BAB I

PEMBAHASAN

Katharine Kolcaba

Katharine Kolcaba, PhD, RN, C, adalah Associate Professor di The University of

Akron College of Nursing, di mana ia menikmati hidupnya dengan mengajar
Comfort Care pada tingkat mahasiswa yang berbeda. Selain teori mengajar, ia
juga mengkhususkan diri dalam ilmu mengenai usia lanjut, penelitian, dan
kesehatan masyarakat. Dia adalah koordinator program lokal Perawat Paroki,
dan memimpin pengembangan jenis perawatan itu di perguruan tinggi,, dan
berhasil memenangkan tempat pertama dalam kompetisi nasional yang
disponsori oleh Association of American Colleges of Nursing dan Yayasan
Hartford untuk Gerontological Excellence. Kolcaba telah menerbitkan banyak
buku pada hasil pasien kenyamanan holistik, termasuk situs Web yang
memenangkan penghargaan bernama The Line Comfort.

1
A. BIOGRAFI KOLCABA

1. Latar Belakang Pribadi

o Terlahir dengan nama Arnold Katharine pada 8 Desember 1944,
di Cleveland, Ohio

o Pendiri program perawat lokal paroki

o Anggota Asosiasi Perawat Amerika

o Saat ini seorang profesor keperawatan di University of Akron

College of Nursing

o Diterbitkan Kenyamanan Teori dan Praktik: Visi untuk Perawatan

Kesehatan Holistik dan Riset

2. Pendidikan

o Diploma keperawatan dari St Luke's Hospital School of Nursing

tahun 1965

o Lulus dari RN pertama MSN kelas di Frances Payne Bolton

Sekolah Keperawatan, Case Western Reserve University pada
tahun 1987

o Meraih PhD dalam keperawatan dan menerima sertifikat otoritas

spesialis perawatan klinis pada tahun 1997

o Khusus dalam Gerontology, Akhir Hidup dan Perawatan Jangka

Panjang Intervensi, Studi Comfort, Pengembangan Instrumen,
Teori Keperawatan, Keperawatan Penelitian

3. Penghargaan dan Pengakuan Teori Kolcaba's Comfort

o 1991-92: Fellowship Pra-Doktor di Kesehatan Interdisipliner,

Grant Internal CWRU

o 1997: Marie Haug Mahasiswa Award untuk keunggulan dalam

penelitian penuaan

2
 o 1997: Hormatilah Award Peneliti

o 2003: Maria Hanna Jurnalisme Memorial Award sebagai

pengakuan untuk artikel Perawatan dari Keperawatan
Perianesthesia

o 2003: Kemajuan Ilmu Keperawatan Award dari Midwest Research

Society, Akhir Hidup dan Perawatan paliatif

B. KONSEP UTAMA KOLCABA’s COMFORT THEORY

Pada bagian awal abad ke-20, kenyamanan adalah tujuan utama

keperawatan dan kedokteran. Comfort adalah pertimbangan pertama perawat.
Perawat "baik" adalah berusaha membuat pasien nyaman. Pada awal 1900-an,
buku teks menekankan peran pemberi layanan kesehatan dalam menjamin
kenyamanan emosional dan fisik dan dalam menyesuaikan lingkungan pasien.
Sebagai contoh, pada tahun 1926, Harmer menganjurkan bahwa asuhan
keperawatan peduli dengan menyediakan suasana nyaman.

Pada tahun 1980-an, penyelidikan kenyamanan modern dimulai.

kegiatan Comfort diamati. Arti dari kenyamanan dieksplorasi. Kenyamanan itu
dikonseptualisasikan sebagai multidimensional (emosional, fisik, spiritual).
Perawat memberikan kenyamanan melalui intervensi lingkungan. Saat itu,
Kolcaba mulai mengembangkan teori kenyamanan ketika dia masih seorang
mahasiswa pascasarjana di Case Western Reserve di Cleveland, Ohio. Dia saat
ini profesor keperawatan di University of Akron di Ohio.

(1992) Kolcaba teori yang didasarkan pada karya teoretis perawat

sebelumnya, termasuk Orlando (1961), Benner, Henderson, Nightingale,
Watson (1979), dan Henderson dan Paterson. Non-keperawatan pengaruh pada
pekerjaan Kolcaba sudah termasuk Murray (1938). Teori ini dikembangkan
dengan induksi (dari praktek dan pengalaman), pengurangan (melalui logika),
dan dari konsep retroaction (konsep-konsep dari teori-teori lain).

3
 Dasar teori Kolcaba adalah struktur taksonomi atau grid yang memiliki 12
sel (Kolcaba, 1991; Kolcaba & Fisher, 1996). Tiga jenis kenyamanan juga
tercatat di atas grid dan empat konteks di mana kenyamanan tercatat terjadi di
sisi grid. Ketiga jenis kenyamanan itu adalah tipe bantuan, kemudahan dan
transendensi. Keempat konteks adalah fisik, psiko-spiritual, sosial budaya dan
lingkungan. Kolcaba tidak percaya bahwa fokus pada kenyamanan adalah unik
untuk keperawatan dan dia percaya bahwa teorinya dapat interdisipliner.

Kenyamanan diletakan di garis depan pelayanan keperawatan, dengan

menghadirkan sebuah teori hati-hati diteliti kenyamanan bahwa perawat dapat
digunakan sebagai kerangka untuk latihan. Kolcaba menganalisis konsep
kenyamanan dengan menggambarkan komponen fisik, psikospiritual,
lingkungan dan sosial budaya, mengevaluasi artinya dalam berbagai konteks di
mana perawatan kesehatan terjadi, dan menjelaskan bagaimana hal itu dapat
diukur. Lampiran kuesioner mencakup perawatan kenyamanan yang dapat
digunakan dengan pasien di banyak pengaturan, dan skala kenyamanan yang
dapat digunakan dengan pasien untuk penilaian cepat kenyamanan. Dokter,
peneliti, pendidik, dan siswa akan menemukan pendekatan holistik ini
membantu dalam menentukan prioritas dan parameter untuk perawatan pasien.

C. METAPARADIGMA KEPERAWATAN MENURUT KOLCABA

Kolcaba menjabarkan definisinya sebagai berikut :

 Keperawatan
Keperawatan adalah penilaian kebutuhan akan kenyamanan,
perancangan kenyamanan digunakan untuk mengukur suatu kebutuhan
dan penilaian kembali digunakan untuk mengukur kenyamanan setelah
dilakukan implementasi. Penilaian kembali dapat dinilai secara subjektif
seperti ketika perawat menanyakan kenyamanan pasien, atau secara
objektif seperti observasi menyembuhkan luka, perubahan nilai
laboratorium atau perubahan perilaku. Penilaian juga dapat melalui
rangkaian penilaian skala melalui penglihatan atau daftar pertanyaan
yang mana kedua-duanya telah dikembangkan oleh Kolcaba.

4
 Pasien
Pasien adalah penerima perawatan seperti individu, keluarga, institusi,
atau masyarakat yang membutuhkan perawatan kesehatan
 Lingkungan
Lingkungan adalah banyak aspek tentang pasien, keluarga, atau institusi
meliputi tindakan oleh perawat atau orang tercinta untuk meningkatkan
kenyamanan
 Kesehatan

Kesehatan adalah jumlah yang berfungsi secara optimal seperti yang

digambarkan pleh pasien atau kelompok, atau suatu pasien, keluarga
atau masyarakat

Asumsi Kolcaba :

1. Manusia mempunyai tanggapan holistik untuk stimulus yang kompleks

2. Kenyamanan adalah suatu hasil holistik yang diiinginkan yang mengacu
pada disiplin keperawatan
3. Manusia bekerja keras untuk menemukan kenyamanan dasar mereka,
yang dididapatkan dari usaha yang giat
4. Kenyamanan yang akan ditingkatkan pada pasien harus melibatkan
pasien HSBs pilihan mereka
5. Pasien dianjurkan dengan aktif pada HSBs yang telah ditetapkan dengan
pelayanan kesehatan mereka
6. Integritas kelembagaan adalah dasar dari system nilai bagi penerima
perawatan

Pernyataan Teoritis :

1) Perawat mengidentifikasi kebutuhan kenyamanan  yang tidak terlihat dari

pasien, desain kenyamanan digunakan untuk mengukur kebutuhan, dan
untuk mencari peningkatkan kenyamanan pasien mereka, di mana hasil
tersebut diinginkan dengan segera.
2) Peningkatan kenyamanan langsung dan secara positif dihubungkan
dengan penerapan di dalam HSBs, seperti  hasil yang diinginkan
sebelumnya.

5
 3) Kapan seseorang mempunyai pendukung yang sesuai untuk dilibatkan
secara penuh di dalam HSBs, seperti pemulihan dan/atau program
penyembuhan atau cara hidup, integritas institusi juga sangat
mendukung.

Format Logis :
Kolcaba mengembangkan Teori Kenyamanan melalui tiga jenis
pemikiran logis. (1) Induksi/pelantikan, (2) Deduksi/pengurangan, (3) Ratroduksi.
Induksi
Induksi terjadi ketika penyamarataan dibangun dari suatu kejadian yang
diamati secara spesifik. Di mana perawat dengan sungguh-sungguh melakukan
praktek dan dengan sungguh-sungguh menerapkan keperawatan sebagai
disiplin, sehingga mereka menjadi terbiasa dengan konsep Implisit atau eksplisit,
terminologi, dalil, dan asumsi pendukung praktek mereka. Ketika perawat lulus
sekolah, mereka mungkin diminta untuk menjelaskan diagram prakteknya, yang
mana tugas tersebut sangatlah mudah.
Pengurangan
Pengurangan adalah suatu format dari pemikiran logis di mana
kesimpulan spesifik berasal dari prinsip atau pendapat yang lebih umum;
prosesnya dari yang umum ke yang spesifik. Langkah mengurangi
pengembangan teori mengakibatkan teori kenyamanan dapat dihubungkan
dengan konsep lain untuk menghasilkan suatu teori. Kerja dari tiga ahli teori
keperawatan diperlukan untuk mendefinisikan kenyamanan. Oleh karena itu
Kolcaba lebih dulu melihat di tempat lain untuk bekerja secara bersama untuk
menyatukan  kebutuhan seperti keringanan, ketentraman dan hal yang penting.
Apa yang dibutuhkan, dia merealisir suatu yang abstrak dan kerangka
konseptual umum yang sama dengan kenyamanan dan berisi dalam jumlah
banyak yang bersifat abstrak.
Retroduksi
Retroduksi adalah suatu format pemikiran untuk memulai ide. Bermanfaat
untuk memilih suatu fenomena yang dapat dikembangkan lebih lanjut dan diuji.
Pemikiran jenis ini diterapkan di (dalam) bidang di mana tersedia sedikit teori.

6
Seperti pada kasus hasil riset, di mana saat ini memusat pada pengumpulan
database besar untuk mengukur hasil dan berhubungan pada pengeluaran
untuk jenis keperawatan, medis, institusi, atau protokol masyarakat.
Penambahan suatu kerangka teori keperawatan untuk riset hasil akan
meningkatkan area penelitian keperawatan karena praktek dasar teori
memungkinkan perawat untuk mendisain intervensi yang sama dan selaras
dengan hasil yang diinginkan

D. BAGAN KOLCABA’s COMFORT THEORY

Keterangan :

Perawatan Kesehatan Kebutuhan adalah mereka yang diidentifikasi oleh

pasien / keluarga dalam pengaturan praktek tertentu.

Variabel intervening adalah faktor-faktor yang tidak mungkin berubah dan di

mana penyedia memiliki sedikit kontrol. (such as prognosis, financial situation,
extent of social support, etc). (Seperti prognosis, situasi keuangan, tingkat
dukungan sosial, dll).

7
Kenyamanan adalah sebuah konsep yang memiliki hubungan yang kuat dengan
keperawatan.. Perawat tradisional memberikan kenyamanan kepada pasien dan
keluarga melalui intervensi yang dapat kenyamanan disebut tindakan sengaja
Tindakan nyaman perawat memperkuat pasien dan keluarganya (yang dapat
ditemukan di rumah mereka sendiri , di rumah sakit, lembaga, masyarakat,
negara, dan bangsa). Ketika pasien dan keluarga yang diperkuat dengan
tindakan-tindakan aparat pelayanan kesehatan (nurses!), mereka dapat lebih
terlibat dalam mencari perilaku kesehatan. Hubungan positif antara tindakan
keperawatan yang disengaja dan kenyamanan yang terkandung di bagian
pertama-mid range Kolcaba Teori Comfort .

Enhanced kenyamanan, merupakan hasil yang diinginkan langsung asuhan

keperawatan, menurut Comfort Teori. Selain itu, ketika intervensi kenyamanan
penyerahan secara konsisten dari waktu ke waktu, mereka secara teoritis
berkorelasi kecenderungan menuju tingkat kenyamanan meningkat dari waktu
ke waktu, dan dengan kesehatan yang diinginkan mencari perilaku (HSBs).

Konsep HSBs pertama kali diperkenalkan oleh Scholtfeldt (1975). HSBs dapat
internal (penyembuhan, fungsi kekebalan tubuh, jumlah sel T, dll), eksternal
(kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan, hasil fungsional, dll), atau
kematian yang damai. Hubungan antara kenyamanan dan kesehatan mencari
perilaku yang terkandung di bagian kedua dari teori Kolcaba kenyamanan.

Integritas Kelembagaan (INI) adalah BARU (2007) didefinisikan sebagai nilai-

nilai, stabilitas keuangan, dan keutuhan organisasi perawatan kesehatan di
tingkat lokal,, negara regional, dan nasional. Selain sistem rumah sakit, definisi
dari "lembaga" termasuk lembaga Kesehatan Masyarakat, dan Medicaid
program Medicare, Care Home lembaga, Nursing Home konsorsium, dll Contoh
variabel yang terkait dengan definisi yang diperluas Ini mencakup kepuasan
pasien (skor HCHAPS!) , penghematan biaya, peningkatan akses, penurunan
angka morbiditas, penurunan rawat inap dan readmissions, hasil yang
berhubungan dengan kesehatan diperbaiki, efisiensi pelayanan dan penagihan,
dan positif rasio biaya-manfaat. Hubungan antara Comfort, HSBs, dan Ini
merupakan bagian ketiga dari teori. Pengujian teori dapat di bagian pertama,

8
bagian kedua, bagian ketiga, atau teori keseluruhan. kegembiraan Banyak yang
telah dihasilkan oleh kenyamanan menghubungkan perawat (atau perawat
kepuasan) atau kenyamanan pasien untuk skor HCHAPS, setelah lembaga
mengadopsi CT sebagai modelnya perawatan.

Kebijakan terbaik protokol dan prosedur yang dikembangkan oleh sebuah

lembaga untuk digunakan secara keseluruhan setelah mengumpulkan bukti.

Praktik Terbaik adalah mereka protokol dan prosedur yang dikembangkan oleh
sebuah lembaga untuk pasien tertentu / aplikasi keluarga (atau jenis pasien)
setelah mengumpulkan bukti.

E. STUDI KASUS KOLCABA’s COMFORT THEORY

A. Studi Kasus

Anak C 9 tahun di rawat di RS pusat rujukan , berasal dari suku sunda ,

mengalami AML ( Akut Myeloid Leukemia ) pasca pemberian Kemoterapi pada

fase profilaksis di mana kemoterapi di harapkan dapat mengejar sel-sel blast

yang mungkin lari ke otak . Anak C mengeluh kesakitan, lemah, mual bahkan
sampai muntah dan cenderung gelisah. Aktifitas anak C sebagian dibantu

perawat dan keluarga , anak C mengalami riwayat hospitalisasi terdahulu ketika

mendapatkan kemotrerapi pada fase induksi. orang tua anak C sering mengeluh

tentang kondisi anaknya dan serinng bertanya kepada perawat tentanng

harapan anaknya. Kecemasan juga bertambah dengan ketidak hadiran keluarga

terutama orang tua karena harus mengurus administrasi untuk biaya perawatan
anaknya begitu juga ketika anak di rawat anak merasa sedih karena tidak bisa

bermain dengan teman-temannya. Keluarga yang lain juga jarang ada yang
berkunjung karena alasan tempat yang jauh. Lingkungan ruangan RS

cenderung tidak tertata rapi, berbau kurang sedap dan ruangan tidak
dikondisikan untuk ruang anak di mana tidak terdapat tempat untuk bermain.

9
.

B.Aplikasi Teori Comfort Pada Perawatan Anak, Menggunakan Struktur

Taksonomi

Untuk mengatasi stressor yang timbul selama hospitalisasi, maka perawat anak
dapat menerapkan salah satu middle range theory, yaitu theory of comfort dari
Katharine Kolcaba. Penggunaan teori ini sangat mudah diterapkan dalam
praktik. Dari hasil penelitian dilaporkan bahwa pasien merasa kebutuhan mereka
telah dipenuhi dan mereka merasa lebih sehat. Oleh karena itu kelompok tertarik
untuk membahas teori Comfort dan aplikasinya dalam asuhan keperawatan
anak.

a. Pengkajian Keperawatan

COMFORT’sTHEORY Relief Type of comfort transcendence

ease

Physical - keterbatasan Pengaturan Pasien berpikir

mobilitas fisik posisi yang bahwa nyeri
nyaman adanya yang dirasakan
- Mual nyeri dapat diredakan
dengan
analgetik

Physospritual kecemasan Ketidakpastian Kebutuhan

tentang kondisi terhadap
support spritual
dari tenaga
kesehatan dan
jaminan dari dari
tim perawatan
kesehatan

Enviromental - ruangan tidak Kurangnya Kebutuhan akan

didesain ruangan yang lingkungan yang
untuk ruang teraupetik untuk familiar untuk
anak anak anak

- rungan tidak
nyaman,
berbau tidak

10
 sedap

Social - tidak ada Hambatan - Kebutuhan

kehadiran dari dalam adanya
orang tua berinteraksi dukungan
atau keluarga dengan dari keluarga
keluarga atau dan teman
- tidak ada teman
fasilitas sebayanya - Kebutuhan
bermain akan adanya
informasi

11