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Revista del Cuerpo Médico

Nº 5/ Enero de 2010

DESHUMANIZACIÓN
DE LA MEDICINA
Dr. Wilfredo González

CASOS CLÍNICOS
Angiología y
Cirugía
Vascular
Dr. Fernando Bautista

SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO
Dr. Armando Godoy

aspergilosis
renal
Dr. Diógenes Valderrama

Dr. José de vinatea de Cárdenas


primer trasplante de
PÁNCREAS – riñón en el perú
ENTREVISTA: Dr. Hernán Cavalié, César Nureña

armando arteaga arquitectura de hospitales hernán cavalié crónica de cora


cora, edgar asencios imágenes del preSbítero Maestro, fernando de szyszlo, álvarez
blas, ostolaza, miyagui en galería Pictórica almenara, teófilo gutiérrez CUENTO.
1
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lmenara
Revista del Cuerpo Médico

Nº 5/ Enero de 2010

Director Dr. Hernán Cavalié Cabrera. Consejo Editorial Dr. Luis Deza Bringas,
Dr. Bernardo Cano, Dr. Cristian Miranda. Editor Teófilo Gutiérrez. Secretaria
Pilar Delgado. Entrevista César Nureña. Fotografía Edgar Asencios, Omar
Ledesma. Diseño Alicia Santos. Caricatura y dibujos Edmer Montes. colaboradores
Dr. Wilfredo González, Dr. Fernando Bautista, Dr. Armando Godoy, Dr. Diógenes
Valderrama, Arq. Armando Arteaga, Fernando de Szyszlo, josé Álvarez Blas,
Carlos Alberto Ostolaza, JORGE MIYAGUI.

CONTENIDO
eDITORIAL. No hay quinto malo5 Dr. Hernán Cavalié
deshumanización de la medicina 7 Dr. Wilfredo E. González
angiología y cirugía vascular 11 Dr. Fernando Bautista Sánchez
síndrome coronario agudo 15 Dr. Armando Lionel Godoy Palomino
aspergilosis renal en paciente inmunocompetente 21 Dr. Diógenes Valderrama
primer trasplante de páncreas-riñón 27 Dr. Luis Cavalié Cabrera, césar Nureña Pizarro
arquitectura de hospitales en el perú 41 Arq. Armando Arteaga
Crónica cielo añil de cora cora 47 Dr. Hernán Cavalié Cabrera
Portafolio. PRESBÍTERO MAESTRO 57 Edgar Asencios
DISFRAz DE VIEJO. cuento 64 Teófilo Guitérrez
galería almenara 66 Fernando De Szyszlo, José Álvarez Blas,
Carlos Alberto Ostolaza, Jorge Miyagui.

Es una publicación del


Cuerpo Médico del Hospital
Guillermo Almenara
av. Grau 800 - La Victoria, Lima.
Teléfono: 3242983 -4008-4009-4135
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca
Nacional del Perú Nº 2009-11256
Edición y Producción:
Hipocampo Editores - Telf.: 4731946
Jr. Agustín de Jáuregui 748 - La Victoria
www.hipocampoeditores.com

4
NO HAY editorial

QUINTO MALO
C
uando hace dos años asumimos la veces no presentaron ninguna. Publicamos
dirección de la revista del cuerpo un amplio perfil del Dr. José de Vinatea de
médico, nuestro norte fue diseñar Cárdenas, jefe del equipo multidisciplinario
una revista moderna, científica y que realizó el primer trasplante de páncreas-
a la vez cultural, que provocara leerla y cuyo riñón en el Perú, hazaña médica que enaltece
nombre fuera reconocible en el escenario a nuestro hospital y lo reafirma como uno de
local, el Hospital Almenara, pero también los mejores en el mundo, capaz de realizar en
en otros hospitales, en otros ámbitos de la una semana trasplantes de pulmones, riñones,
sociedad. hígado. En este especial hay un despliegue pe-
Hemos conseguido la mayoría de nuestros riodístico que trata de mostrar al médico De
objetivos. ALMENARA ha llegado a los aso- Vinatea que trasmite energía, pasión científica
ciados del cuerpo médico, a otros hospitales y ética profesional. También un testimonio
de la Seguridad Social, a Provincias y hasta a de la paciente Rosario Hidalgo y del Dr. Luis
países de América y Europa, llevada por ma- Villanueva, quien también explica la trascen-
nos amigas, extendiendo el nombre de nues- dencia que tiene el hospital Almenara en la
tro hospital más allá de los extramuros. En el historia de la medicina peruana.
camino tropezamos con muchos obstáculos, Se publican igualmente tres casos clínicos,
desde el desánimo de los primeros miembros responsabilidad de los doctores Armando
del consejo editorial, que se alejaron por no Godoy, Diógenes Valderrama y Fernando
compartir la esencia estructural de la revista. Bautista, también un artículo del presidente
Hoy presentamos el quinto y último nú- del cuerpo médico, Dr. Wilfredo González,
mero, inusual en este tipo de publicaciones un verdadero disparo a la médula espinal de la
del cuerpo médico, que llegaron al tercer ética médica.
número en el mejor de los casos y muchas Para cultura va un portafolio de fotografías
del Presbítero Maestro, una muestra del
talento visual de Edgar Asencios, la galería
pictórica reúne a Fernando De Szyszlo, Dr.
José Álvarez Blas, Carlos A. Ostolaza y Jorge
Miyagui. También el artículo sobre arqui-
tectura de Armando Arteaga, que nos ilustra
sobre la historia de los más antiguos y emble-
máticos hospitales. Finalmente un cuento de
Teófilo Gutiérrez, nuestro editor y escritor,
y mi crónica sobre Cora Cora, una ciudad
ayacuchana de cielo añil y nubes de formas
increíbles.
Un agradecimiento profundo al equipo de
la Revista ALMENARA, a Pilar Delgado,
nuestra secretaria por su apoyo leal, a Omar
Ledesma, por las fotos de los articulistas, a
Cristian Miranda, amigo en las buenas y en
las malas, a Bernardo Cano por sus pinturas y
su buena onda, a los críticos por su estímulo
constante y a los mal intencionados, también;
sin sus ladridos no tendríamos la señal de que
avanzamos. Gracias Totales.

Dr. Hernán Cavalié Cabrera

5
Especialistas en Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
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Somos un grupo de expertos en


enfermedades vasculares con más de 10 años
de experiencia en la especialidad:
Enfermedades arteriales periféricas. STAFF MÉDICO:
Pie diabético. -Dr. Fernando Bautista Sánchez
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opinión Dr. Wilfredo E. González

deshumanización
de la medicina

E
ste es el último número bajo mi gestión de nado por los pacientes, los familiares de estos, los
Almenara, la revista del Cuerpo Médico del medios, los políticos y los gobernantes. Sostengo
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Se que culpar al sistema es un diagnóstico insuficien-
ha cumplido, como nos propusimos, desarrollar te y trivial. No nos engañemos, no sólo se trata de
simultáneamente las humanidades y las ciencias las deficiencias del sistema de salud, de carencias
médicas. La reunión de ambas perspectivas no económicas o de una política errada. A mi parecer,
nos es ajena, pues provenimos de una tradición de lo más grave en esta debacle es una creciente pér-
maestros que cultivaron las artes y las letras; esta dida de valores y sentido profesionales, tanto en
afinidad con el cultivo del espíritu humano en rea- colegas como en el personal de salud en general,
lidad nos es imperiosa, pues sólo una aproxima- este es el factor que provoca en los pacientes frus-
ción cabal a lo humano puede permitirnos con- tración y desencanto por la medicina. En las líneas
siderar al paciente como un ser que sufre y clama que siguen, me propongo reflexionar acerca de lo
ayuda, y no sólo como un organismo enfermo. que los médicos debemos hacer ante esta crisis,
Sin embargo, nos ha tocado vivir una época para ello será necesario reconocer primero nuestra
de descrédito de la profesión médica. El facultati- responsabilidad en esta situación.
vo ya no es considerado un ser superior, en tanto Vivimos en un mundo cuya deshumanización
sabio, erudito y de amplísima cultura, como en crece cada día, estamos frente a un proceso de
otro tiempo era común encontrar. Los pacientes individualismo, indiferencia y frialdad humana;
se quejan constantemente de maltrato y no son muchos somos cómplices de la conversión del pa-
infrecuentes los casos en que el médico es cuestio- ciente en un mero caso, objeto o cifra: esto desvía
el ejercicio de la medicina de sus valores
legítimos, pues olvida que la razón esencial
de un médico es cuidar la salud humana.
No es admisible concebir que un médico
sea sólo un científico y técnico, que pres-
cinda de un profundo sentido humano y,
sobre todo, de un gran compromiso con
la vocación de servir a un ser doliente que
demanda de nosotros ayuda. Así, resulta
perverso e inaceptable que existan médi-
cos que lucren con el dolor de los que su-
fren. ¿Acaso no es verdad que ese médico
“atosigado de pacientes” cuando cruza
a la consulta particular esboza la mejor
sonrisa y se muestra muy comunicativo, e
incluso induce a los pacientes a acudir a
ésta? Esto ha derivado en la pérdida del
ascendiente del médico sobre el paciente
y, debemos reconocerlo, esta pérdida ha
sido causada por el mismo facultativo.

7
P
or otro lado, la colecti-
vización de los servicios
médicos como estrategia
“El dios de la ciencia, que una
para garantizar acceso vez creímos que tenía el poder de
equitativo a los mismos ha converti-
do al médico en un asalariado, simul- borrar la enfermedad y aplazar la
táneamente ha surgido el fenómeno
de la empresarialización y politización
muerte, ya no es suficiente”.
de la atención médica. Tales fenóme-
nos han acarreado que el trabajo médico se torne pre- tomógrafo, resonador u otro. El mismo facultativo ha
cario. La economía y el costo del trabajo médico están contribuido a ello sobredimensionando la tecnología,
determinados por las empresas de salud, las compañías vanagloriándose de ella y dejando en segundo plano
de seguros y otras empresas que han limitado el trabajo el examen físico y el cuidado prolijo del paciente, en detri-
médico en función de su propia economía, todo ello ha mento de la relación interpersonal con el ser que sufre;
ocasionado nuevas formas de atención a los pacientes: así, éste ha pasado a exigir el diagnóstico certero que la
consultas y prescripciones telefónicas, y consultorios tecnología brinda y no acepta errores, de tal forma que,
que atienden apremiados por el tiempo. Esto ha de- como afirma el psiquiatra Jorge Lazo: “Creció la fe en
teriorado más la relación con el paciente, pues se trata la medicina, pero disminuyó la fe en la capacidad de los
de encuentros breves, dirigidos, distantes, burocráticos médicos para cuidar de los pacientes”.
y, lo que es peor, que deshumanizan a galenos y pa- La gravedad del problema de la situación médica se
cientes. Pero, si bien existen estos atenuantes, debemos hace más patente si se considera que hoy es discutible la
reconocer que un número creciente de médicos ya no calidad de la formación profesional de pregrado y pos-
se involucra, ya no establece empatía con el hombre grado en muchas facultades de medicina. Incluso en las
o mujer que atiende: esa capacidad de colocarse en el más prestigiadas, no es óptimo el perfil de formación
lugar del otro sintiendo el sufrimiento ajeno. El médico médica centrada en la dimensión humana del pacien-
se ha olvidado del hombre mismo, y ve a cada persona te y en sus necesidades como persona, y se presentan
que viene a la consulta como un paciente y no como un además serias carencias en la educación humanística y
ser humano, con ello deja de ser, ese ser especial que ética.
aquél esperaba de él. Existen quienes intentan explicaciones, buscan exi-
Asimismo el avance de la medicina y de la tecnolo- mentes o responsabilizan a terceros. Craso error: nada
gía ha ocasionado que el médico ya no sea visto por el justifica la práctica de actitudes reñidas con los princi-
paciente como el gran diagnosticador y curador, pues pios de la medicina. Plantear que el médico actúa así,
aquél traslada tal condición a la máquina, el ecógrafo, porque no es correspondido económicamente como

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merece es torpe; pero es más torpe aún la idea de que
la “recuperación de la dignidad médica” perdida por opinión
aquella injusticia mejorará la olvidada empatía con los
que sufren. La dignidad no se brinda ni se quita, se for- anteriores hemos reseñado en algunas manifestaciones.
ja en nuestras actitudes y con lo que hacemos y con Intentemos un examen de la actual situación paradójica
lo que omitimos hacer. Esto es lo que sostiene Imma- y trágica.
nuel  Kant cuando afirma: “La dignidad nunca es un Partamos de dos constataciones evidentes: es cier-
regalo, sino una tarea: eso es lo que significa que deba- to que estamos ante un fenómeno mundial; pero bien
mos considerarla como un deber”. Un punto sobre el sabemos que el “mal de muchos…” no puede ser un
que Albert Einstein sentenció: “El valor de un hombre consuelo; y, por otro lado, constatamos que el médico
debe ser medido por lo que da, no por lo que recibe”. es el principal depositario de los ideales más nobles en-
Examinemos a continuación la cuestión: ¿qué es ser tre quienes velan por la salud de los demás, es decir, su
un profesional de la salud? Una aproximación históri- responsabilidad es mayor.
ca interesante fue propuesta en 1979 por Jacques Attali, No es que el médico sea un ser superior en sí mis-
pensador y filántropo francés, en su obra La orden caníbal: mo, pero su trabajo de aliviar padecimientos humanos
la vida y la muerte de la Medicina, donde se plantea que la lo coloca en una posición que hace que se espere de
palabra “médico” podría derivar de la palabra sánscrita él un actuar que se condiga con los sentimientos más
meth que significa ‘maldecir’ y ‘conjurar’, según ello el sublimes del hombre. Repárese en lo que implica un
médico surgió cuando hubo alguien que mostró la dispo- oficio dedicado al alivio del sufrimiento y el alejamiento
sición de transferir o absorber el mal o daño que sufrían de la muerte, es evidente que el médico es un ser espe-
otros; asimismo la palabra “conjurar” significa ‘conspi- cial. Por esta razón en una época fueron considerados
rar bajo juramento o compromiso contra alguien o algo’ dioses, luego seres que obraban milagros y, actualmen-
y también ‘exorcizar o ahuyentar a los malos espíritus’, te, simples hombres, pero con un talento, autoridad y
es decir, el médico es un individuo especial “que pacta, habilidades muy especiales. Es evidente que cualquiera
con otro que sufre, el compromiso de aliviarlo, aun a no puede ser médico, como cualquiera no puede ser un
riesgo de hacer suyo ese sufrimiento”. Así, se colige que ingeniero, chef, cantante, pintor o artista. En cada caso,
el médico fue visto originalmente como un dios. un individuo asume —este verbo es aquí cardinal— en
Desde aquel tiempo primigenio a nuestros días, la su quehacer un papel y unas responsabilidades.
imagen del médico ha descendido y, como afirma Jor- Los que hemos asumido el oficio de ser médicos
ge Lazo: “El dios de la ciencia, que una vez creímos no podemos soslayar que esencialmente tenemos unos
que tenía el poder de borrar la enfermedad y aplazar deberes para con los demás. Las circunstancias con
la muerte, ya no es suficiente”. Hoy ostentamos un pa- frecuencia son adversas, pero no puede sino calificar-
pel cada vez más incierto y precario como en párrafos se de aberrante que un médico proponga cínicamente

9
nes pueden somatizarse, es decir, alterar el estado fí-
opinión sico, esta relevancia de lo mental no significa que no
haya enfermedad física real, sino que implica que es
que esos deberes dejan de ser tales por desfavorables importante atender las necesidades físicas y reconocer
circunstancias materiales. Siempre habrá momentos en la enfermedad, al mismo tiempo que se fomenta una
que nos sintamos vencidos, en que pidamos que se nos actitud mental estimulante, que ayudará a la persona
aparte un cáliz amargo, pero siempre sabremos que a enfrentar su dolor. En esto el papel del médico es
son sólo momentos, y que la vida que escogimos nos trascendental y cobra especial importancia cuando no
obliga a sobreponernos, o renunciar del todo a nues- existe cura para una determinada enfermedad. Una ac-
tra vocación. Tenemos, ciertamente, deberes para con titud alentadora será de ayuda, en tanto, pesadumbre,
nosotros mismos y los nuestros, pero ya en la consulta desasosiego y ansiedad son perjudiciales para la salud.
o pasando visita, ante un niño enfermo, su madre que Esta idea, ciertamente, forma parte del magisterio de la
confía en nosotros, un anciano víctima de su propia hu- Biblia: “Ansiedad en el corazón deprime al hombre, pero
manidad, un hombre al que esperan en su hogar para una palabra buena le causa alegría” (Proverbios 12: 25),
preguntarle “¿Qué te dijo el médico?”, una joven ges- y más adelante: “El ánimo del hombre lo sostiene en su
tante en riesgo de no llegar a adulta; en síntesis, ante enfermedad; pero perdido el ánimo, ¿quién lo levanta-
un paciente, debemos recordar que incluso con unas rá?” (Proverbios 18: 14).
frases, con una explicación afectuosa, con hacer algo es-
pecial por esa persona como conseguirle una referencia
La actuación ética y
o indicarle con amabilidad el lugar al que debe dirigirse, humanística es una obli-
nosotros, a quienes encomienda su salud, tenemos la
capacidad de animar a esa persona. Cuánto más cuando gación particular en la
tenemos la frecuente fortuna de ayudar positivamente
a la salud de un enfermo. O incluso si el sufrimiento
medicina, en tal sentido,
ha vuelto intratable a un paciente que se muestra des- rompamos con ese pac-
agradable o por ignorancia cree que damos un servicio
comercial y que hasta nuestra afabilidad es venal. to infame de hacer un
Cuando reparamos en el espíritu humanitario que
subyace en nuestra labor y en el poder de nuestros ac-
falso espíritu de cuerpo
tos, no podemos sino constatar que medios y circuns- frente a situaciones que
tancias pertenecen a un universo distinto del universo
en que se da nuestra labor. Es evidente que las situacio- debemos encarar y co-
nes en que nos desempeñamos son muy diversas, pero
creo que puede conjeturarse que formar parte de un
rregir. Es inadmisible agremiarnos en torno a
lo malo, con ello únicamente conseguimos descrédito
sistema nacional de salud es un terrible privilegio y una
para la profesión médica. Fernando Savater ha expre-
responsabilidad abrumadora. Sin vacilación afirmo que
sado esto cabalmente: “Uno quisiera que la gente se
es de por sí una herencia de dignidad que puede enalte-
asociara para defender derechos y prácticas rectas, no
cer a varias generaciones de nuestros descendientes.
privilegios e impunidad. Y que nadie perdiera jamás de
En esta última sección se proponen planteamien-
vista que, por importante o distinguido que sea nuestro
tos para nuestro actuar. El maestro Carlos Alberto Se-
gremio, siempre pertenecemos a otro mayor y común,
guín precisa el sentido de nuestra labor cuando afirma:
definido por la ley y por formas de respeto que no ad-
“Nunca serás médico si, ante un enfermo, sólo sabes miten otros límites que los de la humanidad”.
recordar la ciencia y si no sientes que él no es un con- Tenemos el deber de encontrar una solución a esta
junto de órganos que funcionan mejor o peor, sino, crisis, para ello es indispensable que desarrollemos
ante todo y sobre todo, un semejante que sufre”. nuestra capacidad para evaluar nuestro propio com-
Cuando consideramos que un paciente es “ante portamiento. Nuestra época nos enfrenta al reto de ser
todo y sobre todo, un semejante que sufre”, confron- personas consecuentes con sus principios y valores,
tamos la importancia del ánimo, del espíritu, es decir, obremos de modo que mañana nos enorgullezca re-
de lo humano. Actualmente sabemos que las emocio- cordar este tiempo.

10
angiología
y cirugía vascular

Dr. Fernando Bautista Sánchez

1er. caso clínico


11
caso clínico

L
a Angiología y
Cirugía Vascular
es una especialidad de recien-
te desarrollo en nuestra insti-
tución, a pesar de que se ha hablado y
descrito experiencias interesantes en el
pasado en nuestro hospital y en otras
instituciones del país.
El Servicio de Cirugía Vascular del
Instituto Nacional del Corazón, inició
sus labores como tal hace exactamente
10 años, permitiendo esta separación de
la Cirugía Cardiaca, un desarrollo intere- Endarterectomía de carótida
sante que ha conducido, que a la fecha se constituya
como un Servicio de referencia a nivel nacional y de
que además ostente ser el único que se dedica exclusi- CAMPO CLÍNICO
vamente a la especialidad en todas sus esferas, es decir,
en los campos de la patología arterial, venosa y linfática La Cirugía Vascular es una especialidad tanto clínica
tanto en el campo clínico como en el terapéutico en como quirúrgica lo que nos lleva a ser conocedores de
todas sus aplicaciones. la clínica y la fisiopatología de la enfermedad vascular
La experiencia acumulada en estos 10 años, desarro- con la finalidad de establecer un adecuado diagnóstico.
llada por sus integrantes, nos lleva a permitirnos escribir Es el propio cirujano vascular quien, además, actual-
este artículo dando a conocer parte de este trabajo pero mente realiza sus propios procedimientos diagnósticos
principalmente explicando a Ud. lector, qué significa la no invasivos (ecodoppler vascular, pletismografía, etc.)
especialidad de ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCU- y los invasivos como las arteriografías, flebografías, etc.
LAR. y en base a ese diagnóstico elabora la estrategia terapéu-
La evolución de la Cirugía Vascular ha sido lenta con tica más conveniente según los estándares internacio-
excepciones notables a lo largo del tiempo que lo han ca- nales, teniendo la capacidad de manejar una adecuada
tapultado hacia nuevos paradigmas en la práctica clínica. terapéutica farmacológica, quirúrgica convencional o
Aunque la cirugía vascular tuvo
sus inicios en otras especialidades ha
evolucionado hacia una especialidad
independiente, con un cuerpo de co-
nocimientos definidos y estándares de
práctica establecidos.
La mayoría de estas contribuciones
han ocurrido en la ultima mitad del si-
glo veinte, resultantes de un mejor en-
tendimiento de la fisiopatología de la
enfermedad vascular, la disponibilidad
de la anticoagulación con heparina, la
introducción de los injertos sintéticos,
el desarrollo de métodos diagnósticos
no invasivos, la evolución de las imáge-
nes anatómicas por radiología y la ma-
durez de las habilidades técnicas, des-
de una simple ligadura vascular hasta
complejas cirugías vasculares conven-
cionales y las terapias endovasculares.

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terapéutica endovascular intervencionista.Y es, además,
sobretodo, capaz de manejar sus propias complicacio-
nes dentro de sus procedimientos.
El campo clínico de la cirugía vascular está consti-
tuido por la patología arterial, venosa y linfática, tratán-
dose en nuestra institución enfermedades obliterativas
y aneurismáticas de los troncos arteriales suparaorticos
como las arterias carótidas, de las arterias de extremida-
des superiores e inferiores, enfermedad vascular del pie
diabético, los aneurismas de aorta abdominal y torácica,
las lesiones producidas por trauma vascular, las enfer-
medades venosas como la várices, trombosis venosas,
entre otras.
Debido a la amplitud de nuestro trabajo pasaré a ha-
cer una resumida descripción de las enfermedades más
frecuentes y de mayor impacto en el Servicio.

ENFERMEDAD DE TRONCOS
SUPRA AÓRTICOS
Los troncos supra aórticos son las arterias que se
originan del cayado aórtico, es decir, el tronco braquio-
cefálico, las arterias carótidas y las subclavias. Estas
arterias pueden ser susceptibles de enfermedades de
tipo obliterativo o aneurismático que pueden llevar a
un compromiso isquémico o de una ruptura con re-
sultados catastróficos para el paciente. Para el manejo
de esta enfermedad se han desarrollado técnicas qui-
rúrgicas y/o endovasculares las cuales son utilizadas en
nuestra institución con resultados favorables.
La patología más frecuente en este territorio es la
obliterativa carotidea. Esta es una enfermedad coexis-
tente con otras enfermedades vasculares como la en- AAA e iliaco gigantesco en un paciente con una miocar-
fermedad obliterativa de extremidades inferiores y la diopatia dilatada tratado por via endovascular hace 6
años.
enfermedad coronaria. Es la responsable, en la mayoría
de los casos, de los desórdenes cerebro vasculares is-
quémicos y el tratamiento va a depender de la gravedad ENFERMEDAD DE LA AORTA
de dicha estenosis. Los estudios multicéntricos como el ABDOMINAL
NASCET y el ACAS, elaborados entre pacientes con
síntomas isquémicos cerebrales portadores de esteno- Las formas patológicas de presentación en este te-
sis mayor del 70% y los asintomáticos con enfermedad rritorio es la obliterativa y la aneurismática. La prime-
mayor del 60%, establecieron de forma tajante que la ra causante de síntomas de claudicación intermitente,
endarterectomía carotidea es la mejor alternativa para asociadas usualmente a pacientes con antecedentes de
la prevención de un inminente evento isquémico nue- tabaquismo, y la segunda, infelizmente asintomática en
vo o recidivado. En nuestro Servicio iniciamos la ciru- la mayoría de los casos y de usual diagnóstico casual y
gía carotidea con mucho más regularidad desde hace 9 cuya ruptura conlleva a una alta mortalidad.
años, habiendo operado a la fecha alrededor de 300 pa- El aneurisma se define como la dilatación anormal
cientes de los cuales el 60% son asintomáticos, con una del 50% más del diámetro normal de una arteria. La
mortalidad alrededor del 1% (3 pacientes fallecidos: dos existencia de un aneurisma de aorta abdominal de más
infartos de miocardio perioperatorios y un síndrome de de 5 cm. es indicativo de tratamiento quirúrgico con-
reperfusión) y una morbilidad de alrededor del 4 % (le- vencional y/o cirugía endovascular. La elección de tal
siones de pares craneales, disfunción neurológica tipo o cual tratamiento es definido por el cirujano y va a
II, etc.). Hasta la actualidad llevamos trabajando con depender de una serie de parámetros ya establecidos
cirugía cardiaca la cirugía combinada (prodecimiento en estudios internacionales, siendo los más comunes
quirúrgico cardiaco asociado a endarterectomía ) en 50 las comorbilidades que conllevan a un alto riesgo en
pacientes con una mortalidad en esta serie del 2 % (un pacientes con trastornos hematológicos, severa enfer-
fallecido por IMA perioperatorio). medad coronaria, disfunción ventricular asociada a tras-
13
conjunto con cardiología y radiología inter-
vencionista, y desde hace dos años en forma
independiente, habiendo realizado entre pro-
cedimientos en aorta torácica y abdominal en
estos dos últimos años alrededor de 30 casos,
todos casos complejos cuya evaluación arro-
jaba un alto riesgo para cirugía convencional.
Aun así la mortalidad, que está alrededor del
5 %, se debe a la complejidad de los casos
que se programan para este procedimiento
en el Servicio con severas comorbilidades en
los que la última alternativa es este tipo de
cirugía. Para la cirugía convencional en territo-
rio abdominal, en cambio, los resultados son
halagadores y comparables con estándares in-
Tratamiento endovascular. ternacionales. En los últimos tres años se han
intervenido alrededor de 120 pacientes con AAA, y cuyo
tornos cardiológicos de diferentes etiologías, severa en- número debe aumentar en los próximos años debido a la
fermedad pulmonar, anatomía hostil, entre otras. referencia de estos casos de todo el país. La mortalidad
La terapéutica endovascular que consiste en el im- perioperatoria es menor al 1%. En esta revisión de nues-
plante endoluminal de una prótesis recubierta a través tra casuística cabe resaltar la existencia de un porcentaje
de fluoroscopia es una técnica alternativa muy útil en importante de octogenarios intervenidos con éxito en
pacientes de alto riesgo, aunque no está excenta de com- estos tres años. Igualmente, se intervino el año pasado
plicaciones, que pueden requerir conversión en el mismo de manera electiva a dos pacientes nonagenarios, cuyas
acto operatorio a la cirugía abierta. Si bien, tal como lo evaluaciones preoperatorias satisficieron la elegibilidad
demuestra el estudio multicentrico EVAR 1, su menor de estos pacientes con un riesgo moderado para la inter-
complejidad operativa y complicaciones perioperatorias vención quirúrgica.
puede significar una ventaja sobre la cirugía convencio- Esta breve descripción de nuestras actividades, que
nal, la existencia de complicaciones tardías conllevan a esperemos continuar en próximos artículos, una tanto
una alta mortalidad como lo revela el estudio EVAR 2 y más específicos, por la cantidad de material gráfico y
el DREAM, comparados con la cirugía convencional. casuístico que nuestro servicio ha acumulado en estos
AAA e iliaco gigantesco en un paciente con una mio- diez años, nos compromete aún más a continuar en este
cardiopatia dilatada tratado por vía endovascular hace 6 mismo camino. Todo parece indicar que nuestro Servi-
años. cio concluye sus actividades en el INCOR en este año.
Nuestro Servicio realiza estos procedimientos endo- Sin embargo, fueron años fructíferos que permitieron un
vasculares desde hace 8 años, en un trabajo inicial en desarrollo interesante de la especialidad. Nos espera una
nueva administración en nuestra nueva casa, el Almena-
ra, y nuestra transferencia marca una gran expectativa en
Nuevos horizontes. Cirugía híbrida. todos los integrantes del Servicio por continuar con lo
ya avanzado y superarlo. Nuevos retos nos
esperan, sobretodo en cirugía de la aorta,
cayado aórtico, la cirugía de las disecciones
tipo B, aneurismas toracoabdominales, etc,
donde los procedimientos híbridos (conven-
cional mas endovascular combinados) son
un camino por recorrer.
Pero el reto mayor es establecer y conso-
lidar una formación escolarizada de la espe-
cialidad y tener especialistas con la intención
de crear una red vascular en la institución y
satisfacer de manera adecuada la demanda
nacional… y por qué no en el futuro un
Instituto de Angiología ,Cirugía Vascular y
Endovascular.

14
SÍNDROME
CORONARIO AGUDO

Dr. Armando Lionel Godoy Palomino


Incor-EsSalud. Profesor UNMSM

2do. caso clínico


15
caso clínico “La impresión diagnóstica fue:
Infarto agudo de miocardio”

V
arón de 36 años, antece- e infección por VIH en TARGA. El tratamiento ins-
dente sólo de tabaquismo talado fue con furosemida 40 mg EV bolo, morfina
leve. Diagnosticado de infección por EV, heparina no fraccionada EV en infusión. Pasó al
Virus de Inmunodeficiencia Humana laboratorio de hemodinámica para estudio invasivo y
(VIH) desde 2003 (en terapia antirretroviral de probable angioplastía de rescate (a las 14:20 horas, al-
gran actividad (TARGA) desde 2005, uso de zido-
vudina, efavirenz, didanosina).
Ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardio-
vasculares (UCIC) del INCOR el 31.10.08, provenien-
te de la emergencia del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen (HNGAI).Transferido inicialmente
del Hospital Grau, con tiempo de enfermedad de 9 ho-
ras, caracterizado por angina más signos neurovegetati-
vos de más de 45 minutos de evolución.
Fibrinolizado con alteplase por Sindrome coronario
agudo ST elevado (SCA STE) a las 4 horas de evolu-
ción, con resultado fallido. Ingresó al HNGAI presen-
tando aún angina añadiéndosele dísnea, posteriormen-
te pasó a nuestra UCIC. En examen físico se encontró:
PA: 115/65 mmHg. FC: 110 lpm, FR: 28 rpm. Examen
preferencial: ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos,
buena intensidad, R3, soplo sistólico mitral 2/6, cre-
pitantes en 2/3 basales de ambos campos pulmonares,
no edemas en miembros inferiores. Exámenes com-
plementarios: p O2: 57.5, Sat O2: 90.8 %, pH: 7.32, p
CO2: 32.7, Lactato 8.7, K+ 3.67, Na+ 136.2, FiO2: 0.5.
Laboratorio: Cr 0.85, CPK 7176, CPK mb 834, glucosa Imagen 1,2.
190, plaquetas 260 mil, TGO 406, TGP 104, Troponi- Radiografía de tórax y electrocardiograma de ingreso.
na mayor de 180, leucocitos 21 mil, Hb
15.5, Ab 13 %, Linf 5%. Ver imáge-
nes 1, 2.
La radiografía de tórax evidenció ín-
dice cardiaco normal con congestión pul-
monar bilateral. El electrocardiograma
reveló taquicardia sinusal con hallazgos
de zona inactiva anterolateral reciente y
segmento ST supradesnivelado en dichas
caras. La ecovisión no encontró derrame
pericárdico, no ruptura de séptum inter-
ventricular, sí insuficiencia mitral leve. La
impresión diagnóstica fue: Infarto agudo
de miocardio STE de cara anterolateral,
post lisis con alteplase fallida, Killip III

16
Imagen 3. Cinecoronariografía más angioplastía leucocitos 26 mil, Hb 13.5, Ab 19 %. Linf 4 %. En eco-
y colocación de stent en arteria coronaria cardiografía de control se halló fracción de eyección del
descendente anterior ventrículo izquierdo de 35%, insuficiencia mitral leve,
relación E>A, E/Em 10, hipocinecia severa septal
rededor de 12 horas de inicio de molestias). Reingresó
y anterior, derrame pericárdico leve. Ver imáge-
a UCIC post colocación de stent no medicado en arte-
nes 4, 5.
ria coronaria descendente anterior exitosa (flujo TIMI
III), recibiendo post intervencionismo furosemida 40
El paciente fue dado de alta con terapia conven-
mg EV bolo, noradrenalina EV en infusión, abciximab cional post síndrome coronario agudo y colocación
EV en infusión por 12 horas, levosimendan EV bolo e de stent, así como con TARGA.
infusión, dextrosa 5% más hipersodio, kalium y sulfato
de magnesio EV; durante la evolución requirió dimen- Discusión
hidrinato 30 mg EV en bolo, se continuó con terapia
convencional con ácido acetilsalicílico 325 mg VO od, En el Perú la cifra de personas viviendo con la
clopidogrel 75 mg VO od, furosemida 20 mg bid EV, infección por VIH/SIDA fue de 76,000 (para se-
captopril 6.25 mg VO tid, enoxaparina 40 mg SC od, tiembre de 2009); con prevalencia en adultos (de 15
cedilanid 0.4 mg EV qd. Ver imAgen 3. - 49 años) de aproximadamente 0.6 % y mortalidad
Controles ulteriores de laboratorio mejoraron sus relacionada al SIDA de 5,600 (finales 2005).1
parámetros: p O2: 124, Sat O2: 99.9 %, pH: 7.47, p La terapia antirretroviral aumenta la expectati-
CO2: 32.4, lactato 0.9, K+ 3.7, Na+ 132, FiO2: 0.5, va de vida de los pacientes infectados por el VIH,

17
caso clínico
“... en escenarios clara-
mente definidos como
un SCA STE, para el cual
existen guías de mane-
jo actualizadas; hacen
que la práctica médica
diaria nos obligue a
ubicarnos en el “mundo
real” y confrontemos
al “mundo de los ensa-
yos” que nos es útil,
claro está, pero en mu-
chas circunstancias es
excluyente. ”

sin embargo la TARGA, especialmente Figs. 4,5. Ecocardiografía de control.


los inhibidores de proteasa, incrementa el
compromiso cardiovascular al producir
complicaciones metabólicas aterogénicas
tipo dislipidemia, diabetes, resistencia a la
insulina.2
Los pacientes con SCA e infección por
VIH suelen ser jóvenes, hombres, fumado-
res, con HDL bajo, con lesiones uniarte-
riales y con tasas de reestenosis altas post
angioplastía.3 Se recomienda el tratamiento
quirúrgico o de transplante cardiaco en ca-
sos seleccionados; de realizarse tratamien-
to percutáneo es recomendable usar stents
con drogas.2,3
Las guías últimas de uso de antirretro-
virales no consignan variaciones en el tra-
tamiento dependiendo de daño secundario.
En el otro extremo, en pacientes estables, en
seguimiento crónico ambulatorio; la preva-
lencia del compromiso cardiaco asociado a
la infección por VIH en el Perú es mayor al
25 %, siendo principalmente el hallazgo ecocardio- por el VIH o por factores de riesgo convencionales,
gráfico de disfunción diastólica el más prevalente.4,5 o cuál de ellos predominó o si fue por la sumatoria
En el Perú existe un incremento de las complica- de ellos, no lo podremos deslindar; sí, es cierto que
ciones metabólicas y las condiciones clínicas asocia- la inmunodeficiencia y la reconstitución inmune ace-
das al empleo de la TARGA; sin embargo, el riesgo leran la ateroesclerosis.3
cardiovascular de la población peruana es modera- Como se desprende de este caso clínico; el hecho
do debido a que la prevalencia de factores de riesgo de tratar pacientes con comorbilidades importantes,
asociados a dislipidemia es baja. 6,7 como es el caso de la infección por VIH/SIDA, en
Si nuestro paciente tuvo un SCA por el empleo escenarios claramente definidos como un SCA STE,
de la TARGA, o por el solo hecho de la infección para el cual existen guías de manejo actualizadas;8,9

18
hacen que la práctica médica diaria nos obligue a ubi- 4. Valenzuela G y Col. Compromiso Cardiaco en el Síndrome
carnos en el “mundo real” y confrontemos al “mundo de Inmunodeficiencia Adquirida. Primer Reporte Nacio-
de los ensayos” que nos es útil, claro está, pero en mu- nal. An Fac Med Lima 2004;65:172-8.
chas circunstancias es excluyente (no hay acápites de 5. Valenzuela G y Col. Compromiso Cardiaco en el Síndrome
manejo de SCA en pacientes con infección por VIH y de Inmunodeficiencia Adquirida. Estudio Comparativo
condiciones asociadas como es el uso de la TARGA, en Dos Hospitales Nacionales. Rev Soc Per Med In-
ter 2003;16:11-7.
sólo por citar el caso en discusión).
6. Velenzuela G y Col. Variaciones del Compromiso Cardio-
Es recomendable también, indagar en pacientes jó- vascular con el Empleo de la TARGA. En prensa.
venes con SCA, la presencia de factores de riesgo para 7. Segura L, Agusti R, Parodi J y Col. Factores de Riesgo
infección por VIH y el uso de la TARGA (de ser el de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. Estudio
caso), entre otros, debido a que alrededor del 12% de TORNASOL. Rev Per Cardiol 2006;32:82-110.
nuestra población hospitalaria infartada de miocardio 8. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Pa-
menor de 50 años, no reporta factores de riesgo car- tients with Unstable Angina/Non–ST-elevation Myocardial
diovascular convencionales.10 Infarction: A Report of the American College of Cardio-
logy/American Heart Association. J Am Coll Cardiol
Bibliografía 2007;50:e1-e157.
9. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
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ve Care of Patients with HIV Infection. N Engl J Med 10. Godoy A. Infarto Agudo de Miocardio en Pacientes Meno-
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3. Hsue P, et al. Clinical Features of Acute Coronary Syndro- lud. Lima, Perú: 1997-2000. Tesis para optar el título
mes in Patients with Human Immudeficiency Virus Infection. de Especialista en Cardiología. Universidad Nacional
Circulation 2004;109:316-9. Mayor de San Marcos, 2003.

19
20

20
ASPERGILOSIS
RENAL EN PACIENTE
INMUNOCOMPETENTE

Dr. Diógenes Valderrama Guillén


Dr. Miguel Suárez Pérez
Dr. Christian Safra Maurtua
(Servicio de Urología del Hospital Almenara)

3er. caso clínico


21
aspergilosis Renal

I
RESUMEN:

ntroducción: La aspergilosis es una


infección micótica encontrada ocasio-
nalmente en pacientes inmunocompro-
metidos. El manejo recomendado de
pacientes con aspergilosis renal es poco
claro.

Métodos: Presentamos el caso de un paciente


inmunocompetente con dolor lumbar, litiasis re- Litiasis renal
nal y catéter ureteral, por tiempo prolongado. El
diagnóstico final fue de aspergilosis renal.
Resultados: El tratamiento con itraconazol no
fue efectivo en este paciente, se requirió la ex-
tracción del cuerpo extraño, catéter ureteral, y la
eliminación de la litiasis renal para completar el
tratamiento.
Conclusión: La aspergilosis renal es una enfer-
medad poco frecuente, sobre todo en pacientes
inmunocompetentes, en este caso la eliminación
Pelvis renal
del cuerpo extraño y el tratamiento de la litiasis
fue necesario para la resolución de la infección.
Nosotros reportamos el caso de un paciente inmu-
INTRODUCCIÓN nocompetente con aspergilosis renal y ureteral asocia-
La aspergilosis limitada al tracto urinario es una en- da a uropatia obstructiva por litiasis renoureteral y al
fermedad rara, frecuentemente ocurre en pacientes in- uso prolongado de un catéter ureteral.
munocomprometidos, como diabéticos, pacientes con
VIH o en tratamiento con corticoesteroides (1). PRESENTACIÓN DEL CASO
Aproximadamente, se han reportado 20 casos de Paciente varón de 48 años de edad sin anteceden-
aspergilosis renal, incluyendo 3 asociados al virus de tes patológicos de importancia. Presenta litiasis renal,
la inmunodeficiencia humana, 4 casos de aspergilosis caliz inferior derecho, diagnosticada hace 10 años. Es
renal aislada y un caso de aspergilosis renal y prostática sometido a litotripsia extracorpórea en varias oportu-
nidades el año 2004 presentando obstrucción ureteral
concomitante en un paciente no inmunocomprometi-
aguda, se le colocó un catéter ureteral que fue extraído
do. El Aspergillus Fumigatus fue el aislado con más
parcialmente por vía endoscópica 52 meses después,
frecuencia. Tres patrones diferentes de infección por
por este motivo fue referido a nuestro centro, donde
aspergillus se han descrito (Flechner, 1981): la aspergi- en un estudio tomográfico se encontró lesión sugeren-
losis renal diseminada con compromiso hematógeno te absceso renal, el que se drenó por vía percutánea re-
renal, aspergilosis de la pelvis renal con formación de tirando el catéter ureteral restante, el cultivo del catéter
bezoares, y aspergilosis panurotelial ascendente. La y del absceso fue de aspergillus fumigatus. La “litasis
aspergilosis extrarenal es menos frecuente aun, con ureteral” fue tratada con ureteroscopía y litotripsia in-
pocos casos descritos de compromiso adrenal o tes- tracorpórea, encontrándose en la zona de obstrucción
ticular. un tejido blanquecino de consistencia blanda que se
22
Cáculo la pelvis renal (5). La aspergilosis renal asociada a di-
caso clínico en seminación hematógena es la forma de presentación
pelvis más común y la forma localizada, la más infrecuente
renal (5,6)
. En nuestro caso, no hay historia de eliminación de
masas fúngicas por vía uretral y se instrumentó la vía
urinaria inferior y uréter para la colocación de un caté-
ter ureteral, antes de encontrar los cultivos positivos a
aspergillus fumigatus, hecho que implicaría un posible
mecanismo de infección.
La infección fue primaria y localizada solo en el
tracto urinario, no se tienen evidencia de infección en
otra localización. Otra posibilidad es una infección
que se localiza a nivel cortical renal, a manera de abs-
ceso, que posteriormente drena en la pelvis renal, y
que pudo perpetuarse por la presencia de un cuerpo
extraño, como el catéter uteteral, que permaneció en
la vía urinaria por un tiempo mayor al recomendado,
52 meses, además de enfermedad litiasica renal, facto-
res que pudieron condicionar la falla en el tratamiento
inicial con itraconazol.
Recientemente, se ha reportado mejoría que el ma-
nejo con anfotericina B e itraconazol, de manera se-
cuencial, en la aspergilosis renal invasiva (7), hay que to-
mar en cuenta que no existe un régimen estandarizado
secuencial para cada tipo de aspergilosis renal invasiva,
excepto para los pacientes neutropenicos (8). En nues-
tro caso, se inicio el tratamiento solo con itraconazol,
Conglo-
merado durante 5 meses, el cual no tuvo éxito en eliminar la
de infección, aun tomando en cuenta que el paciente es
aspergillus inmunocompetente, posiblemente por los factores
anatómicos asociados como litiasis renal, cuerpo ex-
retiro endoscópicamente. Recibió tratamiento con traño por largo tiempo (doble J) y la instrumentación
Itraconazol 200 mg por día durante 2 meses, la do- del trato urinario (ureteroscopia).
sis fue luego reducida a 100 mg por 3 meses más. 1 Una revisión de una serie relativamente grande de
mes antes de su ingreso presenta dolor lumbar intenso pacientes reveló que la infección renal por aspergillus
y orina purulenta, el cultivo de orina es nuevamente constituye cerca del 30% (27/90) del total de infec-
positivo a Aspergllus fumigatus, además en un nuevo ciones micoticas renales y la mayoría (63%) resulta de
estudio tomográfico se detectó litiasis renal de aproxi- una infección diseminada en pacientes inmunocom-
madamente 1 Cm. de diámetro en el caliz inferior del prometidos (9). Por tanto, la aspergilosis renal resulta
riñón derecho, el cual se trató con nefrolitotomía per- usualmente, de una infección micótica diseminada en
cutánea. pacientes inmunocomprometidos, condiciones coexis-
tentes como neoplasias, uso de quimioterapia, agentes
DISCUSIÓN inmunoisupresores, diabetes, etc. (1, 9, 10). Sin embargo,
La tasa de infecciones del tracto urinario inferior la aspergilosis renal en un paciente inmunocompeten-
después de litotripsia intracorpórea neumática es del te es rara. Pocos casos han sido reportados, tomando
1 al 2% y catetrización ureteral alrededor del 3.5%, en cuenta un estado inmunosupresor no tan severo,
respectivamente, se deben principalmente a bacterias como el que ocurre en los pacientes diabéticos, solo se
gram negativas (2 – 4). han reportado 11 casos, entre 1976 – 2009, (1, 6, 11 – 13).
La infección del tracto urinario por aspergillus La mayor parte (63%) fueron hombres y 72%
puede ocurrir por tres vías distintas, por infección as- (8/10) presentaron compromiso unilateral. A. flavus
cendente del tracto urinario inferior, por diseminación y A. Fumigatus tuvieron igual frecuencia de presen-
hematógena o asociada a bezoares de aspergillus en tación. Los hallazgos clínicos variaron desde presen-

23
caso clínico
taciones benignas a obstrucción del tracto urinario y systematic review and meta-analysis. BMJ 2007,
complicaciones sistémicas. Los bezoares de aspergillus 334(7593):572. doi:10.1136/ bmj.39119.595081.55
se detectaron en el 63% de los casos. Antifúngicos sis- (published 20 February 2007).
témicos (anfotericina B) con o sin irrigación local e in- 5. Gupta KL: Fungal infections and the kidney. Indian
tervención quirúrgica han sido las principales formas J Nephrology 2001, 11:147-154.
de tratamiento (4,14). 6. Piérard GE, Arrese JE, Quatresooz P: Compara-
El tratamiento de un paciente que presenta uropa-
tive clinicopathological manifestations of human
tia obstructiva asociada y compromiso de la función
aspergillosis. Exog Dermatol 2004, 3:144-153. DOI:
renal secundario es de cuidado con anfotericina B. en
10.1159/000089608.
estos casos, el uso de itraconazol por vía oral, en una
dosis adecuada es una alternativa (15). 7. Steinbach WJ, Stevens DA, Denning DW: Combi-
Otros posibles nuevos agentes antifúngicos como nation and sequential antifungal therapy for invasi-
el variconazol y la caspofungina tienen un amplio es- ve aspergillosis: review of published in vitro and in
pectro y menos efectos colaterales que la anfotericina vivo interactions and 6281 clinical cases from 1966
B, en aspergilosis invasiva, sin embargo son de alto to 2001. Clinical Infectious Diseases 2003, 37 (Suppl 3):
costo. S188-S224.
8. Yalçin O, Firdolas¸ F: Comparison of ureteroscopic
CONCLUSIÓN lithotripsy and extracorporeal shock-wave in the
treatment of ureteral calculi. Medical Journal of Ko-
Nuestro caso sugiere que la localización de la as- catepe 2004, 5:73-76.
pergilosis renal puede sospecharse en pacientes inmu- 9. Gupta KL: Fungal infections and the kidney. Indian
nocomprometidos, y en pacientes inmunocompeten- J Nephrology 001, 11:147-154.
tes cuando existe un factor anatómico que predispon- 10. Piérard GE, Arrese JE, Quatresooz P: Compara-
ga a la perpetuación de la infección, como un cuerpo
tive clinicopathological manifestations of human
extraño, catéter ureteral, o enfermedad litiasica, este
aspergillosis. Exog Dermatol 2004, 3:144-153. DOI:
debe resolverse concomitantemente al tratamiento an-
10.1159/000089608.
tifúngico; siempre y cuando se hallan descartado otras
causas más frecuentes de infección urinaria. 11. Smaldone MC, Cannon GM: Bilateral ureteral obs-
truction secondary to aspergillus bezoar. J Endouro-
BIBLIOGRAFÍA logy 2006, 20:318-320.
12. Comings DE, Turbow BA, Callahan DH, Walds-
1. Pérez-Arellano JL, Angel-Moreno A, Belón E, tein SS: Obstructing aspergillus cast of the renal
Francés A, Santana OE, Martín-Sánchez AM: Iso- pelvis. Report of a case in a patient having diabetes
lated renoureteric aspergilloma due to Aspergillus mellitus and Addison’s isease. Arch Intern Med 1962,
flavus: case report and review of the literature. J 110:255-261.
Infection 2001, 42(2):163-165. 13. Irby PB, Stoller ML, McAninch JW: Fungal be-
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HA: Extracorporeal shock-wave versus pneumatic 143(3):447-451.
ureteroscopic lithotripsy in treatment of lower ure- 14. Kümmerlea S, Wedlerb H: Renal abscesses in an
teral calculi. Asian J Androl 2002, 4:303-305. aids patient caused by aspergillus fumigatus. Urologia
3. Yalçin O, Firdolas¸ F: Comparison of ureteroscopic Internationalis 1998, 61:52-54.
lithotripsy and Extracorporeal shock-wave in the 15. van ‘t Wout JW, Raven EJ, van der Meer JW:
treatment of ureteral calculi. Medical Journal of Koca-
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tepe 2004, 5:73-76.
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4. Nabi G, Cook J, Dow JN, McClinton S: Outco-
J Infection 1990, 20(2):147-150
mes of stenting after uncomplicated ureteroscopy:

24
Dr. José de Vinatea de Cárdenas
primer trasplante
de páncreas-riñón
en el hospital almeNAra
ENTREVISTA: Dr. Luis Cavalié Cabrera
César Nureña Pizarro
FOTOGRAFÍAS: Edgar Asencios, Omar Ledesma

26
Dr. Hernán Cavalié, director de la Revista Almenara, la paciente Rosario
Hidalgo, Dr. José de Vinatea de Cárdenas y César Nureña.

27
Dr. José de Vinatea de Cárdenas. trasplante de páncreas-riñón

historia en la
medicina peruana

E
l martes 29 de septiembre de 2009 El médico José de Vinatea de Cárdenas
está subrrayado en la historia de la es un personaje singular, tiene la pasión del
seguridad social y, en particular, en científico y la sencillez del erudito. Pleno de
la del Hospital Guillermo Almena- gratitud hacia el equipo profesional que lo
ra Irigoyen. Esta fecha marca un hito en la acompaña en sus intervenciones quirúrgui-
medicina peruana, porque el cirujano José de cas, cree firmemente que es posible unir in-

¿
¿
Vinatea de Cárdenas y un equipo multidis- teligencias y voluntades con el único objetivo
ciplinario de profesionales, realizó el primer de mejorar la calidad de vida del paciente.
transplante multiorgánico de páncreas–riñon
a la paciente Rosario Hidalgo Valenzuela de
34 años de edad. Qué significa este primer trasplante
Ella ha vivido 22 años en condición de de páncreas - riñón?
diabética insulino dependiente y desde hace Un avance importante. Los pacientes portadores de
6 años cumplía en silencio la rutina de la diabetes tipo I, que además hacen insuficiencia renal
diálisis, según el diagnóstico, debido a una que los obliga a depender de una diálisis, ya sea peri-
insuficiencia renal crónica terminal. toneal o hemodiálisis, estaban privados de hacerse un

28
personaje

“Estuvimos 20 horas sin dormir, por eso apenas pude


me fui a dormir a mi casa, y al principio fue difícil hacerlo
pero al final caí. A mí me pasa algo curioso estando con
mucha hambre y sueño, yo opto por dormir porque para
mí es muy doloroso físicamente la falta de sueño”.
29
“EQUIPO MÉDICO DE TRASPLANTE (desde la Izq.): Dr. José A. Chaman, Dr. Félix Carrasco,
Dr. Gustavo Reaño, Dr. Arnaldo Huamán, Dr. José de Vinatea, Dr. Luis Villanueva,
Dr. Edgar Gonzáles, Dr. Carlos Benavides y Rosario Hidalgo, la paciente.”

trasplante renal, porque si lo hacían, la diabetes iba a ¿Hubo alguna referencia de un país cercano en
dañar el riñón trasplantado. Ahora lo que se les ofrece esta materia?
a los pacientes con insuficiencia renal producto de una Claro, trajimos de Argentina donde se ha desarro-
diabetes tipo I, es resolverle los dos problemas. Se les llado mucho este tipo de trasplante, a un especialista
hace el trasplante renal y el de páncreas, que les permi- que nos hizo un curso teórico práctico en el Colegio
te terminar con la insuficiencia renal y con la diabetes, Médico, aquí en el hospital y en la Morgue Central de
por lo cual ya no dependen de la insulina y el riñón Lima. Trabajamos durante una semana y aprendimos
está protegido. mucho. Después vino la etapa experimental en cadá-
veres en la Morgue con la autorización de las autorida-
¿Qué otra ventaja logra el paciente? des y el trabajo en animales.
El manejo con drogas para la inmunosupresión del
riñón que es exactamente igual que para el páncreas. ¿Ayudó la experiencia del Almenara en tras-
Este órgano como siempre se dice se cuelga del riñón. plantes?
Si un paciente va rechazar páncreas, la mejor manera Por supuesto. Un paso muy importante fue aprove-
de detectar el rechazo de páncreas, es el rechazo de char la experiencia del Departamento de Trasplante,
riñón, y eso es fácil descubrirlo con todos los métodos porque en el equipo solo teníamos experiencia en ci-
que existen, en cambio la evaluación del rechazo de rugía de páncreas. Esta alianza estratégica con el equi-
páncreas sola no es sencilla. Esta especie de simbiosis po de trasplante que lidera el doctor José Carlos Cha-
que hay entre el páncreas y el riñón es favorable para man, nos permitió trabajar entre otros con el doctor
el paciente desde todo punto de vista. Félix Carrasco, cirujano de trasplante del Almenara,

30
¿Qué tiempo duró este proceso?
personaje En el caso de páncreas demoró de cuatro a cinco
horas, de 6 a 11 de la mañana. En ese tiempo se hicie-
ron los diversos procesos de compatibilidad. Una vez
quien nos enseñó una serie de aspectos técnicos en que estuvieron preparados los órganos, tanto hígado
la remoción de órganos, con una gran generosidad, que iba a otro receptor; riñón que lo prepararon los
porque hay gente que se reserva el conocimiento. Mi urólogos con el equipo del doctor Carlos Molina; y
agradecimiento eterno a todos ellos. nuestro equipo de páncreas en el que estuvo también
el doctor Félix Carrasco, se culminó esta segunda eta-
¿Cuántos años duró la preparación y cómo fue pa. Ahí empezó la tercera y última etapa, cuando subió
el trasplante propiamente dicho? a sala de operaciones la paciente, procediéndose al im-
Duró casi tres años, desde diciembre del 2006 has- plante. Primero se implantó el páncreas y después el
tasetiembre del 2009. El trasplante tiene tres etapas
bien definidas, primero es la remoción de los órganos
riñón.Este es un implante con caracte-
que en este caso fue mulitiorgánica. A diferencia del rísticas especiales porque no se extir-
proyecto inicial en el que consideramos utilizar solo el pa el páncreas del paciente ni el riñón,
páncreas, que fue un concepto equivocado porque con
la escasez de donantes que hay es inconcebible usar
lo que hacemos es colocarlo en otro
un donante cadavérico solo para un órgano. Teníamos lugar, por eso se llama trasplante he-
que entrar en un proceso de remoción multiorgánica,
esta fue la primera etapa.
terotópico. El paciente se queda con
dos páncreas y tres riñones.
¿Qué pasó después?
¿Por qué no se extrae el páncreas enfermo?
El donante fue un paciente que falleció y fue lleva-
Porque el páncreas del paciente es enfermo en una
do al hospital Rebagliati. Todo el equipo de trasplante producción, la endocrina que es la insulina, pero su
fuimos allí e hicimos la remoción multiorgánica y tra- función exocrina funciona bien. La otra razón es por-
jimos todos los órganos al hospital Almenara. Aquí que se añadiría al paciente un procedimiento más de
empezamos la segunda etapa que es el trabajo de ban- extirpación que no es necesario en este caso pero si lo
co, que consiste en preparar los órganos, en este caso es por ejemplo en hígado ya que no hay otro espacio
fueron tres: hígado, riñón y páncreas. Cada órgano en en el abdomen para meter un hígado que es un órga-
una sala de operaciones fue preparado en varios as- no muy grande. El páncreas es un órgano pequeño y
pectos técnicos, como son la limpieza, sacar ganglios, eso permite utilizar esta técnica que se usa en todas
preparar las arterias y las venas; si no son del calibre partes del mundo, por ello se le coloca en la zona del
adecuado uno tiene que injertar nuevas arterias, entre apéndice.
otros.

31
personaje
¿Cuál es la experiencia más exitosa en
este tipo de trasplante?
Estados Unidos, por ello nuestros estándares
tenían que ser igual al de ellos. Hemos aplicado
totalmente sus técnicas.
¿Y en América Latina, cuál es la casuís-
tica?
No conozco todos los países en que hacen
el trasplante de páncreas como un programa
permanente, pero si se que definitivamente en
todos los países no lo hacen. Nuestra paciente
Rosario Hidalgo Valenzuela, antes que saliera el
programa y que ella supiera que íbamos hacer
estos trasplantes aquí, ya había intentado por su
cuenta irse a otros lugares; ella es una enfermera
de un nivel cultural muy elevado, y muy informa-
da de su enfermedad. Intentó primero en Cuba y
mandó toda la información, pero le dijeron que
solo le podían hacer el trasplante de riñón y no
el de páncreas. Pero ella necesitaba los dos, no
tenía sentido por lo que hemos hablado ante-
riormente hacer un solo trasplante. Después in-
tentó en México pero le informaron, según nos
cuenta ella, que esto era solo para mexicanos. Se
le cerraron todas las puertas a Rosario; justo en
ese momento, el endocrinólogo Freddy Valdi-
via, que maneja todo lo relativo a diabetes tipo I
aquí en el hospital Almenara, le informó que se
estaba formando un equipo y que en un tiempo deter-
¿Cuál ha sido la virtud de su equipo?
minado se haría ese trasplante. Le preguntó si ella se
Que buena pregunta, cuál ha sido la virtud del
apuntaría, y aceptó inmediatamente.
equipo, ¿no será una pregunta capciosa? (risas) Yo
creo que la perseverancia que rayaba en la terquedad,
¿Cuántos profesionales y técnicos integran el diría yo. Sobre todo cuando las cosas no avanzaban,
equipo y cuando empezó su reclutamiento? por ejemplo en el permiso para la Morgue Central de

E
Lima, tuvimos que esperar seis meses. Los problemas
l reclutamiento y formación del equipo em- de la burocracia que hay en todas partes.
pezó en diciembre del 2006. El equipo más
cercano con el trasplante son unas ocho
¿Al hablar de perseverancia, implica que hubo
personas. Este equipo se extiende mucho
que superar problemas?
más cuando ingresa por ejemplo la Unidad de Cui-
No hemos tenido mayores problemas, hemos teni-
dados Intensivos (UCI), anestesiología, radiología que
nos ayudó tanto para evaluar la posibilidad de un re- do todo el apoyo en todos los aspectos. En la logística
chazo, laboratorio; lo que hacen no menos de unas no nos ha faltado nada porque aquí se vienen hacien-
cuarenta personas. Sin contar además al personal de do trasplantes y este aspecto está bien organizada. En
la UCI que tuvo a la paciente más de una semana. No los insumos el doctor Benavides, por ejemplo, nos
creo que haya algún intensivista que no la conozca o conseguía todo lo indispensable.
que no le haya pasado visita. Todos los intensivistas
seguramente han participado de este caso y del éxito Para usted como médico, ¿fue importante la
también, igual las enfermeras y las técnicas, no son fortaleza espiritual de la paciente?
solo una sino todas las que han participado en ese rol Importante no, vital. Nosotros hemos visto infi-
de guardias. nidad de veces y eso lo puede decir cualquier médico,

32
el paciente se muere cuando desea morirse, cuando ya
no quiere vivir, en otras palabras; y al revés, cuando la
pelea sigue viviendo, al voluntad es fundamental. Qué
este es un
podía salir mal con mujer como Rosario Hidalgo, im-
posible. trasplante
Ocupando las operaciones de trasplantes mu-
chas horas, ¿lo obliga a usted hacer un tipo de
preparación o entrenamiento físico personal o al-
de calidad
de vida
guna rutina?
La parte física es muy importante y yo creo que la
da la misma adrenalina del proceso, uno está tan meti-
do en esto que no hay cansancio, éste llega después y
uno cae por demolición. Yo personalmente y creo que
el resto del equipo profesional no hemos hecho una
rutina de ejercicios. Pero en la parte previa al trasplan-
te cuando esperábamos la llegada del donante, llamaba ¿Dónde está la diferencia?
a cada rato a los miembros del equipo y antes del fin de En que la paciente aún sin trasplante va vivir con
semana les recomendaba la mayor tranquilidad y alerta insulina y diálisis pero va vivir, porque no es un caso
porque en cualquier momento podía ser. Apenas me de vida o muerte, lo que estamos buscando aquí es
informaban de que había un paciente potencial, que darle una mejor calidad de vida y esto le da una carga
yo lo llamaba preproyecto, inmediatamente se les in- de presión más alta todavía, porque las cosas no pue-
formaba para que no salieran fuera de Lima, era una den salir mal.
alerta y cuando se cancelaba también los llamábamos.
Cuando recibió el encargo de organizar este
¿Esa espera del donante debe haber sido muy equipo, ¿dejó de hacer las otras actividades o hizo
estresante también para la paciente? ambas a la vez, cuántas horas ha trabajado en el
La espera del equipo profesional como de la pa- hospital?
ciente es estresante, y más aún en ella con toda la ex- En la primera etapa yo creí que podía combinar
pectativa que esto representaba para su vida. La tuvi- las dos cosas, pensaba que podía hacer mi labor coti-
mos que internar una vez cuando ya teníamos todo diana de jefatura y esto, pero me di cuenta que estaba
listo y al final cancelamos y le dimos de alta porque el tomando el trasplante como una especie de hobby, el
donante no calificó por haber tenido una hepatitis B. trasplante lo iba a manejar en mi tiempo libre y eso no
Ahí experimentamos una mezcla de sensaciones, tanto podía ser; ahí pedí mi pase temporal al departamento
el equipo como la paciente. Por un lado la frustración de Trasplante para dedicarme exclusivamente a este
por no realizar la operación y, por el otro también el reto. No se cuantas horas pasaba en el hospital porque
alivio momentáneo de no enfrentar las 24 horas de vivía comprometido con el proyecto.
procedimientos y el control posterior permanente a la ¿Qué se viene ahora en este tipo de trasplan-
paciente, es un hecho curioso y humano. te?
Dentro del proyecto inicial, yo dividí esto en dos
¿Qué sintió al día siguiente de la intervención, etapas. Una primera es realizar el trasplante páncreas
una sensación de triunfo? – riñón y consolidar el programa. A partir de allí in-
En mi caso no, soy poco expresivo, estaba preocu- gresar a las opciones alternativas que son en un futu-
pado en que las cosas salgan bien y eso iba más allá del ro los trasplantes dislotes. La insulina no la produce
día siguiente. Mi meta era 60 días cuando normalmen- el páncreas sino solo un fragmento de células. En el
te son 30, pero yo decidí extenderlo porque ahí recién futuro solo haremos trasplante de estas células; en el
me sentiría satisfecho del éxito con 60 días sin proble- mundo todavía no tiene mucho éxito porque no se lo-
mas. Las complicaciones se dan en muchos niveles, gra separar las células en cantidad suficiente para que
la gran mayoría se da al principio; acordémonos que pueda prescindir de insulina, pero este es un proyecto
este es un trasplante de calidad de vida. Es bien inte- que tenemos que hacerlo porque ya se hace en otras
resante ver la diferencia que existe con los trasplantes partes. Lo otro es un trasplante con donante vivo. El
de vida o muerte. Uno que tiene un trasplante al cora- donante cadavérico es muy complicado porque no hay
zón, si no lo trasplantan se va morir en el corto plazo, en nuestro medio la cultura de donación de órganos.
e igual ocurre con el hígado.

33
“opero con rock”
Dr. José de Vinatea de Cárdenas. UN LEMA: “Yo como cirujano me
convenceré de que las cosas no van a cambiar, cuando encuentre un letrero de
stop dentro del abdomen y otro en medio del universo.”

¿Cuáles son sus hobbies? ¿Practica deportes?

M
e gusta la lectura, todo tipo de lectura. Ahora estoy muy sedentario para mi gusto.
Me gusta mucho la música, sobre En la universidad jugaba básquetbol, malo pero
todo el rock, los contemporáneos no jugaba, fui maratonista, participé en dos eventos
tanto, me gusta Bionsen, Pam Berry, de Cafetal, no me pregunten en que puesto lle-
de los antiguos me quedo con Elton Jhon, Robbie gué. Ya no corro en las mañanas como antes.
Williams. Opero con rock. Con mi hija tenemos
Doctor, ya en lo personal ¿después de todo
conversaciones acaloradas sobre música y por
este logro, qué queda como reflexión en el
ella he aprendido a conocer nuevos grupos de
pensamiento de José de Vinatea?
rock.
Yo he sacado varias conclusiones de este
proceso: primero que las metas pueden cum-
plirse, es algo simple pero en nuestro medio no
lo es; la segunda conclusión es que es factible,
positivo, recomendable unir, unir personas, inte-
ligencias, unir objetivos, trabajar en equipo que
es tan trillado; pero es factible hacerlo, tener el
equipo multidisciplinario, porque es imposible
que esto lo haga una sola persona ni siquiera
dos. En suma unir voluntades.
¿Cuál es su éxito en este proyecto?
Si cabe algún éxito de mi parte, creo que fue
el tratar de convencer de que esto era factible.
Cada uno después trabajó sus habilidades, mi
función solo fue al de un director de orquesta o
la de un entrenador de fútbol. Otra conclusión
es que yo me he reconciliado con el mediano
plazo, mi visión en este tipo de cosas era siem-
pre el corto plazo. El largo plazo se lo dejo a los
estadistas a los funcionarios, y mi función como
soldado era el corto plazo. Ahora pienso que si
puedo hacer proyectos de mediano plazo indivi-
dual y colectivamente.
Con Alejandra, su hija, en Nueva Delhi. ¿Cómo lo apoyó la familia?

Fue un apoyo total y también su compren-


¿Baila, cocina, es usted hogareño? sión. El día del trasplante mi hija tenía una pre-
sentación en el colegio y empezaba a las 8 de la
No bailo ni cocino pero disfruto muchísimo de noche, y nosotros terminamos el proceso justa-
la cocina. Esa, por ejemplo, es una frustración mente a esa hora; y yo tenía tres prioridades en
para mí. Soy hogareño, me encanta estar en ese momento: muchísimo hambre, muchísimo
casa, me gusta descansar también, el no hacer sueño y la ceremonia de mi hija. Evalúe las tres
nada también es uno de mi hobbies favoritos. y me quedé dormido, opté por dormir.

34
personaje

“MI
vida
cambió”

E
s de pequeña estatura, mirada firme y una fe infinita que aflora en cada
palabra como un viso de aire fresco y sereno, de quien encontró la luz al
final del túnel. Rosario Hidalgo Valenzuela (34), enfermera de profesión,
es la primera paciente trasplantada de páncreas – riñón, quien vivió veinte
años de su vida dependiendo de la insulina y la diálisis por la diabetes tipo I y la
insuficiencia renal crónica. Ella irradia alegría y gratitud para con los médicos y es un
claro ejemplo de vida y fe en Dios.

35
Paciente Rosario Hidalgo Valenzuela, trasplante páncreas-riñón:

no dependo de
insulina ni diálisis
¿
¿
Hace que tiempo está usted en la calle
caminando de manera normal y cómo
es su vida ahora?
Hace un mes y medio. Solo vengo al hos-
¿Qué proyectos personales fueron poster-
gados por la enfermedad?
Siempre he tenido en mente ejercer mi carrera
de enfermera y soy colegiada también, lo único
pital y todavía no camino mucho por la calle. En que me faltó fue hacer mi Serum cuando empecé
cuanto a mi salud, mi vida cambió, ya no soy de- con la diálisis. Ahora pienso terminar mi Serum y
pendiente de la insulina, inyectándome todos los empezar a trabajar.
días, y en el caso de la diálisis también.
¿Cuándo se complican las cosas?
¿Cómo ha sido su relación con el doctor de En el año dos mil mis riñones empezaron a
Vinatea en este proceso? funcionar mal. En ese año todavía estaba con
Al doctor de Vinatea solamente lo pude ver tratamiento y no me aplicaba diálisis. Seis años
una vez antes del trasplante. El doctor me explicó estuve con tratamiento de pastillas y luego me hi-
muy detalladamente cómo iba a ser el trasplante cieron una fístula para iniciar la hemodiálisis. En
y qué consecuencias podía traer también si éste noviembre del 2006 ingresé a hemodiálisis, dos
no era efectivo. Yo ya sabía que el trasplante bien meses después mis venas no aguantaban porque
podría ser exitoso o no. eran muy delgadas, entonces me enviaron a la
diálisis peritoneal hasta el día de mi trasplante.
¿Pero usted sabía que el doctor ya la cono-
cía como su paciente? Me imagino que tienes muchos más ami-
Claro, el doctor Valdivia me informaba siempre gos, ¿cómo ha sido esa relación?
sobre las coordinaciones con el doctor De Vina- Claro!!! (se alegra), con todos los doctores del
tea. Yo preguntaba cuándo me entrevisto con el equipo de trasplante y los cirujanos de páncreas
doctor De Vinatea para que me evalúe, para que y las enfermeras de sala de operaciones que se
me vea. El doctor Valdivia me decía: No te pre- tomaron fotos conmigo...
ocupes que él ya sabe, ya coordinamos todo.
¿Cuáles son tus sentimientos para con
–El doctor De Vinatea explica que este equipo de profesionales?
antes de la operación evita estable- Ahora la cercanía es mayor, ya no solo vengo
cer cualquier contacto afectivo con el a mis controles con la doctora Liliana, sino que
paciente, porque considera a su juicio todos me conocen y me preguntan cómo estoy,
profesional que esto puede contami- converso con ellos, sé que hay amistad y preocu-
nar cualquier tipo de decisión que ten- pación por mí. Ellos siempre me dicen: “Cualquier
ga que tomar –. cosita o síntoma que tengas, llámanos, nosotros
estamos aquí para servirte”.
¿Pero ahora esa relación es más fluida?
Sí, por supuesto, cuando estuve internada me ¿Has tenido algún contacto con la familia
visitaba todos los días y estaba pendiente de mi del donante?
evolución. Incluso cuando viajó sé que se comu- Por Internet me conocí el nombre de la perso-
nicaba por Internet con los médicos para saber na donante, que dio todos sus órganos y con ello
de mí. Y por teléfono le reclamé que por qué no ha salvado vidas. La familia sí me conoce pero yo
me había llevado de viaje (risas). Ahora, aparte no los conozco.
de ser paciente, considero que el doctor De Vi-
natea es mi amigo, porque él me ha llegado a ¿Cuál es tu mensaje final?
conocer como soy, y esta amistad se prolongará Dentro de mi como Rosario hay una alegría,
hasta que Dios me llame. todo lo que he esperado tantos años se puede

36
personaje

¿Qué nivel de confianza tenías tú, cuál era tu soporte?

C ien por ciento. No dudaba de nada Desde la primera vez que supe
que mi riñón estaba mal también, esperaba el trasplante. Mi confianza
se sustentaba en la fe que tengo en Dios. Cuando el doctor Valdivia
me dijo que había un equipo preparándose para el trasplante, confié desde el
primer instante.

decir se ha llevado con éxito, es como tener una so. Eso me queda como una alegría, saber que
nueva vida, es como volver a nacer, para que tus formé parte de algo tan importante, no solo para
proyectos que tenías en mente los puedas reali- mi sino para muchos pacientes, que se encuen-
zar. Además, es que yo sea un instrumento para tran en la condición en la que yo estuve con
que en el Perú se siga avanzando al menos en la diabetes, jóvenes que también quieren salir
el seguro social con los aportes científicos y este adelante pero muchas veces se pueden sentir
tipo de trasplantes que se están dando. frustrados.
Creo que Dios me ha puesto como un instru- Yo he tenido la experiencia de unos familia-
mento para que realmente se realice esto; los res también. Uno no se cuidó y murió joven y al
médicos han puesto todo de su parte, el don que poco tiempo se presentó la oportunidad de un
Dios les regaló como cirujanos, como médicos, trasplante de riñón, y otro que por no aceptar su
por eso creo que como grupo, tanto paciente enfermedad se quitó la vida. Eso me ayudó a salir
como médicos hemos logrado lo que Dios qui- adelante.

37
ESTAMOS EN CONDICIONES DE
TRASPLANTAR TODOS LOS ÓRGANOS

Sostiene Gerente de la Red Almenara Dr. Luis Villanueva Alegre

V
isitamos al gerente de la Red realizaría este importante proyecto,
Asistencial Almenara, doctor encargándole al doctor José de Vina-
Luis Villanueva Alegre, para tea dicha tarea.
conocer sus impresiones El doctor Villanueva está ocupado
sobre el resultado del primer trasplante revisando los últimos detalles de los
de páncreas – riñón, como funciona- que será la remodelación de las salas
rio responsable del hospital Almenara de hospitalización, según nos cuenta,
que dispuso en diciembre del 2006 la y nos recibe con mucha amabilidad
composición del equipo profesional que haciendo un alto en su trabajo.

38
L
e preguntamos lo que significa para la
Institución haber logrado este primer tras- personaje
plante de páncreas – riñón, y nos dijo que
este fue un sueño hoy hecho realidad que
constituye un logro fundamental en la historia de un poco en el aire y ahora estamos procurando
los trasplantes en la seguridad social y el hospi- tenerla completamente individualizada, centrali-
tal Almenara. Recordó que se discutió hace años zada, que sea transparente y que todos podamos
como una posibilidad, pero no se podía hacer entrar a Internet y ver ahí la lista a nivel nacional.
porque no se tenía el sustento logístico. “Nos re- Evitamos así de que Trasplantes pudiera pres-
unimos con todos los especialistas que intervie- tarse a todos los escándalos que vemos en los
nen en este procedimiento multidisciplinario, para medios de comunicación y que no queremos que
trabajar en un proyecto que en ese momento era nos pudiera de alguna manera tocar como Insti-
como algo en el aire con todas las dificultades tución”, dijo.
propias de nuestro medio. Recién hace tres años
pudimos concretar su realización y empezamos a Los factores del éxito
capacitar a todos los profesionales involucrados
en esto”, señaló. De otro lado, habló de los factores que han
Nos dijo que él mismo ha participado conta- confluido para que este trasplante alcance el éxi-
giado del entusiasmo del doctor De Vinatea, de to deseado, señalando que estos entre otros han
todos los cursos, foros y talleres internacionales sido, el recurso humano, la creación del Departa-
que se realizaron con este propósito. “Se hicieron mento de Trasplantes y el equipo que él doctor de
muchas reuniones académicas y pudimos ver las Vinatea formó, así como el resto de profesionales
clases y los proyectos en este tema. Argentina multidisciplinarios que han trabajado. Dijo que
había estado trabajando muy bien en páncreas y algo muy importante ha sido la voluntad política
nos fue de mucha ayuda, además de la gran ex- que ha venido desde la central, con todo el apo-
periencia que tienen en otros trasplantes. Igual- yo. “Nosotros estamos convencidos que el hospi-
mente hemos coordinado y aprendido de Brasil a tal tiene que desarrollar cirugías en general y tec-
donde también viajaron nuestros especialistas y nología de alta complejidad, y trasplantes viene
vinieron los de ellos, como en el caso de Argen- hacer el complemento, el final de todo esto”.
tina”, recordó.
El doctor Villanueva sostiene que como pro- El legado histórico del Almenara
ducto de este vasto entrenamiento se pudo di-
señar todo el cronograma del proyecto, y que Un tema de especial emoción para
gracias a la Unidad de Apoyo al Trasplante y su
experiencia, “podemos hoy garantizar que en el el doctor Villanueva fue hablar de la
hospital Almenara estamos en capacidad en este trayectoria del hospital Almenara,
momento de trasplantar prácticamente todos los y el significado que tiene este tras-
órganos, y dentro de poco incluso corazón”.
plante para los médicos que como él
Organizando la experiencia se han formado desde muy jóvenes
en este emblemático hospital de la
Agregó que de acuerdo con el Cuerpo Médico
revisaron la organización y estructura del hospi-
seguridad social. Con un tono reflexivo dijo
que para los médicos es una carga muy impor-
tal, “y para nuestra red convenimos que lo mejor
era crear el Departamento de Trasplante como tante la historia que tiene el hospital, “ojala pu-
una experiencia piloto, concentrando en esta diéramos estar al nivel para responder a gente
área todo lo que se hacía en otro sector, como que ha pasado por esta Institución con grandes
en los trasplantes de hígado y renal, porque cada logros, siendo pioneros en muchas cosas, como
una de estas experiencias eran como islas indivi- la seguridad social en Latinoamérica”, recuerda.
dualizadas sin interconexión. En un país con po- Destacó que la historia del hospital se susten-
cos recursos, no podemos darnos el lujo que en ta en la mística y la trayectoria de mucha gente
este tipo de patologías de alta complejidad y alto pionera que forjó el hospital Almenara y que se
costo, tengamos experiencias individuales donde mantiene hasta ahora. El personal profesional
se dispersan los recursos”, enfatizó. rescata mucho esa historia del hospital, todos
Explicó que como resultado de una adecuada recordamos a nuestros profesores y todos los
coordinación, se ha ordenado por ejemplo la lista grandes aportes que se han hecho a la medici-
de espera de los pacientes. “Antes la teníamos na. Lo importantes que hemos logrado formar

39
desarrollado esta especialidad. El realiza cirugías
personaje de páncreas por laparoscopía y a nivel interna-
cional tiene reportes de esto que es bien difícil”.
un equipo de trabajo eficiente que transfiere sus Destaca el doctor Villanueva.
conocimientos y experiencias de generación en Agrega que para los cirujanos el páncreas es
generación de profesionales, resalta el doctor Vi- uno de los órganos de mayor dificultad técnica en
llanueva. el manejo debido a su ubicación, “primer retrope-
ritoneo, y que está involucrado con órganos muy
EL DOCTOR DE VINATEA nobles, como el duodeno, lo grandes vasos, esa
zona es una encrucijada, y además está la deli-

L
e preguntamos cuál era su opinión sobre el cadeza del páncreas, incluso hasta la textura que
trabajo desarrollado por el doctor José de al tocar podemos desencadenar una pancreati-
Vinatea a cargo del equipo de trasplante tis aguda y otros problemas”, refiere. Añade que
de páncreas - riñón. hay que ser muy sutil, muy
“El doctor de Vinatea es un delicado para manejar este
cirujano cuya trayectoria es órgano, y por laparoscopía
ampliamente reconocida. El él ha hecho ya pancreatec-
tiene grandes pergaminos tomía refiere el doctor Villa-
desde que era estudiante, nueva.
ha sido interno en nuestro De esta manera, el doctor
hospital, lo conocemos des- de Vinatea se ha venido pre-
de la Universidad, somos parando de manera evolutiva
amigos personales y siem- para estar en la capacidad
pre hemos compartido mu- técnica de realizar el tras-
cho el entusiasmo de nues- plante, y no solo él sino que
tra carrera”, afirmó. ha preparado a su entorno
Destacó además que fue sostiene Villanueva. Comen-
el primer alumno de su pro- tó que cuando se le encargó
moción en la facultad, “aquí la responsabilidad del tras-
ingresó de interno y des- plante, el doctor de Vinatea
pués se propuso regresar se tomó un mes para decidir
de residente, el doctor de si aceptaba. “Cuando uno
Vinatea es producto del hos- es serio profesionalmente
pital Almenara como mucho acepta las cosas después de
de nosotros”, señala. meditarlas, y cuando lo hace
La curiosidad nos llevó a confirmar si el doctor asume el reto, y como decimos uno debe tirarse
de cabeza si es posible hasta sacar adelante las
de Vinatea había sido su residente, y nos confir-
cosas”, refiere.
mó que sí, entonces le preguntamos que resca-
Añade que esa es la confianza que se debe
taba de esa época del doctor, y nos dijo “Bueno,
tener en el personal, “cuando ingresamos en algo
lo pesado que era (risas), él formaba parte de un
debemos hacerlo con el entusiasmo propio de
equipo muy bueno, en ese entonces vinieron mu-
cuando ingresamos a hacer esta carrera, en ge-
chos internos de alto nivel, Percy Cupé era el otro
neral todos los que estamos comprometidos con
compañero de él. Era un equipo de cuatro o cinco
la salud en nuestro medio, aún errando debemos
estudiantes sumamente estudiosos y muy inquisi- de hacerlo con empeño porque parte del proce-
dores, críticos permanentes, y eso es bueno. En- so es eventualmente tener algún fracaso, eso es
tonces, lo que nosotros revisábamos en dos o tres normal”, enfatizó.
revistas, ellos venían a discutir con cuatro o cinco Agregó además que el seguro social si algo
en otros idiomas que nosotros no sabíamos” (ri- tiene de valioso y que se debe proteger, estimular
sas), recuerda con nostalgia. y darle mejores condiciones, es su recurso huma-
Cuando se hace docencia se recicla y se mejo- no. “En general nuestro recurso humano nos llena
ra la capacitación del personal afirma Villanueva. de orgullo a todo nivel. Ya desde años anteriores
“Con esa base él llega a interesarse no solamente cuando conversábamos con cirujanos de otros
en trasplantes, sino que el doctor de Vinatea es países, comentábamos el nivel que tenemos no
un entusiasta propulsor de nuevas técnicas, con solo de cirujanos, sino también del recurso de
el se trabajó laparoscopía por ejemplo, es uno enfermería. Nuestras enfermeras están muy bien
de los primeros laparoscopistas pionero a nivel capacitadas en todas las áreas en las que se les
nacional, y en el hospital uno de los que ha más solicita su participación
40
ARQUITECTURA
DE HOSPITALES
EN EL PERÚ
Arq. Armando Arteaga
4141
Entrada principal del hospital
Guillermo Almenara Irigoyen.

42
arquitectura

A bordar el tema de la arquitectura de hospitales en nuestro medio


es casi una anécdota literaria inexistente, aunque tenemos un
reconocido bagaje cultural acerca de nuestra medicina tradicional
peruana que viene con plenitud racional desde tiempos de los
mochicas. La trepanación de cráneos y otras habilidades galenas de
los antiguos peruanos se exhiben con admiración científica en diversos
museos del país donde se exaltan estas prácticas y nos hablan de lo
avanzado que era el ejercicio de la medicina peruana. Pedro Weiss y
Hermilio Valdizán se han ocupado recurrentemente de estos asuntos
referidos a la antropología física y de la tecnología histórica de la salud.
La utilidad de la medicina popular es hasta ahora en nuestra sociedad
un referente cultural valido y plural que pertenece a nuestra cultura viva.

43
conjunto de funciones que ordenaba otros espacios
arquitectura como la sala de cirugía, las oficinas de administración,
la botica (que recogió el aporte nativo del batan o

L
os hospitales como “espacios” de recupera- “mutca”), la lavandería, la ropería y la cocina, entre
ción de la salud de los pacientes esta vigente otros servicios. La arquitectura de estos hospitales se
ya en algunos de los recintos pre-hispánicos desarrolló y fue similar a las plantas de los conventos:
que encontró Estete en Pachacamac, son va- entre “espacios” de los pabellones de las enfermerías
rios los testimonios de cronistas donde se exaltan estos y las crujías de los “espacios” de los servicios respec-
episodios de curanderos. En tiempos del Virreinato, tivos, donde se ubicaban patios con arquerías que in-
los hospitales estaban ligados a la incipiente consoli- cluía capillas e iglesia principal con independencia y
dación de las poblaciones urbanas recién fundadas, se accesibilidad directa a la calle.
instalaron tópicos y farmacias en los conventos cer- Acopiar medicinas y atender pacientes enfermos
canos a las iglesias y cementerios. Fueron muchas las con una visión científica y especializada fue una acti-
vicisitudes que tuvieron que pasar los ciudadanos de vidad médica que empezó a institucionalizarse desde
entonces para enfrentar los avata- la colonia. El hospital San Bartolomé de Lima en los
res de pestes y otras enfermedades
que se fueron presentando como
incurables, y que poco a poco a
través de las edificación de hos-
pitales en centros urbanos se fue-
ron enfrentando y controlando las
nuevas epidemias de estos nuevos
conglomerados urbanos. Las cró-
nicas y las tradiciones peruanas
hablan de estas penurias sociales y
humanas.
Actualmente cuando el turista
visita algunos de los recientos del
Convento de Santa Catalina en
Arequipa, puede comprobar que
Hospital Santa Ana.
aparte de cocinas destacan las far-
macias y los botiquines que admi-
nistraban las monjas que ejercieron con religiosidad Barrios Altos ha sido el mejor ejemplo que hemos
el oficio de enfermeras y de asistencia a los enfermos. recibido y la más cercana experiencia de atención a
Las ciudades coloniales del Perú ostentaron uno o va- pacientes por medio de “consultas externas” que se
rios hospitales administrados por las diversas órdenes dio con éxito hasta hace poco en los años cincuenta
religiosas que existieron. Los hospitales coloniales to- del siglo XX, donde funcionó hasta esos días como el
maron la tradición del alberge que vivió Europa, se Hospital Militar de Lima.
usó el concepto de “hospitalitos” donde se albergaban El “modelamiento republicano” desarrollado por
también a peregrinos, pobres y huérfanos. El hospital la obra y el impulso histórico de Cayetano Heredia trae
era una especie de asilo social. nuevos esquemas “doctrinarios”, impulsados desde la
En Lima se fundaron en 1554 dos hospitales, uno “Ilustración”, tal como definió Jacobo Burckardt: “la
para indios como el de Santa Ana y otro para espa- suma de las evoluciones del espíritu que se produce
ñoles como el de San Andrés. Más tarde se fundó un espontáneamente, es decir que crecen en libertad”.
hospital para negros, el de San Bartolomé en 1646. El cambio viene con este nuevo impulso que inició la
Tenían estos un “plot plan” de “tres enfermerías en nueva política sanitaria del Perú Republicano. El ím-
cruz de un piso con capilla central limitada por cuatro petu “romántico” de las Sociedades Públicas de Be-
arcos”, tal refiere el arquitecto José Bacía Bryce. En neficencia surgidos de los días “afiebrados” de la Re-
estos hospitales la enfermería formaba el centro de un volución Francesa rompen -con los nuevos vientos- la

44
línea tradicional de las “Hermandades” triseculares del separadas por columnatas de maderas de orden dórico
Virreinato que administraban los hospitales. Empieza que conducen hasta el patio, donde las columnatas se
una nueva preocupación por el manejo “funcional” convierten en peristilo. Opuesta a la desembocadura
del espacio arquitectónico destinado para la atención de la galería en el patio se encuentra la capilla, cuyo
de los pacientes y el trabajo profesional del medico. frente combina el motivo del arco del triunfo con el
El genio político de Ramón Castilla le abre paso a la de un templo antiguo de orden jónico”. Es una obra
modernidad, el renacimiento de San Marcos y el ex- de gran calidad arquitectónica.
pidió del “Reglamento Orgánico para la Facultad de La Facultad de Medicina de San Marcos en la Ave-
Medicina de la Universidad de Lima”, las nuevas ideas nida Grau, del ingeniero Santiago Basurco, iniciada su
sobre sanidad y asistencia social traídas por Cayetano construcción en 1899 y culminada en 1903, expresa
Heredia y el cambio del “Plan de Estudios” donde se también el estilo de influencia francesa, el academi-
impone la asistencia de los estudiantes de medicina cismo de Beaux-Arts. Empleando materiales limeños
desde su primer año de estudios a los hospitales y al tradicionales como la quincha y el yeso, muestra las
Anfiteatro Anatómico. excelencias de un estilo histórico, muy parecido a la
Escuela de Medicina de París de Gondouin.
El hospital Arzobispo Loayza ex-
presa también arquitectónicamente la
apertura hacia esta “arquitectura acade-
mista” como la llama García Bryce, es
cierto afrancesamiento que se puso de
“modé”, e impulsando la construcción
de edificios cívicos por el arquitecto
Emilio Robert. El hospital Loayza es co-
lofón de esta apertura de Lima en 1920,
expresa el “afrancesamiento” de su ex-
pansión urbana moderna, abriendo el
“boulevard” limeño de La Colmena, y el
diseño del conjunto de la Plaza Dos de
Mayo y la nueva calle de la Av. Alfonso
Hospital San Bartolomé de Lima.
Ugarte donde se encuentre este hospital
Loayza, alineado por “nuevas viviendas”
para “nuevos vecinos” con pequeñas
En 1868, la Sociedad de Beneficencia Pública de “mazardas”. El hospital Loayza es dise-
Lima mandó a construir el Hospital Dos de mayo, que ñado por el arquitecto Rafael Marquina, y construido
se terminó de edificar en 1875. El arquitecto Miguel entre 1921-1924. Lo describe García Bryce como una
Trefogli (que había diseñado el Hospicio Manrique) arquitectura donde: “El planeamiento es suelto, pero
aparece asociado al arquitecto Mateo Graziani como axial y simétrico. El pórtico de columnas corintias con
responsable de la consolidación de esta obra arqui- frontón en la entrada es un toque grecorromano más
tectónica. El hospital Dos de Mayo trae un diseño frecuente en la arquitectura clásica anglosajona, que en
innovador, su plano es un sistema de pabellones in- la hispánica”.
Digamos, es cierto, el porvenir es mudo”, como
dependientes inspirado en un proyecto británico de
decía Cayetano Heredia. Es difícil respondernos qué
1756. El proyecto de este hospital Dos de Mayo trae el
acontecerá mañana con la preservación de estas obras
esquema central de la planta que está asociado al estilo monumentales de hospitales limeños, donde la forma-
de la tradición arquitectónica del clasicismo romántico ción hipocrática de varias generaciones de médicos ha
de Boullée y Ledoux. García Bryce hace la “memoria desfilado por sus recovecos atendiendo pacientes, cosa
descriptiva” del edificio, de la siguiente manera: “Los que ya es asunto histórico, y con benevolencia huma-
espacios centrales del conjunto, que se inicia en el nista, han realizado sus aportes a la medicina peruana.
atrio, dominado por un motivo de arco de triunfo que Estos “espacios” son ya casi “museos” humanos y vi-
sirve de ingreso a una galería basilical de tres naves vientes de nuestra vida cultural peruana.
45
arquitectura

I nterior de la capilla del hospital Guillermo Almenara Irigoyen, ambiente bello y acogedor. Están intactos
un antiguo organo en una esquina, la verdadera fe de los creyentes, el cautivo Dios que da, aplaza, quita
y bendice.
46
UNA CRÓNICA DE HERNÁN CAVALIÉ

CIELO AÑIL
DE CORA CORA
de la mañana en Cora Cora. en la bruma. Pero de a pocos se

5
El aire puro oxigena los pul- irán dibujando las calles de tierra,
mones y compensa el natural las construcciones de adobe, los
déficit de aire de esta ciudad cerros yermos. Al fin, la claridad del
de altura, ubicada a 3,200 m.s.m. El día total ilumina la ciudad, lentamen-
frío cala, es una espada en el aire, te aparece la plaza principal y su
en el grisáceo entorno de esa ma- arquitectura costumbrista. Todo ello
ñana cuando estiramos los huesos debajo de un cielo muy azul, hecho
al bajar del ómnibus. Recorro la mi- también de formaciones nubosas de
rada y tengo la mala impresión de caprichosas formas que configuran
haber llegado a una ciudad envuelta un paisaje cautivante.
47
crónica

La Quinta

E
n 1840 el señor Olaechea tuvo el ca- No se sabe cuándo la llamaron La Quinta,
pricho de edificarla. Un arquitecto pero su siguiente dueño fue la Familia Jerí. Hoy es
copropiedad de América López y Herminia Gel-
francés la diseñó y se trajeron maderas
dres, descendientes de los propietarios originales.
finas desde la vieja Europa a través del
Ubicada en la parte alta de Cora Cora, es un
puerto de Chala. Los indios las llevaron en sus privilegiado mirador que compite con los fron-
mullidos hombros hasta las alturas del cielo. dosos oteros, destaca a lo lejos por el blanco y

48
PASCAÑA

A
sí se llama a una extensión de 200
hectáreas de sembríos y potreros, ubi-
cados entre colinas, en una cumbre
nacida de las mismas orillas de Cora
Cora. Para subir a Pascaña se necesita una esca-
lera de cuatro horas, que se camina entre lugares
inventados para los paisajistas. Por algo los pro-
pietarios, la señora América López y sus hijos, no
cesan de hablar de Pascaña y sus estancias, como
aquellas aguas termales de Santa Clara, benéficas
para la reuma con temperaturas que pasan los 40
grados.
Pero también una travesía de este tipo tiene pe-
queños senderos peligrosos, no pocos precipicios.
Para subir hasta Pascaña hay que estar en buena
forma física, pero vale la pena sentir el perfume
de las retamas y mirar el hermoso manto amarillo,
el bamboleo danzístico de los ccejccen, cual plu-
meros al viento y los cactus espinudos, solitarios.
Al llegar al fundo te reciben los sembríos de tri-
go, papa, habas y cebada que se extienden en más
de cuarenta hectáreas. En los amplios potreros se
dispersa el ganado vacuno.
Vladimiro Coronado, uno de los dueños de
Pascaña, tendrá unos 50 años de edad, es un buen
lector, posee una excelente cultura, detalle singular
que lo destaca entre los propietarios de esta tierra,
y desborda un peculiar sentido del humor y, sobre
todo, un buen estado físico que le permite cami-
nar ocho horas en esa altura que sofoca. Él visita
Pascaña unas dos veces a la semana, inspecciona
el trabajo de los camayos, sus socios a medias en
la cosechas, también chequea su ganado y decide
la venta o sacrificio de alguno de ellos.
azul de sus paredes. Desde la casa se ve toda la Estuve de retorno en La Quinta para almorzar
ciudad y la ciudad mira la casa desde todos los y apenas cabían mis pies en los zapatos, el cansan-
recovecos. cio adormecía mis músculos y atenuaba el apeti-
Una casa de paredes anchas, techos altos, pisos to. Esa noche el sueño acudió como un bálsamo
de madera y balcones indiscretos. Un patrimonio reparador de tan dura jornada, sin embargo no
de Cora Cora, como dice el edicto del Instituto imaginé que esa madrugada tendría un húmedo
Nacional de Cultura. Algo completamente cierto. despertar.
49
La oscuridad en las casas antiguas es realmente
espectacular. Mi suegra olvidó dejarme una lin-
terna y un bacín en la habitación. Serían las dos
de la madrugada y tenía la vejiga repleta. Busqué
a tientas una puerta o una ventana, pero los pes-
tillos y cerrojos estaban bien seguros, además de
invisibles. Cuántos recuerdos infantiles llegaron a
mi memoria cuando el líquido fluyó incontenible,
entre lágrimas de desesperación y alivio.

OCRA

E
ste fundo está ligado a la familia Jerí
desde tiempos inmemoriales. Vladimi-
ro estaba convaleciente de la caminata a
Pascaña. Pero no podía dejar de conocer
este rincón del mundo, así que doña Herminia me
designó como guía a César, un joven de diecisiete
años y cuñado de Carlos Geldrés, que resultó un
guía muy peculiar.
Efectivamente, mi desconocimiento del te-
rreno me predisponía a caminar detrás del guía,
pero en este caso él me guardaba las espaldas en el
absoluto silencio y bien protegido de la resolana
por un sombrero de paja que da la casualidad me
habían asignado desde el paseo a Pascaña, pero
César se lo puso ni bien salimos de La Quinta y
no tuve corazón para quitárselo.
A Ocra se va por la carretera que conduce a
Incahuasi y Tarko y la idea original era iniciar la
caminata a la espera de la llegada de un vehículo
que tomara dicha ruta.
Esperanza que se fue diluyendo conforme
avanzábamos bajo un sol acezante. Los paisajes
de esta parte están plenos de sauces, pinos, ála-
mos y eucaliptos que se mecen suvemente por el
viento fresco. Un ejército de nubes atravesaban el
cielo azul y se se desplegaban por el firmamento
en suaves volutas.
Ocra es de una belleza intimidante, el verde rado con el trayecto a Pascaña llegar a Ocra no de-
en todas sus gamas, los animales que comen los mandó mayor esfuerzo y al emprender el retorno,
pastos y la alfalfa, los árboles y las nubes, siempre la visión de una laguna, Niño Salvador, pintó de
infaltables en todo el viaje a Cora Cora. Compa- azul el paisaje.

50
crónica

Quedaron en mi memoria la presencia de un ca- que surcaban el cielo con grácil vuelo. Llegué a
ballo blanco que en el fundo de los Meléndez pacía Ocra sin fatiga y almorcé un chupe de calabaza con
apaciblemente y me hizo recordar al Unicornio azul huevos, queso y habas, preparado por América Ló-
de Silvio Rodríguez, igualmente los patos silvestres pez y que además de delicioso, es digestivo.
51
crónica

SARA SARA. LA MONTAÑA INSOMNE

E
l viaje al Sara Sara estuvo a punto de Inquirí por una camioneta para que nos hiciera
frustrase, pues Vladimiro se había com- “un expreso” pero su alta cotización (cien soles)
prometido a coordinar con el señor nos hizo desistir y poco faltó para que suspendie-
Pozo, dueño de una custer que suele ir ra el viaje. Sin embargo, la providencia no quería
los viernes a recoger a los profesores de Tarko, que perdiera la ocasión de contemplar el Sara Sara.
pero olvidó coordinar el viaje y el día viernes a Lunarcito, un chofer de custer, salía a las nueve y
las ocho de la mañana buscamos dicha unidad nos dejaría en la bifurcación a Tarko.
de transporte con resultados negativos. El señor El viaje fue apacible y duró cerca de dos horas
Pozo había partido a las seis de la mañana. con paisajes bellos y la visita de dos cóndores que

52
rar volcán Sara Sara y sus perfiles. Todo el área
circundante ofrecía una escenografía propia de
otros tiempos con formaciones pétreas que adop-
taban caprichosas formas, flores amarillas que se
mezclaban con la grama y todo bajo un cielo azul
poblado por nubes de las formas más caprichosas
que la imaginación elabora.
Estuvimos con Vladimiro y Elmer cerca de
una hora mirando el majestuoso volcán coronado
de nieves en su testa. La tranquilidad de espíritu
y el silencio que dominaban el entorno nos tras-
mitió una inmensa energía telúrica. Maravilloso
bálsamo para toda tensión anterior. Es increíble
como el hombre busca su propia destrucción y se
sumerge en laberintos de concreto y vidrio, con-
tamina el aire, depreda bosques, ensucia las aguas
y todo en aras de un progreso que lo único que ha
creado son innumerables enfermedades nuevas y
letales. Sentir la vida en esta naturaleza nos hace
pensar en lo maravilloso de la existencia.
A la una de la tarde el sonido de un vehícu-
lo nos sacó del ensimismamiento en el que es-
tábamos atrapados. Una custer se acercaba y en
ese vehículo regresamos a Cora Cora. Otra vez
contemplé el vuelo de un cóndor, planeaba en el
horizonte y cerca a las nubes, apenas distinguía su
majestuosa silueta.
A las tres de la tarde estuvimos en La Quinta.
Traíamos mucho
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apetito y el espíritu pleno de op-
timismo.

EL RETORNO

C
on el ánimo al tope, lleno de imágenes,
colores, sensaciones y la reafirmación
que en los pueblos del interior del Perú,
persiste la belleza en un clima de respe-
to por el hábitat y de serena quietud. El estrés, el
verdadero responsable de la mayoría de enferme-
dades, se encuentra replegado en estas tierras de
bello paisaje, donde el tiempo transcurre calmo,
sin prisas, donde no nos desbordan las multitudes,
ni el sonido trepidante de bocinas y cláxones.
planeaban en lo alto de un cielo azul muy limpio.
En Cora Cora, como en tantos pueblos de la
Cuán majestuoso es el vuelo del cóndor, quedé
subyugado y no podía dejar de otear el cielo en sierra donde residí o estuve de paso, el espíritu se
su búsqueda cuando sus siluetas se perdieron tras engrandece, la mente se abre a la meditación y la
los cerros. esperanza viene a nosotros con indudable bien-
Cerca de las doce del día descendimos de la estar.
custer. El sol estaba resplandeciente, pero corría Las cerca de 19 horas que dura innecesaria-
un viento fresco que atenuó el calor. Caminamos mente el viaje, ya que podría ser menor el tiem-
hacia un promontorio desde el cual se podía mi- po si no hubieran tantas paradas inútiles, fueron

53
aprovechadas por mí para repasar
las sensaciones, las largas horas de
filmación, recordar el Sara Sara ma-
jestuoso, los diversos matices del
follaje, las begonias en la casa de
doña América López, la conversa-
ción amena de Vladimiro, su fina
atención, la risa de Rosa, camaya
de Chojllapampa, infatigable pre-
parando los quesos, ordeñando las
vacas.
En el kilómetro 31 del tramo
Cora Cora - Puquio, me llamó la
atención una serie de formaciones
pétreas a manera de tótems, cuyo
significado me sigue siendo desco-
nocido, situadas al borde de la ca-
rretera, parecen, especulo, ofrendas
a los cerros tutelares.
Unos kilómetros más allá una
deslumbrante puesta de sol me re-
cordó que las mejores imágenes
suelen aparecer cuando no tenemos
cámara o filmadora a la mano.
En el kilómetro 20 de la mis-
ma vía la aparición de cientos de
comuneros que descendían de los
cerros, nos reveló el país profundo,
subieron unos veinte al ómnibus,
sudorosos, con aliento alcohólico,
chacchando coca. La natural des-
confianza y recelo ante su irrup-
ción en el viaje fue reemplazada
después por la admiración y respe-
to al enterarme por ellos de que ha-
bían realizado una labor comunal;
la construcción de pircas para de-
limitar los sembríos y protegerlos.
Qué diferente sería nuestro país si
hubiera solidaridad y justo reparto
de obligaciones en aras de un bien
común. Los comuneros, sudorosos
y cansados, estaban satisfechos por
el deber cumplido.
No seré el mismo luego de este
viaje, porque los hombros nos nu-
trimos de estas experiencias y algo
en nosotros cambiará, porque lo
que no cambia, muere.

54
portafolio /edgar asencios

C
onsiderado uno de los mas bellos de
América Latina, el Cementerio Pres-
bítero maestro, ubicado en Barrios
Altos de la ciudad de Lima, alberga
hermosas lápidas, monumentos y mausoleos
que recogen los diferentes estilos arquitectó-
nicos y artísticos de los siglos XIX y XX. Este
camposanto data de 1808, donde descansan
hombres y mujeres que dejaron notable huella,
encontramos en él a intelectuales como: Ciro
Alegría, José de la Riva Agüero, Rosa Merino,
héroes nacionales como Alfonso Ugarte y An-
drés Avelino Cáceres o ex presidentes como
Manuel Pardo.
El Presbítero Maestro es el primer cemente-
rio monumental de América Latina, reuniendo
cerca de 850 mausoleos, elaborados por los
escultores italianos Santos Varna, Pietro Cos-
ta, Vincenzo Bonanni, Ulderico Tenderini y
los peruanos Romano Espinoza Cáceda, Luis
Agurto y Eduardo Gastelú Macho, entre otros.
Se construyó el 23 de abril de 1807, en los ex-
tramuros de la ciudad, en la llamada Portada
de las Maravillas, en el camino a Huarochirí.
Es comparado con los cementerios tales como
Colón (la Habana), Dolores (México), La Reco-
leta (Buenos Aires) y Nueva Orleans (USA).

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La Cripta de Los Héroes. Autor Emile Robert. Año 1908. Puerta 3. La Cripta fue
concebida inicialmente para el reposo eterno de los combatientes peruanos caídos en el infausto
conflicto bélico con Chile (1879-1883) y su inauguración solemne se dio el 8 de setiembre de
1908, durante el gobierno del presidente José Pardo y Barreda.

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portafolio /edgar asencios

58
Interior de la Cripta de los Héroes. Puerta 3. Los héroes de la patria en su sereno
descanso. Dejaron su sangre en la tierra. Esta tierra suya y nuestra. El Perú, nuestra tierra, la
sangre de los héroes huele en cada gramo fecundo y hermoso. Los héroes y su memoria, es esta
tierra que nos vio nacer y nos acogerá en el instante final.

59
portafolio /edgar asencios

Ángel. Monumento a Lucila Cabello de Velarde Autor: P. Rosselló. Año de 1911.

60
Mujer doliente. Tumba de Buenaventura O. Del Solar. Autor: Anónimo. Año de
1918.

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portafolio /edgar asencios

62
Cuartel Santa Lucía. Inicios del Siglo XX. Cientos de nombres grabados en lápidas de mármol
de Carrara, talladas por marmolistas anónimos, son solamente eso: nombres, muchos de aquellos
a quienes nadie visita.

63
UN CUENTO DE tEÓFILO gUTIÉRREZ

DISFRAZ DE VIEJO
Dibujo de Edmer Montes

E
n la tarde asomaba al pueblo por cual- El viejo tenía algunas cualidades que la gente
quiera de los dos caminos que venían de utilizó siempre. Cuando más joven fue un exper-
la parte baja de la colina y en el último to con el cuchillo y podía cortarle las pelotas a
tramo se escondían entre los arbustos. Por allí sa- todo animal, especialmente a los futuros bueyes,
lía Gaona y un burro y un perro como si fueran a los cerdos para engorde y a los chivos jóve-
una aparición. La mayoría de la gente se hallaba nes, todavía sin la cualidad de apestosos. Pero esa
a la hora del crepúsculo sentada en los corredo- virtud la perdería un día triste cuando el Parkin-
res o echados en la grama que invadía toda la son lo invadió y sus movimientos quedaron sin
irregular geografía del pueblo. Entonces, el viejo control. Por entonces, la segunda virtud afloró
se detenía un instante, observaba el mundo rápi- y su voz, aún libre y ligera, masticó infinidad de
damente, le hablaba al burro y al perro, luego se rezos para curar el mal de ojo en los infantes y el
encaminaba resuelto hacia alguna casa. La hos- chucaque a los mayores que se sufrían de alguna
pitalidad del pueblo estaba fuera de toda duda y vergüenza y les dolía la barriga por horas sin sa-
nadie le negó la estadía de una noche con cena berse ninguna causa. Se hizo famoso no solo en
que incluía también al perro, porque el burro po- Guaranguillo, sino también en pueblos aledaños,
día morder toda la hierba que quisiera. circunstancia que le permitió pernoctar también

64
literatura

en otros lugares. Esta época fue muy buena para “vivas y también difuntas”, según el abuelo. Al
Gaona, porque se formó una aureola de santón, respecto, la frase más sabia, como siempre, la di-
imagen que se favorecía por el aspecto físico de ría Manuel Valdez: “No es un hombre, es un demonio,
un hombre viejo, barba espesa, blanca y larga, un disfraz de viejo”.
mirada tranquila y profunda. Por esos días hasta Siempre que lo recuerdo, esta frase me tiene
el burro engordó y el perro comía mejor. Pero la sin cuidado, porque cuando uno es niño y alguien
vida no puede ser complaciente y Gaona tenía como él te cuenta historias y te dice el nombre de
una mala estrella, que lo perseguiría hasta el final las estrellas en noches de luna, entonces la única
de su vida. Perdió la voz que calmaba males. En imagen que se queda para siempre en tu retina
lugar de palabras armoniosas, de sus labios sa- será la de un hombre solo y olvidado, aunque de
lían palabras pedregosas, demasiado temblorosas él dijeran que había golpeado a su mujer hasta
como para curar a los niños, que empeoraban matarla. Pero no se conocía más. Nadie vino a
con un llanto interminable. buscarlo nunca por ese motivo, como era fre-
Pero quedaba una tercera virtud, esa mezcla cuente en ese pueblo al que llegaban forasteros
de santón y herbolario que curaba algunos males en busca de venganza. Yo solo recuerdo aquel
muy comunes en esta parte donde nadie conocía camino por donde asomaba don Manuel Gaona
a un médico, entonces Gaona se dedicó a reem- todos los días de su vida, al menos la vida que
plazar al sanitario-dentista charlatán, al curaloto- le vi, porque tiempo después nos despediríamos
do a fuerza de pastillas de quinina y mejoral. Las cuando me fui a conocer el mar. ¡Qué hermo-
recetas de Gaona, a base de hierbas que él traía so sonaba oírlo: ¡te vas al mar! Gaona, agregaba:
de lugares lejanos, podían solucionar el dolor de Conócelo, porque yo no le he visto ni en sueños. Y si
muela, estómago, diarreas, fiebres y también do- vienes alguna vez, tráeme una botellita de agua para re-
lencias del amor y la maldad humana. Esta cua- medio. ¿Y cómo será el mar?, me decía mientras
lidad lo hizo más famoso y pronto, empezaron a iba hacia él. Pero el sabor del agua de mar me
visitarlo personas enfermas de sitios muy aleja- defraudó. El agua del río Tabaconas es dulce y
dos. Pero luego esa tercera virtud lo dejaría pron- fresca, cristalina como ninguna otra. El mar que
to, porque Gaona confundía las hierbas y le faltó vi por primera vez fue el de Pimentel, en Chicla-
muy poco para terminar con sus huesos en la yo, me deslumbró la brisa y también los muymuy
cárcel, un error dejó paralítico al alcalde por dos en la arena, fugaces metiéndose en sus hoyitos.
meses al darle de beber una pócima equivocada. Arriba, el sol bien rojo... y luego el cebiche en el
Ya nunca más fue un anciano bienvenido. Los Mercado Modelo.
portazos no dejaron de sonar todas las tardes a El viejo Manuel me esperó en vano porque
la hora del crepúsculo. nunca más lo vi. Pero debe saberlo ahora, aun-
“Al parecer, decía el abuelo, a Gaona no le que tarde ya, que sí llevé una botella para recoger
importa que le den hospitalidad, lo que sucede es el agua que le prometí, solo que mis primos me
que no puede vivir en paz. Los remordimientos hicieron sentir vergüenza y les dije, recordando
lo aplastan. Parece una alimaña. Un pasado muy alguna lectura de piratas: “esta botella es para en-
oscuro y pleno de enigmas lo fulminará cualquier viar mensajes”. Y la arrojé a las olas. Pensándolo
tarde”. Y Gaona ya no volvió al pueblo. Vivía bien, tal vez así fue mejor, porque al viejo Manuel
en la absoluta soledad junto a un cruce de cami- lo hallaron en un desplayo del río Tabaconas y
nos, donde tenía una casa sin paredes y techo de envuelto en hojas y ramitas arrancadas de algún
paja, sostenido apenas por unos cuantos horco- borde lejano. Tal vez sus ojos se habían cansado
nes torcidos. En ese lugar cultivaba una pequeña de mirar el cielo, el mismo añil de Guaranguillo,
huerta de plátanos y cafetos. Allí habitaban le- y se fue yendo colina abajo, a la playa, por donde
chuzas gigantescas. Un cruce de caminos transi- también me fui para siempre.
tado incansablemente por decenas de personas

65
galería almenara

Penates, óleo.

Fernando de Szyszlo. Lima, 1925. Desde su primera exhibición en Lima, en


1947, Szyszlo ha tenido decenas de muestras individuales en museos y galerías de América La-
tina, Europa y los Estados Unidos y ha participado en prestigiosas bienales internacionales como
la Bienal de São Paulo y la Bienal de Venecia. Igualmente ha sido distinguido con importantes
premios. Lirismo del color, enriquecido por ricos efectos de texturas y un manejo de gran maestría
de la luz y las sombras son los rasgos más importantes de la pintura de Szyszlo.

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La Mesada, acuarela.

José Álvarez Blas, nació en un pueblo de la sierra de La Libertad, en Cachicadán,


como a media hora de Santiago de Chuco. Estudió Medicina en la Universidad Nacional de Tru-
jillo y realizó estudios de post grado en Brasil. Como fotógrafo y pintor, José Álvarez Blas, ha
presentado varias muestras en las que destacan bellas imágenes de iglesias, fiestas religiosas y
originales máscaras. Esta trayectoria artística se encuentra reunida en los hermosos libros Dioses
y hombres de La Libertad, El Apu de las Nieves y La Virgen del Titicaca.

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Arlequín, óleo.

Carlos Alberto Ostolaza, Lima, 1947. Entre sus exposiciones destacan la


realizada en el Congreso de Lima (1969), Galería Municipal Pancho Fierro (1972), el ICPNA
sede de Cusco, Alianza Francesa de Trujillo, Centro de Promoción Artística Ecuatoriana (1974),
Galería Bell-Rowin en Detroit, EE.UU. (1974), Galería Mont Vermont, EE.UU. (1984), Galería
Praxis (1999) y otras realizadas en México, Venezuela y Colombia. Ha participado en muestras
colectivas realizadas en Lima, Estados Unidos, Ecuador y en bienales de Quito y México.

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galería almenara

Mamá Angélica, óleo sobre lienzo.

JORGE MIYAGUI (Lima – Perú, 1978). Estudió en la Facultad de Arte de la Pontificia Uni-
versidad Católica del Perú (1995-2000). Tiene 9 exposiciones individuales realizadas en dis-
tintas ciudades del Perú (Lima, Arequipa, Cusco, Trujillo, Chiclayo) así como varias exposiciones
colectivas y experiencias artísticas en Perú, EE.UU., Venezuela, Brasil, Chile, Ecuador, Inglaterra,
Argentina, Japón y España.

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