*

ةيميداكلا : .................................. ةباينلا : ..................................

رملاب (ة)ينعملا لوح تامولعم
بسنلاو مسلا : ............................................... ريجأتلا مقر :
كـــــــلــــــسلا: ............................................... راـــــــطلا :............................................
ــــمـ!لا ر"# : ............................................... ةـــمــ$ــملا :............................................
ة)جوزلا لوح تامولعم)
بسنلاو مسلا : .............................................. رـيجأتلا مـــــقر:
كـــــــلــــــسلا: .............................................. راـــــــــــــطلا:........................................
ــــمــ!لا ر"#:................................................ %ــــير&تلا 'دا#:........................................
م)كجوز لاقتناب ن!"# $#ا%&ا 'ر(لا )*" ي+ ,-.%ا/ت01 2")3
4 و5 ,عن 3
'ر(لا )*" 6م(م)كت'#ا7م 8ل9 8(0 ,ت!0 (م)كجوز 2قن #*ع.و ,عنب باج&ا لاح ي+:
; *(ة)جوزلا ا<!ل1 (ت)2قتنا يتلا با!نلاب ر=ا> 8?نم @5 لوAB ي+ رملاب (ة)ينعملا (ة)جوز 8=ر. 2" 3
4 و5 ,عن 3
ر#لاب (')*ن!ملا +يق,-: ')ب.انلا (')&يسلا م-ا/و +يق,-):
3 Cو(لم 0او1لا &"2 3# ا$يل2 4دا5# ة6س7و (')0و1لا بل8ب 9,:8ملا ا;< 4ا=ر> 'رور? .
ةكرحلا يف نيكراشملا يئادتبلا ميلعتلا ةذتاسأب صاخ ع!"#
ة$را%&ا
يسردملا ميلعتلا عا"' يف ةل#ا( ر)أب ني*+,تملا