SUS: Sade e Cidadania Unidade 1

Unidade 1 Histria do SUS ............................................................................................. 3 1. Evoluo do Conceito Sade e Doena............................................................................ 3 1.1 A concepo de sade e doena ao longo da histria................................................. 3 1.2. A Sade no Sculo XX............................................................................................ 10 2. Fatos Mundiais que Influenciaram as Polticas Pblicas de Sade do Brasil ................ 11 2.1. Contexto Brasileiro.................................................................................................. 11 2.2. Fatos mundiais e as Polticas Pblicas de Sade do Brasil. .................................... 13 3. A Construo do SUS..................................................................................................... 18 3.1. A Repblica Velha e a Era Vargas. ......................................................................... 18 3.2. A Redemocratizao do Pas. .................................................................................. 21 3.3. Golpe Militar ........................................................................................................... 22 3.4. Os anos 80 ............................................................................................................... 25 3.5. Dos anos 90 aos dias atuais ..................................................................................... 27

Unidade 1 Histria do SUS 1. Evoluo do Conceito Sade e Doena

Nesta unidade abordaremos o conceito de sade e doena e saberemos como foi o desenvolvimento desse conceito ao longo do tempo. Esses assuntos esto distribudos nos seguintes temas: Tema 1 - A concepo de sade e doena ao longo da histria. Tema 2 - A sade no Sculo XXI. 1.1 A concepo de sade e doena ao longo da histria. Passamos boa parte de nossas vidas questionando e procurando respostas para diversos aspectos do cotidiano. E no so poucas as perguntas! Podemos dizer que indagar faz parte da nossa existncia. com essa atitude de perguntar a si mesmo que propomos comear o curso. Ento, aproveite o espao abaixo e registre suas idias sobre o que sade e o que doena. R: ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Agora, compare seus registros com a definio de sade dado pela Organizao Mundial de Sade - OMS. "Sade um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade". Tambm compare seus registros com a definio de doena segundo a Biblioteca Virtual de Sade BVS. Doena um processo patolgico definido como um quadro de sinais (o que voc v) e sintomas (o que voc sente). Ser que podemos afirmar que o conceito de sade sempre foi o mesmo, e que os homens sempre pensaram e agiram da mesma forma em relao sade e doena? O modo de ver o mundo, as apreciaes de ordem moral e mesmo posturas corporais so produtos de uma herana cultural, ou seja, so o resultado da operao de uma determinada cultura. nessa perspectiva que viajaremos em ordem cronolgica pela histria, no intuito de conhecermos os entendimentos dos nossos antepassados e percebemos as transformaes de pensamentos e aes relativas sade e doena.

Essas informaes nos relembraro o passado e daro elementos suficientes para compreendermos o presente, e, quem sabe, transformarmos o futuro.

Vamos comear a nossa Viagem... At o sculo VI a.C. - predominava na Grcia uma concepo mstica do mundo e as prticas mdicas continuavam sendo baseadas nas supersties e nos mitos. Por volta do sculo V a.C.- alguns registros apontam que mdicos gregos haviam desenvolvido teorias para explicar o funcionamento do corpo humano e o mecanismo das doenas. Mas foi Hipcrates que imprimiu as mudanas mais significativas medicina. Hipcrates rompeu com a superstio e a prtica mgica da sade primitiva e transformou o conhecimento mdico numa cincia sistemtica. Ele transformou a prtica mdica, at ento incapaz de conhecer e analisar os sintomas das doenas, em apta a interpretar os diferentes quadros. Ele via o homem como uma unidade organizada e entendia a doena como uma desorganizao deste estado. Tentando explicar os fatores da enfermidade e sade, desenvolveu a teoria dos humores corporais1. Hipcrates se preocupava tambm com a relao mdico-paciente, e talvez, pela primeira vez na histria da medicina, tenha sido dada importncia qualidade dessa relao no processo de cura. Por 2.000 anos o trabalho de Hipcrates permaneceu praticamente intacto. Em 475 d.C., com a queda do Imprio Romano, uma srie de transformaes comeou a ocorrer, dentre as quais, a submisso a uma nova fora espiritual: a Igreja Crist. Durante a Idade Mdia, a influncia da Igreja ultrapassava a rea espiritual e avanava sobre as questes polticas, morais, educacionais e jurdicas da sociedade medieval. O pensamento religioso2 regulava a vida dos indivduos e influenciava as concepes sobre sade e doena e as respectivas prticas mdicas.

Por essa teoria, a sade era entendida como o equilbrio entre os quatro elementos: gua, terra, fogo e ar. Havendo desequilbrio entre esses humores e entre os quatro elementos, o resultado era a doena. Tal teoria influenciou, por exemplo, Galeno, que desenvolveu a teoria dos humores e que dominou o conhecimento at o sculo XVIII. 2 As doenas atribudas aos pecados cometidos eram vistas como punio. Os monges se encarregavam dos tratamentos que eram feitos por meio de preces, penitncias e assistncia dos santos.

Sculo XIV - uma crise profunda instalou-se no solo da Europa Ocidental, palco de guerras, fome e muitas epidemias, das quais a mais famosa foi a peste negra.3 Esses fatores, dentre outros, contriburam para o declnio do perodo feudal dando incio a uma nova forma de organizao da sociedade e, conseqentemente, a uma ressignificao da sade. A partir do sculo XV - com o Renascimento, a Europa passou a ter caractersticas sociais, econmicas e polticas bem diferentes do perodo feudal. No campo econmico, a Europa interessava-se em conquistar novas terras e buscar mercadorias e metais preciosos, frutos da poltica mercantilista mundial. Foi numa dessas exploraes que os portugueses chegaram ao Brasil. No campo da medicina, o estudo da anatomia teve grande contribuio de Veslio, mdico belga, que, desafiando a proibio religiosa de dissecao de cadveres, conseguiu desenvolver um estudo mais objetivo da anatomia humana, j Servet4 e Harvey5 explicaram, mais especificamente, a circulao sangunea. Nunca antes, na histria da humanidade, o saber havia sido to frtil, nem desenvolvido semelhante capacidade de transformao da realidade pela tcnica. Apesar dos avanos, o quadro sanitrio no modificava. Mas, somente no Sc. XVII, com os pensadores da poca Francis Bacon6, Galileu7 e Descartes8 , a medicina incorporou os conceitos mecanicistas da cincia.
3 A peste negra o nome medieval dado peste Bubnica, doena que atacou a Europa durante o sculo XIV e dizimou cerca de 25 milhes de pessoas, um tero da populao da poca, a doena causada pela bactria Yersinia pestis que se espalha atravs das pulgas dos ratos pretos Rttus rattus ou outros roedores.
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Miguel Servet (Michael Servetus em latim 1511/1553) - Foi telogo, mdico e filsofo espanhol, humanista, homem de grande cultura e conhecimento multidisciplinar, interessou-se por vrios assuntos como: astronomia, meteorologia, geografia, jurisprudncia, matemtica, anatomia, estudo da Bblia e medicina. Mas os campos nos quais mais se destacou foram teologia e medicina. William Harvey (Folkestone, 1578/1657) - Foi um mdico britnico que, pela primeira vez, descreveu corretamente os detalhes do sistema circulatrio do sangue ao ser bombeado por todo o corpo, pelo corao. Seus estudos inspiraram as idias de Ren Descartes, que em sua Descrio do Corpo Humano afirmou que as artrias e as veias eram canos que carregavam nutrientes pelo corpo. Muitos acreditam que ele descobriu e expandiu as tcnicas de medicina muulmana, particularmente o trabalho de Ibn Nafis, que lanou os primeiros estudos sobre a maioria das veias e artrias no sculo XIII. Francis Bacon (Londres, 1561-1626)

Poltico, filsofo e ensasta ingls. Desde cedo, sua educao orientou-o para a vida poltica, na qual exerceu posies elevadas. Em 1621, Bacon foi acusado de corrupo e condenado ao pagamento de pesada multa e proibido de exercer cargos pblicos. Como filsofo, destacou-se com uma obra na qual a cincia era exaltada como benfica para o
homem. Em suas investigaes, se ocupou especialmente com a metodologia cientfica e com o empirismo.

Descartes fez uma ruptura entre mente e corpo e, para ele, o corpo era uma mquina perfeita; a mente, uma expresso divina, estava fora do alcance da cincia e ficava aos cuidados da Igreja. Essa concepo levou o corpo humano a ser visto como uma mquina, composto por partes (rgos) que podiam ser considerados isoladamente. As doenas passaram a ser vistas como um problema de funcionamento, temporrio ou permanente das partes, ou de uma das partes. A Revoluo Industrial9 comeou na Inglaterra e Alemanha, no sculo XVIII, e provocou a migrao e aglomerao das pessoas nas cidades, em condies insalubres, facilitando a difuso dos microorganismos em ambientes de trabalho, que eram fechados. As questes urbanas de saneamento e de misria se juntaram s pssimas condies de trabalho (e ambiente) alterando o perfil de adoecimento dos trabalhadores, que passaram a sofrer acidentes e desenvolver doenas iinfecto-contagiosas. Foi grande o nmero de mortes por tuberculose, sarampo, pneumonia, tifo, gripe, escarlatina e outras doenas.

muitas vezes chamado de fundador da cincia moderna. Sua principal obra filosfica o Novum Organum. Francis Bacon foi um dos mais conhecidos e influentes rosacruzes e tambm um alquimista, tendo ocupado o posto mais elevado da Ordem Rosacruz, o de Imperador. Galileu Galilei (Pisa, 1564 1642) -Foi um notvel fsico, matemtico e astrnomo italiano. considerado um dos maiores gnios da histria da humanidade, como Leonardo Da Vinci, Isaac Newton e Albert Einstein, tendo seu QI estimado em cerca de 240. Ren Descartes (La Haye/Touraine, Frana, 1596 1650) - Tambm conhecido como Cartesius, foi um filsofo, fsico e matemtico francs. Notabilizou-se sobre tudo pelo seu trabalho revolucionrio da filosofia. Ficou famoso tambm por ter sido o inventor do sistema de coordenadas cartesiano, que influenciou o desenvolvimento do clculo moderno. Descartes, por vezes chamado o fundador da filosofia moderna e o pai da matemtica moderna, considerado um dos pensadores mais importantes e influentes da histria humana. Ele inspirou os seus contemporneos e geraes de filsofos. Lanou as bases do racionalismo como a nica fonte de conhecimento. A Revoluo Industrial significou o incio do processo de acumulao rpida de bens de capital com conseqente aumento da mecanizao. Como resultado, surgiu o capitalismo ou a economia de mercado como sistema econmico dominante. A caracterstica essencial da Revoluo Industrial que, antes, o progresso econmico era sempre lento (levavam sculos para que a renda per capita aumentasse sensivelmente) e, depois, a renda per capita e a populao comearam a crescer de forma acelerada nunca antes vista na histria da humanidade. Por exemplo, entre 1500 e 1780, a populao da Inglaterra aumentou de 3.5 milhes para 8.5; j entre 1780 e 1880, ela saltou para 36 milhes, devido drstica reduo da mortalidade infantil. Esse momento revolucionrio marca a passagem da energia humana, hidrulica e animal para motriz, e o ponto culminante de uma evoluo tecnolgica, social e econmica que vinha se processando na Europa desde a Baixa Idade Mdia.
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Enquanto novas doenas vo surgindo e atemorizando o mundo, a tuberculose, uma das mais antigas, com registro de casos datando de 3.900 a.C., ainda se constitui em grande ameaa sade pblica. uma doena tipicamente urbana, prpria da aglomerao tpica das periferias das grandes cidades, onde os indicadores scio-econmicos so baixos. Atualmente, a doena faz dez milhes de casos novos, com trs milhes de mortes. O Brasil est entre os vinte pases responsveis por 80% destes nmeros. So 95 mil casos novos, com seis mil mortes ao ano. Tisiologistas e pneumologistas garantem que o tratamento medicamentoso muito eficiente, com 100% de cura de pacientes que seguem rigorosamente a prescrio mdica durante seis meses. Esta para voc refletir... Se a cura da tuberculose garantida, por que tanta gente ainda morre desta doena?

A maioria da mo-de-obra era composta de mulheres e crianas que sofriam a agresso de diversos agentes, oriundos do processo e/ou ambiente de trabalho. A preocupao com a fora de trabalho, com as perdas econmicas suscitou a interveno dos governos dentro das fbricas. O Estado tomou para si a responsabilidade do bem estar sanitrio da populao. Medidas de sade pblica comearam a ser realizadas, como a construo de rede de esgotos e gua.

Nesta poca, Portugal contava com o trfico de escravos para proporcionar viabilidade econmica para ocupao e explorao do Brasil. Os escravos chegavam ao Brasil amontoados nos pores de navios negreiros, sujeitos a condies to insalubres pela superlotao e longa durao da viagem que a mdia de mortalidade era estimada em 20%. Alm disso, vrias invases e a imigrao provocaram aumento dos povoados que, sem cuidados higinicos necessrios, deram incio ao aparecimento de freqentes enfermidades. Tal situao obrigou a Coroa a criar os cargos de fsico-mor e cirurgio-mor para cuidar da sade da populao.

Ocorreram importantes fatos mundiais que provocaram grandes mudanas. Com o sucesso da Revoluo Francesa e sua expanso e com a vitria do movimento de Independncia dos Estados Unidos, temas como igualdade e liberdade se espalharam para outros pases. As lutas sociais da Idade Moderna, movidas por essa onda de acontecimentos; o desenvolvimento da burguesia, seus negcios; a crena nos trabalhos e as reflexes de precursores, como o francs Ren Descartes dos ideais iluministas10. Sob a influncia das idias iluministas, Louis Pasteur contribuiu sobremaneira para os avanos da medicina, ao expor a teoria germinal das enfermidades infecciosas, segundo a qual toda enfermidade infecciosa tem sua causa etiologia num micrbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas. Para tanto, deve-se buscar o agente etiolgico que causa a doena e determinar um modo de combat-lo.

Os iluministas fundamentaram novas formas de poder poltico e de organizao econmica, criaram uma nova ordem poltica. A partir da, em oposio s idias que sustentavam o absolutismo, iniciou-se o processo de construo e consolidao do liberalismo poltico, que a ideologia referencial de democracia nos dias de hoje.

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Curiosidades Louis Pasteur (Dole, 1822 1895) Foi um cientista francs cujas descobertas tiveram enorme importncia na histria da qumica e daDesde ento A modelo deve a tcnica se desenvolveu ao longo desse perodo tem se cargo de medicina. o ele se biomdico que conhecida como pasteurizao. Exerceu o professor de qumicacura de doenas e e, posteriormente, em Paes.realizada, sobretudoqumicas direcionado para a em Estrasburgo centrado na prtica mdica Pelas descobertas em que fez, com apenas 26 anosparticularmente o hospital. instituies especializadas, de idade, recebeu a concesso da "Lgion d'Honneur Francesa". Em 1854, foi nomeado decano da Faculdade de Cincias na Universidade de Lille. Na Inglaterra, em favoreceu cirurgio Joseph Lister conhecimento do organismo humano em para Esse modelo 1865, o uma rpida evoluo do aplicou os conhecimentos de Pasteur eliminar os microorganismos funes, suas interdependncias, seu funcionamento e termos de suas partes, suas vivos em feridas e incises cirrgicas. Em 1871, o prprio Pasteur obrigou os mdicos dos hospitais medidas de ferver pblica. propiciou o desenvolvimento de militares a sade o instrumental e as bandagens que seriam utilizados nos procedimentos mdicos. Exps a "teoria germinal das enfermidades infecciosas", segundo a qual toda enfermidade infecciosa tem sua causa (etiologia) num micrbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas. Deve-se buscar o micrbio responsvel por cada enfermidade para se determinar um modo de combat-lo. Pasteur passou a investigar os microscpicos agentes patognicos, terminando por descobrir vacinas, em especial a antirbica. Fundou, em 1888, o Instituto Pasteur, um dos mais famosos centros de pesquisa da atualidade.

A partir dessas idias, a sade descrita como a ausncia de doena, e a doena como as perturbaes que se processam na dimenso fsica da pessoa.

Em meados do sculo XX, surgiram doenas de etiologia comportamental. A preocupao com o tratamento focado somente nos micrbios voltou-se para comportamento individual que requer mudanas de hbitos como deixar de fumar, alimentar-se bem, fazer atividades fsicas e controlar o estresse. So as doenas da modernidade. O conceito de sade tambm sofreu influncia das mais diversas naturezas, tantos polticas, como sociais, econmicas etc.

1.2. A Sade no Sculo XX Falamos, inicialmente, que as percepes sobre sade e doena so resultantes de um determinado contexto histrico e do modo de organizao de uma determinada sociedade. De fato, a partir do sculo XX, mais especificamente, no ano de 1949, que a Organizao Mundial da Sade estabeleceu essa definio, sintetizando as concepes mais expressivas sobre sade conhecidas na poca. Pensar o processo sade e doena hoje, no sculo XXI, significa considerar a dimenso psquica, social e comportamental da atual sociedade, significa centrar as aes no sujeito portador de necessidades de sade. O conceito de sade hoje tem incorporado a forma como as pessoas vivem, as escolhas que fazem e parte do que chamamos estilo de vida. Dizemos parte porque algumas das opes que fazemos esto relacionadas com:

Falar em estilos de vida o mesmo que falar em como o sujeito se relaciona com ele mesmo, com os outros e com a natureza. Construir uma vida saudvel implica adotar certos hbitos como o caso da atividade fsica e da alimentao saudvel enfrentar condies ou situaes adversas e, tambm, estabelecer relaes afetivas solidrias e cidads, adquirindo uma postura de ser e estar no mundo com o objetivo de bem viver. Compreender a importncia do estilo de vida para a sade das pessoas ampliar esta concepo de vida saudvel e dar passos importantes neste caminho que nos leva sua construo. agir em favor de uma sade que se faz e se melhora a cada dia. promover sade. Adotar hbitos de vida saudveis contribuir para o estabelecimento de relaes mais solidrias, participar da criao de polticas pblicas11 que incidam positivamente na sade de todos e, sobretudo, ser capaz de lidar com o mundo de uma forma POSITIVA.

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A palavra poltica deriva do grego polis (cidade), tem sido empregada ao longo do tempo para designar o conjunto de atividades exercidas sobre a vida coletiva e, tambm, as reflexes sobre essas atividades e a instituio que as vem desenvolvendo - o estado. Polticas pblicas envolvem aes, programas, projetos, regulamentaes, leis e normas que o Estado desenvolve para administrar de maneira equitativa os diferentes interesses sociais abrangendo a dimenso coletiva de uma sociedade.

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Dicas Segundo o site Hipertenso arterial, os cinco mandamentos da nutricionista Tnia Rodrigues so: 1- Acostume-se a beber mais gua. Deixe um litro sobre a mesa de trabalho e outro dentro do carro. 2 - Inclua pelo menos trs frutas na alimentao diria. Elas garantem quantidades mnimas de vitaminas, fibras e minerais, que ajudam a prevenir diversos tipos de cncer. 3 - No saia de casa sem se alimentar. Se sua refeio for apenas um cafezinho, pelo menos acrescente um pouco de leite xcara. 4 - O Jantar deve ser a refeio mais leve do dia. Se voc tem mais fome noite, faa um esforo e coma menos nesse horrio. O corpo se acostumar e voc ter mais apetite de manh. 5 - Coma uma pequena poro de algum alimento rico em carboidrato trinta minutos antes das atividades fsicas. Isso vai melhorar seu rendimento.

2. Fatos Mundiais que Influenciaram as Polticas Pblicas de Sade do Brasil

Agora, voc ver alguns fatos marcantes da sade pblica no mundo que influenciaram as polticas pblicas de sade no Brasil. Vamos dividi-lo em dois temas: Tema 1 Contexto brasileiro. Tema 2 - Fatos mundiais e as Polticas Pblicas de Sade do Brasil. 2.1. Contexto Brasileiro Antes de estudarmos os acontecimentos mundiais que influenciaram as polticas pblicas de sade no Brasil, vamos dar uma olhadinha no que acontecia por aqui.

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A partir de ento, essa histria vem sendo contada por um conjunto de embates polticos e ideolgicos, com influncia das polticas de sade internacionais. As principais mudanas comearam a ocorrer a partir dos anos 70. Nesta poca, aconteceram fatos, no Brasil e no mundo, muito importantes para a histria das polticas de sade12 que contamos. Neste perodo, a ditadura militar privilegiou a sade como elemento individual13 e no como um fenmeno de sade pblica14, de carter preventivo e coletivo, que passaram a ter um papel secundrio, alterando assim a linha de atuao do Ministrio da Sade. As decises e financiamento de aes eram centralizados em nvel federal, alm da entrada de um volume enorme de capital estrangeiro voltado aos servios mdicohospitalares. A assistncia individual era oferecida por esses servios privados e pelo Instituto de Previdncia Social (INPS).

Esse tipo de atendimento era oferecido, apenas, a quem contribua com a previdncia.

O empobrecimento e o pssimo estado de sade da populao levaram os profissionais do setor a se organizarem e formarem vrias associaes na defesa dos direitos dos cidados, resultando no chamado movimento sanitrio. Eles criticaram o padro centralizado e lutaram pela construo de um sistema nico de sade com o propsito de reorganizar a ao do Estado. Outros pases se ressentiam das polticas de seus sistemas de sade que comeavam a serem fortemente questionados influenciados tambm pelo novo conceito do processo sade/doena/cuidados.

um conjunto de diretrizes e referenciais tico-legais adotados pelo Estado para fazer frente a um problema de sade demandada pela populao. 13 Sade individual: aquela ateno dada individualmente, em que o mdico desfruta de seu papel privilegiado e dominante na comunidade, sendo um mercado favorvel para a venda de seus servios e dos recursos hospitalares. A especializao tem uma importncia crescente e definitiva e s o mdico tem a competncia para diagnosticar e tratar ou indicar o tratamento adequado, avaliando os servios prestados. 14 Sade pblica: a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a eficincia, por meio de esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle de infeces na comunidade, a organizao de servios mdicos e a de paramdicos para diagnstico precoce e o tratamento preventivo de doenas e o aperfeioamento da mquina social que ir assegurar a cada indivduo, dentro da comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade.

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2.2. Fatos mundiais e as Polticas Pblicas de Sade do Brasil. Vamos ver agora os acontecimentos desta mesma poca no mundo e como influenciaram as polticas de sade no Brasil. Um deles foi o relatrio Lalonde15, documento de referncia para a promoo sade, que resultou em uma proposta conceitual simples sobre a sade, permitindo uma rpida localizao perante qualquer idia, problema ou atividade relacionada sade: uma espcie de mapa do territrio da sade. O resultado concretiza-se na produo de um modelo que inter-relaciona quatro grupos explicativos do fenmeno sade/doena: 1) Ambiente (natural e social) 4) Organizao (dos servios de sade) 2) Estilo de Vida (comportamento individual que afeta a sade)

3) Biologia Humana (gentica e funo humana) Partindo do pressuposto de que prticas pouco saudveis so "riscos auto-impostos" e causas relevantes da no-sade, existe ento a necessidade de uma agenda de interveno que atue sobre os hbitos de vida. Essas estratgias, centrais s prticas de Promoo Sade, tm tido efeitos positivos sobre a adoo de estilos de vida mais saudveis de determinados grupos sociais at nos dias atuais.

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Relatrio publicado em 1974, pelo Ministrio de Bem Estar e Sade do Canad.

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Influncia do relatrio Lalonde no Brasil: exemplo. O relatrio Lalonde uma expressiva representao do modelo ecossistmico de sade. Este modelo vem sendo a tnica de vrias pesquisas e discusses, marcando a importncia da complexa relao entre o ambiente, economia e comunidade. No Brasil, existem vrias experincias e articulaes sendo realizadas, como por exemplo: Na cidade de Belo Horizonte, o projeto de extenso Escolas Saudveis, parte do Programa de Promoo de Sade, envolve escolas da regio e voltado para escolares, tendo como base formar crianas e adolescentes reflexivos e cientes da possibilidade de ter uma vida de melhor qualidade. Busca tambm a interao dos graduandos da universidade que trabalham no projeto com a comunidade local, com o intuito de aproxim-los de parte do cotidiano destas pessoas e possibilitar a troca de conhecimentos. Os temas so tratados de maneira simplificada e pedaggica e as atividades conduzidas de forma ldica. A proposta lana mo de metodologias que permitem uma melhor interao e opta pelo uso da pesquisa-ao como base metodolgica. A pesquisa-ao aproxima o conhecimento formal e o conhecimento informal e possibilita estabelecer um dilogo, uma comunicao entre os dois universos do saber. Esta para voc refletir... Na sua regio so desenvolvidas aes em sade que evidenciem os conceitos abordados no Relatrio Lalonde?

Outro fato mundial relevante que influenciou a poltica de sade do Brasil, foi a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida em Alma-Ata (URSS), em setembro de 1978. Conferncia De Alma-Ata Declarao do Milnio convocar discusso sobre Ateno Primria em Sade. Observatrio RH NESC/UFRN, da Rede Observatrio de Recursos Humanos em Sade. O Ministrio da Sade da Argentina realizou em agosto de 2007 a Conferncia Internacional de Sade para o Desenvolvimento: De Alma-Ata Declarao do Milnio Direitos, Fatos e Realidades. Prximo ao 30 Aniversrio da Declarao de Alma-Ata (1978), por meio da qual os Estados Membros da OMS adotaram a Estratgia da Ateno Primria de Sade, o Ministrio da Sade da Argentina fez uma convocao internacional com o objetivo de construir novos consensos e promover alianas globais e regionais, destinadas a contribuir ao fortalecimento das polticas de sade para a concretizao dos Objetivos do Milnio no ano 2015. Essa declarao contribuiu para o processo de fortalecimento e renovao da Ateno Primria, como a estratgia que permite melhores resultados de sade e que gera eqidade na sade, e reiterou a necessidade de fortalecer as polticas e programas de sade dos pases. Os eixos temticos do evento foram os seguintes: Ateno Primria da Sade e Sistemas de Sade no atual contexto global; Recursos Humanos na Sade para o novo milnio; Eqidade na Sade e Financiamento e Sesses sobre Polticas em Ateno Primria da Sade. Esta para voc refletir... Como voc percebe as aes de cuidados primrios de sade na sua comunidade?

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Essa Conferncia expressou a necessidade de ao urgente da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo. O resultado foi a seguinte declarao: I) Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena - um direito humano fundamental, e requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade. A desigualdade existente no estado de sade dos povos, particularmente entre os pases em desenvolvimento, objeto da preocupao comum de todos os pases. O desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica internacional de importncia fundamental para a realizao da meta de Sade para Todos no Ano 200016 sendo, essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social quanto qualidade de vida e paz mundial. direito e dever dos povos participar, individual e coletivamente, do planejamento e da execuo de seus cuidados de sade. Os governos tm responsabilidade pela sade da populao e os cuidados primrios de sade constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social. Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais e devem ser colocados ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas possam manter. Os cuidados primrios de sade: Baseiam-se na aplicao dos resultados relevantes da pesquisa social, biomdica e de servios de sade e da experincia em sade pblica. Tm em vista os principais problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de proteo, cura e reabilitao, conforme as necessidades. Incluem: educao, promoo da distribuio de alimentos e da nutrio apropriada, previso adequada de gua de boa qualidade e saneamento bsico, cuidados de sade materno-infantil, planejamento familiar, imunizao contra as principais doenas infecciosas, preveno e controle de doenas localmente endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e fornecimento de medicamentos essenciais. Envolvem o setor sade, a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a indstria, a educao, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros setores. Requerem e promovem a mxima autoconfiana e participao comunitria e individual no planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios de sade. Devem ser apoiados por sistemas de referncia integrados, funcionais e mutuamente amparados, para a melhoria dos cuidados gerais de sade. Baseiam-se nos nveis locais e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da sade, inclusive mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios, conforme seja aplicvel, assim como em praticantes tradicionais,

II) III)

IV) V) VI) VII)

Sade para o ano 2000 consigna lanada pela Assemblia Mundial de Sade para o ano 2000, adotando uma proposta poltica de extenso da cobertura dos servios bsicos de sade fundados em sistemas simplificados de assistncia sade.

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conforme seja necessrio, convenientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipe de sade e responder s necessidades expressas de sade da comunidade. VIII) Todos os governos devem formular polticas, estratgias e planos nacionais de ao para lanar/sustentar os cuidados primrios de sade. IX) Todos os pases devem cooperar, num esprito de comunidade e servio, para assegurar os cuidados primrios de sade a todos os povos. X) Uma poltica legtima de independncia, paz, distenso e desarmamento pode e deve liberar recursos adicionais, destinados a fins pacficos e, em particular, acelerao do desenvolvimento social e econmico, do qual os cuidados primrios de sade, devem receber sua parcela apropriada. Esse relatrio conjunto da OMS/UNICEF, sobre cuidados primrios de sade, constitui slida base para o aprimoramento adicional e a operao dos cuidados primrios de sade em todo o mundo. Com base na experincia acumulada, dos fatos citados anteriormente, em 1986, o Ministrio da Sade do Canad, a OMS e a Associao de Sade Pblica do Canad (CPHA) promoveram a I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade. Teve como produto principal a Carta de Ottawa, que um marco para as polticas de sade em todo mundo. Essa Carta definiu a promoo sade como... o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo. Tambm aponta a importncia da intersetorialidade e afirma que o conceito de sade, como bem estar fsico, transcende a idia de vida saudvel. Com isso, a promoo da sade vai alm de cuidados de sade. E completa, informando que as condies e os requisitos para uma vida saudvel so: Paz, Educao, Moradia, Alimentao e Renda. As trs estratgias fundamentais para a Promoo da Sade propostas foram: a defesa da sade, a capacitao e a mediao. O campo de ao proposto previa cinco itens:

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As outras conferncias sobre Promoo da Sade continuaram acontecendo, como:

Reafirmaram, ampliaram e estabeleceram as bases conceituais e polticas da promoo da sade discutida nas Conferncias de Sade de AlmaAta e, principalmente, as recomendaes da Carta de Ottawa.

Essas referncias histricas contriburam para o processo da formao de polticas de sade no Brasil.

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3. A Construo do SUS
Que fatos so divulgados pela mdia, todos os dias, sobre os servios de sade? Como analisar e compreender toda essa realidade do setor de sade no pas? Para entender a crise de sade do momento atual, temos que buscar referncias no processo histrico de formulaes polticas de sade e sua vinculao com o contexto poltico geral do pas. Assim como ns somos frutos do nosso passado e da nossa histria, o setor sade tambm sofreu as influncias de todo o contexto poltico social pelo qual o Brasil passou ao longo do tempo.

E isso que veremos neste tpico: os movimentos sociais e as aes governamentais que fundamentaram e subsidiaram a construo SUS. Esses assuntos esto divididos em cinco temas: Tema 1 A Repblica Velha e a Era Vargas. Tema 2 A Redemocratizao do Pas. Tema 3 Governo Militar. Tema 4 - Os Anos 80. Tema 5 Dos anos 90 aos dias atuais. 3.1. A Repblica Velha e a Era Vargas. Vamos pontuar alguns dados importantes deste perodo da histria...

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No incio do sculo, a economia brasileira era basicamente agroexportadora, assentada na monocultura do caf. A acumulao capitalista advinda do comrcio exterior tornou possvel o incio do processo de industrializao no pas, que se deu principalmente no eixo Rio-So Paulo. Tal processo foi acompanhado de uma urbanizao crescente, e da utilizao de imigrantes, especialmente europeus (italianos, portugueses), como mo-de-obra nas indstrias, visto que os mesmos j possuam grande experincia neste setor, que j era muito desenvolvido na Europa. Os operrios na poca, no tinham quaisquer garantias trabalhistas, tais como: frias, jornada de trabalho definida, penso ou aposentadoria. Os imigrantes, especialmente os italianos anarquistas, traziam consigo a histria do movimento operrio na Europa e dos direitos trabalhistas,que j tinham sido conquistados pelos trabalhadores europeus, e desta forma, procuram mobilizar e organizar a classe operria no Brasil na luta pela conquista dos seus dos seus direitos. Em funo das pssimas condies de trabalho existentes e da falta de garantias de direitos trabalhistas, o movimento operrio organizou duas greves gerais no pas, uma em 1917 e outra em 1919. Por meio desses movimentos, os operrios comearam a conquistar alguns direitos sociais. Esta para voc refletir... Qual a importncia de ter mais conhecimento e lutar por seus direitos?

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Neste perodo, sem um modelo sanitrio e com o acometimento de doenas graves na populao, foram organizadas as campanhas sanitrias, para combater as epidemias urbanas. Como a populao no recebia esclarecimentos sobre aqueles procedimentos, ficava assustada com a maneira repressiva com que era realizada a vacinao. Enquanto isso, as classes dominantes eram atendidas por profissionais de sade, mdicos de famlia, e o restante da populao buscava atendimento filantrpico nos hospitais mantidos pela Igreja. Lei Eloy Chaves Para atender s reivindicaes dos trabalhadores, em 1923, foi aprovada a lei Eloy Chaves que instituiu as caixas de aposentadoria e penso CAPs - o marco da Previdncia Social no Brasil responsvel pelos benefcios pecunirios e mdicos dos operrios nas empresas que antes se organizavam em associaes em caso de doena, invalidez ou morte. A lei foi aprovada contemplando somente os trabalhadores urbanos, devido a maioria do congresso ser composta por uma oligarquia rural que no tinha interesse em beneficiar esses trabalhadores. O estado no participava do custeio das caixas e esta era mantida pelos trabalhadores e pelos empregadores.

A Era Vargas teve incio em 1930 e foi at 1945, sendo reconhecida como marco das polticas pblicas sociais no Brasil, quando ocorreram mudanas institucionais que estabeleceram o marco jurdico do sistema de proteo social da populao.

1943: Aprovada a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), sendo o ponto de sustentao do governo Vargas, por meio de um regime corporativista.

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3.2. A Redemocratizao do Pas. Constituio de 1946: aconteceu em um perodo de inspirao liberal que passou a ser chamado de perodo de redemocratizao. Esse perodo foi marcado por eleies diretas, pelo pluripartidarismo e pela liberdade de imprensa das agremiaes polticas e dos sindicatos. Uma dualidade tornou-se uma marca da sade no Brasil:

Crescimento do Estado + entrada, no pas, do capital estrangeiro = criao de vrios rgos de sade pblica, que deram origem ao Ministrio da Sade, em 1953, velha inspirao dos sanitaristas. Tinha como misso cuidar da sade pblica e prestar servios aos pobres, desempregados e trabalhadores informais.

Os Institutos de Aposentadoria e Penso promulgaram o regulamento que formalizava a responsabilidade dos mesmos com a assistncia mdica aos trabalhadores.

Anos 60 Movimentos sociais exigiam dos governantes melhores condies de vida, de sade e de trabalho, enquanto o pas buscava se firmar como potncia capaz de alcanar seu desenvolvimento. Forte crescimento de capital estrangeiro na economia nacional, favorecendo a proposta desenvolvimentista, isto , de modernizao econmica e institucional, coordenada pelo Estado. Gastos com a previdncia elevaram as despesas e Diminuram os saldos, pois aumentou o nmero de beneficirios e os gastos com a assistncia mdica, o que gerou um esgotamento das reservas. Ao mesmo tempo, viveu-se um intenso processo de construo e compra de hospitais, ambulatrios e equipamentos, por parte dos institutos e de celebrao de convnios para prestao de assistncia mdico-hospitalar para atender demanda. Nesta poca, ocorreram mudanas na poltica de sade promovida pelos desenvolvimentistas, que defendiam a idia da sade como questo de superestrutura.

Sade como questo de infra-estrutura? O que isso significa? Significa a sade no como causa de desenvolvimento econmico e social e sim como uma conseqncia dele.

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Vejamos alguns marcos deste perodo: criao da Comisso de Planejamento e Controle das Atividades MdicoSanitrias, com a funo de elaborar o Plano plurianual; reorganizao dos servios nacionais do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), entre outros; realizao da III Conferncia Nacional de Sade, considerado o fato mais importante, que sistematizou as propostas de descentralizao e municipalizao da sade. Foi o ltimo evento na experincia democrtica da poca.

3.3. Golpe Militar

1964

Golpe Militar

Revoluo

Todos os indivduos e instituies que lutavam pela melhoria das condies de sade do povo e se mostravam contrrios ao movimento foram perseguidos e classificados como comunistas. Houve uma forte centralizao do poder, privilegiando o Executivo e limitando os poderes do Legislativo e Judicirio. Foi a poca do milagre econmico com elevao do Produto Interno Bruto (PIB)17, mas que inibia as conquistas salariais da poca anterior. O governo militar criou, em 1966, o Instituto Nacional de Previdncia Social INPS , subordinado ao Ministrio do Trabalho, (resultado da unificao dos Institutos de Aposentadorias e Penses IAPs), com o objetivo de modernizar a mquina estatal e aumentar a regulao do Estado. Esta reforma afetou profundamente a sade pblica e medicina previdenciria. A populao enfrentava altas taxas de mortalidade devido s pssimas condies de sade, agravadas com a represso poltica, que atingiu tambm o campo da sade, com cassaes, exlio e aposentadoria compulsria de pesquisadores e fechamento de centros de pesquisas. No final da dcada de 60 aconteceu um fato marcante, a Lei da reforma universitria, que incorporou a medicina preventiva no currculo das faculdades, nascendo a o embrio do movimento sanitrio. Buscou conciliar a produo do conhecimento e a prtica poltica. Fomentou a participao da sociedade civil nas suas demandas pela democratizao do pas.
Representa a soma de valores monetrios de todos os bens e servios finais produzidos em uma determinada regio.
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Dcada de 70 A assistncia mdica da previdncia social teve seu perodo de grande expanso em nmero de leitos, cobertura e do maior oramento da sua histria. Excetuando os trabalhadores do mercado informal de trabalho, todos os demais, inclusive os trabalhadores rurais e domsticos, eram cobertos pela Previdncia Social. Os servios comprados de terceiros aumentaram, tornando-se fonte de corrupo nos pagamentos das US - unidade de servio18.

A nfase era dada assistncia mdica, individual e especializada em detrimento s medidas de sade coletivas e de preveno.

Ao mesmo tempo, o governo restringiu sua contribuio como empregador no sistema previdencirio tripartite (empregador, empregado e Unio) e o INPS passou a contratar servios de terceiros e a financiar a construo e reforma de hospitais a fundo perdido19. A populao convivia com baixos salrios, desemprego, greves, aumento das favelas, marginalidade e mortalidade infantil e com o crescimento da medicina mercantilista20. Diante dessa situao catica, os movimentos sociais tomaram impulso, reivindicando solues imediatas para os problemas. Em contrapartida dessa poltica de mercado, surgia a medicina comunitria apoiada pela OMS e pela Organizao Pan-Americana de Sade OPAS. Propunham tcnicas de medicina simplificadas e a utilizao de mo-de-obra local (os agentes de sade). Nasceram alguns projetos como o Programa de Interiorizaro de Aes de Sade e Saneamento PIASS, com o objetivo de estender os servios populao carente nos estados do nordeste.
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US - a unidade de medida de remunerao paga por servios mdicos prestados. um investimento realizado pelo Estado para melhorar setores de baixa renda sem expectativa de retorno.

Setor empresarial de servios mdicos centrados na lgica do lucro e um ensino mdico desvinculado da realidade sanitria da populao, voltado para a especializao e a sofisticao tecnolgica.

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Nesse processo, o foco sade e doena deixou de ser o indivduo e passou a ser a coletividade. 1974: Inicia-se a abertura poltica do regime militar. Reativao do movimento estudantil. Surgimento do movimento pela anistia. Surgimento do novo sindicalismo. Surgimento do movimento sanitrio. Criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS. 1975: Promulgado em 1975, o Sistema Nacional de Sade tinha idias inovadoras, porm reforava a dualidade do setor sade: Ministrio da Sade - carter apenas normativo e aes na rea de interesse coletivo. MPAS - responsabilidade pelo atendimento mdico individualizado. Final da Dcada de 70: Neste perodo, havia uma forte tendncia de expanso dos atendimentos mdicos para setores ainda no cobertos, como dos trabalhadores rurais, em contrapartida proposta que preconizava a melhoria da assistncia mdica do pas, a descentralizao articulada regionalizao e hierarquizao dos servios de sade e democratizao do sistema. O movimento sanitrio criticava o modelo hospitalocntrico21 que era incapaz de solucionar os principais problemas de sade coletiva, como endemias e epidemias e melhorar os indicadores de sade22 e propunha a nfase em cuidados primrios e a prioridade do setor pblico. Em 1978, foi criado o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social INAMPS, responsvel pela prestao de assistncia mdica individual previdenciria existente na poca. Vale Lembrar! Na mesma poca, acontecia a Conferncia de Alma Ata (antiga Rssia) a I Conferncia Internacional sobre os cuidados Primrios de Sade pela OMS, que inspirou os discursos progressistas do movimento sanitrio brasileiro Sade para todos no ano 2000.

Modelo de sade centrado no hospital, como prtica de reabilitao. No promovia a promoo e a preveno. 22 Unidade de medida usada para avaliar o estado de sade da populao.

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3.4. Os anos 80 A partir de 1980, as propostas defendidas pelos sanitaristas passaram a prevalecer no discurso oficial.

A criao, em 1981, do Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria CONASP, rgo do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, e o Programa de Aes Integradas de Sade (AIS)23 foram medidas que surgiram para moralizar a rea mdica. Estabeleceram parmetros de assistncia visando disciplinar o atendimento mdico-hospitalar. Mesmo com problemas na sua implantao, as AIS significaram avano no fortalecimento da rede bsica ambulatorial, na contratao de recursos humanos, na articulao com os servios pblicos municipais, com a reviso do papel dos servios privados e, em alguns casos, com a participao da populao na gesto dos servios. Em 1985:

As Aes Integradas de Sade AIS tinham por objetivo integrar os servios que prestavam a assistncia sade da populao de uma regio. Os governos estaduais faziam convnios com os Ministrios da Sade e Previdncia recebendo recursos para executar o programa e as prefeituras participavam por meio de adeso ao convnio.

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... a expanso do sistema de sade deveria ser descentralizada, favorecendo as estruturas estaduais, municipais e comunitrias na oferta de servios de natureza local ou regional.

Nesta poca, foram criadas as associaes dos Secretrios de Sade Estaduais (CONASS) e Municipais (CONASEMS) e o Sistema Descentralizado de Sade (SUDS) e a Comisso Nacional da Reforma Sanitria (CNRS). Estava chegando a hora de uma grande reviravolta. O Ministrio da Sade instituiu, em agosto de 85, uma Comisso Organizadora para a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade. Coube ao mdico Srgio Arouca, chamado de o guru da VIII, a presidncia da comisso. Ele conseguiu arrastar cerca de 4.000 pessoas para a Conferncia, realizada em 1986, representantes de diversos setores, no s da sade. Ela foi precedida por conferncias municipais e estaduais e significou um marco na formulao das propostas de mudanas do setor sade. Essa Conferncia histrica significou um marco na formulao das propostas de mudana do setor sade, em consonncia com: os princpios de universalizao, participao e descentralizao; a integrao orgnico-institucional; a redefinio dos papis institucionais das unidades polticas na prestao de servios de sade; e o financiamento do setor sade.

E qual a principal conquista da Conferncia?

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Alm disso, afirmava-se um conceito ampliado de sade como: resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Dois anos depois... 1988... A Assemblia Nacional Constituinte aprovou a Constituio Brasileira. Pela primeira vez, foi includa uma seo sobre sade com os conceitos da VIII Conferncia de Sade. Ento, podemos dizer que, na essncia, a Constituio adotou a proposta da reforma sanitria e do SUS. A Constituio aprovou a criao do SUS, aps embates de diferentes propostas. Reconheceu a sade como um direito assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de universalidade, eqidade, integralidade e organizado de forma descentralizada, hierarquizada e com participao da populao. Essa foi uma grande vitria, porque colocou a Constituio brasileira como uma das mais avanadas do mundo. 3.5. Dos anos 90 aos dias atuais Nos anos 90, com a concretizao dos princpios do SUS, iniciou-se a difcil tarefa de pr em prtica a proposta que foi to discutida e vitoriosa na Assemblia Constituinte. Este comeo foi difcil, pois, como acabamos de ver, a histria das polticas pblicas de sade tem enfrentado obstculos para que o SUS deixe de ser apenas um mandato constitucional para ser uma realidade cotidiana. Voc quer saber quais as dificuldades que o SUS enfrentou? Nesta poca, entre as dificuldades estruturais (que ainda permanecem), o SUS enfrentou a: marcante desigualdade social do pas; persistncia do modelo mdico-assistencialista sobre o qual o sistema foi construdo; adoo de polticas de abertura econmica com medida de estabilizao da moeda; privatizao das estatais e a reduo do tamanho do estado; e reforma da previdncia.

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Foi um perodo em que aumentava a produo do servio com abertura da universalizao do SUS e diminuam os recursos violentamente.

Agora, faa as contas... Quantos anos tem o SUS? isso mesmo em 2008, o SUS completar 20 anos e, nesse pouco tempo de existncia, construiu um slido sistema de sade que presta bons servios comunidade brasileira.

Pensando nos acontecimentos dentro desse tempo de criao do SUS, voc pode estar questionando algumas coisas... A mdia aponta o caos em notcias espetaculares - e no de se negar que existe uma crise na ateno mdica, em especial nos hospitais e ambulatrios das grandes capitais. H experincias de sucesso desenvolvidas em muitos locais onde a crise de sade foi substituda pela ateno integral famlia, humanizada, contnua, feita em domiclio e com satisfao do usurio e dos profissionais de sade. Se olharmos as pesquisas de opinio pblica e comparar o SUS com os do Sistema de Ateno Mdica Supletiva (oferecido pela rede de servios particulares), veremos resultados que demonstram que os planos de sade privados so mais confortveis; porm, no h diferena significativa na percepo de indicadores de qualidade e de resolubilidade.

fundamental reconhecer que o desenho constitucional de 1988 correto e moderno, mas que carece de condies e tempo para firmar-se socialmente e depende do esforo de todos.

Esta a histria da construo do Sistema nico de Sade: um Sistema plural, equnime e universal e que de todos ns!

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