Nevoia Diagnostic nursing Obiective

afectata
1. Nevoia de a Probabilitatea de pericole Pacienta sa beneficieze de un mediu de
evita pericolele manifestata prin siguranța fara accidente și infecții pe toata
susceptibilitatea pacientei de a-i durata spitalizarii
fi afectata integritatea fizica  și
psihica datorita sistemului imun
scazut
Pacienta sa fie echilibrata psihic în decurs
de 12 ore

Calmarea durerii în decurs de 2 ore

Nevoia Diagnostic nursing Obiective

afectata
continuare continuare continuare 

Promovarea circulației și a respirației în

decurs de 8 ore

Pacienta sa - și mențina temperatura

corpului în limite fiziologice ( 37ْ C )

In decurs de 2 ore
Nevoia Diagnostic nursing Obiective
afectata
continuare continuare Continuare

Pacienta sa aiba o stare de bine fara

grețuri și varsaturi pe toata durata
spitalizarii

Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic

și nutrițional în funcție de nevoile
organismului pe întreaga perioada a
spitalizarii
Nevoia Diagnostic nursing Obiective
afectata

continuare continuare Pacienta sa aiba tonus muscular, forța

musculara și o activitate pastrata pe toata
durata spitalizarii

Pacienta sa cunoasca importanța nevoii de

a se îmbraca si dezbraca in decurs de 24
ore.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective
afectata
continuare continuare continuare

Pacienta sa prezinte tegumente și

mucoase curate în decurs de 6 ore

Pacienta sa beneficieze de un somn

corespunzator cantitativ și calitativ în timp
de 24 ore
Nevoia Diagnostic nursing Obiective
afectata
continuare continuare continuare

Pacienta sa fie conștienta de propria sa

valoare și competența
Nevoia Diagnostic nursing Obiective
afectata
2. Nevoia de a Dificultatea de a învața Educarea pacientei pentru a sti regimul
invața despre manifestata prin cunoștințe alimentar, efectele medicamentelor.
boala insuficiente, anxietate datorita
lipsei de informare
Nevoia Diagnostic nursing Obiective
afectata
continuare continuare continuare
Intervenții nursing Evaluare

- Se amplaseaza pacienta într - un salon care sa Pacienta s- a adaptat noului

asigure condiții de mediu adecvate pentru evitarea mediu
oricarui pericol ( camera aerisita cu temperatura de
20ْ C , ambient liniștit, aer umidificat )

- Se iau masuri sporite de evitare a transmiterii Pacienta este în continuare

infecțiilor ( respectarea circuitelor, masuri de igiena anxioasa și depresiva
spitaliceasca, condiții de cazare, alimentație,
sterilizare, curațenie, dezinfecție )

- Se urmarește și aprecieaza corect potențialul Masurile de prevenire a

infecțios al pacientei, receptivitatea sa și se aplica infecțiilor sunt satisfacute
masuri de izolare a surselor de infecții

- Se aleg procedurile de investigație și tratament cu Durerea nu a

risc minim de infecție ( se evita administrarea disparut,pacienta acuzînd
medicamentelor i.m. , se folosește de preferința un dureri articulare osoase din
cateter venos ) ce în ce mai intense

- Se favorizeaza adaptarea pacientei la noul mediu

- Se creaza un mediu optim pentru ca pacienta sa

și exprime emoțiile, nevoile, gîndurile

- Se ajuta pacienta sa - și recunoasca anxietatea

- Se discuta cu pacienta dovedindui întelegere și

empatie pentru preocuparile, temerile și îndoelile
sale

- Se supravegheaza în permanența pacienta pentru

a observa cît mai precoce orice modificare

- Se calmeaza durerea cu medicație prescrisa de

medic Algocalmin (analgezic ) 1 fiola/ zi in pev.
Intervenții nursing Evaluare

- Se explica pacientei orice investigație facuta T. A. = 110 / 50 mm Hg

pentru alungarea anxietații

- Se masoara funcțiile vitale și se trec în foaia de Puls = 60 / min

observație

- Se recolteaza sînge pentru analizele de laborator Respirație = 14 / min

în condiții de perfecta asepsie ( hemoglobina,
hematocrit, fibrinogen, eritrocite, leucocite, VSH )

- Se recomanda la indicația medicului efectuarea T ْ = 39ْ C

unei electrocardiografii și a unei radiografii
pulmonare
- Se face examen clinic amanunțit a pacientei Hb. = 10 g / dL ( mica )

- Se administreaza la indicația Hematocrit = 33 % ( mica )

medicului : Etamsilat 1 fiola pe zi, vit. K 1 fiola pe
zi ( hemostatice ) pentru oprirea sîngerarii
gingiilor,Masa Eritrocitara 1 fl / zi x 2 pentru
corectarea anemiei, Metilprednisolan ( Cortizon )
1 tb / zi per os

- Se masoara temperatura corporala ( 39ْ C ) Fibrinogen = 372 mg / dL

( mare )

- Se asigura repaus la pat pentru conservarea Leucocite = 64 ( mult

energiei crescute )

- Se aerisește încaperea și se asigura o E.K.G.

temperatura racoroasa a ambientului

- Se asigura îmbracaminte lejera - normal

- Se schimba lenjeria de pat și personala ori de cîte Rx cp

ori este nevoie

- Se umezesc buzele bolnavei cu comprese umede - normal

pentru evitarea iritarii lor

- Se menține igiena tegumentelor - Sîngerarile gingiilor au

încetat dupa administrarea
tratamentului

Temperatura a scazut la
38ْ C datorita tratamentului
si îngrijirilor acordate
Intervenții nursing Evaluare

- Se hidrateaza adecvat ( 500 ml lichid pentru G = 49 Kg

fiecare grad de t ْ peste normal )

- Se administreaza la indicația Bilanțul hidric

mediculuiFenibutazona (antipiretic ) 1 fiola pe
zi,Amoxacilina ( antibiotic ) 4 cp / zi

- Se masoara greutatea corporala ( dimineața pe Pierderi : cutanat 500 ml ;

nemîncate dupa eliminari ) pulmonar 300 ml ; varsaturi
500 ml ; renal 700 ml   =
2000 ml

- Se calculeaza bilanțul hidric Aport : 1200 ml ceai,

compot, sucuri naturale ;
500 ml ser fiziologic ; 500
ml ser glucozat 5 %
- Se așeaza pacienta în poziție semișezînd sau în Varsaturile au aspect
decubit lateral cu capul intr o parte alimentar, au volum de 500
ml, în urma administrarii
antiemeticelor acestea au
disparut

- Se protejeaza lenjeria cu mușama și aleza Echo abd. :

- Se ajuta pacienta în timpul varsaturilor, sprijinind Ficat – lob drept mult

–o crescut cu echostructura
omogena, hipertrofiata cu
infiltrații perivasculare

- Se asigura intimitate pacientei protejînd o cu un

paravan

- Se aplica punga cu gheața în epigastru

- Se ofera pacientei sa suga cuburi de gheța pentru

calmarea varsaturilor și hidratare

- Se observa varsaturile : aspect, volum, conținut,

intervalul la care apare și se noteaza în foaia de
observație

- Se administreaza la indicația
mediculuiMetoclopramid ( antiemetic ) în perfuzie
cu ser glucozat 5 % ; Ranitidina ( pansament
gastric ) 3 cp / zi per os

- Se asigura igiena bucala ( Glicerina )

- Se menține un regim care sa conțina 1600 calorii (

regim pastos, semilichid : supe,piureuri )

- Se administreaza la indicația medicului vit. B1 si

Intervenții nursing Evaluare

B6 1 fiola pe zi în perfuzie cu ser fiziologic de 500 Colecist – mult destins(fara

ml calcul)

- Se recomanda de catre medic o echografie Rinichiul stîng 133 / 47 mm,

abdominala prezinta microlitiaza

- Se planifica un program de exerciții în funcție de Splina mult hipertrofiata

capacitațile pacientei

- Se încearca o mobilizare activa pe cît posibil Pacienta este ajutata de

echipa de îngrijire în ceea
ce privește imobilizarea și
exercițiile active
- Se fac exerciții pasive ( la 2 ore ) cu ajutorul Pacienta este conștienta de
echipei de îngrijire importanța vestimentației

- Se fac exerciții de motricitate Pacienta participa la

efectuarea tehnicii de a se
îmbraca și dezbraca

- Se mobilizeaza pacienta precoce pentru a preveni

unele complicații

- Se maseaza regiunile predispuse la escare și se

pudreaza cu talc

- Se supravegheaza atent pacienta ( vertij,

dezechilibre, cefalee ) pentru evitarea
traumatismelor

- Se schimba poziția pacientei la 2 – 3 ore în cazul

în care aceasta cere ajutor

- Se încurajeaza pacienta la cel mai mic efort depus

- Se identifica capacitatea și limitele fizice ale

pacientei în efectuarea tehnicii

- Se noteaza zilnic interesul pacientei pentru a se

îmbraca și dezbraca

- Se așeaza lenjeria la îndemîna pacientei

- Se felicita și se încurajeaza pentru fiecare progres

- Se acorda timp suficient pentru a se îmbraca și

dezbraca
Intervenții nursing Evaluare

- Se orienteaza pacientul în timp și spațiu Pacienta are nevoie de

ajutor asistat pentru a și
menține tegumentele și
mucoasele curate

 - Se evalueaza gradul de anxietate și se observa Pacienta a avut un somn

schimbarile de comportament odihnitor a dormit
aproximati 8 ore

- Se ajuta pacienta în funcție de starea sa generala

la pregatirea materialelor necesare igienei
corporale

- Se asigura intimitatea pacientei și se convinge cu

tact și blîndețe sa accepte ajutor în caz de nevoie

- Se asigura temperatura camerei ( 20 – 22ْ (și

temperatura apei ( 37 – 38ْ (
- Se ajuta pacienta sa se pieptane, sa și faca
toaleta cavitații bucale și sa - și taie unghiile

- Se asigura ca pacienta sa beneficieze de o baie

corporala zilnic

- Se verifica aspectul cutanat zilnic

- Se scutura patul zilnic sau de cîte ori este nevoie

- Se schimba lenjeria de pat și cea personala, ori de

cîte ori este nevoie

- Se încurajeaza pacienta sa participe la igiena sa

personala în limitele fizice permise pentru a nu se
simți dependenta

- Se verifica daca a înțeles și masura în care poate

efectua masurile de igiena

- Se asigura pe cît posibil, liniștea nocturna și

condiții de confort

- Se aerisește salonul înainte de culcare

Intervenții nursing Evaluare

- Se ofera pacienteii un pahar cu lapte cald înainte Pacienta este capabila di

de culcare punct de vedere intelectual
sa se realizeze dar este
constînsa de neputința

- se spune pacientei pentru a ști ca ultima sa masa Pacienta a inceput sa

trebuie sa fie cu 2 ore înainte de participe la activitați
recreative : asculta muzica,
privește la televizor, citește
ziarul

- Se ajuta pacientul sa - și planifice activitațile

cotidiene

- Se identifica care sunt activitațile agreate de

bolnav și se educa sa le practice în timpul zilei
pentru a consuma energia

- Se masoara funcțiile vitale și se noteaza in foaia

de observație

- Se noteaza cantitatea și orarul somnului

- Se stimuleaza încrederea pacientului în

forțele proprii și în cei care - l îngrijesc
- Se administreaza la indicația
mediculuiFenobarbital (sedativ ) 1 tb.\ seara

- Se asculta activ pacienta pentru a permite sa-și

exprime sentimentele privind dificultatea de a se
realiza

- Se ajuta pacienta sa identifice motivele

comportamentului sau,

- Se apreciaza posibilitațile fizice și intelectuale

- Se îndruma spre acele activitați care sunt

atractive pentru ea și totodata utile

- Se observa orice modificare a comportamentului

sau ( depresie, placere )

- Se identifica cu pecientul factori care impiedica sa

se realizeze

-Se susține în stabilirea unor proiecte placute de ea

Intervenții nursing Evaluare

- Se stabilește și se informeaza împeuna cu Pacienta beneficieaza de

pacienta planul de îngrijire sursa de informare

- Se furnizeaza explicații clare și deschise asupra Pacienta se implica în

îngrijirilor programate discuții cu celelalte paciente
reușind astfel sa și alunge
gîndurile negative

- Se încearca implicarea pacientei în anumite Pacienta a deprins noțiuni în

activitați\ discuții cu celelalte paciente pentru a ceea ce privește
alunga starea și gîndurile negative necesitatea intervențiilor

- Se folosește un limbaj cunoscut de pacienta,

- Se alege momentul potrivit pentru a o învața

- Se ține cont de atitudinea exprimarii prin gesturi (

expresia, poziția corpului, vestimentația, atingerea,
apropierea )

- Mesajul transmis pacientei trebuie sa fie scurt și

clar

- Se educa pacienta pentru a ști ca lipsa mobilizarii

duce la scaderea ritmului respirației

- Se educa pacienta sa faca exerciții respiratorii

profunde, sa tușeasca și sa îndeparteze secrețiile
- Se învața pacienta sa inspire profund dupa
terminarea varsaturilor

- Se educa pacienta asupra importanței regimului

alimentar în menținerea sanatații

- Se învața pacienta pentru a știi ca nu are restricții

în ceea ce privește regimul dietetic

- Se educa pacienta privind importanța

vestimentației în identificarea personalitații

- Se explica pacientului legatura dintre ținuta

vestimentara, imagine și stima de sine
Intervenții nursing Evaluare

- Se educa familia pacientei sa i procure haine largi,

usor de îmbracat, cu mod de încheiere simplu,
încalțaminte fara șiret

- Se educa pacienta sa faca zilnic exerciții de

motricitate pentru prevenirea anchilozelor

- Se educa și se încurajeaza pacienta sa participe

pe cît posibil la îngrijirea sa personala pentru a nu
se simți dependenta

- Se conștientizeaza pacienta în legatura cu

importanța menținerii curate a tegumentelor
pentru prevenirea îmbolnavirii

- Se învața pacienta sa practice tehnici de relaxare,

exerciții respiratorii cîteva minute înainte de
culcare pentru a avea un somn odihnitor

- Se explica necesitatea și în ce consta investigațiile

facute : E.K.G. ul ( înregistrare grafica a rezultanței
fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu
cardiac ) : - se pregatește pacienta psihic pentru a
înlatura factorii emoționali ; se transporta pacienta
în sala de înregistrare cu caruciorul, cu 10 – 15
minute înainte de înregistrare ; pacienta va fi
culcata comod în patul de consultații și va fi rugata
sa - și relaxeze musculatura ; cei 10 electrozi ( 4
pentru membre și 6 precordiali se așeaza pe bolnav
) dupa metoda bine cunoscuta . Echografia
abdominala ( foloseste ultrasunete care pãtrund
în tesutul organic – metoda noninvaziva si nenociva
de diagnostic ) ;