Professional Documents
Culture Documents
• ganglioneuroame
• astrocitoame (foarte rar)
Tumorile hipofizare: prevalenţă şi incidenţă
PREVALENŢA : 200 / milion
INCIDENŢA : 15 / mil / an
• la autopsie: 20-30% în populaţia generală
• incidentaloame : 4 – 20%
♦ asimptomatice: ø 3-10 mm
♦ tumori voluminoase
VÂRSTA : 70% între 30 şi 50 ani
5% sub 20 de ani
SEX : B / F = 1 / 1
10 % din tumorile cerebrale
Tumorile anterohipofizare: epidemiologie
Prolactinomul 26,2%
Adenoame nesecretante 25,5%
Adenoame somatotrope 14,1%
Adenoame corticotrope 10,0%
Adenoame gonadotrope 9,3%
Ad. cu GH + PRL 6,6%
Ad. corticotrop silenţios 5,3%
Ad. neclasificabile 2,0%
Ad. tireotrop 1,0%
• După activitate:
- funcţionale (75%)
- nefuncţionale (25%)
• După mărime:
- microadenoame: ø < 10mm
- MACROADENOAME: ø > 10mm
• După caracterul invaziv:
- intraselare
- extraselare
Adenoamele hipofizare nesecretante
1. Cu “NULL CELL” Tehnicile
imunohistochimice sunt
negative
2. “APARENT” nesecretante 25% din cazuri
Intraselare
Stadiul I Microadenom
(după
Hardy)
Fără extensie
supraselară
Stadiul II
Adenoame
Expansiune
supraselară
Fără extensie
supraselară
Invazive Stadiul III
Localizat Expansiune
supraselară
Fără extensie
Stadiul IV supraselară
Difuz Invaziv
supraselar
Clasificarea tu.
hipofizare după
mărime şi
extensie
-microadenom< 10 mm
-macroadenom> 10 mm
-adenom intraselar
-adenom extraselar
-adenom invaziv
Manifestări ale tu. hipofizare în funcţie de mărime,
localizare şi extensie
ADENOAME NESECRETANTE
Deficit hormonal
(PRL )
Tumorile hipofizare: tablou clinic
Semne şi simptome datorate
“efectului de masă” al tumorii
CEFALEE În special dimineaţa se accentuează
(60%) cu tusea (p. Valsalva)
DEFECTE DE C.V. Adesea hemianopsie bitemporală
(55%)
SIMPTOME LEGATE DE HIC Cefalee, greţuri, vomă, simptome
(5%) hipotalamice (hiperfagie, distimie)
AFECTAREA NN CRANIENI Oftalmoplegie, dureri faciale, atrofie
(rar) optică, edem papilar
RINOREE
(rar)
APOPLEXIE PITUITARĂ Instalare bruscă a cefaleei, orbire,
meningită, stare generală alterată
Tumorile hipofizare: tablou clinic
Semne si simptome legate de HIPOPITUITARISM
LH / FSH
(45%) la adult
♀ amenoree, atrofie mamară şi vaginală,
infertilitate
♂ scăderea libidoului, impotenţă,adinamie, rărirea
pilozităţii
GH COPIL : nanism,
(80%) la copil ADULT: adinamie, îngrăşare, stări depresive,
oboseală, subţierea pielii, reducerea transpiraţiei
TSH Apatie, păr uscat, paloare, brahicardie, frilozitate,
(25%) câştig ponderal
ACTH Slăbire, paloare, hipotensiune ortostatică,
(25%) hiponatremie
PANHIPOPITUITARISM Caşexie, letargie
(10%)
Prin compresie în 50% din cazuri se asociază cu hiperPRL
(pseudoprolactinom: PRL<150 ng/ml)
Tumorile hipofizare
Semne şi simptome legate de hipersecreţia celulelor
pituitare (eozinofile,bazofile sau cromofobe)
PRL Amenoree-galactoree(♀)
(25-30%) Impotenta(♂)
GH (GH+PRL) Acromegalie
(15%) Gigantism
TSH Hipertiroidism
(<1%) Guşă
FSH / LH Hipergonadism
(<1%)
Diagnosticul adenoamelor hipofizare
TIPUL EXPLORĂRII SCOPUL EXPLORĂRII
Tu hipofizară (după
administrarea
substanţei de contrast)
Evaluarea tumorilor hipofizare
Aspect
morfopatologic
Craniofaringeom cu calcifieri
intratumorale
În copilărie • afectarea CV
• nanism (deficit de GH)
• cefalee
• diabet insipid
La pubertate • cefalee
• pubertate întârziată
• diminuarea ritmului creşterii
La adult • defect de CV
• cefalee
• hipopituitarism parţial sau PANHIPOPITUITARISM
(Sd. SIMMONDS)
Craniopharyngioma
Monitorizarea pacienţilor cu
craniofaringeom
1. Monitor
1. Recidivă dupăfor operaţie?
tumour
recurrence
2. Tratamentul
2. Treat hypopituitarism
hipopituitarismului
3. Monitor and treat obesity &
insulin resistance
3. Tratamentul obezităţii şi
4. Help withlafertility
a rezistenţei insulină
4. Tratamentul infertilităţii
Incidentaloamele hipofizare: definiţie
• Tumori hipofizare descoperite întâmplător
care nu se însoţessc nici de hiper-, nici de
hiposecreţie şi nici de simptome neurologice
sau oftalmologice.
1. Radioterapie
2. Tratamentul complicaţiilor
3. Tratamentul recidivelor
Tratamentul neurochirurgical
Căile de abordare:
- transsfenoidal
- transfrontal
- transtemporal
- endonazal Etapele intervenţiei transsfenoidale
Tratamentul chirurgical