酸碱失衡的判定

规则一：如果出现以下情况之一，则原发性代谢性酸碱失衡存在

1：PH 值和 PHCO2 发生一致的变化

2：PH 值异常而 PCO2 正常

规则二：原发性代谢性酸碱失衡时，可通过比较代偿性呼吸变化 PCO2 预计值

和 PCO2 实际值来判定是否同时合并另一种酸碱失衡

1：原发性代谢性酸中毒时，PCO2 预计值＝1.5╳HCO3+8(±2)

2：原发性代谢性碱中毒时，PCO2 预计值＝0.7╳HCO3+20(±1.5)

PCO2 实际值>PCO2 预计值，则合并呼吸性酸中毒

PCO2 实际值<PCO2 预计值，则合并呼吸性碱中毒

规则三：如果 PH 值变化和 PCO2 变化相反，则原发性呼吸酸碱失衡存在

规则四：对原发性呼吸性酸碱失衡而言，PH 值和 PCO2 的相对变化决定代偿的

程度及是否合并代谢性酸碱失衡，参考标准如下：

1：呼吸性酸中毒时

ΔPH/ΔPCO2 结果

>0.008 合并代谢性酸中毒

0.008 急性失代偿酸中毒 0.003—0.008 部分代偿性酸中毒

<0.003 合并代谢性碱中毒

2：呼吸性碱中毒时

ΔPH/ΔPCO2 结果

>0.008 合并代谢性碱中毒
0.008 急性失代偿碱中毒 0.002—0.008 部分代偿性酸中毒

<0.002 合并代谢性碱中毒

规则五：如果 PH 值正常而 PCO2 异常，则混合型酸碱失衡存在

注意 1:CO2CP(CO2 结合力)的测定方法：将静脉血在室温下与含 5.5%CO2 的空

气（或正常的肺泡气）平衡，然后测定血浆的二氧化碳含量，在减去物理融解
的二氧化碳即得出 co2cp。CO2CP 同时受呼吸和代谢的影响

2:随年龄增长，PaO2 逐渐下降，在成人，不同年龄的 PaO2 可以按以下公式计

算：

PaO2=102－（0.33×年龄）MMHG

3:T40 的概念即计算方法

发生急性高碳酸血症时，体内的血浆碳酸气根离子浓度并没有体外计算的那么
高，因此以体外计算方法得出的 SB 不能完全反映体内情况。于是提出此概念。
依据：PaO2 每急性增加 15mmhg 将增加血浆碳酸亲根离子浓度 1mmol/l

ΔHCO3=（测得的 PaO2－40）/15

T40 等于测得的碳酸情根离子浓度减去 ΔHCO3

例如：患者测得的 PaO2 为 85MMHG，SB 为 28MMOL/L，那么

ΔHCO3=(85-40)/15=3

T40=28-3=25mmol/l,故以此患者为例，其 SB 的轻度升高是由于急性二氧化碳驻
留所致，而并非代谢性碳酸情根离子浓度的增加

4:阴离子间隙的计算和三重酸碱失衡的判定

AG=(NA+K)-(CL+HCO3)

三重酸碱失衡（TABD）是指代碱加高 AG 的代酸加一种呼吸性酸碱失衡
要判断有无三重酸碱失衡，第一步、首先要判定有无呼吸性酸碱失衡，注意若动
脉二氧化碳分压在正常范围，则无.TABD

第二步、要判断有无高 AG 代酸，AG>16mmol/l 可判定有高 AG 代酸

注意 ΔHCO3 下降=ΔAG 上升

第三步、要确定有无代碱

综上所述。各型 TABD 的特点如下：

一：呼酸型 TABD：1、动脉二氧化碳分压升高 2、AG 升高 3、ΔAG≠ΔHCO3－4、

实际测得的[HCO3-]>正常[ HCO3-]（24）＋0.35×ΔPaCO2+5.58－ΔAG 5、PH 可
下降或正常，偶见升高

二：呼碱型 TABD：1、PaCO2 下降 2、AG 升高 3、ΔAG≠Δ[HCO3－] 4、实际测得

的[HCO3-]>正常[HCO3-]＋0.49×≠ΔpaCO2+1.72－ΔAG