Lesion de tendonesextensores

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ANATOMIA DE NETTER

Anatomia
Extensores de la muñeca
` ` `

Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor cubital del carpo

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Extensores de los dedos ` Extensor propio de los dedos ` Extensor del meñique ` Extensor propio del indice ` Extensor largo del pulgar ` Extensor corto del pulgar ` Abductor largo del pulgar

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

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ANATOMIA DE NETTER

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnicas de sutura
Objetivo
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Poteciar al máximolasfuerzas Minimizar el acortamiento del tendón

Variadependiendo de la zona

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona I ² Dedo en martilo
` ` ` `

Perdida de extension de la IFD Ferula de Stack 6 semanas Continuar 2 ² 6 semanas (nocturnay act fisica) Exito del 80%

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Tratamientoquirurgico
` ` `

Lesionesabiertas Incapacidadlaboral Subluxacionvolar

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica de Doyle

` ` `

Puntos de profundos Aproximapiely tendon Fijación 6 sem

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica pull - out
` ` `

Fractura en martillo Clavillo 0.045 IFD Sutura a boton

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

LesionescrónicasZona I
` ` ` ` ` ` ` `

Mas de 6 ² 8 semanas Tratamientoprevio Movilidadpasiva Posicion de la IFP Reseccionyreparacion del tendon Osteosintesis 6 semanas Ferula por 6 ² 8 semanas Tecnica de Burton y Melchior

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona II
` `

Heridascortantes Sutura continua yreforzada con puntos de silfverskiöld

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona III
` ` `

Aparato extensor de la IFP Luxacionvolar de lasbandaslaterales Deformidad el ojal

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Clasificación

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Strickland, Tecnicas en cirugiaortopedica de la mano

Lesionesagudas

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Agudasabiertas
Cui ar teji la

Péri a e susta cia

Reparaci primaria

Lesi es a iertas
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Téc ica aprpia a al cas

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica de Doyle

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Doyle

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica de Snow

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

TécnicaAiche

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidadcronica

Estadio I. Deformidad flexible y corregible en pasivo

Estadio II. Contractura fija y bandas laterales contraidas

Estadio III. Contractura fija fibrosis articular, contractura del colateral y placa volar
23 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnicas de reconstruccióncrónica
Tenotomía ` Dolphin o Fowler ` Flexibles ` Liberacion de bandaslaterales ` Tenotomia distal a banda central ` Ferulización 6 - 8 semanas

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Injertotendinoso

` ` ` ` ` `

Extension pasiva IFP conservada No hay tendon Injerto en 8 abarca: Base falange media ybandaslaterales Fija con clavillooblicuo Técnica Littler

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Recolocación del Tendón

Enrrollar dorsalmente Sobre falange media

Suturar en insercion de banda central

Liberar badas Bandas laterales fijas a volar

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Tendón central débil

Base de falange media Insertar medial con perforaciones Transferir a banda radial

Desinserción bada cubital
27 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidad en cuello de cisne
` ` `

Flexión IFD Hiperextensión IFP Flexión MCF

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

` ` `

Lesionestraumaticas de la placavolar IFP Fractura de falange media Artritisreumatoide

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Atritisreumatoide
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Sinovitis IFP Distencion de sujecionespalmares Hiperextensión IFP

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Clasificación de Zancolli
Tipo Extrínseco Patología Sobreactividad Extensor Causa Desbalance MCF Subluxación extensor Contracturaflexión MCF Espasticidadextrínseca Contracturaflexiónmuñeca Contracturaisquémica Espasticidadintrínseca Subluxación MCF (tension intrínseca) Insuficienciaplacavolar Insuficiencia FSD Subluxación dorsal de bandaslaterales Lxitudarticulargeneralizada

Intrínseco

SobreactividadIntrinseca

Articular

Falla de estabilizadoresprimarios IFP

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritisreumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168

ClasificaciónNalebuffy Millender

Tipo Ia IIa IIIa IVa Va

Flexión de la IFP Completa Disminuida con extensión MCF (intrínseca) Disminuida con flexión MCF (extrínseca) Disminuida con MCF todasposiciones Ninguna

Cambiosdegenerativo s Ib IIb IIIb IVb Vb

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritisreumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168

Tipo I
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Corregir IFP Restaurarestensión de la IFD Conservador ferula Tenodesisflexora IFP Recosntrucciónligretinacul ar Tenosinovectomíaflexora

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritisreumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168

Tipo II
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Intrínseca Hiper ext IFP Subluxación MCF

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritisreumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168

Tipo III

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Extrínseca Hiperextensión IFP Flexiónlimitada Limitaciones intra y extra articulares

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritisreumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168

Tipo III

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Corregir IFP Corregir MCF Sinovectomía Artroplastia MCF Mismoquetipo II

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritisreumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168

Tipo IV
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Hiperextensión IFP Altamentelimitante

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Tipo V
` ` `

Hiperextensiónrígid a Artrodesis Artroplastia

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Indicaciones

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Dificultadparaagarrarobjetos Deformidadesfijas Dolor

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidades Flexibles

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

DeformidadesFijas

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

GRACIAS

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