UNIVERSIDAD

E SEÑOR DE
N SIPAN
F Practicas Pre Profesionales I
E
R
M LIC. LUZ ANTONIA BARRETO ESPINOZA
E
R ESUDIANTE:
I
A Medina Jiménez
Marilyn
PROCESO DE ATENCIóN
DE
ENFERMERíA (PAE)
Método que permite prestar Configura un número de
cuidados de una forma pasos sucesivos que se
racional, lógica y relacionan entre sí.
sistemática.

En sus orígenes fue considerado como un proceso ,

esto ocurrió con :

Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach

(1963),
Yura y Walsh (1967),

Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976)

•Valoració n : Consiste en la recogida y
organización de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno.
•Diagnóstico : Juicio o conclusión que se
produce como resultado de la valoración

•Planificació n : Desarrollo de estrategias

para prevenir, minimizar o corregir los
problemas
•Ejecución: Es la realización o puesta en
práctica de los cuidados programados. 

•Evaluació n : Comparar las repuestas de la

persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos 
 es constituir una
LOS OBJETIVOS DEL PAE ESTRUCTURA

cubrir
INDIVIDUALIZÁNDOLAS que pueda

PACIENTE
las NECESIDADES
FAMILIA

COMUNIDAD

•Identificar las necesidades reales y potenciales del

•Establecer planes de cuidados individuales, familiares o
comunitarios.
•Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la
enfermedad
 •Capacidad
té cnica
DESARROLLO DEL PAE
Interacción entre el personal •Capacidad
de enfermería y el paciente intelectual
presenta: •Capacidad de relación

tiene repercusiones

Para el paciente son: Para la enfermera:

•Participación en su propio •Se convierte en experta. 

cuidado.  •Satisfacción en el trabajo. 
•Continuidad en la atención. •Crecimiento profesional.
•Mejora la calidad de la
atención. 
Tiene una finalidad

Es sistemático

Es dinámico

Es interactivo

Es flexible

Tiene una base teórica

VALORACION

Primera fase PAE, definiéndose como el

proceso organizado, sistemático de
recogida y recopilación de datos sobre el
estado de salud del paciente a través de
diversas fuentes:

qAl paciente
qExpediente clínico
qLa observación
qColaboración de la familia
REQUISITOS

•Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las

motivaciones del profesional
•
•Los conocimientos profesionales: base de conocimientos sólida.

•Habilidades: adquirir la utilización de métodos y procedimientos que

hacen posible la toma de datos.

•Comunicarse de forma eficaz: Implica el conocer la teoría de la

comunicación y del aprendizaje.

•Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o

guías que identifican los tipos específicos de datos que necesitan
recogerse. .

•Capacidad creadora, Flexibilidad, Sentido común

 TIPOS DE DATOS A RECOGER

Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su

estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.

Datos Subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente

1 lo que la persona dice que siente o percibe

2 Datos Objetivos: se pueden medir por cualquier escala o

instrumento.

Datos Históricos - antecedentes: hechos que han ocurrido

3 anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas, etc.

4 Datos Actuales: problemas de salud actual

 Primarias Secundarias

Se precisa información adicional :

vFamiliares
El cliente : puede con toda exactitud :
iones y sentimientos personales sobre su salud y la enfermedad.
vPersonas allegadas
ivos o problemas individuales
vIndividuos dele entorno inmediato del pacie
stas al diagnóstico o modalidades al tratamiento.
vOtros: miembros del equipo des alud
 METODOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS

A) Entrevista Clínica TÉCNICA INDISPENSABLE en la

OBTENEMOS EL de ella
MAYOR NÚMERO VALORACIÓN
DE DATOS. 

TIPOS

•E . formal consiste en una

comunicación con un propósito
específico, en la cual la enfermera
realiza la historia del paciente.  

•E . informal es la conversación entre

enfermera y paciente.
 •Obtener información específica y necesaria para el
diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados.

•Facilitar la relación enfermera/paciente.

•Permitir al paciente informarse y participar en la

identificación de sus problemas

Partes de la Entrevista :

Introducción : Se Núcleo: Se centra Finalización: Fase final.

centra en la en la obtención de No se deben introducir
creación de un la información temas nuevos. Es
ambiente favorable, necesaria. Empieza importante resumir los
desarrollando una con la queja
principal del datos más significativo
relación terapéutica
positiva. paciente.
 Factores que influyen en la entrevista

1. F. Ambientales

acilitar la concentración de la enfermera y el cliente, el área no deberá tener olores, ruidos

peratura del área deberá ser buena, y la iluminación permitir a ambos participantes observa
 2. Técnicas verbales

Son las preguntas, las reflexiones y las declaraciones

adicionales lo cual permite: obtener información, aclarar
respuestas y verificar datos.   

3. Técnicas no verbales

•Expresiones faciales
Facilitan la comunicación, •La forma de estar y la
son capaces de transmitir posición corporal
un mensaje con mayor
efectividad incluso que las •Los gestos
palabras habladas, por •El contacto físico
medio de: •La forma de hablar.
Según Briggs, J. (1985) y GazdaG.M. (1975) concretaron las
cualidades que debe tener un entrevistador:

•Empatía: Capacidad de comprender (percibir)

•Calidez: Proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador.

•Respeto: Capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su

problema le atañe, y que se preocupa por él preservando su forma de
pensar, sus valores ideológicos y éticos.

•La autenticidad: Estar acorde con sus sentimientos.

B. LA OBSERVACIÓN

Implica la utilización de los sentidos para la obtención de

información tanto del paciente, como de cualquier otra
fuente significativa y del entorno.

Es una habilidad que precisa práctica y disciplina.

Los hallazgos encontrados

mediante la observación han
de ser posteriormente
confirmados o descartados.
OBSERVACION: UTILIZACION DE LOS ENTIDOS

Vista Oído Tacto Olfato

• • • •

•Ausencia del partes •Ruido •Frio •Alcohol

del cuerpo •Chasquido •Seco •Sangrado

•Ausencia o rotura •Tos •Edema •Aliento u olor

de dientes •Llanto •Caliente corporal

•Vendajes •Gateo •Humedad

•Quemaduras •Ruido esofágico •Dolor

•Edemas •Depresión •Textura cutánea

•Posición •Ronquera •Hinchazón

•Drenajes •Estornudo •Temperatura

•Vendajes
C. LA EXPLORACIÓN FÍSICA:

Debe explicarse al paciente en qué consiste el

examen y pedir permiso para efectuarlo.

Se centra en: determinar en Profundidad la

respuesta de la persona al proceso de la
enfermedad, obtener una base de datos
para poder establecer comparaciones y
valorar la eficacia de las actuaciones,
confirmar los datos subjetivos obtenidos
durante la entrevista.
•Inspección: examen visual cuidadoso y global del
paciente, para determinar estados o respuestas
normales o anormales.

•Palpación: determinar ciertas características de la

estructura corporal por debajo de la piel

•Percusión: implica el dar golpes con uno o varios

dedos sobre la superficie corporal, con el fin de
obtener sonidos.

•Auscultación: consiste en escuchar los sonidos

producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el
estetoscopio y determinamos características sonoras
de pulmón, corazón e intestino.
CRITERIOS DE VALORACION

Diferentes formas de abordar un examen físico

•C. siguiendo un orden de

"céfalo-caudal": comenzando por
el aspecto general desde la cabeza
hasta las extremidades, dejando
para el final la espalda, de forma
sistemática.

•C. por "sistemas y aparatos":

se valora el aspecto general y las
constantes vitales, nos ayudan a
especificar que sistemas precisan
más atención.
•C. por "patrones Funcionales de Salud": la
recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y
costumbres del individuo/familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situación de
riesgo con respecto al estado de Salud
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en
hechos).

•En comunicación
existen técnicas de
reformulación que
nos ayudan a •Se consideran
comprender los datos verdaderos
mensajes del aquellos datos
paciente, evitando susceptibles de ser
las evaluados con una •Los datos
interpretaciones. escala de medida observados y que no
precisa, peso, talla, son medibles, se
etc. someten a validación
confrontándolos con
otros datos.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS

Se trata de agrupar la información, ayudando a la

identificación de problemas, el modo de organizar los datos
es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones
funcionales (Gordon, 1987).

DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN:

•Constituye un sistema de comunicación entre los

profesionales de salud. 
•Facilita la calidad de los cuidados.
•Permite una evaluación para la gestión de los
servicios enfermeros
•Permite la investigación en enfermería 
 Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta
anotación de registros en la documentación son:

•Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios

•Las descripciones e interpretaciones de los datos

objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones
concretas.  

•La anotación debe ser clara y concisa.  

•Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble.

Trazar una línea sobre los errores.  

•Las anotaciones serán correctas ortográfica y

gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de uso
v
común.  
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
unda etapa delEnproceso
esta fase,de
lasenfermería
enfermeras utilizan habilidades de pensam

que puedan
ación e identificar los factores resolverse
relacionados mediante
y los intervenciones
problemas de
de los pacien
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

REAL
Respuesta de un POSIBLE
paciente a un Describen un problema
Problema de salud que sospechado para el que
Existe en el momento de se necesita datos
la adicionales
Valoración de
enfermería
SALUD
DE RIESGO Juicio respecto a una persona
es más vulnerable a un familia o comunidad entre
determinado un nivel específico de bie-
problema que otros, en nestar hacia un nivel
situación más elevado.
igual o parecida

DE SÍNDROME
Grupo de diagnósticos de enfermería reales
o potenciales que aparecen como consecuencia
de un acontecimiento o situación determinados
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA (Ejemplos)

REAL
Limpieza ineficaz de vías POSIBLE
aéreas r/c temor al dolor Posible déficit de líquidos
s/a presencia de herida r/c hipertermia.
quirúrgica

RIESGO SALUD
Riesgo de lesión de Disposición para mejorar
integridad cutánea r/c la relación conyugal
inmovilidad s/a A.C.V.

SÍNDROME
Limpieza ineficaz, Riesgo de estreñimiento,
Riesgo de deterioro de integridad cutánea,
Baja autoestima situacional.
EL PROCESO DIAGNOSTICO

utiliza 2 habilidades
ETA
PAS
Identificación de problemas de salud, riesgos y factores relacionados
 se utiliza para diagnósticos enfermeros
iado básico en 2 partesreales, potenciales o de riesgo, y
posibles. Consta de los siguientes
componentes:
Problema (P) enunciado de la respuesta del
paciente.
Etiología (E) factores que contribuyen a la respuesta o
causa probables de las mismas.
Problema R/C Etiología

Estreñimiento R/C Uso prolongado de laxantes

Lactancia ineficaz R/C Ingurgitación mamaria.


Enunciado básico en 3 partes
se denomina FORMATO PES , se
recomienda para los profesionales
que recién empiezan a
diagnosticar, porque los signos y
síntomas vienen a apoyar la
elección de ese diagnostico.

Consta de los siguientes componentes:

roblema (P) enunciado de la respuesta del paciente.

Etiología (E) factores que contribuyen a la respuesta
o causa probables de las mismas.
Signos y síntomas (S): características definitorias
manifestadas por el paciente.
Trastornos
Problema R/C
r/c Rechazo por
Etiología M/P
m/p Hipersensibilidad
Signos y síntomasa la crítica; afirma “no
de la parte del sé si podre arreglármelas yo sola” y
autoestima esposo rechaza el esfuerzo positivo.
DIRECTRICES PARA LA
FORMULACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
 Escriba el Diagnóstico en términos
de la respuesta de la persona, en
lugar de las necesidades de
enfermería.
 Redactar diagnósticos en términos
que sean aceptables desde el
punto de vista legal.
 Escribir el factor relacionado en
términos que se puedan
modificar con intervenciones
enfermeras.
 Exponer el diagnóstico en forma
específica y precisa para orientar
la planificación del cuidado.
PLANIFICACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS
 PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO

Diseño estrategias de enfermería

Prevenir Reducir Eliminar

Los factores que originan las Respuestas humanas en la persona cuidada.

Enfermera Con Cliente

participació
Familia n Equipo de salud
TIPOS DE PLANIFICACION
 EL PROCESO DE PLANIFICACION

comprende las siguientes actividades

1. ESTABLECER LAS PRIORIDADES

2. ESTABLECER LOS OBJETIVOS DEL CLIENTE/CRITERIOS DE RESULTADO

3. SELECCIONAR LAS ESTRATEGIAS DE

ENFERMERÍA
4. DESARROLLAR PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
 prioridad alta:problemas de riesgo vital,
como la detección de la función
proceso por el que respiratoria o cardiaca.
se determina un
orden de prioridad media: suponen una amenaza
preferencias. para la salud, como una enfermedad
Pueden agruparlos aguda
en tres categorías
prioridad baja: aquel que surge de las
necesidades normales del desarrollo o que
solo requiere apoyo mínimo de
enfermería.
 2 . ESTABLECER LOS OBJETIVOS DEL
CLIENTE / CRITERIOS DE RESULTADO
CRITERIOS DE RESULTADOS

Afirmaciones que describen respuestas de la persona de forma

específica, observable y cuantificable

ELEMENT FINALIDA
OS D

•Orientan intervenciones.
•Sujeto
•Criterio de evaluación de
•Verbo evolución.
•Condiciones o •Determinar la resolución
puntualizaciones problema
•Criterio de rendimiento
esperado.
 CRITERIO DE
SUJETO VERBO CONDICIONES/MODIFI RENDIMIENTO
El paciente bebe 2500 ml de liquido
CADORES Diariamente.
DESEADO
El paciente camina Por el vestíbulo sin su El día del alta
andador
Tipos de estrategias
 4 . DESARROLLAR PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

bre los cuidados a un cliente como un todo significativo. Comprende las acciones que debe
NORMAS PARA REDACCION DE
INTERVENCIONES
ENFERMERAS
 Las intervenciones se fechan cuando se
redactan y se revisan las necesidades de
la persona.
 El verbo de acción inicia la intervención y
debe ser preciso. Una puntualización
puede aumentar la precisión de la
intervención enfermera. Ej. Colocar un
vendaje en espiral en la pierna izquierda
 Claridad y exactitud del contenido. El
contenido revela el qué (vendaje en
espiral) y el dónde (en la pierna
izquierda) de la intervención.
 Evidenciar el elemento tiempo.
Corresponde a cuándo, cuánto tiempo o
con qué frecuencia debe producirse la
es la iniciación del plan
de atención de enfermería
para lograr unos
resultados específicos.

Empieza después de que se

haya desarrollado el plan
de cuidados, centrándose en
la iniciación de las
intervenciones de
enfermería diseñadas para
cubrir la necesidades
físicas y emocionales del
cliente.
  

actividades DE LAS ENFERMERAS

 Habilidades de la ejecución
Las habilidades cognitivas :
(habilidades intelectuales) incluyen la
solución de problemas, la toma de
decisiones, el razonamiento crítico y
el pensamiento creativo.

Las habilidades interpersonales :

son todas las habilidades que las
personas utilizan al comunicarse
directamente con otras.

Habilidades técnicas : san

habilidades “manuales”. Como la
manipulación de equipamiento,
administración de inyecciones,
realización de vendajes y movilizar,
levantar y colocar a los clientes.
 Una ejecución
satisfactoria depende de
la calidad de la
valoración, del
diagnostico y de la
planificación que se
hayan realizado.

utan los planes de cuidados en distintos ambientes sanitarios independientemente d

se utiliza el PAE para proporcionar una atención a los clientes.

 I.-ETAPA PREPARACIÓN.

e la enfermera se prepare para el comienzo de las i

 Las intervenciones de enfermería deb

a utilización de los recursos apropiados .

 •

Análisis
• de los •Reconocer las
conocimientos y posibilidades
técnicas necesarios complicaciones.

 Después de repasar las  La enfermera tiene

intervenciones en el que ser consiente
plan de cuidados, la de cuales son las
enfermera deberá complicaciones
identificar el nivel de más habituales
conocimientos y los asociadas a las
tipos de técnicas actividades
necesarios para su especificadas en la
ejecución. intervenciones de
 P ro p o rcio n a r lo s re cu rso s n e c

enfermería hay que estudiar una serie de cuestiones rela

Personal

Tiempo

Equipo
ar un ambiente favorecedor

n satisfactoria de las intervenciones de la enfermería requiere un ambien

II._INTERVENCIÓN
 III.-Documentación

ida de una completa y exacta anotación de los hechos

Existen 5 tipos de sistemas de riesgo .
 Evaluación

1.El progreso del cliente referido

a la consecución de objetivos.
es una actividad planeada,
continua y con objetivos, en
la que los clientes y los
profesionales sanitarios
determinan: 2. La eficacia del plan de
cuidados de enfermería.
 Es emitir un juicio sobre
uar un objeto , acción , trabajo ,
a l situación o persona ,
Ev
comparándolo con uno o
varios criterios .  
atizada entre el estado de salud del paciente y los resultados

Criterios que
valora la
enfermería, son:

Eficacia.

Efectividad de
las
actuaciones.
Proceso de evaluación

•Recogida de datos sobre el estado 
de salud/problema/diagnóstico que 
queremos evaluar.  

•Comparación  con  los  resultados 

esperados  y  un  juicio  sobre  la 
evolución  del  paciente  hacia  la 
consecución  de  los  resultados 
esperados.  
 Interpretación de la fase de
evaluación de los cuidados de
enfermería.

vEl paciente ha alcanzado el resultado esperado.

vEl paciente está en proceso de lograr el resultado

esperado,
nos puede conducir a plantearse otras
actividades.

vEl paciente no ha alcanzado el resultado esperado

y no parece que lo vaya a conseguir.
 característica

Ésta es continua, así podemos

detectar como va
evolucionando el cliente y
realizar ajustes o introducir
modificaciones para que la
atención resulte más
efectiva.  
La evaluación puede ser continua, intermitente o terminal.
EL PROCESO DE LA EVALUACIóN
TIENE 6 COMPONENTES:
 BIBLIOGRAF
IA
 Bárbara Kozier. Fundamentos de enfermería:
concepto, proceso y práctica. Quinta
edición. Vol. I. México.
 Patricia Iyer, Barbara Taptich: Proceso y
Diagnostico de Enfermería; segunda
edición.
 Victoria Moran Aguilar, Alba Llily Mendoza
Robles: Proceso de Enfermería “Modelo
sobre interacción terapéutica y uso de los
lenguajes NANDA, CIE, CRE”, Editorial
Trillas, 2007, Primera Edición.
 POTTER. PERRY; fundamentos de enfermería.