CPAP - Presiune Continuu

Pozitiva in Caile Aeriene

 Via masca faciala– balon Jackson-Rees
 – pentru intervale scurte de timp: in
sala de nastere sau pentru efect
fizioterapeutic scurt
CPAPnazal - CPAPnasofaringian
 Pe furculite nazale sau tub
nasofaringian: folosite in asociere cu
ventilatorul de flux continuu disponibil
pe piata sau un ventilator
conventional corespunzator
multiechipat functional.
DEFINITIE:
 Presiune Continuu Pozitiva in Caile
Aeriene - Continuous positive airway
pressure (CPAP) consta in aplicarea
unei presiuni pozitive continue, la
pacientul ce respira spontan, de-a
lungul intregului ciclu respirator.
Aspectul curbei
 Pres.

PEEP

T
Avantaje I
CPAP mentine presiunea inspiratorie si expiratorie peste
presiunea atmosfrerica, avand urmatoarele consecinte:
 -cresterea capacitatii reziduale functionale (CRF);
 -ameliorarea compliantei statice pulmonare si scaderea
rezistentei cailor aeriene la nou-nascutul cu mecanica
pulmonara instabila. Aceasta permite cresterea
volumului schimbat/unitate de presiune (ex. volum
curent crescut-modificare data a presiunii - dP) cu
scaderea secundara a lucrului (efortului) respirator si
stabilizarea minut-ventilatiei.
 -scaderea secundara a nivelelor CO2
 Complianta

V
Volum C= P
dV3/dP
V
dV2/dP
P
Presiune
dV1/dP
Modificarea
Modificareade
devolum=
volum=
Modificarea
Modificareade
depresiune
presiunexxComplianta
Compliantabalonului
balonului
Avantaje II
 -amelioreaza raportul ventilatie-perfuzie
 ;

 -potential reduce necesarul de oxigen

(4) ;

 -insuflarea de CPAP pare sa stimuleze

cresterea plamanului imatur (20) ;
Avantaje III
 -scade invazivitatea si efectele adverse respiratorii ale
ventilatiei mecanice (nr. copii ventilati, adm. de
surfactant, nr. mediu de zile de ventilatie mecanica,
incidenta enterocolitei necrozante, timpul pana la
realimentare orala completa, greutatea la externare si
durata spitalizarii), fara cresterea asociata a
sechelelor neurosonografice sau altei morbiditati
ulterioare. (21, 22).
 -evitand leziunile pulmonare induse de ventilator se
sacde nevoia de surfactant si rata mortalitatii,
constituind o metoda simpla si utila in tarile cu resurse
limitate (15,16, 21). 
CPAP N (nazal)
Germania : CPAP N precoce:
 -scadere semnificativa a ventilatiei mecanice
(40% vs 84%),
 -incidenta scazuta a bolii pulmonare cronice
(12% vs 32%),
 -incidenta scazuta a hemoragiei
intraventriculare grad III si IV (16% vs 38%)
 -scurtarea duratei de spitalizare (91 vs 102
zile) (18)
Dezavantaje
 Distensie gastrica --- necesita drenaj
gastric dechis;
 Iritatie si leziuni nazale tegumentare si
ale septului, pana la deviatii de sept;
 Imposibilitatea controlarii directe a
ventilatiei si CO2 –ului.
Indicatii
 1. Semne clinice patologice la examenul
clinic :
 -cresterea efortului respirator;
 -cresterea frecventei respiratorii cu 30-40% peste
normal;
 -retractii intercostale si suprasternale;
 -geamat si batai ale aripilor nasului (5);
 -tegumente palide sau cianotice si agitatie (4);
 -confirmate/nu de evidentierea unui volum respirator
mic (plamani hipoventilati) pe imaginea radiologica.
Indicatii
2. Valori anormale ale gazelor sangvine:

SaHbO2 sub 90% la FiO2 < 60%

• 1KPa = 1,75 mmHg = 1,75 torr

• 1 mmHg = 0,133 KPa

……. KPa x 7,5 = …….mmHg

Indicatii
 Plaman hipoexpansionat pe imaginea
Rx (expansiunea pulmonara normala –
intre 8-9,5 coaste) si/sau arii pulmonare
infiltrate (4,7).
Indicatii

 In prezenta unor patologii recunoscute a raspunde la

CPAP, asociind doua sau mai multe simptome clinice
prezentate
a) Detresa respiratorie idiopatica;
b) Edemul pulmonar;
c) Atelectazia pulmonara (4);
d) Apneea de prematuritate;
e) Extubarea recenta;
f) Traheomalacia sau alte anomalii similare ale cailor aeriene
joase;
g) Tahipneea tranzitorie neonatala.
Cauze ale detresei respiratorii idiopatice

Deficienta surfactantului pulmonar

Pierdere progresiva a suprafetelor de
schimb respirator
Afectarea schimburilor gazoase pulmonare
Cresterea marcata a efortului (lucrului)
respirator
Imaturitate anatomica si functionala a
structurilor pulmonare
 Surfactantul Pulmonar

Material complex lipoproteic

Produs de pneumocitele
granulare de tip II si excretate
in alveole
Scade tensiunea de suprafata
si stabilizeaza suprafata de
schimb respiratorie, asigurand
volumul pulmonar
Deficitul de surfactant

Productia de surfactant
debuteaza tardiv in cursul
sarcinii;
O cantitate insuficienta
de surfactant cauzeaza
colapsul alveolar si
pierderea volumului
pulmonar datorita unei
tensiuni de suprafata
anormal crescute.
Deficitul de surfactant

Redeschiderea
alveolelor colabate cu
fiecare efort respirator
cresc munca respiratorie
si lezeaza tesuturile
pulmonare, facilitand
exudarea din capilare si
in final formand
“membrana hialina”
Boala membranelor hialine
Contraindicatii CPAP
1. Necesitatea intubatiei sau/si a ventilatiei
mecanice, evidentiate prin:
 Anomalii ale cailor aeriene superioare care
determina ca CPAP N sau CPAP NF sa fie
ineficient sau potential periculos (ex. atrezie
choanala, dehiscenta palatina (relativ), fistula
traheoesofagiana) (9) ;
 Instabilitate severa cardiovasculara si risc de stop
cardiac;
 Insuficienta stabilitate respiratorie in ciuda CPAP,
cu frecvente episoade de apnee si desaturare
sau/si bradicardie care necesita intubatie
Contraindicatii CPAP
2. CPAP in hernia diafragmatica
congenitala poate conduce la
distensie gastrica si compromiterea
ulterioara a expansiunii pulmonare.
3. Pneumotoraxul nedrenat (23) –
contraindicatie relativa: folositi PEEP
mici < 5 cm H2O si o urmarire
riguroasa preventiva.
Evaluarea evolutiei
 CPAP se initiaza la maxim 8 cmH2O pentru recrutare
alveolara, urmata de scadere gradata, progresiva la
5-6 cmH2O imediat ce plamanii sunt suficient de
inflati, pentru a asigura urmatoarele:
 SaHbO2/FiO2 ratio in crestere
 Stabilizarea necesarului de FIO2 la < 0.60 cu PaO2
> 50 torr sau/si monitorizare transcutana noninvaziva
transcutana (PtcO2), cu mentinerea unui volum
expirator adecvat indicat de PaCO2 de 50-60 torr sau
mai putin si pH > sau = 7.25.
Evaluarea evolutiei
 Ameliorarea comfortului pacientului, evaluat de
personalul de ingrijire;
 Reducerea efortului respirator indicat prin
scaderea frecventei respiratorii cu 30-40% si
scaderea severitatii retractiilor, geamatului si
batailor aripilor nazale (4)
 Ameliorarea volumelor pulmonare si a imaginii
pulmonare pe radiografie
 Valorile PEEP in CPAP cronic variaza intre 3-
4-5 cmH2O.
Monitorizare
 Verificarea sistemului pacient-ventilator
trebuie sa se faca la cel putin fiecare 2-4 ore
si va include verificarea parametrilor ca si
evaluarea clinica a pacientului.
 Monitorizarea O2 si CO2 include:
Probe de gaze sangvine arteriale, capilare sau
venoase;
Monitorizare transcutana noninvaziva daca FiO2
>/= 25-30%.
Monitorizare
Monitorizarea continua a PEEP
Monitorizarea continua a
electrocardiogramei (FC0 si frecventei
respiratorii
Monitorizarea continua a FIO2
Monitorizarea MAP (hTA alerteaza pentru
PEEP inadvertent – prea mare!!!)
Evaluarea clinica a murmurului vezicular si
semnelor de efort respirator.
Monitorizare:
• *SaO2 la nou-nascut (25) :
Nou-nascut PaO2 SaHbO2 HUG
(kPa) (25)
(x 7,5 =
mmHg)
VLBW (<1500g) 6,5-9,0 85-92% 85-92%
VLBW (> 4 sapt.) 8-10 90-95% 85-92%

LBW 8-10 90-95% 85-92%

Termen/postmatur 8-12 90-100 85-92%

BDP si peste 36 8-10 90-95% 85-92%

sapt.
 PREVENIREA INFECTIILOR
 Seturi CPAP nazal de unica folosinta sau
sterilizabile, pentru fiecare pacient;
 Circuitele ventilatorului si umidificatoarele nu
trebuie schimbate mai devreme de 48 ore;
 Suprafetele externe ale ventilatorului se vor
curata in conformitate cu indicatiile
producatorului;
 Manevrele de aspirare trebuie limitate la
strictul necesar.
Complicatii

 Obstruarea cu mucus a furculitelor nazale –

dupa 48 h;
 Hiperexpansionare pulmonara – sindrom de
pierdere de aer (rar la PEEP < 6), retentie de
CO2, diminuarea fluxului sangvin pulmonar cu
crestere secundara a rezistentelor vasculare
pulmonare si scaderea debitului cardiac N.B!
Toate aceste complicatii pot fi generate si de CPAP, dar mai
putin si mai rar decat de ventilatia mecanica.
 Distensie abdominala cu potential risc de
aspiratie (necesita tub nasotraheal gros)
Complicatii
 Leziuni ale septului nazal mai frecvente dupa
CPAP > 48 h;
 Lezuni ale mucoasei nazale daca nu se
asigura o umidifiere adecvata a aerului;
 Iritatii nazale cu deviere de sept;
 Iritatii tegumentare si leziuni de necroza prin
hiperpresiune (se indica pauze scurte cand
copilul este stabil, aplicarea unui masaj usor,
protectia cu banda adeziva adecvata sau
Bepanthene sau mascute nazale alternativ cu
furculite nazale)
Diferite tipuri de aparate –
acelasi principiu
 Furnizeaza flux constant de O2 (ajustabil);

 Furnizeaza PEEP constant (ajustabil) ; in general

intre 4-5 mmHg, chiar mai mare la nevoie – risc de
pneumotorax;

 Furnizeaza concentratii precise de O2 (ajustabil): 21

--- 100% (risc de retinopatie sau si BDP --- se impune
scaderea cat de precoce posibil a FiO2, in functie de
SaHbO2. Evitati SaHbO2 > 95% la prematuri)
 Driving Unit F15 Medijet 1020
Anzeige Taster um Alarm-
grenzen zu setzen Schienenhalteklemmen
Einstellung des Taster um Alarm Alarmanzeige Einstellung der
Volumenstroms stummzuschalten (rot) Sauerstoffkonzentration

Ausgang Netzschalter Anzeige Druckmeßeingang Typenschild Überdruckventil Sicherungen

zum Medijet Netz Ein/Aus für Atemdruck
Furculite nazale
Sistemul de livrare a fluxului de gaz

F-15 Ausgang "Patient" Patient

F-15 Druckmeßeingang "Atemdruck"
SAB 322

Umidificator cu
control computerizat
Medijet nCPAP System – debitmetru cu
umidificator
Medijet
1100.
Medijet
1100
Curbe

-curba fluxului la un
pacient cu respiratii
spontane

-curba presiunii la un
CPAP de 5 cm H2O , cu
63 resp/min, vol. curent
=7,4 ml.
Alte sisteme:
 Infant Flow – nCPAP Driver
 « Arabella » - Hamilton Medical
 « Aladin »
Infant Flow System

Ram exp.
Ram de
furnizare a
presiunii

Ram de
masurare a
presiunii

Piesa nazala
CPAP : « take home message »
 Fluxul amestecului de gaz: 7l/min
 Umidifierea si incalzirea circuitului la 36,5-37°C
 Dimensiunile canulelor nazale :
» < 700g: no 0
» 700-1500 g: no. 1
» 15090-2000g: no. 2
» 2500-3500g:no 3
 Presiunea pozitiva poate fi generata si prin
imersia circuitului ante pacient sub 5 cm fata de
nivelul apei.