Saúde do Idoso

Alterações Fisiológicas e
Anatômicas do Envelhecimento

Universidade Mogi das Cruzes – UMC

Profª Andrea Siqueira
 Composição e Forma do Corpo

Estatura

• Redução de 1cm por década a partir dos 40 anos

Etiologias:
-Redução dos arcos dos pés;
-Aumento da curvatura da coluna;
-Alteração dos discos intervertebrais;
-Não há alterações no tamanho dos ossos longos.

Aumento dos diâmetros da caixa torácica e do

crânio

Aumento da pavilhão auditivo

Aumento do Nariz
PELE

-Atrofia em grau variável, com adelgaçamento difuso, secura e

pregueamento (aspecto de papel de seda);

-Tonalidade ligeiramente amarelada, com perda de elasticidade e do

turgor.

EPIDERME

-Redução da espessura por diminuição do nº de células, podendo

ocorrer  do nº de camadas celulares do estrato espinhoso;

-Células da camada basal e espinhosa com alterações do volume e

forma e por vezes com disposição desordenada;

-Redução do ¨turn-over celular¨:  no tempo para substituição do estrato

córneo e portanto  no tempo de reepitelização;
-Perda da função da barreira por redução dos lipídios do estrato córneo
(aspecto de pele seca, opaca e descamativa);

-Menores traumas causam equimoses, manchas vermelhas ou púrpuras;

-Manhas senis: hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas.

DERME

-Perda da elasticidade (elastina fica mais fina / ¨porosa¨);

-Redução da espessura: atrofia;

-Surgimento de rugas ( modificação de gorduras subcutâneas e a perda

da elasticidade);

-Redução de glândulas sudoríparas e sebáceas: pele seca e áspera,

mais sujeita a infecções e mais sensível a mudanças de temperatura;

-Redução do tecido subcutâneo: diminuição de fibroblastos e da

vascularização.

Consequências: redução da elasticidade, da resistência e do

turgor da pele; enrugamento, pele frouxa e pendente;  da
sensibilidade; fluxo sanguíneo  e termorregulação prejudicada.
PÊLOS

-Redução geral em todo corpo, exceto: narinas, sobrancelhas e orelhas;

-Sexo feminino: surgimento de pêlos em mento e lábio superior:

hiperandrogenismo;

-Perda da pigmentação dos pêlos (¨cabelos brancos¨);

-Inativação de células do bulbo capilar: queda de pêlos, calvície;

-Os pêlos do corpo são os primeiros que diminuem e a seguir os

pubianos e axilares.
UNHAS

-Tornam-se frágeis com perda de brilho e surgimento de estriações

longitudinais e descolamento;

-Unhas dos pés com alterações de espessura e opacificação e/ou áreas

de escurecimento da lâmina são frequentes por anormalidades
ortopédicas que se agravam com a idade;

-O grau de crescimento das unhas diminui progressivamente e se torna

igual em ambos os sexos.
TEMPERATURA CORPORAL

-Regulação Homeostática da temperatura corporal e habilidade de

adaptar a diferentes ambientes térmicos deteriora com a idade
avançada;

-Prejuízo de manter a temperatura corporal;

-Sudorese é também prejudicada no idoso;

-Aumento da temperatura em resposta a pirógenos é alterada.

ALTERAÇÕES HÍDRICAS

-Redução dos reflexos de sede e fome;

-Redução da água corporal total;

-Perda de água intracelular;

-Importância deste conhecimento na administração de drogas hidro e

lipossolúveis.
ALTERAÇÕES DE MÚSCULOS OSSOS E
ARTICULAÇÕES
 ALTERAÇÕES DE MÚSCULOS, OSSOS E
ARTICULAÇÕES
-As alterações aparecem mais rapidamente;

-Todos os músculos do organismo em especial a dos troncos e das extremidades se

atrofiam com o tempo, o que leva a uma deterioração do tônus muscular e a uma
perda da potência, força e agilidade;

-O peso total dos músculos diminui para a metade entre 30 e70 anos (o
envelhecimento muscular é o resultado da atrofia das fibras musculares e do
aumento do tecido gordo no interior dos músculos;

-As articulações sofrem alterações, os ligamentos calcificam-se, ossificam-se e as

articulações tornam-se menores devido a erosão das superfícies articulares;
-Mesmo conservando sua aparência os ossos sofrem modificações, o processo de
reabsorção do cálcio sofre um desequilíbrio e o tecido ósseo se torna mais poroso e
frágil por uma desminerilização constante de massa e densidade óssea (este
fenômeno ligado a senescência é denominado osteoporose; também responsável
pela perda de dentes;

O  da reabsorção óssea dos maxilares e da mandíbula acentua-se com a queda dos

dentes. Reduz-se a distância entre o queixo e o nariz e os dentes migram para trás,
modificando com o tempo a fisionomia do idoso.
-A redução de altura também ocorre devido a diminuição dos espaços
intervertebrais, que começa a partir dos 50 anos, e ocorre, também,a acentuação
da curva natural da coluna vertebral denominada cifose (equilíbrio para o idoso).
Nas mulheres os seios tornam-se pendentes, atrofiam-se e os mamilos ficam
umbilicados.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS DO
ENVELHECIMENTO DO SNC
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS
DO ENVELHECIMENTO DO SNC

• Capacidade reparadora do SNC

-Neurônios: células altamente diferenciadas e especializadas,

estáveis estruturalmente.
-SNC não dispõe de capacidade reparadora (neurônios não
podem se reproduzir, não se remielinizam-se e os vasos
sanguíneos cerebrais apresentam capacidade limitada para
recuperação estrutural).

• Alterações anatômicas do SNC

-Atrofia cerebral (com redução de 5% à 10% do peso cerebral).

-Aumento dos sulcos em detrimentos dos giros.
-Aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais.
 Aspectos clínicos: atrofia cerebral e redução do volume
encefálico. Maior risco de hemorragias subdurais em traumas
encefálicos direto ou indiretos.

• Alterações estruturais do SNC

-Depósito de lipofucsina (lipocromo ou pigmento de desgaste)

-Placas senis.

•Alterações Morfofuncionais

-Acúmulo de lipofucsina.
-Redução de neurônio.
-Retração do corpo celular dos grandes neurônios.
•Sensibilidade

-Alteram sensibilidade tátil e dolorosa.

-Limiar para a dor aumenta e a sensibilidade dolorosa
cutânea e visceral diminui.
-Perda de sensação vibratória

• Alterações bioquímicas:

-Redução de níveis de acetilcolamina, receptores

colinérgicos, ácido gama-aminobutírico; serotonina,
catecolaminas, dopaminas......
-Declínio da função sináptica.
Memória
•Memória:

-Campo de controvérsia;

-Aquisição e retenção de novas informações em indivíduos  60

anos, tornam-se mais difíceis???

-O fluxo de informação é dificultado, principalmente a

transferência de novas informações para a memória secundária;
-Alterações das conexões do hipocampo com as áreas de
aprendizagem;

-Esquecimento senescente benigno X fase inicial de Alzheimer

(Alteração patológica ou fisiológica????)
. Diagnóstico diferencial das queixas da memória

-Quadros demenciais
-Delirium
-Quadros depressivos
-Deficiência de Vitamina (B12, ácido fólico e tiamina)
-Desatenção
-Esquecimento senil benigno ou fisiológico

. Alterações Fisiológicas do sono

-Alteração da qualidade e quantidade
-Maior fragmentação
-Latência prolongada
-Redução do estágio 4
-Redução do sono REM
-Sono mais superficial
. Causas mais frequentes de insônia no idoso

-Ambientais
-Depressão
-Delirium
-Demências
-Apnéia do sono
-Dor crônica
-DPOC
-ICC
-Noctúria
-Drogas
-Distúrbios Dispépticos
-Fecaloma
-Distúrbios do ritmo circadiano
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO SISTEMA CARDIOVASCULARES
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO SISTEMA CARDIOVASCULARES

. Aspectos Gerais

-Nº de células miocárdicas não aumenta após desenvolvimento

neonatal;
-Alterações bioquímicas e anatômicas com o envelhecimento, mas
podem ser por doenças ou relacionadas ao estilo de vida;
-Elevada incidência de doenças cardiovasculares.

. Miocárdio

-Depósito intracelular de lipofucsina;

-Degeneração muscular, com substituição de células miocárdicas por
tecido fibroso, que podem ser semelhantes às alterações decorrentes de
isquemia;
-Aumento da resistência vascular periférica pode levar a moderada
hipertrofia miocárdica concêntrica, sobretudo de câmara ventricular
esquerda.
. Alterações valvulares
-Tecido valvar é predominantemente colágeno;
-Envelhecimento: degenerações, espessamento, calcificações.

. Alterações da valva aórtica

-Mais frequentes: calcificação;

-Menos frequente: acúmulo de lípides, fibrose e degeneração colágena.

. Alterações vasculares
Aorta

-Arteriosclerose;
-Aumento de colágeno;
-Atrofia, descontinuidade e desorganização das fibras elásticas;
-Deposição do cálcio;
-Redução de elasticidade, rigidez na parede aórtica.
. Alterações de artérias coronárias

-Arteriosclerose;
-Perda de tecido elástico;
-Aumento de colágeno;
-Depósitos de lípides com espessamento de camada média;
-Tortuosidade dos vasos;
-Calcificações.

. Alterações funcionais

-Limitação da performance durante atividades físicas;

-Redução do débito cardíaco em repouso e esforço;
-Redução do aumento da frequência cardíaca;
-Maior risco de hipotensão ortostática.
. Hipotensão ortostática
Importância em geriatria

-Causa frequente de tonteiras e quedas no idoso;

-Prevalência em torno de 6% nos idosos saudáveis e de 11% a 33%
em pacientes com múltiplas doenças e/ou medicações;
-Associação a perda funcional, redução da reabilitação e da qualidade
de vida.

Etiologia

-Medicamentos (hipotensores, levodopa, fenotiazinas, álcool,

sedativos, antidepressivos, vasodilatadores.......);
-Desidratação;
-Anemia;
-Desnutrição;
-Distúrbios hidroeletrolítico;
-Descondicionamento físico.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

. Aspectos Gerais

-Frequente associação a patologias;

-Vários fatores associados agravam o processo de envelhecimento:
tabagismo, poluição ambiental, exposição ocupacional, doenças
pulmonares, diferenças socioeconômicas, constitucionais e raciais.

. Principais alterações fisiológicas

-Redução da elasticidade pulmonar;

-Enrijecimento da parede torácica;
-Redução da potência motora e muscular;
-Redução do peso pulmonar em cerca de 21%;
-Estreitamento dos bronquíolos;
-Achatamento de sacos alveolares.
. Alterações estruturais da parede torácica

-Enrijecimento do gradeado costal;

-Redução da complacência e distensibilidade pulmonar (pior nos idosos
acamados, com alterações posturais e inatividade física);
-Hipercifose torácica pode estar associada.

. Alterações estruturais musculares

-Substituição adiposa do tecido muscular;

-Redução da massa e potência muscular (sobretudo no idoso inativo ou
imóvel);
-Atrofia muscular e redução da força muscular;
-Rigidez do gradeado costal determina maior participação do diafragma
e musculatura abdominal;
-Fatores de risco piora da função respiratória e risco de infecção:
imobilidade, desnutrição ou obesidade, doenças pulmonares associadas,
doenças cardiovasculares associadas, doenças neuromusculares.
 Importância de medidas de reabilitação: fisioterapia
respiratória, programas de atividades físicas e
mobilização no leito, nutrição adequada

. Atividades físicas

-Redução da capacidade para atividades físicas: aumento do consumo

de oxigênio, redução da capacidade ventilatório, redução do débito
cardíaco.

. Alterações fisiológicas ao exame físico

-Redução da expansão torácica, levando a aumento do volume residual

e da pressão intratorácica;
-Aumenta a cifose torácica;
-Pode haver redução do murmúrio vesicular;
-Crepitações bibasais podem ser fisiológicas;
-Aumento de frequência respiratória (taquipnéia) é um grande sinal do
idoso.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO SISTEMA DIGESTÓRIO
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO SISTEMA DIGESTÓRIO

. Envelhecimento do sistema digestório

-De maneira geral: redução da motilidade, na secreção e capacidade de absorção;

- Felizmente, a reserva destes órgãos é tão grande que as reduções nos parâmetros
fisiológicos não costumam resultar em deficiência real da função.

. Alterações fisiológicas da cavidade oral

-Mucosa oral: atrófica (tênue), lisa e ressecada, menos elástica e mais suceptível a
lesões.
-Língua: redução das papilas filiformes, redução do paladar;
-Dentes: a perda dos dentes depende, além do envelhecimento, de fatores
extrínsecos: hábitos, ocupação, dieta, oclusão dentária e composição dos dentes.
. Aspectos clínicos
Cavidade Oral

-Redução da massa muscular: pode comprometer a mastigação e deglutição;

-Redução do paladar: pode reduzir a ingesão de alimentos e contribuir para
perda de peso e desnutrição;
-Estomatites, monilíase oral;
-Carcinoma.

Disfagia orofaríngea

-Sinais: regurgitação nasal de alimentos, engasgos frequentes, aspirações;

-Sintomas mais severos com líquidos;
-Etiologias:
-Carcinoma faríngeo
-Dças do SNC (Parkinson, demências, AVC, tumores)
-Dças endócrinas: DM, hipotiredoidismo
-Laringectomia
-Medicamentos
-Alterações do esfíncter superior do esôfago.
. Aspectos clínicos
Alterações do estômago

-Discreta a moderada redução do esvaziamento gástrico;

-Pode haver prejuízo e efeitos dedrogas, que permanecem mais tempo no meio
ácido;
-Redução da secreção de ácido clorídrico (hipo ou acloridria), provavelmente
por redução de células parietais;
-Redução da secreção da pepsina;
 prevalência de colonização pelo H. pylori (75%).

Alterações do pâncreas

-Redução do peso;
-Proliferação do epitélio ductal e formação de cistos;
-Redução de secreção de lipase e bicarbonato.
Envelhecimento do pâncreas endócrino

-Os níveis séricos de insulina aumentam com a idade, mas a sensibilidade a

esta diminui, podendo resultar em testes de tolerância à glicosa anormais;
-Diminui a degradação da insulina;
-Redução do nº de receptores da insulina na membrana celular de tecidos
alvos;
-Redução da velocidade de liberação da insulina.

Alterações do Intestino Delgado

-Estudos escassos e controversos;

-Redução da altura das vilosidades da mucosa.

Alterações do cólon

-Atrofia da mucosa;
-Anormalidades morfológicas das glândulas
-Redução da distensibilidade (redução de colágeno e elastina).
Alterações do reto e ânus

-Espessamento e alterações estruturais do tecido colágeno;

-Redução da força muscular e esfincter anal esterno;
-Redução da elasticidade e sensibilidade retal.

Aspectos clínicos:

-Redução da capacidade de retenção fecal (risco de incontinência fecal) por

fatores extrínsecos e intrínsecos;
-Intrínsecos: alterações fisiológicas
-Extrínsecos: déficit cognitivo, impactação fecal, AVC, neuropatias
(diabética, alcoólica...), imobilidade, etc.
Alterações hepáticas:

-Redução do fluxo sanguíneo hepático;

-Depósitos de lipofucsina;

Aspectos clínicos:

-Alteração da metabolização de drogas;

-Alteração do metabolismo de primeira passagem.

Vesícula Biliar:

-A incidência de doença biliar e cálculos aumenta com o avançar da idade;

-A sensibilidade da vesícula diminui.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO APARELHO GENITO-URINÁRIO
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS
DO APARELHO GENITO-URINÁRIO

. Alterações renais:

-Redução do peso renal (cerca de 30%);

-Redução do nº de glomérulos;
-Espessamento da membrana basal ;
-Redução da filtração glomerular;
-Esclerose dos vasos renais.

-Repercussões clínicas:

-Torna o idoso mais suscetível à Insuficiência Renal aguda caso ocorra qualquer
insulto nefrotóxico ou isquêmico;
Redução da excreção de drogas, com necessidades de ajustes posológicos: menores
doses e intervalos maiores;
-Evitar drogas nefrotóxicas.
. Alterações ureterais:

- Alterações da motilidade;

-Alterações vesicais:

-Aumento do volume residual;

-Redução da capacidade de armazenar urina.

-Aspectos clínicos das alterações vesicais:

-Maior risco de infecções urinárias (que aumentam também no sexo masculino);

-Risco de incontinência urinária (existem várias etiologias associadas);
-No homem: aumento de próstata eleva riscos de infecção e incontinência.

-Aspectos uretrais:

-Homens: compressão extrínseca pela próstata aumentada;

-Mulheres: atrofia uretral : risco de algúria, hematúria microcóspica, ITU.
. Alterações sexuais:
Sexo masculino

-Maior tempo para atingir ereção completa;

-Maior necessidade de estimulação direta do pênis;
-Retardo da ejaculação;
-Perda rápida da ereção após a ejaculação;
-Maior dificuldade em manter a ereção durante a relação;
-Redução da libido;
-Redução da frequência sexual.

-Aspectos clínicos:

-Arterosclerose é principal causa obstrutiva vascular no idoso;

-Redução da elasticidade do tecido dos corpos cavernosos;
-Neuropatias periféricas: diabetes, alcóolismo...
-HAS;
-Cirurgias pélvicas: sobretudo cirurgia radical de próstata;
-Depressão, déficits cognitivos, distúrbios emocionais, co-morbidades, drogas.
. Alterações sexuais:
Sexo feminino

-Redução da lubrificação vaginal;

-Redução da libido;
-Atrofia vaginal e uretral;
-Pode haver dor, desconforto e sangramento nas relações;
-Redução da frequência sexual.

-Aspectos clínicos:

-Reposição hormonal;
-Lufrificação artificial;
-Co-morbidades levam a maior limitação da sexualidade;
-Aspectos psicológicos, dependência e submissão marital, herança familiar e
criação: grandes repercussões na sexualidade feminina.
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
RELACIONADAS À FARMACOLOGIA
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
RELACIONADAS À FARMACOLOGIA

FARMACOCINÉTICA x FARMACODINÂMICA

• Farmacocinética

- Absorção, distribuição, metabolismo e excreção das drogas;

- Conjunto de alterações sofridas pelas drogas.

• Farmacodinâmica

- Mecanismos implicados na ação das drogas.

 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

- Interferências na Absorção:

. Redução da secreção de ácido gástrico (hipocloridria,

acloridria);
.  esvaziamento gástrico  retarda a absorção e/ou aumenta
degradação da droga pode determinar a inativação de algumas
drogas;
. Alteração da absorção decorrentes de administração
concomitante de medicações.
Ex.: antiácidos  cimetidina e derivados imidazólicos

- Alterações Intestinais:

. Aceleração do trânsito intestinal (reduz absorção);

. Lentificação d trânsito intestinal (aumento absorção);
. Controvérsias: influências da redução das vilosidades intestinais, com
redução da área da superfície da mucosa.
- Interferência na Absorção:

. Redução da circulação êntero-hepática (sobretudo nas reduções do

débito cardíaco),  de absorção dos medicamentos que precisam do
metabolismo de primeira passagem no fígado;
. Aterosclerose associada reduz mais ainda o fluxo sanguíneo.

Alterações patológicas

Interferências na Absorção:

. Edema Intestinal.
. Doenças Agudas (ex. infecções).
. Gastrectomia, enterites, síndromes de má absorção: redução na
absorção de ferro, ácido fólico, vitamina B12, corticosteróides, digoxia.

Interferência na Distribuição:

. Redução da massa muscular.

. Aumento do tecido adiposo.
. Redução do líquido corporal.
. Redução da albumina sérica.
Interferência no Metabolismo

. Redução da função hepática (oxidação, metabolismo de primeira

passagem).
.  fase I metabolismo: drogas que inibem ou induzem a atividade
hepática.
. Redução da função renal.

Interferências na Excreção

. Drogas lipossolúveis: maior reabsorção renal.

. Redução da filtração glomerular em 35% à 50% (redução do nº de
néfrons, redução do fluxo plasmático, redução do peso renal).
. Creatinina não é um bom marcador da função renal no idoso.
. Redução da massa muscular, que reduz a produção de creatinina.
 Principais Patologias que interferem na Farmacocinética:

-Desnutrição

-ICC

-Insuficiência renal e hepática

-Infecções

-Uso de múltiplas drogas

 Farmacodinâmica - Interferências:

-Não tão bem estudada como a Farmacocinética

-Maior sensibilidade do SNC à ação de drogas Benzodiazepínicas

-Maior sensibilidade a anticoagulantes

-Maior sensibilidade a várias drogas decorrentes de:  da hipotensão

ortostática, maior disfunção vesical e intestinal, menor controle postural
(alteração da barorregulação), dificuldade de termorregulação,  da
intolerância a glicose, alteração de sensibilidade à ação enzimática,
resposta imunitária, particularmente a celular.

-Devido às alterações fisiológicas, farmacocinéticas e farmacodinâmicas:

redução da janela terapêutica do idoso; Dose terapêutica  Dose tóxica.
Dúvidas????