Articulo Cientifico: 11-17

clasificacion que hemos considerado es: Affipot6nicos (fUcidos), los tejidos se encuentran laxos, es de mal pronostico, caracteristico en personas de la 3era edad;B.NormaJes, que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio muscular y es la de mejor pronostico y C.llipertonkas (tenses), los tejidos se encuentran rigidos y tensionados. Tienen pronostico reservado y que afecta sabre todo en la estabilidad de la protesis,

La tonicidad de los rmisculos esta relacionadaen el grade de dominio que se puede ancanzar en estos tejidos; a mayor edad el domini a se va perdiendo. Otras causas como paralisis facial, semiparalisis, falta de sensibilidad, a un estado de falta de voluntad pueden ocasionar perdida del dominio muscular.

Historia Clinica Practica para el Desdentado Completo *

Dr. Walter Mill ares A. "* Dr. Freddy Munive P. ***

4.APERTURABUCAL:

EI grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es tambien determinante en el odontologo, porque influira durante el periodo de elaboracion de la protests,

La, clasificaci6n que consideramos es:

A pequeiia; es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la protests, B. Mediana; es un factor positivo porque permite elaborar la protesis con cierta comodidad, guarda una relaeion adecuada sobre todo en la estetica, cuando el paciente sonriey cuando hare movimientos de apertura amplias sin perder la estabilidad de la protesis, C.Grandej es un factor negativo porque puede influir sabre la estabilidad de la protesis y porque en sonrisas amplias pennite exhibir el acrilico rosado, revelando el uso de la protesis, Esta Ultima clasificacion da

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INTRODUCCION

La presente Historia Clinica para el paciente desdentado esta aprobada pOI la Seccion de OcIusi6n de la Facultad de Estornatologia de la UniversidadPemana Cayetano Heredia. El objetivo es la realizacion de unexamen clinico complete de faeil rnanejo, que permita al termino del mismo el Diagn6stico del caso para realizar el tratamiento mas conveniente 0 indicado.

EXAMENCLINICO ESPECIALIZADO

Toda historia clinica tiene por ob[eto, no s610 descargar at odontelcgo de memorizar la situacion de cada paciente en particular, sino formar un archive que puede ser alimentado con mas datos actuales y futuros de acuerdo a la evolucion del paciente, por 10 que una Ficha Clinica Estomatol6gica es una eondensacion de la Historia elinica General, que junto a los examenes auxiliares, como el informe radiografico y el modele de estudio, penniten un Dx eficaz para empezar el tratamiento.

( Los ITEM 1,2 se observaron con fines estericos ).

EXAMENEXTRAORAL

3.CONTORNO PERIORAL:

EI aspecto mas Importante que debemos registrar del Tejido Muscular Peribucal, es 1a tonioidad de estes,

Los tejidos peribucales cumplen una funcion indiscutible en la masticacion.fonacion y estetica. La

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mayor libertad para la elaboracion de la protests, no es la de mejor pronostico.

S.LABIOS:

Se clasifican segun su volumen:

A.Gruesos y B. Delgados y segun su extension en: A. Cortos y B.Largos, se:iia1ando que los cortos y delgados dejaran exhibir demasiada enola y los largos y gruesos dejaran ver poco a los dientes.

Podemos concluir que para la protesis total, un labia corto y delgado es un factor negativo, un labia mediano es un factor positive, sabre todo para la estetica; el1argo y grueso simplemente no permite discriminar el acabado 0 los errores esteticos de las pretests.

EXAMEN INTRAORAL

6. FORMA DE ARCOS; La clasificacion es:

A.Ovoidc; es la mas frecuente y es favorable para resistir movimientos de rotacion de la protesis, puesto que Iogra distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales en toda su extension, por tanto, tiene mejor retencion y estabilidad. B. Triangular; es la 2da. mas frecuente pero se ha demostrado que crea problemas en la distribucion de fuerzas oclusales. C. Cuadrado; es frecuente en el maxilar superior, perc no ofrece seguridad en la retencion y la estabilidad, por ende es de pronostico reservado.

7.SIMETRIA DE ARCOS:

La clasificacion es:

A.SIMETRICO: Cuando trazamos una linea que pase por el rafe medic 0 en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, esta las divide en dos porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco simetrico. Sera un factor positive, 10 que nos permite una distribucion del area de soporte y de superficie oclusal mas equilibrada. B.ASIMETRICO: Cuando esta linea imaginaria divide a los maxilares en porciones no equivalentes en forma y extension. Sera un factor negative.

8.FORMA DE REBORDES ALVEOLARES:

Se clasifican en:

A.REGULAR: Cuando el reborde alveolar presenta caracteristicas homogeneas en su altura, forma yvolumen mostrando una cima de reborde sin depresiones 0 prominencias 0 zonas agudas. Esta caracteristica es favorable porque distri-

buye mejor las fuerzas oc1usales.

B. IRREGULAR: Cuando el reborde alveolar presenta caracteristicas homogeneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de rebordes con depresiones,prominencias 0 zonas a1;,'11- das que pueden crear punto de apoyo y vascula para la protesis. Es una condicion desfavorable.

9.A AL TUNA DE REBORDES (SEGUN GRADO DE REABSORCION)

A. REBORDES ALTOS: Cuando el reborde alveolar presenta caracteristicas homogeneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con depresiones 0 prominencias 0 zonas agudas. Esta caracteristica permite otorgar un buen soporte y retencion a las futuras protesis totales.

A este grupo tam bien pertenecen aquellos rebordes hipertroficos 0 prominencias oseas que se han formado producto de extrusiones dentarias antes de ser edentulos totales. Estos casos son desfavorables.

R REBORDESMEDIOS (reabsorvidos):

Son rebordes que presentan un proceso de reabsorcion no muy marcado pero a pesar de estar disminuida en sn altura, ann pueden otorgar retenci6n, soporteyestabilidad con ciertas limitaciones.

C. REBORDES BAJOS: Son rebordes totalmente reabsorvidos generalmente los hallamosenlosmaxilareainferiores.Aqui, se ha perdido totalrnente la altura de reborde 0 nos queda una insinuacion de ella , obviamente se ha perdido Ia capacidad de otorgar retencion, soporte y estahilidad a las protesis totales, estos defectos son consecuencias de protests inadecuaetas, por el mal uso de ellas 0 por pennanecer mucho tiempo desdentado sin ningun tratamiento protesico, factores biologicos y hereditarios.

9.B FORMA DE REBORDE AL CORTE TRANSVERSAL:

La clasificacion es:

A. FORMA DE U; que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos, mas 0 menos perpendiculares a la base, conformando una cima de reborde aplanada, permitiendo un eje de inserci6n comedo para Ia protesis y funcionalmente favorece su retencion y estabilidad de la protesis,

Articulo Cientifico

B. FORMA DE Vjque presenta los flancos vestibulary palatine inclinados, que tenninan uniendose enla cimaformando una arista redondeada 0 filuda. Este tipo de reborde es caracteristico de desdentados antiguos, no es optima para recibir una pr6tesis y crear dificnltades en la retenci6n y la estabilidad, asi C{)IDO frecuentes molestias.

C. FORMA DE C; esta descripcion se refiere cuando el fianco vestibular y/o palatine presentan un estrangulamiento, formando una cima de reborde con mayor volumen queel 1/3 medio del reborde alveolar.

10. MUCOSA SOBRE REBORDES:

Aplicable al examen elinico estomatol6gico tanto del maxilar superior como el maxilar inferior.

La encia es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm. y en zona de paladar puede llegar a 2 mm, como promedio. Sin embargo en los edentulos totales se han identi.ficado 3 tipo de mucosa:

A. MUCOSA FIR.ME: Es una mucosa delgada, no compresible, presenta irritacioaes frecuentes en zonas donde la protesis puede estar creando mayores fuerzas oclusales. En la masticacion es un tipo de mucosa no favorable. Siendo un factor negativo.

B. MUCOSA RESILIENTE: Es una mucosa de grosor adecuado,permite una compresion ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la protesis sabre el reborde 6seo.Es un tipo derrmcosa muy favorable, siendo un factor positivo.

C. MUCOSA FLACIDA: Es una mucosa de grosor exagerado, es mcvil, muy blanda la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcion osea sobre todo en el maxilar inferior, de portadores antiguos de protesis, Es el tipo de mucosa mas desfavorables de todas, porque permite el desplazamiento de la protesis. Siendo un factor negative,

11. TUBEROSIDAD:

Se c1asifican por su tama:fio en:

A. GRANDES: Formado por tuberculos maxilares bien expresados, estas hipertrofias suelen set prcdueto de extrusiones dentarias antes de llegar a ser edentulo total y suelen ser retentivas y esto es un factor desfavorable.

B. MEDIANA: Formado por tuberculos maxilares de tamafio normal

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La Carta Odontologica

Millares A; Walter; Munive P.,. Freddy

Historia Clinica ".

C. PEQUENA: La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que pueden ser producto de reabsorciones severas 0 exodoncias traumaticas en esas zonas. Suelen ser no retentivas.

12. SURCO HAMULAR:

Llamado asi, al suroo que se forma por detras de la tuberosidad del maxilar superior, conocida tambien como escotadura pterigo-maxilar. Este surco se forma por la interrelacion que existe entra Ia apofisis pterigoides del esfenoides y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido cornprobar que su presencia es virtual par tanto estan presentes cuando las tuberosidades estan bien expresados y estan ausentes cuando se ha reabsorvido severamente por tanto la mucosa que cubre estas zonas pareciera que continuara directarnente sin formar ningun surco del borde posterior de Ia tuberosidad hacia el borde anterior de la apofisis pterigoides. Se clasifica en: 1. Presentes y 2. Ausentes.

13. ZONA DEL POSTDAMMING Llamada asi, a la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del paladar duro al blando. Los musculos del paladar blando comprometidos en estazona, estan cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular.

Se observ6 que el grado de desarrollo de la almobadilla de los tejidos blandos que cuhre laaponeorosis muscular de esta zona, se caracteriz6 por su gran variabilidad. Por esto es conveniente examinaria con detenimiento para detectar sus caracteristicas propias, que pueden ser: 1. Ancba.s;2. Medianas y 3. Delgadas en su extension, asi mismo, respecto a su consistencia pueden ser: 1. Poco, 2. Mediana y 3. Muy depresibles.

La exploracion de esta zona, nos sirve para detectar el grade de comptesian de la mucosa y sensibiIidad alefecto nauseoso.

EI postdamming tiene importanc:ia en cuanto a la retencion de la protesis por la disposicion que puede tomar y se clasifica en 3 tipos:

A. TIPO I: Cuando los tejidos van en linea casi recta desde el borde pesterior del paladar duro bacia la faringe, esta condicion es la mas favorable para una protesis total.

B. TJPO Il: Se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una posicion dando la apariencia de un plano inclinado, que va desde el borde posterior del paladar duro bacia 1a faringe, considerada menos favorable para la protesis. C. TIPO ill: Considerada la menos favorable, por la disposicion de los tejidos del postdamming quetiene una ubicacion casi vertical al plano del paladar duro, dando la impresion que los tejidos desde el borde posterior del paladar duro caen en forma abrupta bacia la faringe.

14. TORUSPALATINO:

Es una exostosis 0 protuberancia sabre el paladar duro, a nivel de las sutura intennaxilar.

Se recomiendan efectuar alivios en la base de las protests para no sobrecargar Ia mucosa delgada, que es sensible a la presion, esto en caso de un torus palatino pequefio pero en caso de ser muyprominente, estara comprometiendo seriamente el exito de la protesis y se recurrira a la cirugia preprotesica. EI toms palatino 10 consideramoscomo: l.Presente y 2. Ausente.

15. TORUS MANDmULAR:

Es una exostosis de la mandibula localizada en la superficie lingual por encirna de la linea Milohioideo, que frecuentemente se encuentra entre el area de canines y premolares,

Su remoeion quirurgica solo esta indicado cuando interfiere en el funcionamiento normal de la cavidad oral, fonaci6n y masticacion 0 cuando interfiere en la construccion e insercion de una pretests removible. Por esto se clasifica en: 1.Presente y 2.Aus~nte.

16. PAPILA RETROMOLAR:

Llamada tambien cuerpos piriformes, estan situados a nivel distal de las 3eras molares del maxilar inferior y en los edentulos totales, se caracteriza porque esta constituido por tejido glandular y tejido fibroso.

Muchas veces es considerado como unaformacion bastante docil yfacilmente movil, que se sinia eerca de la linea oblicua intema (linea milobioidea), es de tamafio variable y tiene un aspecto de almohadilla ubicada mas hacia lingual. Su movilidad est! relacionada a su volurnen y tiene importancia para la pr6tesis total porque su compresion puede causar dolor en los pacientes,

Las papilas pueden ser por su consistencia; finne, resiliente 0 flacida En cuanto al tam.a.fio: pequeiias, medianas o grandes,

17. FOSA RETROMILOmOIDEA:

Llamada tambien como fosa retroalveolar, es qnizas la {mica zona que puede asegurar la retencion de la protesis.en el caso de pacientes con reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior.

En esta zona el borde de la protesis debe ser preciso, si deseamos obtener un buen sellado periferico y el mayor grade de comodidad y eficiencia posi ~ ble. Funcionalmente a esta zona Ia podemos clasificar en:

CLASE 1: Cuando el operador al examen siente una Iigera tension-de los tejidos alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a desplazarlo o si al instalar Ia protesis no hay levantamiento espontaneo de la protesis de esta zona; cuando los tejidos estan en movimientos funcionales. Par 10 tanto cuando la zona retromilobiodea sea mas profunda y medianamente retentiva seran un factor favorable.

CLASE 3: Si los tejidos de Ia zona desplazan el dedo par complete en movimientos funcionales no exagerados 0 levanta la protesis de su posicion de asentamiento.

CLASE 2: Cualquier posicion de los tejidos entre estes 2 extremos se conoce como clase 2.

18. INSERCIONES MUSCULARES (FRENILLOS):

Los frenillos son inserciones de tejido tibro elastico cubiertos por un epitelio queune el tejidoperimuscnJar al reborde alveolar, que format parte de toda la mucosa bucal.

En la eavidad bucal, es facil determinar la linea de insereion tomando los labios 0 el carrillo can los dedos y moviendolos snavemente 0 moviendo la lengua en el caso del maxilar inferior. Los frenillos se pueden clasificar segun sutipo de insereion en 3 grnpos:A.alta, es aquel, que va desde la cima de reborde y fondo de surco vestibular a la mucosa de carrillo; siendo esta la mas favorable. B. media, es aquel frenillo que va desde la mitad del reborde y "

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fonda de surco a la mucosa de carrillo y C. Baja, cuando el frenillo casi no existe 0 se presenta como unaligera insinuacion en el fonda de surco.

Otta clasificacion es segun la eonsistencia de los frenillos: A. Compresibles: cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido elastico facilmeate distensible y delgado, que no ofrece resistencia a1 presionarlo cuando esta elongado, favorable para la protesis porque puede invadirlo si riesgo a ser desplazado .. B. No compresibles: cuando estrocturalmente , presenta un tejido fibmso poco distensible y grueso es muypotente, de manera que ofrece resistencia al presionar el frenillo cuando esta elongado, El frenillo lingual generalmente tiene esta caracteristica, siendo un factor desfavorable.

]9'. LENGUA:

La lengua es constderada como un factor importante en cuanto ala retencion de la dentadnra inferior.

Interviene por su posicion, funciones y movilidad dentro de la anatomia protetica. La clasificacien simple para el volnmen y tamafio es:

A. Macroglosia, que es una lengua de volumen exagerado, que puede oeasionat problemas a la estabilidad de la protesis, porque puede desplazar hacia adelante sacandola de su Ingar de asentamiento , porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos severos se recurre a la glosotomia. Es desfavorable y de mal pronostieo,

B. Microglosia, es todo 10 contrario a] anterior, aqui 10 mas saltante es que rompe el equilibrio de fuerzas entre museulos peribucales y la lengna, perdiendo la estabilidad de Ia protests, per tanto considerado de mal pronostico, C. NOI1Dal, que es 10 ideal para una protesis total inferior.

Encuanto a 13 movilidad hoy se habla de tres caracteristicas como son:A. Hipermovilidad (movilidad exageradaj.B .. Movilidad normal y C.Hipomovilidad (movilidad eseasa); este ultimo pondra en peligro a 1a adaptacion de Ia protesis y sobre todo en la fonaciony masticaci6n del paciente, es desfavorable,

20. SALIVA:

Todos los clinicos hace mendon sobre la importancia que tiene la cantidad y

capacidad de la saliva para la retenci6n de la pretesis, La pelicula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa perfecciona la adaptacion, coadyuva en Ia adhesion y es un elemento mas de resilencia que contribuyen a absorver las modificaciones funcionales que obliga a los tejidos a la adaptacion de la base.

Por tanto, no es dificil aceptar que la salud de la mucosa dependera mncho de nuestras glandulas salivales que diferenciadas par e1 tipo de secrecion, en serosas, sercmucosas y mucosas puras, van equilibrandoy determinando la calidad de saliva.

La mucosa bucal de los edentnlos totales presentan generalmente 3 caracteristicas relacionadas a la cantidad de Ia saliva, A. Normal; que es 1a condiciendonde Ia mucosa esta bafiada de una saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada capa de saliva entre el epitelio y la superficie acrilica en contacto. B. Xerostomia; que es una condicion donde la mucosa carece de saliva 0 humedad, es un factor negative .. Este hecho puede estar asociado a atrofias en los conductos de las glandalas salivales per multiples causas.

C.Sia[orrea; que es el caso opnesto a 1a xerostomia, la mucosa bucal se encuerrtra bafiada por una exagerada canMad de saliva flulda y que puede estar asociada a problemas sistemieos 0 control neurovegetativo. Esta sitnacion permite que se pierda tambien Ia retneci6n de la protesis y sobre todo 'en el edentulo total que produce una lesi6n en las comisuras labiales Ilamado Queilitis, por una escaldadura reiterada de la zona e invasion de bacterias norm ales del medio.

21.LESIONES EN MUCOSA BUCAL:

A. ULCERA TRAUMATICA:

Clinicamente se presenta como una lesion pequena, de forma irregular, cubier- 13 por una delieada menbrana necrotica de color gris claro, rodeada por un halo de signos de inflamaci6n, son do1orosas y se piled en produeir por un defecto de la protesis post-instalacion, por un defecto oseo bajo, la mucosa 0 por protesis desadaptadas.

Articulo Cientifico

B.ESTOMATITIS SUBPLACA:

Es una Inflamacion generalizada de la mucosa en contacto conla superficie inlema de una protesis desadaptada, generalmente con presencia de la Candida Albicans, Estudios comprobaron que el origen de la inflamacion estana en el taponamiento paraqtreratotico sobre los orificios de los condnctos por donde flnirein secrecion.es, originando una dilatacion de estes, que clinicamente se ebserva comouna mucosa extremadamente roja, inf1a:rnada, dolorosa 0 granular. Con frecuencia se presentan multiples focos de hiperemia del tarnaiio de la cabeza de un alfiler que par 10 general afectan al maxiJar superior sabre todo paladar duro y rara vez 10 encontramos en el maxi1ar inferior.

C. HIPERPLASIA FIBROSA IMFLAMATORIA:

Es una epulis fissuraton Ilamadas cormmmente bandeletas, se caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el area de los pliegues mucolabiales 0 mucobucales producto de protesis desadaptadas, La preliferacion de este tejido se da en forma 1enta y como resultado de la reabsorcion del reborde alveolar, sea par ttaumatismo de las protesis desadaptadas, pot sobre use de estes 0 pOI' factores biolegicos, D. HIPERPLASIA, PAPILAR JNFLAMATORlA:

o papilo.matocispalatina, afecta mucosa del paladar no se conoce su etiologia, la lesion se observa con numerosas proyecciones papilares que con frecuencia afecta a casi todo e1 paladar duro y le dan un aspecto vertucoso. Las Iesiones se pueden extender sobre la mucosa alveolar palatina yen ocasiones afectan la mucosa alveolar mandibular. Las papilas individuales rara vez miden mas de 1 0 2 mm, de diametro. E] tejido muestra grades variables de inflamacion pero Tara vez existe ulcera cion.

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La Carta Odontologica

Mil/ares A., Walter; Munive P., Freddy

Historia Clinica ...

CJ Cl

CJ CJ CJ CJ CJ CJ

- Tercio Medio

* Longitud 'Cara :- Tercio Superio~

KXAMKN EXTRAORAL:

Simetria: Simetrico

Asimetrico

CJ CJ

RlSTOlllA. CLINICA PRttC11C4 PARA. EL DESDENTADO COMPLEJ'O

- Terdo l~ferior

- Normal

"3. Contorno Perioral: - Hipert6nicoB

- Hipot6nicos

4 . Apertura Bucal

Pequena

Alternativas; N = Normal

A :: Aumentado

D :: Dieminu{das

KXAMKN CLINlOO RSTCt1ATOIOOlOO:

1. Cr-aneo : * Mesoce£alo CJ *' BraquiciHalo c=J * Dolicocetalo CJ

2. Fascie:

* ContornoFacial:- Triangular

- Cuadrado

- Ovoide

* Tipo de Perfil:- Recto

- COncavo

- Convexo

Mediana

Grande

5. Labios: Longitud: Cortoe Largos

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CJ CJ [:J

CJ CJ

CJ CJ CJ CJ CJ CJ

Grosor:-: Gruesoe

Delgadoa

Pagina /15 .

Articulo Cientifico

I EXAtmN INTRAORAL I

.6 • PORtIA OK AROOS:

CUADRANGUlARTRIANGUlAR OVOIDK

HAX.SUP. MAX.INF.

"7. SIMETRIA DR ARCDS:

SU11ITR1.CO

HAX .• SUP. MAX.INF.

a. FORM.A DE RKBORDKS ALVKOIARlS:

REGULAR

MAX. SUP. c:J l1AlLINI'. c=J

IRREGULAR

9A RKBORDRS ALTURA:

SUP. INF. 9BFoRl1A:

SUP. INF.

Observaci.one5 de 105 rebordes:

II< ;0, 0; 0; 0; '. '5 ~ .. '!Ii 'I! ~ ;0. '"' '. ,. I ,. '"' .. I ..

1 0,HUOOSA SOBRE RlUlORDK: SUP. (Ubicacion)

R.ES I LENTil: C:=J

FlRME

FLASlOO

1 .1.'1'UBKROSIDAD:

GRANDE NORMAL PEQUEaA

DERECHO 1=====:1 c:=:::J rZQUIEROO' c:J

12.SURro IIAtfULAR:. .. ,.------.

PRESENTE L____jl

AUSENTE:

Pagina ) 16

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RET. NO RlIT

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La Carta Odontologica .

Millares A; Walter; Munive P., Freddy

Historia Clinica ...

1:;' roS"l'lWfING:

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14·TORUS PALATlHO:

PRESENTE C=::J AUSENTE [=:J

1 50. TORUS HANDlDULAR: r-1

PRESI!:NTE L.--I

AUSENTB c=::J

1.6"PAPILA RE'l'R(H)LAR:

OONSISTRNCIA RESlLENTE FLAClOO

[:=J I

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TAMARO

PEQUEAO iiiDIANo GRAttDE

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DEREOIO C=] I ZQU! "RROO r:=::=:J 17. rosA R~IlDIUOIDKA:

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ANTERIOR CJ CJ C::J 1: c::::J o:::::J ~

roSTERIOR'c:J CJ c:::J * c::::J c::J ~

J

NORMAL c::J MACROGUJS1Ac::::J MICROGIDSIA c=:J HIPERMOV. CJ HUQMOV.

RETRAIDA c::::J ADELANTADA c:::::J

1 9 LXHGUA: TAHAOO:

MOVILlDAD:NORMAL CJ POSICION :NORMAL CJ

2,81 SALIVA: CALIDAD:, NORHAL CJ FLUIDA c::::J VISOOSA c=J

GANl'IDAD NORMAL CJ XEROSTOt1IA TOTAL c=J SIA[J)RREA c::J

XEROSTOMIA PARCIAL c:J

21 LlSIONKS EN MUOOSA BUCAL:

UBICAClON:

A. ULCERA 'lRAUMAT.I CA: C:=J B.ESTOMAT.ITIS SUBPLACA,: C:=J

......... ~~.~' ~~ .. ' .

..... _ ., ~ - - , ~ .. ' ~ .o ' ..

C.HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA: c=::J

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D.HIPERPLA,S.IA PAPlLAR. INFLAMA'lORIA:r:==]

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OTROS C:=J

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