O D E

B A J
TR A
R TO
PA L O
Ó M A
A N
Los seres humanos están mal adaptados a la
opulencia de la dieta moderna y un resultado
es la distocia(Roy)
Distocia -> parto difícil

Se caracteriza por un avance lento anormal del

trabajo de parto

Son consecuencias de 4 alteraciones:

 Anomalías de fuerzas expulsivas
 Alteraciones de la presentación, posición o del
desarrollo del feto
 Anomalías de la pelvis ósea materna
 Estas anomalías se
pueden reducir de
modo mecánico a:

Alteraciones de la
fuerza
El conducto de paso
(contractibilidad El pasajero (el feto)
(la pelvis)
uterina y fuerza
expulsiva
Definiciones de Distocia

Para describir trabajo de parto ineficaces:

 Desproporción cefalopélvica. Parto obstruido
por diferencia entre las dimensiones de la
cabeza fetal y la pelvis materna

 Detención del avance del trabajo de parto

espontaneo o estimulado. Falta de dilatación
progresiva del cuello uterino o del descenso
fetal
Las distocias constituyen la indicación mas
frecuente de la primera cesárea.

*El Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecología recomienda llevar a cabo una
cesárea cuando haga falta el trabajo de parto en
mujeres con dilatación del cuello uterino de 4
cm o mas antes de diagnosticar distocia.
*Factores que influyen en el avance del primer
periodo del trabajo de parto

-Las contracciones uterinas

-La resistencia del cuello uterino
-La presión anterógrada ejercida por la cabeza
fetal
Dilataci
ón Se hace
complet mas
a clara Las
confor anomalías
me fetopélvica
s se hacen
obvias

Proporción El feto
cefalopélvi descien
ca de
 Mecanismos de las
Distocias
Cuando
Cuando concluye
concluye el
el
embarazo la cabeza fetal Las
Las contracciones
contracciones
embarazo la cabeza fetal
debe
debe encontrar
encontrar un un uterinas,
uterinas, la
la resistencia
resistencia
El
El musculo
musculo del
del fondo
fondo
segmento uterino inferior
segmento uterino inferior del
del cuello uterino y
cuello uterino y la
la
uterino
uterino esta
esta menos
menos
relativamente
relativamente masmas grueso
grueso presión
presión interrogada
interrogada
yy un cuello sin dilatación desarrollado
desarrollado
un cuello sin dilatación ejercida
ejercida por la
por la cabeza
cabeza
para
para atravesar
atravesar elel del feto
conducto del parto del feto
conducto del parto

Por
Por eso
eso las
las anomalías
anomalías Después
Después dede la
la Constituyen
Constituyen los
los
de
de la proporción feto
la proporción feto dilatación
dilatación completa del
completa del factores que influyen
factores que influyen
pélvica
pélvica se
se hacen
hacen mas
mas cuello
cuello la
la proporción
proporción en
en el
el avance
avance del
del primer
primer
obvias una ves que
obvias una ves que feto
feto pélvica se
pélvica se hace
hace periodo
periodo del trabajo de
del trabajo de
alcanza
alcanza el
el segundo
segundo mas
mas clara con forme el
clara con forme el parto.
parto.
periodo.
periodo. feto desciende
feto desciende
 Puede ocurrir
disfunción del
clasificación
artificial de las musculo uterino
anomalías del por
trabajo de parto
sobredistención
o
Desproporción Disfunción
Feto pélvica y Uterina Pura
trabajo de parto
obstruido o
La
La
dilatació
ambos.
dilatació
La
La n
n del
del
propulsi
propulsi cuello
cuello
ón
ón y
y
La
La
expulsió
expulsió
n
n del
del
Anomalías de la fuerza de feto
feto
expulsión
Resultado de contrataciones uterinas reforzadas
durante el segundo periodo del trabajo de parto
por la acción voluntaria o involuntaria de la
pared abdominal.
 El diagnostico de disfunción uterina en la
fase latente es difícil.

En los pacientes que aun no se encuentran

en la fase activa del trabajo de parto es
habitual el tratamiento inadecuado por
disfunción uterina.

3 avances de importancia en el
tratamiento de la disfunción
uterina:

1.- percatarse de que la 2.- el uso de soluciones 3.- Utilización de la cesárea

prolongación indebida del intravenosa diluidas de mas que de fórceps en plano
trabajo de parto tal ves oxitocina en le tratamiento de medio cuando la oxitócica no
contribuya a la morbilidad y algunos tipos de disfunción permite los buenos resultados
la mortalidad perinatales uterina o su uso es inapropiado.
Tipos de disfunción uterina
Reynolds et al. Insistieron en
Estas fuerzas tienen duración e
que las contracciones uterinas
intensidad máximas en el fondo
del trabajo de parto normal se
del órgano y disminuyen en
caracterizan por un gradiente
dirección al cuello.
de actividad miometral.

Larks describió el estimulo Las ondas de contracción se

como de inicio en un cuerno propagan desde el fondo en
luego ms después en el otro. dirección descendente.
El grupo Montevideo preciso que el limite mínimo de presión
de la contracción requerido para dilatar el cuello es de 15
mmHg.

Es posible definir dos tipos de disfunción uterina.

La mas frecuente; disfunción uterina hipotónica, en esta no hay

hipertonía basal y las contracciones del útero presentan un tipo de
gradiente normal, pero la presión durante la contracción es
insuficiente para dilatar el cuello.

En la disfunción uterina hipertónica o

incoordinada, el tono basal se encuentra alto o el
gradiente presenta gran distorsión .
 Trastornos de la fase activa

Las anomalías del trabajo de parto se dividen

clínicamente en avance menor comparado con el
normal (trastorno por retraso) o interrupción
completa del avance (trastorno por detención).
 Una mujer debe estar en la
fase activa del trabajo de parto
con dilatación de 3-4 cm para
hacerse el dx de estos
procesos.
Los trastornos de retraso están
menos bien descritos y el
intervalo para diagnosticarlo es
indefinido.
Handa y Laros diagnosticaron
detención, cuando hubo
ausencia de dilatación durante
2h o mas.
La OMS propuso un
partograma de atención del
trabajo de parto en el que se
define el retraso como la
presencia de una dilatación del
cuello uterino de menos de 1
cm/h durante un mínimo de 4
h.
Antes de hacer el diagnóstico
de detención durante el primer
periodo del trabajo de parto se
deben cumplir los siguientes
criterios:

1. La fase latente concluyó

y se observa una dilatación
de cuello uterino de 4 cm o
más.

2. Ha existido un patrón de
contracciones uterinas de
200 U Montevideo o más
en un periodo de 10 min
durante 2h sin cambios
concomitantes del cuello
uterino.
 TRASTORNOS DEL SEGUNDO PERIODO
El segundo periodo del trabajo de
parto incorpora muchos de los Según ello, en este periodo suele
movimientos cardinales necesarios hacerse evidente la desproporción
para que el feto pase a través del entre el feto y la pelvis.
conducto de parto

Provocando lesiones
neonatales graves
La preocupación de la vinculadas con
Llevó a procedimientos
salud materna y fetal en rotaciones de la cabeza
difíciles de aplicación de
cuanto a la duración del fetal mediante fórceps
fórceps.
segundo periodo. para abreviar el segundo
periodo del trabajo de
parto.

Myles y Santolaya (2003) analizaron las Las tasas de morbilidad y mortalidad

consecuencias maternas y neonatales de la neonatales no se relacionaron con la
prolongación del segundo periodo del trabajo de parto. duración de dicho periodo.
FUERZAS QUE RESULTAN DEL PUJO
MATERNO

En ocasiones, la fuerza creada

Con una dilatación del cuello
uterino completa, la mayoría
de las mujeres no puede
resistir la urgencia de “pujar”
cada vez que el útero se
contrae.
por las contracciones de la
La fuerza combinada de las
musculatura abdominal es
contracciones uterinas y la
afectada lo suficiente para
musculatura abdominal
reducir la velocidad o incluso
impulsa el feto hacia abajo.
impedir el parto vaginal
espontáneo.

La sedación intensa o la
analgesia regional puede
En otros casos, la urgencia
disminuir el reflejo del pujo y
inherente de pujar es rebasada
son susceptibles de alterar lo
por el dolor intenso que crea
suficiente la capacidad de
el pujo.
contracción de los músculos
abdominales.
 Alternativas para el pujo materno
durante el 2do período del trabo de
parto
Pujar con fuerza a la Se suspende la
par de las infusión analgésica y
contracciones una vez se inicia el pujo
completada la materno sólo una vez
dilatación, que la paciente
independientemente recupera la urgencia
de la necesidad de sensorial de
hacerlo. realizarlo.
El descenso del borde de la parte corporal fetal
que se presenta hasta las espinas ciáticas de la
pelvis materna (estación o altura 0) se define
como encajamiento.

Friedman y sachtleben informaron sobre un vinculo

notable entre una mayor altura de la presentación, al
inicio del trabajo de parto y una distocia subsiguiente.

Handa y Laros encontraron que la altura de la

presentación fetal al momento de la detención del
trabajo de parto podía también constituir un factor de
riesgo de distocia.
CAUSAS INFORMADAS DE
DISFUNCIÓN UTERINA
Analgesia epidural

Se ha vinculado con la
Puede hacer más prolongación tanto del primero
lento el trabajo de como el segundo período del
parto trabajo de parto, así como un
descenso fetal más lento.
Corioamnionitis

Aparición
Infección de
Trabajo de
materna actividad
parto
durante el uterina
prolongado
parto anómala

Posición materna durante el trabajo de parto

Bloom et al y la ACOG coinciden en que la ambulación no

modifica la duración del trabajo de parto, no reduce la
necesidad de analgesia. No es lesiva para el feto y la movilidad
puede dar mayor comodidad.
 POSICIÓN PARA EL SEGUNDO
TRABAJO DE PARTO

Interés por las

posiciones
alternativas

Sentada en
una “silla de
De rodillas partos”

Posiciones
erguidas
De reposo con
el dorso a una
De
elevación de
cuclillas
30°
 Con estas posiciones se encontró

Menos dolor

Intervalo 4 min más breve

hasta el parto Tasas mayores de
hemorragia,
hemorragia, rebasaban
rebasaban los
los
500 ml
Menor incidencia de trazos no
alentadores de la frecuencia
cardiaca
cardiaca fetal
fetal

Menor incidencia de parto

vaginal quirúrgico
INMERSIÓN EN AGUA

Se recomienda el uso de una

tina o un baño para el
nacimiento como método de
relajación que puede
contribuir a un trabajo de
parto más eficaz
 INMERSIÓN EN AGUA
Más lactantes
Disminuyó la
No modificó la tasa ingresaron a la unidad
frecuencia de uso de
de partos quirúrgicos de cuidados
analgesia epidural
intensivos neonatales

No se vincula con
La presión arterial
corioamnionitis o
materna disminuyó
endometritis

Complicaciones
Infección de
Ahogamiento Hiponatriemia
origen hídrico

Rotura del cordón

umbilical Policitemia
ROTURA DE MEMBRANAS
SIN TRABAJO DE PARTO
 Ocurre en casi
8% de los
embarazos a
término

Tratamiento preferido

Inducción del trabajo de parto con

oxitocina intravenosa, debido a la
presencia de muchas menos infecciones
durante el parto y el posparto
 TRABAJO DE PARTO
Y PARTO PRECIPITADOS
 CONSISTEN EN UN
PROCESO VELOZ
EN EXTREMO

Tal vez se deban a:

Resistencia baja anómala de Presencia de contracciones

las partes blandas del uterinas y abdominales
conducto de parto anormalmente fuertes

Ausencia de sensaciones Falta de percepción del

dolorosas trabajo de parto vigoroso
Definición e incidencia
Según Hughes, el trabajo de parto
precipitado culmina con la expulsión
del feto en menos de 3 h

89047 partos con producto

vivo (2%) se complicaron por
trabajo de parto precipitado en
Estados Unidos en 2006
Efectos maternos
Rara vez hay complicaciones maternas
graves si

El cuello uterino tiene

borramiento notable y se
puede
puede distender
distender

Si la vagina se ha
distendido

El perineo está relajado

Pueden causar rotura uterina o laceraciones
amplias del cuello uterino, vagina, vulva y
perineo

Contracciones uterinas vigorosas

Cuello uterino largo y duro

Conducto de parto sin

distensibilidad
 El útero que se contrae con vigor
poco habitual antes del parto
posiblemente genere como
consecuencia hipotonía ulterior al
nacimiento o hemorragia en el sitio
de inserción placentaria
DESPROPORCIÓN
FETOPÉLVICA
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD
PÉLVICA.

TALLA EXCESIVA DEL FETO.

ESTRECHEZ DEL PLANO DE
ENTRADA PÉLVICO

AP
CONJUGADO
TRANSVERSAL
DIAGONAL
<10
<12CM
CM
<11.5 CM
 3 VECES +
PRESENTACION
ES DE CARA Y
HOMBROS.
4 A 6 VECES +
PROLAPSO DEL
CORDÓN
UMBILICAL
ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO
DE LA PELVIS
Se
Se extiende
extiende desde
desde Alcanza
Alcanza elel sacro
sacro
el
el borde
borde inferior
inferior de
de cerca
cerca de
de la
la unión
unión
la
la sínfisis
sínfisis de
de pubis
pubis entre
entre la
la 4ª
4ª yy 5ª
5ª
hasta
hasta las
las espinas
espinas vertebras
vertebras
ciáticas
ciáticas

Limitada
Limitada por por delante
delante
por
por elel borde
borde inferior
inferior
anterior de
de lala sínfisis
sínfisis de
de pubis
pubis
yy aa los
los lados
lados por
por las
las
ramas
ramas isquiopubicas
isquiopubicas

Se
Se divide
divide en
en
Limitada
Limitada por
por atrás
atrás por
por
el
el sacro
sacro yy aa los
los lados
lados
posterior por
por los
los ligamentos
ligamentos
posterior
sacrociaticos
sacrociaticos mayores
mayores
 mediciones
mediciones

Diámetro
Diámetro Sagital
Sagital
transversal
transversal Diámetro
Diámetro posterior
posterior
interisquiatico
interisquiatico Anteroposterior
Anteroposterior

10.5 55 cm
cm
10.5 cm
cm 11.5
11.5 cm
cm

Sospechar estrechez de
la pelvis siempre que el
diámetro interespinoso
es ˂ 10 cm
ESTRECHEZ DEL PLANO DE SALIDA
DE LA PELVIS

Presencia
Presencia de
de un
un
diámetro
diámetro
biisquiatico
biisquiatico de
de 88 anterior
anterior posterior
posterior
cm
cm oo menos
menos

Sus No
No tiene
tiene limites
limites
Sus lados
lados
corresponden óseos
óseos pero
pero su
su
corresponden aa las
las
ramas vértice
vértice
ramas del
del pubis
pubis yy su
su
vértice corresponde
corresponde aa la
la
vértice es
es el
el borde
borde
postero punta
punta de
de la
la ultima
ultima
postero inferior
inferior de
de la
la
sínfisis vertebra
vertebra sacra
sacra
sínfisis del
del pubis
pubis
 Incluso
Incluso cuando
cuando la la
Una
Una estrechez
estrechez del
del plano
plano de
de desproporción
desproporción entreentre la
la
salida
salida puede
puede causar
causar cabeza
cabeza fetal
fetal yy el
el plano
plano de
de
distocias,
distocias, no
no tanto
tanto por
por si
si salida
salida de
de la
la pelvis
pelvis no
no es
es
misma
misma sisi no
no aa través
través del
del suficiente
suficiente grande
grande para
para
estrechamiento
estrechamiento vinculado
vinculado originar
originar una
una distocia
distocia grave,
grave,
del
del plano
plano medio
medio tal
tal vez
vez tenga
tenga participación
participación
importante
importante en en la
la producción
producción
de
de desgarros
desgarros perineales
perineales