INFECCIONES EN UCI ASOCIADAS A

LA ASISTENCIA EN ENFERMERIA
 INFECCIONES NOSOCOMIALES
• Una infección nosocomial es aquella que no esta
presente en el momento de la admisión a la UCI y que
no estaba siendo incubada.
• Se manifiesta 48 horas después de la admisión.
• En general se dice que la infección es nosocomial, si los
signos, síntomas y cultivos son positivos después de 48
– 72 horas de la admisión.
 EPIDEMIOLOGIA
• se estima una prevalencia de 9-40% en UCI
comparado con 5-10% en otras áreas
hospitalarias . (1)

57,98% Infecciones del torrente sanguíneo asociado a

catéter venoso central.
20,23% Neumonía asociada a ventilador.
21,79% Infecciones del tracto urinario asociada a catéter.

1. THOMSON plm. Infecciones intrahospitalarias guía de manejo. edición 1.Colombia 2009

 PRINCIPALES PATOGENOS
PRINCIPALES PATOGENOS PORCENTAJE
NOSOCOMIALES
Staphylococcus Aureus 30%
Pseudomonas aeruginosas 29%
Staphylococcus Coagulasa negativos 19%
Candida Spp 17%
Escherichia Coli 13%
Enterococcus 12%
Acinetobacter spp 9%
Kleibsiella 8%
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ACUERDO
AL TIPO DE INFECCION

INFECCIONES ASOCIADAS AL
VENTILADOR
Pseudomonas 21,6%
Acinetobacter 2,7%
Staphylococcus Aureus 29,7%
Enterobacteriaceae 40,6%
Infección del torrente sanguíneo asociado a Catéter Venoso Central
Staphylococcus Aureus 37,2%
Acinetobacter 7,0%
Pseudomonas 5,8%
Staphilococcus coagulasa negativos 15,1%
Candida 2,3%
Enterobacteriaceae 32,6%
Infección del tracto urinario asociado a catéter
Pseudomonas 14,0%
Acinetobacter 4,3%
Staphilococcus coagulasa negativos 4,7%
Candida 16,3%
Enterobacteriaceae 60,7%
 FACTORES DE RIESGO
• Relacionadas con el estado de salud
subyacente:
– Edad avanzada
– Desnutrición
– Alcoholismo
– Fumar
– Enfermedad pulmonar crónica
– Diabetes
 FACTORES DE RIESGO
• Relacionadas con el proceso agudo.
– Cirugia
– Trauma
– Quemaduras
 FACTORES DE RIESGO
• Relacionadas con el tratamiento.
– Intubación endotraqueal o nasal
– Cateterismo venoso central
– Soporte renal extracorporeo
– Drenajes quirúrgicos
– Sondas nasogastricas
– Traqueostomia
– Transfusiones sanguineas
– Terapia antimicrobiana reciente
– Nutrición parenteral
INFECCIONES ASOCIADAS A CVC
 SEPTICEMIA POR CATÉTER:
• consiste en el aislamiento simultáneo de uno o
más microorganismos de la punta del catéter y de
tres hemocultivos de sangre periférica, asociado
con manifestaciones clínicas de infección sistémica
y la ausencia de un foco séptico adicional.
• Además, las manifestaciones de sepsis deben
desaparecer al retirar el catéter. La coincidencia
entre lo microorganismos de la punta del catéter y
los hemocultivos debe ser total
 CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER:
• consiste en el aislamiento de uno o más
microorganismos de la punta del catéter, sin
crecimiento de estos microorganismos en
hemocultivos simultáneos.
 INFECCIÓN DE SITIO DE INSERCIÓN DEL
CATÉTER:
• es la presencia de eritema, calor y rubor de
más de 10 mm de diámetro alrededor del
sitio de la inserción del catéter o la presencia
de secreción purulenta sin importar el halo
eritematoso.
 FACTORES DE RIESGO:

• El material de fabricación de los catéteres

• El tiempo de permanencia del Catéter
• Edad y Estado Inmunitario del Paciente
• Sitio de Inserción del Catéter
• Cuidados que requiere el catéter intravenoso
 ETIOPATOGENIA
• El catéter:
Desencadena respuesta trombogénica.
• Respuesta al catéter:
Cualquier dispositivo intravascular se comporta como
un cuerpo extraño que genera respuesta
trombogénica. Se forma en consecuencia una película
alrededor del catéter, la cual es rica en fibrina y
fibronectina, materiales que pueden ser
“aprovechados” por los gérmenes para adherirse,
nutrirse y proliferar.
Gérmenes:
• Adherencia: S aureus y C albicans producen
coagulasa y se adhieren a la fibrina. Los
estafilococos no productores de coagulasa se
adhieren a la fibronectina.
• Los gérmenes producen sustancias (glucocálix
fibroso), que contribuye a la adherencia y
complementa la película de fibrina y aísla los
microorganismos de células inflamatorias,
antibióticos y anticuerpos. La Cándida produce
manoproteínas que aíslan y son inmunosupresoras
locales.
RUTAS DE ENTRADA DE LOS GÉRMENES:
• Piel: La colonización del área vecina a la inserción del
catéter, con ascenso de los microorganismos. Es el
mecanismo más común.
• Líneas: Es el segundo mecanismo en orden de
frecuencia. Implica la contaminación a través del
empate con el equipo de venoclisis o la contaminación
del equipo mismo, con avance de los gérmenes dentro
del catéter, hasta la punta.
• Hematógena: Esta ruta de adquisición de los gérmenes,
a partir de un foco distante. Es muy poco común
 INFECCIONES URINARIAS
• Infección nosocomial mas común asociada a uso
permanente de sonda vesical.
• Las infecciones suelen definirse según criterios
microbiológicos cultivo cuantitativo de orina con
resultados positivos (≥ 10 microorganismos/ml con
aislamiento de 2 especies microbianas, máximo)
• Las bacterias causantes provienen de flora intestinal
(E. coli) o contraida en el hospital (Klebsiella
polifarmacorresistente).