UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PELAJARAN D AERAH

JABATAN PELAJARAN SELANGOR

Jalan Jambu Bol 4/3E, Seksyen 4, 40604 shah Alam,
Tel : 03-335186500 Fax : 03-55102133

BORANG PERMOHONAN UNTUK JAWATAN

GURU SANDARAN TIDAK TERLATIH (GSTT)

NAMA SEKOLAH
DAERAH
MATA PELAJARAN DI
AJAR
Tangga Gaji : D( ) P1 T ( ) RM .
( Cukup Syarat / KIV )

A.

MAKLUMAT DIRI

1.

Nama Penuh

2.

No. Kad Pengenalan

4.

Umur : _________________

7.

Alamat Rumah Sekarang : ________ ______________________________________________________________

: _____________________________________________________________________________
: __________________________ (Baru)
5. Bangsa : ______________

3. Tarikh Lahir : _____________________

6. Agama : _________________________

Poskod : _____________

Bandar : ________________

Negeri : ____________________________

8.

Jantina : Lelaki / Perempuan

9. Satus : Bujang / Berkahwin

10. No. Telefon : ____________________

11.

Butiran Keluarga
BUTIRAN

BAPA / PENJAGA / SUAMI / ISTERI*

NAMA
NEGERI TEMPAT LAHIR
NO KAD PENGENALAN
PEKERJAAN / JAWATAN
PENDAPATAN
* potong yang tidak berkenaan

B.

PENGALAMAN MENGAJAR
NAMA SEKOLAH

C.

TEMPOH BERKHIDMAT
DARI
HINGGA

MATA PELAJARAN DIAJAR

KELAYAKAN AKADEMIK
SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM)*
MATA PELAJARAN

1. BAHASA MELAYU
2.
3.
4.
5.
6.
* Sekurang-kurangnya 4 Kredit termasuk Bahasa Melayu

KEPUTUSAN
TAHUN : .

KEPUTUSAN
TAHUN : .

SIJIL TINGGI PELAJARAN MALAYSIA (STPM)

MATA PELAJARAN

KEPUTUSAN
TAHUN :

KEPUTUSAN
TAHUN :

PENGAJIAN AM
Senaraikan Mata Pelajaran yang lain di bawah ini
1.
2.
3.
4.
IJAZAH
a) UNIVERSITI : ___________________________________

b) TAHUN DIANUGERAH : ___________________

c) TARAF IJAZAH DIANUGERAH : _________________________________________________________________

d) BIDANG PENGKHUSUSAN : ____________________________________________________________________
D.

PENGAKUAN CALON / PEMOHON

Saya bersetuju berkhidmat sebagai GSTT di mana-mana sekolah di Negeri Selangor dan akan memberi sebulan notis secara
bertulis untuk berhenti dari jawatan ini ATAU membayar sebulan gaji sebagai notis. Segala butiran dan keterangan yang
saya berikan adalah benar.

______________________
Tarikh

E.

__________________________
Tandatangan Calon

ULASAN DAN SOKONGAN GURU BESAR / PENGETUA

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

______________________
Tarikh

____________________________
Tandatangan & Cop GB/Pengetua

PERHATIAN,
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Had umur calon yang memiliki SPM dan STPM mestilah genap 18 Tahun dan tidak melebihi 30 Tahun pada tarikh permohonan.
Had umur calon memiliki ijazah mestilah genap dari 18 tahun dan tidak melebihi 35 tahun pada tarikh permohonan.
Sila sertakan salinan-salinan ;
* Sijil-sijil Akademik ( SPM,STPM,IJAZAH )
* Sijil Kelahiran dan kad pengenalan
Pemohon hanya dibenarkan memohon SATU sekolah sahaja.
Kepilkan bersama SURAT SOKONGAN dari Guru Besar sekolah dipohon.
Hantar borang pemohon yang telah lengkap ke Pejabat Pelajaran Daerah (PPD) bersama surat iringan daripada pihak sekolah.
Sertakan Laporan Perubahan Akhir (LP) sekiranya calon mempunyai pergerakan gaji.