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CÁNCER DE PENE
Se trata de una Neoplasia relativamente poco frecuente, cuya incidencia actualmente disminuyó
(quizás debido a las mejoras y a la concientización en cuanto a los hábitos higiénicos personales);
sin embargo, en las poblaciones rurales y/o de bajo desarrollo socio-económico aún se observa una
significativa incidencia (que se relaciona con el persistente déficit o pobre higiene personal).
Los Tumores de Pene representan el 0,4 – 0,6 % de todos los tumores malignos en el sexo
masculino.
Se presenta en varones mayores de 40 años de edad, siendo su máxima incidencia entre los 60 –
70 años de edad.
El 95 % de los Ca de Pene son Carcinomas de Células Escamosas (CCE), que librados a su
evolución natural, en un lapso menor de 5 años post-diagnóstico, resultan fatales en el 90% de los
casos.
EPIDEMIOLOGÍA:
El Ca de Pene tiene una distribución universal muy heterogénea, teniendo mayor incidencia en
países Asiáticos, América del Sur y África (donde hay grandes poblaciones con bajo desarrollo socio-
económico); en dichas regiones su incidencia puede alcanzar el 10 – 20 %. Así mismo, es
prácticamente infrecuente en los países industrializados (USA, países de Europa Occidental).
ETIOLOGÍA:
NO es bien conocida, sin embargo se cree que está relacionada a ETS y a infecciones virales por
VHS y al HPV
☼ Leucoplasia
☼ Papulosis Bowenoide
☼ Condiloma Acuminado
Cuerno Cutáneo: Es una Lesión muy infrecuente que consiste en una protuberancia sólida
debida a sobrecrecimiento y cronificación del epitelio peneano; generalmente asienta sobre
una lesión preexistente (Verruga, Nevo, Abrasión Traumática, etc.)
Balanitis Xerótica Obliterante: Lesión Blanquecina (clara) de aspecto fibroso que puede
asentar en prepucio, glande, meato uretra y a veces en la fosa navicular. Puede causar
estenosis en dichas estructuras y tiene alto probabilidad de evolucionar hacia un CCE. Entre sus
manifestaciones clínicas sobresalen: Prurito, dolor, priapismo e incluso la obstrucción urinaria.
LESIONES NEOPLÁSICAS:
CARCINOMA SARCOMATOIDE
LEIOMIOSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
SARCOMASFIBROSARCOMA
MELANOSARCOMA
SARCOMA de KAPOSI (por HPV)
TUMOR DE PENE
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SANGRE
METASTASIS A DISTANCIA:
Pulmón, Hígado, Huesos y Cerebro
(10% se detecta en fases avanzadas)
Manifestaciones Clínicas: El Motivo de Consulta (MC) guardará relación con la morfología de la
lesión (masa o nódulo exofítico, pápula, pústula, ulceración, induración sutil, etc.); en el 50% de los
casos dichas lesiones son indoloras a menos de que exista una infección sobreagregada,
la que causa (en un 20% de la casuística) síntomas y signos inflamatorios (tetrada de Celso).
Otras Manifestaciones Clínicas pueden ser el prurito crónico, sensación de quemazón en el
miembro, fístulas, hemorragias, obstrucción uretral, Sd constitucional asociadoa complicaciones
tardías, etc.
Diagnóstico:
Compromiso Regional
Inspección y palpación de la Lesión: La valoración de una Lesión Peneana se realiza
evaluando su localización, morfología, aspecto, tamaño o diámetro, número o cantidad, su
coloración, si está adherida a planos subyacentes, si compromete estructuras vecinas y si
presenta algún tipo de secreción.
Biopsia de la Lesión: El diagnóstico histopatológico confirma el diagnóstico presuntivo y
es imprescindible contar con él antes de realizar una terapéutica quirúrgica.
Microscopía de Campo Oscuro (Ultramicroscopía) Permite realizar el diagnóstico
diferencial con ETS (Sífilis)
Ecografía Peneana (Resulta útil cuando queremos confirmar o no la invasión de los
cuerpos cavernosos)
TAC / RMN (si la ecografía no es concluyente). Estos Métodos Complementarios No se
utilizan para establecer compromiso ganglionar regional ya que no lo detectan cuando los
ganglios son de pequeño tamaño.
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Diagnóstico Diferencial:
Balanitis a Cél. Plasmáticas o Enf. de Zoom
ETS (chancro sifilítico, Enf. de Ducrey, Condiloma Acuminado pr HPV).
Estadificación:
Etapas de Jackson:
ETAPA I Tumor Primario localizado en Glande Tumor Bien Localizado
y/o Prepucio
ETAPA II Tumor Primario localizado en el Tumor que puede invadir Tej. Vecino
Cuerpo Peneano
ETAPA Adenopatía Libre (sin adherencia) Tumor que invade los Ganglios
III asociada al Tumor Inguinales
ETAPA Hay Metástasis a Pulmón, hígado, etc. Tumor invade Ganglios por arriba y por
IV (Enf. Diseminada) debajo de la Arcada Crural, pudiendo
metastizar a órganos distantes
TNM:
Tx Tumor No Evaluado
T0 No hay Evidencia de Tumor Primario
Tis Carcinoma “in situ”
T Ta Carcinoma “NO Invasivo”
T1 Tumor que invade Tej. Conectivo Subepitelial sin invadir ni pasar la Fascia de
Buck (su tamaño es < 2 cm)
T2 El Tumor invade Cuerpos Cavernosos o el Cuerpo Esponjoso (mide entre 2 – 5
cm)
T3 Tumor que invade la Uretra o la Próstata (su tamaño es > 5cm)
T4 El Tumor Invade Otras Estructuras Adyacentes. (Equivale a la Etapa 3 de
Jackson)
Nx Ganglios Linfáticos Regionales NO Evaluados
N0 Ausencia o Sin Evidencias de Metástasis Ganglionar
N N1 Metástasis Ganglionar Inguinal Superficial Única y Unilateral (Ganglio
Móvil)
N2 Metástasis Ganglionar Inguinal Superficial Múltiple o Bilateral
(Ganglios Móviles)
N3 Metástasis Ganglionar Inguinal Profunda y/o Ganglionar Pélvica Uni o
Bilaterales (Ganglios Fijos)
Mx Metástasis a distancia NO Evaluada (se desconoce)
M M0 Ausencia o sin Evidencia de Metástasis a Distancia
M1 Existencia de Metástasis a Distancia
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T2 – T3 – T4 > 5cm c/s Ganglios Palpables -Se realiza avocamiento de la uretra a nivel
perineal (meato Perineal) micción de Sentado
-Se realiza Linfadenectomía Bilateral