CONTROLE DE INFECÇÃO EM

ODONTOLOGIA
Antissépticos e Desinfectantes

Prof. Ildefonso Cavalcanti

 INTRODUÇÃO
 A prática da odontologia abrange uma
grande variedade de procedimentos, que
podem incluir desde um simples exame até
uma cirurgia mais complexa.
 Estes procedimentos geralmente implicam
em contato com secreções da cavidade
oral, algumas vezes representados
simplesmente pelo contato com saliva,
outras vezes pelo contato com sangue,
secreções orais, secreções respiratórias e
aerossóis.
 Isto tudo acaba resultando em possibilidade
de transmissão de infecções.
 INTRODUÇÃO
 Efetivas medidas de controle de infecção visam
quebrar ou minimizar o risco de transmissão de
infecções na prática da odontologia.
 O decreto n. 20.377 - de 8 de set de 1931,
Cap. XI, dos antissépticos, desinfectantes,
produtos de higiene e tocador :
 Art. 143. Os antissépticos ou desinfectantes, mesmo
que não tenham indicações terapêuticas, só poderão
ser expostos á venda depois de examinados e
licenciados pelo Departamento Nacional do Saúde
Pública.
 Art. 146. Os antissépticos e desinfectantes só
poderão ser licenciados quando verificado ser real e
aproveitável seu poder bactericida, isento ainda de
produtos nocivos e impróprios ao uso.
 INTRODUÇÃO
 O controle de infecção é constituído por
recursos materiais e protocolos que
agrupam as recomendações para
prevenção, vigilância, diagnóstico e
tratamento.
 Deter as contaminações nos consultórios
odontológicos tem sido um grande
desafio. Na maior parte das vezes, os
microrganismos têm vencido as medidas
de segurança adotadas, colocando em
risco profissionais e pacientes.
 INTRODUÇÃO
 Os microrganismos são capazes de sobreviver em ambientes de
diversas condições físicas.
 Nas últimas décadas, ocorreram grandes mudanças que atuaram
na relação do homem com a natureza e os microrganismos:
• O crescimento demográfico de forma desordenada criou
problemas de saneamento básico e de meio ambiente que
favoreceram a dispersão dos microrganismos;
• O desenvolvimento da Medicina, que pode interferir na seleção
natural, possibilitando maior sobrevida, porém superlotou
hospitais de pacientes debilitados, invadidos por sondas e
cateteres, sob ventilação mecânica e imunossuprimidos;
• Com o surgimento da AIDS, dos transplantes, da radioterapia e
da quimioterapia, os microrganismos passaram a ser
favorecidos, resultando nas infecções ditas oportunistas;
• Uso indiscriminado de antibióticos, permitindo o aparecimento
de microrganismos resistentes.
 Conceitos
 Esterilização: é a destruição de todas as formas de
vida, animal ou vegetal, macro ou microscópicas de um
material. Esse é um termo que não deve ser usado com
sentido relativo: um objeto ou substância estão ou não
esterilizados; jamais poderão estar meio estéreis ou
quase estéreis. A esterilização denota o uso de agentes
físicos, químicos ou físico-químicos.
 Desinfecção: é a destruição dos microrganismos
patogênicos, sem que haja necessariamente a
destruição de todos os microrganismos, pela aplicação
direta de meios físicos ou químicos. Esse termo é
empregado para objetos inanimados.
 Anti-sepsia: é a utilização de substâncias (agentes
químicos) para inibição da proliferação ou a destruição
de microrganismos presentes na superfície da pele e
mucosas, esse termo refere-se portanto a ação “in
vivo”.
 Conceitos
 Assepsia: é o contrário de sépsis (presença de
patógenos no sangue ou outros tecidos), ausência de
infecção. O termo assepsia é também usado para
designar a prevenção do contato com patógenos, bem
como o conjunto de meios empregados para impedir a
penetração dos microrganismos em local que não os
contenha. Em Odontologia, isto inclui as técnicas de
proteção com invólucros, esterilização e desinfecção.
 Cadeia asséptica: toda técnica cirúrgica é desenvolvida
com a preocupação da manutenção da cadeia asséptica.
Todas as manobras como esterilização de material,
antissepsia do campo operatório, colocação de luvas e
máscaras, etc, fazem parte da cadeia asséptica mantida
para o controle das infecções.
 Conceitos

 Sanitização:
Sanitização Processo que leva à redução dos microrganismos, a
níveis seguros, de acordo com os padrões de saúde pública
(elimina 99,9% das formas vegetativas).
 Germicida:
Germicida mata microrganismos, mas não endosporos.
 “Cida”:
Cida Qualquer agente que promova a morte (ex: bactericida,
fungicida, algicida).
 “Stático”:
Stático Qualquer agente que promova a inibição do crescimento
(ex: bacteriostático, fungistático).
 Esporo é basicamente uma célula envolvida por uma parede
celular que a protege até as condições ambientais se mostrarem
favoráveis à sua germinação (fungos, algas e musgos).
 Limpeza:
Limpeza remoção mecânica e/ou química de sujidade (oleosidade,
umidade, matéria orgânica, poeira) de determinado local.
 Descontaminação:
Descontaminação eliminação parcial ou total de microrganismos
de materiais ou superfícies inanimadas.
 Antisséptico x Desinfectante
 O antisséptico se diferencia do desinfectante
pelo meio em que atua.
 Desinfectante é toda substância química que
destrua ou iniba o crescimento de
microrganismos patogênicos localizados em
meios inanimados (empregam-se,
conseqüentemente, como produtos de limpeza e
para manter o instrumental clínico livre de
micróbios).
 Antissépticos atacam os mesmos agentes, mas
quando estes se encontram sobre tecidos vivos
(usam-se, portanto, para a higiene corporal e
como antimicrobianos em alimentos e
remédios).
 Formas de contaminação
 A maior concentração de microrganismos no consultório
dentário encontra-se na boca do paciente.
 Quanto maior a manipulação de sangue, visível ou não,
maior é sua chance de contrair doença infecciosa. Ao
utilizarmos instrumentos rotatórios, jatos de ar, ar/água,
ar/água/bicarbonato e ultra-som, a contaminação gerada
em até 1,5 m de distância é muito grande.
 Peças de mão e borrachas contaminadas, a água que
supre o abastecimento de Saúde, o sabonete em barra,
a toalha de pano, a torneira não automática,
 As soluções de limpeza, podem ser fortes veículos de
microrganismos. Nossas mãos, uma vez contaminadas
de saliva e/ou sangue, são os maiores veículos de
contaminação de superfícies.
 Formas de contaminação

 Direta: ocorre pelo contato direto entre o

portador e o hospedeiro. Ex: doenças
sexualmente transmissíveis, hepatites virais,
HIV.
 Indireta: ocorre quando o hospedeiro entra em
contato com uma superfície ou substância
contaminada. Ex: hepatite B, herpes simples.
 À distância: através do ar, o hospedeiro entra
em contato com o microrganismo. Ex:
tuberculose, sarampo e varicela.
 Infecção Cruzada
 Chamamos de infecção cruzada a passagem de um agente
etiológico da doença, de um indivíduo para outro susceptível.
 Através do controle da infecção, podemos evitar as infecções
sérias, e até mesmo a morte. Várias fontes com potenciais de
infecção estão presentes nos consultórios dentários, como mãos,
saliva, secreções nasais, sangue, roupas e cabelo, assim como
instrumentais e equipamentos. Tais fontes, necessitam portanto
serem avaliadas para minimizar o risco da doença.
 No consultório odontológico, podemos detectar quatro vias
possíveis de infecção cruzada:
• Do paciente para o pessoal odontológico;
• Do pessoal odontológico para paciente;
• De paciente para paciente via pessoal odontológico;
• De paciente para paciente por intermédio de instrumentos,
equipamentos e pisos.
 Infecção Cruzada

 Existem três nichos ou reservatórios que

favorecem a infecção cruzada no
consultório:
 1) instrumental;
 2) mãos do pessoal odontológico;
 3) superfícies contaminadas do
equipamento ou outros itens do
consultório.
 Tratamento de Instrumentais
 A prática da odontologia inclui uma grande
diversidade de materiais e instrumentais, de
acordo com cada especialidade. A crescente
tecnologia amplia cada vez mais esta variedade
de instrumentais e equipamentos, felizmente
fabricados, nos últimos tempos, de forma a
facilitar seu processo de limpeza e esterilização
ou descarte.
 A escolha e organização dos métodos de
desinfecção e esterilização deve ser baseada
em recomendações de cunho científico e
reconhecidas em nível nacional e internacional.
 Tratamento de Instrumentais
 Para adequada escolha nos processos de
utilização e tratamento dos materiais, estes
devem ser divididos nas categorias críticos,
semicríticos e não críticos.
• Materiais críticos são aqueles que entram em contato
com tecidos cruentos; penetram nos tecidos
subepiteliais, no sistema vascular e em outros órgãos
isentos de microbiota própria, bem como todos que
estejam diretamente conectados com eles. Estes
materiais devem estar obrigatoriamente estéreis ao
serem utilizados. Exs: instrumentos, agulhas, brocas,
bisturis, seringas, etc.
Tratamento de Instrumentais
• Materiais semicríticos são os que entram em contato com
mucosas e materiais não críticos aqueles que só entram em
contato com pele íntegra. De uma forma geral, durante os
processos de tratamento, os materiais críticos deveriam ser
esterilizados ou de uso único (descartáveis), os materiais
semicríticos deveriam sofrer esterilização ou no mínimo
desinfecção;
• Materiais não críticos deveriam ser desinfetados ou no mínimo
limpos. A periodicidade dos processos de limpeza, desinfecção
e esterilização dos materiais deveria ser sempre entre o uso
em diferentes pacientes. não entram em contato direto com o
paciente.Estes materiais devem estar isentos de agentes de
doenças infecciosas transmissíveis (desinfecção). Exs:
mobiliário, cadeira, telefone, sanitários, etc.
 Tratamento de Instrumentais

 As peças de mão (seringa tríplice, canetas de baixa e

alta rotação), pontas dos aparelhos de profilaxia e
fotopolimerizáveis deveriam sofrer tratamento de
limpeza, desinfecção e, preferencialmente, esterilização
entre o uso em diferentes pacientes.
 As canetas de baixa e alta rotação devem ser
autoclavadas entre o uso em diferentes pacientes.
 Já que não é possível a autoclavação nas ponteiras dos
outros equipamentos descritos, estes deveriam ser
limpos e desinfetados com álcool a 70% e protegidos
com papel alumínio ou plástico aderente após cada uso.
 Tratamento de Instrumentais

 LIMPEZA DE MATERIAIS
 DESINFECÇÃO DE MATERIAIS
 ESTERILIZAÇÃO DE MATERIAIS
 Limpeza de Materiais

 Antes da desinfecção ou esterilização de

qualquer tipo de material é fundamental
que seja realizada uma adequada limpeza,
para que resíduos de matéria orgânica
que possam ficar presentes nos materiais
não interfiram na qualidade dos
processos de desinfecção e esterilização.
 Realizam-se métodos mecânicos, físicos
ou químicos
 Desinfecção de Materiais
 A desinfecção de instrumentais odontológicos
geralmente é recomendada para os materiais
termossensíveis, que não possam ser esterilizados em
estufa ou autoclave, e para aqueles artigos com
urgência de utilização.
 Os métodos de desinfecção empregados na prática
odontológica praticamente se resumem na desinfecção
química, através de desinfectantes líquidos.
 A decisão para escolha de um desinfectante deveria
levar em consideração aspectos que envolvam
efetividade, toxicidade, compatibilidade, efeito residual,
solubilidade, estabilidade, odor, facilidade de uso e
custos, entre outros. Além disso, é importante que o
desinfectante seja recomendado e aprovado pelo
Ministério da Saúde.
 Desinfecção de Materiais

 Os agentes químicos desinfectantes comumente

utilizados em nosso meio são os álcoois, compostos
clorados, glutaraldeído, formaldeído, iodóforos,
peróxido de hidrogênio, ácido peracético, compostos
fenólicos e quaternário de amônia.
 Os desinfetantes mais utilizados em odontologia são o
álcool, o hipoclorito de sódio, os compostos iodados e
o glutaraldeído.
 O álcool e o hipoclorito de sódio são os desinfectantes
mais recomendados para superfícies, enquanto que o
desinfetante mais comumente usado para instrumentais
e outros materiais é o glutaraldeído.
 Esterilização de Materiais
 A esterilização de artigos odontológicos pode ser
realizada através de métodos químicos ou físicos.
 A esterilização química compreende a utilização de
agentes esterilizantes líquidos, que são os mesmos
utilizados no processo de desinfecção, porém com
maior tempo de exposição.
 A esterilização química apresenta alguns aspectos
negativos, especialmente referentes ao risco de
recontaminação do material após o processo,
dificuldade de armazenamento e de controle de
qualidade ou monitoramento do processo.
 A esterilização física pode ser conseguida através de
métodos ou equipamentos que empregam calor seco
(estufa) e através de vapor saturado (autoclaves).
 Proteção dos Profissionais
 VACINAÇÃO
 LAVAGEM e ANTI-SEPSIA das MÃOS
(DEGERMAÇÃO)
 USO DE LUVAS
 USO DE MÁSCARAS
 USO DE ÓCULOS DE PROTEÇÃO
 USO DE VESTIMENTAS
 Degermação das Mãos
 A degermação das mãos é uma
conduta de baixo custo e
extremamente relevante no contexto
da prevenção da infecção hospitalar.
 É preciso, pois, que os profissionais
de saúde sejam alertados e
conscientizados sobre a necessidade
da adesão aos corretos métodos para
essa prática, uma vez que a flora
(residente e mais freqüentemente,
transitória) pode ser causadora de
contaminação e infecção hospitalar.
 Degermação das Mãos
 A flora residente não é facilmente removível por lavação e
escovação, mas pode ser inativada por antissépticos. A flora
transitória,
transitória por sua vez, é facilmente removível pela simples
limpeza com água e sabão ou destruída pela aplicação de
antissépticos.
Lavagem básica das mãos: esse procedimento objetiva a remoção
da maioria da flora transitória bem como de sujidades células
descamativas, oleosidades, suor, pêlos ,e alguns microorganismos.
• a) abrir a torneira sem encostar na pia para evitar contaminação da
roupa
• b) colocar 3 a 5ml de sabão liquido nas mãos se o sabão for em barra
enxaguá-lo antes de usa-lo;
• c) ensaboar mãos por 15 a 30 segundos não esquecendo palma , dorso
, espaços interdigitais ,polegar ,articulações ,unhas , extremidades dos
dedos e punhos;
• d) enxaguar as mãos , em água corrente ,retirando totalmente a
espuma e os resíduos de sabão ,sem respingar água na roupa e no
piso e sem encostar na pia;
• e) enxugar as mãos com papel toalha duas folhas e, com esse papel
toalha, fechar a torneira, desprezando-o no lixo.
 Superfícies Contaminadas
 O ambiente e equipamentos fixos que cercam o paciente durante o
atendimento odontológico se tornam contaminados em função da
possibilidade de espirramento de secreções e/ou sangue e,
principalmente, pelo aerossol liberado no ambiente.
 Todos os equipamentos devem ser limpos e desinfetados após
cada procedimento. Pode ser utilizado álcool para esta finalidade.
Para limpeza do chão, paredes, teto, janelas e demais superfícies
pode ser utilizado simplesmente água e sabão.
 A utilização de desinfetantes em superfícies fixas, tipo paredes,
teto, chão, não se faz necessária, já que não contribui para a
diminuição da incidência de infecções.
 A desinfecção em ambientes e superfícies só é recomendada em
situações de contaminação com matéria orgânica e, nestas
situações, a desinfecção localizada e próxima ao local do
atendimento do paciente já é suficiente.
 ANTISSÉPTICOS
AS PRINCIPAIS SOLUÇÕES SÃO:
 PVPI (polivinilpirrolidona iodo)
-         Solução degermante: degermação das mãos e braços da equipe
cirúrgica, descontaminação do campo operatório.
-         Solução alcoólica: anti-sepsia e demarcação do campo operatório.
-         Solução aquosa: anti-sepsia de mucosa, pele, e para cateterizacao
(venosa, arterial, vesical), punção, biopsia, aplicações de injeções.
 CLOROHEXIDINA
-         Solução degermante: idem
-         Solução alcoólica: idem
 HEXACLOROFENO
-         Solução degermante: idem
 ALCOOL IODADO 2%
-         Anti-sepsia de mãos e antebraços
-         Preparo da pele para cirurgia
-         Anti-sepsia da pele para curativo, biopsia, punção, aplicação de
injeções.
 ANTISSÉPTICOS
 ÀGUA OXIGENADA 10 VOLUMES
-         Limpeza e desinfecção de feridas
-         Remoção de matéria orgânica
-         Hemostático
-         Inibe os microrganismos anaeróbicos, mas não age em
esporos
 NITRATO DE PRATA 1%
-         Profilaxia da oftalmia gonocócica do recém nascido
-         Cicatrização de pequenas lesões
-         Facilita remoção de crostas, secante e desodorizante
 VIOLETA DE GENCIANA
-         Combate infecções por fungos
 TINTURA DE IODO
-         Anti-sepsia da pele
-         Desinfecção de feridas cutâneas
 A clorexidina é uma substância antimicrobiana,
utilizada principalmente na forma de solução aquosa
para bochechos.
O uso da clorexidina em creme dental é uma forma
simples e eficaz de combater a gengivite.
 DESINFECTANTES
 Na presença de restos orgânicos os desinfectantes
químicos têm sua atividade antimicrobiana
drasticamente reduzida ou mesmo inativada.
 Alguns fatores, tais como quantidade de matéria
orgânica, virulência do organismo patogênico, a saúde e
a susceptibilidade do hospedeiro são determinantes do
processo.
 Os compostos desinfectantes e esterilizantes deverão
agir em nível de membrana celular, através de
alterações da permeabilidade seletiva da membrana,
causando perda das substâncias intracelulares vitais.
Agem ainda por desnaturação e inativação de proteínas
como as enzimas.
 DESINFETANTES
 1.Álcool (Nível médio)
Atividade: Em concentrações entre 70 e 90%, as soluções de álcool etílico
(etanol), CH3CH2H, são eficientes contra as formas vegetativas dos
microorganismos.
As propriedades bactericidas do álcool aumentam quanto maior for sua cadeia de
carbono. Entretanto, álcoois com cadeias de carbono maiores do que o álcool
propílico e isopropílico são pouco solúveis em água, e portanto menos utilizados.
O álcool etílico a 70° e o Isopropanol a 90% são os melhores álcoois desinfetantes
para superfícies.
Mecanismo de ação:
a- A atividade antimicrobiana dos álcoois deve-se à sua capacidade de
desnaturar proteínas.
b- Os álcoois também são solventes de lipídeos, lesando assim as estruturas
lípidicas da membrana das células microbianas.
c- Parte de sua eficiência como desinfetante de superfície pode ser atribuída à
ação detergente e de limpeza, que auxilia na remoção mecânica dos
microorganismos.
 DESINFETANTES
 Álcool Etílico a 70°
Álcool Etílico........................qsp
Água Destilada qsp..............Álcool a 70°
(medido com alcoômetro)
 Álcool Isopropílico 90%
Isopropanol........................90ml
Água Destilada qsp..............100ml
Obs.: As fórmulas acima são utilizadas como
bactericidas para bancadas e instrumentos do
consultório para assepsia das mãos.
 DESINFECTANTES
 2. Cloro

O cloro, na forma gasosa (Cl2) em combinações químicas,

representa um dos desinfectantes mais utilizados.

O cloro é um potente microbicida de amplo espectro, cuja

atividade diminui em presença de matéria orgânica.

Dentre os compostos de cloro usados como

desinfetantes, destacam-se os hipocloritos, que contém o
grupo químico – OCL.
 DESINFECTANTES

 Hipoclorito de Sódio
Mecanismo de Ação: O poder desinfectante do cloro se deve à liberação
de ácido hipocloroso que se decompõe em cloro e oxigênio livre.
O cloro provoca a inibição de reações enzimáticas intracelulares,
desnaturação de proteínas e inativação de ácidos nucléicos.
Possui atividade antimicrobiana de amplo espectro, baixo custo e ação
rápida.
Atividade Antimicrobiana: Os compostos que liberam cloro são ativos
frente às bactérias, vírus e fungos, inclusive HIV e HBV. Porém, são
pouco ativos frente a bacilos ácido-álcool-resistentes e esporos.
Toxicidade - O envenenamento por Hipoclorito pode ocasionar: dor na
mucosa oral, tosse, dor na garganta, sensação de sufocação, irritação na
pele, dor estomacal, vômito, queda na pressão arterial, delírio e coma.
Em contato com a pele pode dissolver coágulos e provocar hemorragias.
 DESINFECTANTES
 Tratamento da intoxicação: Não induzir vômito; lavar a pele com água em
abundância; se o produto for ingerido, administrar leite, sorvete ou um
anti-ácido, ou ainda uma solução de Tiosulfato de Sódio 1% a 2,5%.
Armazenamento: Armazenar em frasco protegido da luz (âmbar), em
geladeira.
Estabilidade: Não deve ser misturado com ácidos fortes ou amônia. A
reação subseqüente libera cloro e cloramina.
A atividade antimicrobiana é rapidamente diminuída na presença de
material orgânico.
Possui maior estabilidade em pH alcalino.
Solução de Milton
Hipoclorito de Sódio.....................l% de (cloro livre)
Água Destilada qsp......................l00ml
Indicação: Limpeza de materiais não metálicos. Deve-se imergir os
materiais por 30 minutos.
 FIM
“ A biossegurança não é completa quando
profissionais da Saúde atendem a um paciente e
manipulam instrumentos, material biológico e
superfícies contaminadas. Porém, o fato de
sempre haver um risco deve ser um estímulo à
nossa dedicação, e não o inverso, ou seja, uma
justificativa às nossas falhas. A realização de
controle de infecções envolve muito mais
conhecimento, responsabilidade, determinação,
organização e disciplina do que raciocínios
complexos e técnicas difíceis de serem
aprendidas ou executadas”.