Professional Documents
Culture Documents
http://emedicine.medscape.com/article/799431
Latar belakang
Endophthalmitis adalah kondisi peradangan dari rongga intraokular (yaitu, humor aqueous
atau vitreous) biasanya disebabkan oleh infeksi. Noninfectious (steril) endophthalmitis dapat
hasil dari berbagai penyebab seperti bahan lensa asli ditahan setelah operasi atau dari agen
beracun. Panophthalmitis adalah peradangan dari semua lapis mata termasuk struktur
intraokular.
Parah endophthalmitis. Image courtesy of Joan W. Miller, MD, dan Mehran Afshari, MD,
Massachusetts Eye dan Ear Infirmary, Boston, Mass
The 2 jenis endophthalmitis adalah endogen (yaitu, metastasis) dan eksogen. Endophthalmitis
endogen hasil dari penyebaran hematogen organisme jauh dari sumber infeksi (misalnya,
endokarditis). Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung sebagai komplikasi
operasi mata, benda asing, dan / atau trauma tumpul atau penetrasi okular.
Patofisiologi
Dalam endophthalmitis endogen, organisme melalui darah (terlihat pada pasien yang
bacteremic dalam situasi seperti endokarditis) menembus penghalang darah-mata baik oleh
invasi langsung (misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular
yang disebabkan oleh substrat dilepaskan selama infeksi. Penghancuran jaringan intraokular
mungkin disebabkan oleh invasi langsung oleh organisme dan / atau dari mediator inflamasi
dari respon kekebalan.
Endophthalmitis mungkin sehalus nodul putih pada kapsul lensa, iris, retina, atau koroid. Hal
ini juga dapat sebagai mana-mana sebagai peradangan semua jaringan okular, mengarah ke
dunia penuh eksudat purulen. Selain itu, peradangan dapat menyebar ke jaringan lunak
melibatkan orbital.
Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas dunia dapat menyebabkan
endophthalmitis eksogen (misalnya, katarak, glaukoma, retina, keratotomi radial).
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Endogen endophthalmitis jarang, hanya terjadi pada 2-15% dari semua kasus
endophthalmitis. kejadian rata-rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien yang dirawat.
Dalam kasus sepihak, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri,
mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah arteri dari
kanan innominate arteri ke arteri karotid kanan. Sejak tahun 1980, infeksi Candida dilaporkan
dalam IV pengguna narkoba telah meningkat. Jumlah orang yang beresiko mungkin
meningkat karena penyebaran AIDS, lebih banyak menggunakan agen imunosupresif sering,
dan lebih banyak prosedur invasif (misalnya, transplantasi sumsum tulang).
Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi
intraokular. Ketika operasi terlibat dalam penyebabnya, endophthalmitis biasanya dimulai
dalam waktu 1 minggu setelah operasi. Di Amerika Serikat, endophthalmitis postcataract
merupakan bentuk yang paling umum, dengan sekitar 0,1-0,3% dari operasi yang memiliki
komplikasi ini, yang telah meningkat selama beberapa tahun terakhir 3. [1] Walaupun ini
adalah persentase kecil, sejumlah besar operasi katarak adalah dilakukan setiap tahun
membuat kemungkinan bahwa dokter mungkin menghadapi infeksi ini lebih tinggi.
Posttraumatic Endophthalmitis terjadi pada 4-13% dari semua cedera penetrasi okular.
Insiden endophthalmitis dengan perforantes cedera di pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan
dengan pengaturan nonrural. [2] Keterlambatan dalam perbaikan luka tembus dunia
berkorelasi dengan peningkatan risiko endophthalmitis berkembang. [3] Kejadian
endophthalmitis dengan saldo benda asing intraokular adalah 7-31%.
Mortalitas / Morbiditas
Umur
Sebuah asosiasi tampak ada antara perkembangan endophthalmitis di operasi katarak dan usia
lebih dari atau sama dengan 85 tahun. [4]
Sejarah
Sejarah harus difokuskan terhadap praktek-praktek atau prosedur yang akan meningkatkan
risiko endophthalmitis endogen atau eksogen (misalnya, penggunaan narkoba intravena,
risiko lainnya untuk sepsis atau endokarditis, prosedur invasif ophthalmologic terakhir). Lihat
pembahasan di bawah ini dalam Penyebab.
Fisik
Temuan fisik berkorelasi dengan struktur yang terlibat dan tingkat infeksi atau peradangan.
Sebuah pemeriksaan mata menyeluruh harus dilakukan untuk memasukkan ketajaman,
pemeriksaan eksternal, pemeriksaan funduskopi, dan pemeriksaan lampu celah. Carilah
tanda-tanda uveitis dan temuan lain sebagaimana dijelaskan di bawah ini. Muncul rujukan ke
dokter mata untuk evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap,
diindikasikan jika endophthalmitis secara serius dipertimbangkan.
Dalam kasus endophthalmitis endogen, dokter darurat perlu mengevaluasi lebih lanjut pasien
untuk sumber yang mendasari infeksi.
Penyebab
Dalam seri klinis yang paling, organisme gram-positif adalah organisme penyebab paling
umum endophthalmitis. Yang paling umum adalah organisme koagulase-negatif
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan spesies Streptococcus. Organisme
Gram-negatif seperti Pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus yang diamati dalam
menembus cedera. Namun, ketika endophthalmitis endogen dianggap sendirian, persentase
organisme bakteri tetes nyata karena sebagian besar infeksi jamur. [5]
Endogen endophthalmitis
o Individu yang berisiko untuk mengembangkan endophthalmitis endogen
biasanya memiliki penyakit penyerta yang mempengaruhi mereka terhadap
infeksi. [5] Ini termasuk kondisi-kondisi seperti diabetes mellitus, gagal ginjal
kronis, gangguan katup jantung, lupus eritematosus sistemik, AIDS, leukemia,
keganasan gastrointestinal, neutropenia, limfoma, alkohol hepatitis, dan
transplantasi sumsum tulang.
o prosedur invasif, yang dapat mengakibatkan bakteremia, seperti hemodialisis,
kateterisasi kandung kemih, endoskopi gastrointestinal, nutrisi parenteral total,
kemoterapi, dan prosedur gigi, juga dapat menyebabkan endophthalmitis.
o trauma nonocular Recent atau operasi, katup jantung prostetik, imunosupresi,
dan penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi endophthalmitis
endogen.
o Sumber untuk endophthalmitis termasuk meningitis, endokarditis, infeksi
saluran kemih, dan infeksi luka. Selain itu, faringitis, infeksi paru, arthritis
septik, pielonefritis, dan abses intra-abdominal juga telah terlibat sebagai
sumber infeksi.
o Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50% dari semua kasus
endophthalmitis endogen. [5] Candida albicans sejauh ini merupakan penyebab
paling sering (75-80% dari kasus jamur). Aspergillosis adalah penyebab paling
umum kedua endophthalmitis jamur, terutama pada pengguna narkoba IV.
Kurang sering merupakan spesies Candida lain dan, Sporotrichum,
Cryptococcus, Coccidioides, dan Mucor spesies Torulopsis.
o Positif umumnya terlibat gram paling organisme tunggal adalah S. aureus,
yang sering terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik kronis, seperti
diabetes melitus atau gagal ginjal. spesies streptococcus termasuk
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, dan kelompok A
streptokokus juga umum. spesies streptokokus lainnya, misalnya, kelompok B
pada bayi baru lahir dengan meningitis atau kelompok G pada pasien tua
dengan infeksi luka atau keganasan, juga telah diisolasi. Bacillus cereus telah
terlibat dalam penyalahgunaan narkoba suntikan dan suntikan intravena miliki.
Clostridium spesies telah terlibat dalam hubungan dengan karsinoma usus.
o Bakteri Gram-negatif adalah bakteri etiologi lainnya. E. Coli adalah yang
paling umum di antara gram negatif bakteri Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Serratia spesies, dan
Pseudomonas aeruginosa juga dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.
o asteroides Nocardia, spesies Actinomyces dan Mycobacterium tuberculosis
adalah asam-cepat bakteri yang dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.
Eksogen endophthalmitis
o Organisme yang berada di konjungtiva, kelopak mata, atau bulu mata dan
diperkenalkan pada saat operasi biasanya menyebabkan endophthalmitis pasca
operasi .
o Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen mengembangkan pasca operasi
atau setelah trauma pada mata. Bahkan, endophthalmitis pascaoperasi adalah
penyebab paling umum penyakit. Dari kasus ini, organisme gram positif
account selama hampir 90% kasus, yang mayoritas adalah-negatif
Staphylococcus koagulase dari flora konjungtiva alam. [6]
o Penyebab paling umum tunggal endophthalmitis eksogen adalah epidermidis
S, yang merupakan flora normal kulit dan konjungtiva. Lain-lain bakteri gram
positif umum adalah S aureus dan spesies streptokokus.
o Negatif organisme umum gram-paling terkait dengan endophthalmitis
pascaoperasi adalah P aeruginosa dan spesies Proteus dan Haemophilus.
o Meskipun sangat jarang, berbagai jamur menyebabkan endophthalmitis pasca
operasi, termasuk Candida, Aspergillus, dan spesies Penicillium.
Trauma endophthalmitis
o Bakteri atau jamur yang diperkenalkan pada saat cedera. Endophthalmitis
dapat terjadi pada sampai dengan 13% dari kasus cedera tembus dunia. Sejak
trauma penetrasi biasanya terjadi di lingkungan steril, objek yang paling
bahwa pemogokan mata terkontaminasi dengan agen infeksi ganda.
o Risiko mengembangkan endophthalmitis traumatik oleh benda asing
membawa masalah tanah atau nabati tertinggi dalam pengaturan pedesaan.
Stafilokokus, streptokokus, dan Bacillus spesies biasanya menyebabkan
endophthalmitis traumatis. [7] B cereus menyebabkan lebih banyak infeksi pada
populasi traumatis daripada salah satu dari dua kelompok lain, dan dapat
menyebabkan infeksi serius. [8] Sejarah penetrasi trauma dengan intraokular
benda asing yang terkontaminasi dengan bahan organik berimplikasi spesies
Bacillus. [9]
o Pasien dengan luka yang lebih besar, penundaan waktu untuk perbaikan dunia
terbuka, dan mereka dengan organisme virulen lebih cenderung melakukan
lebih buruk daripada pasien dengan etiologi trauma. [10]
Diferensial
Laboratorium Studi
Penelitian laboratorium yang paling penting bagi endophthalmitis adalah Gram stain
dan budaya berair dan vitreous yang diperoleh oleh dokter mata.
Untuk endophthalmitis endogen, studi laboratorium lain yang dapat dilakukan
meliputi:
o hitung darah lengkap dengan diferensial - Mengevaluasi untuk tanda-tanda
infeksi, peningkatan jumlah putih, kiri shift
o Tingkat sedimentasi eritrosit - Mengevaluasi untuk menyebabkan rematik,
infeksi kronis, atau keganasan. LED ini seringkali normal dalam kasus-kasus
endophthalmitis.
o Blood urea nitrogen - Mengevaluasi untuk gagal ginjal atau pasien pada
peningkatan risiko
o Kreatinin - Mengevaluasi untuk gagal ginjal atau pasien pada peningkatan
risiko
Studi Imaging
Tes Lainnya
Prosedur
Setelah diagnosis telah dibuat, atau sangat dianggap, konsultasi segera ke dokter mata
tersebut diperlukan. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis.
visual hasil akhir ini sangat tergantung pada pengakuan tepat waktu dan pengobatan.
Meskipun beberapa pendekatan yang berbeda dan kemajuan dalam pengobatan telah dibuat,
menurut data terakhir, laju pelestarian ketajaman visual belum berubah secara signifikan
sejak tahun 1995. [11]
Konsultasi
Dokter mata: Muncul konsultasi diperlukan jika diagnosa ini dihibur. Ini merupakan darurat
ophthalmologic, sebagai pasien berada dalam bahaya kehilangan visi nya.
Obat Ringkasan
Dalam endophthalmitis pasca operasi, terapi parenteral tidak diperlukan kecuali bukti infeksi
ada di luar dunia.
Dalam bentuk lain endophthalmitis, mengelola antibiotik spektrum luas sekali budaya yang
telah diperoleh. Seorang dokter mata biasanya mengelola suntikan intravitreal dan
subconjunctival. Berikut adalah daftar antibiotik sistemik dapat diberikan bersamaan dengan
injeksi.
Antibiotik
Kelas Ringkasan
terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan
patogen dalam konteks pengaturan klinis.
Vankomisin (Vancocin)
cakupan empiris untuk-organisme gram positif termasuk cereus B;. DOC untuk intravitreal
dan sistemik baik administrasi liputan gram positif yang sangat baik dan telah menambahkan
keuntungan dari menyediakan cakupan yang lebih baik terhadap organisme resisten;
bakterisidal terhadap organisme yang paling dan bakteriostatik untuk enterococci;
menghambat biosintesis dinding sel, mengganggu permeabilitas membran sel dan sintesis
RNA.
Setelah pemberian sistemik, obat menembus jaringan yang paling termasuk vitreous,
terutama jika penghalang darah-okular dikompromikan. Gunakan creatine clearance untuk
menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan ginjal.
Sefalosporin generasi ketiga dengan cakupan gram negatif yang luas tetapi menurun khasiat-
organisme gram positif, gram-negatif cakupan meliputi, Citrobacter, Serratia, Neisseria,
Providencia, dan Haemophilus spesies Enterobacter.
Sefalosporin mengikat untuk satu atau lebih dari penisilin mengikat protein dan mencegah
sintesis dinding sel menghambat pertumbuhan bakteri.
Seftriakson (Rocephin)
Sefalosporin generasi ketiga yang melintasi penghalang darah otak. Aktif terhadap bakteri
resisten termasuk gonokokus, H influenzae, dan organisme gram-negatif lainnya.
Cefotaxime (Claforan)
Sefalosporin generasi ketiga yang memiliki cakupan gram negatif yang luas tapi khasiat yang
lebih rendah untuk organisme gram-positif. Sefalosporin mengikat untuk satu atau lebih dari
penisilin mengikat protein dan mencegah sintesis dinding sel menghambat pertumbuhan
bakteri.
Clindamycin (Cleocin)
Gunakan dalam penyalahgunaan obat IV atau penetrasi trauma dengan kontaminasi tanah
untuk cereus infeksi B dicurigai. Semisintetik antibiotik yang menghambat sintesis protein
bakteri dengan mengganggu pembentukan ikatan peptida pada subunit ribosom 50S;
memiliki kedua aktivitas bakteriostatik dan bakterisida.
Antijamur
Kelas Ringkasan
Untuk kandidiasis dicurigai atau infeksi Aspergillus. Diindikasikan pada pasien yang
imunosupresi, yang telah berdiamnya kateter vena, atau yang saat ini sedang antibiotik
spektrum luas.
Lihat informasi lengkap obat
Amfoterisin B (AmBisome)
Fungistatic atau fungisida tergantung pada konsentrasi dicapai dalam cairan tubuh; poliena
antibiotik yang dihasilkan oleh strain Streptomyces nodosus. Perubahan permeabilitas
membran sel jamur dengan mengikat sterol, yang menyebabkan kematian sel jamur sebagai
komponen intraseluler keluar bocor.
Transfer
Pencegahan / Pencegahan
Penggunaan pelindung mata yang tepat dapat menurunkan resiko trauma mata atau
penetrasi dunia dalam keadaan tertentu.
Komplikasi
Prognosa
Prognosis sangat variabel karena berbagai organisme yang terlibat. The ketajaman
visual pada saat diagnosis dan agen penyebab yang paling prediktif hasil.
Hasil endophthalmitis endogen umumnya lebih buruk daripada endophthalmitis
eksogen karena profil dari organisme biasanya terlibat dengan bentuk (misalnya,
organisme yang lebih ganas, tuan rumah berkompromi, keterlambatan dalam
diagnosis).
Pasien dalam subkelompok traumatis, terutama yang disebabkan oleh infeksi Bacillus
biasanya memiliki hasil visual yang miskin.
Dalam studi vitrectomy kelompok endophthalmitis, 74% dari pasien mengalami
pemulihan visual 20/100 atau lebih baik. [12]
Prognosis tampaknya juga berkaitan dengan kondisi yang mendasari pasien
kesehatan, dengan satu studi menunjukkan hasil yang memburuk pada pasien
diabetes.