SEMNE DE ALARMA IN SARCINA

Femeia gravidă va fi instruită asupra posibilelor semne şi asupra atitudinii pe care o va lua

Semne de alarmă la apariţia cărora femeia trebuie să meargă de urgenţă la SPITAL, sau
medicul de familie va trimite femeia gravidă de urgenţă la spital + acordarea primului ajutor:
• Sângerare vaginală sau pierderi de fluide (LA) din vagin
• CUD ± hipertonie uterină
• Dureri abdominale neobişnuite / severe; dureri lombo-sacrate severe
• Astenie fizică marcată ± lipotimie
• Diaree, vărsături dese / persistente
• Vertij, ameţeli
• Cefalee: pusee frecvente / severe şi / sau continue
• Edeme care progresează rapid
• Tulburări de vedere (vedere înceţoşată, estompată) instalate acut
• Convulsii
• Dispnee ± cianoză
• Stare febrilă, frisoane
• Scăderea / absenţa mişcărilor fetale (mai puţin de 10 în 12 ore în sarcină > 28 săptămâni)

Orice stare acută de boală cu alterarea stării generale

Semne de naştere iminentă, care indică adresarea de urgenţă la SPITAL:

• Pierderea dopului de mucus gelatinos; eliminare de mucus rozat cu striuri sanguinolente

• Pierdere / scurgere de lichid amniotic
• Hipertonie uterină / contracţii uterine regulate, iniţial la intervale de 30 min., ulterior
intervalele micşorându-se

Semne de alarmă la apariţia cărora femeia se va adresa imediat MEDICULUI DE FAMILIE

• Dureri abdominale uşoare / moderate ± CU
• Scurgeri vaginale modificate (aspect, consistenţă, miros) ± prurit / jenă / arsură
• Tulburări de micţiune
• Edeme ale extremităţilor
• Senzaţie de greaţă ± vărsături ± diaree
• Stare subfebrilă; cefalee
• Paloare, dispnee
• Stare de oboseală nemotivată, slăbiciune ± vertij
• Prurit cutanat constant
• Creştere ponderală anormală bruscă pe perioada sarcinii (peste 15-20 kg) ori redusă (mai
puţin de 4,5 kg la 30 săptămâni de sarcină sau < 8 kg pe perioada de sarcină)
• Neconcordanţă circumferinţă abdominală / înălţime fund uterin cu vârsta sarcinii (dezvoltare
prea mică / mare abdomen)

Orice modificări (nefiziologice) ale stării de sănătate apărute pe perioada sarcinii

 ANALIZE/INVESTIGATII OBLIGATORII, OPTIONALE SI
RECOMANDARI

Trimestrul I sau la luarea în evidenţă, indiferent de trimestru

Analize/investigaţii obligatorii la luarea în evidenţă

• Hemoleucogramă completă
Hb<11g /dl şi / sau Ht < 33%-anemie. Tratament: 60-180mg Fe elemental / zi + acid folic (5
mg/zi) + vitamina C, urmat de tratament profilactic (30-60mg Fe elemental / zi toată durata
sarcinii + perioada lactaţiei)
Anemie gravă, Hb < 8 g/dl --> internare în spital; anemie moderată gr. II ( Hb 8-10 g/dl)
supraveghere prin medic specialist OG
Leucocite / trombocite --> modificare patologic --> trimitere medic specialist OG +
hematolog

• Grupa sanguină, Rh
Femeie Rh negativ – testare Rh partener. Partener Rh+ --> dozare anticorpi anti-Rh --> titru
anticorpi prezenţi --> trimitere medic specialist OG
Femeia cu grupa de sânge 0I şi partener cu grupa AII, BIII sau ABIV - dozarea anticorpi -->
titru anticorpi prezenţi --> trimitere medic specialist OG

• Glicemia
Hiperglicemie --> consult specialitate; diabet zaharat, indiferent de formă --> internare în
spital.

• Examen sumar de urină (albumină, glucoză, corpi cetonici, sediment urinar)

Sediment urinar încărcat (leucocite, hematii) --> risc infecţie urinară --> urocultură +
antibiograma, trimitere specialist în funcţie de rezultat
Se repetă ori de câte ori apar tulburări de micţiune sau urocultură pozitivă la examen anterior.

• RBW (VDRL, THPA)

Gravidele RBW+ <28 săptămâni --> consiliere intrerupere terapeutică curs sarcină -->
trimitere medic specialist OG

• Test HIV ( după consiliere/consimţământ informat efectuată de personal specializat, cf.

Ord. MSF 899, HG 584)
GravideleHIV+- consiliere întrerupere sarcină/prevenire transmitere verticală → trimitere
medic specialist OG/examen specialitate

• Examen bacteorologic secreţie vaginală

--> la luarea în evidenţă / ori de câte ori secreţia vaginală este modificată / apar simptome
locale (prurit, arsuri, jenă) --> trimitere examen specialitate
Infecţii vaginale cu: Candida, Trichomonas, Gonococ, Streptococ --> tratament de
specialitate

• Examen citologic Babeş-Papanicolau

la rezultat C III → trimitere obligatorie medic specialist OG la rezultat C III – C V
• Examen ecografic pelvin
Neclaritate / confirmare vârstă sarcină, viabilitate embrion/făt, sarcină multiplă, molară sau
ectopică

Examene care nu se efectuează obligatoriu, dar care pot fi recomandate la luarea în

evidenţă:

Control stomatologic Serologie hepatită (AgHBS, Ag HVC)

Teste pentru depistare
Chlamydia, Mycoplasma, Toxoplasma,
Cytomegalovirus, Rubeolă → infecţii
urogenitale suspicionate/prezente →
trimitere/supraveghere medic specialist OG
Hiperglicemie provocată (HGP) – antecedente
familiale DZ,
Antecedente feţi macrosomi
Rezultat > valori normale → trimitere
specialist / internare spital

Trimestrul II
-Repetarea investigaţiilor anterioare ale căror rezultate sunt în afara valorilor normale sau
există simptomatologie relevantă
-Teste de laborator care se repetă la nevoie:hemoglobină/hematocrit; glicemie (±HPG),
sumar de urină/urocultură (în tulburări de micţiune), titru anticorpi în
incompatibilitate Rh şi grup sanguin, examen bacteriologic al secreţiei vaginale
• Examen ecografic obligatoriu pentru:

morfologie fetală modificată (săptămâna 22- sarcină multiplă → risc obstetrical moderat →
26) → risc major → trimitere spital / medic trimitere medic specialist OG
specialist OG
subdezvoltare fetală → risc major → trimitere Placentă jos inserată → risc major → trimitere
spital / medic specialist OG spital / medic specialist OG

• Teste suplimentare

Triplă testare (AFP; HCG; estriol) – în săptămânile 14-20; la gravide peste 35 ani sau cu
antecedente sugestive/risc malformativ → evaluarea riscului de trisomie 21 (sindrom Down)
→ trimitere specialist (consult genetician)

Trimestrul III
Analize obligatorii, care se repetă

•RBW (VDRL, TPHA) – săpt. 29-32 • ± Glicemnie

Gravidă RBW+ > 28 săpt. de amenoree → • Sumar urină (albumină, glucoză, corpi
luate în evidenţa secţiilor de boli infecţioase / cetonici, sediment)
comunicare DSP
• Dozare anticorpi antiRh • Urocultură
• Hb, Ht, trombocite, (HLG completă) • Examen bacteriologic secreţie vaginală,
cultură col uterin
Ecograf, Obstetrical → la recomandare medic specialist OG