‘GUIA DE SEGUIMIENTO BIOLOGICO DEL TRATAMIENTO CON CARBAMACEPINA HC: Centro de Salud : Psiquiatra : + Explcar claramente el tratamiento a paciente y familia. Educar sobre sintomas hepiticos, dermatologicos y hematolégicos. Alertar ante la aparicion de fiebre, infecién, wlceras en boca, dolor de garganta, petequias hematomas, hemorragis fies, debiidad, alee, eupcion eutanea. La educaci puede ser ais efectiva qu las analiticas de rutin en la prevencion de secundarismos. Evitar embarazo, Evitarlactancia + Reforzar Ia colaboracin con Médico A.P. nformarregularmente, puede atlzarse una copia de la evolucién del protocoo. + La carbamacepina tiene una absorcin imestinalirepulr,favorecgndose con la toma durante o después de las comidas con un poco de agua. Los picosplasmaticos tienen lugar de 2 a8 horas tra la toma. Se alcanea un nivel regular alos 2 a4 das. A lo largo de la administracgn (1 mes), la vida media 4 a 12-17 h por autoinduccin de enzimas hepaticos, Se metaboliza en higado, elimindndose por rin. Tambien reduce niveles de un gran nimero de férmacos por induccién del metabolism hepatic. Iniciar watamiento con 200 mg. 2 veces/dia. Incrementos de 200 mg. cada 3 a 5 dias hasta alcanzar nivel. Normalmente de 400 a 1600 mg//dia en 2 6 3 tomas, con las comidas. Puede aparecer tolerancia con el tiempo. © Niveles variables segtin autores (8 a 12 meg/ml 6 4 a 15 megiml. para unos. Para otros 4 a 8 megiml como ‘mantenimiento 6 8 a 12 meg/ml durante episodio agudo). El laboratorio aconseja 5 a 10 meg./ml ‘© Almacenar en lugar fresco y seco (Tegretol ® 50 6 100 comp. de 200 mg. y 30 6 100 comp. de 400 mg,). En el cuarto de bafo llega a perder hasta un 1/3 de su efectividad. Extraccion para analitica, ras dosis constante 5 dias. Antes de primera toma de la mafiana. \Valorar la posibilidad de asociar lito. Si ya existe esta asociacién y se pretende retirar el ltio, atencién a una posible Teucopenia enmascarada, * NO DESCUIDAR ENFOQUES PSICO-SOCIALES, SOBRE EL PACIENTE Y SU FAMILIA, INTERACCIONES : nivel CBZ. no asociado a toxicidad nivel CBZ ronunciada Pivel CBZ y tosicidad Danazol Aatibioticos macrblidos: Exitomicina, ‘Clartromicina (no Aziteomicina) Isoniacida (no tranileipromina) Nafimidona Triacetiloleandomicina Vacunsa antigripal Viloxacina Bloqueadores de canal del Ca++ Diltiazem, Verapamilo (no nifedipino © nimodipino) ISRS CBZ Tnivelo efectos de: Clomipramina Desmetilclomipramina Difenithidantoina Escape de supresién con dexametasona Alcohol Litio ‘Ac. Valproico (7 metabolite epsxide) Josamicina Nicotinamida Propoxiteno CCimetidina (1 agudo moderado, nin aumento tras 1 semana) [No asociar con IMAOS, Amtidepresivos trifelicos Fenitoina (Difenithidantofna) Fenobarbital Primidona Teofilina Litio CBZ Lnivel 0 efectos de : ‘Ac. Valproico Clonacepan Benzodiacepinas (Alprazolan) AAmtidepresivos Tricicicos Ciclosporina Dexametasona Doxiciclina Eiosuximida Haloperidol Teofilina Prucbas de embarazo (falso +) Anticonceptivos orales (recurrira métodos no hormonales) Anticoagulantes oraes (Warfarina Dicumarinicos) (© 0sear Martine: Azumendi, 1999‘CARBA-| EXPL. | ECG] HEMO. | VSG] TONES | T3Ta, ] RENAL | HEPA MACEP.| FISICA | >3540|_GRAMA ‘13H ‘Tico PREVIO- x x |e x x x 2 sem, x x x “Fem, x x Ese sem MES SMES ‘9 MES. ‘3ANOS 3A.3M. 3A.6M, 3A.9M. SANOS, AIM ZA.6M. 3AM, SANOS x ri = Tk 7h 5 + Al prepa, OF anki de Oous puede sca ua mayer Tesuencla deans Goals a CTO wad i GaGa ode amp as caplocines En Ovetdersa SYS, Pei seal = Urea Cretnin, Cali, sf, Ut Na, K-Ci Albin. Bi Hepsi = ALT, AST. GGT. Fos. Alaina, Prt oa Bi Toal > (Deca, Amin. lanes = Ni K.* El laboratro neces a ead sexo pra drt ango wera eh. ides. * Se han Jato tines en anc cor “comedies, par el as de ecesianeaalues ena por culquic mov. *Superenea* Marat las" de sans pelo, como jor manera de conaar con posed u recep, Notas : Sangre Tie leucocTios teneina de 1.0007 ‘Asntomdlica Se resuelve con dass o Hema [Aad Agranuloctois, Anémia aplsia, Pancpenia TNTERRUMPIR (I) 1 Caio plasmatico Cardiovascular cies minima Tondwocion ASV ‘Bradicardia, Conaindicado en baquco AV ‘Higado Hepuuus hipesensbiidad) > 7 GOT, GPT 7 LDN Teas semanas de wo Tlevews 1 done y vigil, RIESOO, Colesusis > *bilimubina, TFalealina eas semanas de uo-INTERRUMPIR. Piel Prono leroy Tgewanca Rash exantematona Dermanis exfolianva TNTERRUMPIR Alopecia, foosensiiad, eSemas Endocrine Tis. ts csi=7 ‘Vigilar en pacientes en imi wan. Twoiden ‘iponareia, Inox. ica nH anurGieaTnapropaday “A menado wansitona. J guides Liio, Demeclomicin, 7 Consol (sangre y ori) Escape prucha supe. Dexameasona,RavamentesignificciGn nica, Gastrointestinal ‘isa. vomit, malear isvicn, Sreinien, Glare anor ‘Rurmenlar dow onamente, Mantener conceniacin ini SNC. Contusn apd "Wiz prohabie combina con Liv ania Maren lai, (orpera: sai Frecuente_ Auenar dosis lenamente, Cuidado com miguinas y candace, Somsclencia,confusn, axa, Teetlgjo, conus, emblor, diplopia Signos de woxicdad. Mayor riesgo en mayoreso deter cognitive. Amicoindrgleos ‘Vision boro, esrefiminto, eguodaa de bos, ‘arane pimeras Tass. Cuidado con glaucoma, hiper Prowits, ros ‘Cuidado con_ diabetes, historia de abuso de OH, embarvo, ‘Mana icons Fao ronal com ign, hemalana y proteinuria ‘uy rao, 1 Suspender tratamiento si: leacoeios: + 3.000"; enroiiow 7 4.000 000mm: newraTos > 1500" mm" hema V 32 9; Hemoglobin TTT 2/100 mi plaguets: £10000 mim retculeitos: + 0,3; Fees plasma: ¥ 150 mg/h