You are on page 1of 1

CFS/HEA/PPK/2011-1 Borang Pendaftaran Peperiksaan Khas.

PUSAT ASASI

BORANG PERMOHONAN MENDUDUKI


PEPERIKSAAN KHAS APRIL 2011
Nama :________________________________________________________
No pelajar :________________________________________________________
Program :________________________________________________________
Bahagian :________________________________________________________
Tel bimbit :________________________________________________________
Bayaran : Sudah / Belum
*bayaran yang dikenakan adalah RM100.00 untuk satu kursus. Bayaran hendaklah
dibuat di Kaunter Pejabat Bendahari UiTM Kampus Puncak Alam sahaja dan resit
bayaran hendaklah diserahkan ke Pejabat Am Pusat Asasi. Kegagalan untuk membuat
bayaran / mengemukakan resit bayaran boleh menyebabkan markah anda tidak akan
diproses.

Maklumat kursus :

Bil Nama Kursus Kod Kursus


1.

2.

Saya mengaku bahawa maklumat di atas adalah benar.

Yang benar

_______________________________
Nama :
Tarikh :

You might also like