"2010- Ajto del Bicentenario de la Revolucién de Mayo" ‘UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO FACULTAD DE CIENCIA POLITICA Y RELACIONES INTERNACIONALES Riobamba 250 Bis Monoblock N? 1-C.U.8. - 2000 Rosario - Santa Fe ~ Reptiblica Argentina Tel, 54-341-4808521/22 Fax 54-341-4808520 E-mail: post ffcpolit. SOLICITUD DE ADSCRIPCION Sefiora Secretaria Académica Lic. Mercedes Caila Por ta presente solicito a Ud. se me admita para cursar el primer afio ripcién en la asignatura (anual cuatrimestral) Departamento, ae De la Carrera oe (Completar Obligatoriamente) Alos fines de la misma le detallo: . DATOS PERSONALES: Apellid Nombres: = Fecha de nacimient LE./LC./ DNL N¢ reer eee cece ea PECs aC Domnicilio profesional: Domnicilio particular: Lugar: Teléfono / FAX profesional: Particular: FFitulos: (especificar el Instituto que los otorgé, fecha de graduacién y acompafiar copia certificada del Titulo) > Trabajos y/o publicaciones: (indicar tema y donde se public6) > Cargos ylo tareas desempefiadas: (especialmente vinculadas con la docencia, indicando Instituto) > Ocupacicnes y actividades actuales: = > Otros antecedents: (cursos, seminarios, congresos, ot) Le saludo atentamente: CONFORMIDAD DEL DOCENTE TITULAR Manifiesté mi conformidad a lo solicitado por el aspirante. Rosario, __de de 2010. Riobamba 250 Bis - Monoblock N° 1 ~ C.U.R. - 2000 Rosario - Santa Fe ~ Repiblica Argentina ~~~ Tel. 54-341-4808521/22 Fax 54-341-4808520 E-mail: dir.concursos@gmail.com