Medición del impacto

ÁLVARO WHITTEMBURY
 Comparación de frecuencias

La medición de la frecuencia de daños a la salud es el

comienzo del proceso epidemiológico.

El paso siguiente consiste en la comparación de la

frecuencia de dos o más grupos de sujetos, en los que
la exposición ha sido diferente.

Se pueden establecer comparaciones absolutas o

relativas.
 Medición de impacto

El proceso de comparación de frecuencias puede

utilizarse para calcular el riesgo de que una
exposición dé lugar a un efecto sobre la salud.

Este proceso de comparación también puede

permitir calcular en qué manera la magnitud de la
enfermedad se ve influida por el exceso de
exposición.

Esto último principalmente se obtiene de la

comparación absoluta de los riesgos.
 La comparación absoluta de riesgos

Riesgo atribuible o diferencia de riesgos (RA).

Fracción atribuible o fracción etiológica del riesgo

(FER) o riesgo atribuible porcentual (RA%).

Riesgo atribuible poblacional (RAP)

Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%).

 Riesgo atribuible

Se obtiene como resultado

de la diferencia de tasas de
incidencia en expuestos y
no expuestos.
RA = I exp – I o
El resultado es el llamado
riesgo atribuible en
expuestos
 Riesgo atribuible

Eg: Si el riesgo de ECC en los expuestos

(hipertensos) es de 545.5 por 100 mil habitantes y el
riesgo en no expuestos es de 189 por 100 mil.

RA = 545.5 – 189 = 356.5

El exceso de riesgo de 356.5 por 100mil hab. Se
atribuye a la hipertensión. Eso quiere decir que si se
eliminase la hipertensión (exposición) el riesgo
absoluto quedaría reducido al riesgo de los no
expuestos.
 Riesgo atribuible porcentual ó
Fracción etiológica de riesgo

Riesgo atribuible porcentual También conocida como la

fracción atribuible en expuestos o fracción etiológica.

Es el riesgo atribuible expresado porcentualmente, es

decir, la proporción de la incidencia en expuestos que se
debe a la exposición al factor de riesgo.

I exp – I o
RA% ó FER = %
I exp
 Riesgo atribuible porcentual ó
Fracción etiológica de riesgo

545.5 – 189
RA% ó FER = X 100 = 65.4%
545.5

• Esto quiere decir que el 65.4% de la ECC en los expuestos

(hipertensos) se debe a la hipertensión.

• Es decir, que si se eliminara el factor de exposición la

incidencia de ECC en los expuestos se reduciría en 65.4%.
 Riesgo atribuible poblacional

Es la magnitud absoluta de la incidencia de la

enfermedad que se atribuye a la exposición, ya no solo
en los expuestos sino en el conjunto de la población.

Es resultado de la diferencia entre la incidencia de la

población y la incidencia en los no expuestos.

RAP = I Pob – I o
 Riesgo atribuible poblacional

En el ejemplo anterior, si consideramos que la

incidencia de ECC en la población es: 196 por mil hab.

El exceso de riesgo atribuible a la exposición en la

población es de 7 por mil.

Es decir que si controláramos la hipertensión en la

población el riesgo absoluto se reduciría en 7 por mil.

RAP = 196 – 189 = 7

 Riesgo atribuible
poblacional porcentual

 Riesgo atribuible poblacional porcentual es el riesgo atribuible

poblacional expresado porcentualmente, es decir, la proporción de
la incidencia en la población que se debe a la exposición al factor
de riesgo.

 Expresa la magnitud en que se reduciría el riesgo absoluto de

enfermar en la población si se eliminara la exposición.

I Pob – I o
RAP % = %
I Pob
 Riesgo atribuible
poblacional porcentual

Indica que la hipertensión es responsable del 3.6%

del riesgo de enfermar (incidencia) de ECC en la
población. Si se controlara la hipertensión la
incidencia (riesgo) se reduciría en un 3.6%.

196 – 189 x 100 = 3.6%

RAP% =
196
 Medición del impacto en
epidemiología clínica

Reducción del riesgo absoluto (RAR).

Reducción relativa del riesgo (RRR).

Número necesario para tratar (NNT).

 Medición del impacto en
epidemiología clínica

Se utilizan primordialmente en ensayos clínicos ya

que se espera que el riesgo de enfermar sea menor en
aquellos que recibieron la intervención (tratamiento)
que en aquellos que no la recibieron (grupo control).

Si a partir de ellos calculáramos el RR este indicaría

la presencia de un factor de protección, pero si
calculáramos el RA o el RA% entonces tendríamos
resultados negativos, que no se podrían interpretar
 Reducción absoluta del riesgo

Se calcula de la
diferencia del Riesgo
en los no expuestos y
los expuestos.

El resultado nos brinda

el riesgo absoluto que
RAR = Io – I Exp
se debe al hecho de no
haber recibido
tratamiento, o la
reducción absoluta del
riesgo que es atribuible
al tratamiento.
 Reducción absoluta del Riesgo

Si la incidencia de ECC en pacientes hipertensos que

reciben una novedosa terapia antihipertensiva es 8%
y en aquellos que reciben la terapia tradicional es
10%. ¿Cuál sería el impacto de la nueva terapia en la
presentación de la ECC?

RAR = 10% – 8% = 2%
Eso indica que el nuevo tratamiento puede reducir
en 2% la incidencia de ECC. O que el exceso de riesgo
absoluto atribuible al tratamiento antiguo es de 2%.
 Reducción Relativa del Riesgo

 Es el complemento del RR.

RRR = 1 – (RR) x 100

 Indica en qué proporción el tratamiento reduce el riesgo de

padecer el daño

I o – I Exp
RRR = %
Io
 Reducción Relativa del Riesgo

Utilizando los datos anteriores podemos calcular el

RRR:

El resultado indica que el nuevo tratamiento reduce en

un 20% el riesgo de presentar ECC

RRR = ((10 – 8)/10)*100 = 20%

 Número necesario para tratar

Es el RAR elevado a la

exponente -1.

Nos permite el calcular

el número de pacientes
NNT = 1 / RAR
que necesitamos tratar
para prevenir el
incremento de un nuevo
caso (un episodio
adicional).
 Número necesario para tratar

Siguiendo el ejemplo
anterior.

Esto indica que para

evitar la presentación de
NNT = 1 / 0.02
un episodio adicional de
ECC necesitamos tratar NNT = 5
5 pacientes con el nuevo
tratamiento.