耕莘醫院 永和分院

神經內科 王志弘
 失智症的簡介
 失智症的診斷
 失智症的藥物治療
 失智症的非藥物治療
 失智症的警訊與預防   
定義
成因
 判斷力、計算力、抽象思考力、注意力

記憶力 記憶力

定向力 語言
 判斷力變差、警覺性降低； 抽象思考出現困難；
行為與情緒出現改變； 個性改變；
活動及開創力喪失

記憶減退，
東西擺放錯亂

喪失對時間、地點
言語表達出現問題
的概念
 因為大腦本身的進行性退化，而導致
大腦本身的進行性退化 記憶力減
退，再加上其他認知功能損害的一群疾病。
其他認知功能損害

 失智症其實並不是單一項疾病，而是一群症狀
的組合。 ( 也就是一「症候群」 )

 很多原因都可以造成失智症
 這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算
力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主
力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙
 同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症
狀
 這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力

 健忘 ? 失智 ?
 很多健康的老人也會抱怨有健忘的情形
 單獨健忘本身還不算是真正的失智
 失智症還會出現一些其他方面的大腦功能異常，例
如語言功能、判斷力、視覺空間觀念、抽象思考能
力、或執行動作的能力異常
 在臺灣六十五歲以上人口中，得失智症 ( 阿
茲海默氏症 ) 之機率為 5-10%
 而八十歲以後則高達 20~25%
 九十歲以上更增加到 50%
 退化性失智症
 阿茲海默症（ Alzheimer Disease, AD ），佔失智症成因 50-
60% 。
 路易氏體失智症（ Dementia with Lewy Body, Diffuse Lewy
Body Disease, DLB ）
 頂葉顳葉失智症（ Frontotemporal Dementia, FTD ）
 血管性失智症
 （ Vascular Dementia, VD ）
 佔失智症成因 20-30% 。是由於腦中風導致腦部組
織被大量破壞所致。
 10-20% 是屬於混合型失智症 ( 阿滋海默氏症
+ 血管性失智症 )
 1906 年由德國 Alois Alzheimer 醫師發
現，因此以此命名，是最常見的失智症
 特性：是以兩種以上認知功能障礙，主
要以記憶功能為主，並無意識障礙
 屬進化性退化，具不可逆性
 其腦部神經受到破壞，解剖可發現：
 老年斑塊 (senile plaque)/ 類澱粉斑塊
(amyloid plaque)
 神經纖維糾結 (neurofibrillary
tangles)
正常人的腦部 阿茲海默症患者

大
腦
皮
質
也
有
萎
縮

飽滿的海馬迴
海馬迴因為類澱粉的沉積而
萎縮
 認知功能障礙
 巴金森氏症狀
 ( 行動緩慢，僵硬，重複地無法解釋的跌倒 )
 認知功能時好時壞起伏變化大
 鮮明的視覺或聽幻覺
 每次發作持續數週至數月
 對於抗精神藥物十分敏感
 其腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主
 額葉
 早期即出現人格變化，無法調整行為，有不適切行
為反應及活動
 顳葉
 早期就出現語言障礙，如表達困難，命名困難
 此二者皆有進行性退化現象 .
 腦血管疾病所引起的失智症
 認知功能突然惡化 , 有起伏現象 , 呈階梯狀退化 .
 臨床特徵
 情緒及人格變化
 尿失禁
 假延髓性麻痺 ( 吞嚥困難 , 構音困難 , 情
緒失禁 )
 步履障礙 ( 失足跌倒 )
 其他原因引起的失智現象
 甲狀腺機能低下（ hypothyroidism ）
 腦部腫瘤（ brain tumor ）
 神經性梅毒（ neurosyphilis ）
 常壓性水腦（ normal pressure hydrocephalus ）
 維他命 B12 或葉酸缺乏（ Vit B12 / Folic acid deficiency ）
 影響中樞神經的藥物中毒（ CNS drug intoxication ）
 憂鬱症患者
 注意力不能集中，導致記憶力不好，容易失眠
、易激動，或冷漠無情。
 對周遭環境缺乏興趣與無動於衷，被動、遲鈍
及缺乏生活的動機等
 憂鬱症患者情緒的淡漠表情早先於知覺、
記憶力的改變數個月，而失智症則相反，
記憶力及智能的減低在先，情緒變化在後
診斷
症狀
病程
 確定有失智現象
 病史（詢問患者與家屬），家族病史
 身體及神經學檢查
 心智狀態評估
 認知功能測驗 : MMSE
 ｢測試病患｣
 0~30 ，越低分，失智症越嚴重
 與教育程度有關
 嚴重程度判斷 : CDR ｢詢問家屬｣
 藉著詢問家屬或主要照顧者來了解患者的日常行為能
力
 0~5
 簡易智能狀態測驗

Mini-Mental Status Examination (MMSE)

Name: Study ID: Date: 西元 年 月 日

Chart No.: Handness: Examination:

錯 正 不
誤 確 明
0 1 9 1) 今年是那一年？
0 1 9 2) 現在是什麼季節？
0 1 9 3) 今天是幾號？
0 1 9 4) 今天是禮拜幾？
0 1 9 5) 現在是那一個月份？
0 1 9 6) 我們現在是在那一個縣、市？
0 1 9 7) 這棟樓房/建築是做什麼用的？用途是什麼？
0 1 9 8) 這間醫院（診所）的名稱？
0 1 9 9) 現在我們是在幾樓？
0 1 9 10) 這裡是哪一科？
0 1 9 11) 樹木『牡丹』 請重複這三個名稱，按第一次複述結果計分，
0 1 9 剪刀『汽車』 最多只能重複練習三次；練習次數：
0 1 9 火車『石頭』
12) 請從 100 開始連續減 7，一直減 7 直到我說停為止。
93 ; 86 ; 79 ; 72 ; 65 ;
0 1 9 13) 樹木（三分鐘以後）
0 1 9 14) 剪刀
0 1 9 15) 火車
0 1 9 16) （拿出手錶）這是什麼？
0 1 9 17) （拿出鉛筆）這是什麼？
0 1 9 18) “知足天地寬『心安菜根香』”
0 1 9 19) “請閉上眼睛”
0 1 9 20) 請用左/右手（非利手）拿這張紙
0 1 9 把它折成對半
0 1 9 然後置於大腿上面
0 1 9 21) 請在紙上寫一句語意完整的句子。 （含主詞動詞且語意完整的句子）
0 1 9 22) 這裡有一個圖形，請在旁邊畫出一個相同的圖形。

總分
（圈選 9 的部分不予計入，並說明無法施測之原因）
 臨床失智評估量表（CDR）之分期
記憶力 定向感 解決問題能力 社區活動能力 家居嗜好 自我照料
沒有記憶力減 完全能定向。 日常問題（包括 和平常一樣能獨 家居生活、嗜 完全能自我照
退、或稍微減 財務及商業性的 立處理相關工 好、知性興趣都 料。
無 退，沒有經常性 事務）都能處很 作、購物、業務、 維持良好。
（0） 健忘。 好；和以前的表 財務、參加義工
現比較，判斷力 及社團的事務。
良好。
經常性的輕度遺 完全能定向，但 處理問題時，在 這些活動稍有障 家居生活、嗜 完全能自我照
可疑 忘，事情只能部 涉及時間關聯性 分析類似性及差 礙。 好、知性興趣， 料。
（0.5） 分想起：”良性” 時，稍有困難。 異性時，稍有困 稍有障礙。
健忘症 難。
中度記憶力減 涉及有時間關聯 處理問題時，在 雖然還能從事某 居家生活確已出 須旁人督促或提
退；對最近的事 性時，有中度困 分析類似性及差 些活動，但無法 現輕度之障礙， 醒。
尤其不容易記 難。檢查時，對 異性時，有中度 單獨參與，對一 較困難之家事已
輕度
得；會影響日常 地點仍有定向 困難；社會價值 般偶而的檢查， 經不做；比較複
（1）
生活。 力；但在某些場 之判斷力通常還 外觀上還似正 雜之嗜好及興趣
合可能仍有地理 能維持。 常。 都已放棄。
定向力的障礙。
嚴重記憶力減退 涉及有時間關聯 處理問題時，在 不會掩飾自己無 只有簡單家事還 穿衣、個人衛
只有高度重複學 性時，有嚴重困 分析類似性及差 力獨自處理工 能做，興趣很 生、及個人事務
中度 過的事物才會記 難；時間及地點 異性時，有嚴重 作、購物等活動 少，也很難維 之料理，都需要
（2） 得；新學的東西 都會有定向力的 障礙；社會價值 的窘境。被帶出 持。 幫忙。
都很快會忘記。 障礙。 之判斷力已受影 來外面活動時，
響。 外觀還似正常。
記憶力嚴重減退 只能維持對人的 不能作判斷或解 不會掩飾自己無 無法做家事。 個人照料需仰賴
只能記得片段。 定向力。 決問題。 力獨自處理工 別人給予很大的
作、購物等活動 幫忙。經常大小
嚴重
的窘境。外觀上 便失禁。
（3）
明顯可知病情嚴
重，無法在外活
動。

小項
計分

臨床失智評估量表第 3 級以上之失智症認定標準雖然還沒有訂出來，面對嚴重的失智障礙程
度時，可以參考以下的規則：
說話通常令人費解或毫無關聯，不能遵照簡單指示或不能了解指令；偶而只能認出其配偶或照顧他的
深度 人。吃飯只會用手指頭不太會用餐具，也需要旁人協助。即使有人協助或加以訓練，還是經常大小便
（4） 失禁。有旁人協助下雖然勉強能走幾步，通常都必須座輪椅；極少到戶外去，且經常會有無目的的動
作。
末期 沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長
（5） 期躺在床上，不能座也不能站，全身關節攣縮。

0 沒有失智 2 中度失智 .
目前失智期： 0.5 未確定或仍待觀察 3 重度失智
1 輕度失智 4 深度失智
5 末期失智
 主要去排除其他原因所造成的失智現象
 腦部影像學檢查， 如 : CT/MRI
 抽血 :
 血球，一般生化檢查
 甲狀腺功能，梅毒血清檢察，葉酸、維他命 B12
 其他特殊檢查 :
 全套神經心理學檢查
 核子醫學 : PET ， SPECT
 脊髓液檢查
 愛滋病檢察
 基因檢查 ApoE4
1. 記憶力：短期記憶力的缺失
記憶力
2. 注意力：容易受外界環境的刺激或干擾而分神
注意力
3. 定向力：時間觀念，具體的地、物、人等定向
定向力
力。
4. 外觀衣著：疏忽個人衛生、外表及生活上的自
外觀衣著
我照顧。
5. 構圖能力：描繪或模仿線條圖畫的困難。
構圖能力
6. 語言能力：語言內容的貧乏、嘮叨、說話重複
語言能力
或繞圈子
7. 計算力及抽象思考
8. 判斷力及知覺力：容易誤解事物，產生疑心或
判斷力及知覺力
妄念。
9. 情緒：
情緒
 約有 25 至 30 ％患者產生憂鬱的症狀。
 光線昏暗的時候，因為感官的刺激減少，患者對於周
遭的人事物捉摸不清，混淆潦亂而容易產生杯弓蛇影
、風聲鶴唳、草木皆兵的心態，而產生了缺乏安全感
、疑心恐懼、無理取鬧、妄想、幻覺、錯覺、失眠等
的精神狀態。 
10. 意識：意識是呈波動狀的變化，受外界環境對
意識
感官認知功能的刺激所影響
 占失智症的比例約 25 ％，其發病的危險因子如下：
  （ 1 ）高血壓，占 66 ％。   （ 2 ）心臟病，占 46 ％。
  （ 3 ）抽香菸，占 35 ％。   （ 4 ）高血脂，占 21 ％。
  （ 5 ）糖尿病，占 20 ％。   （ 6 ）血管病，占 6 ％。

 控制危險因子。
 陣發性、起起伏伏之變化情緒或痴呆症狀，今天好兩
天，後天又變得不好，早上好好的，下午、晚上又不
好。
 以反應變慢、步態不穩、行動緩慢為初始症狀
 早期時，記憶力通常尚可
程度 認知障礙 可能的症狀

憂鬱
無法從事複雜的工作，
輕度 查覺到自己的失 能
如算帳
挫折感

憂鬱
無法從事簡單的家事，
中度 一些精神症狀
如打掃
幻覺

基本的日常活動也需要 精神症狀
重度
協助，如個人衛生 躁動

長期臥床
末期 完全需要他人照顧 餵食困難
大小便失禁
 臨床失智評估量表（CDR）之分期
記憶力 定向感 解決問題能力 社區活動能力 家居嗜好 自我照料
沒有記憶力減 完全能定向。 日常問題（包括 和平常一樣能獨 家居生活、嗜 完全能自我照
退、或稍微減 財務及商業性的 立處理相關工 好、知性興趣都 料。
無 退，沒有經常性 事務）都能處很 作、購物、業務、 維持良好。
（0） 健忘。 好；和以前的表 財務、參加義工
現比較，判斷力 及社團的事務。
良好。
經常性的輕度遺 完全能定向，但 處理問題時，在 這些活動稍有障 家居生活、嗜 完全能自我照
可疑 忘，事情只能部 涉及時間關聯性 分析類似性及差 礙。 好、知性興趣， 料。
（0.5） 分想起：”良性” 時，稍有困難。 異性時，稍有困 稍有障礙。
健忘症 難。
中度記憶力減 涉及有時間關聯 處理問題時，在 雖然還能從事某 居家生活確已出 須旁人督促或提
退；對最近的事 性時，有中度困 分析類似性及差 些活動，但無法 現輕度之障礙， 醒。
尤其不容易記 難。檢查時，對 異性時，有中度 單獨參與，對一 較困難之家事已
輕度
得；會影響日常 地點仍有定向 困難；社會價值 般偶而的檢查， 經不做；比較複
（1）
生活。 力；但在某些場 之判斷力通常還 外觀上還似正 雜之嗜好及興趣
合可能仍有地理 能維持。 常。 都已放棄。
定向力的障礙。
嚴重記憶力減退 涉及有時間關聯 處理問題時，在 不會掩飾自己無 只有簡單家事還 穿衣、個人衛
只有高度重複學 性時，有嚴重困 分析類似性及差 力獨自處理工 能做，興趣很 生、及個人事務
中度 過的事物才會記 難；時間及地點 異性時，有嚴重 作、購物等活動 少，也很難維 之料理，都需要
（2） 得；新學的東西 都會有定向力的 障礙；社會價值 的窘境。被帶出 持。 幫忙。
都很快會忘記。 障礙。 之判斷力已受影 來外面活動時，
響。 外觀還似正常。
記憶力嚴重減退 只能維持對人的 不能作判斷或解 不會掩飾自己無 無法做家事。 個人照料需仰賴
只能記得片段。 定向力。 決問題。 力獨自處理工 別人給予很大的
作、購物等活動 幫忙。經常大小
嚴重
的窘境。外觀上 便失禁。
（3）
明顯可知病情嚴
重，無法在外活
動。

小項
計分

臨床失智評估量表第 3 級以上之失智症認定標準雖然還沒有訂出來，面對嚴重的失智障礙程
度時，可以參考以下的規則：
說話通常令人費解或毫無關聯，不能遵照簡單指示或不能了解指令；偶而只能認出其配偶或照顧他的
深度 人。吃飯只會用手指頭不太會用餐具，也需要旁人協助。即使有人協助或加以訓練，還是經常大小便
（4） 失禁。有旁人協助下雖然勉強能走幾步，通常都必須座輪椅；極少到戶外去，且經常會有無目的的動
作。
末期 沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長
（5） 期躺在床上，不能座也不能站，全身關節攣縮。

0 沒有失智 2 中度失智 .
目前失智期： 0.5 未確定或仍待觀察 3 重度失智
1 輕度失智 4 深度失智
5 末期失智
 精神行為症狀（ Behavioral and Psychological Symptoms of
Dementia, BPSD ）
 可在失智症病程中任何時間發生
 家屬照顧病患最重的負荷來源
 使病患及家屬生活品質的下降，並提早送病患
慢性到安養院，增加照顧的費用
 加速認知功能退化，預後變差，加重日常生活
功能障礙。
• 妄想
– 被偷、被害、嫉妒，被遺棄

• 幻覺
– 視幻覺，聽幻覺

• 錯認症狀
– 錯認自己的家、家人
– 錯認現在住的房子不是自己的家，不熟悉的人當成
是自己的親戚或朋友
• 日落症候群
– 早上頭腦清醒，下午黃昏後出現精神混亂激動不安
 重覆現象 :
 重覆言語，重複行為（重複做一些漫無目的的行
為）
 睡眠障礙：
 日夜顛倒、白天嗜睡，晚上精神特別好
 攻擊行為
 迷路 / 漫遊
 不適當性行為
 貪食行為：
 不停重覆吃東西，忘記自己剛剛吃過東西
 病態收集行為
• 失智患者的情緒轉變較快，一下子哭起來
或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解
的原因。
• 約有 25 至 30 ％患者產生憂鬱的症狀。
• 光線昏暗的時候，因為感官的刺激減少，
患者對於周遭的人事物捉摸不清，混淆潦
亂而容易產生杯弓蛇影、風聲鶴唳、草木
皆兵的心態，而產生了缺乏安全感、疑心
恐懼、無理取鬧、妄想、幻覺、錯覺、失
眠等的精神狀態。 
 認知功能治療
 阿茲海默症
 抗乙醯膽鹼水解酵素（ Cholinesterase Inhibitor ）
 NMDA 受體拮抗劑
 血管性失智：
 抗乙醯膽鹼水解酵素 ( 目前健保不給付 )
 其他認知功能治療

 控制危險因子。
 血管性失智

 併發症的控制
 精神行為症狀
抗乙醯膽鹼水解酵素（ Cholinesterase Inhibitor ）
NMDA 受體拮抗劑
其他認知功能治療
 1970 年代末期發現失智症患者乙醯膽鹼神
經元退化
 Physostigmine: 1979 ， poor selectivity, poor
BBB penetration
 Tacrine: 1993 ， hepatotoxicity
 Donepezil (Aricept) 愛憶欣： 1996
 Rivastigmine (Exelon) 憶思能： 2000
 Galantamine (Remenyl) 利憶靈： 2001
 Glutamate ( 麩胺酸 ):
 excitatory neurotransmitter
 long term potentiation and synaptic plasticity
 Excessive activation of NMDA receptor ->
neuronal death
 Memantine
 憶必佳 (Ebixa)
Ebixa ，威智 (Witgen)
Witgen
 AChEI
 主要為膽鹼性副作用
 腹痛，食慾下降，噁心嘔吐，體重下降，奇怪
的夢，頭暈，頭痛，倦怠感，失眠，肌肉痙攣
，水腫，昏厥，顫抖，暈眩

 Memantine
 躁動，神智混淆，腹瀉，感冒似的症狀
 阿滋海默症之失智症
 由神經科或精神科醫師處方使用
 輕度至中度失智症：
 MMSE 10~26 或 CDR 1~2
 抗乙醯膽鹼水解酵素
 愛憶欣 (Aricept) 、憶思能 (Exelon) 、利憶靈 (Reminyl)
 中重度失智症：
 MMSE 10~14, CDR 2
 NMDA 受體拮抗劑 Memantine
 憶必佳 (Ebixa
Ebixa) ，威智 (Witgen
Witgen)
 重度失智症：
 MMSE 5~9, CDR 3
 Memantine ( 憶必佳 (Ebixa) ，威智 (Witgen) 或 愛憶欣 (Aricept)
 臥床或無行動能力者不得使用
 巴金森氏症失智症
 由神經科醫師處方使用
 輕度至中度失智症
 MMSE 10~26 或 CDR 1~2
 憶思能 (Exelon)
 失智症發生於帕金森氏症診斷至少一年以後
 依 NINDS-ADRDA 或 DSM 或 ICD 標準診斷阿滋海默氏症
或帕金森氏症之失智症病患
 如有腦中風病史，臨床診斷為「血管性失智症」，或有
嚴重心臟傳導阻斷（ heart block ）之病患，不建議使用
。
 需經事前審查核准後使用，第一次申請需檢附以下資料
1. CT 、 MRI 或哈金斯氏量表（ Hachinskki lschemic Scale ）三
項其中之任一結果報告。
2. CBS,VDRL,BUN,Creatinine,GOT,GPT,T4,TSH 檢驗。
3. 病歷摘要。
4. MMSE 或 CDR 智能測驗報告。
 使用後每一年需重新評估，追蹤 MMSE 或 CDR 智能測
驗，如 MMSE 較起步治療時減少２分 ( 不含 ) 以上或
CDR 退步１級，則應停用。
 補腦劑 : Nootropil ， Hydergine ， Trental ， Selegiline
 Vit E, Folic acid, Vit B1, Vit B12, Vit B6: insufficient evidence
 Ginkgo biloba ( 銀杏 )
 抗生素
 Tretracycline, Rifampicin: 抑制類澱粉沉積
 降血脂藥物： atorvastatin (Lipitor)
 中藥 (?)
 Lethicin, Choline, DHEA, DHEAS: doubt
 女性荷爾蒙，消炎劑 : 無效
 藥物治療
 抗精神病藥物
 Risperidone (Risperidol), Quetiepine (Seroquel), Olanzapine
(Zyprexa)
 Haldol, Sulmatyl (Dogmatyl)
 鎮靜劑
 抗癲癇藥
 抗憂鬱症藥物
 日光治療
 音樂治療
 寵物治療
 懷舊治療
PHARMACOTHERAPIES

Two positive studies with citalopram (1-better for agitation than PBO and 2-
Selective Serotonin Reuptake
equivalent to risperidone for psychosis and agitation with better tolerability
Inhibitors
(20)); two negative trials with sertraline

One study showed trazodone equivalent to haloperidol for agitation with

Other Antidepressants better tolerability; another study showed trazodone no different from PBO;
other agents only have case reports/open-label trials

Three trials showing divalproex equivalent to placebo; two positive trials for
Anticonvulsants carbamazepine but problems with tolerability in both; other agents only
tried in case reports or open-label trials

Three trials showing effects on agitation for oxazepam, alprazolam,

diphenhydramine, and buspirone were equivalent to haloperidol but no
Benzodiazepines/Anxiolytics PBO control in any trial; problematic methodology in trials and worries over
cognitive worsening with some of these agents (especially
diphenhydramine)

Some evidence of modest benefit in mostly post-hoc data analysis in trials

designed to assess cognitive variables and often among participants with
Cognitive enhancers overall mild psychiatric symptom severity; prospective studies of
rivastigmine and donepezil specifically designed to assess
neuropsychiatric symptoms have found no difference versus PBO

Failed trial of transdermal estrogen in men; small study showing

Miscellaneous drugs
propranolol (average dose 106 mg/day) better than placebo
PSYHCHOSOCIAL/BEHAVIORAL THERAPIES
Caregiver psychoeducation/support
Music therapy
Cognitive stimulation therapy
Snoezelen therapy
Behavioral management therapies (by
professionals)
Staff training/education
Reality orientation therapy
Teaching caregivers behavioral management
techniques
Stimulate presence therapy
Validation therapy
Reminiscence therapy
Therapeutic activity programs
Physical environmental stimulation (e.g. altered
visual stimuli, mirrors, signs)
Several positive RCTs (evidence grade A)
6 RCTs generally positive in the short term
(evidence grade B)
¾ of RCTs showed some benefit (evidence
grade B)
3 RCTs with positive short term benefits
(evidence grade B)
Largest RCTs with some benefits (grade B)
Several positive studies of fair-to-good
methodological quality (evidence grade B)
Best RCT showed no benefit (evidence grade D)
Overall inconsistent results (evidence grade D)
Only one RCT which was negative (evidence
grade D)
1-year RCT with mixed results (evidence grade
D)
A few small studies with mixed methodologies
(evidence grade D)
Varied methods (e.g. exercise, puzzle play) and
inconsistent results (evidence grade D)
Generally poor methodology and inconsistent
results (best results with obscuring exits to
decrease exit-seeking) (evidence grade D)
 協助患者了解失智症，並且接受自己有這
種疾病
 提供一些幫助記憶的小方法
 藥物治療
 抗乙醯膽鹼水解酵素
 注意是否有憂鬱症、或自殺傾向
 注意安全｢火、刀子、遊走問題、金錢問
題｣
 藥物治療
 抗乙醯膽鹼水解酵素
 NMDA 受體拮抗劑
 精神行為症狀：幻覺、錯覺、躁動
 抗精神病藥物
 生活完全依賴他人照顧
 藥物治療
 NMDA 受體拮抗劑
 抗乙醯膽鹼水解酵素 : Aricept
 精神行為症狀：躁動
 護理照顧：預防褥瘡，避免嗆到
一般照顧原則
 建立單純的生活常規  注意安全
 儘量讓病患獨立生活  鼓勵病患保持健康
 幫助病患維持尊嚴  協助病患發揮最佳的
 避免不必要的爭執 現存能力
 嘗試給病患一些簡單  維持良好的溝通
的工作  使用一些增進記憶的
 保持幽默感 小技巧
• 簡單化，單純化
– 一次一個訊息
• 多重指示、引導並示範：
– 運用不同方式來傳達意圖
• 行為的增強
– 對要增強的行為或較佳的表現，要立即給予回
饋鼓勵
• 縮小其選擇範圍
– 使用選擇題，不用問答題
• 適度的刺激
• 無壓力、無變化，經常維持在相似的環境
• 應用柔和且光亮的顏色
• 減少使用鏡子，以免誘發幻覺或驚嚇
• 避免大聲的電話鈴響或廣播系統
• 實施一個每天常態規定、及一成不變的日
常生活作息表
• 在安全的範圍內，儘可能讓患者自由活動
• 使用患者打不開的鎖，加裝防火裝置及警
報器，鎖定電器及瓦斯開關
 洗澡及個人衛生
 更衣
 上廁所
 用餐
 入睡困難
 宣告禁治產
 以和善、關懷、溫和的態度對待失智症患者。
 照顧者要了解失智症是引起精神行為問題之主因，非患者本身故
意引起。出現之精神行為問題並非故意針對照顧者，而是因疾病
本身所導致的。
 照顧者要嘗試去了解失智症患者將來會發生的行為問題。
 對於一些問題行為要有耐心，例如重覆問相同的問題。
 讓患者參與每天之日常活動。
 加強良好之正向行為。
 關心自己的需要，了解自己的極限，必要時需尋求幫助去獲得喘
息之機會。
 接受幫助 : 家人朋友能幫忙您的日常工作或只是傾聽。
1. 記憶減退並影響到日常工作
2. 對過去熟悉的事務也無法做好
3. 說話表達的問題
4. 喪失對時間、地方的觀念
5. 判斷力、警覺性降低
6. 抽象思考的困難
7. 東西擺放的錯亂
8. 行為與情緒的改變
9. 個性的改變
10. 喪失活動力、開創力
 簡易心智狀態問卷調查表(SP MS Q)

姓 名：_________________ 日 期：____________
基本資料：性 別：□ 男 □ 女
教育程度：□小學 □國中 □高中 □高中以上

進行方式：依下表所列的問題，詢問長輩並將結果紀錄下來，(如果長輩家中沒
有電話，可將 4-1 題改為 4-2 題)，答錯的問題請記錄下來。

錯誤請打 X 問 題 注 意 事 項
1.今天是幾號？ 年、月、日都對才算正確。
2.今天是星期幾？ 星期對才算正確。
3.這是什麼地方? 對所在地有任何的描述都算正確；說“我的
家”或正確說出城鎮、
醫院、機構的名稱都可接受。
4-1.您的電話號碼是幾號？ 經確認號碼後証實無誤即算正確；或在會談
時，能在二次
間隔較長時間內重覆相同的號碼即算正確。
4-2.您住在什麼地方？ 如長輩沒有電話才問此問題。
5.您幾歲了？ 年齡與出生年月日符合才算正確。
6.您的出生年月日？ 年、月、日都對才算正確。
7.現任的總統是誰？ 姓氏正確即可。
8.前任的總統是誰？ 姓氏正確即可。
9.您媽媽叫什麼名字？ 不需要特別証實，只需長輩說出一個與他不
同的女性姓名即可。
10.從 20 減 3 開始算，一直減 期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算
3 減下去。 錯誤。

失智症評估標準
心智功能完整：錯 0~2 題 輕度心智功能障礙：錯 3~4 題
中度心智功能障礙：錯 5~7 題 重度心智功能障礙：錯 8~10 題

如果長輩答錯三題以上（含），請立即帶他（她）前往各大醫院神經科或精神科，做進
一步的失智症檢查。以求及早發現，及早治療，減緩失智症繼續惡化！
預防疾病的進行
減少腦力的衰退
 心血管疾病的危險因子
 血壓、血糖、膽固醇，戒菸，多運動
 飲食
 多攝取魚類以及含多元不飽和脂肪的食物（紅花籽
油、粟米油、大豆油、葵花籽油及果仁）
 維他命 C 和 E 、抗氧化劑（如胡蘿蔔素）、銀杏萃
取物和失智的關係，較有爭議
 非類固醇消炎止痛藥：不建議
 荷爾蒙：
 女性：有爭議
 男性： ?
 多使用腦力
 可以減少智能的退化
 年長時多使用腦力可以減少失智的機會。年輕時的教育
，以及工作中需要大量腦力，也和失智的機率有關
 刺激大腦的腦力運動
 休閒活動
 證實有些休閒活動可以減少失智症的風險，包括：閱讀
、打牌、下棋、玩樂器、或跳舞等
 運動
 運動對身體有益，也可降低心血管疾病的危險，對減少
失智症的發生也有幫助
 不一定要劇烈運動，即使單純的多走路也可以降低失智
機會。
 減輕壓力，以減少對記憶的干擾
 培養心智有氧運動
 食用有益大腦健康的飲食
 體能運動能促進心、腦健康
 謹慎的藥物管理
 戒煙
 活到老、學到老
 老伴、老友能豐富生活內容帶來歡樂
 專注、放輕鬆
 大聲複述或寫下來
 使用記事本、掌上電腦、便利貼等工具
 把東西放在固定、顯眼的地方
 製作雜物名單
 使用每天的工作計畫列表、事前預習
 使用每週或每月的行事曆
 請別人提醒或培養記憶夥伴
 運用記憶方法
 記憶訓練
 由正常老化到失智症開始出現徵兆之間，
會存著一過渡時期或狀態，被稱之為「輕
度認知功能障礙」［ Mild Cognitive
Impairment, MCI ］
 長期追蹤發現每年約有 10~15 ％會變為失
智症狀態
 重大傷病卡
 殘障鑑定（身心障礙手冊）
 外籍監護工
 中低收入戶生活津貼
 走失手鍊
 喘息服務
 居家護理
 失智症的篩檢：協助找出失智症
 簡易心智狀態問卷調查表 (SPMSQ)
 MMSE
 失智症的十大警訊
 社區的失智症控制
 血管性失智症的危險因子控制
 精神行為症狀的控制
 藥物治療的諮詢
 家屬心理支持
請多多指教