PSICOLOGIA DE LA URGENCIA.

Bienestar físico y emocional del TUM, familiares y pacientes.

Christian Orlando De la Cruz Perez.

P.A. En Radiología e Imagen.
 ASPECTOS EMOCIONALES DEL CUIDADO
DE EMERGENCIA.
• Mientras trabaja como TUM-B, Usted va a encontrarse
con miembros de la familia, así como pacientes,
quienes están sufriendo estrés sufrimiento mental o
físico agudo, ocasionado por la presencia de dolor,
ansiedad, fatiga o duelo. Cuando dicho estrés es muy
intenso y se vuelve inmanejable, se presenta una
crisis emocional. El cuidado de emergencia que Usted
provea puede conducir a los familiares y pacientes a
una recuperación del equilibrio emocional.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Muerte y Agonía
La muerte y la agonía son parte inherente al
cuidado médico de emergencia. Usted debe atender
las necesidades emocionales del paciente agónico,
así como sus lesiones o enfermedades. Si el paciente
ha sufrido una muerte repentina, también se tiene que
ayudar a la familia y a los transeúntes a manejar
dicha situación.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Muerte y Agonía
La investigación en aspectos del manejo de la muerte, ha
identificado cinco etapas generales que el paciente moribundo --
y de aquellos cercanos a él --- presentará. Sin embargo cada
persona es única. Los individuos progresarán a través de las
etapas a su propio paso y de manera peculiar. Es de notar que
mientras estas etapas se aplican a los pacientes agónicos,
También se pueden presentar en aquellos con emergencias no
fatales. Por ejemplo, un paciente que perdió ambas piernas en un
accidente industrial lamentará la pérdida de sus extremidades.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Las Cinco Etapas Emocionales. Normalmente, no verá Usted

las cinco etapas emocionales durante el tratamiento de
emergencia. Por ejemplo, el paciente lesionado en estado
crítico quien sabe que la muerte es inminente puede
demostrar: negación, negociación o depresión. El paciente
con enfermedades terminales puede estar más preparado y
aceptar la situación.
La clave para tratar la situación es que Usted acepte todas
estas emociones como reales y necesarias, y responda de
acuerdo a la situación.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Negación ("¡A mi, no!”). Inicialmente el paciente

puede negar la posibilidad de que la muerte es
inminente. Esta negación es un mecanismo de
defensa que actúa como amortiguador entre el
choque de la muerte inminente y la necesidad de
afrontar su enfermedad o lesión.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Enojo ("¿Por qué yo?"). Cuando el paciente pasa la

etapa de negación, generalmente aparece el enojo ---
y Usted puede ser el blanco. No se ponga a la
defensiva. Ese tipo de enojo es un aspecto del
proceso de duelo por lo que pasan los pacientes
agónicos y sus familiares. Sea compasivo y utilice sus
mejores habilidades para escuchar y comunicarse.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Negociación ("Está bien, pero primero tengo

que .....”). Después del enojo, el paciente
seguramente tratará de negociar o de hacer arreglos,
que por lo menos para él representan un
aplazamiento a corto plazo de la muerte.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Depresión ("Está bien, pero todavía no he hecho ...").

Cuando la realidad de la situación se pone en claro
en la mente del paciente, generalmente se vuelven
silentes, distantes, tristes y despreciativos ---
frecuentemente por aquellos que van a dejar y por
tantas cosas que les faltan por hacer.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Aceptación ("Está bien, no tengo miedo"). Finalmente

el paciente puede aparentar aceptar la muerte,
aunque obviamente no es feliz con esta realidad. En
esta etapa, la familia requiere más apoyo que el
paciente.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Tratando un Paciente Moribundo, sus Familiares y los

transeúntes. Aunque la prioridad es la atención de
emergencia de la enfermedad del paciente o de sus lesiones,
Usted tiene la obligación de ayudar a los pacientes y otras
personas a sobrepasar el proceso de duelo. Tenga en mente
que los pacientes, familiares y transeúntes pueden estar
pasando por las etapas de manera diversa. En cualquier
etapa en la que se encuentren, entre sus necesidades se
incluye dignidad, respeto, comunicación, privacidad, control y
la de compartir. Para ayudar a reducir esta carga emocional:
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Haga todo lo posible por mantener la dignidad del

paciente.
Nohable negativamente de la condición del paciente.
Aún cuando el paciente esté inconsciente, puede a
veces escuchar las palabras y sentir el miedo en
ellas. Aún si el paciente no responde, háblele como si
estuviera alerta y explíquele el cuidado que se le está
brindando.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Muestre el mayor respeto posible hacia el paciente,

especialmente si la muerte es inminente. Los familiares van a
estar aún más sensibles a los aspectos de cómo se está
tratando al paciente. Aún las actitudes y los mensajes no
hablados se perciben. Deje que el familiar mas tranquilo esté
presente durante los intentos de resucitación y explique los
procedimientos realizados, asegurándolas que se está haciendo
todo lo posible para ayudar al paciente. Es muy importante para
la familia saber que se hizo todo lo posible para salvar la vida
del paciente y que no simplemente “se dio por vencido” el TUM.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Comunicación. Ayude al paciente a orientarse en

tiempo y lugar. Explíquele varias veces, si es
necesario, qué sucedió y en donde. Asegúrele al
paciente de que está Usted haciendo todo lo posible y
de que va a llevarlo a un hospital lo más pronto
posible para que prosigan su tratamiento.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Comunicación. Sin dejar de tratar al paciente,

comunique lo mismo a los familiares. Explique
cualquier procedimiento que tenga que realizar.
Conteste todas las preguntas de manera directa.
Reporte acerca de lo que tiene seguridad y no haga
suposiciones o conjeturas.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Permita que la familia pueda expresarse. Déjelos gritar,

llorar - lo que sea, si no están poniendo a otros en peligro,
eso les ayudará a pasar a través de las etapas del proceso
de duelo. Recuerde, si los sentimientos de enojo están
dirigidos hacia Usted, no los tome de manera personal. Sea
tolerante y no ponga a la defensiva. No debe responder a la
agresión, ni enojarse o ponerse agresivo. Nuevamente
utilice sus mejores habilidades para escuchar y
comunicarse para comprender la situación y ser compasivo.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Escuche con compasión. Muchas personas

moribundas desean que se envíen recados a sus
familiares. Tome nota y asegúrele al paciente que va
a hacer todo lo posible para cumplir su solicitud.
Luego, cumpla dicha promesa. Si es posible, Usted o
un miembro de la cuadrilla debe quedarse con la
familia para contestar preguntas y a ayudar como
pueda.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

No dé falsas esperanzas, pero permita que exista algo. Sea

honesto pero con tacto. Si el paciente le pregunta si se esta
muriendo, no debe confirmárselo. Los pacientes que no
tienen esperanzas generalmente progresan negativamente.
En vez de decir algo completamente negativo, puede decir
algo como: "Estamos haciendo todo lo posible por ayudarle.
Necesitamos que no se dé por vencido”. Si el paciente
insiste en que la muerte es inminente, puede Usted decir
algo como: "Existe esa posibilidad, pero aún podemos hacer
lo mejor posible, ¿no creé?.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Utilice un tono gentil de voz cuando hable con el

paciente. También trate con cariño a la familia.
Explique la gravedad y extensión de las lesiones, los
procedimientos que se están realizando y la probable
causa de muerte, de una manera gentil y delicada, y
en términos que la familia pueda comprender.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Informe al paciente que se está haciendo todo posible

por ayudarlo. Como se ha mencionado anteriormente,
haga énfasis en que no se va a dar por vencido. Van
a hacer todo lo posible para llevarlo al hospital y los
médicos lo más rápido que sea posible.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Utilice tacto humano si la situación lo amerita. Si los

familiares desean tocar o sostener el cuerpo del
fallecido (y los protocolos locales lo permiten) permita
que lo hagan. Haga lo posible para mejorar la
apariencia del cuerpo. Limpie los restos de vómito,
sangre o secreciones de la cara y de las manos del
cadáver.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Utilice tacto humano si la situación lo amerita. Eleve

la cabeza por espacio de algunos minutos para
permitir que drenen los fluidos. Si el cuerpo está
mutilado es necesario explicárselo a los familiares
con anticipación y explíqueles que han sido cubiertas
las partes corporales más dañadas. Si existe la
posibilidad de que se trate de un crimen, no limpie al
paciente o le remueva la sangre.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Haga lo que pueda para dar confort a los familiares.

Ofrezca ayuda a los familiares que se hayan
encontrado en la escena del accidente. Si arriban a la
escena antes de que el paciente fallezca, permita que
lo vean y le hablen. Lo anterior no debe interrumpir el
cuidado de emergencia ni retrasar el transporte.
Aliente a la familia a comunicarse con el paciente
aunque éste no responda.
 SITUACIONES DE GRAN ESTRÉS.

Haga lo que pueda para dar confort a los familiares.

Explíqueles que el paciente puede aún estar
escuchando y entendiendo. Si el paciente fallece y la
familia le pide que rece con ellos, hágalo.
Permanezca con la familia hasta que arribe el médico
legista o la autoridad competente. Finalmente, si un
miembro de la familia pide acompañar al paciente en
la ambulancia, haga lo posible para permitírselo, si es
posible.
 Otras Situaciones de Gran Estrés

Los pacientes, familiares y transeúntes no son los

únicos que experimentan estrés en una situación de
emergencia. El TUM-B también puede ser afectado.
El aceptar y comprender este hecho es el primer paso
para aprender a manejar esta situación de manera
saludable.
 Otras Situaciones de Gran Estrés

El estrés es cualquier cambio en el balance interno del

cuerpo. Ocurre cuando las demandas externas son mayores
que los recursos personales para afrontarlas. Las fuentes
principales de estrés para el TUM-B incluyen: largas horas
de trabajo, aburrimiento entre las llamadas, trabajo en
exceso, tener que responder de manera instantánea, ser
responsable de la vida de alguien, tomar decisiones de vida
o muerte, temor a cometer errores, manejar personas en
proceso de duelo o moribundos y ser poco reconocidos por
su trabajo.
 Otras Situaciones de Gran Estrés

Las situaciones de gran para los trabajadores de

rescate incluyen: amputaciones, abuso sexual de
menores, personas adultas o cónyuge; muerte de un
niño; traumatismos en niños; muerte o lesión de un
compañero trabajador o empleado de seguridad
pública e incidentes con múltiples víctimas.
 MANEJO DEL ESTRES

Muchos TUM-B's están expuestos a un alto nivel de

estrés, en su afán de atender las necesidades de los
pacientes. Se sienten completamente responsables
de todo lo que pasa durante la llamada, aún de cosas
totalmente fuera de su control. Algunos se involucran
tanto que su auto imagen está basada en lo que
hacen durante en su trabajo.
 MANEJO DEL ESTRES

El estrés crónico causado por factores relacionados

con el trabajo en un ambiente emocionalmente
cargado puede conducir al agotamiento total -- un
estado de cansancio, desgaste e irritabilidad que
puede alterar la efectividad de manera importante.
Tenga cuidado, aún algunos de los mejores TUM ś
han tenido que abandonar el sistema debido a dicho
problema.
 Reconozca los Signos de Estrés

Una de las mejores formas de prevenir el

agotamiento total es el reconocimiento de los signos
de alerta del estrés . Mientras más pronto se
detecten, son más fáciles de remediar:
 Reconozca los Signos de Estrés

• Irritabilidad con compañeros de trabajo, la familia y los amigos.

• Inhabilidad para concentrarse
• Problemas para dormir y pesadillas
• Ansiedad
• Indecisión
• Culpabilidad
• Pérdida del apetito
• Pérdida del deseo sexual o interés en el sexo
• Aislamiento social
• Pérdida del interés por su trabajo
 Reconozca los Signos de Estrés

• También se han identificado categorías generales de

signos y síntomas relacionados con el estrés.
Además de los signos de alarma mencionados
anteriormente, existe:

• Pensamiento - confusión, inhabilidad para la toma de

decisiones o elaborar juicios, pérdida de la
motivación, olvido crónico, pérdida de la objetividad.
 Reconozca los Signos de Estrés

Psicológico - depresión, enojo excesivo, negativismo,

hostilidad, defensivo, cambios de estado de ánimo,
menosprecio.
Físico - cansancio persistente, dolores de cabeza, problemas
gastrointestinales, mareos, palpitaciones.
Comportamiento - comer en exceso, consumo aumentado de
alcohol o drogas, rechinado de dientes, hiperactividad, falta de
energía.
Social - conflictos interpersonales en aumento, habilidad de
relacionarse con pacientes disminuida
 Realice Cambios en su Vida.

Los siguientes cambios en su vida pueden

ayudarle a manejar el estrés:
Cambiar ámbitos alimenticios, revisar la dieta, hacer
ejercicio de forma regular, aprender a relajarse, evitar
la automedicación.
Mantenga un Balance en su Vida
No tiene que ser perfecto para
hacer bien su trabajo.
 No se escude en el
“Eso no me lo enseñaron”
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

El apoyo de su familia y amigos es esencial para

ayudarle a manejar el estrés. Sin embargo puede
Usted encontrar que ellos también sufren de una
cierta cantidad de estrés como resultado del trabajo
de Usted. Debido a esto puede entonces encontrar:
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

Falta de Comprensión. Los familiares típicamente saben

poco o nada del cuidado prehospitalario de emergencia.

El Miedo de Separación o de Ser Ignorado. El trabajar

por muchas horas, y a veces en peligro o situaciones
físicamente demandantes, puede ocasionar conflictos y
aumentar la preocupación de su familia a causa de las
ausencias. Muy frecuentemente Usted escuchará “¡Tu
trabajo es más importante que tu familia!”.
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

El Miedo a Situaciones Encontradas en el Trabajo. El

estrés en la casa puede aumentar y la familia exagerar el
peligro al que se enfrenta cuando salga a una llamada.
La Inhabilidad para Planear. Los familiares y amigos
pueden no comprender por qué no puede Usted
abandonar el perímetro de llamada y porqué tiene que
retirarse a temprana hora de un evento. Muy
frecuentemente Usted escuchará “¡No eres el único que
está de guardia. Deja que alguien más vaya esta vez!”.
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

Deseo frustrado de Compartir. Frecuentemente

encontrará que es muy difícil hablar de lo que ocurrió
durante su guardia. Su familia y amigos entienden
esto de manera muy general, pero aún así se sienten
frustrados por su deseo de ayudarlo y apoyarlo.
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

Ayude a sus familiares a comprender el tipo de trabajo

desarrolla y que es lo que usted hace por los pacientes.
Conteste sus preguntas. Si les explica las precauciones de
seguridad que toman Usted y sus compañeros de trabajo
diariamente, probablemente disminuyan su ansiedad.
Aliéntelos a que lo acompañen a mantenerse en forma
(ejercicio diario y planeación de dietas saludables, por
ejemplo), esto también ayuda a aliviar sus preocupaciones
cuando usted no puede estar con ellos. En su lista de
prioridades siempre incluya algún tiempo con ellos.
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

Ayude a sus familiares a comprender el tipo de trabajo

desarrolla y que es lo que usted hace por los pacientes.
Conteste sus preguntas. Si les explica las precauciones de
seguridad que toman Usted y sus compañeros de trabajo
diariamente, probablemente disminuyan su ansiedad.
Aliéntelos a que lo acompañen a mantenerse en forma
(ejercicio diario y planeación de dietas saludables, por
ejemplo), esto también ayuda a aliviar sus preocupaciones
cuando usted no puede estar con ellos. En su lista de
prioridades siempre incluya algún tiempo con ellos.
Haga Cambios en el Ambiente
de Trabajo.
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

Desarrolle un sistema de "amigo" con un compañero

de trabajo. Cuídense uno al otro, sugiriendo cuando
un descanso es necesario. Tome un corto descanso
cuando encuentre que su efectividad está
disminuyendo.
Anime y apoye a sus compañeros de trabajo. Haga
comentarios positivos, y resiste la tentación de criticar
a la gente o tomar actitudes negativas.
 Identifique la respuesta de su Familia y Amigos

Periódicamente tome un descanso para hacer algún

tipo de ejercicio -- realice ejercicios aeróbicos en el
trabajo, caminatas o actividades similares.
Solicite trabajar en los turnos que le permitan tener
más tiempo para relajarse con su familia y amigos.
Solicite un cambio de actividades o transferencia a
otra área con menos trabajo.
 INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS
CRÍTICO
Un incidente crítico es cualquier situación que
produce experiencias emocionales demasiado fuertes
y que pueden interferir con su habilidad para trabajar,
ya sea durante dicho incidente o después. Algunos de
los incidentes críticos son:
 INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS
CRÍTICO
• La lesión severa o muerte de un miembro del equipo
de emergencia durante el trabajo
• El suicidio de un miembro del equipo de emergencia
• Lesiones o la muerte de un amigo o familiar
• La muerte de un paciente bajo circunstancias
trágicas, o muy emocionales, o después de trabajar
mucho tiempo o intensivamente en el rescate.
• La muerte repentina de un infante o niño.
 INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS
CRÍTICO
• Lesiones en niños, causadas por abuso. • Lesiones
o la muerte causadas por personal del SME (como
el choque de la ambulancia contra otro vehículo)
• Cualquier evento que amenaza la vida
• Un evento que atrae mucha atención de la prensa.
• Cualquier evento que tiene sonidos, olores o
imágenes incomodas
• Un accidente múltiples víctimas
 INTERROGATORIO DE INCIDENTE DE ESTRÉS
CRÍTICO
• Los rescatistas que sufren estrés de incidente crítico
normalmente demuestran los signos y síntomas del
agotamiento severo. También pueden presentar imágenes
mentales repetitivas del incidente, miedo de continuar su
trabajo como TUM-B e inhabilidad para desempeñarse en
emergencias subsecuentes. Una de las mejores formas
para manejar estos signos y síntomas se conoce como
"Interrogatorio de Incidente de Estrés Crítico (IIEC)" El
IIEC no se considera como un consejo profesional, sino
únicamente una manera de liberar el estrés.