Osnovne mere reanimacije kod dece

pBLS
Prepoznavanje : klinički znaci života + palapacija pulsa
(karotidni- deca; brahijalni-odojčad; femoralni- deca, odojčad )

ETIOLOGIJA: najčešće respiratorni zastoj (asfiksija)

Dijagnoza kardijalnog aresta
•Bez odgovora (nema svesti)
•Otežano disanje / apnea
•Odsustvo cirkulacije
•Bledilo / izražena cijanoza
..........................
Odsustvo centralnih pulseva, srčanih tonova ili
samo sumnja – nakon 10 sec

CPR
Anatomske i fiziološke razlike
između dece i odraslih
• Gornji i donji disajni putevi –manji
(opstrukcija ćešća)

• RESPIRATORNI • Jezik proporcionalno veći i

SISTEM posteriorno postavljen

• Subglotički deo proporcionalno

uži

• Rebra (odojčad) vrlo savitljiva i u

nekim stanjima ne mogu održati
plućni volumen

• Disajni volumen više zavisan od

pokreta dijafragme
Anatomske i fiziološke razlike
između dece i odraslih

• KARDIOVASKULARNI • Srčani minutni volumen (MV)

se uglavnom održava
SISTEM adekvatnom srčanom
frekvencom !!!

• Bradikardiju prati značajan

pad MV srca i pad perfuzije

• Zato kompresija grudnog koša

započinje kada je SF ≤ 60/min
-5 efektivnih udaha

-vidljivo podizanje
grudnog koša
Ventilacija odojčeta
• Neutralna pozicija
glave
• Podignuta vilica
• Ventilacija na usta i
nos
• Inspirijum 1 – 1,5 sec
• Vidljivo podizanje
grudnog koša
Ventilacija deteta starijeg od
1 godine
• Zabačena glava
podignuta vilica
• Ventilacija usta na
usta (zatvorene nosnice)
• Inspirijum 1 – 1,5 sec
• Vidljivo podizanje
grudnog koša
 Cirkulacija
Provera cirkulacije 10 sec

• Pratiti znake cirkulacije

(pokreti,kašalj, normalno
disanje)
• Provera pulsa
• Kompresiju vršiti i ako
je frekvenca ispod
60/min uz znake loše
perfuzije
 Cirkulacija

Srčana kompresija
• Donja trećina sternuma
• Izbeći pritisak na gornji deo abdomena
• Oko 100/min
• kompresija : ventilacija
15:2
Srčana kompresija kod
odojčeta
• Vrhovima dva prsta
(ako je spasilac sam)

• Sa dva palca (ako su

dva spasioca)
Srčana kompresija kod dece
iznad 1 godine
• Korenom jedne ili
obe šake – u
zavisnosti od uzrasta
deteta
Osnovne mere reanimacije
pBLS

30 : 2 može ako je jedan spasilac

 Automatski spoljašnji
defibrilator (ASD)
• Primena kod dece starije od 1 godine
• Savremeni aparati isporučuju smanjenu
količinu energije 50 – 75 J koja odgovara deci
od 1 - 8 godina
• Ako ovakav defibrilator nije dostupan, koristiti
energiju predviđenu za odrasle
• Kod dece starije od 8 g. ili teže od 25 kg koristiti
standardan ASD
Strano telo disajnog puta

Kod dece
 Strano telo

• Spontani kašalj je efikasniji i sigurniji od

bilo koje intervencije spasioca

• Ako je spontani kašalj neefikasan

primeniti neku od metoda povećanja
intratorakalnog pritiska
 Strano telo
Kod odojčeta

• Interskapularni udar
5 puta

• Pritisak grudnog
koša 5 puta

! Hajmlihov manevar
 Strano telo

Kod dece iznad 1 god

• Interskapularni udar 5
puta

• Abdominalni pritisak –5
puta (Hajmlihov
manevar)
 Strano telo kod deteta bez
svesti
• Postaviti ga na ravnu podlogu

• Pozvati pomoć

• Otvoriti usta pogledati da li postoji strano telo

• 5 inicijalnih udaha ako nema podizanja grudnog koša ponoviti

sledećih 5 udaha

• Srčana kompresija
Sekundarni ABCD pristup

- Disajni put
- Ventilacija, oksigenacija
* O 2 (visok % i protok)
* sredstva za obezbeđivanje disajnog
puta
* BMV ( balon / maska ventilacija)
* LMA ( laringealna maska)
* ETT/ ventilacija pozit.pritiskom
 Trahealni tubus
Tubus bez balončića :
• Novorođenčad
• Prehospitalno < 8 god. uzrasta

Tubus sa balončićem :
• Hospitalno: odojčad i deca > 1 god.
uzrasta
 Veličina
trahealnog tubusa
Interni dijametar (ID)

- Novorođenče .... 2,5-3,5 mm

( gest.starost u ned. / 4 )

- odojče ............... 4,0-4,5 mm

- > 1 godine : / (god/4) + 4 /

 DOPES
• D : displacement (pomeranje TT)
• O : obstruction (začepljenje TT)
• P : pneumothorax (pneumotoraks)
• E : equipment failure (oštećenje opr.)
• S : stomach (trbuh)

Uzroci iznenadnog pogoršanja

kod deteta sa t.tubusom !
 DISANJE
• OKSIGENACIJA – 02 100 %
SpO2 > 95 % ; normalan PETCO2
atm.vazduh - novorođenče ?

• VENTILACIJA – hiperventilacija ne !
15 : 2 (30 : 2)
kompresija 100 / min
broj udisaja 12 – 20 / min sa t.t.
 Monitoring disanja
• End-tidal CO2 – kolorimetrijski detektor
kapnometar > 2 kg
< 1,3 kPa – loše
> 2,0 kPa - dobro

• Ezofagealna detekcija

• Pulsna oksimetrija
C postupci

- Monitoring srca
- Intravaskularni akces: IV, IO put
D postupci
lekovi u pALS
* Adrenalin (Epinefrin)
10 -30 mcg/kg iv/io (1:10 000 ; 0,1 ml/kg)
50- 100 mcg/kg trahealno (1 : 1 000 ; 0,1 ml/kg)
na 3 – 5 min.

* Amiodaron .......... 5 mg/kg iv/io.

15 mg/kg iv/io. max.doza
D Postupci
Defibrilatori
AED/manuelni šok monofazni/bifazni
Veličina lopatica 4,5 cm < 10 kg (1 god.)
8-12 cm > 10 kg (1 god.)
Položaj lopatica anterolateralni,
anteroposteriorni
Energija 4 J / kg manuelni
50 – 75 J AED za 1 – 8 god.
standardni AED za > 8 god.
PEDIJATRIJSKI
Bez odgovora
ALS

Započeti BLS Pozvati resuscitacioni

Oksigenacija/ventilacija; tim

CPR 15 : 2
Pripojiti defibrilator/monitor

Proceniti ritam
Tokom CPR :
. Korigovati reverzibilne uzroke #
. Proveriti poziciju elektroda i kontakt
šokni ritmovi . Preduzeti/proveriti : ne-šokni ritmovi
IV/IO put
(VF/bezpulsna VT) Disajni put i O2 (PEA/Asistolija)
. Kada je traheja intubirana raditi
bez prekida
1 ŠOK . Davati Adrenalin na 3 – 5 min.
4 j/KG ili AED . Razmotriti:amiodaron,atropin,Mg Odmah nastaviti
Odmah nastaviti CPR 15 : 2
CPR 15 : 2 2 min
2 min