LESES POR SOBRECARGA, NOS MEMBROS INFERIORES

Dr Carlos Alberto Machado ASSERH Ncleo Estadual do Ministrio da Sade no Rio de Janeiro.

O QUE SO?
Leses por sobrecarga Estas leses so as mais freqentes entre os corredores. Elas podem ocorrer por falta de alongamento, calado inadequado, treino excessivo, falta de descanso, posturas erradas e repetitivas. As mais comuns so:

OSTETE DO PBIS
2) Ostete do Pbis. uma inflamao que ocorre quando, atravs do movimento oscilante da corrida, h uma modificao na inclinao dos ossos da pelve, provocando uma ligeira separao da articulao do Pbis, com inflamao e enrijecimento da cartilagem. Podem ocorrer dores terrveis. Geralmente, os corredores com passada muito ampla so os mais propensos a esta leso. A recuperao lenta e demorada. Deve-se fazer muito alongamento, principalmente do quadrceps, abdome e adutores, mas sempre com cuidado. O ideal procurar um especialista. As compressas de gelo e calor so recomendadas, mas apenas com a autorizao do mdico.

FRATURAS POR STRESS

Fraturas por Stress. Acontecem por causa de esgotamento muscular excessivo e falta de absoro de impactos acumulativos. Usar um calado adequado, ou seja, com bom amortecimento e o descanso apropriado podem evitar este tipo de leso. As fraturas de stress so fissuras microscpicas dos ossos, causadas por uma soma de quantidade de stress que no foi curada. Diagnosticada a fratura, voc ter que parar de correr por algumas semanas, substituindo a corrida por outra atividade aerbia como a natao ou o ciclismo e quando voltar a correr, iniciar em terreno macio ou grama. Diagnstico diferencial para tendinites, fascites.

CAUSAS
O que uma fratura de stress ou de fadiga? A fratura de stress ou de fatiga ocorre quando as exigncias a um determinado osso superam sua resistncia. O osso est continuamente sendo remodeladoem resposta ao stress, mas algumas vezes este remodelamento mais lento do que a exigncia do exercicio e ento ocorre a fratura de fadiga. Quando um atleta tem uma mudana rpida da sua atividade, como no incio da temporada, existe uma grande chance de uma leso por sobrecarga (incluindo fratura de stress) principalmente se precipitada por um calado que viabiliza estas leses, no caso, a chuteira. Outro fator importante na epidemiologia das leses a hidratao e a nutrio do atleta. E desidratao e conseqente desequilibrio hidroeletroltico particularmente associado a altas temperaturas, diminui significantemente a performance do atleta. Esta, por sua vez, pode levar a dificuldades em manter o controle muscular durante o jogo. Uma boa hidratao durante o jogo so algumas alternativas para minimizar estes problemas. Contudo, as leses no futebol so ocasionadas na maioria dos casos por fatores extrnsecos, ou seja, pelo contato direto atleta-atleta. estimado que 43% das leses ocorram pelo contato com o adversrio e que 24% das leses decorram de traumas isolados.

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tbia (proximal ou distal), escafide trsico, fmur (distal), metatrsicos. ginstica * vrtebras (lombares), tbia (distal). patinagem/hquei * pernio (distal). basquetebol * tbia, escafide trsico. futebol * tbia, rtula, metatrsicos. basebol * mero, tbia. natao * tbia (proximal). tnis/voleibol * cbito. golfe * costelas. Fractura de fadiga da bacia: aparece geralmente depois dos 40 anos, localizando-se aos ramos isquio e ilio-pbicos, mais frequente em fundistas, originando dor localizada virilha ou pbis e acompanhando-se com claudicao do lado afectado; o diagnstico feito com auxlio dos radiograma e cintigrama e o tratamento consiste em repouso, por vezes no leito, durante 4 semanas. Fractura de fadiga do colo do fmur: localizao rara, surgindo geralmente depois dos 20 anos, cerca de um ms aps o aumento da actividade fsica, com dor localizada virilha ou face externa da anca que se agrava nas extenso ou flexo mximas, associada a claudicao; o radiograma negativo em 50% das situaes, sendo o diagnstico sugerido pelo cintigrama; o tratamento consiste na descarga (com apoio de canadianas) durante 4-6 semanas. Fractura de fadiga da tbia: representa a localizao preferencial destas fracturas (geralmente proximal ou distal), sendo frequente sobretudo nos ginastas, corredores, danarinos, esgrimistas e futebolistas; origina dor com sinais inflamatrios e claudicao; o diagnstico auxiliado pelos radiograma e cintigrama (devendo-se ter em ateno situaes com clnica semelhante: artropatia, periostite, sindroma compartimental) e o tratamento consiste em descarga durante 4-6 semanas. Fractura de fadiga do pernio: localizao muito menos frequente que a tbia, geralmente no tero inferior (confundindo-se com artropatias ou entorses do tornozelo), tpica dos saltadores, danarinos, velocistas, "corredores de domingo"; o diagnstico auxiliado pelos radiograma e cintigrama, e o tratamento consiste em descarga durante 6 semanas Fractura de fadiga dos metatrsicos: trata-se da clssica fractura de fadiga, durante muito tempo considerada a localizao mais ferquente; atinge mais vezes os 2, 3 e 4 metatrsicos, raramente afectando os outros dois; geralmente apresenta-se como localizao nica e na parte mdia do matatrsico, originando dor com tumefao e sinais inflamatrios locais; o diagnstico auxiliado pelos radiograma e cintigrama, e o tratamento consiste na descarga durante 3-4 semanas; importante o diagnstico diferencial com infeco, artrite, tumor e doena de Morton. Fractura de fadiga do calcneo: representa 20-75% das fracturas de fadiga do p, muitas vezes bilateral, mais frequente nos saltadores e nos praquedistas, origina dor no calcanhar com tumefao e grande impotncia na marcha; a tendinite do tendo de aquiles, a bursite calcaneana, a fascete plantar, infeces e tumores podem levar a confuso; o diagnstico auxiliado pelos radiograma e cintigrama e o tratamento consiste na descarga durante 4 semanas. Fractura de fadiga do escafide trsico: acontece por sobrecarga na arcada interna do p nos velocistas, saltadores e futebolistas, originando dor e tumefao na face interna e dorsal do p com dificuldade na marcha; o radiograma com incidncias especiais, e o cintigrama auxiliam o diagnstico, e o tratamento consiste em descarga durante 4 semanas. Fractura de fadiga das costelas: facilitadas por falncia do msculo grande dentado, localizam-se mais frequentemente s 4 e 7 do lado dominante, nos golfistas, remadores, halterofilistas e nos rugbistas; os radiograma e cintigrama auxiliam no diagnstico e o tratamento consiste no repouso e no fortalecimento muscular do grande oblquo.

JOELHO DE CORREDOR
4) Joelho de Corredor. causada por m postura ao correr ou descompensao muscular. Tambm conhecida como Condromalacia Patelar, muito freqente em corredores iniciantes e em atletas. A dor acentuada quando se desce escadas ou corre em terrenos com declive. A gentica pode influenciar. Por exemplo: corredores com quadril mais largo, fazendo com que o fmur vire para dentro. Pode-se evitar esta leso fazendo musculao, fortalecendo os msculos, ossos, tendes, ligamentos, usando palmilhas e tnis estveis.

PERIOSTITE TIBIAL
5) Periostite Tibial. So mais freqentes em atletas que correm em terrenos duros e acidentados, utilizando calados duros. causada por uma excessiva vibrao do Peristeo que cobre a Tbia, ocorrendo uma inflamao do mesmo. Isto causa muita dor. Evite sapatilhas com solado duro. Use calado estvel e com bom amortecimento. Se esta leso ocorrer, no corra antes da cura completa. Voc poder usar compressas de gelo ou quentes, mas somente com a indicao de um mdico.

ENTORSES DO TORNOZELO
- Entorses do tornozelo
Existem dois tipos de entorses: - Toro para dentro (inverso), que a mais comum, afetando os ligamentos laterais externos do tornozelo; - Toro para fora (everso), que ocorre girando o joelho e soltando os ligamentos internos. Existem trs graus de entorses: - Estiramento excessivo, mas sem afetar os ligamentos (grau I); - Ruptura parcial dos ligamentos (grau II); - Ruptura total dos ligamentos (grau III), sendo necessrio fazer cirurgia.

TRATAMENTO
sempre indicado aps uma toro, fazer compressas de gelo para evitar edema e diminuir a inflamao. No caso desta leso deve-se ficar sem correr at fazer uma consulta a um mdico, para que ele analise o caso. Quem corre deve fazer musculao de 3 a 4 vezes por semana, alongamentos antes e depois da corrida e aulas de alongamento de 2 a 3 vezes por semana, fortalecendo a musculatura e aumentando a sua flexibilidade. Alterne a corrida com outra atividade aerbia, para dar estmulos diferentes e evitar leses. Procure sempre orientao antes de iniciar qualquer atividade fsica.

CIBRA
Cibra - contratura involuntria do msculo. Pode ocorrer por diversas causas, entre elas o acmulo de cido ltico, ou devido a uma alterao no metabolismo de alguns elementos, como sais minerais, potssio e clcio, entre outros. O msculo entra em espasmo e contrai sem o controle da pessoa. Geralmente so contraes muito dolorosas;

TENDINITE DO AQUILES
importante diferenciarmos 4 leses diferentes, que na verdade, podem ser vistas como 4 estgios evolutivos da mesma patologia. A tendinite (estgio inicial) um processo inflamatrio que leva a dor na face posterior do tornozelo. Essa inflamao, cronicamente, leva ao enfraquecimento do tendo, tornando-o sucetvel a leses parciais. Leses parciais cicatrizam. Essa cicatrizao forma um tecido que no apresenta as mesmas caractersticas mecnicas do tendo ntegro. A alterao desse tecido cicatricial gera a tendinose, que pode ser traduzida como uma tendinite crnica, que em certas condies pode provocar uma leso completa do tendo. As causas mais comuns da tendinite aquileana so: aumento abrupto da quilometragem ou velocidade nos treinos; quantidade excessiva de subidas no treino; retorno muito rpido aos treinos aps um perodo de repouso; trauma, secundrio a contrao vigorosa e repentina da musculatura da panturrilha (p.ex. no sprint); over trainning; alteraes anatmicas do p.

FASCITE PLANTAR
fascite plantar corresponde a desordem dolorosa originada em qualquer local da fscia plantar, mais comumente prximo a sua origem calcnea. A inflamao da fscia plantar e das partes moles adjacentes pode ocorre por traumas repetidos, como por exemplo em atletas ou obesos, ou em artrites inflamatrias, como na sndrome de Reiter, espondilite anquilosante, artrite psoritica. Tambm pode estar associada a esporo do calcneo. Localizao: A fscia plantar dividida em trs pores: medial, central e lateral, com origem no calcneo e insero nas bases das falanges proximais dos pododctilos. O local mais freqente na superfcie anteromedial da tuberosidade do calcneo, onde a poro central mais espessa