You are on page 1of 1

BORANG KEAHLIAN PENGAWAS PUSAT SUMBER SEKOLAH

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN DATO' ONN


SIMPANG LIMA, 83020 BATU PAHAT, JOHOR.

A. MAKLUMAT DIRI

NAMA

NO. K/P

TINGKATAN

ALAMAT RUMAH

NO TEL

PENCAPAIAN DALAM PEPERIKSAAN AKHIR TAHUN 2010

BM MATEMATIK BI SEJARAH

GEOGRAFI SAINS

LAIN-LAIN (NYATAKAN)

B MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA

NAMA
PEKERJAAN
TEMPAT KERJA

Saya memohon untuk menjadi PPS kerana.. (nyatakan)

Ulasan Guru Tingkatan

Permohonan ini diluluskan/tidak diluluskan

…………………………………………
Guru Media dan Perpustakaan Sekolah

You might also like