TRATAMENTUL

OBEZITĂŢII
MORBIDE
NORMAL
Grăsimea din corp

15 – 22 %
 Bărbat
18 – 33 %
 Femeie
OBEZITATE

Circumferinţa taliei

 Bărbat > 100 cm

 Femeie > 88 cm
INDICELE DE MASA
CORPORALA ( IMC )
GI
____ GI = Greutatea ideală
IMC = 2
I I = Înălţimea, în metri

 IMC < 35 SUPRAPONDERAL

 IMC = 35–40 RISC
 IMC > 40 OBEZITATE+RISCURI
GREUTATEA IDEALA

I (cm) = Înălţimea, în cm

 Bărbat I – 100 (kg)

 Femeie I – 100 – 10 (kg)

 INDICAŢII
 IMC > 40
 IMC = 35 – 40, dar cu afecţiuni majore:
 Artrită – Sterilitate
 Esofagită de reflux
– Hipertensiune
 Diabet
– Probleme psihosociale

 Vârsta = 18 – 60 ani
 Eşecul tratamentului conservator
 Pacient cooperant (după operaţie)
 Acceptarea riscurilor operaţiei
 CONTRAINDICAŢII
 IMC < 35
 Vârsta < 18 ani
 Vârsta > 60 ani
 Obezitate de cauză endocrină
 Dependenţă de droguri şi alcool
 Boli asociate grave: – Hepatopatie gravă
– Cardiopatie gravă
– Patologie digestivă
Bariatric Surgery Trends
JAMA, 289(14): 1761‑1762, April 9, 2003

 US Bariatric surgeries performed per year

 2001: 47,000
 2002: 63,000
 2003 (projected): 98,000
 Bariatric Surgeries

25000

20000

15000
1998
2002
10000

5000

0
12-17 18-34 35-44 45-54 55-64 >65
Age Group

Source: Health Affairs, July/Aug 2005

 Surgery to Decrease
Food Intake
 Gastroplasty
 Gastric banding
 Vertical banded gastroplasty
Gastric Banding
Vertical Banded Gastroplasty
Weight Loss Outcomes of
Gastroplasty
 80% lose weight
 30% achieve normal weight
 some regain some of lost weight
 improves obesity related conditions
 success depends on motivation and
behaviors
Risks of Gastroplasty

 vomiting
 erosion of band, breakdown of
staple line
 10-20% require follow-up
operations
 1/3 develop gallstones
Surgery to Reduce Food
Intake and Nutrient
Absorption
 Gastric Bypass Surgery
 Roux-en-Y Gastric Bypass
Roux-en-Y Gastric Bypass
Outcomes of Gastric Bypass
Surgery
 produces more weight loss
than gastroplasty
 generally lose 2/3rds of excess
weight within 2 years
Risks of Gastric Bypass
Surgery
 like gastroplasty
 chronic diarrhea
 nutritional deficiencies
 vitamin B-12
 iron
 calcium
Gastric Bypass Surgery Complications: 14-
Year Followup
Surgical Complications Number of Patients % of Patients
Vitamin B12 deficiency 23939.9
Readmit for various reasons 22938.2
Incisional hernia 14323.9
Depression 14223.7
Staple line failure 9015.0
Gastritis 79 13.2
Cholecystitis 6811.4
Anastomotic problems 59 9.8
Dehydration, malnutrition 35 5.8
Dilated pouch 19 3.2
Data derived from source (Pories et al.) and modified based on personal communication.
Source: Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG Jr, et al. Who would have thought it?
An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus.
Ann Surg. 1995;222:339-350; discussion 350-352.
 CONCLUZII

 Obezitatea morbidă este o patologie atât de

frecventă încât trebuie să o recunoaştem ca atare
 Terapiile conservatoare sunt ineficiente pe termen
lung
 Obezitatea morbidă este de resort chirurgical
 Rezolvarea minim invazivă prin gastrobandă este o
soluţie pertinentă pentru cazurile obişnuite
 CONCLUZII

Perspectiva de scădere ponderală este de 25 - 35% din

IMC
Gastrobanda poate fi “păcălită” prin regimul alimentar
Cazurile de obezitate extremă necesită intervenţii de
by-pass digestiv
MORALA