JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR Telefon:

JALAN TUN ABDUL RAZAK, Pengarah : 07-2361787

80604 JOHOR BAHRU, Pejabat Am : 07-2361633
JOHOR No.Fax : 07-2385789
E-Mail: jpnjohor@joh.moe.gov.my : 07-2378319

BORANG PERMOHONAN JAWATAN :

GURU SANDARAN TIDAK TERLATIH BIASA

( GSTT ) AGAMA
PEND.KHAS
KUMPULAN GURU SIMPANAN
KEBANGSAAN ( KGSK )

DAERAH DIPOHON
* Peringatan : Isikan borang dengan HURUF BESAR

A. MAKLUMAT PERIBADI

1. NAMA :

2. KAD PENGENALAN : Baru - -

Lama

3. JANTINA : Lelaki (L) Perempuan (P)

Hari nnns Bulan Tahun

4. TARIKH LAHIR :

5. TEMPAT LAHIR : 6. AGAMA :

7. UMUR : Tahun Bulan 8. RAS : M/C/I :

Jika Lain-lain
(nyatakan)

9. ALAMAT TETAP :

Poskod

10. NO. TELEFON : Rumah: -

Bimbit : -

11. TARAF PERKAHWINAN : BUJANG BERKAHWIN

12. NAMA BAPA / SUAMI :

13. PEKERJAAN: 14. NO TEL :

15. NAMA DAN ALAMAT 2 ORANG YANG KENAL RAPAT TETAPI BUKAN WARIS PEMOHON :

NAMA NAMA
ALAMAT ALAMAT
PEKERJAAN PEKERJAAN
NO TEL NO TEL

B. KELAYAKAN PENDIDIKAN (Senaraikan Dokumen Sokongan Yang Telah Disahkan)

16. KELULUSAN AKADEMIK TERTINGGI :

TAHUN KELULUSAN BIDANG PANGKAT/PNGK SEKOLAH/INSTITUSI

SPM
STPM
DIPLOMA
IJAZAH

17. KELULUSAN BAHASA : (Gred Peringkat SPM : yang mana berkaitan)

Bahasa Melayu BahasaTamil

Bahasa Inggeris Bahasa Arab

Lain-Lain
Bahasa Cina
(nyatakan)

18. KELULUSAN IKHTISAS (jika ada ):

19. OPSYEN 1 : OPSYEN 2 :

20. KEGIATAN / AKTIVITI KOKURIKULUM YANG DISERTAI :

BIL KEGIATAN / AKTIVITI KOKURIKULUM PERINGKAT

1
2
3
4
5

21. SIJIL PENGHARGAAN YANG DIPEROLEHI :

BIL PENGHARGAAN PERINGKAT

1
2
3

21. PEKERJAAN SEKARANG / SEBELUM DAN ALAMAT TEMPAT BERTUGAS (Sekiranya ada)

PEKERJAAN

ALAMAT MAJIKAN

GAJI DITERIMA

C. PENGALAMAN MENGAJAR
23. SEKOLAH TERAKHIR MENGAJAR : Kod Sekolah

Nama Sekolah :

24. TARIKH AKHIR MENGAJAR : Hari Bulan Tahun

25. MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJAR : Pertama

Kedua
Ketiga

26. BIDANG KOKURIKULUM : Pertama

Kedua

27. BILANGAN TAHUN MENGAJAR : Tahun Bulan

28. PENGALAMAN TERAKHIR : Pengetua Guru Besar Pensyarah

Pegawai
GPK Guru
PPD/JPN
Guru Lain-lain
Guru GSTT
Praktikum

D. AKUAN PEMOHON
Bahawa saya dengan sesungguhnya mengakui bahawa segala maklumat yang diberi adalah benar.
Saya bersetuju menerima untuk ditempatkan di mana-mana sekolah yang memerlukan khidmat saya
sebagai guru ganti.

E. AKUAN KESIHATAN
Bahawa saya dengan sesungguhnya mengakui bahawa saya adalah sihat untuk bertugas.

Tandatangan Pemohon : ………………………………………………………

Nama Pemohon : ……………………………………………………………….

Tarikh : ……………………………………………………………………………
* Sila sertakan satu salinan (i) Sijil Akademik (Ijazah / Diploma / STPM / SPM) dan (ii) Sijil Ikhtisas (Ijazah /Diploma /Sijil
Perguruan ) atau Surat Lantikan GSTT yang pernah diterima untuk bekas GSTT dan Surat Penamatan GSTT daripada JPNJ serta
salinan kew.8 Penamatan GSTT (iii) Kad Pengenalan (iv) Surat beranak (vi) Kad Pesara utk pesara guru (vii) Transkrip peperiksaan
bagi graduan yang belum konvokesyen.

F. KEGUNAAN PEJABAT
Permohonan : Layak Tidak Layak T/TANGAN

..................................................................
Gred Kump. : Gaji : ( )