P. 1
Terapia de La Movilidad Intestinal

Terapia de La Movilidad Intestinal

|Views: 368|Likes:
Published by Julio

More info:

Categories:Types, Research
Published by: Julio on Mar 28, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/08/2012

pdf

text

original

Universidad Evangélica de El Salvador. Departamento de ciencias fisiológicas. Farmacología Básica.

Farmacoterapia de los trastornos de motilidad intestinal. 

Objetivos. Nombrar los tipos principales de enzimas pancreáticas usadas en la actualidad y sus indicaciones. Identificar los inconvenientes con el uso de los preparados de enzimas pancreáticas. Cite las tres enzimas pancreáticas que llevan los preparados comerciales mas frecuentes.
Programa de Farmacología médica, UEES 2010   

Cite el fármaco que disminuye la concentración biliar del colesterol, utilizado para evitar la formación de cálculos de colesterol. Clasificar de acuerdo al mecanismo de acción a los catártico laxantes. Mencionar los efectos adversos y los usos limitados de los catárticos laxantes.
Programa de Farmacología médica, UEES 2010   

Describir los medicamentos utilizados en el tratamiento de la diarrea. Describir y ejemplificar los laxantes de volumen y reblandecedores de las heces. Nombrar los dos principales fármacos utilizados en el tratamiento del intestino irritable.
Programa de Farmacología médica, UEES 2010  

Motilidad intestinal. 

El tracto gastrointestinal mantiene un estado continuo de contracción, absorción y secreción. En el control de la motilidad intervienen músculos, Sistema nervioso entérico, Sistema nervioso central y vía humorales. 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Motilidad intestinal. 

Sistema nervioso entérico 

Conjunto autónomo de nervios en la pared gastrointestinal, distribuida en dos redes. Plexo mientérico de Auerbach (control motor). Plexo mucoso submucoso de Meissner ( secreción, transporte de líquidos y flujo vascular).
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Motilidad intestinal. 

La motilidad esta organizada en patrones precisos que responden al medio y al SNC. Son coordinados e incluyen secreción y movimiento en un tiempo y espacio determinado. ACTIVIDAD MOTOR BASICA: REFLEJO PERISTÁLTICO. Reflejo excitador ascendente y reflejo inhibidor descendente.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Motilidad intestinal. 

Acetilcolina: principal neurotransmisor excitatorio. Oxido nítrico: principal neurotransmisor inhibidor. ATP. Péptido intestinal vasoactivo. Péptido activador de la adenilciclasa hipofisaria. Receptores inotrópicos y metabotrópicos. Proteincinasa A y G. metabotrópicos.  

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Motilidad intestinal.
Serotonina (5HT) > del 90% se encuentra en el tubo gástrico.  Se produce en las células enterocromafines de la mucosa.  Se libera por estimulación química o mecánica de la mucosa.  Causa estimulo 5HT3 5HT4 y bloqueo 5HT1 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Fármacos procinéticos y estimulantes. 

Aumentan la liberación de neurotransmisor excitador en la unión del nervio y del musculo No interfieren con el patrón fisiológico y ritmo Conservan la coordinación de la actividad entre segmentos
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Procinéticos colinérgicos. 

Derivados de la colina 

Actúan sobre los receptores muscarínicos M2 y M3 acoplados a proteína G. La activación de M3 aumenta el calcio intracelular. Betanecol. Betanecol.  

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos colinérgicos. 

Inhibidores de la acetilcolinesterasa 

Permiten que se acumule acetilcolina en los sitios de liberación. No estimulan directamente el musculo liso, aceleran el transito intestinal incrementando la acción de la acetilcolina. Metilsulfato de neostigmina.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Procinéticos antagonistas de receptor de dopamina. 

Dopamina tiene efectos inhibidores en la motilidad intestinal. Reduce la presión del esfínter esofágico inferior e intragástrico. intragástrico. Supresión de liberación de acetilcolina en el plexo mientérico por bloqueo D2.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Procinéticos antagonistas de receptor de dopamina. 

Metoclopramida. Metoclopramida.
Agonista de receptor 5HT4, antagonista 5HT3, sensibilizacion de receptores muscarínicos, muscarínicos, antagonista de dopamina.  Contracción coordinada con aumento del transito intestinal.  Limitado a tubo digestivo alto. 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos antagonistas de receptor de dopamina. 

Metoclopramida. Metoclopramida. 

Rápida absorción oral Sulfatación y conjugación hepática, excreción en orina. Vida media 4 a 6 hrs Concentración máxima en 1 hora, duración 2 horas
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.   

Procinéticos antagonistas de receptor de dopamina. 

Metoclopramida. Metoclopramida.
Enfermedad por reflujo gastro esofágico  Gastroparesia  Nausea y vómitos  Procedimientos con contraste gastrointestinal 


10 mg, 30 min previo comidas ó o cada 2 a 3 hrs según necesidad.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos antagonistas de receptor de dopamina. 

Metoclopramida. Metoclopramida.
Distonia. Distonia.  Parkinsonismo.  Galactorrea.  Metahemoglobinemia. Metahemoglobinemia. 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos antagonistas de receptor de dopamina. 

Domperidona. Domperidona. Levosulpiride. Levosulpiride. Sulpirido. Sulpirido.  

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos moduladores del receptor de serotonina. 

Maleato de Tegaserod. Tegaserod.
Agonista parcial de 5HT4  Estimula motilidad, acelera el transito en esófago, estómago, intestino delgado y colon ascendente.  Estimula la secreción de cloruros.  Uso en SII con estreñimiento predominante.  Dosis 6 mg 2 veces /día.  Vida media 11 hrs 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos moduladores del receptor de serotonina. 

Maleato de Tegaserod. Tegaserod.
Concentración máxima después de 1 hora  Absorción retardada en presencia de alimento  98% se une a proteínas  Degradación hepática por oxidación y glucuronidación  2/3 se excreta sin modificar por heces 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Procinéticos moduladores del receptor de serotonina. 

Cisaprida. Cisaprida. 

Agonista receptores 5HT4 y antagonista de 5HT3 Puede inducir arritmias: taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, taquicardia helicoidal. QT prolongado por interacción con el gen de expresión de canales de potasio.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Consistencia fecal y motilidad intestinal. 

El principal determinante del volumen y consistencia de las heces es la cantidad de liquido 70 a 85%.

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Consistencia fecal y motilidad intestinal. 

El contenido neto de liquido en las heces refleja el equilibrio entre: 

Ingreso de líquidos (consumo y secreción) Egreso de líquidos (absorción)  

El grado de absorción es proporcional al transito
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Consistencia fecal y motilidad intestinal. 

La absorción de agua ocurre en el intestino delgado en respuesta a los gradientes osmóticos por captación y secreción de iones y la absorción de nutrientes. (16 Lt) Lt) El colon extrae el liquido restante y deja alrededor de 100 ml de agua fecal al día. (4²5 Lt) (4² Lt) 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Consistencia fecal y motilidad intestinal. 

La motilidad del colon tiene la función: 

Mezclar el contenido luminal y promover la absorción de agua mediante contracciones estacionarias. Desplazamiento del contenido de proximal a distal mediante contracciones propulsoras.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed. 

Estreñimiento. 

La frecuencia normal de defecación en la dieta occidental es de al menos 3 veces por semana. Causas reversibles o secundarias:
Falta de fibra dietética.  Fármacos.  Alteraciones hormonales.  Neuropatías. 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed. 

Laxantes y catárticos. 

Forma de acción de los laxantes:
Incrementa la retención intraluminal de liquido  Disminuye la absorción de líquidos luminales  Inhibe las contracciones segmentarias 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Fibra y suplementos dietéticos. 

Fibra: parte del alimento que resiste la digestión enzimática y llega al colon sin modificarse. El volumen, consistencia e hidratación de las heces dependen del contenido de fibra. Entre mas insoluble y menos fermentable mas aumenta el volumen y transito de las heces.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Fibra y suplementos dietéticos. 

Salvado:
Residuo de la elaboración de cereales.  Mas eficaz el salvado de trigo.  

Pectina y hemicelulosas: hemicelulosas:
Son mas fermentables que el salvado  Producen menos efecto sobre el transito colónico 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Fibra y suplementos dietéticos. 

Cascara de psylium: psylium: 

Se fermenta de forma significativa en colon Incrementa la masa bacteriana en el colon 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes osmóticamente activos. 

Laxantes salinos:
Contienen cationes de magnesio y aniones de fosfato.  Retienen agua mediante gradiente osmótico.  Los laxantes que contienen magnesio estimulan la producción de colecistoquinina. colecistoquinina.  Dosis: 40 a 120 meq (300 a 600 ml de heces en 6 hrs) 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes osmóticamente activos. 

Laxantes salinos: 

Los preparados de fosfato se absorben en el intestino y por tanto necesitan dosis mayores. Fosfato de magnesio contiene 1.8 g de fosfato sódico dibásico y 4.8 g de fosfato sódico monobásico. Dosis 20 a 30 ml.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Agentes osmóticamente activos. 

Azucares y alcoholes no digeribles:
Lactulosa: Lactulosa: disacárido sintético de galactosa y fructosa que resiste la discaridasa intestinal  Estimula la motilidad por aumento de liquido intraluminal. intraluminal.  Sorbitol y manitol.  Dosis: 15 a 30 mL hasta 60 mL/día mL/día  Efectos pueden iniciar hasta 24 ² 48 hrs  Dolor abdominal, distención y flatulencia 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes osmóticamente activos. 

Polietilenglicol y soluciones electrolíticas:
PEG solución pobre absorbida  Produce efecto de catarsis  Se utiliza para limpieza del color en procedimientos radiológicos o quirúrgicos.  4 Lt en 3 horas. 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Reblandecedores de las heces y emolientes.   

Las sales de docusato son surfactantes que disminuyen la tensión de la superficie de las heces. Permiten la mezcla se agua y grasa, reblandecen las heces y facilitan la defecación. Estimulan la secreción intestinal de líquidos y electrolitos.

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Reblandecedores de las heces y emolientes.  

 

Las aceites minerales no son digeribles y poco absorbibles. Penetra y reblandece las heces Interfiere con la resorción de agua Interfiere con la absorción de vitaminas liposolubles, provoca reacción de cuerpo extraño
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Laxantes estimulantes (irritantes).  



Actúan sobre los enterocitos, neuronas entericas enterocitos, y musculo liso intestinal Provocan una inflamación limitada intestinal Promueven la acumulación de agua y electrolitos promoviendo la motilidad

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Laxantes estimulantes (irritantes). 

Derivados del Difenilmetano. Difenilmetano.
Picosulfato sódico  Bisacodilio (10 a 15 mg por día).  

Derivados de la antraquinona.
Derivados del aloe  Derivados de la cascara  Derivados de Senna 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Enemas y supositorios.  



Empleados comúnmente solos o en combinación para limpieza del recto y colon distal Actúan causando distención y evacuación refleja Algunos contienen sustancias osmóticamente activas o irritantes

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. 


Mas de 200 gr/día de materia fecal Entre sus causas:
Incremento de la osmolaridad intraluminal  Secreción excesiva de agua y electrolitos  Exudado de proteínas y líquidos de la mucosa  Aumento de la motilidad intestinal  

En la mayoría de casos es una combinación de factores.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. 

La medicación debe reservarse a pacientes con síntomas persistentes o significativos. La mayoría actúan como enlentecedores de la motilidad 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. 

Formadores de volumen y agentes hidroscópicos: hidroscópicos:
Coloides o polímeros hidrofÍlicos y con pobre fermentación.  Promueven la absorción de agua  Carboximetilcelulosa y policarbofil calcico  Kaolin, attapulgita y Kaolinpectina Kaolin, 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. 

Secuestradores de ácidos biliares. 

Útil en la diarrea inducida por sales biliares y pacientes con resección del ilio distal Colestiramina y colestipol. colestipol. 4 gramos 4 veces al día  

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. 

Bismuto
Bismuto y salicilato mezclado con aluminio y magnesio  Tiene efecto antisecretor, antinflamatorio y antisecretor, antimicrobiano  30 mL cada 30 a 60 mi según necesidad  Coloración negra de las heces. 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. Agentes antisecretores y antimotilidad. antimotilidad. 

Opiodes
Actúan sobre los receptores de los nervios entéricos, células epiteliales y musculo.  Enlentecen la motilidad, aumentan la secreción y absorción.  Loperamida. Efecto pico en 3-5 hrs. Vida media 11 Loperamida. 3hrs. Dosis 4 mg (aumentando 2mg hasta 16 mg.) mg.)  Difenoxilato. Efecto pico 1-2 hrs. Vida media 12 Difenoxilato. 1hrs. 40-60mg/día. 40
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Agentes anti diarreicos. Agentes antisecretores y antimotilidad. antimotilidad. 

Otreotide y somatostatina
Efectivo en la diarrea secretoria aguda  Inhibe la secreción hormonal de serotonina, gastrina, PIV, insulina y secretina  50 a 100 mcgr SC 2 a 3 veces por día 

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Síndrome de intestino irritable.   

Dolor abdominal recurrente asociada a movimientos intestinales anormales. Es producto de la combinación de alteraciones motores viscerales y sensitivas. Puede manifestarse como diarrea o estreñimiento

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

Sindrome de intestino irritable. 

Tegaserod (inhibidor de la serotonina) Nortriptilina (antidepresivo triciclico) triciclico) Clonidina (agonista de receptores alfa adrenérgico) Hiosciamina ( antagonista de los receptores muscarinicos.) muscarinicos.)
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.   

Enzimas pancreáticas. 

La pancreatitis crónica es un síndrome segundario a la perdida de función glandular. Se usan para prevenir la mal absorción y el dolor abdominal. Pancreatina. Amilasa, lipasa y proteasa. 30000 unidades con las comidas.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.  

Ácidos biliares. 

Acido Quenodesoxicólico. Quenodesoxicólico. 

Disminuye la secreción biliar de lípidos y reduce el contenido de colesterol en la bilis. Tiene efecto cito protector en los hepatocitos. 14-16 mg/kg/día. 14-  

Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11 ed.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->