INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA

Departamento de Enfermería

Cuidados de Enfermería a Pacientes

sometidos a Quimioterapia

M. C. Antonio Mendoza Ramírez

M. C. Antonio Mendoza Ramírez -

2005
 Cuidados de Enfermería a Pacientes
sometidos a Quimioterapia

INTRODUCCIÓN:
Antes de 1935 no se disponía de un tratamiento farmacológico eficaz para
las infecciones bacterianas sistémicas. Existían muchos antisépticos y
desinfectantes capaces de erradicar ciertas infeciones tópicas, pero
su empleo sistémico resultaba imposible dado su desfavorable índice
terapéutico.
Esto indicaba que el concepto de “quimioterapia” tal como lo concebio
Ehrlich no era algo carente de razón.
En México en los últimos años se ha consolidado un patrón
epidemiológico determinado, donde la patología neoplasica se
incrementa, con predominio en el sexo femenino; sin embargo ante
este panorama, el diagnóstico oportuno y el uso de diveros farmácos
pueden resultar eficaces en el tratamiento de las enfermedades
malignas.
De hecho la quimioterapia se considera el método primario de tratamiento.

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¿Qué es la quimioterapia?

Consiste en la administración de fármacos que tienen por objetivo

impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos
se denominan citostáticos.
La terapia antineoplásica tiene una gran limitación: su escasa
especificidad.
Su mecánismo de acción provoca una alteración celular (síntesis de
ácidos nucleicos y división mitótica). Muchos de ellos presentan una
acción variable según la dosis que se administre. Por ello es lógico
que afecte a otras células y tejidos del organismo, especialmente si
se encuentran en división activa.

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Objetivos:

1. Conocer los principales agentes citótoxicos empleados en el

Instituto.
2. Reconocer las características evolutivas de la paciente sometida a
quimioterapia.
3. Establecer las bases para el establecimiento de intervenciones de
enfermería especificas a pacientes sometidas a quimioterapia.

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Estadísticas:
 Hasta 1976, el cáncer de testículos mataba al 70% de pacientes, hoy
el 90% se cura gracias a la quimioterapia.
 La leucemia en los niños hoy se cura en el 60-70% de los casos.
 Hace pocos años el cáncer derivado de la placenta era 100% mortal.
Hoy, gracias a la quimioterapia, es curable.
 Antes, el 20% de las mujeres que tenían cáncer de mama muy
desarrollado, no conseguian vivir más de 5 años, ahora su
supervivencia es mayor.
 En México, dentro de las cinco primeras causas de mortalida se
encuentra el cáncer cervico uterino y mamario.

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Clasificación de agentes citostáticos:

1. Agentes alquilantes:
 Sustituyen un hidrógeno por un radical alquilico produciendo
daño en el ADN e interfiriendo con la replicación celular y con la
transcripción al ARN.
a) Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida, clorambucilo, clomatina,
fosfamida, trofosfamida y prednimustina.
b) Alquilosufonatos: Busulfano, treosulfano y manosulfano.
c) Etileinominas
d) Nitrosoureas
e) Epóxidos

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Clasificación de agentes citostáticos:

2. Antimetabólicos:
 Inhiben la síntesis de las ácidos nucléicos por competir con
purinas y pirimidas y sus precursores.
a) Análogos del ácido fólico: metotrexato y raltitrexed.
b) Análogos de lapurina: mercaptopurina, tioguanina, cladribina y
fludarabrina.
c) Análogos de la pirimidina: catarabina, fluorouracilo, tegafur,
camofur, gemcitabina y capecitabina.

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Clasificación de agentes citostáticos:

3. Alcaloides de las plantas y otros productos naturales:

a) Alcaloides de la vinca y análogos – inhibidores de la mitosis,
interrumpen la división de la metafase: vincristina y vindesina.
b) Derivados de la podofilotoxina – inhibe la acción enzimática
provocando la escisión de la hebras de ADN, también inhibe el
transporte de nucleosidos y su incorporación a los ácidos
nucleicos: etopósito y tenipósito.
c) Derivados de la colchicina: demecolcina
d) Taxanos: paclitaxel y docetacel

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Clasificación de agentes citostáticos:

4. Antibióticos citotoxicos y sustancias relacionadas:

 Inhiben sobre el ADN o ARN su duplicación o trasncripción.
a) Actinomicinas: Dactinomicina
b) Antraciclinas y productos relacionados: doxorubicina,
mitoxantrona y balruvicina
c) Otros antibióticos citotóxicos: biomicina, plicamicina y mitomicina

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Clasificación de agentes citostáticos:

5. Otros citostáticos´:
a) Derivados del platino
b) Metilhidrazinas
c) Anticuerpos monoclonales
d) Agentes utilizados en terapia fotodinámica
e) Otros citostáticos: asparaginasa, hidroxicarbamida, pentostatina y
trióxido de arsenio

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Efectos secunarios:
1. Mielodepresión:
 Leucopenia
 Trombopenia
 Anemia
2. Cutanéos:
 Pigmentación
 Exantema
 Melanoniquia
 Alopecia
3. Gastrointestinales:
 Mucositis
 Nausea
 Vómito
 Diarrea

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Efectos secunarios:
4. Cardíacas:
 Miocarditis
5. Pulmonares:
 Fibrosis
6. Renales:
 Glomerulonefritis
 Nefritis intersticial
 Cistitis
7. Neurológicas:
 Síndrome cerebeloso
 Polineuritis
 Ileo paralítico
 Ototoxicidad

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

REQUISITO MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

 Posición Semifowler
1. APORTE Cambio en la frecuencia o profundidad  Colocación de puntas

SUFICIENTE DE de la respiración. nasales

AIRE  Vigilar: disnea. coloración

 Dificultad para la deglución  Alimenos hipercalóricos

 Disminución de la motilidad (postres o helados)
2. APORTE gastrointestinal  Dieta a complascencia

SUFICIENTE DE  Inapetencia a la comida y líquido  Si tiene dolor cálmelo antes

AGUA Y  Informe de aporte alimentario de comer

ALIMENTOS inadecuado y menor al aporte  Use cubiertos de plástico

recomendado  Observar si hay sígnos y

 Alteración de la sensación gustativa síntomas de desequilibrio de
 Saciedad inmediata de ingerir alimento líquidos y electrólitos

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

 Alimentos con alto
Frecuencia de eliminación intestinal contenido de fibra
3. PROVISIÓN DE inferior al patrón habitual  Favorecer la deambulación

CUIDADOS  Aumento de la frecuencia miccional y  Observar si hay sígnos y

ASOCIADOS A LA diuresis por fluidoterapia. síntomas de desequilibrio de

ELIMINACIÓN líquidos y electrólitos
 Apoyo en la deambulación
Incapacidad o limitación para moverse  Apoyo en cambios de

4. ACTIVIDAD Y a voluntad dentro del entorno físico: posición

REPOSO cama y deambulación  Notificación y registro

 Informes verbales de cansancio y clínico sobre informes

débilidad verbales de cansancio y
débilidad

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

 Ajustar el ambiente ( luz, ruido,
temperatura, colchón y cama para
favorecer el sueño)
 Favorecer posiciones de confort
Dificultad para conciliar el sueño
 Respetar sueño
5. ACTIVIDAD Y  Quejas verbales de no sentirse
 Comprobar el esquema de sueño
REPOSO bien descansado
 Sueño discontinuo
del paciente y observar las
circunstancias físicas (apnea del
sueño, vías aéreas obstruidas, dolor
/ molestias y frecuencia urinaria) y /
o psicológicas (miedo, ansiedad)
que interrumpe el sueño

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

 Enjuague bucal con agua con
Dolor, ulceración de la cavidad oral bicarbonato
 Fragilidad capilar  Uso de cepillo dental suave

 Palidez de mucosas y conjuntivas  Alimentación tibia y sin

 Excesiva caída del cabello

condimentos (evite cítricos)
 Aplicar lubricantes para
6. PREVENCIÓN  Lengua saburral
humedecer los labios y la
DE PELIGROS  Disminución de la secreción salival
mucosa oral si es necesario
 Hiperemia
 Lavar el pelo dos veces por
 Alteración de la sensibilidad
semana
(parestesias)  Recomendar cortarse el pelo
 Alteración de la pigmentación
antes del inicio
 No teñir el pelo.

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

 Aceleración inesperada o esperada de
los síntomas de la enfermedad o  Orientación
aparición de complicaciones  Referir
 Dificultad para satisfacer las
 Evitar comentarios
necesidades personales referentes al diagnóstico y
7. PREVENCIÓN
Dificultad para afrontar la situación o
DE PELIGROS tratamiento frente al paciente
solicitar ayuda  Trato digno
 Cambios reales en la imagen corporal
 Consentimiento informado
 Alteración del comportamiento –

humor: tristeza, ansiedad, apatía,

aprensión, confusión creciente,
introspección

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

Alteración en la comunicación con  Orientación

familia y personal sanitario  Referir
 Labilidad emocional, mutismo y  Evitar comentarios

8. SOLEDAD E aislamiento referentes al diagnóstico y

 Expresión de sentimientos de tratamiento frente al paciente
INTEGRACIÓN
HUMANA desesperanza, rechazo e impotencia  Trato digno

 Expresión de sentirse distinto a los  Consentimiento informado

demás
 Rechazo a expresar los verdaderos
sentimientos
 Demanda de información por paciente
 Alentar la manifestación de
sentimientos, percepciones y
miedos

y familiares

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN
 Escuchar con atención
 Crear un ambiente que facilite la confianza

 Ayudar al paciente a determinar el alcance

de los cambios reales producidos en el cuerpo

o su funcionamiento
 Animar al paciente a identificar sus virtudes
9. SOLEDAD E Expresiones de
 Ayudar al paciente a identificar las
INTEGRACIÓN preocupación sobre
HUMANA cambios en el estilo de respuestas positivas de los demás
vida y desempeño del  Animar la implicación familiar

rol  Incluir a la familia / ser querido, si es

oportuno
Ayudar al paciente / familia a identificar los

factores que aumentan el sentido de seguridad

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

 Alentar la realización de trabajos
 Alteración de la participación manuales
10. SOLEDAD E social  Favorecer las relaciones con

INTEGRACIÓN  Aburrimiento, deseo de personas que tengan intereses y

HUMANA querer hacer algo objetivos comunes
 Ayudar al paciente a identificar

sisitemas de apoyo disponibles

Demanda de conocimientos
11. NORMALIDAD sobre su situación de salud
por parte del paciente y familia

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¿QUÉ CUIDADOS DEBE TENER EL PACIENTE DE

QUIMIOTERAPIA PARA EVITAR INFECCIONES?
 Evite el contacto con personas resfriadas
 Cuide su higiene personal
 No medicamentos o enemas por vía rectal
 No tomar aspirinas
 No corte la cuticula de sus uñas
 No aplique nada intramuscular
 Ingiera frutas y verduras cocidas
 Evite caídas y golpes
 Use maquinas de depilación eléctricas
 Si presenta sangrado avise
 Puede hacer vida social normal pero evite el contacto con grupos
numerosos de personas
 Evite el contacto con niños recién vacunados

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Los avances obtenidos en las últimas décadas

en quimioterapia han permitido la curación
definitiva de muchos enfermos de cáncer y
el aumento de la calidad de vida de otros
tantos. Además se ha logrado controlar
algunos de los efectos secundarios que
produce este tipo de tratamiento

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