Expediente Diretoria CFP Presidente Odair Furtado Vice-Presidente Ana Luza de Sousa Castro Secretrio Miguel Angel Cal

Gonzlez Tesoureiro Francisco Jos Machado Viana Ministrio da Sade - SAS Coordenao do Projeto Maria de Lourdes Jeffery Contini Organizadoras Maria de Lourdes Jeffery Contini Slvia Helena Koller Monalisa Nascimento dos Santos Barros Colaboradores Alexandra Ayach Anache Ana Luza de Souza Castro Ana Regina Noto Bronia Liebesny Clarissa De Antoni Dulce Maria Fausto de Castro Eroy Aparecida da Silva Lucas Neiva-Silva Maria de Lourdes Jeffery Contini Marisa Lopes da Rocha Monalisa Nascimento dos Santos Barros Rosalina Martins Teixeira Sergio Ozella Slvia Helena Koller Suyanna Linhales Barker

Ministrio da Sade Ministro da Sade Jos Serra Secretrio de Polticas de Sade Cladio Duarte da Fonseca Diretoria do Departamento de Aes Programticas Estratgicas Ana Luiza Queiroz Vilasbas Coordenao da rea de Sade do Adolescente e do Jovem Jos Domingues dos Santos Jnior Ilustraes de: Ivan Lima Projeto grfico: Stilo Comunicao Distribuio Gratuita Cpias autorizadas desde que citada a fonte. Os artigos publicados so de inteira responsabilidade dos autores. Direitos para esta edio: Conselho Federal de Psicologia SRTVN Q. 702 - Conjunto 4024 - A Edifcio Braslia Rdio Center CEP 70719 - 900 - Braslia - DF Fone: ( 0xx61) 429 -0100 Fax (0xx61) 328 - 1728 Home page: www.pol.org.br
Tiragem: 40.000 exemplares

Maria de Lourdes Jeffery Contini Slvia Helena Koller Monalisa Nascimento dos Santos Barros

Adolescncia e Psicologia
Concepes, prticas e reflexes crticas

Braslia Conselho Federal de Psicologia Ano 2002

A239 Adolescncia e psicologia: concepes, prticas e reflexes crticas / Coordenao Maria de Lourdes Jeffery Contini; organizao Slvia Helena Koller. - Rio de Janeiro. Conselho Federal de Psicologia, 2002. 144 p.; 23 cm

ISBN: 85-89208-01-X

1. Adolescentes - Psicologia. I. Contini, Maria de Lourdes Jeffery. II. Koller, Slvia Helena. CDD: 649.125

Sumrio

Apresentao Conselho Federal de Psicologia........................................................................... 09 Apresentao ASAJ Ministrio da Sade................................................................................... 10 Prefcio Psicologia, sade e adolescncia: um desafio para a atuao do psiclogo Maria de Lourdes Jeffery Contini, Coordenadora do projeto ........................................................ 11 Parte I - A psicologia e a adolescncia Captulo 1 - Adolescncia: uma perspectiva crtica Sergio Ozella ............................................................................................................................. 16 Captulo 2 - Contexto do adolescente Marisa Lopes da Rocha .............................................................................................................. 25 Captulo 3 - O psiclogo e a ao com o adolescente Monalisa Nascimento dos Santos Barros........................................................................................ 33 Parte II O momento da adolescncia: prticas em campo Captulo 4 - Sade sexual e reprodutiva Monalisa Nascimento dos Santos Barros........................................................................................ 46 Captulo 5 - A questo da adolescncia numa perspectiva antimanicomial Rosalina Martins Teixeira............................................................................................................... 55 Captulo 6 - Projeto de vida na promoo de sade Bronia Liebesny e Sergio Ozella .................................................................................................. 62

Parte III Situaes de vulnerabilidade Captulo 7 - O psiclogo e a promoo de sade do adolescente que apresenta deficincia Alexandra Ayach Anache............................................................................................................. 70 Captulo 8 - Gravidez na adolescncia: dando sentido ao acontecimento Suyanna Linhales Barker e Dulce Maria Fausto de Castro............................................................... 78 Captulo 9 - Violncia domstica e comunitria Clarissa De Antoni e Slvia Helena Koller ........................................................................................ 85 Captulo 10 - Dependncia qumica, adolescncia e famlia Ana Regina Noto e Eroy Aparecida da Silva.................................................................................. 92 Captulo 11 - Adolescncia e Aids Monalisa Nascimento dos Santos Barros ...................................................................................... 99 Captulo 12 - Adolescentes em situao de rua Lucas Neiva-Silva e Slvia Helena Koller...........................................................................................112 Captulo 13 - Os adolescentes em conflito com a lei Ana Luiza Souza Castro................................................................................................................122 Carta dos adolescentes............................................................................................................... 130 Centros de assistncia, ensino e pesquisa..................................................................................... 137 Sobre os autores..........................................................................................................................140

Apresentao
com satisfao e orgulho que o Conselho Federal de Psicologia entrega essa publicao aos profissionais de Psicologia e outros interessados que atuam na rea da sade e que se dedicam ao trabalho com jovens. O Conselho Federal de Psicologia, a convite do Ministrio da Sade, dedicou-se elaborao desta cartilha, visando atualizao dos psiclogos que trabalham com a populao adolescente no Brasil. Aceitamos esse convite por considerarmos de fundamental importncia contribuir para uma atuao profissional cada vez mais qualificada e comprometida com as transformaes sociais necessrias ao pas. A adolescncia hoje, no Brasil, carrega o estigma da violncia e da impunidade, quando, na verdade, trata-se do oposto: os jovens so, de longe, as maiores vtimas da violncia, muitas vezes chegando morte, em decorrncia de uma sociedade que os exclui de todas as formas. Buscamos profissionais que, em universidades, se dedicavam e se dedicam ao estudo da juventude e da adolescncia, em diferentes abordagens e reas. Fizemos nossa busca pelos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq, o que nos garantiria a qualidade e atualidade dos contedos que se consolidariam na publicao. A PUCSP, a UERJ, a UFMS e a UFRGS estiveram, assim, compondo o grupo de trabalho que produziu esta cartilha que, com certeza, contribuir para o trabalho daqueles que, no seu dia a dia profissional contribuem, a partir da Psicologia, para a promoo da sade dos jovens da sociedade brasileira. Esperamos que nossa colaborao possa ser til, proporcionando reflexes, novas idias e debates, reforando uma prtica psicolgica que respeite o adolescente em sua subjetividade e diferenas de etnia, de gnero e de classe social, e exigindo o cumprimento integral do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), especialmente no que tange prioridade absoluta na implementao de poltica sociais pblicas inclusivas. Estamos convictos da necessidade de construir um futuro mais humano, generoso, solidrio e de incluso para nossos adolescentes. A Psicologia e os psiclogos tm um papel importante a cumprir nessa construo. Braslia, Maio de 2002.

Ana Mercs Bahia Bock Presidente do CFP gesto 1998-2001

Odair Furtado Presidente do CFP gesto 2001-2004

Apresentao

O Conselho Federal de Psicologia assinou convnio com a rea Tcnica de Ateno Sade do Adolescente e Jovem (ASAJ) do Ministrio da Sade, com a finalidade de desenvolver um trabalho de atualizao em sade dos adolescentes brasileiros para psiclogos que trabalham diretamente com esse segmento da populao. Este trabalho visa a qualificar os psiclogos que atuam na sade, preparando-os para prestar a assistncia bsica populao de adolescentes. Atravs deste trabalho, poder ser possvel desconstruir mitos de que atender adolescentes trabalhoso e complexo. Com profissionais qualificados e sensibilizados que saibam acolher os adolescentes, torna-se possvel construir uma agenda de promoo de sade com essa populao. A atualizao dos profissionais de Psicologia se far atravs da distribuio deste material. Convnios semelhantes e com a mesma filosofia de trabalho foram celebrados com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com a Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (FREBASGO) e com a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn). Com o envolvimento dessas entidades, a ASAJ sugeriu que, quando possvel, atividades pudessem ser feitas em parceria entre as sociedades. Qualificando melhor a base de sustentao da ateno adolescncia e aumentando o nmero de profissionais sensibilizados, a ASAJ prev a melhoria da assistncia sade dos adolescentes brasileiros, porque promover o desenvolvimento saudvel da juventude um dos mais importantes investimentos que uma sociedade pode fazer. preciso entender que o jovem no um problema, mas soluo. O preo social e econmico a pagar, quando uma nao deixa de faz-lo, muito alto ( Sade e Desenvolvimento da Juventude Brasileira - Construindo uma Agenda Nacional, ASAJ/M.S.,1999).

rea Tcnica de Ateno Sade do Adolescente e do Jovem - ASAJ

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Prefcio A Adolescncia e Psicologia: prticas e reflexes crticas

Maria de Lourdes Jeffery Contini Coordenadora do projeto

O Conselho Federal de Psicologia, em parceria com o Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade/rea de Sade do Adolescente e do Jovem, desenvolveu o projeto Atualizao dos psiclogos que atuam com adolescentes no Brasil, tendo como objetivo construir reflexes crticas e aes integradas que pudessem propiciar transformaes no pensar/fazer dos psiclogos, na sua prtica cotidiana com os adolescentes. O projeto foi desenvolvido por um grupo de profissionais de Psicologia, que buscou confeccionar um material contendo reflexes e metodologias que possibilitasse discusses, por parte dos psiclogos, a respeito da sua atuao junto aos adolescentes brasileiros. Para cumprir com o objetivo proposto, buscamos, atravs deste trabalho, apontar as relaes existentes entre adolescncia, sade, conhecimento psicolgico e prticas psicolgicas, dentro de uma contextualizao histrico-social. Procuramos tambm, ao longo do trabalho, contemplar, nas nossas discusses, os preceitos da Lei n 8069/90, que criou o Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA. Sabemos que essa Lei foi o resultado de uma luta muito ampla dos setores sociais organizados que buscaram criar um novo espao poltico e jurdico para a criana e o adolescente brasileiros. O ECA vem substituir o Cdigo de Menores, apontando para uma legislao que visa ao desenvolvimento integral das crianas e dos adolescentes. a chamada Doutrina de Proteo Integral. A criana e o adolescente, nessa perspectiva de Proteo Integral, so considerados pessoas, cidados com direitos a serem garantidos pelo Estado, pela Sociedade e pela Famlia. Direito de serem educados, direito aos cuidados de sade, direito de serem amados, direito ao lazer, direito de serem acolhidos, especialmente quando lhes faltam condies fundamentais para sobreviver. Parece-nos importante, no entanto, apontar que nessa nova configurao jurdica, os deveres tambm esto presentes, pois ao considerar dever de todos famlia, sociedade e Estado crianas e adolescentes so partes dessa sociedade e, portanto, submetidos tambm ao dever de garantir os direitos humanos e as liberdades individuais, especialmente os das prprias crianas e adolescentes.

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Para alcanar o objetivo da Proteo Integral, prevista no Estatuto da Criana e do Adolescente a criao de uma ao conjunta entre governo e sociedade, materializada na criao de Conselhos dos Direitos da Criana e Adolescentes em todos os mbitos - federal, estadual e municipal - articulando um grande projeto entre as regies e o Pas como um todo. a tentativa de viabilizar uma poltica de proteo em toda a nao, tendo a participao efetiva da sociedade nos rumos traados e ns, psiclogos, teremos que ter uma participao comprometida com essa poltica. Ao desenvolvermos um trabalho como este, tomando como ponto de referncia o prprio Estatuto, entendemos que necessrio realizarmos tambm uma reflexo crtica dentro da prpria Psicologia, pois no h como negar que, durante muito tempo, a Cincia Psicolgica se vestiu de uma suposta neutralidade, descolando o fenmeno psicolgico do contexto social que o constitui. Por isso buscamos reelaborar, na perspectiva da Psicologia, dois conceitos fundamentais que vo permear as nossas discusses neste trabalho: o conceito de sade e o conceito de adolescncia. A construo da conceituao de sade, ao longo da histria, esteve associada s respostas que o homem buscava para o fenmeno da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se atravs dos filhos de Asclpio, que eram os homens que praticavam a cura baseada no conhecimento emprico. Ser desses asclepadas laicos que ir surgir a tradio hipocrtica na medicina ocidental, culminando com a produo do Corpus hippocraticum, volumosos escritos deixados por diferentes corporaes asclepsianas. No livro Ares, gua e Lugares, um dos mais significativos do Corpus hippocraticum, j aparece claramente o que hoje chamamos de ecologia humana. A definio de sade, exposta nos escritos hipocrticos, aponta para a busca de um estado de equilbrio entre as diferentes influncias ambientais, que geram modos de vida e os vrios componentes da natureza humana. Como possvel observar, h 2.500 anos j havia sido esboada uma conceituao de sade que demonstrava a relao direta entre meio ambiente, corpo e mente. Num segundo momento, devido a novas organizaes sociais em curso, aparece o desenvolvimento da fisiologia experimental, especialmente as descobertas realizadas por Galeano (131-201 d.C.), na dissecao de rgos. Essas dissecaes possibilitaram anlises comparativas de rgos bons com os defeituosos. As descobertas fizeram com que predominasse o estudo das patologias, em detrimento da investigao sobre a higidez.Dessa forma, o percurso da estruturao da nosologia dos sintomas e natureza das patologias ganhou muitos adeptos, principalmente com os vrios estudos realizados na Idade Mdia. Iniciou-se, assim, uma conceituao negativa da sade, enquanto ausncia de doena, visto que a medicina comeou a acumular mais conhecimentos sobre a doena do que os indicadores e atributos que pudessem definir a sanidade fsica e mental. Somente em meados do sculo XX comearam a surgir definies de sade no restritas aos aspectos orgnicos, mas procurando abarcar a totalidade do homem envolto com o seu meio ambiente, o que parece ser um retorno ao tratado ecolgico de Hipcrates. Mas ser em 1946 que a conceituao de sade comea oficialmente a mudar: a Organizao Mundial de Sade, na

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publicao dos seus documentos bsicos, expe no prembulo da sua Constituio uma nova definio, reconhecendo que a sade um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de distrbios ou doena. Mas, apesar do avano na definio de sade da Organizao Mundial de Sade, o fato que essa conceituao proposta pela OMS ampla, subjetiva. Para o mdico sanitarista Carlos Gentile de Melo, essa definio aparece como algo inatingvel, utpico, pois no leva em conta as imperfeies humanas e as infidelidades do meio. Parece, ento, importante apontar que a relao sade/homem se d atravs da instrumentalizao do ser humano pela via da informao, que possa potencializar o seu enfrentamento frente s adversidades da vida contempornea, ou seja, o seu devir, a sua histria. Surge, dessa forma, a viso social de sade, passando a compreender que o homem , geralmente, mais um produto das suas relaes com o seu ambiente do que somente com os seus dotes genticos, ou seja, a sade de um povo pode ser determinada no s por sua raa, mas por suas condies de vida. Dentro dessa viso, passa a existir uma nova conceituao do processo sade-doena, na qual so levados em conta os determinantes sociais do adoecimento, assim como os modos de vida como desencadeador ou no da higidez. E a Psicologia? Como se insere nessa questo? O que se pode dizer que a Psicologia tem sido, em grande parte, ancorada no estudo do desvio, do patolgico, o que a coloca dentro de uma viso quase sempre conservadora de sade. No Brasil, s recentemente comearam a surgir pesquisadores preocupados com uma conceituao mais ampla de sade.Um dos resultados que j aparecem dessas reflexes a definio da atuao do psiclogo, hoje, enquanto um profissional de sade, entendida esta sade agora, no apenas como ausncia de doena, mas na direo de uma viso sistmica de sade, privilegiando uma atuao coletiva, junto com outros profissionais, para buscar instrumentalizar a comunidade com o objetivo de promover a sade da populao. A promoo de sade, dentro da Psicologia, definida, na viso sistmica de sade, atravs da compreenso de que fatores relacionados ao modo de vida dos homens estaro atuando de forma direta nas reais possibilidades de uma vida saudvel ou no. Com isso, a concepo de sade ampliada para alm dos limites da ausncia de doena e est ligada a vrios aspectos presentes na vida do homem, como moradia, lazer, educao, trabalho, etc. Ser o equilbrio desses componentes da vida diria que ir formar o grande mosaico da sade humana. Mas, para o psiclogo atuar nessa direo, ele deve ter clareza sobre a concepo de fenmeno psicolgico que abarca essa viso. O fenmeno psicolgico deve ser compreendido como algo constitudo nas e pelas relaes sociais e materiais. Essas relaes no so entendidas como algo externo que influencia o fenmeno psicolgico que interno, mas como aspectos de um mesmo movimento de construo. Dessa forma, no possvel falar em mundo interno sem falar do mundo social que o constitui. Especificamente neste nosso trabalho, discutiremos sobre um determinado sujeito psicolgico, diante de um momento da sua vida: a adolescncia. Quem , para ns, psiclogos, esse adolescente que se constri atravs das relaes de sua vida com os

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outros? o adolescente concreto que se caracteriza basicamente por sua condio de pertencer natureza, sua condio de ser social, ou seja, definido pelo conjunto dessas relaes sociais, sua condio de ser histrico, em que o seu grau de desenvolvimento depender da estrutura social mais ampla na qual ele se encontra inserido e finalmente, sua condio de pertencer natureza, mas poder se diferenciar dela atravs da possibilidade de produzir meios de sobrevivncia, que sero as matrizes geradoras de todas as relaes humanas estabelecidas e, conseqentemente, da produo da cultura e do conhecimento. com esse olhar que buscamos desenvolver nossas reflexes sobre o fenmeno da adolescncia neste nosso trabalho. Ao longo dos captulos, sero discutidos diferentes tpicos, atravs de trs grandes eixos temticos: 1. Psicologia e adolescncia: uma reviso crtica, 2. prticas em campo: questes emergentes da adolescncia e 3. situaes de vulnerabilidade. Na Psicologia e adolescncia: uma reviso crtica privilegiou-se uma viso crtica e histrica nas discusses, buscando superar a viso naturalizante e a-histrica, ainda muito presente na Cincia Psicolgica, destacando uma viso contextualizada, na Psicologia, para poder compreender as condies concretas da vida social que geraram a construo do fenmeno da adolescncia. J nas prticas em campo: questes emergentes da adolescncia, so apontadas situaes com as quais o psiclogo se depara e as possibilidades de interveno que apontam para uma ao interdisciplinar, por entender que a Psicologia por si s no d conta do complexo fenmeno humano, necessitando de outros interlocutores. Dentre essas situaes complexas, encontramos questes como: sexualidade, DST/AIDS, gravidez na adolescncia, sade fsica e mental e projetos de vida dos adolescentes e jovens. E, finalmente, nas situaes de vulnerabilidade aparecem questes envolvendo circunstncias que colocam o adolescente em situao de risco pessoal e social, incluindo os usurios de drogas, adolescentes em conflitos com a Lei, adolescentes institucionalizados. Essas situaes fazem parte do cotidiano em nosso pas, envolvendo milhares de adolescentes e jovens e tornam-se um desafio para uma atuao crtica e comprometida, do profissional de Psicologia, diante de um contexto to complexo e contraditrio. Esperamos que este material possa contribuir para desencadear discusses e reflexes entre nossos colegas psiclogos e psiclogas, no seu cotidiano junto aos adolescentes brasileiros. Longe de pretender esgotar o assunto, o nosso maior desejo que este trabalho se torne uma pequena abertura para futuras interlocues.

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Parte I

A Psicologia e a adolescncia

Captulo I Adolescncia: Uma perspectiva crtica

Sergio Ozella

A concepo vigente na psicologia sobre adolescncia est fortemente ligada a esteretipos e estigmas, desde que Stanley Hall a identificou como uma etapa marcada por tormentos e conturbaes vinculadas emergncia da sexualidade. Essa concepo foi reforada por algumas abordagens psicanalistas que a caracterizaram como uma etapa de confuses, estresse e luto tambm causados pelos impulsos sexuais que emergem nessa fase do desenvolvimento. Erikson (1976) foi o grande responsvel pela institucionalizao da adolescncia como uma fase especial no processo de desenvolvimento ao introduzir o conceito de moratria, identificando essa fase com confuso de papis e dificuldades de estabelecer uma identidade prpria, e como um perodo que passou a ser quase um modo de vida entre a infncia e a idade adulta (p. 128). A partir dessas fontes, instalou-se uma concepo naturalista e universal sobre o adolescente que passou

a ser compartilhada pela psicologia, incorporada pela cultura ocidental e assimilada pela homem comum, muitas vezes atravs dos meios de comunicao de massa. Debesse (1946) um dos autores que mais claramente marca essa posio naturalista e universal ao propor uma essncia adolescente. Para o autor, a adolescncia no uma simples transio entre a infncia e a idade adulta; ela possui uma mentalidade prpria com um psiquismo caracterstico dessa fase. Chega a afirmar que erro pensar que a juventude muda conforme as pocas ... acreditar que ela se identifica com sucessivos vesturios de emprstimo e que cada gerao tem sua juventude uma iluso de moralista amador e apressado ... por detrs do aspecto da juventude existe a juventude eterna, notavelmente idntica a si prpria no decurso dos sculos ... (pp.15-16). Na Amrica Latina e, particularmente, no Brasil, Aberastury (1980) e Aberastury e Knobel (1981) so um marco histrico no estudo da adolescncia na perspectiva psicanaltica. Sem dvida, influenciaram muito e so fontes de refern-

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cia para todos os que se preocupam com esse tema. Aberastury considera a adolescncia como um momento crucial na vida do homem e constitui a etapa decisiva de um processo de desprendimento (1980, p. 15). Alm disso, destaca esse perodo como de contradies, confuso, doloroso (p. 16). Ainda mais, afirma que a adolescncia o momento mais difcil da vida do homem... (p. 29). Knobel, ao introduzir a sndrome normal da adolescncia, traz uma grande contribuio dentro dessa perspectiva, mas que merece algumas consideraes. Apesar de enfatizarem que toda a adolescncia leva, alm do selo individual, o selo de meio cultural e histrico (Aberastury, 1981, p. 28), ambos acabam incorrendo no artifcio de condicionar a realidade biopsicossocial a circunstncias interiores ao afirmarem uma crise essencial da adolescncia (p.10). Alm disso, Knobel parte de pressupostos de que o adolescente passa por desequilbrios e instabilidades extremas (p. 9) e que o adolescente apresenta uma vulnerabilidade especial para assimilar os impactos projetivos de pais, irmos, amigos e de toda a sociedade (p. 11). Esses desequilbrios e instabilidades extremas e essa vulnerabilidade especial o que colocamos em dvida. Essas caractersticas, colocadas como inerentes ao jovem, que nos incomodam. Elas pressupem uma crise preexistente no adolescente. Essa tradio que considera a adolescncia como uma fase crtica que colocamos em questo e que deveria ser mais bem discutida. Estaremos aqui refletindo sobre a concepo de adolescncia da qual a psicologia tradicional se apropriou e que marca esse perodo

de maneira universalizante, naturalizante e crtica. Santos (1996), em um estudo que mapeou historicamente as concepes de infncia e adolescncia incluindo a Teologia, a Filosofia, a Psicologia e as Cincias Sociais, identifica em Rousseau a inveno da adolescncia como um perodo tpico do desenvolvimento, marcado pela turbulncia, no qual o jovem no nem criana nem adulto. Tambm aqui estariam as razes de uma viso naturalista, na medida em que a infncia e a adolescncia so vistas como um estado, e no como uma condio social. O autor destaca, tambm, o fato de haver uma tendncia formulao de grandes teorias que construiriam conceitos amplos que podem ser questionados em sua relevncia social. Dentro dessa perspectiva, Santos cita como exemplos Freud e Piaget que, segundo ele, apresentam deficincias pelo fato de desprezarem o contexto social e cultural, tendendo a identificar bases universais em suas proposies. Apesar de mencionarem uma inter-relao entre o biolgico e o cultural, enfatizam as estruturas internas como propulsionadoras do desenvolvimento. As crianas (e adolescentes) parecem nascer e viver em um vacuum sociocultural. Em estudo em fase de concluso, que investiga as concepes dos profissionais de psicologia que trabalham com adolescentes sobre esta categoria, Ozella (1999) encontrou uma nfase naturalizante caracterizada por uma viso da adoles-

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cncia mais como uma fase inerente ao desenvolvimento do homem do que como um processo que se constri historicamente. Apesar de estudos antropolgicos que, desde Margareth Mead (1945), tm questionado a universalidade dos conflitos adolescentes, a psicologia convencional insiste em negligenciar a insero histrica do jovem e suas condies objetivas de vida. Ao supor uma igualdade de oportunidades entre todos os adolescentes, a psicologia que se encontra presente nos manuais de Psicologia do Desenvolvimento, dissimula, oculta e legitima as desigualdades presentes nas relaes sociais, situa a responsabilidade de suas aes no prprio jovem: se ideologiza (Bock, 1997; Climaco, 1991). Osrio (1992), ao colocar a questo de a adolescncia ter um carter universal, responde afirmativamente, apesar de fazer algumas ressalvas, considerando que, ao se referir crise de identidade do adolescente, localiza-a naqueles jovens de classes sociais mais privilegiadas que no tm a preocupao com a luta pela sobrevivncia. Entretanto, a seguir faz consideraes que indicam alguma contradio. Afirma ele: Mesmo em condies de vida extremamente adversas, desde que assegurada a satisfao das necessidades bsicas de alimentao e agasalho, podemos encontrar a seqncia dos eventos psicodinmicos que configuram o processo adolescente e a crise de identidade que o caracteriza (p. 21). Peres (1998), ao investigar a concepo de adolescente/

adolescncia no discurso da Sade Pblica, identifica tambm a noo de universalidade do fenmeno, bem como a noo da adolescncia como um perodo crtico no desenvolvimento humano. Da mesma forma, Bock (1997), considera que a universalidade traz implcita a idia de uma evoluo natural do ser humano, linear, independente das condies concretas de sua existncia (p. 64). Por outro lado, Peres ressalta que a idia da adolescncia como um perodo de crise se sustenta pela concepo da cincia positiva que permeia a psicologia, que exclui a contradio, no sentido de que: a noo de crise permite dar a idia de um desarranjo, pois a harmonia pressuposta como sendo de direito ... A crise serve, assim, para opor uma ordem ideal a uma desordem real, na qual a norma ou a lei contrariada pelo acontecimento ... Na concepo de adolescncia, essa leitura faz sentido, na medida em que, dentro da evoluo referida, a crise apresentada como um desvio ou perigo do curso natural do desenvolvimento, que deve ser cuidado para a retomada da ordem natural (social) (p.72). Estudiosos na Espanha levantaram a questo da insistncia em considerar a adolescncia como um momento de crise. Herrn (1997) considera que haja alguma concordncia entre autores e linhas tericas sobre o fato de a adolescncia ser um perodo de transio marcado por mudanas fsicas e cognitivas. O mesmo ocorre no que diz respeito construo de uma identidade nova (o que acontece durante toda a vida, pois

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a identidade est em constante transformao). O mesmo se d quando se referem adolescncia como um prolongamento do perodo de aprendizagem que permitir sua insero no mundo adulto. Observa entretanto que esse perodo tem sido marcado por esteretipos que caracterizariam uma suposta sndrome normal da adolescncia, na qual se enfatizam: a rebeldia, a instabilidade afetiva, a tendncia grupal, as crises religiosas, as contradies, as crises de identidade (Knobel, 1981), para citar apenas algumas marcas da adolescncia. Uma das marcas mais fortes nessa concepo de adolescncia a rebeldia enfatizada por Osrio (1992) com a afirmao de que...Sem rebeldia e sem contestao no h O adolescncia normal...

2.

Um presentismo caracterizado pela utilizao de conceitos ou concepes do passado nas proposies atuais.

3. Generalizaes inconsistentes a partir de estudos sem rigor metodolgico ou de concepes vigentes em todas as culturas ou com base em atitudes e comportamentos identificados nas relaes pais-filhos; 4. Ligada ao aspecto anterior, a presena de uma relativizao extremada no sentido de que os estudos sobre adolescncia so fundamentados em um nico tipo de jovem, isto : homem-branco-burgus-racional-ocidental, oriundo, em geral, da Europa Centro-Ocidental ou dos Estados Unidos da Amrica, nunca do Terceiro Mundo. Isto , o adolescente estudado pertence classe mdia/alta urbana e nunca a outras classes sociais, etnias, ou a outros contextos, como o rural, por exemplo; 5. As concepes so marcadas pelo adultocentrismo, isto , o parmetro sempre o adulto. Alves (1997), em sua tese de doutoramento, levantou alguns aspectos de profissionais variados que tm contato com os jovens e aqui destacamos pontos que marcam a sua viso sobre o mundo adolescente. Para eles, os jovens reproduzem os papis sociais dos adultos, apesar de considerarem o mundo adulto muito distante deles e no os utilizarem como modelo; so pouco politizados e esto alienados das questes sociais; valorizam o estudo como forma de ascenso, mas no gostam de estudar; encaram o trabalho como outra forma de ascenso (particularmente os jovens de classe menos favorecida) e se-

adolescente submisso que a exceo normalidade (p. 47). Santos (1996) faz algumas reflexes interessantes sobre as implicaes contemporneas das concepes modernas de infncia e adolescncia que podem ser assim resumidas: 1. Haveria uma desconexo e dessintonia entre os compromissos tericos e os fatos, que tm como conseqncia uma dicotomizao (inato x adquirido, universal x particular, racional x emocional, etc.) e uma tendncia ideologizao;

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guem uma ideologia do esforo pessoal, no tendo uma conscincia muito crtica da sua condio social; so extremamente consumistas ou desejam consumir, mesmo quando no tm condies para isso e apresentam problemas, principalmente nas reas e relaes amorosas ou de outros vnculos, apresentando sinais de solido. Apesar de algumas referncias s condies socioeconmicas e de classe, os profissionais no enfatizam essas caractersticas ao falar sobre o mundo adolescente. Em contrapartida, ao trabalhar com a viso dos prprios adolescentes a condio de classe trabalhadora parece interferir de alguma forma. A maneira como encaram a escola sintomtica: os jovens trabalhadores fazem associao entre escola e trabalho como forma de adquirir autonomia, enquanto os jovens de classe mais elevada a consideram como til, mas ligada a aspectos sociais e at de lazer. Quando so questionados sobre o seu projeto de futuro, os jovens de classe mais privilegiada apresentam menor preocupao, apesar de alguns j terem esboado um objetivo a atingir. Por outro lado, os jovens trabalhadores encaram o futuro como um desafio que depende muito de seu esforo pessoal e de seu sucesso nos estudos. Em relao ao sentimento de solido, ele aparece mais forte nos jovens de classe mais elevada (Alves, 1997). No mesmo estudo, surge um aspecto interessante no que se refere concepo (mais geral) sobre os outros adolescentes e prpria auto-imagem. Grande parte dos jovens, independentemente da condio socioeconmica, tem uma viso estereotipada e negativa dos outros adolescentes (vndalos,

drogados, rebeldes), mas, ao mesmo tempo, se definem como adolescente-padro e este aspecto bem marcado na classe trabalhadora. As concepes presentes nas vertentes tericas da psicologia, apesar de considerarem a adolescncia como um fenmeno biopsicossocial, ora enfatizam os aspectos biolgicos, ora os aspectos ambientais e sociais, no conseguindo superar vises dicotomizantes ou fragmentadas. Dessa forma, os fatores sociais so encarados de forma abstrata e genrica, e a influncia do meio torna-se difusa e descaracterizada contextualmente, agindo apenas como um pano de fundo no processo de desenvolvimento j previsto no adolescente. Essa situao identificada por Bock dentro de uma concepo liberal, na qual o homem concebido a partir da idia de natureza humana: um homem apriorstico que tem seu desenvolvimento previsto pela sua prpria condio de homem, livre e dotado de potencialidades (Bock, 1997). Temos buscado uma sada terica que supere a viso naturalizante e patologizante da adolescncia presente na Psicologia. Uma sada que supere a viso de homem, baseada na ideologia liberal, que v o homem como autnomo, livre e capaz de se autodeterminar. Que, resumidamente, v a adolescncia como uma fase natural do desenvolvimento, apontando nela caractersticas naturais como rebeldia, desequilbrios e instabilidades, lutos e crises de identidade, instabilidade de afetos, busca de si mesmo, tendncia grupal, necessidade de fantasiar, crises religiosas, flutuaes de humor

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e contradies sucessivas. Enfim, um conjunto de caractersticas que tm sido tomadas como uma sndrome normal da adolescncia (Aberastury & Knobel, 1981). Dessa forma, consideramos que a adolescncia criada historicamente pelo homem, enquanto representao e enquanto fato social e psicolgico. constituda como significado na cultura, na linguagem que permeia as relaes sociais. Fatos sociais surgem nas relaes e os homens atribuem significados a esses fatos. Definem, criam conceitos que representam esses fatos. So marcas corporais, so necessidades que surgem, so novas formas de vida decorrentes de condies econmicas, so condies fisiolgicas, so descobertas cientficas, so instrumentos que trazem novas habilidades e capacidades para o homem. Quando definimos a adolescncia como isto ou aquilo, estamos constituindo significaes (interpretando a realidade), a partir de realidades sociais e de marcas que sero referncias para a constituio dos sujeitos. A adolescncia no um perodo natural do desenvolvimento. um momento significado e interpretado pelo homem. H marcas que a sociedade destaca e significa. Mudanas no corpo e desenvolvimento cognitivo so marcas que a sociedade destacou. Muitas outras coisas podem estar acontecendo nessa poca da vida no indivduo e ns no as destacamos, assim como essas mesmas coisas podem estar acontecendo em outros perodos da vida e ns tambm no as marcamos, como por exemplo, as mudanas que vo acontecendo em nosso corpo com o envelhecimento.

Reconhecemos, no entanto, que h um corpo se desenvolvendo e que tem suas caractersticas prprias, mas, nenhum elemento biolgico ou fisiolgico tem expresso direta na subjetividade. As caractersticas fisiolgicas aparecem e recebem significados dos adultos e da sociedade. A menina que tem os seios se desenvolvendo no os v, sente e lhes atribui o signifido de possibilidade de amamentar seus filhos no futuro. Com certeza, em algum tempo ou cultura isso j foi assim. Hoje, entre ns, os seios tornam as meninas sedutoras e sensuais. Esse o significado atribudo em nosso tempo. A fora muscular dos meninos j teve o significado de possibilidade de trabalhar, guerrear e caar. Hoje beleza, sensualidade e masculinidade. Da mesma forma, o jovem no algo por natureza. So caractersticas que surgem nas relaes sociais, em um processo no qual o jovem se coloca inteiro, com suas caractersticas pessoais e seu corpo. Como parceiro social, est ali, com suas caractersticas que so interpretadas nessas relaes, tendo um modelo para sua construo pessoal. importante frisar que o subjetivo no igual ao social. H um trabalho de construo realizado pelo indivduo e h um mundo psquico de origem social, mas que possui uma dinmica e uma estrutura prpria. Esse mundo psquico est constitudo por configura-

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es pessoais, nas quais significaes e afetos se mesclam para dar um sentido s experincias do indivduo. Os elementos desse mundo psquico vm do mundo social (atividades do homem e linguagem), mas no so idnticos a ele. Dentro de uma perspectiva scio-histrica (Bock, 1997), s possvel compreender qualquer fato a partir de sua insero na totalidade, na qual este fato foi produzido. Totalidade esta que o constitui e lhe d sentido. Assim, a adolescncia deve ser compreendida nessa insero. importante perceber que a totalidade social constitutiva da adolescncia, ou seja, sem as condies sociais, a adolescncia no existiria ou no seria essa da qual falamos. No estamos nos referindo, portanto, s condies sociais que facilitam, contribuem ou dificultam o desenvolvimento de determinadas caractersticas do jovem. Estamos falando de condies sociais que constrem uma determinada adolescncia. E como foi construda historicamente a adolescncia? Clmaco (1991), considera que, na sociedade moderna, o trabalho, com sua sofisticao tecnolgica, passou a exigir um tempo prolongado de formao, adquirida na escola. Alm disso, o desemprego crnico/estrutural da sociedade capitalista trouxe a exigncia de retardar o ingresso dos jovens no mercado e aumentar os requisitos para esse ingresso. A cincia, por outro lado, resolveu muitos problemas do homem e ele teve a sua vida prolongada, o que trouxe desafios para a sociedade, em termos de mercado de trabalho e formas de sobrevivncia. Estavam dadas as condies para que se mantivesse a

criana mais tempo sob a tutela dos pais, sem ingressar no mercado de trabalho. Mant-las na escola foi a soluo. A extenso do perodo escolar, o distanciamento dos pais e da famlia, e a aproximao de um grupo de iguais foram as conseqncias dessas exigncias sociais. A sociedade assiste, ento, criao de um novo grupo social com padro coletivo de comportamento a juventude/a adolescncia. Outro fator importante que a adolescncia pode ser entendida tambm como forma de justificativa da burguesia para manter seus filhos longe do trabalho. A adolescncia refere-se, assim, a esse perodo de latncia social constituda a partir da sociedade capitalista, gerada por questes de ingresso no mercado de trabalho e extenso do perodo escolar, da necessidade do preparo tcnico e da necessidade de justificar o distanciamento do trabalho de um determinado grupo social. Essas questes sociais e histricas vo constituindo uma fase de afastamento do trabalho e de preparo para a vida adulta. As marcas do corpo e as possibilidades na relao com os adultos vo sendo pinadas para a construo das significaes, para a qual bsica a contradio, que se configura nesta vivncia entre as necessidades dos jovens, as condies pessoais e as possibilidades sociais de satisfao delas. dessa relao e de sua vivncia, enquanto contradio, que se retirar grande parte das significaes que compem a adolescncia: a rebeldia, a moratria, a instabilidade, a busca da identidade e os conflitos. Essas caractersticas, to bem anotadas pela Psicolo-

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gia, ao contrrio da naturalidade que se lhes atribui, so histricas, isto , foram geradas como caractersticas dessa adolescncia que a est. Entende-se, assim, a adolescncia como constituda socialmente a partir de necessidades sociais e econmicas e de caractersticas que vo se constituindo no processo. Os meios de comunicao de massa e a concepo de adolescente A partir dessa concepo de adolescncia, entendida como uma construo histrica e no como uma fase natural do desenvolvimento, e considerando os meios de comunicao de massa como um determinante importante na construo de vrios significados sociais, no podemos ignorar a participao da mdia nessa construo da concepo de adolescncia nos prprios jovens imersos nesse caldo de informaes transmitidos pela mdia. Isto , um modelo de adolescente est sendo passado pelos meios de comunicao que permite ao adolescente a constituio de uma identidade prpria, bem como contribui para um posicionamento dos pais na mesma direo. Se no veiculam uma definio nica, fornecem ao menos uma contribuio para a manuteno de algumas noes do que seja o adolescente. Os meios de comunicao, portanto, desempenham um papel importante na veiculao dessas concepes, j que h um compartilhar pelos adolescentes dessas informaes.

Apesar de no haver um consenso na literatura a respeito do papel social dos meios de comunicao, h uma tendncia geral de reconhecer que eles devem ser considerados. Intencionalmente ou no, as informaes veiculadas afetam em algum grau a viso de mundo, e de si mesmo, que o jovem constri. Gostaramos de destacar que o fato de a mdia influenciar a audincia ou seus consumidores no significa que o adolescente esteja passivo diante dessa situao, apenas absorvendo o contedo transmitido. Entretanto, no podemos negar que a possibilidade de uma leitura crtica e de uma transformao do contedo recebido no so muito facilitadas, considerando a massificao de informaes transmitidas por ela. O que gostaramos de destacar que os estudos sobre os efeitos dos meios de comunicao, particularmente, a televiso, do pouca nfase aos contedos transmitidos. Eles ficam mais no nvel da freqncia em que as crianas (mais do que adolescentes) ficam expostas televiso, caractersticas dos programas, ideologia das mensagens, etc. Sem dvida, esses so pontos interessantes e importantes, mas no avanam na questo especfica da relao: contedo, adolescente, linguagem.

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Referncias

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Captulo II Contexto do adolescente

Marisa Lopes da Rocha

Se pretendemos trabalhar com o adolescente concreto, ou seja, se buscamos dar um carter scio-histrico ao conceito generalizante, constitudo por etapas de desenvolvimento psicolgico e pedaggico, imprescindvel falar em condio juvenil como ponto de partida, a fim de facultar a compreenso da heterogeneidade de situaes e experincias que marcam a diversidade de modos de insero social. Assim, questes como o que ser criana e adolescente nessa comunidade, o que se constitui como questo para eles, o que vem servindo de elo entre eles, criando um cdigo comum que serve de suporte para o enfrentamento dos conflitos atravessados nas suas vidas cotidianas, so importantes para o conhecimento da populao com a qual trabalhamos, facultando a adequao do planejamento (Rocha, 2001). A contextualizao da adolescncia fundamental,

considerando que o processo de formao nos dias atuais se v diante de fatores de diferentes ordens: a instantaneidade temporal provocada pela velocidade tecnolgica, que acarreta uma certa superficialidade na aquisio de conhecimentos, a cultura do consumo, geradora de mltiplas necessidades rapidamente descartveis, o quadro recessivo, que amplia a excluso social, associado pulverizao das relaes coletivas, levando individualizao e ao desinteresse na esfera pblica e poltica. A partir desse panorama, ocorre o desmapeamento, ou seja, a perda de referenciais que se configuram, enquanto efeito, significando a fragilizao frente vulnerabilidade das referncias e dos laos scio-culturais (Castro, 1998). E novas questes se colocam para as diferentes instituies que trabalham com adolescentes como possibilidade de encontrar alternativas: o que favoreceria a experincia social dos adolescentes? Em torno de que interesses e prticas se viabilizaria a construo de grupos solidrios com certa estabilizao, desdobramento e avaliao de aes, possibilitando formas comuns de compreenso da realidade? A sada da infncia ocorre na interao permanente entre

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agncias socializadoras encarregadas de preparar o jovem para a vida adulta. A diversificao de laos e referncias em contnua relao com o mundo familiar trar aos adolescentes a possibilidade de construir sua autonomia. Nesse sentido, o processo de singularizao do sujeito se inscreve na relativizao das referncias familiares, o que implica que a instituio familiar no se constitua apenas como ns, mas tambm na presena do outro, condio indispensvel da existncia do ns. famlia enquanto rede de proteo, de amparo, ncleo estruturante, cabe abrir espao para o outro, acolhendo as novas experincias e a aceitao do conflito que se instala entre os vnculos de pertinncia e relaes de apego estabelecidas no espao domstico e as investidas para a construo da autonomia. Ser criando oposies que, gradativamente, o adolescente se ir diferenciando, fazendo do conflito uma ferramenta indispensvel para tornar-se sujeito (Ribeiro & Ribeiro, 1995). Se durante a adolescncia que se intensificam as produes de projetos de vida e que se desenvolvem as estratgias e aes para que sonhos se transformem em realidade, como favorecer a expresso de ideais, de frustraes, considerando os limites e as possibilidades do contexto em que vive o jovem? O que se constitui para os adolescentes desafios e problemas na sociedade atual? Que diferenas trazem a partir das suas condies concretas de existncia e das diversas experincias vividas no seu cotidiano em relao com a famlia, com os amigos e com a escola? As transformaes aceleradas da vida contempornea

e a crescente complexidade social trazem como conseqncia as dificuldades de compreender a realidade na sua transformao e a diversidade de formas de existncia que se atualizam nas mltiplas redes de valores, afetos, tradies e perspectivas. A fragilizao dos espaos pblicos pela violncia, insegurana e pelo individualismo exacerbado, vem gerando a multiplicao das prticas de autodefesa, de desagregao social, reduzindo a oportunidade de intensificao da convivncia, de trocas e de experincias. Do mesmo modo, o aumento das dificuldades econmicas e suas conseqncias sobre a insero social e profissional de grande parcela da populao atingem de forma dramtica os jovens no meio urbano (Valla & Stotz, 1996). nesse contexto que os servios de atendimento sade e os especialistas passam a se constituir uma escuta privilegiada dos jovens e famlias isolados de uma rede de solidariedade. Em meio multiplicao das demandas por cuidados, questes essenciais precisam ser problematizadas nos servios. As famlias, principalmente de classes populares, pela precarizao de recursos e informaes, pelo excesso de trabalho e escassez de tempo, vivem relaes de abandono, de insegurana e de dvidas no trato com os filhos. Para buscar modificaes na situao dos adolescentes num mundo to conturbado como o atual, de fundamental importncia pensar o adolescente na famlia e no isoladamente, o que aponta para uma atuao com o jovem e com o ncleo ao qual pertence, estabelecendo o que se constitui como vulnerabilidade e como

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possibilidades. Pela sua funo de ncleo socializador da prole, o exerccio da autoridade dos pais comporta tanto relaes assimtricas, quanto complementares, e nem sempre tem se mostrado uma tarefa fcil estabelecer os limites do que ou no negocivel nas relaes domsticas. Nesse sentido, atuar junto famlia favorecer o conhecimento sobre os recursos de que dispe para ajudar os adolescentes e a si prpria (Ribeiro & Ribeiro, 1993). A sociedade contempornea apresenta questes que no podem ser desprezadas para a compreenso do que se passa na vida privada, e aqui podemos ressaltar as relaes entre gnero, entre geraes, as influncias dos meios de comunicao, dos discursos e prticas mdicas, pedaggicas, jurdicas. Assim, a famlia constitui um espao de complexidade e no pode ser pensada de forma isolada e nem descontextualizada, na medida em que outras esferas intervm na sua intimidade, retirando muitas de suas funes e impondo modelos de funcionamento normatizados e normalizadores. importante perceber que tendemos a reconhecer como ncleo domstico aquilo que nos familiar, fruto de nossas experincias, o que inviabiliza o reconhecimento de referenciais diversos advindos de outros modos de existncia. Naturalizamos modelos de relaes e passamos a classificar o que se apresenta diante de ns como normal ou patolgico, no levando em conta que a famlia se define pelas relaes de sentido que consegue estabelecer entre seus membros (Szymanski, 1992). A questo : o quanto potencializam aes que compatibilizam o reconhecimento de cada um e a

existncia do prprio ncleo? O conjunto de profissionais que atua com famlias precisa ter em mente que o discurso que fazemos sobre essa instituio, o modo como a encaramos, estabelece o sentido de nossa ao. Esse o caminho para que possamos potencializ-la a enfrentar suas vulnerabilidades, sem reforar os dispositivos de poder que atuam sobre elas, culpando-as. A questo est em como ouvimos os anseios e necessidades dos adolescentes em suas relaes com os pais, levando em conta o mundo em que se situam, seus compromissos e responsabilidades. O desenvolvimento de prticas com famlias envolve no s as questes sobre a ampliao de suas condies concretas de existncia, como a representao que temos delas e o modo como elas prprias se vem. Elas constrem uma idia de si, no enfrentamento de suas experincias, mas tambm a partir de como delas se falam. A expressiva desigualdade social produz marcas profundas na auto-imagem de grande parte da populao que se apresenta nos servios pblicos, isto porque a inferioridade naturalizada, a imagem de ncleo domstico incompetente, incompleto, faz com que acreditem menos nas possibilidades de contribuir para criar sadas, ficando mais fragilizadas frente aos discursos institudos sobre elas. Direitos e afetos compem uma noo de famlia, que

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possibilita pensar em um projeto mais democrtico de sociedade, implicando servios que tm como desafio a construo de uma cidadania ativa, em que reivindicaes de si e dos outros esto em pauta, produzindo alternativas compartilhadas entre profissionais e comunidade assistida. Assim, interessa-nos indagar em relao s famlias: quais suas questes e que iniciativas vm adotando para o enfrentamento das problemticas que surgem no dia-a-dia? Que experincias vm fortalecendo os seus vnculos internos e com a comunidade, auxiliando na formao de redes solidrias? A educao escolar, para grande parte da populao brasileira, produz um conjunto de relaes marcadas pela tenso, descontinuidade e desvalorizao das crianas e dos adolescentes que nela ingressam. O que ocorre um desencontro entre as esperanas construdas pelas famlias em torno do valor da escola e as aspiraes juvenis ascenso social, melhoria das condies de vida. Para o jovem, o desencontro das expectativas iniciais gestadas na famlia e a experincia cotidiana vivida nas escolas, que nega essas aspiraes, pode gerar desinteresse, indisciplina e violncia, na medida em que a trajetria na escolarizao gera insucesso e excluso. Dependendo do seu modo de funcionamento, a escola pode ou no vir a contribuir para a estruturao efetiva de referncias e a questo est na sua capacidade de propiciar arranjos que assegurem um conjunto de relaes sociais significativas para os adolescentes e suas famlias (Patto, 1993). Em sua forma de funcionamento tradicional, a escola no

vem agenciando uma ao socializadora sobre grande parte de seus alunos, crianas ou adolescentes, que mantm, antes, uma relao hierrquica de distanciamento construda na condio de aluno. Porm, importante evidenciar que tal perspectiva no incide somente sobre o aluno, pois o modo de gesto e a organizao do processo de trabalho escolar esto atravessados pela excluso do prprio professor, que no interfere nas regras de seu prprio ofcio. Se est na relao professor-aluno grande parte das expectativas de insero do aluno e de mudanas no processo de ensino-aprendizagem, de fundamental importncia que o professor possa conquistar um outro lugar no interior da escola (Machado & Souza, 1997). A questo no se reduz, ento, a sugerir um novo/velho aparato tcnico para o cotidiano educacional. O desafio a gesto coletiva do sentido da vida escolar, ou seja, da poltica que orientar aquela comunidade e o processo de ensino-aprendizagem a partir do qual sero estabelecidos os objetivos do trabalho, o modo de funcionamento dos dispositivos criados e a dinmica de relao e interveno dos diferentes segmentos. A mudana no sistema educacional tem que partir da resignificao de conceitos como cooperao, autonomia e eficincia, que hoje esto baseados em concepes imediatistas vinculadas lgica empresarial. Tais conceitos so utilizados para acelerar processos de mudana, mas trazem como correlato a segregao, o desprestgio e a precarizao da tarefa docente. O ato de cooperar, que deveria estar ligado a uma prtica coletiva construda atravs da anlise da realidade, de seus conflitos e

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da elaborao de alternativas, est vinculado execuo de tarefas. A autonomia dos indivduos uma construo que tem incio no processo de autonomizao dos grupos que, pelo exerccio tico-poltico de suas prticas, criam sentidos comuns para seu fazer. A eficincia esperada a partir da burocracia funcional no est na qualidade do processo, mas vinculada competitividade e racionalizao que, na prtica, se traduzem pelo menor tempo e menor custo em obter o mximo de resultados, sendo que estes se referem s estatsticas de aprovao. Desse modo, a mudana da realidade escolar est implicada com a possibilidade de um trabalho institucional na escola, cuja meta est na organizao de processos de anlise e discusso com os diferentes segmentos, sobre as condies de trabalho, seus efeitos para a sade/adoecimento, constituio de projetos, contextualizao das prticas, emfin, no estabelecimento de um processo de gesto coletiva, que articule direitos e afetos da comunidade envolvida (Rocha, 2001). Para falarmos de sade de educadores, de alunos e de familiares, fundamental mapear a noo de sade de forma mais aprofundada. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a sade no se caracteriza unicamente pela ausncia de doena, mas implica um estado de bem-estar fsico, mental e social integral. A partir dessa perspectiva, Dejours, Dessors e Desriaux (1993) questionam o que seria um estado de completo bem-estar, tendo em vista ser humanamente impossvel atingir tal ponto de plenitude. Mais fecundo seria pensar a sade como um objetivo a ser atingido. Dejours e colaboradores ressaltam a

varincia a que esto submetidos os organismos humanos e, portanto, que no h nada de fixo ou de constante em um organismo vivendo normalmente, mas um constante movimento. A sade no pode ser descrita como um estado ideal, uniforme, mas como a busca permanente de mobilizao das foras ativas, das energias necessrias para viver. Desse modo, falar em sade falar de uma sucesso de compromissos que assumimos com a realidade, e que se alteram, que se reconquistam, se definem a cada momento. Sade um campo de negociao cotidiana para tornar a vida vivel. Se a promoo de sade dos educadores est diretamente ligada organizao do trabalho, pois dela dependem a viabilizao das alternativas de atuao dos trabalhadores e a reapropriao do saber e do poder decisrio do trabalho, isso no diferente para os trabalhadores dos servios de sade. Reconstruindo modos de funcionamento na sade A construo de relaes entre os membros de um servio tem incio no estabelecimento dos problemas comuns, na aglutinao de profissionais e de idias e na anlise coletiva do cotidiano. com a perspectiva de conhecer e articular novas

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questes que se consolidam vnculos que possibilitam buscar outras vias de ao. Assim, a problematizao coletiva das questes deve nortear as prticas da equipe multidisciplinar (incluindo tambm os profissionais de nvel mdio e elementar) frente s diferentes demandas individualizadas ou institucionais, norteando novas relaes com a famlia, com a escola e com outros grupos institucionais. No se trata somente de conhecimentos e habilidades a dominar, ou seja, de competncias especficas a desenvolver, mas, antes de tudo, de viabilizar um trabalho de equipe que possibilite uma metodologia de ao que permita ao grupo estabelecer metas, buscar novas informaes, anlises e solues para as problemticas permanentemente construdas (Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente, 1999, 2000). Alguns fatores ajudam na organizao dessa metodologia: - compreender a dimenso ampliada do conceito de sade e o da origem multifatorial dos agravos sade; - identificar as principais problemticas de sade na regio, buscando informaes sobre seus determinantes e agentes possveis de sade. Todos os trabalhos realizados com adolescentes precisam ter uma extenso do projeto aos familiares. A organizao de grupos de discusso com famlias atingidas pelas problemticas em anlise favorece as trocas de experincia e a organizao de redes solidrias que, em muitos casos, passam a recorrer aos especialistas apenas como suporte para as aes e no mais como intermediadores permanentes de relaes; - considerar a diversidade sociocultural dos adolescentes

e de suas famlias no desenvolvimento das aes. Isso conseguido muito mais facilmente pela organizao de grupos de trabalho e discusso, abordando as diferentes questes atravessadas nas vidas dos jovens e focalizando os modos singulares de viver e lidar com as experincias; - criar mecanismos de capacitao continuada da equipe, visando ao aperfeioamento das prticas, favorecendo as trocas de experincias e conhecimentos entre servios e regies; - desenvolver propostas para a formao de multiplicadores, ou seja, informar-se para informar, aprender a prevenir para ensinar a preveno, abrindo espao para a formao de novas redes. Essa uma necessidade devido ao acmulo de trabalho delegado aos servios de sade. Quando uma escola, por exemplo, faz solicitaes pontuais, como atendimentos ou palestras, seria importante, a partir dessas demandas, constituir, com os educadores da regio, uma formao operativa (oficinas, estgios, trabalhos coletivos terico-prticos) que permita a multiplicao de agentes na consolidao de mecanismos propiciadores de sade. Quando os profissionais do servio no tm os recursos humanos e materiais para o desenvolvimento de aes multiplicadoras, fundamental o estabelecimento de parcerias com secretarias municipais e estaduais, com organizaes no-governamentais e grupos organizados como estratgias pertinentes para o desenvolvimento da ao; - desenvolvimento de uma poltica de atendimento com critrios visveis, estabelecidos coletivamente por todos os que

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fazem parte do processo; - finalmente, o estabelecimento de processos avaliativos peridicos de importncia vital para a qualidade de vida nos prprios servios. Questes como: O que vem funcionando como potencializador do trabalho articulado? O que faz com que muitos projetos fracassem? Quais as ressonncias importantes dos diferentes projetos de ao no servio e de interveno em outras instituies? Nas experincias em curso em diversos servios, tem sido por intermdio da construo de redes de multiplicadores adolescentes, familiares, escolas e profissionais de diferentes qualificaes e funes, o que mais vem constituindo uma soluo para o acmulo de trabalho e os agendamentos infindveis de cuidados. O que pudemos verificar que a mola propulsora dessas iniciativas est na fala, na socializao de informaes, na circulao das aes e das emoes. A possibilidade do exerccio permanente de prticas solidrias, na construo de parcerias, na sada do isolamento e da fragmentao intra e extra muros, possibilita a ampliao de recursos materiais e humanos para o enfrentamento das adversidades presentes na vida contempornea. Para o trabalho com os adolescentes, nada mais

importante do que uma ao cuja base real uma rede de aes integradas. A constituio de vrias iniciativas cidads que pressupem uma participao ativa politicamente, ou seja, que atuam na definio do sentido das prticas e no somente na execuo de atividades, criando redes interpessoais e interorganizacionais, o palco fecundo para a gnese, difuso e fortalecimento de novos valores.

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Referncias

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Captulo III O psiclogo e a ao com o adolescente

Monalisa Nascimento dos Santos Barros

Existem inmeros psiclogos atuando com adolescentes na rede pblica de sade do pas. Entretanto, at o momento, no h uma normatizao ou organizao comum ao funcionamento e s possibilidades dessa assistncia. Romano, em 1999, avaliando os dez anos de insero do psiclogo na rede hospitalar, afirmou que a instituio continua com interesse no psiclogo, mas ainda no sabe o que pedir, o psiclogo no sabe o que oferecer (p. 19). O psiclogo um profissional de sade, mais especificamente, de sade mental, independente do mbito de sua ao. Entendido que a noo de sade mental se destina otimizao da qualidade de vida das pessoas, atravs da considerao dos fatores emocionais que agem contra ou a favor do seu bem estar psquico e, portanto, da sua vida como um todo.

A influncia dos fatores psicolgicos, sociais e culturais nas doenas, no adoecer e nos conflitos cada vez mais evidente e aceita pelos diversos profissionais de sade e pela comunidade. O prprio conceito de sade vem sendo reformulado, pois ser pessoa no simplesmente ter sade, mas saber enfrentar saudavelmente a doena e a sade. O conceito de sade proposto pela OMS como um estado de bem estar total, corporal, espiritual e social e no apenas a inexistncia de doena ou fraqueza praticamente inalcanvel. Dificilmente algum pode se considerar nesse estado de bem-estar total. Preferimos o conceito que Leonardo Boff (1999) nos apresenta em seu livro Saber Cuidar. Sade no a ausncia de danos. Sade a fora de viver com esses danos. Sade acolher, amar a vida assim como ela se apresenta, alegre e trabalhosa, saudvel e doentia, limitada e aberta ao ilimitado que vir alm da morte. O que significa cuidar do corpo (p. 29). Alguns chamam a isso resilincia, que a capacidade de manter-se saudvel em condies desfavorveis. O psiclogo que atua na rede de sade pblica precisa

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estar convicto do seu papel e da importncia da sua assistncia. Nesse texto, no queremos oferecer uma linha de ao ou uma abordagem terica a ser seguida. Apresentaremos diversos tipos de interveno norteadores do trabalho do psiclogo que atua na rede de sade pblica com adolescente, sem necessariamente indicar um arcabouo terico a ser adotado pelo mesmo. O enquadre O enquadre definido como a soma de todos os procedimentos que organizam, normatizam e possibilitam o funcionamento do atendimento. O enquadre (setting) teraputico tem sido uma grande questo nos servios de sade pblica. Em geral, os servios mal dispem de uma sala, mesa, cadeiras e armrio. Toda a rotina conhecida a do atendimento mdico. Os auxiliares de enfermagem, na maioria das vezes, se sentem autorizados a abrir a porta sob qualquer pretexto. No h normatizao especfica, at o momento, quanto ao registro em pronturio que, normalmente, compartilhado com outros profissionais e permanece no arquivo geral da unidade, com acesso franqueado a diversos funcionrios. necessrio estabelecer uma delimitao de papis e posies entre o que desejvel e o que possvel. A presena, ainda nova em alguns lugares, de profissionais de psicologia, faz com que seja requerido desse profissional certo grau de delicadeza em delimitar seu espao e conquistar conforto bsico para o atendimento especfico da sua clientela.

Algumas sugestes podem facilitar esse trabalho: criar um cdigo de acesso para o auxiliar, registrar no pronturio apenas o que seja relevante aos demais membros da equipe, mantendo um registro da assistncia prestada, criar um outro registro do atendimento -mais aprofundado- que ficaria sob responsabilidade do prprio psiclogo. No podemos nos esquecer de que esse o setting, onde se reexperimentam e ressignificam fortes, antigas e atuais experincias emocionais e precisa ser planejado e cuidado adequadamente. Orientao e aconselhamento O aconselhamento uma prtica de promoo de sade que favorece uma reflexo do indivduo, tornando-o sujeito ativo do processo de preveno e cuidado de si. Constitui uma ferramenta de educao para a sade, pela qual o adolescente levado a refletir sobre seus problemas, encorajado a verbalizar suas dvidas e receios e a identificar situaes de vulnerabilidade e risco. O aconselhamento um processo de escuta ativa, individualizado e centrado no adolescente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre os interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do adolescente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao (Coordenao Nacional de DST/Aids, 1997, p. 11). O processo de aconselhamento implica apoio emocional,

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troca de informaes sobre preveno e tratamento e favorece a reflexo acerca de atitudes e condutas, com avaliao de riscos e planejamento de aes que objetivem a reduo desses riscos. Como no pressupe uma continuidade sistemtica, pode ser oferecido livre demanda. Esse tipo de assistncia muito bem recebido por parte do adolescente, que encorajado a procurar o servio quando tem qualquer dvida sobre a sua sade fsica ou emocional, na ocorrncia de um conflito ou necessidade de escolha ou no surgimento de alguma patologia. No mbito da sade pblica, essa a interveno com maior demanda, uma vez que pode ser oferecida a qualquer usurio do servio. Antecede o estabelecimento do vnculo psicoterpico e favorece a adeso ao servio e/ou tratamento, alm de permitir a reduo do nvel de estresse. mais comumente utilizada nas situaes de revelao de diagnstico e quando a mudana de comportamento do adolescente fundamental para a eficcia teraputica. O aconselhamento se pauta em uma relao de confiana entre o profissional e o usurio e se estabelece por meio de uma atitude de escuta e de uma comunicao clara e objetiva. Trata-se de uma relao interpessoal, face a face, orientada para o apoio de ordem emocional e a transmisso de contedos informativos e preventivos de maneira a serem apropriados e gerenciados por cada adolescente segundo suas vivncias e singularidades (Coordenao Nacional de DST/Aids, 1999b, p. 11). uma abordagem no-interpretativa e centrada na pessoa, pautada na no-diretividade e na mudana de

comportamento. uma relao dual, parte de um processo e pode se desenvolver por vrias sesses, no se reduzindo, necessariamente, a uma nica interveno. O aconselhamento uma ferramenta extremamente til em qualquer servio de sade, pois resgata o adolescente para o centro das questes relativas sua vida e sua sade. Psicoterapia individual O atendimento psicoterpico em sade pblica est na dependncia da demanda espontnea do adolescente e/ou solicitao de outros profissionais, podendo ser de longa ou curta durao. Entretanto, mais comum o estabelecimento de processos de curta durao, talvez pela especificidade do atendimento pblico ou por questes de enquadre ou mesmo pelo excesso de demanda. Faz-se necessria uma compreenso mais aprofundada do que psicoterapia de curta durao. O tempo no nosso contexto no um nome, uma medida; um processo, a pessoa senhora e, no, vtima de si mesmo e o inconsciente no esttico, dinmico (Ribeiro, 1999, p. 16). No podemos confundir curta ou longa durao com menos ou mais profundo ou

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mesmo com pouco ou muito efetivo. Quanto abordagem terica a ser adotada, existe uma vasta literatura acerca das mais variadas tcnicas psicoterpicas. Estando habilitado, o psicoterapeuta, de qualquer abordagem, facilitar ao adolescente apropriar-se de sua doena e compreender que o curso do adoecer depende nica e exclusivamente de suas atitudes, ou seja, a promoo da ampliao de suas possibilidade de autocompreenso e determinao. As aes podem ser focais, mas no devem de modo algum preterir de profundidade nem de qualidade. A psicoterapia uma interveno mais profunda e sistemtica do que o aconselhamento, pressupondo vnculo com o psicoterapeuta e/ou instituio e pedido de atendimento por parte do adolescente. Na psicoterapia, h sempre a necessidade de facilitar ao adolescente reconhecer as mscaras que o impedem de manter contato genuno com os outros e com as suas necessidades mais profundas. Ter respondido pergunta sobre qual o contexto da sua existncia que faz com que em determinado momento uma motivao ou comportamento prevalea sobre os demais o ajuda a encontrar-se com o seu desejo. Entretanto, reconhecer a existncia de mscaras nem sempre serve para retir-las. Algumas necessitam ser mantidas. Desmascarar as causas e os motivos psicolgicos subjacentes no o foco principal. mais importante considerlos em relao quilo que, na existncia humana, precisa manter-se escondido, pois profundo, misterioso e talvez vulnervel demais para ser exposto diretamente luz da conscin-

cia (Hycner, 1991, p. 58). Hycner (1991) fala, ainda, da coexistncia do que pode ser revelado e do que deve ser escondido como uma condio humana, e que a patologia ocorre quando h um desequilbrio entre essas duas dimenses. Na psicoterapia com adolescentes, preciso ficar claro com quem est o vnculo. Quando o adolescente vem trazido pelos pais, pode haver a desconfiana de que o vnculo foi estabelecido com os adultos, o que compromete o processo psicoterpico. Outra especificidade o reforo da garantia de confidencialidade, pois, em geral, esse servio o mesmo freqentado por seus pais, parentes, amigos do bairro, o que pode ser uma fonte de ansiedades e fantasias. Monitoramento e avaliao psicolgica O monitoramento feito atravs de entrevistas psicolgicas com o adolescente, acompanhado pela equipe, com intervalos de trs, quatro, seis meses, dependendo da necessidade dos membros da equipe e da patologia tratada. As entrevistas, em geral, so solicitadas pelos outros profissionais e tm como objetivo verificar a ocorrncia de outras patologias, principalmente psiquitricas e/ou neurolgicas. Equivale a uma avaliao psicolgica intermitente com uso ou no de testes psicolgicos. No pressupe vnculo teraputico duradouro ou demanda para psicoterapia. s vezes, o adolescente no tem uma demanda para psicoterapia,

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mas vem sendo acompanhado regularmente pela equipe do servio da qual o psiclogo faz parte. Nesses casos, a consulta com o psiclogo no garante uma continuidade a intervalos pequenos como numa psicoterapia, mas consultas espaadas podem contribuir para a elaborao de um plano teraputico, por parte da equipe, de forma mais eficaz. O monitoramento pode promover o entendimento dos co-fatores que aumentam a predisposio ao desenvolvimento de quadros patolgicos outros e possibilitar o encaminhamento do adolescente para o acompanhamento do profissional devido. Esse tipo de interveno psicolgica bastante til no trabalho de equipes interdisciplinares e enriquece o entendimento da patologia, alm de ampliar a compreenso sobre o adolescente. Trabalho com grupos Um grupo pode ser operativo, psicoterpico, de apoio ou comunitrio. Independente do tipo, algumas caractersticas comuns podem ser descritas. preciso que o coordenador estabelea os critrios de seleo dos indivduos que comporo o grupo (idade, interesse, patologia, sexo, escolaridade, etc.), atentando para o fato de que uma motivao frgil pode acarretar uma participao pobre ou um abandono prematuro. O enquadre, horrios, durao dos encontros e freqncia precisam estar estabelecidos. Questes como: ser heterogneo ou homogneo, fechado ou aberto, durao limitada ou ilimitada, nmero mximo de participantes, precisam estar definidas antes do in-

cio do funcionamento do grupo. O psiclogo deve ter clareza sobre o que pretende com o grupo e como este ser operacionalizado, sob pena de no ter seu objetivo alcanado e colocar-se num clima de confuso e mal entendido. Quando se trata de trabalhos com adolescentes, isto pode ser ainda mais comprometedor, uma vez que, para eles, o psiclogo representa uma figura que detm o saber e coordena o grupo, o que por si s j acarreta resistncias e crticas. Na conduo do grupo, o psiclogo deve manejar as resistncias, as transferncias, os acting-outs, estar atento aos papis e vnculos estabelecidos e, no caso do grupo teraputico, contar com a atividade interpretativa como seu instrumento. O condutor precisa ser continente e ter capacidade de integrao, sntese e liderana. Os adolescentes j tm uma forte tendncia a agruparse. Esto freqentemente em turmas, seno em gangues. O grupo funciona como um objeto e espao transicional. A turma propicia a formao da identidade e intermediria entre a famlia e a sociedade. A tendncia a agrupar-se pode, ainda, esconder o temor s crticas diretas. O grupo seria, portanto, uma proteo. Eles confiam muito nos valores de seus pares e assim reasseguram a auto-estima com base na imagem que os

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outros lhes remetem. O trabalho de grupo propicia um jogo de projees e introjees que pode facilitar a adeso dos adolescentes ao atendimento e fazer com que se sintam mais fortes e unidos uns aos outros. Adolescentes apresentam uma resistncia menor abordagem grupal. (...) O trabalho de grupo a tcnica psicoterpica de mais ampla possibilidade na adolescncia ( Zimerman & Osrio, 1997, p. 329). O trabalho de grupo pode, ainda, ser entendido como uma forma de socializar mais a prestao do servio do psiclogo, uma vez que permite atender a um nmero maior de pessoas em um contexto de servio, muitas vezes, estrangulado pela alta demanda. O aproveitamento maior dos servios existentes para o desenvolvimento dos trabalhos de grupo atenderia a uma inquestionvel necessidade da comunidade. Grupo de promotores de sade/adolescentes multiplicadores/protagonistas juvenis ou grupo de pares Para ampliar os fatores de proteo sade entre os adolescentes, o Ministrio da Sade, atravs da rea de Sade do Adolescente, encontrou na educao para a sade a linha mestra de suas aes voltadas para esse segmento populacional. Desde 1991, a capacitao de adolescentes como educadores em sade para que desenvolvam aes de promoo e preveno mostrou-se uma estratgia das mais eficazes (Ministrio

da Sade, 2002). O modelo terico-metodolgico utilizado na educao para a sade tem como foco central o desenvolvimento da pessoa, apoiado no conhecimento de si mesma, na auto-estima positiva e na utilizao do potencial criativo onde se busca a transformao social e as mudanas de atitudes e comportamentos individuais que levam ao autocuidado e percepo da necessidade de adotar um estilo de vida de baixo risco. Esse entendimento e prtica o fundamento da noo de promoo de sade. A promoo de sade se concretiza atravs do acesso ao conhecimento que leve o indivduo a compreender sua insero na sociedade e as multi-determinaes da constituio da sua existncia, possibilitando uma atuao que aponte para uma compreenso/conhecimento do mundo (Contini, 2001, p. 92). Fica cada vez mais evidente que a educao de pares otimiza os efeitos de qualquer programa que tenha como foco o adolescente. H um potencial enorme na fora produtiva e criativa dos jovens para a promoo sade de seus pares. A coordenao de grupos promotores de sade pode ser uma via de acesso a um trabalho preventivo extramuros, com grandes ganhos para a comunidade. As lideranas adolescentes so, em geral, vistas como exemplos por seus colegas. A idia de capacitar adolescentes para desenvolver atividades educativas em preveno e promoo de sade junto aos seus colegas da escola e da comunidade surgiu como uma soluo para a abordagem aos jovens.

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 importante que essas atividades sejam percebidas pelos adolescentes como relevantes e teis para promoverem uma mudana de comportamento. Os adolescentes, em geral, tm dificuldades em ver o comportamento de risco sobre o mesmo prisma dos adultos. O grupo de adolescentes deve se submeter a uma seleo e, logo aps, receber uma capacitao especfica na rea de atuao requerida (preveno de drogas, preveno de DST/Aids, preveno de gravidez na adolescncia, reduo de danos etc.). A capacitao no deve ser exclusivamente tcnica, mas deve levar em considerao e aprofundar o seu sentir/pensar/querer e agir. Deve incluir tcnicas de comunicao e exerccio de dramatizao de situaes difceis a serem enfrentadas nas aes educativas na comunidade. O trabalho dos jovens multiplicadores deve ser desenvolvido em duplas ou grupo, porque assegura uma compensao nas possveis lacunas de conhecimento que eles possam ter. A superviso deve estar prevista no programa a ser desenvolvido e o coordenador deve manter uma agenda com encontros regulares com o grupo de multiplicadores. Esses encontros servem para aprofundar o conhecimento, discutir as aes e suas dificuldades e facilidades, e fortalecer o compromisso do grupo, alm de avaliar os resultados. Os adolescentes que participam de programas como esses vem favorecido o seu amadurecimento emocional, elevada a sua auto-estima e facilitada a formao de lderes na construo de um jovem cidado.

Suporte emocional famlia/comunicantes A famlia um sistema dinmico e auto-organizador. Define fronteiras, norma de funcionamento e estabelecimento de papis. A cada modificao individual ou das condies externas ou internas corresponde um reajuste de papis. Se h uma patologia ou conflito que demande o atendimento do membro adolescente por parte do servio, a famlia tende a desenvolver mecanismos de defesa que podem ir desde um sentimento de culpa, punio e incapacidade at a mudanas nos papis familiares, sentimento de perda do controle, ameaa, isolamento ou desinteresse reativo. Esses mecanismos esto freqentemente associados ao incremento da ansiedade e dificuldade de compreenso e colaborao com o processo teraputico. H um papel reconhecido da famlia no processo de adoecer. A ansiedade familiar ser maior se a instalao da patologia/conflito se deu de forma sbita, se h incerteza quanto ao prognstico ou mesmo quanto durao da crise. Na realidade, doena, hospitalizao, procedimentos diagnsticos, teraputicos e/ou cirrgicos ameaam o sistema familiar, seus papis, seus canais de comunicao (Romano, 1999, p. 74). Na estrutura de funcionamento dos servios de sade

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pblica, muito dificilmente encontramos um profissional que tome a famlia como seu tema. Sendo assim, freqentemente, a interao com a famlia percebida como estressante, limitada, insatisfatria. No h espao adequado para esse encontro, nem tempo disponvel para ele. A falta de formao para lidar com a famlia pode ser determinante no excesso de escrpulos ou mesmo na pouca importncia dada a esse apoio. O suporte famlia deve aproximar a equipe multiprofissional daquelas pessoas que so responsveis pelo cuidado direto ao adolescente, mas, dependendo de como feita essa abordagem, pode facilitar ou dificultar a adeso ao tratamento e compreenso das teraputicas recomendadas. Uma abordagem adequada facilita a restruturao cognitiva, aumentando a percepo, por parte da famlia, do apoio social e da prpria equipe. Esse suporte pode ser oferecido atravs de aconselhamento ou de grupo de apoio, ajudando os familiares a perceber que no esto ss, reduzindo a ansiedade e facilitando a compreenso da doena/conflito/crise e dos cuidados a serem dispensados. No grupo de apoio aos familiares, o psiclogo condutor pode contar com a participao de outros profissionais. O grupo deve ajudar a identificar aqueles familiares que requeiram algum tipo de acompanhamento individual, o que pode ser oferecido em dia e hora acordados. O suporte familiar um facilitador para a criao de vnculos entre a famlia e os adolescentes com o servio. No podemos esquecer que a doena/conflito experienciado coletivamente e no individualmente, mas que o vnculo primordial

do psiclogo com o adolescente que ele atende. Qualquer dvida do adolescente de que esse vnculo esteja estabelecido com ele pode acarretar abandono do atendimento, ressentimentos e mal-entendidos. Interveno hospitalar O sujeito no vem sozinho ao hospital; com ele, vm a doena, seus familiares e todas as implicaes com relao a papis, necessidades adaptativas, reviso de vnculos etc (Romano, 1999, p. 21). Na interveno hospitalar, evidencia-se por demais a necessidade do trabalho multi-profissional. O psiclogo, no contexto do hospital, tem sua ateno focalizada no paciente e seus familiares. seu interlocutor, um observador qualificado que vai ser um tradutor dos anseios do adolescente, das limitaes de sua condio e das normas da instituio. De acordo com Romano (1999), o psiclogo hospitalar deve interessar-se por quatro tipos de relaes: da pessoa com ela prpria (valores, condies sociais, procedncia), da pessoa com os grupos (famlia, equipe e demais pacientes), da pessoa com o processo de adoecimento e internao e da pessoa consigo mesmo (demandas, anseios e fantasias). O psiclogo, na instituio hospitalar, um profissional fundamental para minimizar possveis desencontros de informaes na equipe, alm de colaborar no fechamento do diagnstico e nas escolhas de estratgias adequadas ao tratamento

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e/ou no desenvolvimento do plano teraputico. De acordo com Lima (1994), o psiclogo hospitalar possui trs nveis essenciais de atuao: o psicopedaggico, o psicoprofiltico e o psicoteraputico. No nvel psicopedaggico, cabe ao psiclogo fornecer as informaes precisas e simples sobre a enfermidade, os procedimentos a serem vivenciados. Informar tudo o que est ao alcance do saber est protegido pelo princpio tico da autonomia (Romano, 1999, p. 33). O nvel psicoprofiltico freqentemente conseqncia das aes psicopedaggicas, uma vez que o fornecimento de informaes hbeis e adequadas favorece a reduo do estresse e dissipa ou atenua as fantasias e o medo, reforando sentimentos de cooperao, confiana e esperana. A interveno no nvel psicoterpico a mais clara para o psiclogo, est definida na graduao e na prtica clnica, mas esta no deve ser a nica a ser utilizada. Independente do nvel no qual ele atue, importante fazer uma adaptao tcnica do instrumental terico, levando em conta a realidade institucional. Assistncia domiciliar teraputica Dentro de uma viso de assistncia integral ao paciente, o Ministrio da Sade implantou o programa de Assistncia Domiciliar Teraputica (ADT). O programa desenvolvido por equipe multiprofissional permanente de ADT com pelo menos assistente social, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, mdico e psiclogo.

O programa de ADT tem como objetivo proporcionar assistncia integral aos pacientes, promover a melhoria da qualidade de vida e a adeso ao tratamento, reduzir a durao e a demanda de internao hospitalar, reduzir as infeces, estabelecer mecanismos de referncia e contra-referncia com hospitais e ambulatrios, desenvolver o papel do cuidador, reforar os vnculos de familiares e amigos na assistncia e convivncia com o paciente acamado e organizar os recursos disponveis, no que tange sade pblica, promoo social e participao comunitria. Ao psiclogo cabe promover a melhoria das condies emocionais do paciente e do seu relacionamento com os familiares, amigos e comunidade, facilitando e ampliando a compreenso da doena e as suas implicaes no dia a dia de cada um dos personagens do seu universo afetivo (Coordenao Nacional de DST/Aids 1999a, p. 14). Cabe ainda ao psiclogo a orientao famlia quanto ao manejo adequado do adolescente e a facilitao da incorporao de voluntrios para os cuidados dos adolescentes e seus familiares. Atravs desse acompanhamento, espera-se que o psiclogo possa identificar as demandas psicolgicas do adolescente e familiares, observar e avaliar a dinmica familiar e as suas formas de sociabilidade, elaborar um planejamento e

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definir visitas de interveno psicoterpica. O psiclogo, como membro da equipe de ADT, responsabiliza-se pelo exerccio do papel de facilitador da integrao da equipe e da formao da rede de cuidadores na comunidade, podendo oferecer a estes apoio, superviso e treinamento. Trabalho com equipe multiprofissional H pelo menos dois olhares possveis para quem trabalha em uma equipe multiprofissional. O primeiro, como membro, e o segundo como aquele que cuida dos cuidadores. O psiclogo est inserido no grupo de profissionais e o trabalho da equipe multi-profissional suscita a discusso sobre como deve ser esse relacionamento. O psiclogo precisa de informaes sobre a situao fsica do adolescente, a situao social, a rotina de exames e/ou terapias (fisioterapia, terapia ocupacional, servios de enfermagem, etc.), sendo fundamental o intercmbio de informaes entre os diversos profissionais. Esse intercmbio facilitar o tratamento psicolgico e/ou mdico, alm de sensibilizar a equipe para os aspectos psicossociais que vm favorecendo, impedindo ou dificultando a comunicao com o adolescente. As reunies da equipe multiprofissional devem ser momentos de crescimento para todos os participantes, devendo ter sua freqncia estabelecida por seus membros. No trabalho em equipe dos servios de sade, fre-

qente a ocorrncia de desgastes (burn-out) que comprometem o envolvimento dos profissionais que atuam na assistncia direta s pessoas, principalmente quando a assistncia ocorre em situaes especficas, por exemplo, UTI, servio de assistncia a renais crnicos, servios oncolgicos, DST/Aids etc. Algumas intervenes do profissional de psicologia podem trazer grande melhoria na qualidade da assistncia prestada. Reunies, atividades de integrao e capacitao de pessoal colaboram para o entendimento e a compreenso das causas do desgaste e na promoo de aes para minimiz-las. Cuidar dos cuidadores exige tambm uma viso ampla dos diversos setores e de suas funes na unidade de servio.Atravs da compreenso do objetivo a que se destinam as diferentes unidades administrativas e fsicas do servio possvel identificar o tipo de contribuio, de ajustes metodolgicos necessrios para que seja eficiente e eficaz a ateno, bem como a contribuio do psiclogo (Romano, 99, p. 27). Participao no controle social Os esforos da comunidade constituem requisito fundamental para que os bloqueios que impedem as condies necessrias de sade pblica sejam desafiadas e enfrentadas (Souza, 1987, p. 39). Os psiclogos no Brasil tm, nos ltimos anos, se envolvido cada vez mais nas questes de desenvolvimento comu-

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nitrio, ou seja, aquela viso estereotipada e elitista do profissional de consultrio tem sido substituda pela do profissional comprometido socialmente, que tem uma responsabilidade com a comunidade, colocando o seu saber a esse servio. Sendo assim, a participao nos organismos de controle social apenas uma conseqncia dessa nova postura, mais coerente e dignificante da nossa profisso. Mas o que controle social? Esta expresso utilizada para designar a influncia do coletivo sobre as aes do Estado. a capacidade de a comunidade interferir na gesto pblica, orientando as aes e gastos pblicos na direo dos interesses da mesma.

O psiclogo que atua na sade pblica tem os conselhos municipais e estaduais de sade, de assistncia social e dos direitos das crianas e dos adolescentes como campos de ao e de mecanismos de atuao social. A criao e fortalecimento de mecanismos de controle social e a democratizao da gesto do fundo pblico se fazem urgente. (...) A sade - condio vital - no pode ficar merc das leis do mercado. O SUS precisa ser retomado e consolidado (Correia, 2000, p. 136). O psiclogo tem um lugar a ocupar nesse processo; abster-se dele reafirmar a estereotipizao a que fomos relegados durante anos.

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Referncias

Boff, L. (1999). Saber cuidar. tica do humano, Compaixo pela terra. So Paulo - SP. Vozes. Contini, M. L. J. (2001). O psiclogo e a promoo de sade na educao. So Paulo - SP. Casa do Psiclogo. Coordenao Nacional de DST/Aids. (1997). Aconselhamento em DST/HIV e AIDS: Diretrizes e procedimentos bsicos. Braslia - DF. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST/Aids. (1999a). Avaliao das aes de aconselhamento em DST/Aids. Braslia - DF. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST/Aids. (1999b). Diretrizes dos centros de testagem e aconselhamento, CTA: Manual. Braslia DF. Ministrio da Sade. Correia, M. V. C. (2000). Que controle social? Os conselhos de sade como instrumento. Rio de Janeiro - RJ. Fiocruz. Hycner, R. (1995). De pessoa a pessoa. Psicoterapia dialgica. So Paulo - SP. Summus. Lima, A. M. C. (1994). O papel do psiclogo na instituio hospitalar. Caderno de Debates Plural, 3(8): 28-30. Ministrio da Sade. (2002). Adolescentes promotores de sade: Uma metodologia para capacitao. Braslia - DF. Ministrio da Sade. Ribeiro, J. P. (1999). Gestalterapia de curta durao. So Paulo - SP. Summus. Romano, B. W. (1999). Princpios para a prtica da psicologia clnica em hospitais. So Paulo - SP. Casa do Psiclogo. Souza, M. L. (1987). Desenvolvimento de comunidade e participao. So Paulo - SP. Cortez. Zimerman, D. E. & Osorio, L. C. (1997). Como trabalhar com grupos. Porto Alegre - RS. ArtMed.

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Parte II

O momento da adolescncia: Prticas em campo

Captulo IV

Sade sexual e reprodutiva

Monalisa Nascimento dos Santos Barros

A participao dos jovens e sua integrao sociedade requerem que eles estejam aptos a lidar com a vida sexual e reprodutiva de forma responsvel e informada. Atualmente, as necessidades e direitos dos adolescentes nessa rea tm sido largamente ignorados pelos programas existentes e pela sociedade como um todo (Clairand, Damoiseau, Diaz, Merialdo & Nagalingon, 1991, p. 13). A histria da sade sexual e reprodutiva no Brasil tem marco em 1983, quando as organizaes feministas conquistaram uma importante vitria na formulao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que tinha a perspectiva de integralidade, ampliava a ateno para alm dos cuidados materno-infantis e inclua a educao para a sade como um espao para a construo da autonomia da mulher em relao a seu corpo e a sua sexualidade. Esse programa

nunca foi aplicado na ntegra, limitando-se ampliao da oferta de contraceptivos. Quando se fala de sade sexual e reprodutiva, comum restringir-se oferta de servios de planejamento familiar, de DST/Aids ou de pr-natal. Muito dificilmente encontramos no servio pblico de sade espao para que as questes sexuais possam ser acolhidas, tais como dvidas a respeito das prticas sexuais, queixas de disfunes orgsticas ou erteis ou mesmo simples curiosidades. Mesmo o conceito de atividade sexual pode ter vrios significados e implicar situaes diferentes para cada adolescente. Enquanto para alguns a atividade sexual significa as poucas vezes em que ejaculou, para outros pode significar os primeiros jogos sexuais ou a primeira experincia sexual completa. A ateno s doenas sexualmente transmissveis passou a figurar como servio efetivo com o advento da epidemia da Aids, principalmente pelo aumento do risco de contgio do HIV pelos portadores de DST comparado aos no portadores. Apenas a partir de 1997 a coordenao Nacional de DST/ Aids e a Coordenao de Sade da Mulher demonstraram inte-

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resse em trabalhar juntas, definindo estratgias comuns de integrao DST/Aids e sade reprodutiva, no sentido de mtua potencializao (Villela & Diniz, 1998, p. 15). Identidade, papel e orientao sexual Todos os jovens passam pela grande aventura do desenvolvimento para alcanarem a autonomia. Os adolescentes no constituem um grupo homogneo; a realidade que eles crescem em diferentes culturas, o que torna necessrio considerarmos formas variadas de alcan-los. Jovens que lidam com diferentes situaes tm diferentes necessidades. A adolescncia a poca da afirmao social da identidade e da consolidao da orientao sexual. Compreende-se por identidade sexual o sentimento e convico interna de ser homem ou mulher. A formao da identidade de gnero um processo complexo que incorpora elementos conscientes e inconscientes associados ao sexo biolgico e qualidades estabelecidas pela sociedade como adequadas condio do masculino ou do feminino (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante & Souza, 1999, p. 70). Esse reconhecimento ou convico dificilmente ser modificado ao longo da vida. Baleeiro e colaboradores citam estudos que falam da existncia de um ncleo de base da identidade de gnero, que seria a condio biolgica para adquiri-la, mas ser a experincia sociopsicolgica que vai favorecer a construo dessa identidade. Os papis sexuais esto mais na dependncia de

padres culturais e so os conjuntos de comportamentos e condutas esperadas do indivduo, conforme seu gnero. Esses papis modificam-se de acordo com a poca, local e grupo, ainda que dentro de uma mesma cultura. Tem havido grandes mudanas nos ltimos anos quanto aos papis de gnero, mas ainda existem muitos esteretipos sendo perpetuados na educao (transferidos de pai para filho ou por instituies). Os esteretipos sempre acompanham a crise de identidade, e a necessidade de corresponder a eles pode gerar mais conflitos. Ao direcionamento do desejo chamamos de orientao sexual. O desejo sexual pode ter como objeto pessoas do mesmo sexo (homossexualidade), do outro sexo (heterossexualidade) ou de ambos os sexos (bissexualidade). A orientao sexual no pode ser a medida do valor de uma pessoa e no deve influenciar o julgamento moral de algum. O adolescente deve compreender que, independentemente da escolha sexual, o mais importante viver a sexualidade respeitando a si e ao outro. muito comum presenciarmos grandes sofrimentos psquicos quando o comportamento do jovem no corresponde s expectativas sociais para o seu gnero. Sentimentos de angstia, rejeio, excluso e menos valia esto presentes quando a crtica, o

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deboche ou a recriminao no permite espao para a discusso sobre a definio sexual e a elaborao interna desse processo. Quando os conflitos so profundos, a psicoterapia individual um instrumento valioso. Outras vezes, o que o jovem precisa apenas de um espao para orientao e aconselhamento que facilite o recebimento de apoio para identificar sua orientao sexual e para encontrar a forma de integrar-se sociedade, expressando-se plenamente. ... o maior sofrimento dos homossexuais masculinos e femininos a clandestinidade gerada pelo preconceito e a intolerncia para com a homossexualidade, cuja conseqncia o medo terrvel de se comunicar at com pessoas muito caras, como seus pais e amigos, sobre algo to fundamental para a sua vida como a vivncia da sexualidade (Sales, 2000, em Pinto & Telles, 2000, p. 42). H muitos anos, a homossexualidade foi retirada da classificao das enfermidades pela Organizao Mundial de Sade. O Conselho Federal de Psicologia considera que a forma como cada um vive a sua sexualidade faz parte da identidade do sujeito e deve ser compreendido na sua totalidade, no constituindo a homossexualidade doena, distrbio ou perverso e que o psiclogo pode e deve contribuir com o seu conhecimento para o esclarecimento sobre as questes da sexualidade, permitindo a superao de preconceitos e discriminaes. Com essa viso, editou a Resoluo 01/99 de 22.03.99, na qual resolve que: Art. 1 - Os psiclogos atuaro, segundo os princpios ticos da profisso, notadamente aqueles que disciplinam

a no-discriminao e a promoo e o bem-estar das pessoas e da humanidade. Art. 2 - Os psiclogos devero contribuir, com seu conhecimento, para uma reflexo sobre o preconceito e o desaparecimento de discriminaes e estigmatizaes contra aqueles que apresentam comportamentos ou prticas homoerticas. Art. 3 - Os psiclogos no exercero qualquer ao que favorea a patologizao de comportamentos ou prticas homoerticas, nem adotaro ao coercitiva tendente a orientar homossexuais para tratamentos no solicitados. Pargrafo nico Os psiclogos no colaboraro com eventos e servios que proponham tratamento e cura das homossexualidades. Art. 4 - Os psiclogos no se pronunciaro nem participaro de pronunciamentos pblicos, nos meios de comunicao de massa, de modo a reforar os preconceitos sociais existentes em relao aos homossexuais como portadores de qualquer desordem psquica (Conselho Federal de Psicologia, 1999, Resoluo 01/99, p. 2). Sexualidade e educao para a vida Apesar dos novos Parmetros Curriculares Nacionais inclurem a sexualidade como tema transversal, muitas escolas ainda tratam o assunto como contedo de biologia ou cincias.

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Tratar apenas dos aspectos biolgicos da sexualidade reduzla ao mecanismo reprodutivo e esvazi-la de afeto. Como sugere Paiva (2000), o principal objetivo dos programas de preveno deve ser estimular e colaborar para a autoconstruo do sujeito sexual e do cidado (com direitos a servios pblicos de qualidade e a tomar decises informadas) (p.51). Entendemos a educao para a sexualidade como indispensvel para a construo da cidadania. So possveis aes educativas dentro das unidades de sade, desde que no reproduzam o discurso moral e inibidor contrrio educao libertadora. As aes podem ocorrer intra ou extra muros. Dentro do servio, algumas experincias com grupos de apoio tm trazido grandes avanos para a incluso da sexualidade integral como tema de sade pblica. O simples fato de estar em grupo conversando sobre sexualidade parece ter uma funo de ruptura do isolamento social reservado ao tema sexo. Em todos os grupos que acompanhamos, sem exceo, a frase mais falada espontaneamente pelas mulheres : s de perceber que eu no sou a nica assim j um grande alvio. A socializao das idias, fantasias e dificuldades relativas sexualidade parece exercer uma influncia intensa no sentido de perceber que a prpria sexualidade no estragada, sem valor e nem anormal perante as outras pessoas. (Riechelmann, 1993, citado por Ribeiro, 1993, p. 301). muito comum a escola solicitar palestras sobre sexualidade, preveno da gravidez na adolescncia, preveno das

DST/Aids e outras ao servio de sade. No havendo outras aes, a palestra por si s tem pouco valor, ela se encerra em si mesma. Mas, se a palestra servir como contato com a comunidade, servir para diminuir as dvidas e encurtar o caminho at o servio de sade, pode ser de grande valia. A palestra pode ainda ser substituda por um bate-papo ou mesmo por uma capacitao para professores ou grupo de jovens multiplicadores. O psiclogo precisa ter abertura, receptividade e interesse pelo tema e ter a capacidade constante de rever sua atitude e seus conhecimentos para melhor lidar com a sexualidade dos outros. Uma educao libertadora deve favorecer a capacidade de o jovem cuidar da sua sade e bem-estar sexual, deve problematizar situaes referentes sexualidade, promovendo uma discusso sobre atitudes, crenas e preconceitos e ajudando-o a encontrar solues, transmitindo de forma clara e objetiva contedos que atendam as demandas dos jovens e sobretudo encoraj-los a buscar o servio e referenci-lo quando necessrio.

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Disfunes sexuais na adolescncia Todas as pessoas tm o direito autonomia sexual, ao prazer, expresso sexual e ao cuidado com a sade sexual disponvel para a preveno e tratamento de todos os problemas sexuais, preocupaes e desordens. Esses direitos constam da Declarao dos Direitos Sexuais, aprovada durante o XV Congresso Mundial de Sexologia, ocorrido em Hong Kong (China) entre 21 e 27 de agosto de 1999. A sexualidade est inscrita no corpo, permeada por pensamentos, afetos, fantasias, desejos e sonhos. Ela construda na interao com o outro, com os modelos culturais e simblicos (Baleeiro, Siqueiro, Cavalcante & Souza, 1999, p. 59). As disfunes sexuais so desordens psicossomticas que tornam difcil para o indivduo ter coito e/ou obter prazer durante este. No homem, observam-se trs tipos de sndromes disfuncionais: impotncia, que uma falha na ereo, ejaculao retardada e ejaculao prematura, ambas constituindo problemas no controle do orgasmo. As disfunes sexuais femininas podem ser divididas em: vaginismo, que um espasmo do intrito vaginal que impede a penetrao, disfuno geral feminina (mais conhecida como frigidez) e disfuno orgstica. Em todos os casos, necessrio pesquisar se o problema primrio (sempre existiu) ou secundrio (passou a existir depois de determinado momento). As disfunes primrias tendem a ser predominantemente orgnicas, enquanto as secundrias, psicolgicas. Excees existem em ambos os casos.

Mesmo as disfunes de base orgnica tm reflexos psicolgicos. comum o usurio rebelar-se contra o diagnstico de disfuno predominantemente psicolgica, pois isso torna a afeco no visvel e no pressupe solues externas a si mesmo (como tomar uma injeo, engolir alguns comprimidos, enfim, seguir uma prescrio). Exige, sim, uma reavaliao de posturas e a busca de soluo em si. O temor, o medo e a ansiedade, em geral, so algumas das grandes causas, em nvel psicolgico, das disfunes sexuais. As queixas mais freqentes na adolescncia so a ejaculao precoce nos rapazes e a disfuno orgstica nas garotas. As primeiras experincias da vida sexual deixam, por vezes, uma marca decisiva e so comumente vinculadas a situaes ansiognicas. O temor em no corresponder s expectativas do outro, a insegurana, a cobrana social para a ocorrncia do encontro sexual (mais comum nos rapazes) torna possvel compreender como a relao sexual pode se transformar numa circunstncia desfavorvel e pouco prazerosa. Muitas vezes, os encontros sexuais ocorrem em lugares pouco adequados, e o medo de ser surpreendido por algum constante, assim como a culpa, presente em muitos casos. O mundo adulto (pais e educadores) no lhes d permisso clara para ter vida sexual ativa com relaes genitais completas. Entretanto, a liberao dos costumes e a erotizao da mdia esto estimulando os adolescentes a experimentar o sexo cada vez mais precocemente (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante & Souza, 1999, p. 191).

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Discutir com os adolescentes sobre crenas ligadas sexualidade e prover informaes sobre a fisiologia da resposta sexual e dos sentimentos envolvidos podem minimizar inseguranas, constrangimentos e sentimentos de inferioridade e de culpa. importante que eles distingam a deciso de manter relaes sexuais da deciso de ter filhos. Ser livre poder escolher! Agir preventivamente nessa fase pode evitar disfunes futuras e colaborar para que o jovem tenha a oportunidade de vivncias sexuais positivas, que seja capaz de desfrutar criativamente da intimidade com o parceiro(a). Anticoncepo na adolescncia Quando um jovem chega a pensar na anticoncepo, porque j assumiu internamente que as atividades sexuais fazem parte da sua vida. comum, no incio da vida sexual, a dificuldade em assumir as atividades como naturais e at planejadas. Quando as relaes ocorrem de forma inesperada, porque no deu para segurar ou foi coisa de momento, parecem menos carregadas de culpa. Em se tratando de jovem com demanda para anticoncepo, precisamos deixar claro que no existe anticoncepcional totalmente seguro. Trabalhar com a ateno centrada no usurio exige informaes claras sobre os mtodos (como usar, seus efeitos e eficcia, etc.) para facilitar uma escolha livre e informada. Aspectos como idade, sade, possibilidade econmica, freqncia de relao sexual, sentimentos e dvi-

das sobre a gravidez e eficcia do mtodo devem ser considerados durante uma sesso de aconselhamento sobre anticoncepo. A orientao para a anticoncepo no deve deixar de enfatizar o envolvimento do parceiro na deciso e na responsabilidade da preveno gravidez. Todos os mtodos reversveis (comportamentais, de barreira, hormonais ou intrauterinos) podem, com maior ou menor restrio, ser utilizados na adolescncia. Entretanto, apenas os preservativos masculinos ou femininos protegem tambm das DST/Aids. Como, em geral, os jovens no tm uma vida sexual regular, o preservativo, alem da dupla proteo, contraceptiva e contra as DST/Aids, tem a vantagem de ser usado apenas no momento do ato sexual. Os mtodos comportamentais - tabelinha, mucocervical e de temperatura - exigem abstinncia sexual no perodo frtil. Esses mtodos so pouco eficazes para a grande maioria dos adolescentes por causa da dificuldade em seguir suas regras. Muitas vezes, as relaes sexuais ocorrem sem planejamento prvio, podendo coincidir com o perodo que deveria ser de abstinncia implicando a quebra do uso do mtodo. Embora a tabela ainda seja o mtodo mais citado pelos adolescentes, os mtodos de barreira devem ser estimulados.

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Os mtodos hormonais ou intra-uterinos exigem prescrio e acompanhamento mdico. Recentemente, a anticoncepo de emergncia foi incorporada lista de anticoncepcionais reconhecida e distribuda pelo Ministrio da Sade aos servios de planejamento familiar. a contracepo realizada imediatamente aps ocorrer uma relao sexual sem proteo para a gravidez. Para que tenha efeito, deve ser utilizada at 72 horas aps a relao desprotegida, sendo mais eficaz nas primeiras 24 horas. S deve ser usada em casos excepcionais. Se uma jovem necessitou usar anticoncepo de emergncia, um bom indcio de que precisa ser reorientada para sentir-se segura no uso de meios de preveno e proteo da sua sade sexual e reprodutiva. Os mtodos com contra-indicao absoluta na adolescncia so os irreversveis. Dificilmente o jovem tem maturidade emocional suficiente para decidir de forma definitiva o futuro de sua vida reprodutiva. Portanto, a laqueadura e a vasectomia no devem fazer parte do rol de opes para o adolescente. Os seres humanos do ao ato sexual outros significados alm da reproduo, e cada um tem o direito de escolher o sentido que deseja para sua sexualidade. Para assegurar a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos, os servios devem oferecer uma ampla gama de mtodos contraceptivos e informaes adequadas sobre eles. Com a quantidade de mtodos disponveis, informaes claras, escolha livre e informada e espao para a construo da identidade sexual, diminuem as chances para que a gravidez indesejada ocorra como subproduto

do prazer e do amor. As conseqncias psicossociais, culturais e econmicas so maiores que as biolgicas ao se considerar uma gravidez na adolescncia. A atitude dos adultos e da sociedade frente gravidez, os valores e recursos internos do garoto e garota, a condio social e educacional e, principalmente, o apoio familiar e/ou profissional sero o diferencial para a qualidade da vivncia da gestao. Os maiores conflitos ocorrem no primeiro trimestre, quando da descoberta da gestao. nesse momento que a garota vivencia situaes de grande ansiedade que envolvem o conflito entre manter ou no a gestao, o receio da reao do pai da criana e dos familiares, o medo do abandono e a vulnerabilidade ao desenvolvimento de doenas de fundo emocional (principalmente depresso e sentimento de solido). grande a incidncia de abandono real do parceiro (s vezes, tambm adolescente) e da ocultao da gestao por insegurana e temor, gerando falta de cuidados pr-natais regulares e fracasso e abandono escolar. As tentativas mal sucedidas de abortos clandestinos elevam a taxa de ocupao dos leitos das maternidades e favorecem o aumento da mortalidade e de doenas materno-infantis. Algumas aes do psiclogo podem fortalecer as redes de apoio na comunidade. No acompanhamento s jovens gestantes, deve-se buscar a incluso do pai na assistncia prestada, favorecer a vivncia da paternidade/maternidade e promover discusses de gnero nos contextos pblico e privado. Muitas vezes, a interveno do psiclogo pode facilitar o processo de comunicao entre jo-

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vens casais, favorecendo-os a aumentar a capacidade de compartilhar sentimentos. A comunicao profunda til para o desenvolvimento de uma relao autntica e essencial para a integridade e a sade. Doenas sexualmente transmissveis As doenas sexualmente transmissveis (DST) so doenas infecto-contagiosas provocadas por microorganismos (bactrias, vrus ou fungos) contradas por atividade sexual com parceiro contaminado. Essas doenas podem ser evitadas ou diagnosticadas precocemente e tratadas. Os tabus e preconceitos fazem com que as pessoas evitem buscar cuidados especializados, o que pode determinar srias conseqncias para a sade. Nem sempre a doena visvel, existindo algumas em que o homem apenas hospedeiro da bactria e outras em que os sintomas na mulher so menos identificveis que no homem. O risco de contaminao por HIV aumenta em at 18 vezes quando a pessoa j porta uma DST (Coordenao Nacional de DST/Aids, 1999 p.31). Os adolescentes so vulnerveis s DST, particularmente as do sexo feminino. A grande maioria tem pouca informao a respeito das doenas e no utiliza adequadamente a camisinha. Alm disso, os patgenos das DST podem penetrar mais facilmente atravs do muco cervical da adolescente. O crvix da adolescente mais susceptvel infeco por papiloma vrus humano (HPV), que causa cncer cervical, e infeco

por gonococos e clamdia, que podem causar doena inflamatria plvica e/ou esterilidade. Quanto mais cedo se inicia a vida sexual, maior a possibilidade da troca de parceiros e maior o risco de contrair uma DST. Os adolescentes tm mais resistncias a buscar a preveno e o tratamento, preferindo, muitas vezes, buscar o balconista da farmcia ou fazer uso de paliativos. O tratamento inadequado pode mascarar os sintomas, aumentando as chances de complicaes, como a infertilidade. Na gestao, as DST podem trazer conseqncias tambm para o beb, como o caso da sfilis (que pode ser responsvel pela morte do beb ou o desenvolvimento de graves defeitos fsicos) e da gonorria (que pode levar o beb cegueira). O atendimento a pacientes com DST visa a interromper a cadeia de transmisso de forma imediata e efetiva e a evitar complicaes advindas das DST. Nesse aspecto, o psiclogo pode prover a orientao para a preveno e discutir com eles os comportamentos de risco. importante ressaltar que o provedor deve ter o mximo de cuidado e de sensibilidade ao tratar das DST com os adolescentes, por ser um tema que desperta muitas emoes e envolve sentimentos de medo, raiva,

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vergonha, rejeio e negao (SESAB, 1998, p. 290). O maior desafio fazer com que o jovem se perceba vulnervel frente s DST. O papel do psiclogo de facilitador

do processo de reflexo e de tomada de deciso pelo adolescente.

Referncias
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Captulo V A questo da adolescncia numa perspectiva antimanicomial

Rosalina Martins Teixeira

Em vrios anos de atendimento em servios pblicos de sade mental, temos assistido uma contnua e crescente demanda por tratamento de crianas e adolescentes. Inmeras famlias e escolas os encaminham na expectativa de que os psiclogos possam auxili-los em face dos freqentes fracassos escolares, distrbios de comportamento, dificuldades cognitivas, levadeza. Em geral, as escolas e familiares trazem tambm uma demanda de encaminhamento das crianas e jovens para as denominadas escolas especiais. Nesse caso, querem apenas que forneamos um passaporte, sob a forma de um laudo, que lhes abra as portas para o requerido encaminhamento. No obstante o profissionalismo que nos incumbe e uma tica prpria profisso a nos impor um olhar especfico sobre cada caso, com o tempo fomos levados a constatar tambm que a assiduidade da demanda e sua constante intensificao

estariam a denotar, no mnimo, uma certa impacincia social com a infncia e com a adolescncia, um aborrecimento social com essa etapa da vida. Concordar com isso e psicologizar o que pode ser considerado prprio idade pode ser tambm uma forma de incluir os servios de sade mental numa lgica de conteno das liberdades e, mais que isso, uma forma de normatizar a vida na tentativa de produzir padres cada dia mais estandardizados, cada dia mais empobrecidos. Na nossa perspectiva, inegvel que a psicologia tem respondido a essa demanda por longos anos. Para tanto, incumbiu-se de definir especializaes mltiplas que, para alm de se prestarem ao atendimento dos casos que realmente se beneficiam com seus prstimos, impem-se enquanto saberes genricos sobre a vida jovem, como se fundassem ali uma sndrome da adolescncia, espcie de um novo quadro nosolgico. Em posio contrria a isso, decidimos considerar que, como psiclogos, tambm nossa funo deixar de encarar a multiplicidade, a diferena e a busca de caminhos como desvios e argir em que medida temos servido a uma imposio que

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nos leva a adoecer e a medicalizar etapas da vida simplesmente porque pais, escolas e instituies precarizaram seus limites para lidar com o que prprio idade e hoje requerem dos profissionais psi uma mozinha para acondicion-los nova ordem do pouco tempo para tudo, da impacincia, da falta de disponibilidade, do leva pro psiclogo No foi outra a razo de termos iniciado em 1984 a construo de uma alternativa para lidar com esse tipo de demanda. Foi assim que criamos o Projeto Arte da Sade. O Projeto hoje atente a cerca de 120 crianas de uma das regies mais carentes de Belo Horizonte. Compreendemo-lo enquanto prtica de ateno a crianas e adolescentes em rota de excluso social, porque, enfim, ao psicologizar a vida e encaminhar tantos jovens para escolas especiais, quando no para centros de tratamento neuropsiquitricos, entendemos estar participando de um processo de excluso social. O foco de nosso trabalho o fortalecimento e resgate da capacidade expressiva dessas crianas, de modo a que, ao adquirirem segurana e fortalecerem a auto-estima, possam tambm se apropriar de sua condio de sujeitos, exercitando seus pontos de vista e escrevendo uma histria capaz de alterar os rumos de sua comunidade de origem. Tal perspectiva permite um processo de construo da cidadania pelas vias do exerccio de talentos e aptides. Na prtica, o projeto desenvolve atividades capazes de situar essas crianas no convvio comunitrio e escolar enquanto atores sociais produtivos, competentes e inevitavelmente comprometi-

dos com a defesa e a afirmao de seus direitos bsicos de cidadania. Seu funcionamento se d com a formao de pequenos grupos, orientados por monitores da prpria comunidade, voltados para a produo cultural e o desenvolvimento de atividades artsticas. Essas atividades so capazes de suscitar nas crianas e adolescentes o desejo da produo e o desafio pelo exerccio de suas competncias e habilidades. Tal afazer constitui um campo especfico de produo e de troca de conhecimentos, um campo de alta densidade afetiva e de reelaborao de projetos individuais. O pblico-alvo do Projeto formado das crianas e adolescentes encaminhados por sua escolas ou famlias s equipes de sade mental dos postos de sade. Como dissemos, amide so crianas e jovens em busca de um passaporte s escolas especiais e aos centros de tratamento neuropsiquitricos. So refratrias ao sistema educacional. Jovens que, de alguma forma, recusam a abordagem institucional da escola e, por isso, so taxadas de problema criana-problema, adolescenteproblema, aborrecente. O Projeto Arte da Sade visa a interromper o processo de excluso e de segregao a que so submetidos, interpondose no itinerrio institucional que oficializa a violncia a eles aplicada. Seu objetivo o de mant-los em suas escolas de origem e motiv-los a se engajarem num processo de resgate de suas competncias individuais. Para isso, torna-se uma perspectiva inclusiva, cujo foco o reconhecimento da diferena

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enquanto um direito e, no raras vezes, uma potencialidade. Em suas oficinas de arte e artesanato, o Projeto Arte da Sade permite o exerccio de suas competncias e a redefinio de seus projetos pessoais. O Projeto Arte da Sade mantm permanentemente em funcionamento 6 oficinas de arte e artesanato para o atendimento de 120 jovens e crianas. Hoje est em processo de ampliao de vagas para as crianas abrigadas (moradoras dos abrigos pblicos) e as integrantes do PETI - Programa de Erradicao do Trabalho Infantil. Sua atuao se d na regio leste de Belo Horizonte - cuja figurao nos sensos e pesquisas da regio metropolitana evidencia os piores indicadores sociais da cidade - nos bairros Taquaril, Jonas Veiga, Alto Vera Cruz, Vera Cruz e Santa Ins. O Projeto no tem uma sede operacional, mas uma pequena rede de instalaes, cedidas pela prpria comunidade onde opera: mantm oficinas funcionando em inmeros locais, tais como o Coleginho das Irms de Caridade do Bairro Vera Cruz, o Centro Cultural do Alto Vera Cruz, o Centro Agroecolgico do Taquaril, o anexo da Escola Estadual Marechal Deodoro e o atelier particular de uma das monitoras da comunidade. Essa regio considerada das mais carentes da capital mineira. Seus indicadores sociais so, em todos os sentidos, os mais preocupantes e sua populao constituda por famlias cujo rendimento mdio inferior a um salrio mnimo, conforme demonstrou pesquisa realizada pela PBH, em 1994. Atuando na regio nos ltimos oito anos, o nmero de

crianas e adolescentes atendidos pelo Arte da Sade j passa de 600, na faixa etria de seis a 14 anos. O trabalho que realiza com as equipes de sade mental assegura, em cem por cento dos casos, a permanncia das crianas em suas escolas de origem, em condies de integrao e de rendimento escolar compatvel com as demais crianas. Tal situao representa uma melhora acentuada dessas crianas em relao ao perodo anterior, do qual decorre seu encaminhamento aos centros de sade. Em 1999, o projeto foi agraciado com meno honrosa no mbito do Prmio Itau/Unicef - Educao e Participao, em face de sua importncia e potencialidade enquanto iniciativa a se expandir como poltica pblica. Tal escolha o situa entre as dez melhores iniciativas avaliadas em todo o Brasil e decorrente de processo seletivo que envolveu 732 inscritos. Apresentada a nossa experincia e o enquadre que damos ao tema, gostaramos de uma incurso na discusso sobre a adolescncia, ou sua categorizao, tal qual hoje se produz. Seria a adolescncia uma condio especfica da vida humana, assim a constituir-se num objeto de estudo, motivo de especializaes vrias e de enorme profuso discursiva? Seria a tal adolescncia de fato uma categoria geral para todas as classes sociais, ou teramos que

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segment-la entre adolescncia na classe mdia, na elite e nas classes populares? Alis, se virmos de perto o menino da favela, cujo pai pedreiro, e que j aos 12, 13 anos assume a profisso de servente, virando massa, tornando-se oficial aos 16 e se casando aos 18, assim como o pai pedreiro, ele tambm passa por essa adolescncia que tanto nos intriga, vive a sua crise prpria? E o jovem empresrio, que j aos 16 anos acompanha o andamento de sua herana, preparando-se no ofcio de aumentar a riqueza familiar, vive tambm ele a adolescncia sobre a qual nos debruamos? Talvez estejamos falando ento de uma lgica que pe a vida de um sem nmero de jovens de uma determinada camada social em banho-maria, espera do momento certo para serem includos na vida social de forma efetiva, enquanto atores de um mundo em construo... Seria isso, ou estamos negando as especificidades da poca e desse pblico-alvo? Se temos adolescncia, no temos como deixar de falar da instituio familiar e muito menos da escola, e devemos nos lembrar que o surgimento dos colgios tem relao com o que Foucault denominou de a grande internao. A escola tem tambm o vis de controle social, de segregao, de exerccio de poder sobre uma dada categoria. evidente que ela no apenas isso, mas sua arquitetura clssica, sua hierarquia, sua segmentao do saber, seus processos de avaliao, enfim, todo o seu modus operandi guarda estritas relaes com outras instituies bem menos nobres e que hoje esto a ser banidas da vida social. Olhando os prdios dos colgios clssicos, das

escolas pblicas, teramos como lhes negar uma filiao arquitetnica com o panoptismo tambm presente no hospital, no hospcio, nas prises, cujo modelo se fundamenta na proposta de um zoolgico? Para alm dessa superfcie estrutural e por que no dizer estruturante temos que considerar que, por bvio, a escola no cumpre apenas essa funo de controle social, mas tambm no tem conseguido deixar claro aos seus jovens colegiais que a produo de conhecimento o trabalho por excelncia que a sociedade elegeu para exercerem nessa etapa de suas vidas. Duas questes ento se nos apresentam: o que a escola tem a ver com a produo do conhecimento? Em que medida sua forma de operar esvazia, desqualifica e idiotiza os jovens, incluindo-os num processo de alienao insuportvel que os leva tambm a desconsider-la, desqualific-la e mesmo destru-la? Por outro lado, no esse um fracasso que tem contribudo para que os jovens tentem se inscrever no social, pelas vias da divergncia, do conflito, do confronto, da adrenalina, numa tentativa de que a sociedade os reconhea como atores sociais, partcipes da vida comunitria? H culturas inmeras, e certo que todas criaram opes para lidar com o momento de passagem do mundo infantil para o mundo adulto. H rituais de passagem, h prticas e exigncias aplicadas aos jovens para que sejam aceitos no mundo dos adultos. Certo, por conseguinte, que h um momento em que se rompe a infncia e se ingressa nessa condio de passagem. O mancebo um progenitor em potencial. Nele, a fora

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fsica e a exploso hormonal denunciam sua nova condio. A rapariga abre-se em flor, capaz da gestao e da maternidade. Ambos estariam, fisiologicamente, em condies de ingressar na sociedade e nos rituais dos adultos. Talvez a hora de trocar as pantomimas infantis e todo seu encanto de ludismo pela experincia prtica de ser partcipe na vida adulta, atores, protagonistas, cidados, seja uma emergente necessidade humana. assim nas sociedades mais primitivas e nelas no se desautoriza esse ingressar num novo campo de participao social, pelo contrrio, criam-se rituais de passagem, abrem-se os caminhos, conduzem-se os mancebos nova condio. Mas o que dizer de nossa sociedade? Aris (1981, citado em Velho & Figueiredo, 1981) lembra-nos que os jovens de um passado no muito remoto instauravam seus campos de domnio, cuja nica condio se ligava a suas habilidades, seus talentos, sua espertezas. O jovem faziase adulto por suas conquistas, traando no social o seu crculo de domnio e era no ir-e-vir de um mundo social de certa forma frouxo e permissivo a novas conquistas que se abria o espao para sua nova inscrio. Segundo entende, A famlia se hipertrofiou, como uma clula monstruosa, quando a sociabilidade da cidade (ou da comunidade rural) se restringiu e perdeu seu poder de animao da vida. Tudo se passa como se a famlia tivesse, ento, tentado preencher o vazio deixado pela decadncia da cidade e das formas urbanas de sociabilidade. Da por diante, essa famlia invasora, todo-poderosa e onipresente

pretendeu responder a todas as necessidades afetivas e sociais. Constatamos que ela fracassou, seja porque a privatizao da vida sufocou exigncias comunitrias incoercveis, seja porque foi alienada pelos poderes. O indivduo pede hoje famlia tudo que a sociedade exterior lhe recusa por hostilidade ou indiferena (p. 13). No podemos deixar de reconhecer que a instituio familiar se presta muito bem maternagem, ao procriar e cuidar da infncia, enredando-a em sua teia de afetos, em sua novela familiar, em sua fantasia ldica, que d ao papai e mame essa aura de intimidade privada na mais pura concepo do romantismo. Mas a famlia, e particularmente a tpica de classe mdia, no cria o trnsito necessrio construo de um espao de participao social do jovem mancebo. No h nela os mecanismos e os laos de endereamento ao social e vivncia da histria que, enfim, o jovem no pode prescindir. Ademais, no seio da famlia que ele , veladamente, proibido de cindir o patrimnio familiar por algum deslize sexual. Retornemos adolescncia e mais uma vez evoquemos Foucault para nos auxiliar em momento to melindroso. Ele, em suas andanas arqueolgicas, consegue pinar o surgimento dos saberes psi enquanto conjectura de poderes,

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cuja prtica de dominao impunha as especializaes prprias conduo daqueles objetos de estudo historicamente engendrados. A psiquiatria, enquanto saber mdico, , assim, uma prtica de dominao imprescindvel ao disciplinamento do campo social, quando os loucos de toda espcie precisavam ser abordados e compartimentados em locais para no ofender nova ordem instituda e s assepsias que a razo reinante impunha cidade. Nessa mesma perspectiva, temos assistidos s especializaes e profuses discursivas sobre a categoria adolescncia. E nos interrogamos: por que esse exerccio de dominao sobre ela? Por que isso se faz to presente nos dias atuais? Que monstrengo esse que se criou significando adolescncia como problema, enfrentamento, transtorno, violncia, drogas, descaminho, desrespeito? Se considerarmos que h algo de histrico nisso tudo, a produo de um determinado sintoma engendrado sociologicamente, nesses ltimos tempos, inclusive com o seu par antagnico os especialistas, os hebiatras, os psiclogos de adolescentes, os educadores especiais, os juizados de menores desviantes etc., somos obrigados a constatar que, para os nossos jovens, temos fracassado como sociedade capaz de propiciar-lhes rituais de passagem que os insira na vida social. Pelo contrrio, prolongamos a infncia ao mximo e ao final lhes impomos um contrato com clusulas incompreensveis, em que trocam um dos momentos mais ricos da vida, de maior fora e beleza fsica, de densidade emocional, de criatividade, de sexualidade exuberante, por um longo trecho em banho-maria, numa

atividade generalizada de acumular conhecimento, disciplina monstica, para que o futuro os compense. O adolescente tem dificuldade de manter esse pacto como teria qualquer um ao trocar a vida pela clausura. preciso, antes, lhe encher a alma com promessas de recompensa noutra vida, como to eficientemente as religies nos proporcionam. O fato que, depois de toda a experincia longamente vivida em nossos teatrinhos infantis, imitando papai e mame, sonhando ser policial ou mdico, professora ou dona de casa, encomendando encantos de prncipes e de princesas, pe-se a vida de molho, no que concerne sua efetividade no social, de participao na histria, reduzindo-os a receptculos de uma juventude esvaziada, sem participao poltica, sem vida sexual, sem opinio, sem direito efetivo cidadania, at que um dia se lhes abra a porta do amor marital, desde que demonstrada a competncia para pagar as contas bancrias sem comprometer o patrimnio familiar acumulado. Divergir na adolescncia, aceitar os esteretipos da voz embargada de emoo, da falta de limites, do desrespeito, da drogadio, da busca de adrenalina custe o que custar, ou a clausura na depresso, a obesidade, o enfado frente da TV, o fone de ouvido no ltimo volume, o oi-tchau, o fui pra galera, o bando, a gang... nada pode ser visto como um em si da adolescncia, uma condio hormonal, uma fase psicolgica de sujeitos adolescentes, mas, sobretudo, um assujeitamento a um script sociocultural previamente escrito, fortemente condicionante, controlador - um exerccio de poder desmedido,

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que, alm de demonstrar sua eficincia na suspenso da vida social efetiva, denota uma sociedade que lida mal com sua juventude, endereando-a a um sem sentido, falta de historicidade, num ambiente opressivo, quase manicomial, sobrepondo fatores econmicos de acumulao familiar e de classe a aspectos vitais da existncia. Isso, por bvio, numa dimenso jamais vista, a ponto de expor a juventude a estratgias de tortura pela prpria desqualificao de sua condio mesma de ser renovadora, progenitora, autora, partcipe cidad. Concluindo, lembramos aos profissionais da sade mental que, antes de psicologizar ou medicalizar a adolescncia,

deve-se perscrutar a doena social de um tempo que esvaziou seus rituais de passagem e quer aplacar a fora da vida apenas com a pantomima que o panoptismo autoriza e que a mmica adulta de um mundo de regularidades, de padres bem sucedidos tende a ostentar. Os adolescentes, por certo, desconfiam dessa fraude, e -lhes insuportvel trocar a vida por moeda to gasta. A, fazer histria na divergncia, na adrenalina, na pichao, na drogadio, apenas uma forma de afirmar uma vida menos medocre, no mesmo sem-sentido que concebem o que se lhes apresenta para tamponar conflitos irremediveis. Enfim, a vida no cessa de se afirmar...

Referncias

Aris, P. (1981). Histria social da criana e da famlia. Rio de Janeiro. Zahar. Del Priore, M. (2000). Histria das crianas no Brasil. So Paulo. Contexto. Foucault, M. (1978). Histria da loucura. So Paulo. Perspectiva. Foucault, M. (1987). Vigiar e punir. Petrpolis. Vozes. Nietzsche, F. (1998). A genealogia da moral. So Paulo. Companhia das Letras. Velho, G. & Figueiredo, S. A. (1981). Famlia psicologia e sociedade. Rio de Janeiro. Campus.

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Captulo VI Projeto de vida na promoo de sade

Bronia Liebesny Sergio Ozella

No jovem, o adulto do amanh! O chavo mercadolgico, que aparece sob vrias roupagens nos meios da comunicao comercial e nas premissas de qualquer projeto educacional (ou pseudo) da sociedade capitalista ocidental, traz mais do que escusos interesses de convencimento. Na verdade, se onde h fumaa, h fogo, essa afirmao de continncia do adulto no jovem deveria nos alertar para a real profundidade de seu contedo e de nossa responsabilidade sobre ele. Ou seja, longe do aparente significado da frase, de que este jovem j o adulto que ser, devemos atentar para o fato de que este jovem est sendo um sujeito em constante relao com outros, vivenciando permanente e contnuo processo de construo e transformao de si e das prprias relaes sociais nas quais ser ativo. Portanto, ele no ainda o adulto que ser e isto bom a menos que seja impedido e

isto mau de se fazer adulto durante seu processo de construo de identidade e individualidade. Bem, o que significa tudo isso? Significa que, para a produo de sua vida cotidiana, o jovem (como qualquer indivduo) estabelece uma rede de relaes sociais, afetivas, nas quais se reconhece como um, ao mesmo tempo que se reconhece pertencente a um grupo. Ao viver seu cotidiano, relacionando-se com muitas e diferentes pessoas, de variadas maneiras, o jovem interioriza valores que constituem essas relaes e, assim, vai construindo suas prprias formas de perceber o mundo e estar nele. Assim o processo de constituio de sentido para a realidade vivida pelo jovem. Esse sentido prprio do sujeito, e vai constituir a base sobre a qual continuar construindo permanentemente suas relaes e garantindo suas formas de sobrevivncia. atravs da construo de sentidos sobre sua atividade (no conjunto de relaes em que produz sua vida material) que o sujeito diferencia seu modo de ser agente nas relaes e constri seu processo de individuao. Essa unidade entre o mundo material objetivo,

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subjetivado pelo indivduo, e essa subjetividade, que se objetiva na sua atividade sobre o meio, constitui uma relao de mediao, em que as partes s podem ser compreendidas uma atravs da outra enquanto mantm seu carter de realidades singulares. a conscincia, o sistema de atividade interna permanente em que essa mediao (entre as realidades objetiva e subjetiva) se constitui no sujeito. As possibilidades de construes internas, subjetivas, se do, portanto, a partir das atividades externas, nas relaes sociais. Quando questionamos sobre o projeto de vida de um jovem, devemos estar atentos para as condies nas quais esse projeto construdo.Assim, necessrio que se reflita sobre quem o verdadeiro sujeito do projeto: o adolescente ou as multideterminaes que o impelem a uma formulao de projeto que no dele, mas para ele? Em outras palavras, que condies esto sendo dadas para que o jovem construa qualquer projeto de vida diferente daquele no qual vive e sobrevive? Vrios estudos (Gregio, Ulbrich & Faggion, 1998; Junqueira, 1998; Liebesny, 1998; Maiorino & Neves, 1997) enfocaram a viso de futuro e o projeto de vida de jovens de escola pblica e particular, cursando desde a oitava srie do ensino bsico at a terceira srie do ensino mdio; nesse conjunto de pesquisas,usaram-se como instrumento redaes prospectivas referentes vida dos jovens se imaginando em torno dos 23 a 29 anos de idade; os dados mostraram a perpetuao do modo de vida adulto atual na prxima gerao. De acordo com essas pesquisas, o jovem est na esco-

la porque a educao formal vista por ele como percurso necessrio e natural para entrada no mundo do trabalho. Mesmo para o jovem cujo projeto de futuro relata a necessidade imediata de sustento, que leva ao adiamento ou impedimento da continuidade dos estudos, estes no perdem o significado de meio de ascenso e continuaro como objetivo desejado. A escola representa, para ele, o ritual de passagem necessrio entre a vida adolescente e o mundo do trabalho e, sem ela, o jovem justificar a impossibilidade de acesso ao trabalho ou a desqualificao do que conseguiu atingir. Esse grau de importncia da escola no poderia ser diferente se atentarmos brevemente para os meios de comunicao em geral e/ou seu segmento voltado para a administrao, em particular (revistas Exame, Voc S. A...). Nestes, percebemos a veiculao de valores relacionados importncia do conhecimento (titulao, lnguas), habilidades (domnio da computao e da tecnologia em geral), comportamentos (dinamismo, extroverso), hbitos (o que ler, o que fazer) para a insero profissional e social. Quanto especificidade do trabalho no projeto de vida desses jovens pesquisados, tanto na escola pblica como na

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particular, os dados levaram concluso de que a atividade denominada trabalho se refere nica e exclusivamente atividade-meio de sobrevivncia, na medida em que resulta (no sonho sobre o futuro) em ganho financeiro, dinheiro/salrio, que possibilita a compra e usufruto de bens como casa, carro, viagem. Na forma de (bom) emprego ou negcio prprio, o trabalho resulta em bem-estar, gozo do lazer em companhia de uma famlia tradicionalmente constituda com muitos filhos, gerados com carinho e amor - para a qual est garantida casa prpria, sade, carro prprio, a eventual segunda propriedade imobiliria para frias Os jovens das classes scio-econmicas de A a D no se diferenciam nos itens que consideram dever constar de seus projetos de vida, mas eventualmente na sua ordem de prioridades. O trabalho no aparece como atividade-fim. Isto , o trabalho no ganha importncia por sua caracterstica de transformao da matria-prima, por ser um ato de relao entre produtor e produto, por resultar em atuao (transformao) sobre a realidade. Se considerarmos a insero em classes sociais, identificamos algumas diferenas interessantes no que se refere qualidade da viso do trabalho nas perspectivas de futuro e de projeto de vida. Nos jovens da classe mais favorecida, est presente uma viso otimista, despreocupada e at irresponsvel quanto a seus futuros, como se o trabalho fosse uma condio garantida mais pela prpria condio scio-econmica do

que pelo percurso de aprendizagem (escola segundo grau/universidade/especializao). A partir da classe mdia, surge a relao do estudo (universitrio) com a possibilidade de sucesso profissional e busca de alguma autonomia. Na classe menos favorecida, tambm se destaca a necessidade do estudo universitrio, visto, entretanto, como uma possibilidade distante, j quase como uma utopia (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001). De qualquer maneira, a relao entre estudo e trabalho continua muito forte como a nica forma de insero e integrao social e sua no consecuo justificativa do fracasso (Liebesny, 1998). Nesse segmento social, tambm se destaca a formao de famlia atravs do casamento e uma preocupao com o peso da responsabilidade social. Em contrapartida despreocupao do jovem da classe favorecida, os jovens da classe mdia mostram-se mais reticentes em relao ao sucesso futuro. Afirmam encontrar muitas dificuldades e empecilhos para a concretizao de seus projetos e se apegam necessidade do esforo pessoal como propiciatrio para esse empreendimento, isto , vai depender deles o atingimento ou no de seus objetivos (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001). Nos jovens de classe menos favorecida, essa preocupao se acentua, chegando a um pessimismo exacerbado e a um sentimento de infelicidade por ter que enfrentar (comparativamente a outros jovens) tanto uma adolescncia quanto um futuro muito pesado. No vivem os esperados prazeres que essa etapa da vida permitiria, j que desde muito cedo esto engajados

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na luta pela sobrevivncia que se perpetuar nas prximas etapas. Um detalhe que no ser aqui desenvolvido, mas nos pareceu interessante, foi a constatao de que, em termos de grupos tnicos ou raciais, os nicos jovens que demonstram alguma preocupao com a participao social e os deveres com a comunidade pertencem s colnias orientais (descendentes de japoneses e coreanos), comparativamente aos jovens negros e brancos (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001). Entendemos, portanto, que o jovem no ou melhor, no se v sujeito da sua prpria ao; ele se contenta em ir a reboque dela. Ele no sujeito, objeto. E por que isso acontece? Porque se sua subjetividade, como vimos anteriormente, se constitui a partir de suas relaes construdas socialmente, precisamos atentar, nessa anlise, para os valores sociais que permeiam essas relaes e cujos significados sero subjetivados na constituio de sentidos para o sujeito. Em pinceladas gerais que os meios de comunicao veiculam (como se no fossem eles mesmos, tambm, responsveis por sua construo), esses valores tm se traduzido neste perodo denominado de ps-modernidade em: competitividade, reconhecimento pelo que se possui em detrimento do que se , responsabilidade unicamente individual pelo alcance de sucesso em detrimento da discusso das determinaes sociais que o possibilitam ou no, desresponsabilizao de cada um pelo conjunto social, destituio

do outro como sujeito-de-respeito em que se reconhea a alteridade que nos constitui. Em resumo, a sociedade atual se caracteriza pela exacerbao de valores que caracterizam o vis do individualismo. Se cada jovem s se v responsvel por si mesmo e ocupado em viabilizar seu percurso assim subjetivado, no se v responsvel por conseqncias sociais de sua atividade, de suas relaes. Sua responsabilidade no social, cada um responsvel por si-mesmo. E se assim , em que adulto se converter? Naquele que a realidade atual apresenta ao jovem como modelo, e que ele por no se ver como sujeito ativo no questiona ou v a possibilidade de transformar. Nesse sentido, o jovem j se mostra o adulto de amanh e isso mau porque perpetuar essa realidade, uma vez que as expectativas que lhe so propostas por ns (isto , constitudas no conjunto das relaes em que nos organizamos socialmente) o impedem de rev-la. Ou seja, por responsabilidade do conjunto social, atravs de suas instituies, no h a participao para a construo de sujeitos sociais, conscientes de sua responsabilidade de transformao constante de si. O que fazer? Devemos pensar as aes profissionais voltadas para os jovens como possibilidades processuais, ou seja,

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uma vez que essas aes se efetivam como relaes sociais, so, elas mesmas, significados a serem refletidos e constitudos enquanto sentido para os sujeitos das relaes. Podemos, portanto, construir propostas de ao para possibilitar: a construo de relaes de mutualidade, de alteridade, reconhecimento de si e do outro; a reflexo sobre os prprios atos, suas razes e conseqncias, levando conscientizao de si no processo de construo da realidade; a reflexo sobre os contedos de seu projeto de vida o lugar, a razo e a forma de trabalho; o acesso informao sobre as formas possveis de trabalho, seus objetivos e alcance, de modo que o jovem possa compatibiliz-las com seu projeto de vida; a informao sobre as formas de acesso formao para as atividades que permitam essa atuao. Esse conjunto de aes possibilitadas ao jovem tem por objetivo coloc-lo no papel de sujeito do seu processo de individuao e construo de projeto de vida, a partir da apropriao das multideterminaes desse processo. Entendemos que esse jovem, assim constitudo, ser capaz de um desenvolvimento saudvel, porque ser agente de escolhas, sujeito de projetos, de aes, de transformao. Ao objetivo de participar com atividades profissionais pertinentes e especficas na construo das possibilidades de se constituir esse sujeito social, chamamos de promoo de sade. Embora essas preocupaes pudessem ou devessem es-

tar presentes durante todo o processo de formao dos jovens por exemplo, no trajeto educacional -, h ocasies em que a urgncia se faz mais perceptvel, proposta pelo prprio modelo de organizao social. O sistema pelo qual o jovem deve obter seu lugar no terceiro grau, to almejado para obteno do sucesso, atravs de uma disputa desigual entre sujeitos vindos de realidades diferentes de aprendizagem, pode transformar o momento da escolha profissional que deveria ser de reflexo sobre o projeto de vida em um processo impeditivo da sade. Sob a tica scio-histrica, proposta na crtica que aqui se desenvolve, a interveno em Orientao Profissional (OP) um dos processos em que esse conjunto de possibilidades se concretiza, na forma de aes para desenvolvimento da conscincia crtica do jovem em relao formao de sua identidade. Nesse sentido, a OP, como outras atividades profissionais possveis junto aos jovens, uma atividade promotora de sade (isto , da capacidade de o indivduo se constituir como agente de seu processo de individuao, a partir da apropriao das multideterminaes desse processo). Ao abrir ao jovem um espao para discusso da qualidade do contedo desse processo, tal qual lhe possvel construir nas condies sociais dadas at essa etapa de seu desenvolvimento, a OP pode propiciar a reflexo sobre a relao entre indivduo e meio, a mutualidade de suas responsabilidades e sua individuao no pertencimento ao coletivo. Mais especificamente, pensar porque se quer algo, quais suas conseqncias, que relaes envolve e se se quer

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concretiz-las so situaes cujo encaminhamento pode propiciar a reflexo na direo de um processo de escolha saudvel, um projeto de vida possvel. Os dados de pesquisa e avaliao coletados pelos pro-

fissionais envolvidos nessa forma de interveno (Bock, 2001) atestam que a transformao do sujeito-objeto em sujeito-sujeito condio para alguma apropriao, pelo jovem, de seu projeto de vida, da viso de adulto que quer ser e isso bom.

Referncias
Bock, S. D. (2001). Orientao profissional: Avaliao de uma proposta de trabalho na abordagem scio-histrica. Manuscrito no publicado Curso de Mestrado em Educao, Universidade Estadual de Campinas. Campinas - SP. Gregio, C., Ulbrich, C. & Faggion, P. (1998). Quem eu quero ser quando crescer: uma sistematizao sobre o projeto de vida de jovens de escolas particulares. Projeto de Iniciao Cientfica no publicado. Orientao de Ana Bock. Curso de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo - SP. Junqueira, W. M. (1998). O sentido subjetivo atribudo por jovens de camadas populares escolha do futuro profissional. Recriao Revista do CREIA Centro de Referncia de Estudos da Infncia e Adolescncia, 3(2), 23-33. Liebesny, B. (1998). Trabalhar para que serve? O lugar do trabalho no projeto de vida de adolescentes de 8a srie do 1o.Grau. Manuscrito no publicado. Curso de Mestrado em Psicologia Social, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo . So Paulo - SP. Maiorino, F. T. & Neves, L. C. M. (1997). Quem eu quero ser quando crescer: uma sistematizao sobre o projeto de vida de jovens. Psicologia Revista, 5, 131-139. Ozella, S., Aguiar, W. M. J. & Sanchez, S. G. (2001). As concepes de adolescentes sobre adolescncia/adolescente: um estudo em grupos tnicos e classes sociais. Projeto de pesquisa em andamento no publicado. Curso de Mestrado em Psicologia Social. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo - SP.

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Parte III

Situaes de vulnerabilidade

Captulo VII O psiclogo e a promoo de sade do adolescente que apresenta deficincia

Alexandra Ayach Anache

por uma viso estruturalista (Andrade & Novo, 2001), o que implica uma viso sincronizada e universalizante, na medida em que se busca encontrar regularidades nas diferentes idades, descritas em estgios ou fases de desenvolvimento. Essas generalizaes apresentadas pelas grandes matrizes tericas da psicologia se pautam numa viso cartesiana de sujeito, ou seja, as funes psicolgicas superiores so estudadas sob uma determinao orgnica, lgica, computacional, desconsiderando os Os debates sobre a adolescncia so calorosos e inquietantes, constituem matrias de textos, livros, palestras, congressos, entre outros; porm, no podemos afirmar o mesmo sobre o tema deste artigo, que ter como objetivo escrever sobre a promoo de sade do adolescente que apresenta deficincia, uma vez que esse assunto ainda pouco explorado entre os profissionais da sade. A princpio, torna-se imprescndivel discorrer sobre a concepo de adolescncia nas teorias psicolgicas e suas implicaes para a prtica do psiclogo. A seguir abordaremos a promoo de sade do adolescente que apresenta deficincia. A literatura psicolgica sobre adolescncia marcada movimentos realizados pelas diferentes culturas. Sobre isso, vale lembrar (Andrade & Novo, 2001) : No se trata de uma negao dos fatores culturais, pois a importncia destes considerada pelos tericos do desenvolvimento, mas esses fatores incidem sobre determinada estrutura, facilitando ou dificultando o seu desenvolvimento. Ou seja, este visto como natural, uma tendncia presente no ser humano, quase da ordem das necessidades, e a cultura percebida como o entorno mais ou menos facilitador para o pleno amadurecimento a adaptao das diversas configuraes (pp. 95-96). Os autores citados apontam para a tendncia

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homogeneizao das caractersticas da adolescncia e do adolescente. Tradicionalmente, essa fase considerada difcil, pois o sujeito vive a crise da transio da infncia para a etapa adulta, o que lhe causa uma srie de conflitos, expressos na forma de comportamentos rebeldes, que, de um modo geral, precisam ser controlados. Aguiar, Bock e Ozella, (2001), com base em Blasco (1997), afirmam que essa uma viso preconceituosa de adolescncia e que deveria ser revista por apresentar alguns riscos; o primeiro risco seria o de rotular de patolgico o adolescente no-rebelde ou que no aparente as dificuldades contidas na sndrome normal da adolescncia. O segundo risco seria que, ao considerar saudvel o anormal, possvel que problemas srios surgidos na adolescncia no sejam reconhecidos como tal (p. 146). Dessa forma, algumas alteraes de comportamento que surjam nessa fase podem ser minimizadas e atribudas a bobagem da idade (p. 165). Nesse sentido, preciso romper com a viso naturalizante de adolescncia, descolada da realidade social. Assim, a perspectiva scio-histrica visa a compreender o sujeito como um ser histrico, que se constitui pelas relaes sociais, pelas condies sociais e culturais engendradas pela humanidade (Aguiar,

Bock & Ozella, 2001, p.165). As caractersticas do ser adolescente so significadas nas relaes sociais, o que exige dos profissionais a compreenso das condies sociais que determinam as vidas das pessoas. Portanto, a psicologia, atravs de seus psiclogos, no pode continuar a interpretar a adolescncia sem considerar que, na sociedade capitalista, esse perodo adquire contornos diferentes para as classes sociais. A adolescncia se materializa pelas modificaes somticas, inicia-se por volta dos 11/12 anos de idade e implica preparao tcnica para o trabalho e extenso do perodo escolar. O ingresso no mercado de trabalho depende das condies materiais de existncia das diferentes classes sociais. Sobre isso, Aguiar, Bock & Ozella, 2001, citando Clmaco, 1991, afirmam: Na sociedade moderna, o trabalho, com a sua sofisticao tecnolgica, passou a exigir um tempo prolongado de formao, adquirida na escola, reunindo em um mesmo espao os jovens e afastando-os do trabalho por algum tempo. Alm disso, o desemprego crnico/estrutural da sociedade capitalista trouxe a exigncia de retardar o ingresso dos jovens no mercado de trabalho e aumentar os requisitos para esse ingresso, o que era respondido pelo aumento do tempo na escola (p. 169). O que dizer de jovens que apresentam deficincia? O que a psicologia tem a dizer sobre isso? Acredito que se pode afirmar que h um certo silenciamento sobre essa questo, o que se justifica, em parte, pelas dificuldades que os pais, os profissionais e outros membros da sociedade encontram para lidar com

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esse assunto. Alm disso, arrisco afirmar que h tendncia em infantilizar os deficientes. Registre-se que infante significa ausncia de voz, e essa condio o coloca numa situao de submisso em relao sociedade, como afirma Diaz (1989, p. 65): Quem perde a palavra, quem est obrigado a calar, quem somente pode se expressar com a linguagem do outro ou com as contraes de seu corpo, quem no pode ou no quer aceitar os cdigos estabelecidos, esses so dignos de excluso. Os domnios do territrio da anormalidade significam possibilidade de permanente desordem social. A Organizao das Naes Unidas (ONU, 1975) considera o deficiente como qualquer pessoa incapaz de assegurar por si mesma, total ou parcialmente, as necessidades de uma vida individual ou social normal, em decorrncia de uma deficincia congnita ou no, em suas capacidades fsicas ou mentais. A definio de deficincia adotada por esse organismo estabelece uma relao direta com a condio de incapacidade. Condio essa previamente imposta pessoa com deficincia, no lhe dando qualquer margem de escolha. Alguns autores, como Vash (1988), consideram o indivduo deficiente como aquele que fisiolgica e/ou psicologicamente diferente da pessoa denominada normal (o termo normal aparece no texto para identificar pessoas que no apresentam defeitos fsicos e/ ou sensoriais, deficincia mental, entre outros); porm, isso no quer dizer que ele seja incapacitado, mas poder vir a ser mediante seu contexto social. Assim, As pessoas que pertencem a uma minoria tnica so incapacitadas, no por deficin-

cia, mas por caractersticas fsicas altamente visveis, que so socialmente desvalorizadas (Vash, 1988, pp. 26-27). Nesse caso, a pessoa com deficincia especificamente sensorial e/ou fsica pode possuir alguns limites, que so prprios de seu problema. Porm, embora ele tenha conscincia do que realmente capaz de desempenhar, o contexto social, ao exercer influncia na definio de seus limites, torna-o incapacitado. Diante dessa imposio, esse indivduo pode acabar por incorporar tais limites. A definio de padres de normalidade reflexo do contexto scio-poltico e cultural de determinado povo. O mesmo se pode afirmar em relao incorporao desses padres pelo indivduo estigmatizado , tornando-o vulnervel ao seu defeito. Assim que Deve-se ver, ento, que a manipulao do estigma uma caracterstica geral da sociedade, um processo que ocorre sempre que h normas de identidade. As mesmas caractersticas esto implcitas, quer esteja em questo uma diferena importante do tipo tradicionalmente definido como estigmtico, quer uma diferena insignificante, da qual a pessoa envergonhada tem vergonha de se envergonhar. Pode-se, portanto, suspeitar de que o papel dos normais e o papel dos estigmatizados so parte do mesmo complexo, recortes do mesmo tecido-padro (Goffman, 1988, p. 141). Estamos entendendo estigma como um atributo depreciativo, que designa uma pessoa como anormal, por ela apresentar alguma caracterstica de ordem fsica, psicolgica (carter), social (raa, religio) diferente do grupo estabelecido. Esses

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valores so determinados historicamente. Alm de todos os problemas que a prpria anormalidade causa ao indivduo, este rodeado de atributos depreciativos que, muitas vezes, servem apenas para confirmar a normalidade de outrem, pois tanto o normal quanto o estigmatizado so frutos de situaes que surgem durante o estabelecimento de relaes sociais. Assim, apresenta-se ao indivduo com deficincia uma situao de incapacidade que, muitas vezes, lhe atribuda e por ele incorporada, acarretando uma srie de posies de inferioridade devido aos seguintes aspectos: a) identificao dupla (com o grupo de deficientes do qual faz parte e com a maioria da populao no deficiente); b) negao da deficincia; c) idolatria de padres normais; compensaes com as quais as pessoas deficientes lutam para alcanar o desempenho normal, e d) a ateno muitas vezes centralizada mais nos desempenhos deficientes do que na pessoa. Ainda com relao deficincia e incapacidade, preciso esclarecer que doena e deficincia so processos ativos. O primeiro refere-se s inmeras enfermidades que trazem prejuzo sade. Dependendo do tipo de afeco, poder deixar seqelas, que muitas vezes interferem no desempenho do indivduo em determinadas reas de sua vida. O segundo qualquer debilidade de ordem fsica, psicolgica e social, que tem suas origens em doenas orgnicas, mentais, leses, defeitos congnitos e genticos. Ao considerar no s a doena, mas tambm a deficincia como um processo ativo, discordamos da afirmao de Ribas, para quem a doena um processo e a

deficincia um estado (Ribas, 1983, p. 32). Esta ltima no constitui um processo esttico, pois sabemos que, se a pessoa com deficincia for devidamente estimulada, poder ameniz-la. Caso contrrio, sua situao tende a se agravar. Portanto, no podemos negar o carter dinmico da deficincia. Nesse caso, Vash (1988) alerta para o risco de se incapacitar o indivduo de maneira geral, no atentando para os limites que foram estabelecidos por ele ao afirmar que Doente um indivduo incapacitado de desempenhar tarefas, requer cuidados especiais. Essa incapacidade geralmente definida em termos de conseqncias sociais e pode variar bastante, dependendo daquilo que a pessoa esteja tentando fazer. Assim, no faz sentido falar de uma pessoa incapacitada de forma global (p. 26). A palavra deficiente, em sua etimologia, antnimo de eficiente, e isso no leva em conta, por exemplo, que pessoas deficientes sejam consideradas mais eficientes em certas atividades e menos em outras. Por muito tempo acreditou-se que os deficientes, de um modo geral, eram compensados de alguma forma pela perda de determinado sentido (viso, audio e outros). As investigaes cientficas no confirmam tal postura. Poder-se-ia aceitar como causa ou como suposio dessa

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compensao que a natureza fosse justa - o que livraria os homens dos sentimentos de responsabilidade social e de culpa mas no h dvida de que deve ocorrer um refinamento de outros sentidos. Entre outras atitudes e preconceitos, o deficiente, muitas vezes, colocado como vtima de uma desgraa, digno de compaixo e proteo, de quem nada pode ser exigido. As diferentes concepes que se tem sobre esses indivduos podem variar de acordo com os valores culturais. Esse sentido palavra passvel de manipulao, que nos remete, irremediavelmente, para o enfrentamento de caractersticas diferentes. E, calcado nessa postura, talvez fosse uma boa maneira de definir os vrios tipos de deficientes como diferentes. Contudo, diferente termo destitudo tambm de significado preciso. Afinal, um equvoco afirmar que todas as pessoas so iguais, sejam elas deficientes ou no. Trata-se de uma colocao que tenta mascarar a realidade, pois Todos so de fato diferentes socialmente. So diferentes socialmente porque construram e foram construdos nesse mecanismo de relaes sociais que os diferenciam (Ribas, 1983, p. 14). Diante disso, preciso rever o conceito de sade enquanto ausncia de doena, e deficincia enquanto ausncia de capacidade. Cabe ao psiclogo romper com a viso ortopdica e curativa, o que implica afirmar que a interveno psicolgica no se limita a dar receitas, mas que consiga re-significar o papel da psicologia na sade, incluindo na pauta o trabalho com adolescentes que apresentam deficincia.

Sade deve ser compreendida no seu contexto mais amplo, e envolve a proteo, a promoo e a preveno. Moraes, Carvalho e Minto (2001) mencionam que: - A promoo de sade est relacionada a todas as prticas e condutas que procuram melhorar o nvel de sade da populao; - A proteo sade diz respeito a todas as aes e mecanismos que visam a assegurar e manter a sade do indivduo; - A preveno est associada aos procedimentos que tm por objetivo evitar que o sujeito adoea ou que sua doena se agrave ou volte a ocorrer (p. 45). O termo preveno inclui, ainda, trs nveis: primrio, secundrio e tercirio. O primeiro objetiva evitar o aparecimento de doenas; o segundo visa a prevenir que a doena avance, ou se agrave, o que implica um diagnstico precoce; o terceiro envolve aes que visam a amenizar os problemas que decorrem das patologias atravs de tratamento, reabilitao. Diante disso, pode-se afirmar que os trabalhos com adolescentes que apresentam deficincia deveriam estar integrados aos programas organizados pelas unidades bsicas de sade, o que necessita que o psiclogo esteja atuando junto com os demais profissionais da sade.

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Em que consiste a atuao do psiclogo? Podemos afirmar que a maioria das aes dos psiclogos com a pessoa deficiente tm ocorrido em instituio especializada, o que significa que os servios bsicos de sade tm se omitido. Nesse sentido, vale afirmar que essas pessoas tambm precisam ser includas nos programas de sade, e, para isso, torna-se necessria uma certa mobilizao dos profissionais para o intento. Considerando que o psiclogo numa equipe um dos profissionais que apresenta condies para promover reflexes sobre preconceitos, caber a ele romper o silncio existente sobre o atendimento aos sujeitos deficientes. Segundo Amaral (1994), Cada um de ns, deficientes e no deficientes, que tem se apropriado de seu espao social e profissional continuando o caminho na busca da integrao social da pessoa portadora de deficincia e, portanto, da construo de uma sociedade mais justa e mais acolhedora para todos, co-responsvel pelos caminhos futuros. Mas tambm o so, infelizmente, aqueles que se tm calado (p. 70). Uma outra sugesto a de que a avaliao psicolgica seja re-pensada e sirva para que o psiclogo consiga quebrar as cristalizaes presentes sobre a situao de incapacidade qual essas pessoas esto expostas. Para isso, necessrio tomar cuidado para que o diagnstico psicolgico no se torne uma fonte de mascaramento dos problemas que esto ao redor das pessoas e, tambm, para no lhe imputar as causas de suas

dificuldades e fracassos, agravando ainda mais a sua situao. O diagnstico psicolgico precisa compreender como o sujeito que lhe foi encaminhado funciona, enfatizando no s os limites, mas tambm as possibilidades de cada um. Entender essa dinmica impe a necessidade de se construir novos caminhos rumo a uma proposta de interveno que atenda s necessidades desses adolescentes. Nessa perspectiva, o psiclogo assume o papel de agente que averiguar os determinantes sociais da ao do sujeito. Seguindo esse raciocnio, preciso que ele tenha conhecimentos das tcnicas de exame psicolgico, dos contedos que versam sobre o desenvolvimento humano normal e atpico. Alm disso, h que se atentar para os efeitos de sua orientao e, junto com o adolescente, profissionais e familiares podem redimension-la ou mesmo buscar outras formas de atuao. O trabalho de aconselhamento imprescindvel, pois cabe a ele aliviar o sofrimento psquico das pessoas com deficincia e de seus familiares. Sobre isso, vale lembrar que muito comum as famlias viverem novamente o sentimento de luto j experimentado por elas na ocasio da notcia, uma vez que os adolescentes so expostos a situaes novas, como sexo,

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namoro, profissionalizao, escolarizao. Registre-se que a histria mostra que essas pessoas esto quase sempre em desvantagem frente aos no deficientes. Alguns problemas freqentes que afetam a sade dos adolescentes e que precisam ser abordados pela psicologia so: - prticas nocivas sade, como obesidade, ingesto de bebidas alcolicas, fumo e at mesmo o uso de substncias psicoativas; - aumento do risco de acidentes na rua ou nas residncias; - dificuldades de adaptao ao meio familiar, escola, e ao ambiente social; - aparecimento de problemas novos, como os relacionados ao trabalho, namoro, escola, famlia etc.

Sugerem algumas aes como: - pesquisas visando a identificar na comunidade a existncia de comportamentos nocivos para a sade entre os adolescentes, bem como as circunstncias que os favorecem; - assessoramento e capacitao de profissionais e membros da equipe de sade acerca dos problemas psicolgicos dos adolescentes e as tcnicas que podem utilizar; - organizao de servios de consulta, orientao psicolgica e teraputica de fcil acesso aos adolescentes e a seus familiares; - participao em programas de preveno deficincia na comunidade.

Referncias
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Captulo VIII Gravidez na adolescncia: Dando sentido ao acontecimento

Suyanna Linhares Barker Dulce Maria Fausto de Castro

Nos ltimos dez a quinze anos, tem aumentado significativamente a preocupao de diversos setores da sociedade pelo fenmeno da gravidez na adolescncia, fato que se traduz em polticas e programas voltados para essa problemtica com investimentos crescentes de recursos humanos e econmicos. Muitos autores (Coates & Santanna, 2001; Pinto & Silva, 2001) focalizam a gravidez na adolescncia como um problema de sade pblica ou social. Nesse enfoque, podemos ressaltar alguns de seus argumentos mais significativos: (1) aumento do ndice de gravidez na adolescncia nos ltimos anos e sua contribuio para o crescimento acelerado da populao em geral; (2) efeitos nocivos na sade da me e do filho e (3) a suposio da contribuio deste acontecimento na manuteno da pobreza. O primeiro argumento est baseado no fato de a gravi-

dez adolescente tender a levar a jovem a procriar um maior nmero de filhos num pequeno espao de tempo entre eles, fato que contribui para elevar a taxa de fecundidade em geral e a taxa de crescimento da populao. importante que se faa uma anlise comparativa cuidadosa dos diferentes setores da sociedade verificando em qual deles esse fenmeno se concentra. Diante dos dados de que a gravidez na adolescncia tem aumentado nos ltimos anos, apontamos trs fatores que podem ter contribudo para esse dado: nas ltimas dcadas, houve um aumento no nmero de adolescentes em termos relativos e absolutos, e esse fato torna o fenmeno da gravidez do adolescente mais evidente. Outro fator importante o fato de que a taxa de fecundidade dos grupos de mulheres mais velhas tem diminudo mais do que a das jovens, levando a que a proporo de filhos de mulheres mais jovens seja maior que no passado. E, por ltimo, o acesso maior das classes populares da sociedade ao sistema de sade tornou mais evidente no s a gravidez nessa faixa da populao como as condies precrias em que ela se d. Em relao ao segundo argumento, vale ressaltar que

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a correlao positiva entre a idade em que ocorre a gravidez e o risco de problemas de sade depende dos setores da populao em que ocorre a gravidez. Aqueles que apresentam condies inadequadas da me em relao nutrio e ao acesso ao sistema de sade tendem a corroborar para maior incidncia de agravos sade. Nesse sentido, no a idade em que ocorre a gravidez nem os fatores biolgicos associados mesma que, por si s, constituem riscos relevantes. Esses riscos esto muito mais associados a interao com as condies de nutrio, de sade e falta de ateno e cuidados dispensados me, ou seja, as condies sociais e culturais em que a gravidez ocorre. Esses fatores tm muito mais peso nas preocupaes relativas sade da me e do filho do que a idade e/ou fatores biolgicos. Certamente, subtramos os casos em que a gravidez se d em idades muito precoces, quando podem apresentar conseqncias negativas em relao sade (Coates & Santanna, 2001; Stern, 1997). Esses fatos apontam para a necessidade de o setor de sade ter maior interveno para assistir a essa populao, dar conta dos agravos e procurar abrir espaos para discusso sobre preveno das possveis gravidezes indesejadas. importante ressaltar que a gravidez na adolescncia um assunto que deve envolver diferentes setores de nossa sociedade, tais como os setores de comunicao social, do sistema educacional e outros espaos comunitrios, principalmente se falamos de preveno, pois muitas vezes os casos chegam ao setor sade para uma interveno posterior e uma pre-

veno futura. verdade, tambm, que nem sempre o setor sade est atento ao seu papel de promoo de sade e preveno de doenas, restringindo, muitas vezes, sua atuao assistncia no sentido apenas curativo. Recentemente, argumentos ligam a gravidez na adolescncia pobreza, vendo-a como um mecanismo que contribui para sua transmisso e tambm como fator perpetuador dessa situao dentro de um crculo vicioso. Assim, a gravidez percebida como elemento que impossibilita a concluso da escolarizao, limitando por sua vez a obteno de empregos com melhor remunerao, fato que conseqentemente tambm limita o acesso dos filhos a recursos que permitiriam seu melhor desenvolvimento. O fato de a gravidez na adolescncia muitas vezes estar associado pobreza no necessariamente implica que seja um fenmeno que leve a essa situao e que, por sua vez, somente ela leve sua perpetuao. Essa forma de argumentao deixa de fora outros fatores de diferentes ordens (econmicas, sociais e polticas) associados s condies de pobreza de uma sociedade e cria a expectativa de que a erradicao da gravidez na adolescncia contribua para diminuir a pobreza. importante ressaltar que muitas adolescentes que engravidam j o fazem dentro de setores sociais cujas condies econmi-

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cas, nutricionais e de sade em geral so precrias, e muitas j se encontravam fora do sistema educacional antes de engravidarem. Melhor seria que fizssemos uma anlise mais ampla considerando as condies scioeconmicas e culturais dos diferentes grupos sociais, com intuito de uma maior aproximao das causas principais que concorrem para a gravidez na adolescncia. Para alguns grupos, a gravidez na adolescncia faz parte de seu modo de vida, de sua trajetria de vida para formar uma famlia. Para outros grupos, a gravidez adolescente vista e vivida como uma sada, mesmo que falsa, em muitas ocasies, para problemas de violncia familiar e abuso, ou mesmo como uma forma de adquirir valor social, ter um lugar ao sol, ou um papel a desempenhar nessa sociedade. Assim, as verdadeiras razes pelas quais a gravidez adolescente constitui um problema social no so, como se supe, a sua suposta colaborao para o crescimento descontrolado do nmero de gravidezes, as pssimas condies de sade e a pobreza da populao, mas para o aumento e a maior visibilidade da populao adolescente, para a persistncia das condies de pobreza da populao e para a falta de oportunidade para as mulheres. importante rever alguns pressupostos em relao a esse fenmeno. Muitos problemas que se atribuem gravidez na adolescncia esto vinculados a como concebemos ou atribumos valor sexualidade adolescente. Uma viso negativa ou repressora cria maior obstculo para o acesso informao, educao e preparao para exercer a sexualidade de uma

forma prazeirosa e responsvel. Parte da questo reside em como o adulto qualifica o fenmeno e nas formas como as instituies sociais (famlia, escola, instituio religiosas e setor sade) interpretam e intervm. Gravidez como possibilidade na vida e no como desvio no desenvolvimento normal Podemos considerar que cada etapa fisiolgica marca a passagem de um momento da vida para outro, principalmente se pensarmos na possibilidade de vivenciar novas experincias como o mesmo corpo que se conhecia at ento. O nascimento, poder andar, se comunicar com palavras, menstruar, engravidar etc., so exemplos dessas passagens. Entretanto, a definio de que essas passagens so causas necessrias de distrbios emocionais desconsidera o sentido social e simblico dessas etapas. Afinal, diferentes contextos e momentos histricos determinam a forma de enfrentamento das situaes. Sero, por exemplo, as produes coletivas, datadas historicamente, que definiro a gravidez na adolescncia como atividade, adequada ou no, para a poca. Se desconsideramos a significao social do acontecimentos, teremos que pensar a gravidez e a reproduo como constitudas de processos naturais imutveis, com caractersticas eternas (Ramminger, 2000; Reis, 1998). Por outro lado, podemos pensar que a gravidez constitui um espao no qual se articulam significaes sociais e singulares. Para tanto, preciso perceber as significaes que

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ela tem para cada sujeito, o qual est atravessado por um contexto determinado. Podemos dizer que o resultado de um passado significativo e provocador de efeitos futuros, expressando o entrecruzamento de aspectos da histria pessoal e de mitos socialmente estruturados. Na verdade, importante perceber tambm que o sujeito se posiciona diante da estrutura de sua sociedade e de seus smbolos. A mesma sociedade que limita e regula a gravidez alimenta, de uma forma subjacente, a noo social da gravidez como realizao da mulher, como critrio de sade e maturidade, dando um lugar diferenciado socialmente mulher, muitas vezes percebido como de destaque ou de ganho. Esse enfoque torna-se mais importante em sociedades ou setores nos quais h pouco oferecimento de opes reais mulher diferentes da maternidade, tornando incuas e ou pouco efetivas as estratgias, por exemplo, de contracepo entre as adolescentes. Certamente, existem preocupaes legtimas em relao gravidez na adolescncia em termos da sade das mes e dos filhos, porm parece que suas causas tm sido equivocadamente compreendidas. As condies sociais e culturais em que ela tende a ocorrer tm muito mais peso que a idade e os fatores biolgicos e psicolgicos relacionados a ela; ressaltamos que isso no se aplica aos casos de gravidez em idade muito precoce na qual h conseqncias negativas para a sade da adolescente. Reduzir a gravidez a apenas um conjunto de sintomas

orgnicos ou a dificuldades emocionais numa consulta da grvida com o profissional de sade empobrecer todo o processo e perder oportunidades de trazer seu significado tona para o sujeito e poder implic-lo no processo. Outra reflexo que se faz situa-se no fato de que h, dentro da formao acadmica cientfica, a tendncia de se lanar sempre um olhar parcial aos acontecimentos, isto , a preparao, na nossa cultura, para tratar da doena, do enfermo, e com essas mesmas armas, enfrentar a gravidez e o parto. Assim, a mulher grvida, quando entra no mbito do sistema de sade, se transforma em paciente doente, e atendida em funo de sua patologia considerada esta como os sintomas orgnicos individuais apresentados. Cuidar da gravidez na adolescncia de forma separada da realidade psicossocial mais ampla negar que o processo se acha determinado por essa realidade, deixando de fora questes como o fato de que uma gravidez pode ser desejada ou no, dependendo no s das condies psicolgicas individuais, mas tambm de condies sociais. Ser me pode ter valor numa sociedade que precise de populao e ser desvalorizado numa sociedade onde haja superpopulao e pobreza. Pensar que a mulher pode alcanar sua maturidade e realizao no s atravs da maternidade, mas tambm atingi-la atravs de outros ganhos

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e campos como o profissional, poltico etc... O ps parto, na mesma linha de raciocnio que se limita aos sintomas orgnicos e a prescries, sustenta uma viso muito parcial do processo. Encontramos poucas referncias na literatura, e quando as achamos, as referncias mais freqentes sobre essa fase falam das vivncias, depresses e angstias ligadas ao parto, prescries comportamentais de cuidados com o beb e a amamentao. Pouco falado e escutado sobre o sentido, a significao desse momento no s para o sujeito, mas para a sua realidade social mais prxima, trazendo conseqncias futuras para a vida e o desenvolvimento desse sujeito e seu filho. H, principalmente para a adolescente, um reviver de conflitos anteriores e algumas colocaes novas importantes que merecem ateno, tais como: sou ou no capaz de cuidar de meu filho, minha me ou sogra faria melhor?, sou capaz de decidir a partir das diferentes sugestes experientes do meu circulo familiar?, o que tenho que pagar ou ser punida por ter tido um filho?, quem sustenta e decide os cuidados de meu filho e/ou minha vida?, que mudanas se fazem necessrias ou so importantes neste momento de vida? Olhando a gravidez na adolescncia como acontecimento Participar do processo de dar sentido gravidez lugar legtimo dos profissionais de sade mental. Procuramos,

at ento, situar a questo da gravidez na adolescente imprimindo um olhar o mais amplo possvel. Isso se deve ao fato de que pensamos o lugar da sade mental, no atendimento da adolescente grvida, como aquele que aponta o lado singular dos acontecimentos para as adolescentes e para as equipes de sade envolvidas no atendimento. No atendimento dessas adolescentes, sugerimos: - desnaturalizar o carter de desvio do curso natural do desenvolvimento humano, buscando, com a adolescente, o sentido da gravidez para ela; - mapear os riscos sociais da gravidez, incluindo condies de vida e suporte familiar; - garantir a continuidade da vida escolar e o planejamento do desenvolvimento profissional; - no caso da gravidez no desejada, abrir espaos de fala e escuta que possibilitem a elaborao da situao singular e ajudem a abrir o leque de possibilidades e recursos para as decises de enfrentamento da gravidez; - garantir o atendimento multiprofissional, no pr-natal, no parto e no ps-parto; - incluir a relao e o parceiro, sempre que possvel, na cena da gravidez; - inserir os adolescentes do sexo masculino nos programas de atendimento da gravidez na adolescncia e nas atividades de preveno voltadas para a sexualidade e a sade reprodutiva.

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Quando considerar a gravidez na adolescncia como de risco? Segundo Guimares (2001), tem havido, nos ltimos anos, um crescimento, embora leve, da fecundidade na adolescncia inicial (dez a 14 anos); estudos tm relacionado uma fecundidade maior em setores nos quais a renda e a escolaridade so menores. Essas diferenas de fecundidade, relacionadas ao nvel social dos adolescentes, agravam as possveis conseqncias biolgicas da gravidez nessa fase da vida, que podem, em parte, ser controladas por um pr-natal adequado. Entretanto, esse pr-natal dificilmente acessvel populao mais desfavorecida. Cabe ressaltar que, nos casos de gravidez na adolescncia inicial, as preocupaes em relao s conseqncias negativas em termos da sade das mes e dos filhos se situam muito mais nos fatores singulares ligados ao crescimento e desenvolvimento de cada adolescente do que propriamente na idade cronolgica previamente estabelecida. O deslocamento do enfoque de risco biolgico para o risco psicossocial na sade pblica provoca um redirecionamento das questes. O foco principal da gravidez na adolescncia e suas repercusses biolgicas passa a ser dirigido para a adolescente que engravida e as mltiplas conseqncias psicossociais advindas da gravidez. Nesse sentido, a gravidez pode ser reconhecida como problema quando for indesejada, sem assistncia adequada, conduzindo a vulnerabilidades para a adolescente. importante,

para o profissional, partir do pressuposto de que as adolescentes constituem um grupo homogneo e considerar a heterogeneidade das adolescncias, das pessoas, dos grupos sociais, podendo escutar e se colocar diante da pluralidade e diversidade de valores e motivaes.

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Referncias

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Captulo IX Violncia domstica e comunitria

Clarissa De Antoni Slvia Helena Koller

A violncia tem sido uma constante na vida atual moderna, expressa pelo alto ndice de criminalidade, especialmente entre os adolescentes. Fatores estruturais e conjunturais devem ser considerados no entendimento da violncia, mas no esgotam todas as causas. A modernizao cultural, por exemplo, tem gerado o esvaziamento da preocupao tica nas relaes e falhado na preservao de valores culturais e histricos especficos de cada um dos grupos sociais. O individualismo desta sociedade moderna provoca transformaes culturais e econmicas, gerando conflitos, exacerbados pela prpria banalizao das situaes de violncia, pela desigualdade social, econmica e cultural, pela prtica de atividades ilcitas e pela cultura de consumo. Esses fatos so intensificados pela ineficcia do sistema pblico em garantir a cidadania, gerir e manter a ordem pblica, atendendo s demandas sociais, principalmente daquelas camadas da populao que precisam lutar para manter sua segu-

rana e sobrevivncia (Peralva, 2000; Velho, 2000). No caso de crianas e adolescentes, a violncia social expressa-se no funcionamento de instituies que no cumprem as diretrizes do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) ou cultivam padres culturais de aceitao e valorizao de comportamentos hostis e punitivos nas famlias, justificando-os como prtica disciplinar e baseados na crena de que os pais tm posse sobre os filhos. A seqncia de violaes dos direitos do outro, a desconsiderao dele como ser humano e cidado de direitos, discrimina-o, s vezes, por idade, gnero, etnia, religio, orientao sexual ou nvel socioeconmico expressando relaes de excluso, subordinao e desigualdade, que so comumente antecedentes de atos violentos (Lisboa & Koller, 2001). Ser vtima, testemunha ou agente de violncia so condies que podem ser tecidas na histria do desenvolvimento de uma pessoa. Mesmo as experincias no vividas pessoalmente so trazidas tona em detalhes pela mdia, ou seja, a exposio s drogas, gangs, armas, problemas raciais, atividades terroristas, e mesmo os desastres naturais. Esses eventos geram, ao mesmo tempo, o medo e o costume com a

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violncia, prejudicando a viso de um mundo seguro (Dlugokinski & Allen, 1997). O caos instaurado nas relaes comunitrias violentas interage com aquela experimentada no ambiente domstico. Em algumas famlias, a forma de estabelecer relaes envolve a fora e o abuso de poder entre os membros. O padro estabelecido nessas relaes primrias tende a ser transposto para relaes sociais mais amplas. Por outro lado, os problemas enfrentados em situaes sociais provocam o retorno ao ambiente domstico de pessoas frustradas e vulnerveis, a expressar agressividade. Estudos no campo da psicologia do desenvolvimento tm sido realizados para entender, avaliar e propor intervenes eficazes e amenizar os problemas decorrentes de situaes de maus tratos ou abusos contra mulheres, crianas e adolescentes (por exemplo: De Antoni & Koller, 2000). Segundo Koller (1999), essa violncia tem sido definida como aes e/ou omisses que podem cessar, impedir, deter ou retardar o desenvolvimento pleno dos seres humanos (p. 33). Esto presentes em relaes assimtricas e de subordinao da vtima ao violador, que avalia apenas as suas prprias necessidades e desejos. Maus tratos so atos que infringem sofrimentos ou danos a algum, exercidos, geralmente, por adultos que deveriam ser, a princpio, os responsveis pela segurana, superviso e proteo da criana e do adolescente. No entanto, falham nessas tarefas, no estabelecendo relaes recprocas e apresentando desequilbrio nas funes relativas ao poder. Caracteriza-se por ser um ato repetido e intencional, que deve ser ana-

lisado em relao sua freqncia, intensidade, severidade e durao. Se a criana submetida, desde cedo, a situaes de abuso, maior ser o comprometimento em relao ao seu desenvolvimento. A grande maioria dos casos de maus tratos ocorre na residncia do adolescente desde a sua infncia. Em mais da metade dos casos, o agressor tem parentesco (pai, me, padrasto, madrasta, tio, irmo mais velho) com o abusado. Em mais da metade dos casos, as vtimas so meninas e o abusador apontado com maior incidncia o pai. Quanto mais prxima da idade da adolescncia, maior o risco de abuso sexual para as meninas e de negligncia para os meninos. A seguir sero descritas, brevemente, algumas formas de violncia domstica mais comuns, tais como: 1) fsica, 2) sexual, 3) emocional ou psicolgica, 4) negligncia e 5) explorao de mais valia. 1) Violncia fsica: detectada pela presena de leses orgnicas diagnosticveis, tais como leses cutneas, neurolgicas, oculares e sseas, provocadas por queimaduras, mordidas, tapas ou espancamento; 2) Violncia emocional ou psicolgica: evidenciada pelo prejuzo competncia emocional do adolescente. So atos de hostilidade e agressividade que podem influenciar na motivao, na auto-imagem e na auto-estima. As formas mais comuns de abuso emocional envolvem: humilhao, degradao, rejeio, isolamento, terrorismo, corrupo, explorao e agresso verbal. Cabe ressaltar que esse tipo de violncia est sem-

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pre presente nas outras formas de abuso e muito difcil de comprovar sua existncia, quando isolada; 3) Violncia sexual: corresponde aos atos de natureza sexual impostos a uma criana ou adolescente por um adulto que explora seu poder hierarquicamente superior, sob a forma de assdio verbal, invaso de limites corporais ou psicolgicos com toques ou palavras e relaes sexuais genitais, orais ou anais. No abuso sexual, as atividades sexuais no esto sintonizadas com o nvel de desenvolvimento do adolescente, o qual incapaz de dar o seu consentimento. O abusador poder envolver a vtima em situaes de voyeurismo, estupro, incesto e explorao sexual; 4) Negligncia: evidenciada pela falta da oferta de nutrientes e estmulos emocionais necessrios integridade fsica, intelectual, moral e social do adolescente, com prejuzo ao seu desenvolvimento e ao sentimento de bem-estar. O abandono uma das formas mais graves de negligncia, ocorrendo quando os responsveis anunciam que no tm mais interesse ou condio de cuidar do indivduo, seja criana, adolescente ou idoso; 5) Explorao de mais valia: exigncia de desempenho, por induo ou coao, a participar de aes, com prejuzo integridade fsica, psicolgica e moral do adolescente. Destaca-se a explorao sexual infanto-juvenil, o uso e trfico de drogas e a explorao no trabalho. Essas aes so comandadas por pessoas que, muitas vezes, convencem o adolescente de que o esto ajudando, pois provm algum auxlio para sua

subsistncia e segurana diante de outros riscos presentes no contexto de desenvolvimento. Na explorao sexual, por exemplo, encontramos a realizao de imagens de crianas ou adolescentes nus ou cometendo atos sexuais. As adolescentes, principalmente, se iludem ao acreditar que essas fotos lhe traro sucesso e retorno financeiro. importante ressaltar que o profissional que ir atender essa criana ou adolescente, ou qualquer pessoa envolvida (professor, por exemplo), tm a obrigao de denunciar ao Conselho Tutelar local no caso de suspeita ou confirmao de maus tratos contra a criana e o adolescente. O ECA considera infrao administrativa a falta de comunicao aos rgos competentes. A violncia domstica depende da dinmica particular de funcionamento do abusador, da vtima, da famlia e de sua rede de apoio social. atribuda a mltiplas causas e pode desencadear uma ou mais reaes especficas nas pessoas envolvidas e no contexto nas quais esto inseridas. Em relao ao perfil do abusador, existem alguns aspectos que podem ser encontrados em pais violentos e que podem se tornar fatores de risco para os maus tratos, como: tendncia ao isolamento social, imaturidade, impulsividade, baixa auto-estima, perda de controle diante do estresse, uso de drogas e lcool, baixa escolaridade, desempre-

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go, doenas psiquitricas, emocionais e de personalidade. Em relao s mes que podem cometer abuso, alm dos aspectos citados anteriormente, podemos encontrar: gravidez precoce ou no planejada, acompanhamento pr-natal deficiente, gravidez na adolescncia, baixa empatia para as necessidades da criana, rigidez e inflexibilidade. Por outro lado, os adolescentes mais vulnerveis violncia so, na maioria das vezes, descritos como tmidos, portadores de doenas crnicas ou deficincia, adotados (com falta de vnculo nos primeiros anos de vida) e com histrias repetidas de abusos anteriores (Farinatti e cols., 1993; Garbarino e cols., 1992; Koller, 1999). Nas relaes familiares, como um todo, so citados como fatores causadores de violncia: a transmisso intergeracional de prticas disciplinares autoritrias e punitivas, os distrbios de apego ou da interao triangular me-pai-filho(a), a presena de me ou pai solteiro ou famlias monoparentais, as expectativas irrealistas sobre os filhos e os pais detentores de histrias de abuso em sua infncia. A rede de apoio social dessas famlias , normalmente, precria ou inexistente. escasso o nmero de pessoas (parentes, amigos ou vizinhos) ou entidades (Conselho Tutelar, Igreja, etc.) aos quais esse adolescente pode confiar o suficiente para relatar sobre o abuso e acreditar que algo ser feito para evitar a incidncia da violncia. Os adolescentes tendem a se isolar e a evitar falar sobre seus problemas. Parecem ter dificuldades em estabelecer relaes de confiana com pares e adultos, portanto, sua rede de apoio social e afetivo pequena e nem sempre atuante.

As conseqncias da violncia so diversas. Cada tipo de violncia gera, segundo Kashani e Allan (1998), prejuzos nas reas do desenvolvimento: fsico, cognitivo, social, moral, emocional ou afetivo. O desenvolvimento fsico pode ser interrompido ou prejudicado frente a determinados abusos fsicos. Os sintomas variam desde apatia, ansiedade, depresso, reaes fisiolgicas, doenas que no curam, crises convulsivas, at a limitao no movimento motor ou instalao de deficincias fsicas e/ou mentais variadas. Algumas leses podem gerar traumatismos, disfunes crnicas e/ou at mesmo morte. Abusos fsicos, como espancamentos ou queimaduras, deixam seqelas graves. A negligncia pode deixar seqelas fsicas como as causadas pela desnutrio ou agravamento de doenas indevidamente tratadas. O desenvolvimento cognitivo em vtimas de abuso fsico e negligncia pode ser prejudicado, sendo evidenciado pela obteno de escores mais baixos em testes de inteligncia, desempenho pobre na escola, alto ndice de repetncia, notas baixas, problemas de relacionamento com colegas e professoras (Lisboa & Koller, 2001). Os adolescentes, vtimas de violncia, no conseguem acompanhar as exigncias acadmicas e, muitas vezes, abandonam a escola. Crianas e adolescentes abusados fisicamente tendem a ser mais agressivos, como indicador de clara especificidade de problemas no desenvolvimento social. Esse comportamento tem sido entendido como padro aprendido para lidar com problemas de relacionamento pessoal no contexto familiar, e

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pode ser apenas um reflexo de tantos outros problemas existentes na famlia, como a falta de dilogo, a falta de confiana, o segredo familiar sobre o abuso, entre outros, e no necessariamente uma conseqncia (De Antoni & Koller, 2000). A violncia compromete o desenvolvimento emocional. O adolescente pode apresentar determinados comportamentos como conseqncia dessa violncia, tais como: timidez, agressividade, sexualidade exacerbada, ansiedade, depresso, distrbio de personalidade, uso de drogas, risco de suicdio, falta de apetite, isolamento, comportamentos hostis, fadiga crnica, medo, insnia, baixa auto-estima, somatizao de doenas, falta de expectativas no futuro, entre outros. Alguns adolescentes podem desenvolver o Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT), ocasionando uma sintomatologia especfica dessa doena. Adolescentes negligenciados, por exemplo, tendem a apresentar sentimentos de rejeio e de abandono acentuados e pobreza afetiva, evidenciada por falta de empatia, de relaes de amizade e trocas de carinho. O abuso emocional compromete o desenvolvimento psicolgico ao interferir na crena que o adolescente possui sobre a sua competncia, isto , sobre a habilidade de utilizar adequadamente seus recursos para o cumprimento das tarefas relevantes nessa fase de desenvolvimento. O adolescente pode apresentar distrbios na habilidade de se comunicar com os outros, de reconhecer e comprometer-se de forma realista com os desafios encontrados, e de desenvolver sentimentos de confiana bsica nas decises diante os desafios dirios. Portanto, o adolescente que no co-

nhece ou acredita em suas potencialidades torna-se ainda mais vulnervel violncia, muitas vezes sendo revitimizado ou assumindo o papel de agressor. Para reconhecer se o adolescente est sendo vtima de violncia, o psiclogo deve estar atento ao comportamento deste, dos pais ou cuidadores e da famlia. fcil identificar e diagnosticar quando h hematomas ou fraturas visveis ou ainda desnutrio ou vesturio inapropriado. No entanto, as marcas emocionais so sutis e podem levar a uma confuso no diagnstico, isto , a timidez uma caracterstica de personalidade, da fase da adolescncia ou causada pela violncia? Estabelecer uma relao de confiana que permita ao adolescente relatar as situaes vividas permite desvendar essa pergunta. Algumas formas de interveno podem ser sugeridas para tornar o trabalho do psiclogo mais efetivo entre adolescentes vtimas de violncia: 1) promoo de programas de atendimento individualizado ou em grupo com equipe multidisciplinar a vtimas de maus tratos. Equipe formada por psiclogos, assistentes sociais, mdicos, e, se for o caso: nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, odontlogos, entre outros. Nesse

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programa, devem ser trabalhados aspectos relacionados auto-estima, auto-imagem, bem-estar emocional, de acordo com o grau de severidade e de comprometimento da vtima ou testemunha da violncia; 2) promoo de programas de atendimento familiar, de preferncia domiciliar, com psiclogos e assistentes sociais, com o objetivo de trabalhar as crenas, mitos, segredos familiares, auto-estima dos membros da famlia e fortalecla para resolver seus conflitos e estabelecer a comunicao entre os membros; 3) promoo de atendimento psicolgico e social aos pais abusadores, com o intuito de conhecer os motivos pelos quais esses pais so abusadores e encaminh-los para tratamento psicolgico ou psiquitrico, emprego, servio de apoio etc. 4) promoo de programas de preveno violncia nas escolas, atravs dos educadores e professores, incentivando a formao de grupos de discusso sobre direitos, cidadania, tipos de abuso, planos de ao. Grupos artsticos tambm podem ser organizados para tratar a questo da violncia atravs de teatro, msica, dana, prtica de esportes etc. 5) promoo de programas de preveno violncia nas associaes de bairro, clubes de mes, grmios esportivos e carnavalescos, com palestras e grupos de discusso com pais e filhos, sobre como identificar, evitar e denunciar os casos de violncia na comunidade e nas famlias; 6) promoo de programas de preveno violncia com

grupos de gestantes e casais, adolescentes ou no, sobre o pr-natal, a gestao, o parto e os cuidados com seus recmnascidos, preparando-os para assumir os novos papis; 7) promoo de programas de preveno violncia com grupos com mes e pais sobre educao e criao de seus filhos, estilos parentais, prticas educativas, punio e recompensa etc. 8) promoo de programas de preveno violncia com adolescentes, incentivando-os a criarem ou a articularem redes de apoio social e efetiva com pessoas, parentes e instituies que possam auxiliar no conhecimento e esclarecimento sobre as questes ligadas violncia. Adolescentes capacitados em programas desse tipo podem servir como multiplicadores em suas comunidades. 9) divulgar o Estatuto da Criana e do Adolescente e conhecer a finalidade e a atuao do Conselho Tutelar, da Promotoria da Criana e do Adolescente, do Ministrio Pblico e de outros recursos disponveis na comunidade para o combate violncia. Programas de preveno so o caminho ideal para amenizar a violncia contra adolescentes. No entanto, para multifatores de risco que vo desde a incapacidade dos pais de relembrar como ser adolescente at a dificuldade de o adolescente conquistar o primeiro emprego ou estgio, o psiclogo deve buscar solues diversificadas. Alm das propostas citadas anteriormente, cabe aos psiclogos desenvolverem uma viso estratgica, isto , ter aes eficazes no combate violncia

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que envolvam o incentivo cultura da paz, o rompimento do ciclo intergeracional da violncia, a valorizao dos potenciais individuais e do grupo no qual o adolescente est inserido, entre outros aspectos. Aes isoladas so importantes, mas no

suficientes. Tratar o adolescente importante, mas trabalhar com a famlia e a comunidade que poder fazer a diferena. Pensem nisso!

Referncias

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Captulo X Dependncia qumica, adolescncia e famlia

Ana Regina Noto Eroy Aparecida da Silva

Uso de drogas psicoativas em diferentes contextos O uso de substncias psicoativas tem acompanhado o homem no decorrer da histria, adquirindo diferentes significados ao longo dos anos, com marcantes transformaes das funes dessas substncias na vida de seus usurios. O uso pelos povos antigos estava mais relacionado integrao social e/ou transcendncia espiritual, principalmente em ocasies festivas e ritualsticas. No h indcios de que as drogas tenham representado risco social e de sade nessa poca (Paulino, 1997). No entanto, com a industrializao, o surgimento da farmacologia, o isolamento de princpios ativos de plantas, como a morfina e a cocana, as formas de uso de substncias psicoativas foram sendo ampliadas. Foi iniciada uma forte busca por medicamentos capazes de diminuir os vrios tipos de sofrimentos fsi-

cos e psquicos. Muitos artistas tambm passaram a usar drogas, como fonte de inspirao de suas criaes (MacRae, 2001). Nesse contexto histrico, o consumo de drogas passou a ocupar novas funes, como a busca de prazer individual, alvio imediato de desconforto fsico ou psquico, entre outras. Nas ltimas dcadas, o consumo tambm passou a ganhar espao entre a populao jovem e a representar alvo de preocupao em vrios pases. Uso de drogas entre adolescentes brasileiros: epidemiologia Estudos realizados entre estudantes mostram que as bebidas alcolicas e o cigarro, atualmente, so as drogas mais consumidas. Em 1997, o consumo pesado (dirio) de lcool foi declarado por 7,4% dos estudantes entrevistados em dez capitais brasileiras, valor superior ao observado em anos anteriores, indicando o crescente e preocupante hbito de ingesto de bebidas alcolicas entre jovens brasileiros. Nesse mesmo estudo, 24,7% dos estudantes relataram j ter feito uso ilcito de alguma droga; os inalantes como lana-perfume, cola e cheirinho da lol (uma

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mistura clandestina base de ter e clorofrmio) foram as mais freqentes (13,8% do entrevistados j haviam ao menos experimentado), seguidos pela maconha (7,6%), medicamentos ansiolticos (5,8%), anfetamnicos (4,4%) e cocana (2,0%). Comparando esses dados com os obtidos em estudos anteriores, possvel observar o crescente consumo tanto de maconha quanto de cocana (Galdurz e cols., 1997). Entre crianas e adolescentes em situao de rua, os estudos denunciam uma realidade diferenciada, na qual so observados ndices muito elevados de consumo. Em um estudo realizado no ano de 1997 em seis capitais, 88,1% dos entrevistados declararam j ter ao menos experimentado alguma droga e 48,3% faziam uso dirio. Os inalantes, (especialmente cola e lol) j haviam sido experimentados por 53% dos jovens e a maconha por, 50%. Para as demais drogas, as diferenas regionais foram marcantes, com a cocana e o crack aparecendo em destaque nas capitais do Sul e do Sudeste, e medicamentos psicotrpicos, como Rohypnol e Artane , nas capitais do Nordeste (Noto e cols., 1997). Principais repercusses do uso de drogas na sade do adolescente Para muitos jovens, o contato com psicotrpicos pode ficar restrito a episdios espordicos de consumo sem, necessariamente, qualquer comprometimento de sade. No entanto, para outros, a situao pode ser diferente. Alm da possibilidade de

acidentes e/ou da violncia decorrentes da intoxicao aguda, o consumo persistente pode, ao longo do tempo, desenvolver problemas graves de sade mental, fsica e social.Essas conseqncias variam de intensidade de acordo com a droga em questo e, em geral, apresentam uma evoluo mais rpida entre adolescentes quando comparados aos adultos (Masur & Carlini, 1989). No caso das bebidas alcolicas, as complicaes mais freqentes na adolescncia so decorrentes de episdios de embriaguez, como acidentes de trnsito e brigas, entre outros. As conseqncias em longo prazo vo se instalando de forma gradativa ao longo de anos de consumo e, embora possa ter suas origens na adolescncia, o problema se torna mais evidente na idade adulta. Apesar de pouco divulgada, a dependncia do lcool muito freqente, variando de cinco a dez por cento na populao adulta. Para os inalantes, as conseqncias mais relevantes na adolescncia tambm so as decorrentes da intoxicao, principalmente o comprometimento cardaco, que pode levar o usurio a bito. No caso da maconha, o uso contnuo o mais problemtico. A dependncia e a sndrome amotivacional (um quadro de desinteresse generalizado) vo se instalando ao longo dos epis-

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dios de uso da maconha. As implicaes legais e a clandestinidade do uso passam a ser um fator adicional de risco para o adolescente e, em alguns casos, at mesmo superam as demais. Para a cocana e seus derivados, o crack e a merla, o quadro diferente. Em pouco tempo, o consumo de crack denunciado por sinais evidentes, como o rpido emagrecimento do usurio e o descuido com a sua aparncia. A fissura intensa e os meios para a obteno da droga podem incluir furtos domsticos e, em alguns casos mais avanados, at mesmo assaltos e prostituio. Entre os usurios de cocana injetvel, a Aids uma das conseqncias mais preocupantes. Polticas adotadas no Brasil nos ltimos anos Nas ltimas dcadas, no foram muitas as mudanas no panorama nacional do uso de drogas psicotrpicas, e as que aconteceram, em geral, foram para pior, especialmente no que se refere s drogas ilcitas (maconha e cocana). Esse quadro sugere que as medidas adotadas nos ltimos anos no tiveram a eficcia esperada e, alm disso, negligenciaram vrias questes de sade. As intervenes repressivas e de controle foram as que receberam maior destaque; no entanto, j tm sido verificadas as inmeras limitaes e complicaes decorrentes das medidas exclusivamente proibitivas. Para as bebidas alcolicas, apesar do elevado consumo e dos problemas decorrentes, mesmo as medidas de controle so incipientes. Alm do pouco controle na venda para os jovens,

as informaes sobre os riscos decorrentes do uso destoam do excesso de liberdade para as propagandas de bebidas alcolicas (Noto, 1999). Os diferentes nveis de interveno A busca de identidade pode levar o jovem a incertezas sobre si mesmo, abrindo espao para a ocorrncia de situaes de transgresso, busca de prazer imediato e necessidade de liberdade, que muitas vezes podem favorecer o uso indevido de drogas (DeMicheli & Formigoni, 2001). A curiosidade, a influncia do grupo social, a disponibilidade de drogas, o contexto familiar e situaes como episdios de emoes desagradveis tm sido apontados como alguns dos fatores de risco para o uso de drogas entre os jovens. No entanto, importante salientar que muitos jovens resistem ao uso, embora na presena de fatores extremamente desfavorveis. Nesse sentido, necessrio o desenvolvimento de prticas que possam auxiliar a pessoa a conviver com as drogas, preservando sua integridade e autonomia, apesar dos fortes desafios contemporneos como pobreza, excluso social, abandono, violncia, isolamento social, solido, desemprego. As medidas de interveno ao consumo indevido de drogas podem acontecer em diferentes nveis: Preveno primria Considera-se preveno primria o conjunto de aes que procuram evitar a ocorrncia de uso abusivo, ou at mes-

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mo experimental, de drogas (OMS, 1992). A divulgao de informaes o modelo de preveno primria mais conhecido. Apresenta duas vertentes principais: o amedrontamento (enfoque nos prejuzos decorrentes do uso de drogas) e a informao cientfica (informao ampla e isenta). O amedrontamento foi muito utilizado em passado recente, mas se mostrou ineficaz e inadequado. Apesar de ser fundamental a divulgao de informaes isentas, enquanto medida preventiva isolada no tem tido muito sucesso, uma vez que alteraes dos conceitos da populao no implicam, necessariamente, mudana de comportamento (Dorn & Murji, 1992). Existem outros modelos mais recentes de preveno primria, cuja efetividade ainda no pde ser avaliada adequadamente. Nesse conjunto se incluem modelos que buscam fortalecer atitudes saudveis e/ou a oferta de alternativas esportivas e culturais; modelos voltados para a modificao do ambiente, das condies e prticas instrucionais, e ainda alguns que visam a sensibilizao de lideranas naturais para atuarem como multiplicadores do processo (Carlini-Cotrim, 1992; Dorn & Murji, 1992). Esse modelo de formao e sensibilizao de multiplicadores vem sendo utilizado recentemente em algumas escolas brasileiras da rede pblica de ensino. Apesar da diversidade de modelos preventivos, o principal critrio na escolha do mais adequado conhecer e respeitar as caractersticas e as necessidades da comunidade onde se pretende atuar.

Preveno secundria A preveno secundria o conjunto de aes que procuram evitar a ocorrncia de complicaes para as pessoas que fazem uso ocasional de drogas e que apresentam um nvel relativamente baixo de problemas (OMS, 1992). Essas aes buscam sensibilizar as pessoas a respeito dos riscos, favorecendo a mudana de comportamento atravs do aprendizado de novas atitudes e escolhas mais responsveis. Os servios especficos de preveno secundria ainda so muito pouco explorados no Brasil, especialmente em funo das inmeras dificuldades relacionadas implementao desse tipo de interveno. Os usurios no dependentes, muitas vezes, no identificam qualquer prejuzo imediato do uso da droga e ainda sentem imenso prazer em us-la. Dessa forma, eles no tendem a buscar ajuda em servios especializados, sendo assim dificilmente identificados. No caso das drogas ilcitas, a identificao do usurio se torna ainda mais complicada por se tratar de um comportamento clandestino.

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Preveno terciria A preveno terciria o conjunto de aes que, a partir de um problema existente, procura evitar prejuzos adicionais e/ ou reintegrar na sociedade os indivduos com problemas srios. Tambm busca melhorar a qualidade de vida dos usurios junto famlia, ao trabalho e comunidade de forma geral (OMS, 1992). As polticas pblicas de reduo de danos, como a iniciativa de distribuio de seringas entre usurios de drogas injetveis, buscam reduzir os efeitos negativos tanto para o indivduo quanto para a sociedade, reconhecem que as pessoas usam e muitas delas continuaro usando drogas, independentemente das intervenes convencionais. Essa estratgia vem recebendo maior ateno a partir da constatao da transmisso do HIV e das hepatites virais, pela troca de agulhas e seringas contaminadas durante a prtica de uso injetvel de drogas (Mesquita, 1994). Embora j tivesse sua importncia reconhecida internacionalmente, no Brasil foram inmeras as resistncias polticas para a implementao de projetos voltados para a reduo de danos. No nvel de preveno terciria, tambm se inserem as aes voltadas para identificar e lidar com casos emergenciais (como sndrome de abstinncia, overdose, tentativas de suicdio, entre outros) e/ou com pacientes portadores de problemas que necessitam encaminhamento (hepatite, Aids, cirrose, entre outros). Tambm envolvem a orientao familiar e o auxlio na

reabilitao social dos usurios. Tratamento Existem inmeros modelos de tratamento para dependncia, incluindo grupos de auto-ajuda (entre os quais destacam-se os Alcolicos Annimos), abordagens psicanalticas, comportamentais, cognitivas, medicamentosas, entre outras. No entanto, tem sido demonstrada a semelhana de efetividade entre as diferentes abordagens disponveis. Os ndices de recuperao so muito baixos, oscilando entre 20 a 30% os casos de pacientes que se mantm recuperados dois anos aps o tratamento (Miller, 1992). Formas alternativas de interveno tm sido estudadas para aumentar os ndices de recuperao. Alguns defendem a importncia de um pareamento entre os pacientes e as abordagens teraputicas, ou seja, que a escolha do tratamento tenha como referncia as caractersticas/ necessidades do paciente. Essa nova proposta de estudos tem sido um dos principais focos de pesquisas sobre o tratamento da dependncia qumica ao longo dos ltimos anos (Lindstrom, 1992). No entanto, consenso a necessidade de redes de assistncia integral ao dependente, incluindo servios de orientao familiar, encaminhamento para tratamento de co-morbidades, apoio para reinsero profissional e/ou educacional, entre outros.

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Especificidades das intervenes com adolescentes consenso entre especialistas nessa rea que as intervenes voltadas para os adolescentes devem levar em conta muitas das particularidades dessa faixa etria. A resistncia que o adolescente sente ao admitir o uso de drogas, associada crena onipotente de que no preciso de ajuda, paro quando quiser, dificultam a procura de auxlio na fase inicial do problema. O sentimento de desconfiana e temor muito freqente entre os jovens usurios e, portanto, devem ser ainda mais acentuados os cuidados com o estabelecimento de vnculos de confiana, empatia, aceitao e sigilo. Preferencialmente, as intervenes devem ser antecedidas por um diagnstico claro e preciso do uso de drogas do adolescente, com uma avaliao clnica global, uma avaliao dos aspectos da vida familiar e social, bem como uma sondagem de eventuais problemas legais. Tcnicas de motivao so importantes nessa fase, a fim de facilitar a adeso do jovem interveno. importante ressaltar que no existe uma abordagem melhor ou pior, mas necessrio um diagnstico adequado, capaz de orientar na escolha do tratamento mais adequado para cada caso. As intervenes podem ocorrer em nvel individual, familiar, grupal ou integrativo (individual + familiar, familiar + grupal), ou em comunidades teraputicas. recomendada a atuao em equipe multidisciplinar para atendimento do jovem, com uma com-

posio mnima: um mdico psiquiatra, um psiclogo e um assistente social. Atualmente, tm sido encorajadas prticas de intervenes breves com jovens usurios de drogas, que normalmente esto baseadas em um tempo limitado e focalizadas no comportamento de consumir drogas. A orientao adequada ao jovem e sua famlia pode auxiliar a aderncia na interveno, assim como necessrio estabelecer um plano de ao a ser discutido com o jovem e seus familiares no incio da interveno (Silva, 2001).

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Referncias

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Captulo XI Adolescncia e Aids

Monalisa Nascimento dos Santos Barros

At junho de 2001, foram notificados no Brasil 215.810 casos de Aids, sendo 34.568 em jovens de at 24 anos. Considerando que no se notifica soropositividade, calcula-se que o nmero real (incluindo os soropositivos) seja cinco vezes maior que o apresentado em boletins epidemiolgicos produzidos pelo Ministrio da Sade (Ministrio da Sade, 2001). Analisando as tabelas do boletim citado, verificamos que, do, total de notificados com Aids, 11,4% dos homens e 16% das mulheres so jovens entre 13 e 24 anos. Calcula-se que, desde a infeco pelo vrus at o desenvolvimento da doena, o indivduo leve de cinco a dez anos como portador sadio. Podemos inferir que os doentes de Aids com at 29 anos tm uma grande possibilidade de terem contrado o vrus na adolescncia ou logo aps terem dela sado. Ampliando a faixa examinada at 29 anos, os nmeros so ainda mais expressivos, atingindo 43,3% dos indivduos do sexo feminino e 34% do sexo masculino notificados, entre 1980 e

2001, pelo Ministrio da Sade. A rapidez com que ocorrem mudanas de conceitos, teraputicas, expectativa de vida, tempo e qualidade de sobrevida tem exigido do profissional de psicologia um envolvimento maior nas diversas etapas da assistncia e preveno do HIV/Aids. A ao do psiclogo tem sido ampliada, deixando de ser apenas o acompanhamento do processo de morte. Ele pode tentar diminuir a vulnerabilidade social atravs de aes educativas intra e extra muros, promover o aconselhamento pr e ps teste, fazer o acompanhamento dos pacientes soropositivos, participar da revelao do diagnstico e do processo de comunicao a parceiros e famlia, quando solicitado e coordenar grupos teraputicos ou de adeso ao tratamento. Neste texto, pretendemos abordar os aspectos mais atuais e emergentes da Aids em nosso pas, que so as questes relativas evoluo da infeco pelo HIV, a vulnerabilidade, a adeso ao tratamento, a terapia antiretroviral, os sentidos do risco, os transtornos mentais que ocorrem com adolescentes portadores de HIV/Aids e os direitos dos portadores do vrus.

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Evoluo natural da doena Para o psiclogo que acompanha pacientes com Aids, torna-se necessrio conhecer a evoluo natural da doena, uma vez que esta tem se tornado doena crnica, com longo perodo de evoluo e exigncias especficas no seu manejo, como exames laboratoriais e clnicos regulares, especificidades ligadas medicao, ao preconceito social etc. O vrus da imunodeficincia humana (HIV) o agente etiolgico da Aids e foi descoberto em 1983 por Luc Montagnier, tendo sido classificado como retrovrus. Sendo um retrovrus (RNA), o HIV no consegue se reproduzir sem antes ser transcrito por um DNA. Em 1986, foi identificado na frica um segundo agente e determinou-se a classificao desses vrus como HIV I e HIV II respectivamente. O HIV possui glicoprotenas cujas estruturas tm a funo de acoplar o HIV s clulas CD4 que apresentam receptores compatveis. As clulas humanas, que possuem na sua superfcie receptores CD4 em grande quantidade, so os linfcitos auxiliares ou linfcitos CD4 que, dentro do sistema imunolgico, cumprem um papel fundamental na distribuio direta de agentes invasores e no desempenho da funo de desencadear respostas imunes de maior complexidade. Com a contaminao, a concentrao de vrus tende a aumentar, a reposio de clulas de CD4 torna-se declinante e o processo de falncia do sistema imunolgico comea a se estabelecer. H um lento processo de desequilbrio que, se no houver

interferncia, atravs da introduo dos medicamentos, levar, aps alguns anos, a um estado de profundo comprometimento imunolgico cujo desfecho ser a manifestao da infeco, at ento no aparente. O diagnstico da presena do vrus no organismo feito atravs da pesquisa de anticorpos anti-HIV no sangue, mas devemos considerar o tempo entre a exposio ao vrus e a possibilidade de serem encontrados anticorpos anti-HIV no sangue (de duas semanas a trs meses). A esse perodo chamamos de janela imunolgica; o indivduo pode estar infectado e o exame apresentar-se negativo. Dois exames laboratoriais servem de parmetros para a avaliao da condio imunolgica do portador: a contagem de linfcitos CD4 e o exame da carga viral plasmtica que determina o nmero de partculas virais que esto circulando no sangue perifrico do infectado. Quanto maior esse nmero, maior a destruio do sistema imunolgico. Quando assintomtico, o indivduo considerado soropositivo ou portador do vrus. Quando surgem os sintomas, ele passa condio de doente de Aids. Quando o diagnstico realizado antes da instalao da doena, pode ser feito o controle dos nveis de CD4, de carga viral e iniciada a medicao antiretroviral sem ter havido ainda a manifestao dos sintomas clnicos. Em geral, esse controle feito pelo infectologista de quatro em quatro meses. Alguns pacientes acompanham os resultados com bastante ansiedade e expectativa, outros preferem ignorar.

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O tratamento atual da infeco pelo HIV fundamentase no uso de drogas antiretrovirais especficas e de antibiticos ou quimioterpicos utilizados para o manejo das infeces oportunistas e neoplasias. A teraputica antiretroviral tem como objetivo a supresso da replicao do HIV, atravs do bloqueio de diferentes etapas do ciclo reprodutivo viral. Atualmente existem trs grupos de drogas. Os chamados coquetis so combinaes entre remdios de trs grupos. Em geral utilizada a terapia dupla, tripla ou qudrupla. A monoterapia no recomendada. Quando o paciente apresenta falhas nos primeiros esquemas, pode haver outras combinaes e associaes denominadas de terapia de resgate. O uso do coquetel representa um aumento no tempo e na qualidade de vida, mas causa inmeros efeitos colaterais que podem limitar a utilizao dos medicamentos para muitos pacientes. Esses efeitos variam de pessoa a pessoa e, na maioria das vezes, so tolerveis. As falhas no tratamento podem ocorrer em razo da seleo natural de cepas mutantes ou serem facilitadas pelo uso errado dos medicamentos. Quando algum atrasa ou pra de tomar a medicao, o vrus volta a se multiplicar com a mesma fora que tinha antes de os remdios atuarem. Surgem novos vrus com pequenas mudanas (mutaes), que no so sensveis medicao, fazendo com que o efeito do tratamento diminua. A adeso ao tratamento fundamental. A exposio a subdoses do medicamento ou a regimes de uso intermitente acelera a emergncia do vrus, inviabilizando o uso de diversas drogas do

arsenal e, muitas vezes, deixando o paciente sem nenhuma alternativa de tratamento. Terapia antiretroviral A terapia antiretroviral tem demonstrado eficcia em fazer crescer os nveis de CD4 e em decrescer os nveis de carga viral em grande nmero dos casos. Com a teraputica antiviral adequada, espera-se que a carga viral se torne indetectvel pelos nveis atuais, controlando a progresso da doena (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p. 18). No acompanhamento de pacientes soropositivos, percebemos o incremento da angstia e da ansiedade por ocasio da introduo da teraputica antiretroviral. At esse momento, o indivduo , muitas vezes, assintomtico e no tem concretas evidncias da doena a no ser no plano emocional e social. O coquetel traz a concretude no aqui e agora e cria situaes novas como: necessidade de adequar a dieta para o uso de alguns remdios, deciso de tomar ou no na frente de amigos, criao de estratgias para que ningum veja e pergunte por que tantos remdios, escravido aos horrios, abstinncia alcolica, mudana na rotina de vida e o manejo dos efeitos colaterais nos

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primeiros meses. Alguns relatam esse momento como uma sensao de comeo do fim, de acordo com o trabalho de Teixeira, Paiva e Shima (2000). No adolescente, deve-se acrescer os horrios de aula e prova, a deciso de deixar que os colegas saibam ou no, a presso da famlia para no contar e/ou a superproteo dos pais, que passam a no permitir algumas particularidades porque agora acham que tm que vigiar a ingesto dos remdios e outras situaes. A adolescncia um perodo marcado por mudanas corporais e pelo exerccio mais explcito da sexualidade. Paquerar, namorar, apaixonar-se passa a fazer parte da vida social e afetiva. A presena do HIV na vida de um adolescente pode transformar esses momentos em situaes de crise. Contar, ou no, para o parceiro(a)? Quando contar? At onde contar? Ter uma vida normal como os outros ou esconder-se destas experincias? Como a famlia lida com essas situaes? O psiclogo, estando atento, pode facilitar a elaborao desses e de outros questionamentos. Adeso ao tratamento O Brasil um dos poucos pases do mundo a distribuir gratuita e universalmente os medicamentos antiretrovirais. A introduo dos antiretrovirais levou a considerar a Aids uma doena crnica e tratvel e foi responsvel por uma drstica queda da mortalidade. Entretanto, evidencia-se a necessidade

da promoo adeso ao tratamento como medida fundamental efetividade do mesmo e como medida de preveno disseminao do vrus resistncia no plano coletivo. A no adeso ao tratamento, alm de ser uma ameaa eficcia do coquetel contra a Aids no no aderente, representa tambm uma ameaa social. O doente de Aids que j desenvolveu resistncias a alguns antiretrovirais repassa o vrus j resistente. Se no houver uma ateno direta, persistente e contnua com relao adeso, a velocidade da seleo natural de cepas resistentes pode ser maior do que a do aparecimento de novos antiretrovirais. O psiclogo, sendo parte da equipe multiprofissional, , tambm, um dos responsveis por pensar a questo da resistncia e propor alternativas para a construo de facilitadores para a adeso dos pacientes s teraputicas. Para isso, necessria a compreenso de alguns fatores bsicos como o de que algum grau de no adeso universal em todas as patologias crnicas, mesmo aquelas em que h risco de vida. Comparando estudos sobre a aderncia em doenas crnicas com estudos sobre Aids, Teixeira e colaboradores (2000) no encontraram evidncias de que fatores relacionados pessoa sob tratamento, tais como perfil socioeconmico, sexo ou idade tenham relao com a aderncia. O nico fator que admite uma relao desse tipo o uso de drogas. Os estudos sobre o uso de drogas e HIV esto mais concentrados nos usurios de drogas injetveis UDI - e estes apresentam taxas mais significativas de recusa ao tratamento. Outras pesquisas

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citadas no estudo referido acima apresentam uma associao com pequenas diferenas na aderncia de usurios de drogas. Dos trabalhos avaliados pelos autores, a maioria ressalta que uma interveno planejada por parte do servio de sade apresentou resultados positivos no incremento da aderncia em UDI atuais (p. 15). Outros fatores que indicam uma associao mais clara com os nveis de adeso esto relacionados doena e ao tipo de tratamento. Um dos fatores que pode dificultar a adeso a falta de vantagens teraputicas imediatas e a necessidade de controle peridico (Teixeira e cols., 2000, p. 15). Como a Aids ainda no tem cura, o uso dos antiretrovirais prescrito por toda a vida e sabe-se que a aderncia diminui com o tempo de tratamento. Uma boa aderncia no incio pode ser um indicativo de aderncia em longo prazo. O tipo do regime teraputico nmero de doses, via de aplicao, nmero de drogas, restrio alimentar, presena de efeitos colaterais ou txicos - est mais diretamente associado no adeso. Os estudos apontam que mais de trs doses por dia, tamanho do comprimido e restries dietticas so razes para no adeso. Ao se estudar a adeso ao tratamento, raramente o pesquisador se depara com o uso abusivo. No adeso, comumente, significa subdosagem ou troca de horrios. Em grande parte dos casos, o doente de Aids comea a tomar as medicaes quando a avaliao laboratorial indica e no quando passa a sentir os sintomas, ou seja, a equipe de sade que

indica o momento de comear. E, muitas vezes, conversar com o portador sobre como tomar os antiretrovirais sentido por ele como a confirmao da soropositividade. Aceitar o tratamento, ser aderente a ele, eqivale a aceitar a soropositividade. Portanto, a adeso precisa ser construda. A experincia de profissionais que lidam com a adeso em So Paulo, escrita por Paiva, Leme, Nigro e Caraciolo (2000), sugere que o incio do tratamento pode ser adiado, proporcionando o tempo necessrio para que a pessoa aceite o tratamento e participe da deciso de quando vai comear e quais obstculos poder enfrentar. Se houve uma boa adeso ao tratamento, houve uma compreenso do que significa e de sua eficcia, proporcionando o comprometimento e apropriao, por parte do paciente, do seu tratamento. Compartilhar com o paciente as evolues clnicas, laboratoriais e psicolgicas do seu tratamento viabilizam a cumplicidade necessria no cuidado com a sua sade. Se a prescrio dos antiretrovirais de responsabilidade do mdico, o espao para acolher e compartilhar a vivncia desse tratamento de todos os da equipe, principalmente do profissional de psicologia. Proporcionar uma escuta que leve reflexo sobre o significado da medicao na vida e no cotidiano daquela pes-

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soa, a quem vai contar, quem no pode v-lo tomando as medicaes, quais as estratgias que aquela pessoa est criando para facilitar ou dificultar a adeso pode ser o diferencial no resultado do tratamento. Mesmo profissionais de cabea feita, como se diz, e que tm uma conduta aberta e interativa se pegam s vezes forando o paciente, esquecendo-se de que melhor trabalhar com ele do que por ele e induzir a resistncia (Paiva e cols., 2000, em Teixeira, 2000, p. 35). At aqui falamos como se todos devessem aderir, porm h aqueles que no querem usar da medicao ou fazem opes por medicaes homeopticas e/ou outras. E esses pacientes precisam ser respeitados e acolhidos. Trabalhar com a adeso um processo no qual nos deparamos com dificuldades de diversas ordens e a diversidade de portadores constitui um desafio constante equipe. Conceito de vulnerabilidade Ao longo dos 20 anos de epidemia, a Sndrome da Imuno Deficincia Adquirida (Aids) mudou o perfil dos contaminados e a histria natural da doena. Atualmente, a epidemia demonstra uma tendncia feminilizao, juvenilizao, pauperizao e interiorizao. Sendo assim, a populao mais vulnervel, hoje em dia, a das mulheres jovens , de nvel scioeconmico mais baixo, do interior do pas. No incio da epidemia, foi disseminada a idia de que

existiriam grupos de risco doena. Depois passou-se a trabalhar com a noo de comportamento de risco. As duas noes circunscreviam o risco ao comportamento individual. O conceito de vulnerabilidade uma tentativa de explicar como a interrelao de fatores distintos como os individuais, os sociais e os polticos podem facilitar ou dificultar a exposio de uma pessoa ou populao ao HIV. A vulnerabilidade amplia a compreenso do risco, j que a disseminao do vrus ocorre no entrecruzamento de comportamentos e vivncias individuais e subjetivas sexualidade e identidade de gnero com condies sociais mais amplas, como acesso a servios e existncia de polticas pblicas (Vilela & Diniz, 1998, p. 8). Quando o enfoque era apenas no comportamento social, a soluo encontrada foi a de impor um comportamento (sexo seguro) e um instrumento (a camisinha) e depois se contabilizava o nmero de usurios de camisinha. Esse tipo de abordagem no considerava as diferenas entre as pessoas e seus contextos scio-histricos. Propunha a responsabilidade individual descontextualizada. O fracasso dessa estratgia foi generalizado. A Aids forou uma ateno mais acurada, uma vez que o poder pblico queria uma resposta, a populao sentia-se ameaada e a doena avanava. O conceito de vulnerabilidade pessoal e coletiva aponta para a responsabilidade dos aspectos sociais mais amplos, assim como para a existncia de polticas pblicas claras para o enfrentamento da epidemia.

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Aids e assistncia em sade mental Desde a situao de testagem at a convivncia com o resultado da sorologia, a ansiedade e a angstia permeiam os sentimentos da pessoa envolvida. O aconselhamento pr-teste um momento de interveno importante para a preveno da sade mental. o momento para revelaes das fantasias com relao ao HIV, de esclarecimento de dvidas, de informaes sobre as possibilidades de tratamento, de criao de estratgias de enfrentamento da soropositividade e convivncia com o diagnstico/doena. um momento crucial para o estabelecimento de vnculo. A revelao do diagnstico outro momento de grande ansiedade. Esclarecer o paciente sobre essa ansiedade e seus mecanismos de maneira clara e objetiva, valorizando os sintomas psicolgicos e acolhendo seu sofrimento psquico to fundamental quanto a assistncia clnica. No transcorrer da doena, outros episdios de ansiedade estaro presentes. O acompanhamento do paciente com Aids deve, tambm, proporcionar um diagnstico diferencial constante com outras situaes que geram sintomas semelhantes: afeces neurolgicas relacionadas a Aids, doenas secundrias e efeitos colaterais dos antiretrovirais. Os medicamentos antiretrovirais so responsveis por sintomas como insnia, cefalia, fadiga, parestesias e mal-estar difuso que esto diretamente ligados com os sintomas sugestivos de ansiedade.

Outra situao ansiognica decidir se vai contar, com quem dividir essa informao e a forma de contar. Em geral, nesse momento o paciente sente-se inseguro quanto postura e disponibilidade afetiva dos interlocutores. interessante uma investigao acerca das relaes dele com os familiares e amigos, se est dividindo suas angstias e medos com algum e como tem sido a qualidade dessa acolhida. O conhecimento dessas relaes pessoais constitui em uma ferramenta importante no desenho do projeto teraputico voltado para a reverso do quadro ansioso (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p. 24). Em geral, nesses casos, a assistncia psicolgica e acompanhamento so suficientes para a manuteno do equilbrio psicolgico, gerando conforto e garantias de que ele siga as orientaes teraputicas. Um agravamento na situao psicolgica do portador do HIV pode lev-lo a desenvolver uma crise de depresso. A incidncia da depresso aumenta medida em que a doena progride e/ou pode ocorrer como efeito colateral das medicaes. Vale lembrar que a situao de se descobrir portador e/ou doente de Aids j uma vivncia de situao de perda, concreta ou simblica, e pressupe um processo de luto.

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O estabelecimento de uma crise depressiva vai exigir um manejo especfico. A investigao minuciosa pode ajudar no diagnstico diferencial. Devem ser investigados a existncia de fadiga crnica, irritabilidade renitente, choro fcil, alteraes no apetite, desejo sexual ou sono, a existncia de outros sintomas associados e se existe e como tem sido feito o uso de medicaes. Nos quadros depressivos moderados que no regridam com psicoterapia ou grupo de apoio, pode ser indicado o uso da medicao antidepressiva. Nesse caso, o encaminhamento do paciente a um psiquiatra recomendado. No rara a ocorrncia de surto psictico em algum momento do desenvolvimento da doena ou durante o aparecimento de infeco oportunista do Sistema Nervoso Central (SNC). Ao avaliar um paciente agitado, devemos considerar a orientao espacial e temporal, a presena de delrios, se a mudana de comportamento foi abrupta, se existem antecedentes de transtornos psiquitricos e suas condies fsicas gerais. O encaminhamento ao psiquiatra tambm aqui recomendado. Alm do surto psictico de base orgnica so comuns, tambm, quadros delirantes persecutrios (paranide), quadro manaco ou hipomanaco e quadros psicticos agudos ou reativos. O profissional de psicologia que trabalha nos servios de Aids deve estar apto ainda para identificar e diferenciar os sintomas que indicam afeces neurolgicas para proceder ao encaminhamento devido. Faz-se necessrio o conhecimento

da fase evolutiva da infeo retroviral para estabelecimento dos possveis diagnsticos. As afeces neurolgicas so de alta freqncia, chegando a cifras de 50 a 90% em crianas e adolescentes. Essas afeces podem comprometer o Sistema Nervoso Central ou o Sistema Nervoso Perifrico, a depender do estgio clnico imunolgico evolutivo da infeco e podem estar diretamente relacionadas ao HIV ou serem secundrias responsabilidade de outras etiologias favorecidas pela imunossupresso ou serem efeitos colaterais pelo uso de drogas antiretrovirais. Uma afeco neurolgica que tem relao causal com o HIV e que acomete a muitas crianas e adolescentes com Aids o Complexo Cognitivo Motor relacionado ao HIV (CCM HIV), tambm denominado, demncia associada ao HIV, caracterizada principalmente pela lentificao dos processos mentais. Apesar de a demncia poder surgir de forma abrupta, em muitos casos podem ser observados distrbios cognitivos mais brandos e estveis, desde a fase assintomtica e na fase sintomtica inicial, caracterizada por comprometimento da tenso e concentrao e por uma certa lentido no desempenho mental, que podem ser evidenciados por testes psicolgicos. O paciente mantm suas atividades, mas com maior dificuldade na realizao das tarefas. Quando h um recrudescimento do CCM HIV, pode haver lentido psicomotora, apatia, isolamento social e abandono das atividades habituais. Os pacientes comeam se queixando de certa queda no rendimento, de dificuldades em atividades corriqueiras como leitura, resoluo de problemas,

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de distrbios leves na memria. s vezes, as queixas so vagas e isoladas. Podem se assemelhar a um distrbio depressivo, mas a diferena que, na demncia, h mais apatia e desinteresse do que tristeza. Muitas vezes, a queixa do familiar ou do acompanhante. A interveno, nesse caso, deve ser a mais precoce possvel devido s repercusses na qualidade de vida do paciente e sua sobrevida e na possibilidade de tratamento. Um encaminhamento a uma avaliao neurolgica mais acurada fundamental, inclusive porque quadros como toxoplasmose cerebral e meningite tuberculosa e outros tambm podem gerar sintomas parecidos com a demncia. Muitos dficits cognitivos estabilizam ou regridem com a terapia antiretroviral. Medidas gerais que auxiliem o paciente a compensar a queda de seu rendimento mental podem ser de grande utilidade, assim como a orientao de seus familiares. A psicoterapia para indivduos com distrbios cognitivos pode ser de grande valia; devem ser feitas, todavia, adaptaes tcnicas que considerem o padro de funcionamento mental dos pacientes (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p. 47). Outro grupo afetado pela Aids aquele constitudo por pessoas que, por medo, desinformao ou maior vulnerabilidade

psicolgica sentem-se infectadas, mesmo apresentando sorologia negativa. Na maioria das vezes, essas pessoas no trazem histria de comportamento de risco, mas desenvolveram a convico de estarem contaminadas mesmo com vrios resultados sorolgicos negativos. Podem apresentar sintomas como crises de pnico, distrbios obsessivo-compulsivos, vivncias hipocondracas e ansiedade generalizada e apresentar quadros nos quais os sintomas da doena so mimetizados diarria, perda de peso, perda de apetite, doenas de pele e queda de cabelo. A argumentao lgica no suficiente. Uma boa relao entre a equipe dos servios de Aids e o paciente aflito com as fantasias de infeco ou doena determinante para o sucesso do encaminhamento deste para os servios especializados. A pacincia, a tolerncia e a atitude de acolhimento so to importantes quanto para aqueles portadores de HIV. Manejo de situaes difceis na criana e no adolescente com Aids Um tpico bastante discutido entre os profissionais do servio de Aids a comunicao. Quando e como comunicar a soropositividade a um jovem? Sabemos da vulnerabilidade da criana e do adolescente ao mundo externo e do alto grau de observao e percepo que eles possuem. Podemos, portanto, afirmar o importante papel do adulto em poder traduzir em palavras o que est sendo vivenciado por ela. Um entendimento

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e compreenso de seus medos, fantasias e angstia tende a facilitar a vivncia da doena. s vezes, falar a verdade pode estar vinculado ao aumento da dor. Lidar com o adoecer da criana, comunic-la da perda dos pais ou de algum amigo de sala de espera so situaes bastante sofridas. Entretanto, no falar a verdade pode favorecer a resistncia do jovem em voltar ao assunto, aumentando a confuso entre o que percebido e o que falado. O vnculo deve estar baseado na confiana para que gere conforto e segurana na relao. Como e o que dizer acerca da doena e sobre a morte so indicados pelo prprio jovem. comum na adolescncia uma modificao na percepo da equipe. Os profissionais, que eram bons e amigos, podem passar a serem vistos como os que o diferenciam do grupo, os que trazem problemas, os que exigem as tomadas das medicaes e a realizao de exames regulares. H diferenas no comportamento de aceitao da condio de portador entre os jovens que cresceram na condio de portador, os jovens hemoflicos e os adolescentes que se infectaram por suas experincias sexuais ou por uso de drogas injetveis. Porm, o profissional dever, independente da forma de contaminao, construir com o jovem uma relao de confiana e acolhimento que permita discutir questes como comportamento sexual preveno, transmisso, cuidados que o portador de HIV deve ter consigo e com o outro, uso de drogas e outros. Construir com o paciente a capacidade de decidir sua vida. Outra situao na qual a interveno do psiclogo

bastante importante consiste na preparao para os procedimentos mdicos necessrios ao tratamento. O psiclogo, que mantm aberto o canal de comunicao com o jovem paciente, tem mais facilitada a expresso dos sentimentos. O acompanhamento psicolgico favorece o alvio psquico atravs da elaborao dos contedos inconscientes. O manejo adequado dessa situao reduz a ansiedade e o estresse, melhorando a qualidade de vida do jovem. Grupos escolares, grupos de ajuda mtua e associaes tm uma funo teraputica na relao do adolescente com a sua doena. Apoio e psicoterapia familiares fazem tambm parte essencial do manejo. Negao inicial, culpa pela doena do filho e raiva da equipe mdica so alguns dos sentimentos mais encontrados. Os pais devem ser esclarecidos sobre os problemas da criana e, no caso das doenas neurolgicas, sobre como lidar com as limitaes especficas delas. Elas precisam de estabilidade ambiental e tendem a entrar em crise de ansiedade e confuso mental, com as mudanas de ambiente e as exigncias que lhes so feitas (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p. 56). O Futuro - A compreenso do risco e a construo da solidariedade fato que a educao com relao Aids no Brasil tem sido pouco eficaz. O preconceito social e a discriminao tm sido mais letais e produtores de seqelas do que o prprio

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vrus. A discriminao tem, inclusive, inibida uma resposta social mais eficaz epidemia. Paulillo (1999), num estudo sobre os sentidos do risco, encontrou em sua anlise vrios componentes na produo de sentido para o risco do HIV, desde a projeo do risco para o mundo externo (isso no tem nada a ver comigo), necessidade de hierarquizao de riscos (a situao de vida, s vezes, oferece riscos mais concretos do que se imaginar contaminado pelo vrus). Outro componente a falta de crena na cincia. A cincia mdica contribuiu para responsabilizar determinados grupos (os grupos de risco) e generalizou o comportamento dos homossexuais e dos usurios de drogas antes de mudar o discurso. Alm disso, h embutido no sentido do risco as questes de gnero e o lugar do amor em nossa cultura. O amor est vinculado confiana. comum percebermos um sentimento de invulnerabilidade nas pessoas apaixonadas, como se o amor os protegesse. Em geral, o comportamento feminino ainda est vinculado ao de subalternidade na relao. A busca do prazer, seja pelo sexo, seja pela droga, tem influncia nas representaes do risco do HIV. O sexo contm um elevado investimento afetivo e apresenta um contedo simblico muito forte de ligao com o ato de viver e de se sentir vivo (Paulillo, 1999, p. 219). A grande vulnerabilidade social a que est exposta a maioria dos brasileiros torna o risco do HIV um risco a mais entre outros. Unido a isso, a falta de hbito da populao brasileira em exercitar o controle sobre os rumos do pas produz a

crena de que impossvel controlar a doena e a epidemia. Para concluir, Paulillo acrescenta ainda a grande complexidade interna dos sujeitos humanos. Trabalhar com riscos exige, portanto, abrir mo da busca da invarincia, da lgica racional e dos discursos impositivos (Paulillo, 1999, p. 222). Richard Parker (1994) defende a poltica da solidariedade como a nica resposta possvel epidemia de HIV/Aids, seja no Brasil ou em qualquer lugar do mundo (p. 19). Prope a compreenso da solidariedade como a percepo do diferente, como a capacidade de a pessoa entender e identificar-se com a dor e o sofrimento do outro, apesar de diferenci-lo de si prprio. Devemos considerar que agir a respeito do tratamento do organismo infectado - indispensvel para a vida - assim como a respeito das mudanas do comportamento individual - indispensvel para as transformaes coletivas - impossvel se no levarmos em conta o componente da subjetividade. funo do psiclogo a otimizao das iniciativas preventivas atravs do aconselhamento vinculado situao de testagem, considerando os fatores psquicos que obstaculizam ou facilitam tais medidas. O psiclogo pode tambm criar mecanismos de promoo de maior envolvimento comunitrio,

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a partir dos seus componentes subjetivos, nas iniciativas de combate epidemia e ao preconceito atravs de desenvolvimento de atividades de grupo, promoo de treinamentos, seminrios e aes educativas. Os direitos dos portadores de HIV/Aids Em outubro de 1989, a Rede Brasileira de Solidariedade formada pelas ONGs/Aids brasileiras editou a Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids. Os artigos dessa declarao tm efeito de garantias individuais aos olhos da lei. Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids Considerando que a Aids uma epidemia mundial e preciso um esforo coletivo mundial para det-la, que no existe perigo de contgio da Aids, exceto atravs das relaes sexuais, de transfuso sangnea e da passagem da me para o feto ou beb, que do ponto de vista planetrio a Humanidade que se encontra soropositiva, no existindo uma minoria de doentes, que contra o pnico e a discriminao a prtica da solidariedade essencial, Proclamamos que: 1- todas das pessoas tm o direito informao clara,

exata, cientificamente fundada sobre a Aids, sem nenhum tipo de restrio. Os portadores do vrus tm o direito a informaes especficas sobre sua condio; 2- todo portador do vrus da Aids tem direito assistncia e ao tratamento, dados sem qualquer restrio, garantindo sua melhor qualidade de vida; 3- nenhum portador do vrus ser submetido a isolamento, quarentena, ou qualquer tipo de discriminao; 4- ningum tem o direito de restringir a liberdade ou os direitos das pessoas pelo nico motivo de serem portadoras do HIV, qualquer que seja sua raa, sua nacionalidade, sua religio, sua ideologia, seu sexo ou orientao sexual; 5- todo portador do vrus da Aids tem o direito participao em todos os aspectos da vida social. Toda ao que tende a recusar aos portadores do vrus um emprego, um alojamento, uma assistncia ou a privlos disso, ou que tenda a restringi-los participao nas atividades coletivas, escolares e militares, deve ser considerada discriminatria e ser punida por lei; 6- todas as pessoas tm direito de receber sangue e hemoderivados, rgos ou tecidos que tenham sido rigorosamente testados para o HIV; 7- ningum poder fazer referncia doena de algum, passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para a Aids sem o consentimento da pessoa envolvida. A privacidade do portador do vrus dever ser assegurada

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por todos os servios mdicos e assistenciais; 8- ningum ser submetido aos testes de Aids, compulsoriamente, em caso algum. Os testes de Aids devero ser usados exclusivamente para fins diagnsticos, para controle de pessoas ou populaes. Em todo os casos de teste, os interessados devero ser informados por um profissional competente;

9- todo portador do vrus tem direito a comunicar apenas s pessoas que deseja seu estado de sade ou o resultado de seus testes; 10- todo portador do vrus tem direito continuao de sua vida civil, profissional, sexual e afetiva. Nenhuma ao poder restringir seus direitos completos cidadania.

Rede Brasileira de Solidariedade (ONGs/Aids) Porto Alegre - Outubro de 1989

Referncias

CN DST/Aids (2000). Manual de assistncia psiquitrica em HIV/Aids. Ministrio da Sade. Braslia - DF. Ministrio da Sade (2000). Boletim epidemiolgico da Aids (Ano XIV, nmero 2). Ministrio da Sade. Braslia - DF. Paiva, V., Leme, B., Nigro, R. & Caraciolo, J. (2000). Lidando com a adeso. Em P. Teixeira, V. Paiva & E. Shima (Orgs.), T difcil de engolir? So Paulo - SP. NEPAIDS. Parker, R. (1994). A construo da solidariedade. Rio de Janeiro. Rele Dumar, ABIA, IMS, UFRJ. Paulillo, M. S. (1999). Aids - Os sentidos do risco. So Paulo. Veras Editora. Rede Brasileira de Solidariedade (1989). Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids Frum Brasileiro de ONGs/Aids. Porto Alegre - RS. Teixeira, P., Paiva, V. & Shima, E. (2000). T difcil de engolir? Experincias de adeso ao tratamento anti-retroviral em So Paulo. So Paulo - SP. NEPAIDS. Villela, W. & Diniz, S. (1998). A epidemia da Aids entre as mulheres. So Paulo - SP. NEPAIDS/CEFSS.

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Captulo XII Adolescentes em situao de rua

Lucas Neiva-Silva Slvia Helena Koller

Como caracterizar os adolescentes em situao de risco? A literatura tem gerado muitas definies sobre quem so, como so e quantos so os adolescentes em situao de risco, que se desenvolvem pelas ruas das cidades brasileiras e do mundo inteiro. Definir esses adolescentes como pertencentes a um ou outro grupo tem sido sempre uma tarefa difcil para estudiosos. No entanto, essas definies so necessrias para realizao de pesquisas, bem como para o planejamento de intervenes. Koller e Hutz (1996) afirmam que definir crianas e adolescentes como pertencentes a grupos estticos como meninos de rua ou meninos na rua, uma temeridade, pois a complexidade e a diversidade do espao da rua produz uma dinmica bastante particular s vidas das pessoas que dele se utilizam. Em substituio a esses termos, sugerem a terminologia crianas e adolescentes em situao de rua. Os adolescentes em situao de rua sero identificados,

nesta cartilha, tomando-se por base a caracterizao apresentada por Neiva-Silva e Koller (no prelo), em que so considerados cinco aspectos principais: (1) a vinculao com a famlia, (2) a atividade exercida, (3) a aparncia pessoal, (4) o local em que se encontra o adolescente e (5) a ausncia de um adulto responsvel pelo mesmo. Antecipadamente, faz-se necessrio ressaltar que estes no so critrios rgidos, a serem adotados em definitivo, mas caractersticas que devem ser consideradas em toda a sua complexidade e analisadas de forma aprofundada no contato face-a-face com os adolescentes. A relao com a famlia sempre foi mencionada como um dos principais fatores a serem considerados na descrio dos adolescentes em situao de rua. Inicialmente, os adolescentes em situao de rua eram vistos como aqueles que abandonaram seus lares ou foram abandonados por suas famlias. Posteriormente, foram identificados, nos pases em desenvolvimento, dois tipos de adolescente no contexto da rua (Lusk, 1989). Essa diferenciao teve como principal enfoque a vinculao com a famlia. O primeiro grupo, denominado meninos na rua, era constitudo, (dentre outros fatores,) por

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aqueles que vinham para a rua, mas mantinham laos familiares, retornando para casa noite ou nos finais de semana. (Lusk, 1989; Raffaelli, 1996). O segundo grupo, os meninos de rua, era formado por aqueles que haviam rompido os laos familiares, apesar de a maioria no ser rf. Atualmente, observa-se que os adolescentes no esto em dois grupos estticos, mas pertencem a um continuum entre a volta diria casa e a total permanncia na rua ou em instituies de atendimento. A vinculao familiar no pode ser entendida como um critrio esttico de identificao de um adolescente em situao de rua. Devido complexidade do universo psicossocial e da dinmica da vida na rua, o tipo de ligao estabelecida com a famlia mais um aspecto considerado para a compreenso da problemtica. O segundo aspecto adotado para caracterizar a situao de rua a atividade desempenhada pelo adolescente nesse contexto. Uma primeira diferenciao necessria est relacionada realizao de dois tipos de atividades: as lcitas e as ilcitas. Segundo Rosemberg (1996), as principais atividades lcitas desempenhadas na rua so: pedir esmola, perambular, brincar, dormir e trabalhar. O ato de esmolar inclui o pedido de dinheiro ou produto, geralmente alimentao, sozinho ou acompanhado de outros adolescentes. Perambular refere-se circulao pela rua, sozinhos ou em grupo. O ato de brincar de grande importncia para o desenvolvimento infanto-juvenil, independente do contexto e apesar dos potenciais riscos que a rua apresenta. A atividade

ldica de especial interesse para o profissional que busca realizar alguma interveno junto a esses adolescentes. Constitui uma das principais formas de estabelecimento de vnculo entre um adulto, em princpio desconhecido, e o adolescente. Dependendo da idade do adolescente com o qual o adulto interage e do nmero de pessoas envolvidas, inmeras atividades podem ser desenvolvidas com o objetivo de aproximar a relao, conquistar a confiana mtua e, em conseqncia, estabelecer vnculos. Dentre estas, citam-se as atividades esportivas, nas quais se destacam o futebol, bastante difundido no Brasil, e as atividades artsticas, como o desenho, a pintura, a colagem, a msica, a dana, o teatro e a fotografia. Dentre as atividades artsticas passveis de serem desenvolvidas junto aos adolescentes em situao de rua, algumas merecem um certo destaque, pela gama de vantagens que oferecem ao profissional durante a sua realizao. Uma delas a msica, capaz de despertar interesse, principalmente quando composta e cantada pela prpria garotada. Surgem desde canes infantis at aquelas produzidas pelos prprios adolescentes, marcadas com um contedo de denncia social, como no movimento hip-hop. Uma ferramenta muito utilizada registrar em udio ou vdeo a interpretao

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individual ou grupal e depois mostr-la aos protagonistas, para que ouam ou assistam suas prprias vozes e atuaes. A capoeira, fruto da unio entre a msica e a dana, tem sido uma das atividades que mais desperta o interesse de adolescentes em situao de rua, talvez por possuir elementos de carter esportivo e de arte marcial, e por ser oferecida em espaos pblicos, onde eles circulam. Essa atividade estimula o desenvolvimento psicomotor, atravs do ritmo e do exerccio corporal, permite a expresso disciplinada da agressividade contida e, principalmente, o desenvolvimento moral, atravs da construo de normas e regras para o jogo de capoeira e de convvio entre os pares. Ainda no campo das artes, o teatro, desenvolvido no contexto da rua, destaca-se por permitir que o adolescente represente suas prprias experincias, dramas e conflitos. Com freqncia, os jovens apresentam comportamentos mais tmidos, na realizao dos jogos dramticos, mas, com o tempo, assumem os mais diferentes papis. Verifica-se a representao de personagens do cotidiano da rua, como por exemplo, o bbado que anda cambaleando, o traficante que tem muito dinheiro, o policial agressivo, a criana de rua, o filho, o pai, a me e a criana com alto poder aquisitivo. Enfim, surgem em cena inmeros smbolos do imaginrio social, que representam concepes e conflitos vividos no contexto da rua. O perodo da adolescncia decisivo na vida do jovem, pois, geralmente, coincide com a entrada no mundo do trabalho, caracterizando a construo de uma nova identidade ou a

aquisio de um novo status de adulto (Sarriera, Schwarcz & Cmara, 1996). Com relao populao em situao de rua, esse marco no ciclo desenvolvimental nem sempre ocorre da mesma maneira, pois o trabalhar, geralmente, se inicia ainda na infncia, antes mesmo do primeiro contato com a escola. Trabalho consiste em qualquer ao laboral lcita, formal ou informal, cujo objetivo final seja a obteno de dinheiro, alimento, vesturio, bens, servio ou privilgio. Dentre os trabalhos mais comumente realizados na rua, encontram-se os vendedores ambulantes, os engraxates, os guardadores e limpadores de carros e os que realizam alguma atividade artstica, como por exemplo, o malabarismo. Dentre as atividades lcitas, o trabalho e a mendicncia configuram-se como sendo as principais formas de obteno do que necessitam. Contudo, reconhece-se que parte dos adolescentes desenvolve, tambm, de forma espordica ou peridica, atividades ilcitas, tais como o roubo, o furto e as aes ligadas ao comrcio de drogas, tais como venda, compra, intermediao e transporte. Uma parte considervel de adolescentes em situao de rua de ambos os sexos exposta explorao sexual para garantir a sua sobrevivncia. O trabalho, realizado por adolescentes em situao de rua, analisado em toda a sua complexidade, ainda bastante discutido. Se, por um lado, proibido qualquer trabalho a menores de quatorze anos de idade, salvo na condio de aprendiz (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990, Art. 60), por outro, o trabalho gerador de identidade para o sujeito (Jacques, 1993) e renda para a sua sobrevivncia e a de sua

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famlia, diferenciando os adolescentes dos vagabundos e dos marginais (Bonamigo, 1996). O trabalho realizado por crianas e adolescentes em situao de rua permite uma forma diferente de infncia,... que envolve, ao mesmo tempo, prejuzos e vantagens, exigncias e atribuies, sofrimento e satisfao (Bonamigo, p. 149). O terceiro aspecto adotado para caracterizar a situao de rua do adolescente sua aparncia pessoal. Este um dos aspectos mais freqentemente usados para identific-los. A aparncia pautada, principalmente, na observao de aspectos exteriores, como a vestimenta e a higiene (Rosemberg, 1996). Freqentemente, observa-se a ausncia de calados, uso de roupas descuidadas e com tamanhos inadequados ao corpo, assim como mos, ps e rosto sujos, denotando pobreza e desleixo. Esses fatores podem ser descritos como aparncia de abandono, pois a visvel falta de higiene e de adequao no vestir informam sobre a ausncia de ateno de um cuidador. Essas ocorrncias contribuem para a manuteno de um esteretipo que descreve, dentro destes padres, as caractersticas fsicas da populao de rua. Por outro lado, podem-se encontrar diversos casos que no se ajustem a essa descrio. Em geral, as crianas em situao de rua, quando chegam na adolescncia, tendem a ter uma maior preocupao com a auto-imagem, podendo ser encontradas com roupas e calados limpos e relativamente novos. Dependendo de esses adolescentes estarem trabalhando e do quanto disponibilizarem em termos financeiros, possvel encontrar referncias, inclusive, sobre o uso de grifes da moda

caras e famosas. Isso observado, por exemplo, em adolescentes envolvidos em algumas atividades ilcitas, em geral rendosas e que exigem melhor apresentao pessoal, confundindo-os com jovens de nvel socioeconmico mdio. Diante do exposto, salienta-se a importncia do profissional em extrapolar a observao apenas da aparncia pessoal e buscar a identificao de outros fatores contextuais para que haja a correta identificao da populao. O quarto fator adotado para caracterizar o termo em situao de rua o local onde o adolescente se encontra. A rua no apenas um lugar de circulao. Para muitos, lugar de viver (Craidy, 1999, p. 21). Rosemberg (1996) define a rua como toda via ou logradouro pblico externo (p. 31), incluindo avenidas, praas, parques, estacionamentos, jardins, feiras, caladas, assim como todo espao pblico ao redor de instituies ligadas a comrcio, alimentao, lazer, transporte, desporto, sade e religio, dentre outros. Essa descrio do local deve ser tomada com base em outros aspectos, tais como a proximidade da casa ou local considerado como referncia domiciliar primria. A rua deve ser compreendida no s como espao fsico concreto, mas tambm como o contexto onde so estabelecidas e desenvolvidas as principais relaes de

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socializao do adolescente que nela vive, de forma parcial ou integral. Existe, ainda, o local adotado pelos adolescentes como referncia para deixar seus pertences e/ou para dormir. Sua nomenclatura varia de acordo com as cidades ou regies do pas, mas em geral so conhecidos por mocs, comumente localizados em becos, terrenos baldios, casas abandonadas, construes no-concludas e at nas copas de rvores ou sob as mesmas. Na maior parte das vezes, esses locais so deixados conhecer apenas quando existe grande vinculao do adolescente com os seus visitantes. recomendvel que esses locais sejam respeitados e no penetrados sem a devida autorizao. O quinto aspecto adotado para caracterizar o adolescente em situao de rua a ausncia de um adulto identificado como seu cuidador ou responsvel. Esse aspecto mais apropriadamente utilizado para definir as crianas em situao de rua do que os adolescentes, pois estes, em geral, tm mais autonomia para circularem sozinhos pelas ruas, estando quase sempre desacompanhados. Alves e colaboradores (2001) verificaram que os adolescentes em situao de rua procuram sistematicamente a companhia de adultos na rua, nem sempre seus cuidadores, mas conhecidos ou pessoas com quem podem conseguir alguma ajuda. H, ainda, aqueles adultos que se aproximam dos adolescentes com pretensa aparncia de cuidadores, mas que, na verdade, so exploradores do seu trabalho ou da sua sexualidade. Existem casos em que os adolescentes esto aparentemente sozinhos, por exemplo,

vendendo algum produto ou realizando algum servio, mas esto sendo observados distncia por um adulto que se intitula responsvel. Quando da aproximao de alguma pessoa que possa representar uma ameaa funcionalidade dessa estrutura, seja um policial, um educador de rua ou um pesquisador, surge imediatamente esse adulto, afirmando que as crianas no esto desacompanhadas. Em resumo, os critrios de identificao de adolescentes em situao de rua para fins de planejamento ou execuo de determinada interveno devem levar em conta os cinco aspectos aqui citados. Entretanto, devido enorme complexidade e diversificao dessa populao, reitera-se que nenhum dos fatores deve ser tomado de forma absoluta e isolado dos demais. Na anlise de todo o contexto, importante considerar os riscos aos quais os adolescentes esto expostos, assim como o quo vulnerveis eles esto frente a esses riscos (Hutz & Koller, 1999). Ressalta-se que no se pretende estabelecer uma norma a ser seguida de forma arbitrria para a classificao da referida populao no Brasil, nem tampouco preencher as lacunas para o entendimento das condies de vida dos adolescentes que se utilizam do espao da rua para o seu desenvolvimento. Ao contrrio, espera-se oferecer um conjunto de fatores a serem levados em considerao para orientar a identificao de cada caso de adolescente que esteja em situao de rua.

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Quais os possveis caminhos para a interveno? Ao se planejar uma interveno voltada aos adolescentes em situao de rua, preciso reconhecer que no existe uma receita nica a ser seguida criteriosamente. O primeiro aspecto a ser considerado focalizar o objetivo especfico para o qual essa interveno est sendo planejada: evitar a migrao para a rua ou a exposio a riscos, drogas, explorao do trabalho ou da sexualidade etc. Contudo, tem-se observado que alguns fatores so primordiais nos projetos de interveno. Dentre eles, um dos principais o desenvolvimento de uma rede de apoio social. Esta pode ser compreendida como sendo o conjunto interligado de recursos pessoais, profissionais e institucionais que venham a oferecer algum tipo de apoio aos adolescentes em situao de risco. Quando um grupo concentra suas atenes em torno de uma temtica que diz respeito direta ou indiretamente a todos, existe uma grande possibilidade de mobilizao em busca de solues e aes prticas (Cinnanti, 1999). Este o princpio da formao das redes sociais. O estabelecimento dessa rede deve abarcar os diversos contextos nos quais esto inseridos os adolescentes, desde um nvel micro onde se estabelecem as relaes interpessoais imediatas at um nvel macro no ambiente das grandes instituies (Brito & Koller, 1999). Antes de realizar qualquer interveno, necessrio conhecer o pblico alvo. Um primeiro passo identificar se existe alguma vinculao preservada entre o adolescente e a

sua famlia. Retomando o contnuo no qual em um dos extremos estariam os adolescentes totalmente ligados famlia e no outro os que perderam todo o contato com esta (Neiva-Silva & Koller, no prelo), cabe ao profissional tentar localizar onde se encontram cada um das pessoas com as quais ele est lidando. Uma vez realizado esse diagnstico e sendo observado que existe uma famlia capaz de oferecer um mnimo de proteo, devese buscar o resgate da competncia familiar, evitando ao mximo o rompimento completo dos vnculos, independente do nvel de parentesco. A famlia pode ser entendida como um contexto de risco, mas tambm como um espao de proteo (Dios, 1999). Segundo a autora, o risco ocorre quando h negligncia, abandono, exposio violncia, ao abuso e quando h dificuldades no estabelecimento de vnculos afetivos. Por outro lado, a proteo acontece quando existe, ainda que de maneira irregular, o acolhimento, o afeto, a preocupao, o cuidado. Partindo do princpio de que toda famlia apresenta nuances de risco e de proteo em menor ou em maior escala (Dios, p. 84), cabe ao psiclogo fortalecer essa rede social primria, minimizando os fatores de risco e potencializando os fatores de proteo encontrados na famlia. No entanto, no se pode perder de vista o

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desejo do adolescente em retomar esses vnculos, respeitando a sua histria pregressa com esse grupo familiar. Qualquer tentativa de reintegrao na famlia que no contemple esse aspecto ser fadada ao fracasso. Muitas vezes, um encaminhamento institucional pode ser muito mais protetor do que forar o retorno de um adolescente a uma famlia abusiva. Uma das principais atividades do profissional que planeja desenvolver alguma interveno com adolescentes em situao de rua identificar e integrar a ao de pessoas da comunidade, profissionais e instituies que contribuam ou estejam dispostos a contribuir para a melhoria da sua qualidade de vida. Geralmente, na nsia de solucionar o problema, as pessoas pensam em fundar instituies que cuidaro dos adolescentes e os transformaro dentro de pouco tempo em cidados. Observa-se a necessidade de desconstruir o mito de que um nico profissional isolado poder resolver toda a complexa problemtica apresentada. Mais importante que a criao de novas instituies, o fortalecimento e o trabalho integrado das que j existem. Nesse sentido, cabe ao psiclogo buscar encontrar em sua cidade todas as organizaes governamentais (OGs) e organizaes no-governamentais (ONGs) que disponibilizam algum tipo de servio destinado aos adolescentes em situao de risco. Estas devem abarcar diferentes recursos necessrios ao desenvolvimento humano, como educao, trabalho, sade, moradia, alimentao e lazer, sempre visando melhoria da qualidade de vida e promoo da sade dessa populao.

Dentre as diferentes organizaes, destacam-se as escolas que possuem um plano de ensino diferenciado para receber o adolescente que vem da rua. Estas, em geral, contam com profissionais melhor capacitados para lidar com as idiossincrasias do seu pblico-alvo. Nessas instituies, destacam-se as equipes de educadores de rua, grupos mais bem treinados e instrumentados para a abordagem e o trabalho na rua, cujo objetivo final promover a insero ou o retorno dos adolescentes escola. Existem tambm instituies voltadas exclusivamente para o atendimento da dependncia qumica, seja ela em relao s drogas, ao lcool ou ao fumo. Nestas, imprescindvel a interdisciplinaridade profissional, abarcando reas como psicologia, pedagogia, medicina, nutrio, enfermagem, terapia ocupacional e servio social, dentre outras. O adolescente, enquanto trata a sua dependncia qumica, pode participar de oficinas profissionalizantes em instituies voltadas exclusivamente para esse fim. Dependendo do nvel de organizao das mesmas, podem ser elaborados projetos de reinsero social atravs de convnios com empresas, nas quais os adolescentes entram como aprendizes. Outras instituies possuem infra-estrutura voltada para o lazer e a prtica de esportes. Estas so de grande importncia, pois, em geral, funcionam como a porta de entrada dos adolescentes na grande rede de instituies e, ao mesmo tempo so, a porta de sada das ruas. Podem ser elaborados projetos como ruas de lazer ou esporte na madrugada, nos quais so oferecidas atividades em momentos/contextos nos quais os adolescentes poderi-

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am, de outra forma, estar na rua. Complementando o conjunto de servios oferecidos aos adolescentes em situao de rua, encontram-se os albergues, destinados queles que possuem menor vinculao familiar. Considerando que, nesses casos, os adolescentes retornam ao lar apenas de forma espordica ou em situaes extremas, quando no mais retornam, os albergues se apresentam como um servio de grande importncia, oferecendo o local para repouso, higiene e alimentao. O papel do psiclogo nesse ambiente imprescindvel, pois dependendo do fruto do seu trabalho, o adolescente retornar para a rua ou entrar no processo de reincluso social junto s demais instituies. Por fim, so incorporadas grande rede institucional de apoio as organizaes de sade pblica, como hospitais, centros de sade e desintoxicao, postos de emergncia etc. No basta apenas haver a instituio, preciso que haja um servio especial de atendimento populao de rua, uma vez que, em muitos ca-

sos, os adolescentes no esto de posse dos documentos necessrios ao pronto atendimento. Por essas dificuldades, muitas vezes pequenos males so menosprezados pelos prprios jovens e se agravam at se tornarem casos de urgncia. A populao de rua, devido alta exposio aos riscos desse contexto, deve ter acesso a instituies voltadas ao atendimento de acidentes, doenas infecciosas e sexualmente transmissveis e causadas pelo uso de drogas em geral. Como possvel observar, o psiclogo possui grande responsabilidade e trabalho no s dentro de cada uma das instituies aqui descritas, como tambm na integrao de todas elas. Faz-se necessrio considerar que poucas so as cidades brasileiras que possuem toda essa rede j implantada, cabendo tambm ao profissional da psicologia oferecer grandes contribuies na potencializao dos recursos das organizaes j existentes ou na implantao daquelas ainda inexistentes.

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Referncias

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Captulo XIII Os adolescentes em conflito com a lei

Ana Luza de Souza Castro

F. tem quinze anos de idade, sendo o penltimo filho de seis irmos. Cometeu um ato infracional contra o patrimnio, o que motivou seu internamento provisrio. Nascido no interior do estado, conta que tudo corria bem em sua vida at o pai comear a beber; quando alcoolizado, agredia fisicamente a esposa e os filhos. Quando F. estava com 10 anos de idade, a me cansou de apanhar e saiu de casa. Em seguida, F. passou a usar inalantes, maconha, cocana e, ultimamente, crack. O pai desapareceu de casa dois anos depois. F., ento, foi internado atravs do Conselho Tutelar em uma fazenda para dependentes qumicos. L permaneceu durante um ano. Quando teve alta, dirigiu-se capital procura da me. Voltou a utilizar drogas e foi detido quando cometia o delito. A me, que constituiu nova unio, afirma ter sado de casa face s surras freqentes desferidas pelo marido. Tentou obter a guarda dos filhos, porm somente obteve a do filho mais moo. Sobre F., diz que sempre foi rebelde. Sente-se culpada pela atual

situao do filho, a quem tem visitado na instituio. Afirmando que desconhecia o envolvimento de F. com drogas, manifesta o desejo de auxili-lo e t-lo em sua companhia. O que leva um adolescente a cometer um ato infracional? Os motivos so complexos e de vrias ordens. Os autores, de linhas diversas, concordam em um ponto: esse adolescente, em um determinado perodo de sua vida, buscou no delito alguma forma de reconhecimento, de pertencimento, de obteno de algo. A grande maioria desses jovens, ao contrrio do que pensa o senso comum, possui uma famlia. Esta, porm, enfrenta grandes problemas para assumir seus papis. Alcoolismo, maus-tratos, abandonos, graves faltas materiais, fragilidade ou inexistncia da figura de autoridade ou de uma substituta. Assis (1999a), aps pesquisa realizada com adolescentes privados de liberdade em trs unidades do estado do Rio de Janeiro, concluiu: o ato infracional de maior incidncia contra o patrimnio (62,6%). Dos autores, 9% no possua registro de nascimento e 72% no estava estudando no momento da internao. A situao familiar mostrou que somente 29,2% provinham de lar composto pelo pai e pela me. A maioria dos

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adolescentes revelou que seus pais eram separados (71%). Winnicott (1994) relaciona o fato da privao familiar e negligncia com futuros cometimentos de delitos. sabido que a adolescncia, pelo menos na cultura ocidental, representa um perodo de transformaes. O modelo socioeconmico e cultural dominante, onde o grande valor, insistentemente anunciado pela mdia, possuir bens que a ampla maioria das pessoas jamais ter, agrava ainda mais a situao dos adolescentes brasileiros. Hoje, no Brasil, a ampla maioria dos adolescentes privados de liberdade composta por excludos sociais. Ser impreciso afirmar que a misria, a penria de bens materiais, a falta de perspectivas causa o cometimento de atos infracionais. Porm, podemos concluir existir a uma condio de vulnerabilidade. Assis (1999b) aponta como principais fatores de risco o consumo de drogas, o crculo de amigos, os tipos de lazer, a auto-estima, a posio entre irmos, os princpios ticos (reconhecimento dos limites entre o certo e o errado), a presena de vnculos afetivos relacionados escola e os sofrimentos de violncias infringidas pelos pais. Quando um jovem comete um ato infracional grave, houve inmeras falhas: as polticas sociais bsicas, o lazer, a escola, o estado, a sociedade; todos ns estamos implicados. Buscar solues para esse problema , portanto, responsabilidade de todos esses setores e de cada um de ns. Cabe lembrar a frase de uma campanha realizada pelo Conselho Estadual de Direitos da Criana e do Adolescente do Estado do

Rio Grande do Sul: ningum nasce infrator! O Estatuto da Criana e do Adolescente e as mudanas de paradigma F. um adolescente, autor de um ato infracional contra o patrimnio. Provavelmente, tivesse cometido o delito h quinze anos, sob a vigncia do Cdigo de Menores, permaneceria internado bem mais de 45 dias sem sentena, na companhia de adolescentes simplesmente abandonados. Alm de no ter suas garantias bsicas respeitadas, ao receber a medida, o largo tempo decorrido entre o cometimento do delito e a sentena anularia o efeito de socioeducao. H quase doze anos, aps uma grande discusso com os operadores do direito e com a sociedade civil organizada, foi promulgado o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).Vrios documentos nacionais e internacionais questionavam a falta de respeito aos direitos humanos de crianas e jovens brasileiros, a viso criminalizante da pobreza e, portanto, a inadequao do cdigo de Menores. O ECA, como passou a ser chamado, foi um grande avano por vrios motivos, entre eles: considerou crianas e adolescentes seres humanos em desenvolvimento e sujeitos

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de direitos e deveres. Por esse motivo, dado as mudanas requisitarem sua contrapartida cultural, a nomenclatura menores no mais aceitvel. A mdia, ao cobrir um evento para jovens, no costuma produzir manchetes do tipo menores lotam show de rock. Lamentavelmente, menores continuam sendo os adolescentes autores de ato infracional, pobres e abandonados. Rompeu com a doutrina da situao irregular e reafirmou a noo da proteo integral, pela qual todas as criana e adolescentes, sem distino, so prioridade absoluta e dever da famlia, da sociedade e do Estado a sua proteo. Saraiva (1999) situa a ideologia do estatuto no princpio segundo o qual todas as crianas e os adolescentes desfrutam dos mesmos direitos e deveres compatveis com sua situao peculiar de desenvolvimento, rompendo com a idia, vigente nos antigos juizados de menores, da existncia de uma justia repressora para os pobres e, para os bem nascidos, uma legislao absolutamente diferente. Antnio Gomes da Costa (1999), avaliando o processo de implantao do ECA, enumera vrios avanos: a estrutura de participao necessria para o cumprimento da Lei, j implantada nos estados e em grande parte dos municpios, a desativao da chamada poltica nacional de bem-estar do menor (cujo rgo mximo, a FUNABEM, foi extinto), o Ministrio Pblico assumindo suas novas atribuies na rea da infncia e juventude, o movimento social em defesa das crianas e adolescente continuando ativo, os municpios

assumindo grande parte dos programas etc. Como problemas, enumera: parte considervel dos Conselhos de Direitos e Tutelares ainda no funcionarem dentro do princpios do ECA, velhas FEBEMS criadas no modelo assistencialista, correcional e repressivo, ainda persistirem, embora com novas roupagens, os programas e as aes desenvolvidos nas reas de educao e sade para a populao infanto-juvenil ainda no considerarem, como necessrio, a perspectiva do Estatuto da Criana e do Adolescente. Finalmente, situa como obstaculizadoras dos avanos da legislao as seguintes culturas: cultura poltica predominantemente clientelista e fisiolgica, cultura administrativa, marcadamente burocrtica e corporativa, cultura tcnica fortemente auto-suficiente e formalista, cultura jurdica ainda muito contaminada pelos resduos da velha doutrina da situao irregular e cultura cidad emoldurada por uma histria secular de passividade e conformismo. O ECA considera ato infracional a conduta descrita como crime ou contraveno penal. Os inimputveis so os adolescentes entre 12 e 18 anos, considerando a idade na data do fato. As crianas at doze anos incompletos recebero uma das medidas de proteo. No Captulo II - Dos Direitos Individuais, Artigo 106 determina que nenhum adolescente ser privado de liberdade seno em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e fundamentada da autoridade judiciria. Prossegue o ECA, no Artigo 11o, que nenhum adolescente ser privado de sua liberdade sem o processo legal. So asseguradas ao adolescente:

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pleno e formal conhecimento da atribuio de ato infracional, igualdade na relao processual, defesa tcnica por advogado, assistncia judiciria gratuita e integral aos necessitados, direito de ser ouvido pessoalmente pela autoridade competente e direito de solicitar a presena de seus pais ou responsveis. Comprovada a prtica do ato infracional pelo adolescente, podero ser aplicadas as seguintes medidas: 1) Sem privao de liberdade: a) advertncia que consiste na admoestao verbal pela autoridade judiciria; b) obrigao de reparar o dano, indicada para atos infraes com reflexos patrimoniais. A autoridade determinar que o adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano ou compense o prejuzo da vtima; c) prestao de servios comunidade, que consiste na realizao de tarefas gratuitas de interesse geral, por perodo no excedente a seis meses, junto a entidades assistenciais, hospitais, programas comunitrios ou governamentais. As tarefas sero atribudas conforme as aptides do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada mxima de oito horas semanais, no prejudicando a freqncia escola ou jornada normal de trabalho, e d) liberdade assistida, que consiste no acompanhamento, auxlio e orientao ao adolescente. A autoridade judiciria designar pessoa capacitada para acompanhar o caso, a qual poder ser recomendada por entidade ou programa de atendimento. So incumbncias do orientador entre outras: promover socialmente o adolescente e sua famlia inserindo-os, quando for o caso, em programa oficial ou comunitrio, supervisionar a freqncia e o aproveitamento

escolar, realizar diligncias no sentido da profissionalizao do adolescente e de sua insero no mercado de trabalho e apresentar relatrio do caso. 2) Medidas com privao de liberdade: a) semiliberdade, que consiste na permanncia do adolescente em estabelecimento socioeducativo, onde as atividades externas so realizadas independentemente de autorizao judicial. So obrigatrias a escolarizao e a profissionalizao, sempre que possvel atravs dos recursos existentes na comunidade. O regime de semiliberdade pode ser determinado desde o incio ou como forma de transio para o meio aberto; b) internao, que consiste em medida privativa da liberdade, sujeita aos princpios de brevidade, excepcionalidade e respeito condio peculiar de pessoa em desenvolvimento. A na ser que haja expressa determinao em contrrio, no ser permitida a realizao de atividades externas. A medida no possui prazo determinado. A manuteno dever ser reavaliada, mediante deciso fundamentada, no mximo a cada seis meses. O perodo mximo de internao em nenhuma hiptese exceder a trs anos. Quando atingido o limite mximo, o adolescente dever ser liberado, colocado em regime de semiliberdade ou de liberdade assistida. A liberao ser compulsria aos vinte e

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um anos de idade. A desinternao ser precedida de autorizao e ouvido o Ministrio Pblico. A medida de internao s poder ser determinada quando tratar-se de ato infracional cometido mediante grave ameaa ou violncia pessoa, por reiterao no cometimento de outras infraes graves ou por descumprimento reiterado e injustificvel da medida anteriormente aplicada. A internao dever ser cumprida em entidade exclusiva para adolescentes, em local distinto daquele destinado ao abrigo, obedecida rigorosa separao por critrios de idade, compleio fsica e gravidade da infrao, e durante o perodo de internao sero obrigatrias atividades pedaggicas. O Artigo 124 refere-se aos seguintes direitos do adolescente privado de liberdade: entrevistar-se pessoalmente com o representante do Ministrio Publico, peticionar diretamente a qualquer autoridade, avistar-se pessoalmente com seu defensor, ser informado de sua situao processual, ser tratado com respeito e dignidade, permanecer internado na mesma localidade ou naquela mais prxima ao domiclio de seus pais ou responsvel, receber visitas, ao menos semanalmente, corresponder-se com seus familiares e amigos, ter acesso aos objetos necessrios de higiene, habitar alojamento em condies adequadas de higiene e salubridade, receber escolarizao e profissionalizao, realizar atividades culturais, esportivas e de lazer, ter acesso aos meios de comunicao social, receber assistncia religiosa, segundo sua crena e desde que assim o deseje, manter a posse de objetos pessoais e dispor de local seguro para guard-los, receber, quando for desinternado, os

documentos pessoais indispensveis vida em sociedade. Por fim, determina que, em nenhum caso haver incomunicabilidade, podendo a autoridade judiciria suspender a visita se existirem motivos srios e fundados de sua prejudicialidade aos interesses do adolescente e que dever do Estado zelar pela integridade fsica e mental dos internos, cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de conteno e segurana. Como se pode perceber, o carter fundamental das medidas a possibilidade de reinsero social. Para tanto, faz se necessria uma avaliao tcnica especializada que efetivamente aponte as condies subjetivas do adolescente, sua famlia, suas potencialidades, a fim de que a deciso seja a mais eficaz para aquele adolescente. A medida de internao significa privar o adolescente do direito de ir e vir, o que algo muito grave para o mesmo, ainda que seja em um estabelecimento exatamente como descrito no ECA. Portanto, fundamental que sua utilizao ocorra quando no existir outra possibilidade Hoje, no Brasil, mais de 20 mil adolescentes esto privados de liberdade. Experincias positivas existem, nas quais a capacidade das unidades no ultrapassa 40 internos, localizadas perto de sua comunidade de origem, onde h atendimento mdico, psicolgico, trabalho educativo, lazer, atividades culturais, onde situaes de maus tratos so punidas e, acima de tudo, onde h um plano individual de atendimento que, desde a entrada prepare o retorno do adolescente para a sociedade. Esse talvez seja o maior paradoxo: no h reinsero sem

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sociedade e, portanto, o confinamento e a completude institucional em nada auxiliam o processo de desligamento. Sem dvida, no um trabalho fcil. Disputa-se diariamente a construo de um novo caminho e de novos valores (para o adolescente). Porm, infelizmente, a sociedade a que ele retornar aquela mesma em que um traficante de drogas lhe oferecer, por uma semana de trfico, o mesmo que um trabalhador assalariado percebe por um ms de trabalho, alm de grande parte da sociedade no o acolher, questionar at a quantidade de comida, o banho quente ou frio nas unidades de internao e no desejar a construo de unidades perto de sua casa, nem mesmo para crianas e jovens vtimas de abandono. Cabe salientar, infelizmente, que as novas instituies convivem com as velhas: superlotadas, fisicamente inadequadas, depositrios de adolescentes, s vezes piores que muitos presdios. Ainda no se pode falar em uma poltica de internao brasileira.

O mito do rebaixamento da idade penal Inicialmente, importante esclarecer que, na maioria dos pases ditos desenvolvidos, a idade penal de 18 anos (Alemanha, Frana, Itlia etc.). Em alguns estados norteamericanos, como Califrnia, Arkansas e Wyoming, a idade penal esta fixada entre 19 e 21 anos. Na contramo esto Egito, Paraguai e ndia, que a fixam em 15 anos. Sem dvida, hoje no Brasil os adolescentes so as maiores vtimas de violncia, inclusive de homicdios. Responsabiliz-los pelo aumento da violncia, alm de carecer de qualquer base tcnica, contribui para encobrir os graves problemas de distribuio de renda do pas. Portanto, a questo real a implantao efetiva do ECA e o seu aprimoramento no que se fizer necessrio, implementando polticas sociais bsicas, medidas de proteo e medidas socioeducativas sem privao de liberdade. As FEBEMs so como os manicmios: o ideal que no existam. Talvez a grande mudana proposta pelo ECA seja a idia de que, sem uma rede articulada e solidria entre todos os envolvidos (judicirio, governos, conselhos de direitos, sociedade etc.), tornam-se improvveis intervenes bem sucedidas com os adolescentes que cometem atos inflacionais. Os psiclogos e a Psicologia tm muito a contribuir, realizando uma interveno tcnica qualificada, sem preconceitos e estigmas, que respeite a subjetividade de cada adolescente em conflito com a lei. O psiclogo deve, junto a outros

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profissionais que atuam com essa populao, conhecer mais profundamente o ECA para poder participar mais diretamente, tanto nos rgos de Controle Social, nos Conselhos de Direitos e Tutelares, na efetiva construo e implementao das polticas pblicas de atendimento infncia e adolescncia, como as da Educao e da Sade, como nas polticas sociais inclusivas que possam responder de imediato misria e ao abandono a que esto submetidos a grande maioria dos nossos jovens.

A propsito, F., aps permanecer 30 dias em internao provisria, recebeu as medidas socioeducativas de Prestao de Servios Comunidade e Liberdade Assistida. Vem cumprido as medidas. H 40 dias no comete novos atos infracionais. Est em atendimento ambulatorial para drogadio e em abstinncia. A me tem conseguido acompanh-lo, mostrandose atenta e afetiva.

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Referncias

Assis, S. (1999a). Os adolescentes infratores do Rio de Janeiro e as instituies que os ressocializam. A perpetuao do descaso. Caderno de Sade Pblica, Outubro, 835-838. Assis, S. (1999b). Traando caminhos de uma sociedade violenta. Rio de Janeiro - RJ. Fiocruz. Costa, A. C. G. (1999). O novo direito da infncia e da juventude do Brasil. Avaliando conquistas e projetando metas. UNICEF. Braslia - DF. Estatuto da Criana e do Adolescente. (1990). Estatuto da Criana e do Adolescente. Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente. Lei n 8060, de 13 de julho de 1990. Braslia - DF. Lahalle, A. (1989). As regras mnimas das Naes Unidas para a administrao da Justia de Menores. Ministrio Pblico do Estado de So Paulo. So Paulo - SP. Mendez, E. G. (1993). Adolescentes infratores graves. Sistema de Justia e Poltica de Atendimento. Rio de Janeiro - RJ. Santa rsula. PEMSEIS (2001). Programa de execuo de medidas socioeducativas de internao e semiliberdade. FEBEM/RS. Porto Alegre - RS. Saraiva, J. B. da C. (1999). Adolescente e ato infracional. Garantias processuais e medidas socioeducativas. Porto Alegre RS. Livraria do Advogado. Volpi, M. (1997). O adolescente e o ato infracional. So Paulo - SP. Cortez. Winnicott, D. W. (1984). Privao e delinqncia (lvaro Cabral, Trad.). Londres. Tavistock.

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Carta de Reivindicao dos Adolescentes

O que a gente tem pra dizer no novo. Muita gente j disse antes e muitas diro depois . Mas, enquanto as coisas no mudam, tambm no d pra mudar o discurso. Tem que insistir, persistir. Numa coisa, porm, somos nicos. Participamos do Encontro Internacional de Adolescentes, de 14 a 17 de maio de 2001, em Salvador - Bahia, Brasil. Falamos sobre os nossos problemas e pensamos nas possveis solues. Refletimos sobre o que somos, o que queremos e o que podemos fazer. Rio de Janeiro, Cear, Distrito Federal, Paran, Pernambuco, So Paulo, Bahia, Sergipe, Rio Grande do Norte, Paraba, Acre, Roraima, Tocantins, Minas Gerais, Sucia, Portugal e Nova Zelndia. Viemos de muitos lugares. Somos mais de 300 jovens. Especiais por sermos diferentes e, ao menos tempo, termos direitos iguais. Somos quase iguais ao que vocs foram quando tinham a nossa idade. Talvez a gente tenha mais liberdade, mas, com certeza, temos menos oportunidades. O que acaba dando na mesma, porque continuamos no tendo a chance de ser o que desejamos. E, por falar em desejo, disso que trata esta carta. Queremos falar para vocs sobre nossos desejos e necessidades. Desejos que, como as estrelas, esto distantes, parecem inalcanveis, mas sempre nos servem de guias para nos lembrar onde queremos chegar e por onde devemos caminhar. Desejos que, apesar das dificuldades, tambm podem se tornar realidade, pois, se no acontecerem, de nada ter adiantado a nossa discusso. verdade! Pensam que temos a cabea na lua, mas nossos ps esto bem fincados no cho. Por isso, tratamos de sugerir algumas propostas concretas que, se implementadas, certamente vo tornar nossos desejos mais realizveis. A idia que todos vocs, nos seus consultrios, gabinetes, escritrios, salas de aula ou meios de comunicao possam usar seu poder, competn 130

cia, criatividade e fora de vontade para nos ajudar a tirar essas idias do papel. Ns sonhamos, mas sonhamos acordados. E esse sonho nos d fora para construir um futuro melhor. Contamos com vocs!

O QUE QUEREMOS

acolhimento alimentao amizade amor apoio arte ateno autonomia cidadania compreenso conscientizao confiana conhecimento cultura democracia deveres dignidade direitos

diverso educao esportes felicidades formao poltica honestidade humildade identidade igualdade incluso informao integrao justia lazer liberdade moradia oportunidade

participao paz perspectivas possibilidade de renda progresso protagonismo juvenil realizao reconhecimento respeito responsabilidade sade segurana sensibilidade solidariedade trabalho unio 131

O QUE SUGERIMOS FAMLIAS... QUE NOSSAS FAMLIAS... tenham condies de nos oferecer: um ambiente mais harmnico, afetivo e acolhedor; nos ensinem desde pequenos sobre nossas origens e nossa cultura; cuidem da gente, para que no tenhamos que assumir responsabilidades muito grandes antes da hora; respeitem os nossos direitos e cobrem nossos deveres; participem mais da vida da nossa escola; possam ser melhor preparadas para cumprir o seu papel no nosso desenvolvimento; sejam denunciadas quando cometerem atitudes que comprometam a nossa integridade fsica, psquica e moral; participem do nosso dia-a-dia;

ajudem a melhorar a nossa relao com a famlia; ofeream acompanhamento psicolgico e pedaggico; conheam e trabalhem nossa realidade pessoal, familiar e social; reconheam e trabalhem nossa realidade pessoal, familiar e social; reconheam, respeitem e valorizem a nossa identidade cultural; ofeream educao integral, com ensino formal de qualidade e cursos profissionalizantes, encaminhando os jovens para o mercado de trabalho; fortaleam os nossos grmios estudantis, dando-lhes maior autonomia; disponibilizem cursos gratuitos e de qualidade de preparao para o vestibular; fortaleam a formao dos profissionais de educao;

estejam sempre abertas ao dilogo. melhorem a qualidade das metodologias que utilizam; QUE AS INSTITUIES EDUCACIONAIS.... integrem alunos com necessidades especiais, preparando a comunidade escolar para se relacionar com essas pessoas e disponibilizando infraestrutura e materiais adequados e profissionais capacitados para atend-las; promovam a nossa conscientizao nas reas dos direitos direitos humanos e ambientais, Estatuto da Criana e do

abram espao para dialogar com a gente sobre todos os assuntos; fortaleam nossas idias e permitam que a gente mostre nosso potencial; 132

Adolescente e Lei de Diretrizes e Bases da Educao e Constituio Federal; ensinem a gente e assegurem a nossa iniciao e participao ativa na rea das polticas pblicas; preparem a gente para o primeiro emprego e interajam com as empresas para que isso se torne realidade; garantam a nossa segurana fsica e psicolgica e promovam a educao para a paz; nos acompanhem aps o trmino dos programas educacionais; nos ensinem sobre nossas origens e nossa cultura; trabalhem os temas transversais; ofeream mais bolsas de estudo para o ensino superior.

promovam aes de preveno, inclusive na rea do planejamento familiar; distribuam gratuitamente todos os mtodos contraceptivos; forneam informaes, orientao e capacitao sobre sexualidade, drogas e cidadania; estimulem a participao da comunidade nos conselhos de sade.

QUE OS PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM GENTE... TRABALHAM COM A GENTE ...

criem e apiem projetos sociais voltados para nosso desenvolvimento; sejam mais capacitados a atender a gente, respeitando as nossas caractersticas individuais; estejam sensibilizados e capacitados para trabalhar com pessoas com necessidades especiais, principalmente no ensino superior; ajudem a gente a identificar a nossa identidade e a aumentar a nossa auto-estima.

QUE OS POSTOS DE SADE...

sejam equipados para nos dar atendimento especializado, inclusive capacitando profissionais para atuar com o pblico adolescente; ofeream acompanhamento psicolgico/teraputico; realizem diagnsticos sobre a realidade da comunidade que atende;

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QUE AS EMPRESAS... desenvolvam programas de promoo do primeiro emprego que no exijam experincia e capacitem quem est comeando; nos valorizem e ofeream mais oportunidades de trabalho pra gente; ofeream vagas para jovens com necessidades especiais, inclusive disponibilizando contratos de trabalho em braile; respeitem as diferenas; ofeream salrios dignos, compatveis com a funo e no apenas com a idade do trabalhador; invistam mais no desenvolvimento da comunidade, apoiando projetos sociais.

garantam a punio dos culpados, agilizando a concluso dos processos de julgamento; fortaleam e desenvolvam programas que previnam todas as formas de violncia, inclusive familiar; estejam acessveis populao, com sedes em diversos pontos da comunidade.

QUE A POLCIA...

seja bem mais preparada para lidar com a gente e todos os cidados, conhecendo e respeitando o Estatuto da Criana e do Adolescente; no use do seu poder para humilhar ou agredir a quem quer que seja, independente de idade, cor, sexo ou classe social; seja mais fiscalizada, podendo ser punida como qualquer outro cidado; atue como agente de educao e reintegrao; entenda quem tambm faz parte da sociedade; oferea mais segurana para ns, nossas famlias e nossas escolas; trabalhe com mais seriedade; fiscalize mais o contrabando de armas.

DEFESA... QUE OS RGOS DE DEFESA...

assegurem os direitos fundamentais garantidos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente; abram mais espaos e ofeream proteo para quem tem coragem de denunciar, inclusive criando mais servios tipo disque-denncia; ofeream acompanhamento psicolgico e teraputico no caso de sermos vtimas de agresses;

PBLICO... QUE O PODER PBLICO... seja mais democrtico; abra espao para ouvir e respeite as

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nossas reivindicaes; dialogue com a gente; facilite e valorize a nossa contribuio na rea das polticas pblicas; invista mais recursos em sade, educao, moradia e lazer; amplie a rede de escolas pblicas nos bairros perifricos, distribua merenda e material escolar; crie cursos profissionalizantes para adolescentes de baixa renda; implemente mais programas de atendimento a meninos em situao de risco; fortalea o apoio a projetos que esto dando certo; oferea mais praas, bibliotecas, espaos de lazer, atividades artsticas e culturais; disponibilize vagas no ensino superior para todos os alunos interessados; oferea transporte gratuito para estudantes; invista em mais encontros de jovens de mbito nacional e internacional; implemente servios de polcia comunitria; crie aes de mobilizao em torno de temas fundamentais, com a participao de toda a populao.

SOCIEDADE... QUE TODA A SOCIEDADE...

abra cada vez mais espao para a participao juvenil pacfica, reivindicante e revolucionria; envolva a gente nos processos de participao comunitria; oferea mais oportunidades pra que a gente se realize como pessoas, profissionais e cidados; melhore a imagem que tem de ns; oferea espaos especficos para a gente; promova atividades esportivas e de lazer; mobilize-se para nos ajudar a garantir nossos direitos; divulgue e cumpra o que determina o Estatuto da Criana e do Adolescente; administre bem as verbas destinadas infncia e juventude, sem desviar recursos; facilite a vida e abra espaos de comunicao com os portadores de necessidades especiais; preocupe-se em preservar o mundo onde vivemos; trabalhe de mos dadas; valorize o nosso potencial e a nossa contribuio; facilite nosso acesso informao, ao conhecimento, arte, cultura e s tecnologias; abra mais espaos para que possamos multiplicar o 135

que aprendemos; promova uma cultura de paz e no violncia; no discrimine as pessoas por sua opo sexual, idade ou etnia, nem mesmo os portadores do vrus HIV, deficientes fsicos e usurios de drogas; aceite, ajude e apie os movimentos jovens e as comunidades carentes; assegure a viabilizao de todos os itens constantes nesta carta.

circule por outros bairros para conhecer outras realidades; entenda que a cidadania est nas pequenas coisas, por exemplo, no jogar papel no cho; tenha compromisso com a realidade poltica e social nos nveis municipal, estadual e federal; contribua mais ativamente com as entidades governamentais; utilize o espao da escola e crie outros ambientes para discusso de nossas questes.

ANEXO ANEXO TERMO DE COMPROMISSO DOS ADOLESCENTES QUE A GENTE......

Salvador, 17 de maio de 2001.

tenha sempre a vontade de dar certo na vida; respeite e valorize nossas diferenas; tenha uma atitude mais respeitosa, solidria e afetiva para com os nossos familiares, educadores, amigos e comunidade; busque cada vez mais informao para saber o que e como reivindicar e entender porque estamos reivindicando; receba o apoio da escola, da comunidade e do poder pblico para realizar nossas iniciativas; Carta produzida no Encontro Internacional de interaja com outros grupos de jovens para realizar aes conjuntas; 136
Adolescentes, em Salvador, Bahia, 2001 .

Centros de assistncia, ensino e pesquisa

CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas) UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina) Rua Botucatu, 862 1 andar Vl. Clementino Edificio Cincias Biomdicas CEP.: 04.023-062 So Paulo SP Telefone: (11) 5539-0155 - Ramal 126 / 170 E-mail: cebrid@psicobio.epm.br CECRH (Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana) Secretaria de Sade do Governo do Estado de Pernambuco Rua Rondnia, 100 - Cordeiro CEP.: 50.720-710 Recife PE Telefone: (81) 3228-3200 E-mail: bcmatos@hotlink CETAD (Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas) UFBA (Universidade Federal da Bahia) Rua Pedro Lessa, 123 Canela CEP.: 40.110-050 Salvador BA Telefone: (71) 336-8673 E-mail: neryfilho@uol.com.br

NEPAD (Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas) UERJ (Universidade do Estado do Rio de Janeiro) Rua Fonseca Teles, 121 4 andar So Cristvo CEP.: 20.940-200 Rio de Janeiro RJ Telefone: (21) 2589-3269 E-mail: sbnepad@uerj.br

PRODEQUI (Programa de Estudo e Ateno aos Dependentes Qumicos) UNB (Universidade de Braslia) SLN 406 - Bloco-A - Sala 206 Braslia DF Telefone: (11) 224-9471 PROAD (Programa de Orientao de Orientao e Assistncia a Dependentes) UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina) Telefone: (11) 5579 1543

GREA (Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas) USP (Universidade de So Paulo) Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, S/N Caixa Postal 8091 CEP.: 05.403-010 So Paulo SP Telefone: (11) 3081-8060 E-mail: grea@edu.usp.br

UDED (Unidade de Dependncia de Drogas) UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina) Rua Napoleo de Barros, 925 Trreo Vila Clementino CEP.: 04.024-002 So Paulo SP Telefone: (11) 5539-0155 - Ramal 162

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UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas) UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina) Rua Botucatu. 394 Vila Clementino CEP.: 04.023-061 - So Paulo SP Telefone: (11) 5575-1708

CETAD - Centro de Estudo e Terapia ao Abuso de Drogas (UFBa) Rua Pedro Lessa, 123 Canela CEP.: 40.110-050 Tel.:336-8673 Fax: 336-4605

RAID (Instituto Recife de Ateno Integral s Dependncias) Telefone: (81) 3466 8388

GAPA Grupo de Apoio AIDS no Estado da Bahia Rua Dias DAvila, 109 - Barra CEP.: 40.140-270 Tel.: 267-1727/6554 Fax: 267-1587 E-mail: gapaba@svn.com.br OAF Organizao de Auxlio Fraterno Rua do Queimadinho, 17 Lapinha CEP.: 40.325-250 Tel.: 319-9700 Fax: 319-9701 E-mail: oaf@ongba.org.br / oaf_bmq@ig.com.br

FUNDAC Fundao da Criana e do Adolescente Secretaria Fundac Brotas: Rua Agripino Drea, n 26-A Pitangueiras/Brotas Salvador/BA CEP.: 40.255-430 Tel.: 381-8009/0202 E-mail: setras.fundac@cpu0011.ba.gov.br

Escola Picolino de Arte Circense Av. Octvio Mangabeira, s/n Pituau CEP.:41.740-000 Tel. 363-4069 Fax.: 285-0340 E-mail: circopicolino@zaz.com.br

CEDECA Centro de Defesa da Criana e do Adolescente da Bahia Rua Conceio da Praia, 32 1. andar Comrcio CEP .: 40.250-015 Telefax: 243-8499 E-mail: cedeca@cedeca.org.br

CIP Comunicao Interativa Rua General Brulio Guimares, 560, Jardim Armao CEP.: 41.750-000 Fone: 461-4340 Telefax.: 367-1287 E-mail.: cipocom@ig.com.br

Projeto Ax Centro Ax de Defesa e Proteo Criana e ao Adolescente.Av. Estados Unidos, 161 Ed. Suerdick 9 andar - Comrcio CEP.:40.010-020 Tel.: 242-5815 (Geral) Fax: 241.3110 E-mail: projetoaxe@uol.com.br

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CRAD-IS Centro de Referncia do Adolescente Isabel Souto Av. Ocenica, 4000 Praia da Pacincia Rio Vermelho CEP.: 41.950-000 Salvador - Ba Tel.: 245-0978 /245-0711 Fax.: 331-1578 E-mail: crad-is@saude.ba.gov.br

PEV - Programa de Educao para a Vida Rua Laudiclia Gusmo, 644 - Centro Vitria da Conquista BA CEP.: 45.035-000 Telefax: (77) 425-0681 E-mail: casadopev@ig.com.br

CRIA Centro de Referncia Integral do Adolescente Rua Gregrio de Matos, n 21, 1 e 2 andares - Pelourinho Salvador BA CEP.: 40.025-060 Tel.: (71) 322-1334/321-3041 E-mail: cria@always.com.br

CREIA/ UFMS - Centro de Referncia de Estudos da Infncia e Adolescncia de Mato Grosso do Sul CREIA/ UFMS Av. Rio Branco, 1270 - Corumb - MS CEP.: 75.204-020 Tel: (67) 231-6764 E-mail: creia@ceuc.vfms.br

CR DST - AIDS - Centro de Referncia em DST/AIDS de Vitria da Conquista Pa. Joo Gonalves, S/N - Centro - Vitria da Conquista BA CEP.: 45.020-160 Telefax.: (77) 422-8154 E-mail: dst@pmvc.com.br

CEP-RUA - Centro de Estudos sobre Meninos e Meninas de Rua. Instituto de Psicologia / UFRGS Rua Ramiro Barcelos, 2600 CEP.: 90.035-003 Tel: (51) 3316-5150 E-mail: cep_rua@ufrgs.br NESA/UERJ - Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente Av. 28 de Setembro, 109 - Pavilho Floriano Staffel, Vila Isabel, Rio de Janeiro - RJ CEP.: 20.551-030 Tel: (21) 2587-6570 ou 2264-2082

CEAD Centro de Estudos e Ateno Dependncia Qumica Pa. Joo Gonalves, S/N - Centro - Vitria da Conquista BA Telefax: (77) 422-8131 CEP.: 45.020-160 E-mail: ceasd@pmvc.com.br

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Sobre os autores
Alexandra Ayach Anache Psicloga, Doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo, professora adjunta do Departamento de Cincias Humanas do Centro de Cincias Humanas e Sociais da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS e professora do Mestrado em Sade Coletiva e do Mestrado em Educao, UFMS - Mato Grosso do Sul. E-mail: aanche@uol.com.br Ana Luiza de Souza Castro Psicloga do Juizado da Infncia e da Juventude de Porto Alegre, Vice-Presidente do Conselho Federal de Psicologia e Ex-Diretora da FEBEM-RS, Rio Grande do Sul. E-mail: alcastro@tj.rs.gov.br Ana Regina Noto Psicloga, Doutora em Cincias da Sade, pesquisadora do CEBRID, Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo - So Paulo. E-mail: ananoto@psicobio.epm.br Bronia Liebesny Psicloga e Mestre em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade de So Paulo, professora da Faculdade de Psicologia da PUCSP, So Paulo. E-mail: liebesny@pucsp.br Clarissa De Antoni Psicloga formada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Mestre e Doutoranda do Curso de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS), Rio Grande do Sul. E-mail: cep_rua@ufrgs.br Dulce Maria Fausto de Castro Especialista em Psicanlise pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Consultora do Programa de Sexualidade do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. E-mail: nesa@uerj.br Eroy Aparecida da Silva Psicloga, especialista em terapia familiar e de casal, terapeuta e pesquisadora da UDED, Unidade de Dependncia de lcool e Drogas do Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo. Lucas Neiva-Silva Psiclogo formado pela Universidade de Braslia e Mestrando em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS) e coordenador

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da Equipe de Pesquisa sobre Expectativas Futuras e Resilincia em Crianas e Adolescentes em Situao de Rua do CEP-RUA/ UFRGS, Rio Grande do Sul. E-mail: cep_rua@ufrgs.br Maria de Lourdes Jeffery Contini Psicloga, Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas, professora do Departamento de Psicologia e do Curso de Mestrado em Sade Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, pesquisadora do Centro de Referncias e Estudos da Infncia e Adolescncia da UFMS, Mato Grosso do Sul. E-mail: contini_@terra.com.br Marisa Lopes da Rocha Professora Adjunta do Departamento de Psicologia Social e Institucional da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, graduada em Psicologia, Mestre em Filosofia da Educao no IESAE/FGV/RJ e Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade de So Paulo, assessora tcnico-cientfica da FAPERJ e pr-Cientista da UERJ, Rio de Janeiro. E-mail: marisalr@uerj.br Monalisa Nascimento dos Santos Barros Psicloga formada pela Universidade Federal da Bahia, Mestre em Pesquisa Aplicada Populao pela Universidade de Exeter da Inglaterra, ttulo de especialista em Psicologia Clnica, coordenadora-geral da ONG Programa de Educao para Vida (PEV) e Membro do Centro de Referncia em DST/Aids de Vitria da Conquista, Bahia. E-mail: monabarros@globo.com Rosalina Martins Teixeira Psicloga, Psicanalista, especialista em Sade Mental pela Escola de Sade do Estado de Minas Gerais, militante da luta antimanicomial, coordenadora do Projeto Arte da Sade no Frum Mineiro de Sade Mental, Minas Gerais. E-mail: artedasaude@bol.com.br Sergio Ozella Psiclogo, Doutor em Psicologia Social pelo Programa de Estudos Ps Graduados em Psicologia Social da Pontifcia Universidade de So Paulo, professor associado da Ps Graduao em Psicologia Social e da Faculdade de Psicologia da PUCSP, coordenador do Ncleo de Estudos O adolescente brasileiro, So Paulo. E-mail: ozella@uol.com.br Slvia Helena Koller Psicloga, Doutora em Educao (PUCRS), pesquisadora do CNPq e Professora do Curso de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, coordenadora do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS), presidente da Sociedade Brasileira de Psicologia do Desenvolvimento, Rio Grande do Sul. E-mail: cep_rua@ufrgs.br Suyanna Linhales Barker Doutoranda da Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ, Mestre em Psicologia e Prticas Scio-Culturais, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, psicloga do Programa de Ateno Primria do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente, UERJ, Rio de Janeiro.

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