CUIDADO DE ENFERMERÍA

EN PACIENTES CON:
VIH/SIDA
REFLEXIONEMOS
UNIDOS
POR
EL
SIDA
 OBJETIVOS
 Detallar los conceptos VIH y SIDA.

 Especificar datos específicos de la infección del

VIH/SIDA.

 Ejemplificar el modo de transmisión.

 Detallar características de las enfermedades oportunistas

asociadas al SIDA.
 OBJETIVOS

 Discutir el manejo del VIH.

 Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo.

 Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y

los métodos que solamente lo disminuyen.

 Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y

pacientes en riesgo.
 ¿QUÉ ES UN VIRUS?
 Partículas infecciosas simples, las cuales no
poseen una estructura celular, que consisten de
una pequeña cantidad de material genético
(RNA o DNA) y una envoltura de proteína.
 Los virus son parásitos y sólo pueden
reproducirse luego de introducir su material
genético dentro de una célula de un organismo
viviente.
 Viremia – grandes cantidades de virus en la sangre.
 ¿QUÉ ES EL VIH?
 El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus
con ácido ribonucleico (RNA). Agente causal del SIDA.
 El VIH pertenece a la familia de los retrovirus.
Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda
mensajes al RNA (ácido ribonucléico), pero en el caso
de un retrovirus, el RNA está convertido en el DNA.
 El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981.
La afección destruye el sistema inmunitario en forma
gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil
combatir infecciones.
 ¿QUÉ ES EL SIDA?
 Para el 1985, el agente causante (VIH) fué
identificado como SIDA.
 El SIDA es un estado avanzado de una
infección crónica del VIH.
 Casos confirmados de VIH por edad y género en P.R.
hasta 30 de Sep. de 2008
8
3000

2500

2000

1500

1000

500

0
13 13-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65
 ROSA

CIERTO O FALSO
UN VIRUS ES UNA PARTICULA INFECCIOSA
MULTICELULAR, QUE CONSISTE DE
MATERIAL GENETICO Y UNA ENVOLTURA
DEFALSO
PROTEINA.
 MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH)

1. Transmisión sexual
- Semen
- Secreciones Vaginales
2. Contacto con sangre y productos sanguíneos
- Transfusión
- Compartir aguja
- Contacto directo con herida abierta
3. Transmisión perinatal
- Embarazo
- Parto
- Leche materna
 ASPECTOS ESPECÍFICOS
(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

 Los virus ARN se denominan retrovirus

porque se replican de una manera inversa (de
ARN a ADN) – ácido desoxirribonucleico.
 COMPONENTES DEL VIH

Fig. 15-2
VIH está rodeado por una
envoltura formada por
proteínas (gp120)
y contiene un núcleo de
ARN viral y las proteínas.

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 ASPECTOS ESPECÍFICOS
(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

 El virus entra a la célula cuando la proteína

gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios
específicos del receptor CD4 sobre la
superficie celular.

 Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a

una sola cadena de ADN vírico con la ayuda
de la transcriptasa inversa.
 ASPECTOS ESPECÍFICOS
(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

 La transcriptasa inversa es una enzima

producida por el VIH y otros retrovirus.

 Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN

vírico de doble cadena.
 ASPECTOS ESPECÍFICOS
(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

 El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la

integrasa para dividirse dentro del genoma y se
convierte en una parte permanente de la genética
celular.

 El material genético se replica durante la división

celular y todas las células hijas también se infectan.

 El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir

VIH.
 LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA

Fig. 15-3.
Glicoproteínas gp120 del VIH que se
unen al CD4 y de quimioquinas
CXCR4 y CCR5, receptores en la
superficie de las células T CD4 +.
El ARN viral entra entonces en la
célula, produce ADN viral en
presencia de invertir
transcriptasa, y se incorpora en el
genoma celular en la presencia de la
integrasa, causando permanente
infección celular y la producción de
nuevos viriones. Nueva ARN viral se
desarrolla inicialmente en filamentos
largos que se cortan
en la presencia de la proteasa y salir
de la celda a través de un proceso de
gemación que en última instancia
contribuye a celulares
destrucción.
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16
PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):
Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual

 Las actividades sexuales seguras, eliminan el

riesgo del VIH en semen y secreciones
vaginales.
 La abstención de toda actividad sexual es la
vía mas eficaz para alcanzar el objetivo.
 Utilización de profilácticos tanto en hombres
como para mujeres.
PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):
Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas

 No consumir drogas.
 Si usted consume drogas, no comparta el
equipo.
 No tenga contacto sexual bajo la influencia de
cualquier droga(incluyendo alcohol), ya que
las mismas alteran la capacidad de tomar
decisiones.
PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):
Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal

 La mejor forma de prevenir el VIH en los niños

es la prevención en las mujeres. A las que ya
están afectadas por el VIH se les debe
preguntar por sus deseos reproductivos. Las
que escogen no tener niños necesitan que se le
expliquen con detalles métodos de control de
natalidad. En caso de estar embarazada,
gracias a la terapia de antiretrovirales (ART)
durante el período de gestación, puede disminuir
el riesgo de transmisión a menos de 2%.
 INFECCIONES OPORTUNISTAS

 Las bacterias causan enfermedades de dos

formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro
de las células como la “Tuberculosis” o pueden
segregar toxinas que dañen las células como la
“Staphylococcus Aureus”.

 Los virus son parásitos y solo se pueden

reproducir después de liberar su material genético
dentro de la célula de un organismo viviente.
Ejemplo:
Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis.
 INFECCIONES OPORTUNISTAS

 Los hongos patogénicos usualmente causan

infecciones locales pero puede diseminarse en una
persona inmunológicamente comprometida.

 Por ejemplo la sobrepoblación del “Cándida

Albicans” puede causar candidiasis en la boca,
esófago, intestinos y vagina.
 AZUL

CIERTO O FALSO
La terapia de antiretrovirales (ART) durante el
período de gestación, puede disminuir el riesgo
de transmisión a menos de 2%.
CIERTO
 INFECCIONES OPORTUNISTAS

 Protozoario son animales unicelulares como

microorganismos. Una vez que entra al
cuerpo humano puede resultar una infección.
Ejemplo:
Coccidioidomicosis Diseminada o
Extrapulmonar.
 INFECCIONES OPORTUNISTAS

Otros Ejemplos:
 JC Papovavirus
 Toxoplasma Gondi
 Sarcoma de Kaposi  Varicella-Zoster
 Cryptococcosus Virus
Neoformans  Histoplasma
 Citomegalovirus
Capsulatum
 Virus del Hepatitis B
 Pneumocystis
 Virus del Hepatitis C
Jiroveci Pneumonia
 Criptosporidium Muris

 Mycobacterium
 Influenza Virus
Tuberculosis  Leucoplacia
 Sarcoma de Kaposi

Fig. 15-6
Malignas lesiones
vasculares. Lesiones
del SK pueden
aparecer en
cualquier lugar en la
superficie de la piel o
en órganos internos.
Las lesiones varían
en tamaño de
identificar a muy
grandes y
puede aparecer en
una variedad de
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LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDAS Y CRÓNICAS
1. Infección Aguda
-Síndrome Retroviral Agudo

2. Infección Crónica
-Infección Crónica Precoz
-Infección Crónica Intermedia
-Infección Crónica Tardía (SIDA)
 FASES DE INFECCIÓN
28

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 VIOLETA
ESCOGE
Cuál de estas enfermedades, es una enfermedad
oportunista??
a. Sarcoma de Kaposi (KS)
b. Toxoplasma Gondii
c. A y B son correctas
d. Ninguna de las anteriores

C- A Y B SON
CORRECTAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDAS Y CRÓNICAS
 Infección Aguda

 Síndrome Retroviral Agudo

 Similar a la gripe, fiebre, aumento de ganglios

linfáticos, dolor de garganta y cabeza, malestar
general, nauseas, dolor muscular y articular, diarrea
y/o eritema difuso.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDAS Y CRÓNICAS
 Infección Crónica
 Infección Crónica Precoz
 El intervalo medio entre una infección de VIH sin
tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11
años.
 Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500
células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene
disminuida.
 Esta es una fase asintomática, pero pueden aparecer
fatiga, dolor de cabeza, fiebre poco alta, sudores
nocturnos, linfadenopatía generalizada(LGP) y otros
síntomas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDAS Y CRÓNICAS
 Infección Crónica

 Infección Crónica Intermedia

 Para que la enfermedad avance a un estado más activo y
más crónico, se necesita que el contaje de las células T
CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl ,
eventualmente la carga viral aumenta.
 Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a
empeorarse, causando fiebre persistente, frecuentes y
abundante sudoraciones nocturnas, diarrea crónica,
dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que
interrumpe la rutina normal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDAS Y CRÓNICAS
 Infección Crónica

 Infección Crónica Severa

 Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho
hasta que un paciente infectado con VIH cumpla
con los criterios establecidos por el CDC (Centro
para la Prevención y Control de Enfermedades).
 CARGA VIRAL EN SANGRE Y
RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T

Fig. 15-1
La carga viral en los
conteos sanguíneos y
las células CD4 + T-cell
en todo el espectro de
tratados
virus de la
inmunodeficiencia
humana (VIH).

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 BLANCO
ESCOGE
En qué etapa de la infección crónica, podemos
encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa
Oral??
a. Etapa Precoz
b. Etapa Intermedia
c. Etapa Tardía
d. Ninguna de las anteriores

B- ETAPA INTERMEDIA
 MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA
ENFERMEDAD
 Inhibidores de Entrada:
1. Enfuvirtide (Fuzeon)
2. Maraviroc (Selzentry)

 Inhibidores de la Transcriptasa Inversa:

1. Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir)
2. Didanosine (ddl, Videx, Videx-Ex)
3. Stavudine (d4T, Zerit)
¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A
LOS ANTIBIÓTICOS?
 La resistencia se produce cuando los organismos patológicos
cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco
(o familia de drogas) para tratar la enfermedad. Los
microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico
(por ejemplo, la penicilina), así como a los nuevos antibióticos
y antivirales. Los microorganismos son muy adaptables. Tienen
involucrados mecanismo genético y bioquímico para
defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Los
mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de
nuevos DNA O RNA. Bioquímicamente, las bacterias pueden
resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas
que destruyen o inactivan la droga
 AMARILLO

CIERTO O FALSO
La resistencia a antibióticos ocurre cuando
organismos patológicos cambian, de manera que
aumenta la habilidad de la droga para tratar la
enfermedad.

FALSO
 TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES

BACTERIA RESISTENTE A TRATAMIENTO

PREFERIBLE
Staphylococcus aureus methicillin* vancomycin (Vancocin)
Sthapylococcus epidermidis methicillin* vancomycin
Enterococcus faecalis vancomycin penicillin G or ampicillin
streptomycin
gentamicin
(Garamycin)

Enterococcus faecium vancomycin penicillin G or ampicillin

streptomycin
gentamicin
Streptococcus pneumoniae penicillin G ceftriaxone
(Rocephin)
cefotaxime (Claforan)
Kiebsiella pneumoniae Tercera Generación imipenem/cilastatin
cephalosporins (ejemplo: (Primaxin)
ceftadizime [Ceptaz, Fortaz]) meropenem
(Merrem IV)
 EDUCACIÓN (VIH)

 La infección por el VIH es prevenible.

 La educación y los cambios conductuales son las
herramientas de prevención mas eficaces.
 El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas
seguras, saludables y con menor riesgo que
actualmente se están utilizando.
 Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras
y en actividades que reducen el riesgo.
 A mayor consistencia y con esta utilización de los
métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las
infecciones por el VIH.
 EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A
INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

1. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades:

-Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección resistente. Las
excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de
ciertas cirugías y trabajos dentales.

2. Lava Tus Manos Frecuentemente:

-Lavarse las manos es la cosa más importante que puede hacer para
prevenir la infección.

3. Seguir Directrices:
-No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede permitir
el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos.
 EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A
INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

4. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados:

-Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico, es
probable que no le haga falta. Los antibióticos son efectivos
contra las infecciones bacterianas, pero no para los virus que
causan resfriados y gripes.
5. Finalice Sus Antibióticos:
- No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor. Si deja
de tomar el antibiótico precoz, los más fuertes sobreviven y se
multiplican las bacterias. Eventualmente se podría desarrollar
una infección resistente a muchos antibióticos. Nunca se debe
tener sobrantes de antibióticos.
 EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A
INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

6. No Tome Antibióticos Sobrantes:

- No guarde los antibióticos sin terminar para su uso
posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes
de la familia o amigos. Esto es peligroso porque (1) los
restos de antibióticos pueden no ser apropiados para
usted, (2) su enfermedad no puede ser una infección
bacteriana, (3) los antibióticos de edad pueden perder
su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal, y
(4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra
para permitir un tratamiento completo
 DIAGNÓSTICOS
 Afrontamiento inefectivo
 Aislamiento social.
 Ansiedad.
 Baja autoestima situacional.
Interrupción de los procesos
familiares.
 Cansancio del rol situacional.
 Conflicto de dediciones.
Interrupción de los presos
familiares.
 Déficit de auto cuidado.
 Desequilibrio nutricional por
defecto.
 Deterioro de mucosa oral.
 Deterioro del patrón del sueño
 Diarrea.
 Dolor agudo
 Dolor agudo Trastorno de la imagen
corporal
 Hipertermia
 Impotencia.
 Incumplimiento del tratamiento.
 Interrupción de los procesos familiares.
 Manejo inefectivo del tratamiento.
 Interrupción de los presos familiares.
 Manejo inefectivo del régimen
terapéutico.
 Negación ineficaz.
 Riesgo de síndrome de desuso.
 Síndrome de estrés del traslado.
 Sufrimiento espiritual.
 Temor
 Trastorno de los procesos de
pensamiento.
 INTERVENCIONES
Niveles de Cuidado de Enfermería
1. Promover la salud y limitar la
discapacidad.
Intervenciones
-Proporcionar el manejo de casos.
-Educar sobre el VIH, el espectro de la
infección, las opciones para el cuidado, los
signos y síntomas, las opciones de
tratamiento, MEJORA inmunológico,
reducción de riesgos, y la manera de
adherirse a los regímenes de tratamiento.
-Consulte la necesidad de recursos.
-Establecer a largo plazo, la relación de
confianza con los pacientes, familiares y
otras personas significativas.
-Proporcionar apoyo emocional y espiritual.
-Desarrollar recursos para las necesidades
legales: prevención, discriminación, los
testamentos y poderes de las necesidades de
abogado, la atención directa, y buscar los
servicios necesarios.
 INTERVENCIONES
Niveles de Cuidado de Enfermería
1. Manejar los problemas que causa la
infección del VIH.
Intervenciones
-Brindar atención durante las
exacerbaciones agudas, el reconocimiento
de la evolución en peligro de la vida, el
apoyo a la vida, intervenciones rápida con
los tratamientos y medicamentos, la
comodidad y las necesidades de higiene.
-Apoyo a los pacientes y familiares durante
la crisis.
-Ayudar al paciente con problemas de salud
mental y proporcionar la remisión a un
especialista en salud mental, según sea
necesario.
 CASO HIPOTÉTICO
47

 VIH Sintomático

 Perfil del Paciente

 J.N.,una mujer afroamericana de 35 años, madre soltera,

fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV
(citomegalovirus), diagnosticado hace 2 días.
 CASO HIPOTÉTICO
48

 Datos Subjetivos:

 Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica.

 Prueba positiva VIH.
 Rehúsa el ART, alega es muy caro.
 Viuda de J., paciente de sida (drogadicto).
 2 hijos, de 8 y 11años, ambos VIH negativo.
 Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral y vaginal.
 Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y afirma que
debería cuidarse mejor por ellos.
 CASO HIPOTÉTICO
49

 Datos Objetivos:

 Exploración física
 Altura 5’ 6”
 Peso 100 lbs.
 Temp. 37.7˚C

Estudios de Laboratorio
•Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl
•Carga Vírica 25.328 (por b DNA)
•Hematocrito 30%
 CASO HIPOTÉTICO
50

 Manejo Colaborativo:

 Inserción de un catéter venoso central, para utilizarse

en el tratamiento del CMV
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Triple tratamiento antiviral: zidovulina + lamivudina e
indinavir
 BIBLIOGRAFÍA
51

 Lewis. S., Heitkemper M., Dirksen S., Bucher

L., and Camera I. (2011). Medical and Surgical
Nursing: Assessment and Management of
Clinical Problems. 8th ed. St. Louis: Mosby.

 Ignatavicius, Donna D., Varner Bayne M., (1995).

Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento
para Mejorar el Poceso en Enfermería. México:
Nueva Editorial Interamericana.
 www.youtube.com