Les goitres et autres maladies de la thyrode

Les goitres sont des affections qui ont toujours impressionn et inquit. Tout le monde a rencontr un jour une personne porteuse d'un de ces goitres normes et difformes la base du cou. Certaines contres taient clbres pour les goitres de leurs habitants. Pourtant tout cela est de l'histoire ancienne, les goitres lis des eaux de sources locales ou des problmes alimentaires ont disparu. On retrouve encore quelques goitres visibles mais les traitements et la chirurgie les font allgrement disparatre. Alors qu'est-ce qu'un goitre ?

PHYSIOPATHOLOGIE DES GOITRES. Le terme de goitre dfinit un paississement de la glande thyrode qui devient visible trs volumineuse. En pratique, les causes de goitre sont multiples et presque toutes les maladies de la thyrode sont susceptibles de donner un goitre. Il y a donc une multitude de physiopathologie. Le plus souvent, il va s'agir d'une simple "hypertrophie" du tissu glandulaire, c'est le goitre euthyrodien. Ce peut tre accompagn d'un excs d'hormone thyrodiennes, ce sont les maladies de Basedow, les thyrodites aigus ou subaigus, les nodules toxiques. A l'inverse, il existe des goitres qui accompagnent une insuffisance en hormones thyrodienne dans le cadre de myxoedme ou d'insuffisance hypophysaire (commande crbrale). Enfin il existe des cancers de la thyrode qui sont plutt rares mais ne pas ngliger car souvent de traitement facile. Trs schmatiquement, les goitres accompagnent inconstamment presque toutes les maladies de la thyrode, c'est la raison pour laquelle nous allons les aborder succinctement les unes aprs les autres sans ncessairement invoquer ce goitre. Le goitre euthyrodien. C'est le goitre le plus frquent et le moins grave. Il est parfaitement anodin. On retrouve souvent une hrdit. Il est homogne et symtrique. Son volume est trs variable, de discret franchement dysesthtique. Il n'y a pas de ganglion de proximit. Le bilan que fait le mdecin traitant revient parfaitement normal. On propose souvent des traitements bases d'extraits thyrodiens. L'utilit n'est pas dmontre : ils ne rduisent pas la taille de la thyrode mais viteraient peut-tre qu'elle continue prendre du volume. les maladies de Basedow, les thyrodites aigus ou subaigus, les nodules toxiques Ces maladies se caractrisent par une scrtion excessive d'hormones thyrodiennes en dpit du contrle cortical (cerveau, hypophyse, hypothalamus). Le goitre est trs inconstant et la personne vient consulter surtout pour des problmes d'nervement, de perte de poids, de palpitations svres. On parle de thyrotoxicose. Parfois c'est le conjoint qui consulte parce que l'autre a une pche d'enfer et ne se rend pas compte qu'il y a quelque chose qui ne va pas. La maladie de Basedow fait partie de ces maladies. Elle touche plus souvent la femme. Elle

se caractrise par une exophtalmie: les yeux semblent devenir normes et exorbits. En pratique, ils sont repousss vers l'avant par un tissu qui derrire eux prend de l'paisseur. On voit parfois, associs cette affection, des infiltrations de cellulite sur les jambes. Cette maladie est due des anticorps dirigs entre autre contre la thyrode. Elle semble avoir un caractre gntique. Le traitement repose sur des molcules qui ont la capacit de dtruire la thyrode. En cas d'chec ou d'intolrance, on peut envisager l'ablation de la thyrode. Le traitement doit tre scrupuleusement pris, car l'exophtalmie reste partiellement et peut voluer pour son propre compte. Toute pousse engendrera une aggravation de celle-ci. Les traitements de cette exophtalmie sont souvent dcevants. les thyrodites aigus ou subaigus Ces thyrodites font suite des agressions microbiennes ou virales, la plus classique tant la rougeole. Elles se caractrisent par une fivre initiale lie aux germes en cause. Puis la thyrode, du fait de sa destruction partielle de ses cellules, libre les hormones thyrodiennes stockes. Il s'en suit une thyrotoxicose. Cliniquement, la thyrode est souvent douloureuse. La thyrotoxicose gurie souvent spontanment, mais de part la destruction du tissu thyrodien, elles peuvent inconstamment voluer vers l'insuffisance thyrodienne ou myxoedme. les nodules toxiques Les nodules toxiques sont de petits nodules logeant dans une partie de la thyrode et dchargeant des quantits importantes d'hormones thyrodiennes. Le traitement consiste retirer ces nodules une fois reprs. Myxoedme ou d'insuffisance hypophysaire. Le myxoedme dfinit les formes les plus graves d'insuffisance thyrodienne ou hypothyrodie. L'insuffisance thyrodienne correspond une insuffisance de scrtion d'hormones thyrodiennes. Ce peut tre l'aboutissement d'une multitude de maladies comme les thyrodites, mais aussi certains mdicaments, l'iode radioactif ou tout simplement l'ablation chirurgicale de la thyrode. Les personnes atteintes d'insuffisance thyrodienne sont trs fatigues, frileuses. Elles prennent en gnral du poids, perdent leurs cheveux, La peau semble infiltre et paissie, d'o le terme de myxoedme. En outre, elles sont dpressives et prsentent parfois des troubles psychiatriques. Cette affection peut tre dangereuse et aboutir un coma si elle perdure. Une fois le diagnostic fait, le traitement consiste amener les hormones thyrodiennes par la bouche, de faon progressive, jusqu' rtablissement d'un taux correct. Le traitement est vie. L'insuffisance hypophysaire donne parfois le mme tableau de fatigue. Les autres signes sont plus discrets. La diffrence tient au fait que la panne se situe dans le cerveau au niveau de la commande hypophysaire. Le diagnostic est fait par le mdecin, grce aux bilans biologique. D'autres signes d'insuffisance hormonale vont faire voquer ce diagnostic (carence en cortisone en particulier). Ce tableau peut entre autre se voir aprs des accouchements hmorragiques.

Les cancers de la thyrode. Les cancers thyrodiens existent. Ils sont peu frquents et ne s'accompagnent habituellement ni d'excs de fonctionnement, ni d'insuffisance de fonctionnement de la thyrode. Cela justifie donc d'tre prudent ds que l'on a un nodule "euthyrodien". Un faisceau d'arguments permet de s'orienter vers ce diagnostic rare. Les examens sont relativement simples, parfois un prlvement l'aiguille sous contrle chographique permet de faire le diagnostic. Beaucoup de ces cancers ragissent la stimulation corticale en prolifrant. Une partie du traitement consiste inhiber cette stimulation corticale en donnant vie des hormones thyrodiennes relativement fortes doses. Les traitements associs sont multiples et spcialiss (rayons, chimiothrapie, thyrodectomie). Sans l'tre malheureusement toujours de faon absolue, le pronostic de gurison est souvent excellent.

Thyrode
La thyro ou l thyro est la plus volumi euse des glandes endocrines (scrtant des hormones dans les tissus corporels) chez l tre humain.

Thyrode et para-thyrode

Sommaire
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1Prsentation 2Morphologie 3Vascularisation 4Pathologies thyrodiennes o 4.1Hypothyrodie o 4.2Hyperthyrodie o 4.3Dpression et thyrode o 4.4Anomalies morphologiques de la glande  4.4.1Goitre thyrodien  4.4.2Goitre multinodulaire  4.4.3Nodule unique o 4.5Cancer de la thyrode 5Illustrations 6Voir aussi o 6.1Articles connexes o 6.2Bibliographie o 6.3Liens externes o 6.4Notes et rfrences

Prsentation
Elle scrte :

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la T3 ou triiodothyronine en trs faible quantit ; la T4 ou thyroxine ; la calcitonine intervenant dans le mtabolisme du calcium.

La production de ces hormones est rgie par la thyrostimuline (TSH, thyroid-stimulating hormone), produite par l'hypophyse. La plus grande production de la T3 est obtenue par la conversion de la T4 au niveau du foie, pour la plus grosse quantit et les intestins pour le reste. La thyrode ne produit, elle, de la T3 directement que pour peine 10 20 %. Situe la face antrieure du cou, elle est superficielle : ses dformations (on parle de goitre quand le volume de la thyrode est augment) sont visibles sous la peau. Elle est frquemment le sige de pathologies : hyperthyrodie, hypothyrodie, tumeur maligne ou bnigne. On peut l'tudier grce l'chographie et la scintigraphie. La thyrode se compose de deux lobes droit et gauche situs de part et d'autre du larynx, relis leurs parties infrieures par l'isthme. Elle prsente deux types de rapports :
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Les nerfs laryngs rcurrents qui passent en arrire et se terminent dans le larynx. Les quatre glandes parathyrodes : petites glandes situes la face postrieure de la thyrode et jouant un rle dans le mtabolisme phosphocalcique. Elles peuvent avoir des situations variables.

Morphologie
Les deux lobes verticaux sont runis par une base intermdiaire horizontale : l'isthme thyrodien. Gnralement, la glande thyrode rpond aux 2e et 3e anneaux trachaux ; mais elle peut avoir une position haute : 1er et 2e anneaux trachaux, ou une position basse : 3e et 4e anneaux trachaux. Les deux lobes ont un sommet suprieur, ainsi qu'une grande base infrieure. On leur dcrit 3 faces : mdiale, postrieure et antro-latrale. Sa hauteur est d'environ 6 cm pour une longueur de 6 8 cm. On trouve souvent entre les deux lobes, donc au niveau de l'isthme, le lobe pyramidal de Lalouette, souvent dport vers la gauche : c'est un reliquat du canal thyroglosse. La thyrode, moule sur l'axe tracho-laryng, est de consistance ferme, de couleur rose, et pse 25 grammes gnralement (lgrement plus chez les femmes) mais en cas de goitre sa masse peut augmenter jusqu' 100-150 grammes. Elle est entoure d'une capsule (ou gaine pri-thyrodienne) qui lui est propre et qui est diffrente de la loge thyrodienne. Il existe des variations morphologiques, s'expliquant par l'embryologie : en effet les deux lobes sont parfois loigns l'un de l'autre sans qu'il n'y ait d'isthme, ou au contraire peuvent tre souds donnant une thyrode en forme de V. Provenant d'un bourgeon de cellules endodermiques naissant prs de la racine de la langue, diffrentes positions de la glande thyrode peuvent cependant survenir durant l'ontogense : une mauvaise migration de cette bauche conduit alors la dtection de cette glande (fonctionnelle ou non fonctionnelle) dans la rgion linguale, cervicale, voire endo-thoracique. L'unit morpho-fonctionnelle de la glande thyrode est le follicule thyrodien (ou vsicule thyrodienne), compos d'un pithlium unistratifi de cellules folliculaires (les thyrocytes), produisant les hormones thyrodiennes, disposes autour d'une lumire centrale contenant la collode : la collode est principalement constitue du prcurseur des hormones thyrodiennes,

la thyroglobuline. Le follicule thyrodien est un vritable pige iode (ion iodure), lment rare la surface de la terre, et indispensable au fonctionnement de l'organisme; l'iode sera ainsi capt et stock dans la collode : la biosynthse des hormones thyrodiennes pourra alors se drouler, l'iode venant se coupler la thyroglobuline ; la thyroglobuline iode est ensuite rintgre dans le follicule thyrodien, et scrte dans le courant sanguin. Le follicule thyrodien, en dehors d'une majorit de cellules folliculaires, contient 1 2 % de cellules dites parafolliculaires (ou cellules C, ou cellules claires), produisant la calcitonine : elles n'ont cependant jamais de contact avec la collode. On trouve aussi des amas de cellules (ilots de Woffler), cellules jointives pouvant se transformer en vsicule thyrodien.

ascularisation
La thyrode est un organe richement vascularis. En effet on retrouve :
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Deux artres principales :

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artre thyrodienne suprieure (ATS), premire branche de l'artre carotide externe ; elle se divise en 3 branches (latrale, mdiale et postrieure) une fois la glande atteinte. artre thyrodienne infrieure (ATI), naissant du tronc thyro-cervical, branche collatrale de l'artre subclavire. Se divise galement en trois branches (mmes situations) dans la thyrode.

Les deux artres principales de la thyrode sont anastomoses; l'ATS droite avec l'ATS gauche et l'ATI droite, et l'ATI droite avec l'ATS droite et l'ATI gauche. Il existe nanmoins d'autres artres, moins volumineuses, inconstantes, naissant directement de l'arc aortique. Par exemple l'artre thyrodeaimavascularisant la partie isthmique. Celle-ci est prsente chez environ 5 10 pour cent des sujets et peut provoquer une hmorragie en cas de trachotomie.
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Trois veines principales :

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veine thyrodienne suprieure (VTS), rsultant de la confluence de 3 veines dans la glande, et formant avec les veines linguale et faciale le tronc thyro-lingo-facial qui se jette dans la veine jugulaire interne. veine thyrodienne moyenne (VTM), runion de plusieurs branches pas trs volumineuses se jetant dans la veine jugulaire interne. veine thyrodienne infrieure (VTI), forme par la confluence de 3 veines dans la glande et se jetant dans le tronc veineux brachio-cphalique.

De mme que pour les artres, certaines veines plus accessoires vascularisant prfrentiellement l'isthme vont rejoindre les troncs veineux brachio-cphaliques droit et gauche.

Pathologies thyrodiennes
Elles peuvent avoir des origines gntiques, tre lies des carences nutritionnelles en iode, mais aussi tre induites par des toxiques (plomb, ou iode radioactif par exemple - on parle alors de thyrotoxicoses ).

Hypothyrodi Article dtaill : Hypothyrodie.

Situation d'imprgnation insuffisante de l'organisme en hormones thyrodiennes, le plus souvent cause d'un mauvais fonctionnement de la glande thyrode. Les symptmes de l'hypothyrodie dcoulent d'un ralentissement mtabolique gnral : fatigue, difficults de concentration, troubles de la mmoire, frilosit, myx dme, prise de poids malgr un apptit stable voire diminu, diminution de la pilosit avec perte de cheveux ou cheveux devenant cassants, claircissement des sourcils, scheresse ou paississement cutane, pleur, crampes musculaires, fourmillement ou engourdissement des extrmits, inapptence, tendance la dpression, insomnies, tendance la constipation. L'examen clinique recherche une augmentation de la taille de la thyrode qui peut tre importante (goitre), un ralentissement de la frquence cardiaque, la bradycardie, et parfois, de la tachycardie ou des symptmes ressemblant ceux de l'hyperthyrodie. Le traitement est une substitution journalire vie en hormones thyrodiennes, par voie orale. Symptomatologie due un excs de production d'hormones thyrodiennes. les symptmes sont en gnral:
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cardio-vasculaire : tachycardie, rthisme cardio-vasculaire (frmissement du choc de la pointe du coeur) ; digestif : syndrome polyuro-polydipsique (boit et urine en grande quantit), amaigrissement, diarrhe, flatulences ; neuro-psy : tremblement, agitation, trouble de l'humeur (irritabilit allant la dpression), trouble du sommeil, trouble du comportement alimentaire (mange en quantit excessive, perte de poids) ; gnraux : hypersudation (mains souvent moites, transpiration), hyperthermie, thermophobie (temprature leve et n'apprcie pas les tempratures leves) ; musculaire et articulaire : douleur et fatigue musculaire, ostoporose, augmentations des glandes lactognes (voir ablations des seins chez l'homme). Le risque d'avoir des taches orange sur le pnis est plutt faible mais possible.

Le tabac multiplie par dix le risque de survenance de la maladie de Basedow, la forme la plus frquente de l'hyperthyrodie, et augmente les risques de complications. Le stress chronique, les chocs motionnels et la cafine sont aussi des ennemis notoires de la thyrode.
Dpr ssion et thyrode

L'hypothyrodie peut parfois tre prise pour un tat de dpression et l'hyperthyrodie pour un tat d'excitation. Le diagnostic thyrodien permettra d'liminer ces faux diagnostics. Cependant des travaux rcents ont montr qu'une hypothyrodie traite uniquement avec de la thyroxine peut davantage encore se rapprocher d'un tat dpressif. Plutt que de prescrire un antidpresseur, le mdecin peut parfois proposer une simple substitution d'une partie de la

dose de thyroxine (T4) par de la tri-iodo-thyronine (T3) ou de flavinine (substitut gnrique du B52) 1. On a montr aussi que certaines dpressions rsistantes aux antidpresseurs, et sans hypothyrodie, pouvaient bnficier d'un apport de T3. Mais ceci reste vrifier et ne peut se faire sans la prescription prudente d'un spcialiste.
Anomalies morphologiques de la glande Goitre thyrodien Goitre multinodulaire

Fonction thyrodienne :
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un goitre est dit toxique quand il scrte des hormones thyrodiennes de faon excessive, entranant une hyperthyrodie ; non toxique E042.

Nodule unique Cancer de la thyrode Article dtaill : Cancer de la thyrode. Cette section est vide, insuffisamment dtaille ou incomplte. Votre aide est la bienvenue !

llustrations

Position de la thyrode humaine (homme/femme)

Thyrode

Coupe du cou (niveau de la 6me vertbre cervicale).

Enveloppe musculaire de la thyrode (vue antrieure).

Aorte et ses branches.

Dissection superficielle de la partie droite du cou ; carotide et artres subclaviaires.

Sytme veineux thyrodien.

Coupe sagittale (gorge, pharynx et larynx)

Muscles du pharynx, avec vaisseaux et nerfs (vus de derrire).

Position et relation avec l sophage (vue de derrire).

Thyrode de mouton (X. 160)

Thymus f tal, i

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