UT:

Anin : DM II
Fara pnyakit yg dsebabkan krena insulin
tdk brfungsi (resisten insulin) kmus gizi
Ega kelainan tandai ekskresi urin yang
banyak, non insulin dpenden
Andin : kekurngan insulin shingga gula
darah menngkta..,
Yongki:........, bisanya dialami usia >40thn

Ega : sesak napas

Nura
Andina
Nura  patofis dis, sulit bernafas,
multifaktor
Fara : hip st.II
Yongki keadaan arteri ttp tinggi, >130/90
Indah tek darah arteri tinggi, dias 100

Nura : GDS
Indah  gula darah sesaat, bkan saat puasa
atau 2 jam makan
D : terapi, gula darah sesaat
Yongki: koesterol
Reni : kmus Gizi  lemak yg brupa steroid..,
Anin alkohol yg mnyerupai lemak...,
And
E komponene utama sel otak dan syaraf
Indah : ksadaran CM
Nuril : kejernihan pkiran atau waras (dorlan)
Reni: sadar penuh
Sella : diet DM B
Anin diet diabetes yg umum 12% protein,
KH tinggi 68%, rendah kol….perbedaan di
komposisi DM A KH 40-50%.

CUES
Reni: ahli gizi mmpu mmbuat perencanaan
playanan gizi sesuai kondisi ksehatan px, dg
mmprhatikan makanan dan obat yg dbrikan

PI :
1. nura: bagaiman status gzi px ini (cut
off dan intrpretasi)
2. Andin: prosdur mngukur tinggi LILA
dan TL?
 3. Indah: diagnosa gizi? hbungan
konsumsi dan makanan
4. Ega: bgaiman syarat dan prnsip diet
RG+DM?
5. Nura: mkanan yang dianjurkan dan
tidak sesuai dg obat?
6. Sella: adakan IOM? Dskripsi obat,
kontra indikasi yg brpengaruh dg diet yg
dberikan.
7. Nuril: hbungan antra DM dan HP pd
pz?
8. Anin: apa sja playanan gzi pada px
rwat inap?
9. Reni: bgaimna intake maknan saat
MRS?
10. Anin: kenapa dberikan DM B 1700?
Branstorming
1. nura: bagaiman status gzi px ini (cut
off dan intrpretasi)
nuril  Antropometri
BB= TLx1,1+muacx2,81-66,04
=61,53
TB=155,08
IMT=25,61
Y: TB = 84,88 – (0,24 x usia (tahun))+
(1,83xTinggi lutut)
= 84,88-(0,24x60)+(1,83x47)
=156,5 cm
(Charney,P. dan Malone, AM.2009. ADA
POCKET GUIDE TO Nutrition Assessment
Second Edition. Chicago, American
Dietetic Association.)
I lansia asia = (kh x0,826+LILA x 2,116-
usiax 0,133)-31,486=56,48
IMT, 23.05 over

 OBESITAS
Fara biokimia
Reni prediabet GDS <180 N, GDP 100-
125, GDPP <180.
GDPP=tinggi
GDP=tinggi
GDS= tinggi
IndahKolesterol normal
Yongkiklinis
Didin nadi 60-100, RR tinggi-> sesak.
E Hipertensi st 1
Nadi=normal
RR=tinggki
TD=tinggi
Sesak
Anin dietary
S E 10%, akt ringan, gemuk – 20%,
1384 kkal
I pakai BBI krn over 1355 kkal
Y BBI harris 1432 kkal,
TEE untuk wanita >19 tahun dengan
obesitas dan overweight :
448-7,95xu+ [akt x( 11,4 x BB + 619 x
TB)]
= 448-7,95x60 + [1,16x(11,4x61,53 +
619x 1,565)
= 1908,4 kkal
aktivitas:
1,0 sedentary
1,16 low active
1,27 active
1,44 very active
menggunakan BBA karena
memperhatikan pola makan
sebelumnya.
(Mahan, L.K dan Escott-Stump,S. 2004. Krause’s
Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th Edition.
Philadelphia: Saunders.)
S pake BBI,
N BBA, BBI bisa hipoglikemi
F pake BBI dr perkemi
Anin setuju fara
BBI ayyeeee… 1355 kkal
 Anin KH komplek
F Dm b diberikan utk tidak ada
komplikasi
Anin KH 40-50%, P 20-30%
F 50% krn blm DM
Y
Karbohidrat 50% untuk memenuhi
kebutuhan energinya
Protein dipilih yang rendah lemak 20%,
Lemak 30% dengan 10% PUFA, < 10% SAFA,
kolesterol < 300mg
All : KH 50%, blm terlalu diabet, KH komplek
N P bio yg tinggi, rangsang sekresi insulin
Y
Karbohidrat 168,4 g
Protein 67,75 g
Lemak 45 g
Ega E deficit,
P 32%, L 40,4% , KH 43,3% cut off????
Reni Cut off : 102,5, cukup… jadi semua
defisit

Kopi, es dawet dan sirup= gula darah

tinggi
Santan
Nura kopi=TD tinggi
Ega cafein dpt memacu jantung lebih
cepat, stimulant ringan, sekresi nor
eprinefrin dpt meningkatkan simpatis,
jantung meningkat, hipertensi.
yongkipisang=tinggi KH (obesitas),
mnuman dngin memacu sesak npas.
Fara gula di pisang fruktosa,
Sela gula buah fruktos, meningkat
LDL, kardiovaskuler
Y
pemberian fruktosa lebih dari 20%
dari total kebutuhan energi dapat
meningkatkan LDL dan kolesterol
(Mahan, L.K dan Escott-Stump,S. 2004. Krause’s
Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th Edition.
Philadelphia: Saunders.)
(Almatsier,S. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru.
Jakarta, PT Gramedia Pustaka Utama.)
nuril es dawet dan sirup= sesak
napas, santan=keluhan sesak napas
didin es meningkat mortil usus,
sella= sesak napas dsebabkan HP
fara= sesak jd hrus mngurangi KH, cz
pngryh k RQ, jadi kurangi pisang.
Santan brpngaruh ke TD tinggi.
Indah FS=1,2 dan FA=1,2
Dg BBA, enrgi 25,3%
 CARI RUMUS LAIN UNTUK KALORI (px)
-Sella= hitung pk’ Perkeni
-dietary
2. Andin: prosdur mngukur tinggi LILA
dan TL?
Andina :
Didiin : tidak boleh lebih dr 5
Ega: LILA
- Mnggunakan tngan yg jrnag dpakai
- Px mnekuk tangan, ptugas mengkur
dari tulang akromion ke olekranon
- Cari titik tengah, lengan lurus, rileks
- Mengukur
TL
- Kaki ditekuk 900 dari paha,
- Mengukur 4cm dri patela, diukur ke
bawah sejajar dg tumit.
- Membaca alat.
 Anin: Pita tidak bole trlalu kencang atu
longgar

3. Indah: diagnosa gizi? hbungan

konsumsi dan makanan

Yongki= kelebihan KH, dsbabkn

olehkonsmsi gula sderhana dtandai dg
hasil LAB.
Andin= klebihan cafein, dsbabkan tinggi
intke kopi, dtndai TD tinggi.
I cafein = bioaktif
Ega= klebihan BB,dsbbkan intke kalori
brlebih, dtndai dg IMT.
I dikarena kesalah pola makanan.
Y
NB pola makan yang salah yang
disebabkan kurangnya pengendalian diri
untuk mengatur berat badan ditandai
dengan BMI> 23
Nuril= pola makan yg salah,dtndai dg
intake pasien
F intake KH jenis yg kurang tepat, krn kons
gula sederhana tinggi, GDPP GDS
meningkat
Anin ketidak sesuaian lab dilihat dr
konsumsi gula sederhana ditandai dg gula
darah tinggi
Ega NB pengetahuan ditandai pemilihan
BM yg salah
S tidak cukup E, dibuktikan dgn hasil recall
yg kurang
R NB self motoring kurang, krn kurang
support, pengethuan kurang dtandai
makanan yg kurang sehat ditandai glukosa
darah tinggi

4. Ega: bgaiman syarat dan prnsip diet

RG+DM sesuai kasus?
Y
Prinsip Diet :
pembatasan KH dan Rendah Garam
Tujuan Diet:
- Mempertahankan kadar glukosa darah
supaya mendekati normal dengan
asupan makan seimbang, obat andi
diabetic, dan aktivitas fisik.
- Memberi cukup energi untuk
mencapai berat badan normal.
- Meningkatkan derajat kesehatan
keseluruhan melalui gizi optimal.
- Membantu menghilangkan retensi
garam atau air dalam jaringan.
- Menurunkan tekanan darah.
- Memenuhi kebutuhan gizi dengan
memperhatikan latar budaya dan gaya
hidup.

Syarat Diet:
rendah RQ (RQ Karbohidrat=1
Protein=0,82 , Lemak=0,7 , mixed
diet=0,85)
Karbohidrat 50% untuk mengurangi RQ
dan memenuhi kebutuhan energinya
(masih dalam batasan 40-55%)
Protein dipilih yang rendah lemak 20%
(kisaran 15-20%) untuk menjaga
stimulasi sekresi insulin terhadap
karbohidrat
Lemak 30% karena RQ yang paling kecil
(kisaran 20-30%)dengan 10% PUFA, <
10% SAFA, kolesterol < 300mg
Serat >30 g/hari
Na 1000-1200 mg,
Kromium ditingkatkan melalui makanan
atau suplemen (normal untuk wanita
>50 tahun = 20 AI)
Exercise 30-60 menit membantu
meningkatkan sensitivitas insulin dan
mengontrol berat badan.
Gula darah dicek terlebih dahulu,
sebelum, selama, dan sesudah exercise.
Perlu diberikan karbohidrat sebelum
atau sesudah exercise.
Penggunaan gula murni dalam makanan
dan minuman tidak diperbolehkan
kecuali bumbu.
Gula alternatif dalam jumlah terbatas
 (Mahan, L.K dan Escott-Stump,S. 2004. Krause’s
Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th Edition.
Philadelphia: Saunders.)
(Almatsier,S. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru.
Jakarta, PT Gramedia Pustaka Utama.)

I kromium menguragi insulin resisten….,

kalium < 4,7 g, kalsium 1000-2000
mg/hari, pot diberikan utk vasodilatasi,
vit antioksidan ACE, C 60mg normal.
Klo HP kalium > 4,7.
S : pake kalium > 4,7g, krn hilang krn
diuresis
Y : menambah kalium utk mengganti
kehilangan kalium, cairan (air putih) 2-
2,5 L, untuk mengganti kehilangan
cairan karena diuresis
Didin syrat : efektif menurunkan tek
darah, glukosa mencukupi menghindari
adanya hipo
F kon diuretic, bisa hipokalium
Nura: Hipertensi
Prinsip: RG
Syarat:
ckup energi,protein,KH,mneral,lemak
dan vitamin.
vitamin A,C,E (antioksidan)
yongki= KH 40-50%, selenium dan Zn
Indah: ada 3 RG, Na batasi dan Kaluim
tinggikatkan
RGI= edema,acites......
Reni kamus gizi
Prinsip= mnyeimbangkan antara asupan
mkanan, asupan kolesterol dibatsi,gula
murni sbatas bumbu dan masakan bkn
mnuman dan camilan,
Fara serat normal, serat larut air
Nura cukup air putih
Ega olahraga cukup, untuk
menghndari resisten

5. Nura: mkanan yang dianjurkan dan

tidak, sesuai dg penyakit?
N KH low gli roti gandum, oat meal,
produk pemanis…..(sorbitol), serat
oat, serat larut meningkatkan control
gula darah, omega3 ikan salmon,
tuna, kedelai mnurunkan TG. Fitos
kedelai, skresi insulin, control gula
darah
Didin semangka dpt mengobati Dm,
sensitifitas insulin.
Andina dibatasi hipertensi….
Anin hindari buah2 yg terlalu manis.
Tidak dianjurkan
Anin= gula sederaha
Ega= mkanan mngdung tinggi pengawet
(kaleng)
Yongki= asinan, maknan tinggi lemak
fara= Batasi minyak untuk makanan
yang digoreng
indah=batasi kecap, MSG dan terasi
andin= semangka, durian,
semangka nap????

Dianjurkan
Anin= KH komplek
Yongki=makanan yang
ditumis,kukus,rebus
Fara=gandum
Nuril=jenis gula fruktosa

6. Sella: adakan IOM? Dskripsi obat,

kontra indikasi yg brpengaruh dg diet
yg dberikan, menghambat zat gizi
apa?
CEFtri
Andina : ceftri hambat calcium
Fara : cef efek diare.
Nuril : efek samping keluar klo
dimakan dgn ada sediaan calcium,
I : prsifikasi ke paru ginjal, kematian.
FURO
Reni : duresis, terapi HP, IOM :
alcohol, hindari kos garam/NA
berlebih, menigkatkan potassium
intake, lebih baik dikons dgn
makanan
Ega : memblok pembawa na, kalium,
Cl, jadi meningktkan intake kalium.
Bisa anemia. Hiperglikemi
Indah : menurunkan bioava bila dn
makanan.
Y
Furosemide konsentrasinya menurun
dengan adanya makanan. Perlu
dihindari herbal, seperti dong quai,
efedra, yohimbe, ginseng karena
dapat memperparah hipotensi.
Bawang putih dapat meningkatkan
efek hipertensi, batasi licorice.
(Dinas Kesehatan Pemerintah Kota
Tasikmalaya. Furosemida.
www.dinkes.tasikmalayakota.go.id,
diakses 21 Februari 2010.)
(Direktorat Bina Farmasi Komunitas
Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian
Dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan. 2006. Pharmaceutical
Care Untuk Penyakit Hipertensi.
www.piofamul.com, diakses 21
Februari 2011.)
Anin : efek samp bikin pusing,
demam.
Didin : memperkuat Yongki….
Andina : efek samping dpt
menyebabkan pankreatitis
N ketika minum air putih, sesudah
makan,
Amilodipin
N obat kardio, IOM : grapefruit
meningkatkan kadar obat, b.putih
hindari, tinggi kalsium diperlukan utk
Ca bloker
Didin : hambat met di hati apabila d
minum dgn grape, bila dgn ginseng
bs hipotensi
Indah : calcium dpt menghambat
obat, hindari tinggi kalsium.
Fara : menghambat influx calcium.
biar gag kontraksi,
Omeprazol
S :menurunkan as.lambung.
Y : efek sampingnya mual, nyeri
abdomen, konstipasi, flatulen, diare.
Exomed Indonesia. 2011.
Penghambat Sekresi Asam Lambung.
 www.exomedindonesia.com, diakses
21 Februari 2011.)

D : abs. tidak dipengaruhi makanan.

F : 30 mnt sblum makan, krn ad
mual.
Andin : efek ada bakteri.
Laksartin…..????? tuing tuing

Nuril=
Amlodipinhipertensi oral
Ceftriaxoneantibiotik, diberikan dalam
garam Na.
Furosemid hipertensi
Omeprazolhambat asam lambung
Laksartin

IOM
Reni=
Amlodipin memblok Ca, Ny.A
menkonsumsi susu tinggi Ca.
Sella=
Furosemid...,

Mana oBat DMx...???????

7. Nuril: hbungan antra DM dan HP pd
pz?
N : obes-ins resisten-glukosa tdk
msuk otot-DM-hiperinsulin-
parasimpatis meningkat d darah
vaso, ginjal reabs Na mengkat-HP…
E: Dm tdk kontrok-lipolisis
meningkat-TGlipase meningkat-
gliserolPos-memacu glikolisis-
gliserolpos tdk terbentuk-FFA
terbentuk-aterok-sumbatan-TD
tinggi.
Anin : wanita TD tinggi 3x DM, krn
disfungsi endotel,
 R : DM n HP timbal balik.
All : obes-DM-HP

*Sella : olahraga moderet 30 mnit,

min 5x seminggu

Fara= pasien mnderita DM, jd hrus

mmbatasi lemak untuk mencagah
komplikasi, dari kebiasaan
mengkonsumsi santan,jd akhirnya
mengalami hipertensi.
Ega= px DM
nura= ...
Reni= salah satu fktor resiko DM adalah
obesitas, mnyebabkan insulin resisten...,

8. Anin: apa sja playanan gzi pada px

rwat inap?
 Sella= dietnya, edukasi ke px dan
keluarga terkait makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan.
Nura= monitoring

9. Anin: kenapa dberikan DM B 1700?

S : obes, gag ad keluhan sesak
Yongki= sesuai dengan kalori yg
dburuhkan px, jenis DM B brdasarkan
makanan

Catatan LO:
1. Cari obat DM dan intraksi dg makanan
Indah : sul : menstimulasi beta
pancreas . IOM : tidak dkonsumsi dgn
makanan 30 mnit sblum makan,
Sella : tdk bole dgn alcohol, aldehid
meningkat, dpt meningkatkan jntung
berdebar.
Y : glicazide penyerapannya
tergantung pada gastric emptying time
dan terhadap dissolution rate di usus
halus
(Direktorat Bina Farmasi Komunitas
Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian
Dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical
Care Untuk Penyakit Diabetes
Mellitus. www.piofamul.com,
diakses 21 Februari 2011.)
(Rachmawati, D.P. 2009. Pola
Penggunaan Obat Hipoglikemik Oral
(Oho) Pada Pasien Geriatri Diabetes
Mellitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Jalan
Rsud Dr. Moewardi Surakarta Periode
Januari – Juli 2008. Skripsi.
www.etd.eprints.ums.ac.id, diakses 21
Februari 2011.)
Anin : mengurangi penyrapan d usus
Y : Metformine bisa menyebabkan
diare dan ada sedikit penundaan dan
penurunan absorbs setelah makan.
(Mahan, L.K dan Escott-Stump,S. 2004. Krause’s
Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th Edition.
Philadelphia: Saunders.)

E : pd org Dm yg obes
Andina : thiazolidine baik diminum dn
mkanan
Ega : efek mengganggu ginjal
DIdin : glukosid.. dpt mempengruhi zat
besi
Ega : jangka panjang : abs KH.
Fara : efek samp : diare, malabs
Y : α glucosidase : Keseimbangan
sumber karbohidrat dalam makanan
diperhatikan karena berhubungan
dengan derajat penghambatan. Jika
malabsorbsi parah diberikan
monosakarida dan bagian glukosa.
(Mahan, L.K dan Escott-Stump,S. 2004. Krause’s
Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th Edition.
Philadelphia: Saunders.)

Fara : paling efektif bila dgn mkanan

berserat. Dgn sedikit glukosa n sukrosa
Indah : megli : menstimulasi B
pankreas….
Fara : hipoglikemi, ggg pencernaan
Reni : glitazone : dikons tanpa
makanan, menghambat laju absorbs
(waktunya), efeknya tdk berpengaruh
Sella : Dpp4, menaikan insulin.

SKIll lab :
Mencari obat2 CVA, IOMnya