BP-PPPTK/B/1/2010

BORANG PERMOHONAN MENDUDUKI PENILAIAN PEMAHAMAN PTK BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN DAN ANGGOTA KHIDMAT SOKONGAN

Arahan : 1. 2. 3. 4. 5. Borang ini adalah untuk kegunaan CALON YANG TIDAK MEMPUNYAI AKSES INTERNET SAHAJA. Lengkapkan maklumat diri anda dengan jelas, betul dan teliti (terutamanya No. Kad Pengenalan). Maklumat yang didapati tidak lengkap TIDAK akan diproses. Sila lampirkan salinan slip keputusan bagi TK terdahulu untuk rujukan dan tindakan selanjutnya. Serahkan borang ini kepada wakil/ PPD/ JPN untuk tujuan pendaftaran secara atas talian.

TK yang dipohon :

TK4

TK4A

TK5

TK6

A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON 1. Gelaran 2. Nama 3. No. Kad Pengenalan Baru 4. Tarikh Lahir : : : : Hari 5. Jantina 6. Kaum 7. Telefon - Pejabat/Rumah - Telefon Bimbit - No. Faks - Email 8. Alamat Kediaman Bandar Poskod Negeri Daerah : : : : : : : : : : : Muka 1 dari 3 Lelaki / Bulan / Tahun Perempuan -

BP-PPPTK/B/1/2010
9. Kategori Calon 10. Alamat Tempat Bertugas Bandar Poskod Negeri Daerah 11. Kecacatan Jika Ya tandakan : : : : : : : : Tidak Berkenaan Cacat Penglihatan Cacat Fizikal Rabun B. MAKLUMAT PERKHIDMATAN 12. No Fail Peribadi/JPN 13. Gred Penyandang 14. Jawatan 15. Skim Perkhidmatan 16. Status Jawatan Penyandang : : : : : PPPPS HAKIKI TUKAR SEMENTARA PPPLD BUKAN GURU MEMANGKU PINJAMAN Ya Cacat Pendengaran Cacat Fizikal - Tangan Bisu Calon KPM Calon Menumpang

KHAS UNTUK PENYANDANG (KUP) 17. Tarikh tarikh : : Hari Disahkan Dalam Skim Perkhidmatan Sekarang : Hari Kenaikan Pangkat ke Gred Sekarang : Hari Memangku/Pinjaman/Tukar Sementara di Gred Sekarang : Hari / Bulan / Bulan / Tahun / Bulan / Tahun / Bulan / Tahun / Tahun

Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang

Muka 2 dari 3

BP-PPPTK/B/1/2010

C. MAKLUMAT PTK YANG DIPOHON 18. Bidang Perkhidmatan Sekarang : PENGAJARAN & PEMBELAJARAN (P&P) PENGURUSAN & PENTADBIRAN (P&T) 19. Keputusan Terbaik PTK Ujian Akhir Kursus (UAK)/Fungsional Penilaian Sepanjang Kursus (PSK)/Generik KEPUTUSAN KESELURUHAN 20. Pilih Jadual Sesi D. PERMOHONAN 21. Surat Rujukan Lantikan Naik Pangkat/Memangku : : : : : Sesi 1 Sesi 2

22. Tarikh Surat Lantikan Naik Pangkat/Memangku

: Hari

/ Bulan

/ Tahun

Muka 3 dari 3