Federación de Baloncesto de Ceuta

Federación Española de Baloncesto FOTO

ESCUELA NACIONAL DE ENTRENADORES

ESPACIO A CUMPLIMENTAR POR

Federación de baloncesto de Ceuta

Fecha de Entada: _________________

CURSO DE ENTRENADOR DE BALONCESTO DE INICIACION
Nº de orden: _____________________

Inscripción ACEPTADA DENEGADA

SOLICITUD DE REALIZACIÓN DEL CURSO.

DATOS PERSONALES: (Rellenar con mayúsculas)

APELLIDOS: NOMBRE:
D.N.I.: Tlf: MOVIL:
DOMICILIO: POBLACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO: / / PROFESIÓN:
ESTUDIOS: E-MAIL:

DATOS DEL CURSO:

POBLACIÓN: CEUTA Fechas: del 14 Marzo al 18 de Junio de 2011
FEDERACIÓN AUTONÓMICA ORGANIZADORA: CEUTA

HISTORIAL DEPORTIVO COMO ENTRENADOR DE BALONCESTO

TEMPORADA CARGO EQUIPO Y CATEGORIA CLASIFICACION OBTENIDA

V.º B.º Ceuta a de de 2011

Director del curso.
(Firma del alumno)

OBSERVACIONES: (Rellenar por el Director del Curso):

Según lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos de carácter personal serán incluidos en un fichero denominado
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productos y servicios del Responsable del fichero .Vd. da, como titular de los datos, su consentimiento y autorización para la inclusión de los mismos en el fichero anteriormente
detallado. En cualquier caso, podrá ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a FEDERACIÓN DE BALONCESTO DE
CEUTA, Calle Juan de Juanes, local 3 51002 Ceuta.

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BALONCESTO DE CEUTA con la finalidad de cumplir con las misiones propias de las Federaciones, pudiendo estas entidades ponerse en contacto directo por cualquier vía con el
cedente. Para ello el Responsable del Fichero cederá, con la finalidad indicada, los siguientes datos de carácter personal: datos personales más todos aquellos relativos a la
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