Miomatosis Uterina

INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO
2010
INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PLVICO E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO 2010
INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO 2010
INDICE Introduccin .. 6 Datos generales del proyecto ... 7 Captulo I
1. Identificacin del problema. 8 2. Formulacin del problema..... 8 3. Sistematizacin del problema... 8 4. Objetivos 5.1. Objetivo General . 9 5.2. Objetivo Especifico . 9 5. Variables Indicadores 6.1. Variable. 9 6.2. Indicadores. 7. Limitaciones. 8. Justificacin.
Captulo II 1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL
9 10 10
6. Hiptesis... 10
1.1.1. Definicion 12 1.1.2. Clasificacion de los miomas uterinos 12 1.1.3. Epidemiologia... 13 1.1.4. Fisiopatologia. 14 1.1.5. Manifestaciones clnicas ....... 16 1.1.6. Factores de riesgo.. 17 1.1.7. Diagnostico 19
Captulo III 1.2 DISEO DE EJECUCION 22
1.2.1. Tipo de Investigacin.. 22 1.2.2 Poblacin Muestra 22
1.2.3 Tcnicas, Instrumentos, Fuentes e Informante 23 1.2.3.1 Tcnica 23 1.2.3.2. Instrumentos 24 1.2.3.3. Fuentes.. 24 1.2.3.4 Informante 24 1.2.4. Forma de tratamiento de datos 24 1.2.5 Procesamiento y forma de anlisis de la informacin 24 1.2.6 Definicin y Operacionalizacin de Variables24
Captulo IV 1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS 25 Captulo V 1.4 CONTRASTACION DE HIPOTESIS. 26 Captulo VI 1.5 DISCUSION DE RESULTADOS 32 Captulo VII 1.6 CONCLUSIONES Captulo VIII
34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 35
Anexo I . Anexo II.. Anexo III.. 40 43
37
Anexo IV 45 Anexo V . 47
DEDICATORIA
A Dios, quien nos ha dado el maravilloso don de la Vida y nos ilumina da a da. A nuestros padres quienes nos brindan su apoyo espiritual, moral y econmico. A nuestros docentes mdicos quienes nos inculcan el sentido de responsabilidad en cada acto que realizamos.
INTRODUCCION
La miomatosis uterina es una de las patologas ms frecuentes en la prctica clnica ginecolgica. En ms del 99% de los casos estos tumores son benignos (no cancerosos); sin embargo, pueden causar problemas debido a su tamao (vara desde muy pequeos hasta grandes masas), nmero (pueden ser nicos o mltiples), localizacin (pueden estar dentro de la cavidad uterina, en su pared, en su superficie o bien unido a alguna estructura anatmica de la pelvis) as como la rapidez en su crecimient o (vara desde el crecimiento a casi nulo hasta el muy rpido). Diversos estudios han comprobado que su crecimiento est influenciado por las hormonas femeninas llamadas estrgenos, motivo por el cual pueden crecer durante el embarazo o bien, experimentar regresin (dismin ucin de tamao) en la menopausia. Se estima que menos de la mitad de las mujeres con miomatosis uterina tienen sntomas; cuando stos se presenta, pueden ir desde cambios en la menstruacin (sangrado abundante, prolongado y en perodos ms frecuentes), clicos menstruales, dolor abdominal bajo as como dolor al momento de las relaciones sexuales, sensacin de presin abdominal, aumento en la frecuencia urinaria o dificultad para orinar, estreimiento o dolor rectal. Las mujeres con miomas tienen una probab ilidad levemente mayor de experimentar dolor pelviano que aquellas sin stos. Pocos estudios analizaron la relacin de los miomas con los sntomas urinarios y acerca de su crecimiento. En un ensayo de 120 mujeres sometidas a resonancia magntica (RM) se hall que los miomas grandes y medianos crecieron ms
que los pequeos, en tanto que los miomas intramurales crecieron ms que los submucosos o subserosos. Se ha demostrado tambin la relacin existente de los miomas con la prdida de los embarazos y la infe rtilidad.
DATOS GENERALES DEL PROYECTO
El cronograma y el presupuesto para la realizacin del proy ecto se detallan en los Anexos III y IV correspondientes.
1. Ttulo
2. rea de Investigacin
El presente trabajo corresponde al rea de Ginecologa Hospitalizacin.

3. Autores 4. Asesor
Dr. Javier Saldaa Ginecologa Hospital La Caleta

5. rea de Trabajo
Hospital ESSALUD II I Chimbote

6. Institucin
Facultad de Medicina. Universidad San Pedro

7. Duracin
15 meses
CAPITULO I 1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
La miomatosis uterina es la patologa tumoral benigna ms frecuente hallada en la edad reproductiva. Los miomas pueden causar morbilidad y afectar la calidad de vida. La asociacin de los miomas con sangrado uterino anormal, principalmente menorragia, no est claramente establecida. En general, la presencia de miomas no provoca menorragia, por lo que deben considerarse otras etiologas como las coagulopatas o la enfermedad de von Willebrand. Su frecuencia oscila entre un 20% al 30% de las mujeres mayores en etapa pre-climatricas, ocurriendo una disminucin en la post -menopusica. Se calcula que del 20 al 50 % causan sntomas principalmente menorragia, infertilidad, prdida recurrente de embarazos y presin plvica, lo suficientemente severos como para requerir tratamiento.
2. FORMULACION DEL PROBLEMA
Cules son las manifestaciones clnicas de miomatosis que tienen mayor incidencia en pacientes atendidos en el Hospital ESSALUD III de Enero 2008 hasta Marzo 2010?
3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
Cules son las manifestaciones clnicas para presentar miomatosis uterina en la poblacin de Chimbote (HOSPITAL ESSALUD) atendida en el Servicio de Hospitalizacin? Cul es la cantidad de pacientes relacionados con dolor plvico e hipermenorrea en el Hospital ESSALUD III que presentan miomatosis uterina?
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo General Determinar la incidencia de las manifestaciones clnicas: dolor plvico e hipermenorreaen Miomatosis Uterina en el Hospital ESSALUD - III 4.2. Objetivos Especficos Determinar la frecuencia de Miomatosis Uterina en el rea de Ginecologa del Hospital ESSALUD III. Determinar la frecuencia relativa de la manifestacin clnica: dolor plvico e hipermenorrea en el Hospital ESSALUD-III.
5. VARIABLES INDICADORES 5.1 VARIABLES: V. Independiente: Manifestaciones clnicas V. Dependiente : Miomatosis Uterina V. Interviniente : Mujer en edad reproductiva 5.2 INDICADORES: y V.Independiente:
* Dolor plvico * Hipermenorrea
y 6. HIPOTESIS
V.Dependiente:
* Miomatosis Uterina
Dentro de las manifestaciones clnicas de la miomatosis uterina tiene gran incidencia el dolor plvico e hipermenorrea en la mujer en edad reproductiva del Hospitales ESSSALUD III de Chimbote.
7. LIMITACIONES
Para la obtencin de los datos registrados en las Estadsticas del Hospital, as como para acceder a la revisin de historias clnicas, hubieron una serie de inconvenientes que dificulto el acceso inmediato, como: el que no disponamos del permiso oportuno pese a haber enviado la solicitud, no contbamos con los nmeros de historia clnicas, solo con los nmeros de seguro, inconvenientes posteriormente superados.
8. JUSTIFICACION
La miomatosis uterina tambin se les conoce como Leiomiomatosis, fibromiomatosis o fibromas uterinos. El mioma uteri no es la neoplasia benigna ginecolgica ms comn. Presenta una incidencia del 20 al 30% en la poblacin femenina a nivel mundial, en la raza negra un 50% y en la blanca un 25%. La mayora de los casos son diagnosticados en la mitad de la vida. A pesar de su frecuencia esta enfermedad continua siendo enigmtica. Los miomas uterinos son los tumores benignos, son tambin la causa ms frecuente de histerectomas, generalmente por hipermenorreas o metrorragias. En mujeres jvenes a pesar que la miomectoma es prcticamente posible, puede llevarles a la prdida del tero y por ende de su capacidad reproductiva. Adems puede causar complicaciones en la gestacin, confundir o plantear problemas en el control de la postmenopausia o enmascarar neoplasias malignas. Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dlares se gastan anualmente en el Dx y Tto de miomatosis uterina en pases desarrollados; realizndose 200 000 histerectomas anuales.
10
A pesar de tratarse de una patologa ginecolgica clsica y benigna, existe controversia en cuanto a la gnesis del tumor y las posibilidades diagnosticas. El presente proyecto de investigacin busca profundizar la incidencia de miomatosis uterina y el principal cuadro clnico de las pacientes con la finalidad de promover acciones de mejora en estos pacientes del servicio de Ginecologa del hospital de Essalud III - Chimbote para instaurar y mejorar su calidad de vida.
11
CAPITULO II 1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL 1.1.1. DEFINICION
El mioma es un tumor plvico que se origina en la fibra muscular lisa. Est constituido por tejido conectivo y un estroma vascular. La cantidad de tejido conectivo que presenta el tumor es variable y contribuye a determinar su consistencia, que es firme cu ando el tejido conectivo es abundante. Esto a determinado que se les denomine fibromas o fibroides. El mioma uterino es el tumor plvico benigno ms frecuente en la mujer. Se asocia con cierto nmero de problemas que, sin ser graves por si mismos, considerados aisladamente, constituyen un cuadro clnico que puede ser de importancia, como p.ej.: dolor plvico, compresin, meno-metrorragias, infertilidad o esterilidad, complicaciones en embarazo y parto, etc. Este cuadro, por naturaleza benigno, se torna en un problema que adquiere importancia, tanto desde el punto de vista mdico como econmico y social. Quizs ha llegado el momento de revisar las actitudes pasadas, as como de modificar y clarificar las posibilidades teraputicas para el momento actual y el futuro inmediato.
1.1.2. CLASIFICACION DE LOS MIOMAR UTERINOS: Localizacion
Pueden ser subserosos, intramucoso o submucosos dentro del tero, o localizados en el cuello uterino, ligamento ancho o un pedculo
12
a) MIOMA SUBMUCOSO: Es aquel mioma que distorsiona la
cavidad uterina. La Sociedad Europea de Histeroscopia clasifica los leiomiomas submucosos. En tres subtipos:
o o o
TIPO 0 : Mioma pediculado sin extensin intramural, TIPO I : Ssil con extensin intramural del mioma < 50% TIPO II: Ssil con extensin intramural del 50% o ms.
El grado de extensin intramural se puede evaluar por ultrasonido, o por histeroscopia observando el ngulo entre el mioma y el endometrio unido a la pared uterina.
b) MIOMA INTRAMUCOSO: Mioma que no distorciona la cavidad
uterina y menos de un 50% de l sobresale en la superficie serosa.

c) MOIMA SUBMUCOSO: Mioma que sobresale ms del 50% de la
superficie serosa del tero. El mioma subseroso puede ser ssil o pedunculado.
1.1.3. EPIDEMIOLOGIA
13
Es el tumor ms frecuente en la mujer, afectando, en general, al 25% de las mujeres en edad reproductiva (20% en ms de 30 aos, y el 33% en las mayores de 33 aos. Entre el 20 y el 50% van a presentar sintomatologa relacionada con la localizacin, tamao o excesivo sangrado (hipe r-polimenorrea, meno-metrorragia). La histerectoma es la intervencin ms probable para cualquier mujer del mundo desarrollado. Las tasas de intervencin son tan elevadas, que podran ser consideradas como una epidemia, siendo el mioma, con mucha diferencia, la indicacin ms frecuente de histerectoma, alcanzando el 30% de todas ellas segn datos de National Center for Health Statistics y el 60% de las laparotomas realizadas por dolor plvico.
1.1.4 FISIOPATOLOGIA
Los
miomas
uterinos
son
tumores
monoclonales
en
cuya
fisiopatologa estn involucradas mutaciones somticas de clulas miometriales y la interaccin de esteroides sexuales con factores de crecimiento. Estos tumores tienen una gran diversidad en su comportamiento: pueden ser nicos o mltiples, tienen alta dispersin en su potencial de crecimiento y variaciones en sus caractersticas celulares. Esta diversidad puede ser reflejo de diferentes anomalas citogenicas en la mutacin somtica de la clula miometrial de la que se origina el mioma, las que tambin podran determinar diferentes reacciones al efecto de las hormonas reproductivas sobre los miomas. Las clulas miometriales tienen receptores de estrgenos y de progesterona. Estos ltimos son inducidos por estimulo estrogenico; el estimulo progestativo, en cambio, los inhibe. La expresin de receptores de estrgenos en el miometrio y el endometrio es mxima
14
en la fase folicular tarda y que los receptores de progesterona tienen fuerte expresin en las clulas miometriales durante todo el ciclo menstrual. En el endometrio la expresin de receptores de progesterona alcanza el mximo en la fase folicular tarda y ltea precoz, declinando hasta llegar a niveles indetectables en la mitad de la fase secretora. La interrelacin entre estrgenos y proges terona determina, parte importante de los eventos involucrados en la regulacin del tejido miometrial. Los miomas uterinos responden al estimulo hormonal, hecho avalado por la observacin clnica de su desarrollo durante la edad reproductiva y su involucin en la postmenopausia y en estados hipogonadicos y su posibilidad de crecer durante el embarazo. Los miomas muestran aumento de receptores de estradiol y de progesterona. Sin embargo el pico de actividad mittica en el miometrio y en los leiomiomas ocurre durante la fase ltea y esta actividad aumenta con la administracin de altas dosis de progestinas; por otra parte el uso de antagonistas de la progesterona se asocia a una reduccin del tamao de los miomas. As, casi el 50% de los miomas son anormales desde el punto de vista citogentico, siendo las anomalas ms frecuentes las translocaciones entre los brazos largos de los cromosomas 12 y 14 y las deleciones del brazo largo del cromosoma 7. Sobre esta base actuaran las hormonas sexuales favoreciendo la proliferacin celular a travs de factores de crecimiento, principalmente el factor de crecimiento epidrmico (EGF) y el IGF -1. Sobre el EGF actuaran tanto los estrgenos como la progesterona, as los estrgenos actuaran incrementando la presencia d e receptores de EGF y la progesterona incrementando la sntesis del propio EGF. Actuando
15
ambos en conjunto incrementaran el potencial proliferativo de las clulas del mioma. Existe un incremento de la sntesis de IGF-1 en las clulas de los miomas en presencia de elevadas concentraciones de hormonas sexuales, factor que con tribuye al crecimiento selectivo de stos frente al resto del miometrio. Adems de actuar sobre los factores de crecimiento, la progesterona tendra otro mecanismo de actuacin favorece dor del crecimiento de los miomas, a travs de la inhibicin de los mecanismos de apoptosis. As se ha comprobado que la progesterona induce la sntesis de Bcl -2 en las clulas del mioma. Bcl-2 es una protena que acta como agente inhibidor de la apoptosi s. El tamao del mioma parece relacionado con el tipo de anomala cromosmica, as como la localizacin. As los miomas submucosos parecen tener menos anomalas citogenticas (12%) que los intramurales (35%) o los subserosos (29%). Los diferentes miomas existentes dentro de un mismo tero no estn relacionados y cada uno crece de manera independiente.
1.1.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
El 50 a 80% se presenta de forma asintomtica . Dolor plvico: Es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas de intensidad y caractersticas variables, debido a una amplia variedad de procesos orgnicos. Se puede dividir en agudo y crnico. Hipermenorrea: aumento anormal de la duracin y de la cantidad de la menstruacin. El sangrado menstrual es mayor a 80 mL. Es el sntoma ms frecuente se debe a la interferencia que provoca los miomas con la contraccin de las arterias espirales del endometrio o
16
I E
IA E
A I ES A I E
ES
I I AS:
PE VI
E IPE
EA E
E I AE
SPI A ESSA
III E E
compromi o submucoso.
irecto
e l
cavi ad
teri a en el caso de mioma
umoraci n plvica. ispareunia: presencia de dolor durante el acto sexual. ismenorrea: presencia del dolor durante el periodo menstrual. omo los miomas uterinos producen una masa abdominal ue comprimen mecnicamente los anexos estos dolores empeoran durante las relaciones sexuales. Anemia: Es la disminuci n de la cantidad de emoglobina en sangre g/dl. Esta puede ser severa si el sangrado es excesivo prolongado.
1.1.
ES E
IES
17

I A

SIS
Edad: Existe mayor probabilidad de diagnstico de miomas en la cuarta dcada de vida, aunque no queda claro si se debe a un incremento en la formacin de los miomas o al mayor crecimiento de los miomas debido a cambios hormonales. Factores endgenos hormonales:La menarca precoz (< 10 aos) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo [RR]: 1.24) y la menarca tarda (> 16 aos) lo disminuye (RR: 0.68). Antecedentes familiares, raza:Los familiares de primer grado de las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veces en el riesgo de presentarlos. Las mujeres afroamericanas tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas; stos son ms numerosos, ms grandes y sintomticos y aparecen en edad ms temprana que en las pacientes caucsicas. Se desconoce si estas diferencias son genticas o se deben a diferencias en los niveles de estrgenos circulantes, el metabolismo de los estrgenos, la dieta o los factores ambientales. Peso: Un estudio prospectivo hall que el riesgo de miomas aument un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. La obesidad aumenta la conversin de andrgenos suprarrenales a estrona y disminuye la globulina ligadora de hormonas sexuales, con el consiguiente incremento en los estrgenos biolgicamente disponibles y el aumento en la prevalencia y el crecimiento de los miomas. Dieta y ejercicio: Pocos estudios evaluaron la asociacin entre la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. En un ensayo se encontr que las carnes rojas y el jamn aumentaron su incidencia, pero los vegetales verdes la disminuyeron, interpretar. aunque estos hallazgos son difciles de
18
Las atletas mostraron una prevalencia un 40% ms baja de miomas en comparacin con las mujeres no atletas. Se desconoce si esta diferencia representa los efectos del ejercicio o las tasas ms bajas de conversin de andrgenos a estrgenos debido a la masa magra. Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopusica,
embarazo: No se ha registrado una relacin definitiva entre los
anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los miomas. La terapia hormonal posmenopu sica no estimula el crecimiento de los miomas en la mayora de las mujeres. La multiparidad disminuye la incidencia y el nmero de miomas clnicamente establecidos. Los embarazos en la mitad de la edad reproductiva (25 a 29 aos) brindan la mayor protecci n contra la aparicin de miomas. Tabaco: tabaquismo puede disminuir la incidencia de miomas. Diversos factores reducen la biodisponibilidad de estrgenos en los tejidos blancos; entre ellos, la disminucin en la conversin de andrgenos a estrgenos por la inhibicin de la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2 -hidroxilacin del estradiol o la estimulacin de niveles ms altos de globulina ligadora de hormonas sexuales. Lesin tisular: Se ha propuesto que la lesin o la inflamacin celular secundarias a un agente ambiental, la infeccin o hipoxia son mecanismos asociados con la formacin de miomas, pero esta informacin no fue confirmada.
1.1.8. DIAGNOSTICO
El diagnstico de los miomas, se basa en la exploracin clnica. Ante tumores de gran volumen, la inspeccin del abdomen puede identificar su presencia.
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La palpacin abdominal y el tacto bimanual, puede mostrar una tumoracin centrada en el hipogastrio delimitarse diferentes ndulos. A veces, al realizar la inspeccion del crvix puede visualizarse un mioma submucoso pediculado parcialmente parido Historia: de volumen variable, consistencia generalmente firme, superficie lisa o irregular pudiendo
1. El sntoma ms frecuente suele ser la hemorragia uterina. 2. Los sntomas principales estn relacionados con el crecimiento del tumor. 3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior. 4. La masa se puede asociar a dolor plvico, o manifestaciones por compresin de rganos o estructuras vecinas. 5. Puede haber alteracin de la fertilidad. Examen Fsico:
1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo. 2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del tero, el cual puede ser simtrico (ndulos submucosos) o irregular (ndulos intramurales o subserosos). Exmenes Auxiliares:
1. Laparoscopia 2. Papanicolau crvicovaginal: Indicado siempre; permite descartar neoplasia epitelial cervical o cncer infiltrante de crvix. 3. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite evaluar la localizacin, tamao y nmero aproximado de miomas. 4. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado; orienta en la severidad del sangrado y anemia.
20
5. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es anormal sugiere infeccin o necrosis del mioma (puede ser apropiado descartar infeccin de otro rgano o sistema). 6. Grupo sanguneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el preoperatorio. 7. Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial, recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado. 8. Gonadotrofina corinica (subunidad tero de consistencia blanda. srica): Permite descartar posible embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o
21
CAPITULO III 1.2 DISEO DE EJECUCION 1.2.1. Tipo de Investigacin a) Descriptivo: Describiremos todos los datos tomados de la revisin de
las historia clnicas, tal cual, sin modificacin.

b) Transversa: Estudian las variables de forma simultnea en un
momento dado.
c) Analtico: Es un estudio que establece relaciones entre las variables,
de asociacin o de causalidad.
d) Retrospectivo: Estas investigaciones se orientan al estudio de
sucesos que acontecieron.

e) Observacional 1.2.2 Poblacin Muestra
La poblacin estratificada para los fines de la presenta investigacin sern Los pacientes en edad reproductiva con miomatosis uterina que oscilen en la edad de 15 a 45 del Hospital ESSALUD III Chimbote. La muestra ser tomada por el nmero de casos presentados que en total de acuerdo registraron cuarenta y tres (43) casos que presentan dicha enfermedad.
22
1.2.3 Tcnicas, Instrumentos, Fuentes E Informante 1.2.3.1 Tcnica
Teniendo en cuenta que las tcnicas son procedimientos sistematizados, operativos que sirven para dar solucin a problemas prcticos, los autores no les es ajeno a estas herramientas y preve considerar como tales bsicamente a las encuestas y las entrevistas.
1.2.3.2. Instrumentos
A su vez los instrumentos son medios de recoleccin de datos por lo cual se emplearan a los cuestionarios y las guas de entrevistas.
1.2.3.3. Fuentes
Con respecto las fuentes de informacin a consultar, lo harn sobre documentos y archivos de libre disposicin y poder as extraer lo que consideren pertinente o conveniente.
y FUENTES PRIMARIAS:
Tales
como
las
encuestas,
entrevistas,
investigaciones
cientficas e historias clnicas de los pacientes de los Hospitales de Chimbote.

y FUENTES SECUNDARIAS:
Tales como referencias bibliogrficas, libros, rev istas, internet.

1.2.3.4 Informante
Los informantes son aquellos sujetos que abastecen informacin al investigador sobre los temas en estudio, en este caso sern los pacientes del rea de ginecologa en edad reproductiva que
23
presentaron miomatosis uterina en el Hospital ESSALUD-III de Chimbote. Con relacin a los aspectos ticos, el trabajo de investigacin cont con el consentimiento informado de cada paciente y lo de un familiar responsable (Ver ANEXO III).
1.2.4. Forma de tratamiento de datos
Para efectos de Mostar estticamente presentables los resultados y a su vez claros, precisos y contundentes use utilizarn:
y Diagrama de torta: Para observar de manera general los
porcentajes correspondientes a cada factor de riesgo que conllevan a ECV Isqumico.

y Cuadros de barras : Para identificar las variaciones de los
Hospitales en relacin con los factores de Riesgo.

y Diagrama de barra: Para ubicar los puntos porcentuales de
cada tem respecto a los factores de riesgo.

1.2.5 Procesamiento y forma de anlisis de la informacin
El procesamiento de los datos se realizar con el programa Excel 2007, y para la estadstica descriptiva e inferencial se emplear el programa estadstico SPSS versin 17.0. Para el anlisis univariable se utilizar la prueba Chi Cuadrado, l uego se separaran a las variables que mostraron asociacin estadsticamente significativa y se ingresaran en un modelo de regresin logstica mltiple con la finalidad de determinar las manifestaciones clnicas de miomatosis uterina; para todos los clculos se espera un intervalo de confianza del 95 %.
1.2.6 Definicin y Operacionalizacin de Variables (Ver ANEXO I)
24
CAPITULO IV 1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS 1.3.1. Casos de Miomatosis Uterina segn la Edad Edad 15 - 25 26 - 36 37 - 45 TOTAL N de casos Porcentaje
3 25 15 43
6% 58% 36% 100%
25
I E
IA E
A I ES A I E
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EA E
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III E E
Grafi
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Di pareunia nemia
GRAFICO N
2% 3% 3% 1% 9%
asintomaticos
Hipermenorrea Dolor pelvico

Tumoracion pelvica Dismenorrea Dispareunia
11% 14%
Anemia
FUENTE Encuesta, Elaboraci n Propia
CAPI ULO V 1. CONTRASTACION DE LA IPOTESIS En la presente investigaci n, una vez desarrollada la informaci n doctrinaria, informaci n estadstica, el procesamiento de los datos extrados del cuestionario, emos podido demostrar ue la iptesis planteada: iomatosis entro de las manifestaciones clnicas terina, tiene gran incidencia ue presenta la
el dolor plvico e
ipermenorrea Es una respuesta tentativa para la investigacin. 1. .1. Anli i Contrastaci n e ariables
27
BA 9B 9 6
I A
S P HR HG B QD 9 IHHG C 8 B D 6 8F C CA DDB 6 9D E B7 C DB CB 8 7 6 C7
B E C 6 6 D AF 6B 7 A @ 6 9 8 7 6 8 7 6
SIS
El anlisis y contrastacin de las variables independiente y dependiente correspondientes a la hiptesis objeto de la presente tesis que nos permiti determinar lo siguiente.
1.4.1.1. Variable Independiente: Las manifestaciones clnicas
De lo investigado se puedo verificar que la mayora de l as manifestaciones clnica en la mujer en edad reproductiva sondolor plvico e hipermenorrea que muestran mayor incidencia en la patologa de Miomatosis Uterina en el hospital ESSALUD -III, (ver Grafico N 2).
1.4.1.2. Variable Dependiente: Miomatosis Uterina
Segn el estudio realizado se puede apreciar que la Miomatosis Uterina en las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD IIIsi se manifiesta (ver Grafico N1), teniendo como manifestacin clnica dolor pelvico, hipermenorrea y algunos casos son asintomticos teniendo como menor ndice la dispareunia (ver Grafico N2), motivo por el cual se tiene que recomendar a las mujeres asistir al centro ms cercano cuando presente estas manifestaciones clnicas.
1.4.2 Diseo de contrastacin de Hiptesis
BASE TERICA
REALIDAD
INVESTIGACIN
REALIDAD PROBLEMTICA
TRANSFORMADORA
Las manifestaciones clnicas: dolor plvico e
28
hipermenorrea en el Hospitales Essalud III
CONTRIBUIRA SIGNIFICATIVAMENTE EN PRESENTACION DE MIOMATOSIS UTERINA
1.4.2.1 Base Terica: descritas en el Marco Terico Referencial. 1.4.2.2 Realidad Problemtica: son las manifestaciones clnicas que
presentan las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD III.

1.4.2.2 Realidad transformadora: Dentro de las manifestaciones clnicas
que presentan Miomatosis Uterina, tiene gran incidencia el dolor plvico e hipermenorrea.
1.4.3 Evaluacin Estadstica
A continuacin se mostrar cmo se realizo la demostracin de la hiptesis planteada, contando ya con el respaldo estadstico evidentemente.
1.4.3.1. Proceso de contrastacin
Al igual que en el acpite de Descripcin de Resultados, aqu tambin se emplear como herramienta de clculo al programa SPSS, en el cual se har uso de una de las tantas formulas estadsticas que contiene el mismo.
29
I E
IA E
A I ES A I E
ES
I I AS:
PE VI
E IPE
EA E
E I AE
SPI A ESSA
III E E
Hacemos referencia al i
uadrado, tcnica
ue en adelante
concentrara las variables principales a relacionar a efectos de la corroborar la iptesis tentativa. 1. . .1.1 Tabla e Contingencia abla de contingencia HOSPI A INI AS ecuento ANIFESTACIONES CLINICAS IPERMENORREA / A I ES A IONES
DOLOR PELVICO
ASINTOMATICO
ESSALUD TOTAL
9 9
14 14
11 11 3
1 1 3
1. . .1. Tabla e Distribuci n el i Cuadrado
30
TOTAL 43 43
OSPITAL
DISMENORREA
TUMORACION
DISPAREUNIA
PELVICA
ANEMIA
`Y W` W T
I A
q h fp fe ` ib W gffe a V ` b T Vd a aY bb` T Wb c `U a b` a` V U T aU
` c a T T b Yd T` U Y X T W V U T V U T
SIS
CRITERIO DE DECISION
Se acepta H0cuando se rechaza Donde: H0 X

2 :
. En caso contrario
Hiptesis Nula Ji Cuadrado Ji Cuadrado de la tabla de
: :
X2(r 1) (k 1)
Distribucin de Ji Cuadrado.
1.4.3.1.3 Prueba de Ji Cuadrado
Prueba de Chi cuadrado Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos 16,218(a) 16,848 13,190 43 GL 6 6 1 Sig. asinttica (bilateral) ,000 ,000 ,000
1.4.3.2. Conclusion General
31
El Ji Cuadrado obtenido es de 16.943 el cual es mayor al Ji Cuadrado Referencial (12.5916) lo cual indica que la hiptesis principal se acepta, rechazando a la vez a la hiptesis nula .
CAPITULO VI 1.5 DISCUSION DE RESULTADOS
Luego de haberse efectuado la demostracin de la hiptesis, en este acpite se proceder a ratificarse tal aseveracin haciendo uso de las conocidas combinaciones de variables que coadyuvarn a corroborar los resultados obtenidos, descritos y demostrados valga la redundancia en los dos ltimos captulos precedentes.
1.5.2. Caso de Miomatosis Uterina: Hospital Manifestaciones Clnicas
32
Recuento
FACTORESDERIESGO DOLOR PERLVICO HIPERMENORREA ASINTOMATICO DISMENORREA Total
TUMORACIN
HOSPITAL ESSALUD
14
11
DISPAREUNIA
PELVICA
ANEMIA
43
Total
14
11
43
33
I E
IA E
A I ES A I E
ES
I I AS:
PE VI
E IPE
EA E
E I AE
SPI A ESSA
III E E
Anemia Dolor pelvico Tumoracin plvica Hipermenorrea Dismenorrea Asintomtico Dispareunia
En esta relacin se costata
ue en el Hospital ESSA
interact an con los sintomas ue presentan los pacientes con mioma uterino. os sntomas mas conocidos son la anemia, el dolor plvico, la tumoracin plvica, ipermenorrea, dismenorrea dispareunia; este aunque tambin consideramos a personas que tienen
diagnostico de miomatosis uterina pero son asintomticos con una valoracin de nueve pacientes. En el Hospital ESSA III que se encuentra con mayor incidenciaes la ipermenorrea con un total de 14 pacientes. Por lo tanto la menor incidencia se basa en la dispareunia que consta de 1 caso.
34
xw ux u r
I A
x u y t x r t y yw x r u xs y x yx t s r ys
x y r r w rx s w v r u t s r t s r
SIS
III
CAPITULO VII 1.6 CONCLUSIONES
De acuerdo a la investigacin realizada respecto miomatosis uterina en mujeres de edad reproductiva: signos y sintomas en los Hospitales ESSALUD III se plantean las siguientes conclusiones de acuerdo a los objetivos planteados: Actualmente en el Hospital ESSALUD III se reportan 43 casos de miomatosis uterina entre las fechas Enero 2009 Junio 2010. La incidencia de miomatosis uterinas de acuerdo a los signos y sntomas esta en relacin con la edad reproductiva como un intervalo de 15 - 45 aos presentndose 43 pacientes que padecieron esta enfermedad; Los principales signos y sntomas como la anemia, dolor plvico, tumoracin plvica, hipermenorrea, dismenorrea y dispareunia estan en relacin con los pacientes encontrados en un numero de 35 pacientes y se encontraron casos asintomticos en una diferencia de 9 pacientes que se reportan en el Hospital ESSALUD III
35
CAPITULO VIII REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
1. Melamed E, Cahane E, Carmon A, et al. Stroke in Jerusalem district, 1960 through 1967: An epidemiological study. Stroke 1973 ; 4:465471. 2. Benson . Manual de obstetricia y Ginecologa. 7 edicin, Mc Graw Hill. 3. Botella Llusi J. Tratado de Ginecologa. 14 Edicin, ed. Diaz de Santos. 4. Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, 7 edicin, ed. Mc Graw Hill 5. Enciclopedia Medico Quirrgica, Ginecologa Obstetricia. tomo 5. Editorial Scientifiques etMedicales Elsevier 1999. 6. INPER. Normas y procedimientos de obstetricia y ginecologa, 1998. 7. Llaca y Fernndez Alba. Obstetricia Clnica. Editorial Mc Graw Hill. 8. Hillard PA. Benign Diseases of the Female Reproductive Tract: Symptoms and Signs. En: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds. Novak's Gynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996:331-97.
9. Hutchins FL, Greenber MD. Miomas Uterinos: Diagnstico e Indicaciones de Tratamiento. Clinicas de Ginecologa y Obstetricia. Temas Actuales. 1995;5:609-14. 10. Davis KM, Sclass WD. Tratamiento Mdico para Miomatosis Uterina. Clinicas de Ginecologa y Obstetricia. Temas Actuales. 1995;5:67181.
11. Selwyn P, Oskowitz MB. Leiomyomata Uteri. En: Friedman EA, ed. Gynecological Decision Making. St. Louis: Mosby, 1983:148-9.
36
12. Diaz Huamn V. Tumores Benignos del Aparato Reproductor Femenino. En: Ludmir A, Cervantes R, Castellano C, eds. Ginecologa y Obstetricia, Prevencin - Diagnstico - Tratamiento. Lima: Concytec, 1996:907-25. 13. DIANA FIGUEROA LA TORRE "GINECOLOGIA SEMIOLOGIA DUAGNOSTICO CLINICO" Y TRATAMIENTO / PRIMERA EDICION ENERO 1997 LIMA- PERU
14. http://www.binasss.sa.c /revistas/rmcc/579/art3.pdf 15. http://www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp?Codigo2=482
37
ANEXO I
38
TIPO DE VARIABLE DEFINICIN OPERACIONAL INDICADORES VARIAB LE
ESCALA DE MEDICIN
Miomatosis Uterina
Tumoracin plvica benigno que se origina en la fibra muscular lisa.
Intramural Submucosa Subseroso
Cualitativ a
Nominal
Edad
Se considera el tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el registro Miomatosis Uterina. Aumento anormal de la
De 15 aos a 45.
Cuantitati vo
Intervalos
> 80 ml o mas de 5 toallas higinicas al da.
Cualitativ o.
Nominal
Hipermenorrea
duracin y de la cantidad de la menstruacin
Dolor plvico
Aquel dolor q se localiza a nivel de abdomen inferior.
Del 1 al 10.
Cuantitati vo
Nominal
Tumoracin
Masa
localiza
en
pelvis
39
plvica
verdadera
Dismenorrea
Presencia de dolor durante el periodo menstrual Escala del 1 al 10
Cuantitati vo
Nominal
Dispareunia
Dolor durante el acto sexual
Escala del 1 al Cuantitati 10 < 11g/dl vo Cuantitati vo
Nominal
Anemia
Disminucion de Hb
Nominal
40
ANEXO II
41
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Fecha:..................... . . . . . . 1.- FILIACIN:
HCl:.....................
Caso N:.............
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Edad:............. Sexo:...................Procedencia:........................Instruccin:...... 2. ENFERMEDAD ACTUAL: TE:........................ FI:.......................... Curso:................................ Sntomas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.- ANTECEDENTES PERSONALES: - Obesidad ( ) - Menarqua precoz () - Alcoholismo () -Dislipidemia ( ) - Tabaquismo ( ) -Alcoholismo ( ) - -Anticonc.Oral ( ) - Menopausia Tardia () -Otros: . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -Ninguno ( ) 4.- EXAMENES AUXILIARES: - Laparoscopia: - Ecografa TV: Hiperecogenicidad ( ) Bordes definidos ( ) Encapsulados ( ) - Mapeo Doppler: Negativo () -Histeroscopia: Intramural () Submucoso()
42
ANEXO III
43
Consentimiento informado Investigador
Campos Quispe Walter Junior Carranza Estrada Mara Mercedes Carranza Thomas Shirley Astrid Telfono para cualquier informacin del siguiente trabajo 943069483 - 975366006 - 943051532
Declaracin de esta investigacin
Le invitamos a participar en la siguiente investigacin: Determinar edad reproductiva.

Beneficios para usted
l as
manifestaciones clnicas presentes en la Miomatosis Uterina en mujeres en
Los beneficios que obtendr en este estudio son los siguientes: El examen clnico por el mdicoginecolgico y un internista concernientes a la patologa ser gratuito, tendr una vigilancia mdica personalizada y se le resolvern todas sus dudas cualquiera que sea el resultado de la investigacin as mismo de los exmenes auxiliares que sern realizados de manera gratuita.
Procedimientos que se realizaran
44
Si usted acepta participar voluntariamente en este estudio, ser examinado por un medico ginecologico y un mdico internista, la entrevista durara 15 a 20 minutos. Si usted cree que no puede cumplir con estas indicaciones nos gustara que nos diga que no podr participar. Si usted no desea participar o si participando de este estudio desea dejar de hacerlo, no tenga temor a ninguna represalia ni tendr perdida de beneficios por parte del investigador.
Riesgos y molestias que usted puede presentar
No existe riesgo.
Declaracin del paciente
El que suscribe declara haber recibido adecuada explicacin acerca de este estudio y acepta participar voluntariamente. De la misma forma afirmo haber tenido la oportunidad de hacer todas las preguntas y s que podr hacer ms preguntas al responsable de esta investigacin que figura en la primera hoja.
Nombre del paciente: .. DNI:
_________________________ Firma de la paciente y/o familiar
45
ANEXO IV
46
ACTIVIDADES E Planificacin Organizacin y Coordinacin Implementacin bibliogrfica Elaboracin e Implementacin del proyecto F M A M
2009 j J A
2010 S O N D E F M A M X X X X X X X j J
Recoleccin de la Informacin Organizacin y procesamiento de los datos Anlisis e interpretacin de los resultados Elaboracin del informe
X X
X X X X
Presentacin y sustentacin del informe
47
ANEXO V
48
Presupuesto de materiales en General
CANTIDAD
UNIDAD
DENOMINACIN
COSTO UNITARIO
COSTO TOTAL
4 2 2 2
unidad unidad millar unidad cajas x
lapiceros pilor BP-s fine corrector faber catell (punta mtalica ) papel Bond A4 libreta de campo tamao stanadar
S/. 0.50 S/. 2.50 S/. 24.00 S/. 2.00
S/. 2.00 S/. 5.00 S/. 48.00 S/. 4.00
1 2 2 2 1 1 1 2 4
100 unidad unidad unidad Docena unidad unidad unidad unidad
grapas wingo borrador faber castell lpiz 2B Folder artesco Folder manila A4con faster Resaltador faber castell textliner 48 juego de escuadras de 30 cm memoria USB CDs regrabable sonic cartuchos negro de inyeccin a tinta
S/. 4.50 S/. 0.50 S/. 0.50 S/. 3.00 S/. 4.80 S/. 2.00 S/. 2.50 S/. 45.00 S/. 5.00
S/. 4.50 S/. 1.00 S/. 1.00 S/. 6.00 S/. 4.80 S/. 2.00 S/. 2.50 S/. 90.00 S/. 20.00
unidad
HP21 TOTAL
S/. 60.50 S/. 121.00

S/. 311.80
49
SERVICIO DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS
SERVICIO
MEDIDA
CTO UNITARIO
COSTO TOTAL
internet fotocopias
TOTAL
240 1
Horas millar
S/. 1.00 S/. 100.00
S/. 240.00 S/. 100.00

S/. 340.00
SERVICIO PARA PASAJES N DE PERSONAS N DE DAS DE W VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
NATURALEZA
gastos de pasajes
120
S/. 6.00
S/. 720.00
RESUMEN GENERAL
DENOMINACIN
VALOR TOTAL
Materiales en general Servicio de recoleccin y procesamientos de datos gastos de pasajes otros gastos
TOTAL
311.8 340 720 150 422.8
50
51

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INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO

INDICE Introduccin .. 6 Datos generales del proyecto ... 7 Captulo I

Captulo III 1.2 DISEO DE EJECUCION 22

1.2.1. Tipo de Investigacin.. 22 1.2.2 Poblacin Muestra 22

Anexo I . Anexo II.. Anexo III.. 40 43

El presente trabajo corresponde al rea de Ginecologa Hospitalizacin.

Dr. Javier Saldaa Ginecologa Hospital La Caleta

Hospital ESSALUD II I Chimbote

Facultad de Medicina. Universidad San Pedro

CAPITULO I 1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

* Dolor plvico * Hipermenorrea

CAPITULO II 1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL 1.1.1. DEFINICION

a) MIOMA SUBMUCOSO: Es aquel mioma que distorsiona la

uterina y menos de un 50% de l sobresale en la superficie serosa.

teri a en el caso de mioma

las historia clnicas, tal cual, sin modificacin.

sucesos que acontecieron.

1.2.3 Tcnicas, Instrumentos, Fuentes E Informante 1.2.3.1 Tcnica

cientficas e historias clnicas de los pacientes de los Hospitales de Chimbote.

Tales como referencias bibliogrficas, libros, rev istas, internet.

1.2.4. Forma de tratamiento de datos

porcentajes correspondientes a cada factor de riesgo que conllevan a ECV Isqumico.

Hospitales en relacin con los factores de Riesgo.

cada tem respecto a los factores de riesgo.

6% 58% 36% 100%

5 ( 2 04 0) $ 3& ! 100) % $ &  % %#   % &&$  !& ' $ % &$ %$

$ ' %   & #( $  # "  !

Hipermenorrea Dolor pelvico

FUENTE Encuesta, Elaboraci n Propia

Las manifestaciones clnicas: dolor plvico e

hipermenorrea en el Hospitales Essalud III

CONTRIBUIRA SIGNIFICATIVAMENTE EN PRESENTACION DE MIOMATOSIS UTERINA

presentan las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD III.

1.4.3 Evaluacin Estadstica

1. . .1. Tabla e Distribuci n el i Cuadrado

Se acepta H0cuando se rechaza Donde:  H0  X

Hiptesis Nula Ji Cuadrado Ji Cuadrado de la tabla de

1.4.3.1.3 Prueba de Ji Cuadrado

1.4.3.2. Conclusion General

CAPITULO VI 1.5 DISCUSION DE RESULTADOS

1.5.2. Caso de Miomatosis Uterina: Hospital Manifestaciones Clnicas

Anemia Dolor pelvico Tumoracin plvica Hipermenorrea Dismenorrea Asintomtico Dispareunia

En esta relacin se costata

CAPITULO VII 1.6 CONCLUSIONES

CAPITULO VIII REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS

TIPO DE VARIABLE DEFINICIN OPERACIONAL INDICADORES VARIAB LE

Tumoracin plvica benigno que se origina en la fibra muscular lisa.

Intramural Submucosa Subseroso

> 80 ml o mas de 5 toallas higinicas al da.

duracin y de la cantidad de la menstruacin

Aquel dolor q se localiza a nivel de abdomen inferior.

Presencia de dolor durante el periodo menstrual Escala del 1 al 10

Dolor durante el acto sexual

Escala del 1 al Cuantitati 10 < 11g/dl vo Cuantitati vo

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Fecha:..................... . . . . . . 1.- FILIACIN:

Consentimiento informado Investigador

Declaracin de esta investigacin

Le invitamos a participar en la siguiente investigacin: Determinar edad reproductiva.

manifestaciones clnicas presentes en la Miomatosis Uterina en mujeres en

Riesgos y molestias que usted puede presentar

Nombre del paciente: .. DNI:

_________________________ Firma de la paciente y/o familiar

5 ( 2 04 0) $ 3& ! 100) % $ & % %# % &&$ !& ' $ % &$ %$

$ ' % & #( $ # " !

Se acepta H0cuando se rechaza Donde: H0 X