Aman Palestin Berhad

No. 1, Jalan 3/3B, Seksyen 3, 43650 Bandar Baru Bangi, Selangor.

Pejabat: Tel: 03-89267019 / Fax: 03-89259963
Direct Line Dana & Anak Yatim: 03-89255371
e-mail: amanpalestin@yahoo.com / info@amanpalestin.org

Borang Akuan Pengambilan Anak Angkat Palestin

Maklumat Penaja:
Name/Nama:

New I.C No./No K.P Baru: Jantina: Status:

Lelaki Bujang
Perempuan Berkahwin
Janda/Duda
Address/Alamat:

Contact Number/Number Telefon untuk dihubungi:

1- Rumah/Home
2- Pejabat/Office
3- Hand Phone

Bilangan Anak Yatim Yang Diambil: Orang

Maklumat Anak Yatim

Name/Nama:

No. Anak Yatim Jantina: Kawasan

Lelaki
Warganegara
Perempuan
Tarikh Lahir

Tempoh Pembiayaan Anak Angkat

Selama tahun bermula dari sehingga

Bentuk Bayaran Pembiayaan Pembayaran Secara Jumlah bayaran pembiayaan

Bulanan Tunai
6 bulan sekali Cek
Tahunan

Saya bersetuju untuk membiayai anak yatim Palestin sebanyak RM150.00 sebulan (USD45.00) seperti yang
saya akui di dalam borang ini.

................................................
Signature/Tandatangan

Date/Tarikh : ....................................