Universidad de Sonora

Departamento de Ciencias Biológicas y de la Salud

Licenciatura de Medicina

Fisiopatología
Z03

HISTORIA CLÍNICA DE UROLOGÍA #1

Murrieta Martínez José David

Nafarrate Cota Rosa Isela
Piri Santana Jorge
Quihui Carranza Michael Alán
 OBJETIVO
• El propósito fundamental de realizar historias
clínicas es saber acerca de la historia natural
de la enfermedad que aqueja al paciente
designado para la elaboración de la entrevista,
y por supuesto adquirir experiencia en la
relación médico-paciente.
 HISTORIA CLÍNICA
Fecha de la entrevista: 10 de septiembre del 2010

Cirugía hombres
Cama: 17
• M.L.J.
• Sexo: masculino
• Edad: 65 años
• Ingreso: 24 de agosto del 2010
• Empleo: pensionado (venta de aceite-empleado)
• Estado civil: viudo
• Tipo de sangre: desconocido
• Escolaridad: secundaria terminada
• Religión: católica
 ANTECEDENTES
Heredo familiares:
• Madre finada por cardiopatía no especificada, padecía
diabetes.
• Padre finado desconoce causa.
 
No patológicos:
• Vive en Hermosillo, Sonora en casa propia; cuenta con los
servicios de agua, luz y drenaje; no tiene mascotas. Vive con
un hijo. Alimentación: refiere ser balanceada, no consume
dulces, y come carnes rojas sólo una 1 vez a la semana.
Antecedentes patológicos:
• Fumador activo (20 cigarros por día).
• Consumo de alcohol “social”.
• Diabetes tipo 2 desde hace 32 años, tratada con
insulina.
• Hipertensión desde hace 22 años, toma captopril.
• Fractura del cuarto dedo de la mano izquierda hace
16 años.
• Colecistectomía hace 6 años.
 PADECIMIENTO ACTUAL
• Paciente masculino de 65 años de edad, ingresó
para la realización de una prostactectomía abierta
por hiperplasia prostática, la cual al tercer día de
curaciones (después de haber sido dado de alta)
tuvo complicaciones de edema en región genital,
probablemente por descontrol glucémico; se
reingresó por fimosis y para ser tratado con
antibióticos con el fin de obtener un control
glucémico y confirmar el síndrome de Fournier.
 DIAGNÓSTICO

Sx. de Fournier
Evolución de la sintomatología
Edema en región genital
Dolor

Retención de
orina
 Tratamiento
• Antibióticos que cubran gérmenes anaerobios
y aerobios (cefalosporinas, aminoglucósidos).
• 15 a 49 días en estancia hospitalaria.
 Complicaciones
• Pérdida del pene
• Mortalidad varía entre el 3 y el 45 %
• La mortalidad en la gangrena es 3 veces más elevada
en los pacientes diabéticos
• Causas de mortalidad:
Sepsis severa
Falla renal aguda
Cetoacidosis diabética
Falla orgánica múltiple
La Gangrena de Fournier se define como una forma
específica de fascitis necrotizante sinérgica, rápida,
progresiva y de origen multibacteriano, que afecta
principalmente la fascie muscular de región
perineal, genital o perianal e incluso de pared
abdominal; con punto de partida genitourinario,
colorectal o idiopático. Todo ello, acompañado de
gangrena de piel de estas áreas debida a
trombosis de vasos sanguíneos subcutáneo.
 Período prepatogénico
Huésped:
• El paciente debe tener condiciones
favorecedoras del desarrollo de la infección tales
como la diabetes, el alcoholismo, cáncer, HIV, o
uso de drogas intravenosas. Afecta desde recién
nacidos como ancianos.
Ambiente:
• Tener inmunosupresión, hábitos higiénicos
deficientes y baja condición socio-económica.
Agente:
Proceso infeccioso causado por bacterias aerobias y
anaerobias.
• AEROBIOS GRAMNEGATIVOS: Escherichia Coli
,Pseudomonas Aeruginosa ,Proteus Mirabilis ,Klebsiella
Pneumoniae,Providencia Stuartii .
• COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS:Enterococos,
Estafilococo Aureus ,Estafilococo Epidermidis .
• BACTERIAS ANAÉROBICAS: Bacteroides Fragilis,
Bacteroides Melaninogenicus, Estreptococos, Clostridios 
 Prevención primaria
• Promoción de la salud.
Debe sospecharse, en todo paciente con fascitis
necrotizante de periné o áreas vecinas, con
infección confirmada o no y sin
discriminación de sexo ni edad.
Diagnostico oportuno marcara la
diferencia
 Prevención primaria
• Promoción específica.
Para prevenir la contaminación de la herida o
tratar la enfermedad subyacente, se debe
realizar cistostomía o colostomía. La
primera, cuando existe extravasación
urinaria o inflamación periuretral y la
segunda, cuando exista infección del esfínter
anal o perforación colónica o rectal.
 Prevención secundaria

• Diagnóstico temprano y tratamiento eficaz

Partiendo del diagnostico temprano el manejo
estará encaminado inicialmente hacia la
estabilización del paciente desde el punto de
vista metabólico (control de glicemia),
hemodinámico (líquidos y drogas vasoactivas)
y antibiótico dando cubrimiento amplio a
gérmenes aeróbios y anaerobios.
 Prevención secundaria

Pronto manejo quirúrgico consistente en el

debridamiento amplio de la piel y tejido
celular subcutáneo del área comprometida (la
capa muscular y la fascia profunda no suelen
estar comprometidas) sin ser necesario
debridar las capas aparentemente sanas.
 Prevención secundaria

Una vez realizado el debridamiento inicial se

continuará manejo con lavados quirúrgicos 2 o
3 en los primeros 7 días junto con el cambio
de compresas vaselinadas o preparadas con
agentes antibióticos.
 Prevención secundaria

• Soporte Nutricional: Forma parte importante

del tratamiento con miras a suplir las
necesidades metabólicas del paciente,
incrementadas por el evento infeccioso y a
proveer de las vitaminas y oligoelementos
necesarios para crear un adecuado proceso de
granulación y cicatrización.
 Prevención secundaria

• Soporte Nutricional: Se realiza con

hiperalimentación o alimentación entera,
junto con suplencia de FeSO4 (325 mg) ZnSO4
(200mg 2v/día) Folatos (1 mg 2v/día)
Multivitaminas (1 tableta 2v/día) Vitamina C
(1gm 2v/día).
 Prevención secundaria

• Limitación del daño

Celular. Disfunción de neutrófilos fagocíticos.
Tisular. Edema por vasoconstricción,
hipoxigenación tisular, disminución de la
producción de fibroblastos, hay una
disminución en la multiplicación de las
células epiteliales en los bordes de la herida.
 Prevención secundaria

• Limitación del daño

Orgánico. Gangrena de la piel del pene y del

escroto, con disminución del dolor por
destrucción de los nervios sensoriales.
 Prevención terciaria
• Rehabilitación
Se realiza cirugía reconstructiva con el fin de
restaurar la anatomía y la función. Antes de
emprender un procedimiento reconstructivo,
debe examinarse la anatomía y el estado
funcional del sistema genitourinario; se inicia
cuando el paciente se encuentre estable y
cuando las heridas tengan un buen tejido de
granulación.
 Referencias
• http://www.coloaxane.org/pdf/Fournier.PDF