Medicina y Reumatologfa Peruanas

Medicina en la epoca colonial

(1535-1821) Oscar Pamo-Reyna

en el siglo XVI, al arribar los espafioles e iniciar la colonizacion de estas tierras, ~uiados por la codicia, imbuidos en el misticismo cristiano y provistos de mejor tecnologfa, nos trajeron la medicina espafiola que no era otra que una atrasada medicina europe a medieval. Esta realmente era una medicina galenica 0 hipocratica mejorada con algunas influencias arabes, era una medicina de examinar el pulso y la orin a, de prescribir purgas y sangrias ademas de prescribir triaca. Por muy togados que hayan sido quienes practicaron esta medicina, ella no pudo ser mejor que las medicinas prehispanicas porque, ahora 10 sabemos, ambas debieron ser poco efectivas en 10 que se refiere a modificar sustancialmente la evolucion 0 curso natural de las enfermedades. Reconocemos que la medicina aborigen y la hispanica tuvieron un gran efecto placebo con sus practicas y, quizas, la primera fue mejor al disponer de una variada provision de plantas medicinales.

EPIDEMIAS DURANTE LA COLONIA

Las diversas culturas prehispanicas se vieron afectadas por una serie de enfermedades infecciosas endernicas y con caracterfsticas regionales algunas de ellas. Como se menciono, existe evidencia de que padecieron de tuberculosis, enfermedad de Chagas, bartonelosis, sffilis y diveras parasitosis intestinales. Por supuesto que existieron las diarreas comunes, las neumonias, las infecciones de la piel (estreptodermias y estafilodermias), infecciones urinarias, etc., como en cualquier otra poblacion toda vez que estas enfermedades eran producidas por germenes que habian acompafiado ancestralmente a los human os en su desplazamiento desde el Asia hacia estas tierras hace unos 15 000 afios.

El problema surgio cuando los espafioles arribaron a estas tierras trayendo su cultura y, sin quererlo, los germenes que cohabitaban con ellos y a los cuales ya se habfan tornado inmunes de manera natural; es decir, habian tenido contacto con ellos 0 habian padecido las enfermedades en la infancia. Es decir, eran sobrevivientes. En cambio, la poblacion indfgena estuvo desguarnecida de toda inmunidad tal que luego de los primeros contactos con los espafioles se desataron entre ellos mortiferas epidemias que inmovilizaron 0 dificultaron la defensa de sus tierras.

En el caso de Mexico esta bien documentada la manera de como la viruela cause una gran mortandad entre los aztecas. Aquf se ha repetido hasta la saciedad de que el Inca Hauyna Capac murio de viruela pero no es asi. Una lectura detenida de las versiones referidas por los cronistas de la epoca no nos permite tener la certeza de semejante aseveracion. El hecho concreto es que Huayna Capac fallecio luego de "unas fiebres" cuando los espafioles se encontraban en la actual costa ecuatoriana (1).

El sarampion, la varicela, la tos convulsiva y la difteria (garrotillo) tambicn afectaron a los pobladores americanos, especialmente la primera que solfa complicarse con la neumonia. La malaria, la fiebre amarilla, la peste bubonica, el tifus exantematico (tabardillo) y la lepra fueron traidas de Europa y Africa, principalmente con los grupos de escla-

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vos africanos 0 por los mismos navegantes europeos.

Si a estas epidemias, que causaron una enorme morbilidad y mortalidad entre los habitantes americanos Ie sumamos el hambre surgido al haber side despojados de sus tierras y obligados a trabajar inhumanamente en las minas, adcmas de las frecuentes contiendas, es facil explicarnos el rapido despoblamiento del continente una vez establecidos los colonos espanoles.

Como las enfermedades afectaban a indios y espafioles, estos se vieron en la necesidad de establecer centros de atenci6n medica como los hospitales, casas de repose, refugios yasHos. Estos locales se establecieron diferenciando el genero (varones y mujeres), el origen (esparioles, indios y negros) y el oficio (militares, religiosos, marinos).

LOS HOSPITALES EN LA COLONIA

Fundada Lima en 1535 y establecido el sistema de gobierno espariol, se empezaron a instalar las diversas instituciones de la peninsula. En 10 que se refiere a la atenci6n de salud, en 1538 se erigi6 el primer hospital para la atencion de los espafioles en la Rinconada de Santo Domingo. A continuacion presentamos un listado de los hospitales construidos (2-3):

• 1550. Hospital de Santa Ana, para la atencion de los indios e indias. Su gran gestor fue el primer Arzobispo de Lima, Fray Jeronimo de Loayza.

• 1552. Hospital Real de San Andres, para la atencion de los espafioles.

• 1559. Hospital Santa Marfa de la Caridad 0 de San Cosme y San Damian, para la atenci6n de las espanolas,

• 1563. Hospital de San Lazaro, para los leprosos.

• 1575. Hospital del Espiritu Santo, en el puerto del Callao, para la atencion de los marineros.

• 1593. Hospital de Convalecencia de San Juan de Dios para esparioles,

• 1594. Hospital de San Pedro (llamado despues de San Felipe Neri) fundado por

Santo Toribio de Mogrovejo para la atencion de los clerigos.

• 1598. Casa de Huerfanos y Expositos,

• 1646. Hospital de San Bartolome, para negros y negras.

• 1648. Hospital de Convalecencia de Nuestra Senora del Carmen.

• 1649. Casa Hospital Escuela de la Santa Cruz de Atocha.

• 1669. Hospital de Santo Refugio de los Incurables, para varones inicialmente.

• 1670. Beaterio de Amparadas 0 Recogidas.

• 1715. Hospicio de Pobres.

En general, la atencion en estos hospitales era para la gente pobre, abandonados, desprotegidos, incurables 0 desahuciados. Los espafioles de buena posicion economica solian ser tratados en sus domicilios, donde recibfan atencion medica y los servicios religiosos.

La construccion de hospitales durante la Colonia no estuvo circunscrita a Lima. Tambien se erigieron diversos centros de atenci6n medica y/o de cuidados paliativos en las principales ciudades del virreinato.

En Cusco se erigi6 el Hospital de San Bartolome, el primer hospital militar, en 1548. Tambien se establecieron el Hospital de San Lazaro (1555), Hospital de Nuestra Senora de Remedios (1566), Hospital de Almudena 0 de San Andres (1646) y el Hospital General de Indios 0 Naturales (1558). En Anta, Arica, Arequipa (Hospital de San Juan de Dios, 1559), Cajamarca (1630), Chachapoyas, Huancavelica, (1609), Huaura (1674), Huaraz (1770), Moquegua (Hospital San Juan de Dios, 1726), Piura (Hospital Santa

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Ana de Belen, Puno (Hospital San Juan de Dios, 1798), Trujillo, Sana y Sicuani. Hubo muchos otros establecimientos que no tuvieron el rango 0 denominaci6n de hospital sino que eran considerados asilos, lazaretos 0 posadas, bajo la organizaci6n de los religiosos 0 de personas piadosas. Todas las 6rdenes religiosas tenian la atenci6n hospitalaria como una entre sus varias actividades; sin embargo, hubo algunas 6rdenes que habian hecho un voto especial: el de la hospitalidad. Entre esta estuvieron la Orden de la Caridad, la Orden de San Juan de Dios y la Orden de Nuestra Senora de Betlem (betlemitas) .

EL REAL TRIBUNAL DEL PROTOMEDICATO

EI Protomedicato, antigua instituci6n espanola y con antecedentes en el Imperio Romano, fue establecido en 1568 por Decreto Real de Felipe II, quien nombr6 a don Antonio Sanchez de Renedo como primer protomedico y presidente del Tribunal. Este entr6 en funciones en 1570. En las principales ciudades se nombraron a los representantes del protomedico, fueron los tenientes prototnedicos. La jurisdicci6n del Protomedicato del Peru abarcaba el Virreinato del Peru, Panama y Nombre de Dios.

La funci6n del Tribunal era la de examinar y de proveer las licencias para el ejercicio de la medicina y de sus ramas como la boticaria. Tambien revisaba la validez de los titulos de bachiller, medico a cirujano que presentaban los peticionarios para el ejercicio de la profesi6n; controlaba el expendio de medicamentos y plantas medicinales, y visitaba las boticas; e, intervenfa en los problemas de salud publica (4).

Para obtener el titulo de licenciado, segun las Constituciones de 1571, el aspirante debra de obtener primero el grado de bach iller en Medicina. EI aspirante era examinado en un acto publico y solemne celebrado en la iglesia contigua al claustro de la Universidad de San Marcos, y debfa responder a dos de seis conclusiones sobre Medicina Te6- rica y una de Filosoffa Natural. Los textos empleados eran la Articella de Hip6crates, el Canon de Avicena y de Filosoffa Cristiana.

En su primera gesti6n como protomedicato entre 1808 y 1814, Don Hip6lito Unanue logr6 que el virrey Abascal facilitara la construcci6n del Colegio de Medicina y Cirugfa de San Fernando en 1808.

LA ESCUELA MEDICA

Establecida la Universidad y Estudio General de San Marcos de Lima 12 de mayo de 1551 por Real Cedula expedida por el Emperador Carlos V y la Reina Madre Dona Juana, desde su comienzo se vio la necesidad de contar con una escuela medica. As!, hubo dos catedras para la ensefianza de la Medicina, la de Prima y la de Visperas, por las mananas y par las tardes respectivamente. Estas recicn fueron oficializadas par Reales Cedulas en 1634.

Para graduarse como Bachiller en Medicina el estudiante primero tenia que cursarse tres arios de estudios y obtener el grado de bachiller en Artes. Luego tenfa que seguir las lecturas de las catedras de Prima y de Vfsperas durante otros tres afios, debidamente certificados. Segufan las practicas de medicina y cirugfa en las llamadas escuelas practices en los principales hospitales de Lima. En 1660 se cre6 una nueva catedra, la de Metodo de Galeno 0 Arte Curative; y, en 1753 se oficializ6 la creaci6n de la Catedra de Anatomfa, la que venfa funcionando desde 1711 (4).

EI cargo de protomedico recafa sobre el profesor que detentaba la catedra de Prima de Medicina. Asi, hubo un total de 26 protomedicos, siendo Cayetano Heredia el ultimo de

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ellos. En 1848, el Presidente Constitucional Don Ramon Castilla abolio el Protomedicato en el pais reemplazandolo con la Junta Directiva de Medicina con las mismas atribuciones que el Protomedicato y cuya conformacion estaria dada por los profesores del Colegio de la Independencia.

EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN EL VIRREYNATO

Los que ejercian el cuidado de la salud de las personas se encontraban dispuestos en estamentos segun sus caracterfsticas de clase social y de estudios realizados. En primer lugar se encontraban los doctores en medicina, eran los togados 0 facultativos, eran los que se habfan graduado en un colegio 0 facultad de medicina luego de cumplidos los requisitos exigidos. Estos facultativos eran esparioles 0 descendientes legftimos por ambas ramas paternas. A esta exigencia se Ie denominaba "lirnpieza de sangre" y que era indispensable para estudiar en la universidad y, sobre todo, para graduarse (5).

En el siglo XVI aun no habfa ocurrido la fusion de la medicina y la cirugia en Europa. La parte manualla realizaban los cirujanos. Estos tambien tenian que realizar estudios en un colegio 0 facultad, aprobar cursos, practicar al lade de un cirujano y graduarse aunque no con tanta pompa como los doctores. Debido a sus conocimientos del latin, estos practicos eran conocidos como cirujanos latinos a diferencia de los cirujanos romancistas, quienes habian cursado y rendido examen en espafiol, una lengua romance, pero que no significaba necesariamente mayores conocimientos 0 destrezas. Estas practicas quinirqicas, curaciones y de cirugia menor sobre la superficie corporal recaian casi siempre en personas que no cumplian con el requisito de la "limpieza de sangre" . Durante la Colonia, el temprano mestizaje como resultado del emparejamiento de los espafioles con los nativos y con los negros traidos del Africa dio lugar a castas perfectamente identificables en la epoca. Por ultimo, tenfamos a los flebotomistas, que era practicantes men ores cuya principal labor era realizar las sangrias en los lugares del cuerpo y magnitud sequn las ordenes dadas por los doctores. Los mulatos Jose Manuel, Jose Manuel Davalos y Jose Santos Montero fueron cirujanos que no obstante el color de piel se hicieron conocidos y muy solicitados debido a sus habilidades y aptitudes.

La boticaria 0 farrnacopea era parte de la medicina en ese entonces y la labor de los boticarios consistia en preparar y expender las complicadas recetas ordenadas por los doctores. Como en todo lugar y tiempo, hubo quienes ejercfan las funciones de los medicos sin tener ningun sustento que los acredite como competentes en la profesion. Eran los charlatanes y tras ellos siempre anduvo el Protomedicato.

Durante la Colonia hubo otro tipo de medicina paralela a la oficial 0 espanola, quizas de mayor arraigo y extension que ella. Fueron las practices curanderiles de los indigenas. Sus curanderos, fieles a la tradicion oral de sus antepasados, siguieron ejerciendo entre los indios a pesar de las persecuciones de las autoridades polfticas y religiosas. EI rico herbario medicinal estuvo a su favor y esto fue algo que los espafioles no desdefiaron pues una de las primeras actividades expoliadoras fue el remitir plantas con propiedades curativas, sequn los nativos, a Europa.

Hay que rescatar y reconocer el enorme esfuerzo de los que prove fan cuidados de salud, llamense doctores, cirujanos, sanadores 0 curadores, con los conocimientos, procedimientos y supuestos remedios que eran aceptados como validos en esa epoca.

HIPOLITO UNANUE Y LA ENSENANZA DE LA MEDICINA

Unanue nacio en Arica (13-08-1755). Luego de estudiar en el Seminario de San Jero-

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nimo de Arequipa vino a Lima hacia 1777 (6-7). Se graduo de Bachiller de Medicina en la Universidad Mayor de San Marcos de Lima en 1783 y de medico en 1786. En 1788 ya se encontraba detentando la catedra de Metodo de Medicina. Asociado con otros intelectuales de la epoca forme parte de la Sociedad Amantes del Pais en 1790, cuyo organo de expresion fue el Mercurio Peruano. Existfa un decreto real desde 1753 para construir un anfiteatro anatomico pero por motivos econornicos ello no habfa sido posible. Gracias al apoyo del virrey don Francisco Gil de Taboada y Lemos, Unanue logro que en 1792 se erigiera el primer anfiteatro anatomico de la America espanola para la ensefianza de la medicina en ellocal del viejo Hospital de San Andres. Sucedio a don Cosme Bueno en el cargo de Cosmoqrafo Mayor del Reino entre 1793 y 1797. En 1807 fue nombrado Protomedico del Peru. En 1811 fundo el Colegio de Medicina y Cirugia de San Fernando.

Uminue y el Colegio de Medicina de San Fernando

EI Colegio de Medicina y Ciruqia de San Fernando fue establecido en la Plaza de Santa Ana, en edificacion unida al Hospital de San Andres y su curriculo de estudios estuvo basado en el «Cuadro Sinoptico» compuesto en 1808 por Hipolito Unanue. Con este curriculo, Unanue pretendio mejorar la enserianza de la medicina que a todas luces venia cambiando en sus conceptos (4,6.7). Sin embargo, las medicinas hipocratica y galenica todavia ejercian una influencia muy importante.

EI Colegio de Medicina y Cirugia de San Fernando empezo a construirse en 1808 y ese mismo ano empezaron las clases, obtuvo el reconocimiento de las Cortes de Cadiz en 1811 y seria sancionado como Real Colegio por Fernando VII en 1815 durante la visita de Unanue a Espana.

Unanue viejo a Espana en 1814 para representar a la provincia de Arequipa en las Cortes y reclamar la herencia de quien fuera su dlscipulo, don Agustin de Landaburu y Belzunce. Convertido en uno de los hombres mas acaudalados de la region, reqrcso al Peru. No obstante sus ideas Iiberales gozaba de la confianza del virrey Pezuela quien en 182110 nombro secretario de los emisarios que se entrevistaron con el general don Jose de San Martin en Miraflores. Proclamada la independencia, fue nombrado Ministro de Hacienda entre 1821 y 1822 por el general San Martin. Posteriormente seria el ministro de Gobierno y de Relaciones Exteriores del general don Simon Bolfvar entre 1824 y 1825. Hacia fines de 1826 se retire a la vida privada en su hacienda Arona, en el valle de Cafiete. Murio en Lima (15-07-1833).

EI Colegio Sanfernandino que nacio y crecio bajo el auspicio de la Corona espanola pronto se via inundada por las ideas liberales que prendieron rapidamente entre los profesores y alumnos. Por esta destacada labor de los profesores apoyando la causa libertadora, el general don Jose de San Martin cambia el nombre del Real Colegio de Medicina y Ciruqia de San Fernando por el de Colegio de la Independencia (8).

En 1821, el Real Tribunal del Protomedicato fue cambiado a Protomedicato General de Estado. Los protornedicos en esta etapa fueron Miguel Tafur (1825-1833), Juan Gastaneta (1833-1835), Jose Manuel Valdes (1835-1843) y Cayetano Heredia (1843- 1848). En 1848, esta institucion fue reemplazada por la Junta Dirediva de Medicina.

En 1826 se creo la Direccion General de Beneficencia Publica que paso a encargarse de la adrninistracion de los hospitales, Casas de Huerfanos, Casa de Amparadas, carceles, cementerios y fomento de la vacuna.

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RESUMEN

En suma, la medicina que Espana trajo al Nuevo Mundo fue una medicina medieval, una medicina humoral, una medicina de sangrfas y purgas que no pudo ser mejor que la medicina de los habitantes de este continente. Inciuso, podemos afirmar que la medicina aborigen tuvo con cierta ventaja respecto a la espanola por cuanto ella disponfa de much a mayor variedad de plantas medicinales. Esto harfa que una de las preocupaciones de la Corona Espanola fuera la de llevar especfmenes de todas estas nuevas plantas para conocerlas y eventualmente emplearlas.

Con los cspafioles y sus esclavos vinieron el sarampion, la viruela, la malaria, la fiebre amarilla y la lepra como las principales plagas. Estas causaron una elevada morbilidad y mortalidad entre los indfgenas al encontrarse estos desprotegidos al no haber sido expuestos a ellas previamente. A esto se sumeria el trabajo inhumano en las minas y en las encomiendas, 10 que llevo a la rapida despoblacion del continente americano.

La medicina espanola que se usa durante la Colonia tampoco recibi6 la influencia de los escasos avances, asi como el cuestionamiento de la teoria humoral, que se dieron en otros paises europeos. A estos conocimientos no se tuvo acceso debido al monopolio economico ejercido por Espana sobre sus colonias edemas de la atenta mirada de la Santa Inquisici6n.

La medicina hipocratica 0 humoral, con Hip6crates, Galeno y Avicena como maxirnos exponentes, se ensefio y se practic6, al igual que en Europa, hasta mediados del siglo XIX.

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REFERENCIAS

1- Pamo Reyna, Oscar G. Nota hist6rica. A1gunas consideraciones sobre las cronicas del Peru. Revista Medica Herediana 1993; 4 (1): 33-47.

2- Aguirre Medrano, Fidel. Historia de los Hospitales Coloniales de Hispanoamerica, Vol. XI Peru. Miami, Florida:

Interamericana Inc.; 1996: 151-316.

3- Rabi Chara, Miguel. EI Hospital Refugio de Incurables Santo Toribio de Mogrovejo de Lima. Lima: Editorial Universo S.A.; 1997: 13-34.

4- Delgado Matallana, Gustavo y Rabi Chara, Miguel. Evoluci6n hist6rica de la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima: Centro de Produccion Editorial e Imprenta de la UNMSM; 2006: 17-84.

5- Lohmann Villena, Guillermo. Ojeada sobre la enseiianza de La medicina y los medicos en Lima a finales del siglo XVII. En: Juan del Valle y Caviedes. Obra Completa. Edici6n y estudios de Maria Leticia Caceres, Luis Jaime Cisneros y Guillermo Lohmann Villena. Lima: Biblioteca Clasicos del Peru /5. Ediciones del Centenario, Banco de Credito del Peru; 1990: 895-909.

6- Valdizan, Hermilio. Hipolito Unanue, Padre de la Medicina Peruana. Anales de la Facultad de Medicina de la UNMSM 1955; XXXVIII (3): 742-851.

7- Lastres, Juan B. Hipolito Unanue. Lima: Auspiciado par el Ministerio de Educaci6n, PGACE; 1955: 13-151. 8- Lastres, Juan B. La Cultura peruana y la obra de los medicos en la Emancipaci6n. Lima: Talleres de la Editorial San Marcos de Lima; 1954: 28-309.