UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

NO TAG: TL L
TS S
TARIKH TERIMA:

BORANG SENARAI SEMAK DOKUMEN

Nama Pemohon :
No K/P :
Tingkatan :
No telefon (H/P) :
No telefon (R) :

PASTIKAN KESEMUA DOKUMEN TELAH DISAHKAN SEBELUM DIHANTAR.

Sila semak dan tandakan ( √ ) bagi dokumen-dokumen yang disertakan. Susun dokumen mengikut
turutan nombor di bawah & letakkan senarai semak yang telah ditandakan (√ ) di muka paling hadapan
dokumen.

PERINGATAN: Dokumen yang tidak lengkap/tidak disahkan tidak akan diproses.

Bil DOKUMEN (√)

1. Satu salinan kad pengenalan diri/ sijil kelahiran diri
2. Satu salinan keputusan UPSR 2010 atau PMR 2010
3. Satu salinan Slip Gaji/Borang J/Pengesahan Pendapatan Bapa/Ibu/Penjaga
4. Satu salinan kad anggota ibu/bapa (ibu/bapa bertugas di TM dan anak syarikat
sahaja)
5. Satu salinan surat cerai / mati jika berkaitan

Perakuan Pemohon .

Saya mengaku bahawa maklumat yang saya berikan adalah benar. Sekiranya mana-mana
maklumat tersebut didapati tidak benar,YAYASAN TELEKOM MALAYSIA berhak menarik balik
tawaran biasiswa ini dengan serta-merta dan saya akan membayar balik semua perbelanjaan yang
telah dikeluarkan.

Tandatangan : ___________________________

Tarikh : ___________________________