Métodos de Intervención en la PCU

n . Cognitivos:

• Explorar y aplicar el modelo A-B-C

• Debate cognitivo de exigencias
• Inoculación al estrés
• Diarios personales para comprobar significados subjetivos
• psicoeducación

n M. Afectivos

• Focalización
• Inducción de escenas cargadas afectivamente
• Silla vacía

n . Somáticos

• Relajación
• Hipnosis
• Consejo médico
• Psicofármacos

n M. Interpersonales

• Entrevista y orientación familiar

• Entrevista y orientación de pareja
• Consejo conductual para familiares
 • Observación participante

n M. Conductuales

• Ensayo, modelado y rol-playing

• Exposición – desensibilización sistemática
• Entrenamiento asertivo – HH.SS. Básicas
• Asignación de tareas
• Algunas Investigaciones

LA FORMACIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Y EMERGENCIAS EN EL TÍTULO DE

GRADO EN PSICOLOGÍA
Resumen
En el nuevo marco universitario que dibuja la adaptación de las titulaciones al Espacio
Europeo de Educación Superior, se propone que el titulado de grado en Psicología acabe la
carrera con las competencias básicas mínimas de ayuda psicológica que le permitan enfrentarse a
situaciones de emergencia inesperadas y reaccionar de manera profesional sin empeorar la
situación o perjudicar el estado de las víctimas, y con una mínima seguridad en lo que debe hacer
o, por lo menos, en lo que no debe hacer. Se considera que debería tener, como mínimo, el mismo
nivel de formación que tienen otros colectivos que habitualmente se encuentran implicados en
una emergencia (personal sanitario, bomberos, voluntarios, etc.) con el fin de que no estén en
inferioridad de condiciones en lo referente a la manera de proporcionar primeros auxilios
psicológicos a víctimas. Se propone un programa formativo para el título de grado en Psicología.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INMEDIATA CON VÍCTIMAS DE UNA CATÁSTROFE NATURAL
José Antonio Aranda Romero
Programa Municipal de Drogodependientes. Ayuntamiento de Parla.
En este artículo se describe la intervención psicológica inmediata y sobre el terreno, con los
familiares y las víctimas de la riada que arrasó el camping "Las Nieves" en Biescas (Huesca) el 7
de Agosto de 1996.
Concretamente se analiza:
- Las características de las personas que acudían a la Pista de Hielo de Jaca para realizar las
identificaciones de los cadáveres.
- El proceso de estructuración familiar que posibilitaba el afrontamiento de esta tarea.
- El procedimiento de atención seguido por los psicólogos y los voluntarios.
- Cuestiones relativas al diseño ambiental del espacio en el que trabajaban.
- Los objetivos generales que orientaban la intervención según se tratase de personas que
cumplían con los criterios diagnósticos de estrés post-traumático o los familiares que no habían
sufrido la riada.
- Las técnicas cognitivo-conductuales aplicadas a estos casos.
- El impacto emocional sobre el personal que realizaba tareas asistenciales.
Y, por último, se ofrecen las razones que a juicio del autor, ponen de manifiesto la necesidad de
contar con profesionales de la psicología clínica en la respuesta institucional ante este tipo de
catástrofe natural.
Tratamientos psicológicos eficaces para el estrés posttraumático
Mª JoséBáguena Puigcerver
Universidad de Valencia
El objetivo de este trabajo es el de ofrecer una revisión de los tratamientos psicológicos y
farmacológicos que la investigación ha probado como más eficaces en el tratamiento del trastorno
por estrés posttraumático (TEPT). Por lo que se refiere a los tratamientos psicológicos, los
estudios más rigurosos se han llevado a cabo en el contexto de los acercamientos conductual-
cognitivos. La evidencia empírica sugiere un mayor respaldo para la exposición prolongada (EP).
También la reestructuración cognitiva y las técnicas para el manejo de la ansiedad dan lugar a
efectos positivos a la hora de aliviar la sintomatología post-traumática. La investigación más
reciente se dirige a la creación de programas de tratamiento que integran los distintos
componentes mencionados. También, se anota la posible eficacia de la hipnoterapia. Por otra
parte, se han utilizado diferentes tipos de fármacos para el tratamiento del TEPT. A pesar de los
efectos beneficiosos que producen algunos de ellos para aliviar los diferentes síntomas, con
frecuencia se han registrado efectos colaterales para casi todos ellos.
Functional Contextual Processes in Posttraumatic
Stress
John T. Blackledge*
University of Nevada, Reno, USA
RESUMEN
En el presente artículo se detalla una conceptuación contextual funcional del estrés
postraumático. El modelo preliminar presentado considera el papel de diversos procesos
psicológicos que funcionan para aumentar la exposición de las víctimas de trauma a la
estimulación aversiva y para reducir su acceso a fuentes de reforzamiento positivo estables y a
largo plazo. Estos procesos incluyen la fusión cognitiva con evaluaciones negativas, reglas
conductuales problemáticas, y sucesos traumáticos. Otros procesos estudiados incluyen la
evitación experiencial, los déficits y excesos en habilidades, problemas de discriminación de
estímulos, los efectos a largo plazo de la elevación del arousal fisiológico y las barreras físicas al
reforzamiento positivo impuestas por el trauma. El artículo concluye con una discusión sobre las
implicaciones para la evaluación y el tratamiento.
Investigaciones y experiencias Nacionales

• En nuestro país se han realizado también varios esfuerzos por estudiar el

comportamiento humano en emergencias y desastres, siendo el primero de ellos el
que realiza el Dr. Raúl Jerí (terremoto de 1970) quien describe las perturbaciones
psicológicas observadas en los desastres y la importancia de tratarlas rápidamente;
coincidiendo con los postulados de Kingston y Rosser (1974) que opinaban sobre la
necesidad de la presencia de profesionales en salud mental en el área del desastre.
• En la década de los 90, se realizan algunas investigaciones psicológicas de corte
descriptivo (terremoto de Rioja 1991, inundación del Río Rimac 1996, impacto del
fenómeno de “El Niño” 97-98). En 1996, el psicólogo S. Valero, después del accidente
del avión Faucett en Arequipa, intenta por primera vez en el país, realizar un estudio
en los integrantes de los equipos de primera respuesta que participaron en la
recuperación de los cuerpos del accidente.

Labor con damnificados del incendio de “Mesa Redonda” en “Huerta Perdida”: “Propuesta de
Intervención Psicológica en Emergencias y Desastres”
Ps. Jorge Shimabukuro
RESUMEN

• Se planificó una labor de intervención psicológica de ocho sesiones con un grupo

de niños sobrevivientes y de la comunidad con el fin de integrarlos a sus
actividades cotidianas con el menor costo traumático posible.

Descripción De Las Sesiones

1. Dinámica de presentación.
2. Dramatización y Protocolo Inicial de Intervención.
3. Habilidades Sociales y Técnicas de Modelado en arcilla. Protocolo “El Abrazo de
la Mariposa”.
4. Integración Grupal, expresiones gráfico-plásticas y administración de Escala
de Autoconcepto.
5. Integración Grupal (autoeficacia), Técnica del Dibujo Espontáneo y
Administración de Escala de Autoconcepto.
6. Dinámica Grupal con Técnicas Participativas y Desmovilización Psicológica,
cierre y despedida.

IMPACTO PSICOLÓGICO EN EL TRABAJO EN EMERGENCIAS Y DESASTRES EN EQUIPOS DE

PRIMERA RESPUESTA
Luis Condori, Alejandra Palacios, Violeta Ego-Aguirre
RESUMEN

• Estudio realizado en un equipo interdisciplinario de primera respuesta que participó

en el incendio del centro comercial de Mesa Redonda y en otros eventos. Compuesto
por 26 miembros, hombres y mujeres con un promedio de edad de 41 años y que han
recibido adiestramiento y capacitación en la atención de emergencias y desastres. Se
aplicó una Hoja de Datos Personales y un Cuestionario confeccionado por los
autores, con el objeto de evaluar el impacto psicológico y la presencia de reacciones
adversas después de ocho meses de participar en el incidente de Mesa Redonda. Se
indaga en los niveles físico, emocional, cognitivo, conductual y cambio de vida y
acerca de la duración de estos cambios. Asimismo se confeccionó una Guía de
Primeros Auxilios Psicológicos para ser distribuida entre los integrantes de los
equipos de primera respuesta, a fin de informarles sobre los aspectos psicológicos
que pueden intervenir en su labor de emergencistas. Los resultados del estudio
señalan la presencia de reacciones al estrés en la muestra estudiada.
Conclusiones:

• La psicoterapia de Urgencias es una poderosa herramienta que ha sido desarrollada

para hacer frente a situaciones de crisis experimentadas por diversas circunstancias
sean naturales o provocadas y que requieren de una intervención inmediata para
resolver los efectos traumáticos del impacto psicológico y físico de las personas
afectadas.
• La intervención psicológica en situaciones de crisis ha ido cobrando importancia a
nivel mundial y se reconoce que son los psicólogos los que mejor preparados se
encuentran para hacer frente a la responsabilidad de intervenir como equipo de
primera respuesta psicológica, prueba de ello es que en el Perú el equipo de
psicólogos que intervino en el desastre de Mesa Redonda logro realizar una labor
impresionante tanto con los sobrevivientes como con los familiares de las victimas
del incendio, caso que fue reconocido por el Ministro de Salud de entonces Luis
Solari.
• La gran variedad de casos hospitalarios, patologías psiquiátricas, trastornos
psicológicos, comportamientos de riesgo requieren de personas capacitadas para
hacer frente ante la emergencia, la primera ayuda psicológica es crucial para la
resolución de la crisis, muchas instituciones dedicadas a emergencias ya cuentan
entre sus filas con psicólogos emergencistas, como bomberos, defensa civil, y en
otras instituciones el psicólogo está en condiciones de hacer la labor de intervención
en crisis como en el INPE, Info Salud, CEDRO, entre otras instituciones.

Bibliografía Consultada
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Publicidad.
- Ruiz, J y Colbs. (1999) Psicoterapia Cognitiva de Urgencia
- Slaikeu, K. (2000) Intervención en Crisis Manual para práctica e investigación. 2da edic.
Bogotá Manual Moderno
- Valero, S. (2000) Paradigmas Revista psicológica de actualización profesional Año 1 Vol. 1
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- Valero, S. (2001) Paradigmas Revista psicológica de actualización profesional Año 2 Vol 2 Nº
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Páginas Web
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