MESTRADO EM ENGENHARIA AMBIENTAL ______________________________

Programa de Ps-Graduao em Engenharia Ambiental

DISSERTAO

GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE: ESTUDO EM HOSPITAIS DA REGIO DOS INCONFIDENTES

Autor: Cludia Mrcia Valadares

Ouro Preto, MG. 2009

Universidade Federal de Ouro Preto Programa de Ps-Graduao Engenharia Ambiental Mestrado em Engenharia Ambiental

Cludia Mrcia Valadares

GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE: ESTUDO EM HOSPITAIS DA REGIO DOS INCONFIDENTES/MG

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Engenharia Ambiental, Universidade Federal de Ouro Preto, como parte dos requisitos necessrios para a obteno do ttulo: Mestre em Engenharia Ambiental rea de Concentrao: Meio Ambiente.

Orientador: Prof. Dr. Jos Francisco Prado Filho

Ouro Preto, MG. 2009

ii

O correr da vida embrulha tudo, a vida assim esquenta e esfria, aperta e da afrouxa, sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente coragem. Que Deus quer ver a gente aprendendo a ser capaz de ficar alegre a mais, no meio da alegria, e inda mais alegre ainda no meio da tristeza! S assim de repente, na horinha em que se quer, de propsito por coragem.

Guimares Rosa (1907-1967).

iii

DEDICATRIA

Ao meu pai Rodolfo Valadares (In Memoriam)

A minha me Manoela Maria Bispo Valadares

Aos meus irmos Carlos Alberto Valadares Cleide de Jesus Valadares

Aos meus queridos filhos Manoela Helena Bispo Valadares Lapa Rodolfo Valadares Neto

E ao meu grande amigo e incentivador de todas as horas. Prof. Dr. Joo Esmeraldo da Silva

iv

AGRADECIMENTOS
Um galo sozinho no tece uma manh. Ele precisar sempre de outros galos. De um que apanhe esse grito e que o lance a outro: de um outro galo que apanhe o grito que um galo antes e o lance a outro: e de outros galos que com muitos outros galos se cruzem os fios de sol de seus gritos de galo, para que a manh, desde uma tnue teia se v tecendo, entre todos.
(1920Joo Cabral de Melo Neto (1920-1999).

A minha famlia, que sempre me apoiou neste empreendimento. Minha me segurando minha barra, olhando meus filhos. Minha irm ajudando com conselhos e pacincia. Meu irmo e minha cunhada Judith que vendo meu sufoco, cuidaram do meu filho enquanto eu aqui produzia. Manu, me apoiando e fazendo o possvel para proporcionar um ambiente propcio para meus estudos. Dod, dentro da sua maturidade, seguindo o caminho escolhido para ele. Meu pai (In Memoriam), que quando presente, ajudou a olhar os netos. Meus amigos, Danton, Neuza Evangelista, Joelma, Alexandra compreendendo meu aperto e relevando muitas coisas. Minhas amigas Ansia e Iracilene, me pondo pra cima, nas horas de desespero. Aos professores do programa que me ajudaram no que puderam. Ao meu professor e orientador, Jos Francisco do Prado Filho pela pacincia e compreenso comigo. Minhas amigas Beth e Glaucia, do CEAD, ouvindo minhas lamentaes e dvidas.

Meu grande amigo do corao, Prof. Joo Esmeraldo da Silva, que sempre acreditou em mim. Me apoiando e sempre com uma palavra amiga, ou puxando minha orelha quando era preciso. Meu incentivador de todas as horas. A ele meu eterno agradecimento. Aos meus colegas de mestrado, principalmente Srgio Aleluia colega e amigo, trocando dvidas sobre o trabalho. Minha eterna amiga Valria que ouviu todas minhas queixas e inseguranas. Enfim, a todos que contriburam de forma direta e indireta para a feitura desse trabalho.

Muito obrigada!

vi

RESUMO
VALADARES, Cludia Mrcia. GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE: ESTUDO EM HOSPITAIS DA REGIO DOS INCONFIDENTES. OURO PRETO: UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO, 2009. Nmero de Pginas 147.

O gerenciamento dos resduos de servios de Sade (RSS) tema que vem sendo discutido em mbito nacional, principalmente nos estabelecimentos de Sade, devido s dificuldades quanto ao procedimento e ao atendimento Resoluo RDC n 306/04 da ANVISA e Resoluo n 358/05 do CONAMA, normas que definem diretrizes bsicas para a gesto correta desses resduos, por meio do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS. Em vista disso, este trabalho objetivou averiguar como o gerenciamento dos RSS em hospitais da regio dos Inconfidentes/MG, aferindo o nvel de adequao s normas que regulamentam a atividade. Com esse propsito, foram feitas visitas, no perodo de setembro de 2007 a maio de 2008, a seis estabelecimentos hospitalares da regio de estudo. Os resultados da pesquisa mostram que todos esses hospitais possuem o PGRSS, que segue a RDC n 306/04 da ANVISA. Dentre os diversos aspectos observados, destacase, de um modo geral, que a administrao hospitalar est atenta obrigao do gerenciamento correto dos resduos gerados na instituio. As principais dificuldades encontradas e relatadas para a elaborao/implantao do PGRSS so falta de espao fsico para construo de abrigos externos e internos, escassez de recurso financeiro para aquisio de equipamentos e utenslios para implementao do sistema; disposio final dos RSS e despejo, em locais onde no h sistema de tratamento de esgoto, de efluentes gerados; comprometimento de trabalhadores da instituio quanto segregao dos resduos na fonte. Pode-se inferir que a Resoluo RDC n 306/04 da ANVISA e a Resoluo n358/05 do CONAMA suscitaram, no mbito das instituies de Sade, mais preocupao com a gerao dos RSS, o que estimulou as administraes, na tomada de deciso, a buscar solues viveis que possibilitem implementar melhorias na infraestrutura dos hospitais e na sistemtica de gerenciamento dos resduos de Servios de Sade, com o propsito mnimo de atender s exigncias prescritas nas normas mencionadas. Mas, quanto aos profissionais da rea da Sade, que lidam diretamente com os pacientes, verifica-se que h uma lacuna na formao direcionada ao conhecimento das normas de biossegurana e dos impactos que suas atividades podem causar no meio ambiente e na sade da populao.

Palavras-chave: Resduos de Servios de Sade, Diagnstico de gerenciamento dos RSS.

vii

ABSTRACT
VALADARES, Cludia Mrcia. MANAGEMENT OF RESIDUES OF HEALTH SERVICES: STUDY IN HOSPITALS THE REGION OF INCONFIDENTES MG (BRAZIL). OURO PRETO: FEDERAL UNIVERSITY OF OURO PRETO, 2009. Number of pages 147. The waste management of health services (RSS) is a subject that has been discussed at the national level, mainly at health due to the difficulties of the procedure and the compliance with Resolution RDC No. 306/04 ANVISA and Resolution No. 358/05 of CONAMA standards that define basic guidelines for proper management of waste through the Plan of Waste Management of Health Services - PGRSS. As a result, this study aimed to ascertain how the management of the RSS in hospitals in the region of Inconfidentes/MG, assessing the adequacy rules governing the activity. For this purpose, visits were made during the period September 2007 to May 2008, six hospitals in the region of study. The results show that all these hospitals have the respective jurisdictions, following the RDC No. 306/04 ANVISA. Among the several aspects observed, stands out, in general, that the hospital administration is mindful of the obligation of the correct management of waste generated in the institution. The main difficulties encountered and reported to the development/ implementation of their respective jurisdictions are lack of physical space for construction of shelters and external affairs, lack of financial resources to purchase equipment and tools for implementation of the system, final disposal of RSS and dump sites in where there is no system of sewage treatment effluent generated; involvement of employees of the institution and the segregation of waste at source. It can be inferred that the RDC No. 306/04 ANVISA and Resolution CONAMA 358/05 raised in the context of health care institutions, more concerned with the generation of RSS, which prompted the government in decision making, the seek viable solutions that allow to implement improvements in the infrastructure of hospitals and the systematic management of waste from health services, in order to meet the minimum requirements prescribed in the rules above. But for the professionals in the health sector, dealing directly with patients, it appears that there is a gap in training directed to the attention of bio-security standards and the impacts that their activities may have on the environment and health.

Key-words: Medical Waste, diagnostic management of RSS.

viii

LISTA DE FIGURAS
FIGURA 2.1 - IMPACTOS AMBIENTAIS PROVOCADOS PELOS RESDUOS SLIDOS .............................. 24 FIGURA 2.2 MEIOS DE CONTAMINAO DO HOMEM A PARTIR DE LIXO CONTAMINADO COM
PATGENOS. ..................................................................................................................................... 30

FIGURA 2.3 - FLUXOGRAMA DAS AES DE MINIMIZAO DE RESDUOS........................................ 47 FIGURA 2.4 - FLUXOGRAMA DO PROCESSO DE LICENCIAMENTO AMBIENTAL ............................... 711 FIGURA 2.5 - ESTRATGIA DE GESTO DOS RSS ............................................................................ 755 FIGURA 2.6 - ETAPAS DO MANEJO DOS RESDUOS EM UM PGRSS ................................................... 78 FIGURA 2.7 - LOGISTICA DE COLETA INTERNA, TRANSPORTE, ARMAZENAMENTO INTERNO E
EXTERNO, E COLETA EXTERNA DE

RSS EM ESTABELECIMENTO DE SADE .................................... 87

FIGURA 2.8 - PROPORO DE RSS TRATADOS EM RELAO A PRODUO DIRIA ......................... 90 FIGURA 3.1 - LOCALIZAO DAS MICRORREGIES ONDE ESTO INSERIDOS OS MUNICPIOS QUE
PARTICIPARAM DA PESQUISA RELATIVA A GESTO DOS RSS .......................................................... 97

FIGURA 4.1 - RECIPIENTES UTILIZADOS PARA O ACONDICIONAMENTO DOS PERFUROCORTANTES,

EM CADA HOSPITAL PESQUISADO. ................................................................................................ 1066

FIGURA 4.2 - LIXEIRAS COM RSS DESCARTADOS NO INTERIOR DOS HOSPITAIS .......................... 107 FIGURA 4.3 - LIXEIRAS COM PEDAL E SACO PLSTICOS PARA ACONDICIONAMENTOS DOS RSS ... 109 FIGURA 4.4 - CARRINHOS PARA COLETA INTERNA DOS DIVERSOS GRUPOS DOS RSS .................... 110 FIGURA 4.5A - ABRIGOS EXTERNOS DOS RSS DOS HOSPITAIS A, B E C ......................................... 113 FIGURA 4.5B - ABRIGOS EXTERNOS DOS HOSPITAIS D, E E F.........................................................114 FIGURA 4.6 - NVEL DE ADEQUAO DOS HOSPITAIS QUANTO NORMA RDC N 306/04, DA ANVISA.......................................................................................................................................................121

ix

LISTA DE QUADROS

QUADRO 2.1 - DEFINIES DE RESDUOS SLIDOS ................................................................ 19 QUADRO 2.2 - CLASSIFICAO DOS RESDUOS SLIDOS URBANOS ....................................... 21 QUADRO 2.3 - CLASSIFICAO DOS RESDUOS DE FONTES ESPECIAIS ................................... 22 QUADRO 2.4 - ALGUMAS DEFINIES DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS) ............. 29 QUADRO 2.5 - SOBREVIDA DE ALGUNS MICRORGANISMOS NO LIXO...................................... 33 QUADRO 2.6 - QUANTIDADE DE RSS GERADOS NO BRASIL NOS ANOS DE 2004 A 2007 ........ 45 QUADRO 2.7 - ATRIBUIES
E RESPONSABILIDADES EM RELAO AO MEIO AMBIENTE,

CONFORME A CONSTITUIO FEDERAL DE 1988.

................................................................. 50

QUADRO 2.8 - LEGISLAO DO ESTADO DE MINAS GERAIS SOBRE OS RESDUOS SLIDOS. .. 52 QUADRO 2.9 - EVOLUO DA LEGISLAO BRASILEIRA SOBRE O GERENC. DE RSS ............. 57 QUADRO 2.10- NORMAS DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (ABNT) QUE
TRATAM DE RESDUOS

........................................................................................................ 600

QUADRO 2.11 - NORMAS ESPECFICAS PARA SERVIOS DE MEDICINA NUCLEAR E MANUSEIO E

DISPOSIO DOS RESDUOS DE FONTES RADIOATIVAS ........................................................... 61

QUADRO 2.12 -

ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DOS GERADORES DO

RSS

CUJAS

ATIVIDADES SO LESIVAS AO MEIO AMBIENTE .................................................................................................. 65

QUADRO 2.13 - CLASSIFICAO DOS RSS DE ACORDO COM O CONAMA E ANVISA ........ 81 QUADRO 2.14 - CLASSIFICAO
DOS

RSS,

POR GRUPO DE RESDUO, SEGUNDO A

RDC

ANVISA N 306/04 .............................................................................................................. 82 QUADRO 2.15 - SMBOLOS USADOS

NOS RECIPIENTES PARA IDENTIFICAO DOS RSS ..... 855

QUADRO 2.16 - TRATAMENTOS MAIS CONHECIDOS PARA OS RSS ........................................ 88 QUADRO 2.17 - FORMA DE DISPOSIO FINAL DOS RSS ....................................................... 91 QUADRO 3.1 - RELAO
DOS MUNICPIOS INTEGRANTES DAS MICORREGIES DE ESTUDO

SEGUNDO CENSO IBGE (2007) ............................................................................................. 91

QUADRO 3.2 - IDENTIFICAO DOS HOSPITAIS PESQUISADOS................................................97 QUADRO 4.1 - GERENCIAMENTO DOS RSS NOS HOSPITAIS PESQUISADOS..............................99 QUADRO 4.2 - PGRSS DOS HOSPITAIS PESQUISADOS .......................................................... 100 QUADRO 4.3 - PERFIL DOS RESPONSVEIS PELO GRSS NOS HOSPITAIS PESQUISADOS ........ 101 QUADRO 4.4 - ANLISE DO PGRSS DOS HOSPITAIS PESQUISADOS, TENDO COMO REFERNCIA
A RDC N 306/04, DA ANVISA .......................................................................................... 102

QUADRO 4.5 - INDICADORES DA GERAO DOS SS NOS HOSPITAIS PESQUISADOS .............. 103

QUADRO 4.6 - MANEJO DOS RESDUOS NOS HOSPITAIS PESQUISADOS ................................. 105 QUADRO 4.7 EQUIPAMENTOS E UTENSLIOS UTILIZADOS PARA O GERENCIAMENTO DOS RSS
NOS HOSPITAIS ESTUDADOS ................................................................................................ 108

QUADRO 4.8 OPERAES DE MANUSEIO INTERNO DOS RSS NOS HOSPITAIS .................... 111 QUADRO 4.9 OPERAES DE MANUSEIO EXTERNO DOS RSS ........................................... 112 QUADRO 4.10 - COLETA,
HOSPITAIS PESQUISADOS TRATAMENTO E DISPOSIO FINAL DOS

RSS

GERADOS NOS

.................................................................................................... 115
DOS TRABALHADORES QUE LIDAM COM O

QUADRO 4.11 SEGURANA OCUPACIONAL

MANEJO DOS RSS ............................................................................................................... 117

QUADRO 4.12 ANLISE QUALITATIVA DA GESTO DOS RSS NOS HOSPITAIS DA REGIO DOS INCONFIDENTES/MG .......................................................................................................... 119

xi

LISTA DE SIGLAS

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABRELPE - Associao Brasileira de Empresas de Limpeza Pblica e Resduos Especiais ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CDC Center for Disease Control CF Constituio Federal CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente COPAM Conselheiro Estadual de Poltica Ambiental EIA Estudo de Impacto Ambiental EPA Environmental Protection Agency EPI Equipamento de Proteo Individual FISPQ Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos GRSS Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade IBAMA Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IH - Infeco Hospitlar INMETRO Instituto Nacional de Metrologia. IPT Instituto de Pesquisa de Tecnologia MWTA Medical Waste Tracking Act MINTER Ministrio do Interior NBR Norma Brasileira elaborada pela ABNT e registrada no INMETRO NEA Normas de Embalagem e Acondicionamento NN Norma Nuclear OMS Organizao Mundial da Sade OSHA Ocupational Safety and Health Administration PCA Plano de Controle Ambiental PGRS Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos xii

PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PROSAB Programa de Pesquisa em Saneamento Bsico RCA Relatrio de Controle Ambiental RCRA Resource Conservation and Recovery act RDC Resoluo da Diretoria Colegiada RIMA Relatrio de Impacto Ambiental RSS Resduos de servios de sade RSSS Resduos Slidos de servios de sade RSU Resduos Slidos Urbanos SESMT Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SHEA Society Hospital Epidemiology of America SISNAMA Sistema Nacional do Meio Ambiente SJDC Secretaria Estadual da Justia e Defesa da Cidadania SMA Secretaria Estadual do Meio Ambiente SNIS Sistema Nacional de informaes sobre Saneamento SS Secretaria Estadual da Sade USEPA U.S. Environmental Protection Agency

xiii

SUMRIO
RESUMO.......................................................................................................................... VII ABSTRACT .................................................................................................................... VIII LISTA DE FIGURAS........................................................................................................ IX LISTA DE QUADROS....................................................................................................... X LISTA DE SIGLAS ......................................................................................................... XII INTRODUO ................................................................................................................. 17 1.1 - Objetivos .................................................................................................................... 18 1.1.1 - Objetivo Geral .......................................................................................................... 18 1.1.2 - Objetivos Especficos ............................................................................................... 18 REVISO BIBLIOGRFICA ......................................................................................... 19 2.1 - Resduos Slidos ........................................................................................................ 19 2.1.1 - Classificao dos resduos slidos ........................................................................... 19 2.1.2 - Impactos ambientais dos resduos slidos................................................................ 22 2.1.3 - A gesto dos resduos slidos................................................................................... 24 2.2 - Resduos de Servios de Sade: retrospectiva histrica e definies.................... 25 2.2.1 - Origem da preocupao com RSS............................................................................ 27 2.2.2 - Denominao dos RSS ............................................................................................. 28 2.3 - Resduos servios de sade e suas implicaes ....................................................... 30 2.3.1 - Composio dos RSS ............................................................................................... 31 2.3.2 - Perfil bacteriolgico dos RSS .................................................................................. 31 2.3.3 - Cadeia de transmissibilidade de doenas ................................................................. 32 2.3.4 - Tempo mdio de sobrevivncia dos microrganismos nos RSS ............................... 33 2.3.5 - Riscos inerentes aos RSS ......................................................................................... 33 2.3.6 - Risco dos RSS referente ao manejo ......................................................................... 34 2.3.7 - Riscos do RSS em ambiente hospitalar .................................................................... 35 2.3.8 - Riscos do RSS no meio ambiente ........................................................................... 35 2.3.9 - Polmica quanto aos riscos dos RSS ....................................................................... 35 2.3.10 - Os riscos dos RSS versus resduos domiciliares ................................................... 36 2.3.11 - Infeces hospitalares relacionadas aos RSS ......................................................... 37 2.4 - Acidentes com RSS fora do estabelecimento de sade........................................... 39 2.5 - Segurana Ocupacional ........................................................................................... 41 2.5.1 - RSS e acidentes ocupacionais .................................................................................. 41 2.5.2 - Acompanhamento peridico .................................................................................... 42 2.5.3 - Uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI................................................ 42 2.5.4 - Capacitao do pessoal envolvido............................................................................ 43 2.6 - Gerao dos Resduos de Servios de Sade......................................................... 44 2.6.1 - Gerao dos RSS no Brasil ...................................................................................... 44 2.6.2 - Gerao de RSS em outros pases ............................................................................ 46 2.6.3 - Minimizao de RSS ................................................................................................ 47 2.6.4 - Reciclagem de RSS .................................................................................................. 48 2.7 - Leis que regulamentam as questes ambientais no Brasil .................................... 49 2.7.1 - Constituio Federal de 1988 ................................................................................... 49

xiv

2.8 - Histrico da legislao sobre Resduos Slidos ...................................................... 51 2.8.1 - Legislao Federal ................................................................................................... 51 2.8.2 - Legislao do Estado de Minas Gerais .................................................................... 52 2.9 - Legislao sobre RSS ................................................................................................ 53 2.9.1 - Contribuies do CONAMA.................................................................................... 53 2.9.2 - Contribuio da ANVISA ........................................................................................ 56 2.9.3 - Contribuies da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT)................... 59 2.9.4 - Contribuies da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN ........................ 61 2.9.5 - Diferenas entre as Resolues do CONAMA, ANVISA e outras Legislaes pertinentes. ........................................................................................................................... 61 2.9.6 - Divergncias entre as Resolues CONAMA n 283/01 e ANVISA RDC n 33/03 ............................................................................................................................................. 62 2.9.7 - Busca da harmonizao ............................................................................................ 63 2.9.8 - Exigncias legais dos geradores dos RSS ................................................................ 64 2.9.9 - RDC n 306/2004 da ANVISA ................................................................................ 66 2.9.10 - Resoluo n 358/05 do CONAMA ....................................................................... 68 2.9.11 - Legislao Estadual sobre os RSS ........................................................................ 68 2.10 - Licenciamento Ambiental ....................................................................................... 68 2.10.1 - Licenciamento ambiental dos estabelecimentos de sade...................................... 71 2.10.2 - Processo de anlise da licena ............................................................................... 72 2.11- Gerenciamento de resduos de servios de sade .................................................. 72 2.11.1 - Definio de gerenciamento de resduos de servios de sade .............................. 73 2.11.2 - Consideraes sobre o Gerenciamento dos RSS ................................................... 74 2.12 - Plano de Gerenciamento dos RSS PGRSS ......................................................... 75 2.12.1 - Definies sobre o PGRSS..................................................................................... 75 2.12.2 - Vantagens do PGRSS ............................................................................................. 76 2.12.3 - Como elaborar o PGRSS ...................................................................................... 76 2.12.4 - O que deve conter o PGRSS .................................................................................. 77 2.12.5 - Manejo dos RSS ..................................................................................................... 78 2.12.6 - Implementao do PGRSS ................................................................................... 79 2.12.7 - O PGRSS e os rgos pblicos .............................................................................. 79 2.12.8 - Caracterizao e Classificao dos RSS ................................................................ 79 2.12.9 - Tipos de resduos gerados em estabelecimento de sade ....................................... 80 2.13 - Classificaes dos RSS utilizadas no Brasil ........................................................ 81 2.13.1 -Segregao dos RSS ................................................................................................ 84 2.13.2 - Acondicionamento e identificao dos RSS .......................................................... 84 2.13.3 - Coleta, transporte e armazenamento dos RSS........................................................ 86 2.13.4 - Tratamento dos RSS ............................................................................................... 88 2.13.5 - Panorama do tratamento dos RSS .......................................................................... 90 2.13.6 - Disposio final dos RSS ....................................................................................... 90 METODOLOGIA.............................................................................................................. 94 3.1 Procedimentos metodolgicos utilizados para realizao da pesquisa de campo.. 94 3.1.1 - Instrumento utilizado para coleta de dados .............................................................. 94 3.1.2 - Etapas do desenvolvimento da pesquisa .................................................................. 94 3.1.3 - Caracterizao da regio onde esto localizados os hospitais pesquisados ............. 95 3.1.4 - Caracterizao dos hospitais estudados................................................................... 97 3.1.5 - Anlise do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade- PGRSS . 98 RESULTADOS E DISCUSSES .................................................................................... 99 4.1 - Gerenciamentos dos RSS nos hospitais pesquisados.............................................. 99 xv

4.2 - PGRSS dos hospitais pesquisados.......................................................................... 100 4.3 - Perfil acadmico dos responsveis pelo GRSS nos hospitais pesquisados ........ 101 4.4 - Volume gerado dos RSS nos hospitais pesquisados ............................................. 103 4.5 - Manejo dos RSS nos hospitais pesquisados .......................................................... 105 4.6 - Equipamentos e utenslios utilizados no gerenciamento dos RSS nos hospitais pesquisados ....................................................................................................................... 108 4.7 - Operaes de manuseio interno dos RSS nos hospitais pesquisados .................. 110 4.8 - Operaes de manuseio externo dos RSS nos hospitais pesquisados ................. 112 4.9 - Disposio final dos RSS gerados nos hospitais pesquisados .............................. 115 4.10 - Segurana ocupacional dos trabalhadores que lidam com o manejo dos RSS 116 4.11- Anlise qualitativa da gesto dos RSS nos hospitais da Regio dos Inconfidentes (MG).................................................................................................................................. 118 CONCLUSO.................................................................................................................. 123 5.1 - Sugestes e trabalhos futuros ................................................................................. 124 REFERNCIA ................................................................................................................. 126 ANEXOS .......................................................................................................................... 136

xvi

INTRODUO

O rpido desenvolvimento econmico e tecnolgico da sociedade urbana e industrial e o consequente aumento do consumismo fez com que a produo de resduos domiciliares, industriais e de servios de sade crescesse muito. No Brasil, um dos srios problemas a ser resolvido, que provoca grande impacto ambiental, a quantidade de resduo gerado nos grandes centros urbanos. Em 2007, o produzido por dia foi de 168.653 mil toneladas, conforme dados fornecidos pela Associao Brasileira de Empresa de Limpeza Pblica e Resduos Especiais - ABRELPE, evidenciando que o gerenciamento e disposies desses resduos so de extrema importncia, pois envolve e compromete a qualidade ambiental e conseqentemente a sade da populao. E os resduos gerados nas instituies de sade, apesar de

representarem pequena parcela dos resduos urbanos, ocupam uma posio significativa pela capacidade que possuem de contaminar os seres humanos e o meio ambiente. Portanto constituem um assunto que tem que ser tratado de forma mais cautelosa por parte dos rgos ambientais e pela sociedade em geral. Apesar disso, verifica-se que, aparentemente, o nvel de preocupao com a disposio final dos resduos servios de sade ainda incipiente, mesmo observando que, nos ltimos anos, tem havido um aumento da gerao desses resduos, devido a novos materiais e novas tecnologias na rea da sade. Por reconhecer a gravidade do problema, o poder pblico desenvolveu diretrizes para uma poltica pblica nacional a ser aplicada no gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (RSS). Assim, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, com a Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n. 306, de dezembro de 2004, e o Conselho Nacional de Meio Ambiente - CONAMA, com a Resoluo n. 358, de maio de 2005, dispem sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de RSS. Alm disso, nos mbitos estaduais e municipais, foram criadas normas baseadas nas federais, completando-as de forma a disciplinar o manejo interno e externo em instituies de Sade.

17

Entretanto, conforme Viveros apud Almeida (2003), no Brasil ainda h poucos estabelecimentos de servios de sade, que possuem um plano de gerenciamento e procedimentos adequados ao manejo dos RSS, que tambm podem gerar indicadores ambientais. Com bases nestas informaes, esta pesquisa tem o propsito de averiguar como o gerenciamento dos RSS est sendo realizado em hospitais da regio dos Inconfidentes/MG, aferindo o nvel de comprometimento, participao e conhecimentos da administrao e dos profissionais da rea de sade em relao ao Plano Gerenciamento de Resduos Servios de Sade e s normas pertinentes aos RSS.

1.1 - Objetivos
1.1.1 - Objetivo Geral Diagnosticar e avaliar comparativamente os sistemas de gerenciamento de resduos de servio de sade - RSS, em hospitais da regio dos Inconfidentes/MG, para verificar o nvel de adequao s normas que regulamentam a atividade. 1.1.2 - Objetivos Especficos Constituiram os objetivos especficos do presente estudo: a) Identificar aspectos referentes ao sistema de gerenciamento, legislao ambiental e s implicaes ambientais dos resduos de servios de sade; b) Caracterizar o sistema de gerenciamento dos RSS nos hospitais pesquisados; c) Apresentar a rotina e as principais tcnicas e ferramentas utilizadas no gerenciamento dos RSS pelas instituies de sade selecionadas; d) Analisar as principais restries e estratgias utilizadas para a elaborao e implementao do plano do gerenciamento dos resduos de servios de sade.

18

REVISO BIBLIOGRFICA 2.1 - Resduos Slidos

Segundo Domench apud Schneider et al. (2004, p. 19), resduo tudo o que gerado como consequncia no desejada de uma atividade humana e, em geral, de qualquer ser vivo. O Quadro 2.1 mostra as definies de resduos slidos de vrias entidades/rgos nacionais e internacionais. Quadro 2.1 - Definies de resduos slidos
ENTIDADE DEFINIO
Resduos nos estados slido e semi-slido, que resultam de atividades de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Incluindo todos os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalao de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos de gua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis em face melhor tecnologia disponvel. Qualquer coisa que o proprietrio no quer mais, em um certo local e em um certo momento, e que no apresenta valor comercial corrente ou percebido. Toda substncia ou todo objeto cujo detentor se desfaz ou tem a obrigao de se desfazer em virtude de disposies nacional em vigor. Todo rejeito de processo de produo, transformao ou utilizao, toda substncia, material, produto ou, mais geralmente, todo bem mvel abandonado ou que seu detentor destina ao abandono. Resduo o que resulta de atividades domsticas, industriais e comerciais.

Brasil-ABNT-NBR 10004/04

OMS - Organizao Mundial de Sade Comunidade Europia1 Francesa2 Dicionrio Aurlio 1999 Fonte: Adaptado de Bidone (2001).

2.1.1 - Classificao dos resduos slidos De acordo com Almeida (2000), os resduos slidos podem ser classificados de vrias formas:

Comunidade Europia n. 75/442, de julho de 1975; JOCE n.L 1494, de 25 de julho de 1975. Lei 75-63 de 15 de julho de 1975.

19

1) por sua natureza fsica: seco ou molhado; 2) por sua composio qumica: matria orgnica e matria inorgnica; 3) pelos riscos potenciais ao meio ambiente; 4) quanto origem. No entanto, as normas e resolues existentes classificam os resduos slidos em funo dos riscos potenciais ao meio ambiente e sade e em funo da natureza e origem (ANVISA, 2006). Com relao aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica a NBR 10.004/2004 classifica os resduos slidos em duas categorias: Classe I: Denominados como perigosos, so aqueles que, em funo de suas propriedades fsicas, qumicas ou biolgicas, podem apresentar riscos sade e ao meio ambiente. So caracterizados por possuir uma ou mais das seguintes propriedades: 1. Inflamabilidade; 2. Corrosividade; 3. Reatividade; 4. Toxicidade; 5. Patogenicidade.

Classe II: Denominados no perigosos, so subdivididos em duas classes: 1. Os resduos classe II-A - no inertes, podem ter as seguintes propriedades: biodegradabilidade, combustibilidade ou solubilidade em gua. 2. Os resduos classe II-B inertes, e no apresentam nenhum de seus constituintes solubilizados a concentraes superiores aos padres de potabilidade de gua, com exceo dos aspectos cor, turbidez, dureza e sabor. Com relao origem e natureza, os resduos slidos so classificados em: domiciliar; comercial; de varrio e feiras livres; de servios de sade; de portos; de aeroportos e 20

terminais rodovirios e ferrovirios; industriais; agrcolas; resduos de construo civil (ANVISA, 2006). O Quadro 2.2 apresenta o grupo de resduos que so classificados como resduos slidos urbanos. Quadro 2.2 - Classificao dos resduos slidos urbanos
CLASSIFICAO RESDUOS SLIDOS URBANOS ORIGEM COMPONENTES/PERICULOSIDADE
Orgnicos: restos de alimentos, jornais, revistas, embalagens vazias, frascos de vidros, papel e absorventes higinicos, fraldas descartveis, preservativos, curativos, embalagens contendo tintas, solventes, pigmentos, vernizes, pesticidas, leos lubrificantes, fluidos de freio, medicamentos, pilhas, bateria, lmpadas incandescentes e fluorescente, etc. Os componentes variam de acordo com a atividade desenvolvida, mas, de modo geral, se assemelham qualitativamente aos resduos domsticos. Podas, resduos difusos (descartados pela populao) entulhos, papis, embalagens gerais, alimentos, cadveres, fraldas, etc.

Domstico ou residencial

Residncias

Supermercados, bancos, lojas, bares, restaurantes, etc. Limpeza de: vias publicas (inclui varrio e capina), praas, praias, galerias, Pblico crregos, terrenos baldios, feiras livres, animais. Fonte: (ANVISA, 2006). Comercial

No Quadro 2.3 apresentado o grupo de resduos que so classificados como resduos de fontes especiais.

21

Quadro 2.3 - Classificao dos resduos de fontes especiais RESDUOS DE FONTES ESPECIAIS CLASSIFICAO
Industrial

ORIGEM
Indstrias metalrgica, eltrica, qumica, de papel e celulose, txtil, etc.

COMPONENTES/PERICULOSIDADE
Composio dos resduos varia de acordo com a atividade (ex: lodos, cinzas, borrachas, metais, vidros, fibras, cermicas etc. So classificados por meio da Norma ABNT 10.004. Conforme Resoluo CONAMA n 307/2002 so: A Reutilizveis e reciclveis (solos, tijolos, telhas, placas de revestimentos); B Reciclveis para outra destinao (plsticos, papel/papelo, metais, vidros, madeiras, etc.); C No reciclveis; D Perigosos (amianto, tintas, solventes, leos, resduos contaminados reformas de clinicas radiolgicas e unidades industriais). Resduos contendo substncia radioativa atividade acima dos limites de eliminao. com

Construo Civil

Construo, reformas, reparos, demolies, preparao e escavao de terrenos.

Radioativos

Servios de sade, instituies de pesquisa, laboratrios e usinas nucleares. Resduos gerados em terminais de transporte, navios, avies, nibus e trens Gerado na rea rural agricultura Qualquer atividade de natureza mdicoassistencial, humana ou animal. Clinicas odontolgicas, veterinrias, farmcias, centros de pesquisa, farmacologia e sade, medicamentes vencidos, necrotrios, funerrias, medicina legal e barreira sanitria.

Porto, aeroportos e terminais rodoferrovirios Agrcola

Resduos com potencial de causar doenas por ter um trfego intenso de pessoas de vrias regies do pas e mundo. Cargas contaminadas: animais, plantas, carnes. Resduos perigosos contm restos de embalagens impregnadas com fertilizantes qumicos, pesticidas. Resduos infectantes (sptico) cultura, vacina vencida, sangue e hemoderivados, tecidos, rgo, produto de fecundao com as caractersticas definidas na resoluo n 306/04, materiais resultados de cirurgia, agulhas, ampola, pipeta, bisturi, animais contaminados, resduos que entraram em contato com pacientes (secrees, refeies, etc). Resduos especiais rejeitos radioativos, medicamento vencido, contaminado, interditado, resduos qumicos perigosos. Resduos comuns que no entraram em contato com pacientes (escritrio, restos de alimentos, etc.).

Da Sade

Fonte: (ANVISA, 2006).

2.1.2 - Impactos ambientais dos resduos slidos Impacto ambiental conforme a Resoluo n 001/86 do CONAMA:
Qualquer alterao das propriedades fsicas, qumicas e biolgicas do meio ambiente, causada por qualquer forma de matria ou energia resultante das atividades humanas que, direta ou indiretamente, afetem:(I) a sade, a segurana e o bem-estar da populao; (II) as atividades sociais

22

e econmicas; (III) a biota; (IV) as condies estticas e sanitrias do meio ambiente; (V) a qualidade dos recursos ambientais".

O conceito de impacto ambiental varia muito de autor para autor. Para Snchez (2006, p. 32), alterao da qualidade ambiental que resulta da modificao de processos naturais ou sociais provocada por ao humana. E, ainda, conforme Snchez (2006, p. 29), na norma ISO 14001:2004, impacto ambiental qualquer modificao do meio ambiente, adversa ou benfica que resulte, no todo ou em parte, das atividades, produtos ou servios de uma organizao. Se, o impacto ambiental uma alterao do meio ambiente, provocada pela ao humana, claro que tal alterao pode ser benfica ou adversa (SNCHEZ, 2006). Segundo Bidone (2001), o impacto ambiental causado por resduos deve-se interao que sofrem com o meio, paralelamente ao esgotamento de sua capacidade de depurao. Entende-se por interao o fluxo de substncias sem controle no meio em que estas esto inseridas. Assim, a noo de resduos como elemento negativo, causador de degradao da qualidade ambiental, de origem antrpica e, em geral, aparece quando a capacidade de absoro natural pelo meio ultrapassada. Notadamente, o impacto na destinao final dos resduos negativo, pois as formas de disposio, na maioria dos casos, so incorretas e condenveis, como os lixes a cu aberto e nos cursos dguas. Ento o impacto a contaminao ou poluio que pode ocorrer no meio onde sero lanados, com reflexos nocivos para todos os seres vivos. A Figura 2.1 apresenta algumas das possibilidades de impacto ambiental ocasionados por resduos slidos. .

23

Figura 2.1 - Impactos ambientais provocados pelos resduos slidos

Fonte: Rocha apud Almeida (2003).

Os resduos slidos apresentam riscos de acordo com sua fonte de gerao, sendo que os resduos perigosos, conforme a classificao NBR 10004:2004, so oriundos, principalmente, dos processos produtivos, nas unidades industriais, mas podem estar presentes nos resduos slidos domsticos e comerciais. Os resduos slidos urbanos, por suas caractersticas e composio, favorecem a atrao, alimentao e proliferao de organismos vivos que desempenham a funo de reservatrios e/ou vetores de diversas doenas, representando um dos principais problemas sanitrios pela considervel morbidade e at mortalidade que causam, alm de danos e acidentes que provocam (CUSSIOL, 2005). 2.1.3 - A gesto dos resduos slidos A gesto dos resduos slidos urbanos no Brasil tem sido um constante desafio para os rgos municipais e sociedade. A existncia de uma Poltica Nacional de Resduos Slidos fundamental para disciplinar a gesto integrada dos resduos, contribuindo para mudana nos padres de produo e consumo no pas (ANVISA, 2006). 24

Para Leite (2006), a administrao dos resduos gerados pela sociedade contempornea requer organizao, sistematizao e, principalmente, conscientizao ecolgica das pessoas no que diz respeito s responsabilidades individuais em relao ao todo. Assim, a gesto dos resduos de forma apropriada e segura, desde a gerao at a disposio final, observando-se as etapas a partir de sua concepo, caracterizao, manuseio, coleta, acondicionamento, transporte, armazenamento, reutilizao, reciclagem, tratamento e disposio final, um dos desafios para toda sociedade. Em resumo, gerenciar os resduos de forma integrada significa cuidar bem do resduo do bero ao tmulo (ALMEIDA, 2000).

2.2 - Resduos de Servios de Sade: retrospectiva histrica e definies

Os problemas sanitrios, no Brasil, so registrados desde a colonizao, quando os europeus (portugueses) se fixaram no pas para a explorao econmica. Conforme Bertolli Filho (2003), os colonizadores brancos e os escravos africanos sofriam com mltiplas enfermidades e a falta de total saneamento. Segundo Couto e Pedrosa (1999), os pacientes, nos hospitais dos primeiros sculos, eram agrupados em galpes, disseminando nos nosocmios (hospitais) o clera, a difteria e a febre tifide, ou seja, doenas geralmente comunitrias causadas por agentes de grande capacidade de invaso. Acredita-se que a assistncia hospitalar tenha surgido por volta do sculo XVI, com a criao das Irmandades de Misericrdia, conhecidas como Santas Casas, sendo que a primeira foi fundada por Brs Cubas, na cidade de Santos, em 1543 (RODRIGUES,1997). Na Histria, o termo hospital tem sido atribudo a uma gama bastante diversificada de agncias promotoras da sade, como clnicas, ambulatrios, dispensrios, asilos, maternidades, centros cirrgicos. Nota-se que, a partir do sculo XVIII, surgiu a necessidade de disciplinar o funcionamento dos estabelecimentos hospitalares, bem como de controlar os aspectos relativos permanncia dos internos e organizar o interior dos

25

hospitais. Isso se deu quando profissionais ligados s reas da sade e do bem-estar social efetuaram visitas aos primeiros hospitais e lazarentos3 europeus (ANTUNES, 1991). Ainda no sculo XVIII, foi detectado que os hospitais haviam se transformado em potente fator de gerao e de transmisso de doenas. Mas o hospital geral, na Idade Mdia, sob a direo das municipalidades, adquiriu feio diferente daquela que a caridade crist procurou imprimir num perodo anterior, passando a configurar como instituio sanitria, com caracteres estruturais prprios, uma tendncia at o momento indita (ANTUNES, 1991). A finalidade benemerente do perodo cristo deu lugar higiene do espao urbano, pela conteno da misria e dos miserveis. Assim, uma nova instituio sanitria surgiu em meados do sculo XVIII, objetivando complementar os hospitais que estavam sendo construdos e evitando a superlotao (FOUCAULT apud ALMEIDA, 2003). No Brasil, segundo Bertolli Filho (2003), somente a partir da Proclamao da Repblica, em 1889, que a medicina assumiu o papel de guia do Estado para assuntos sanitrios e foram criados institutos e laboratrios de pesquisas articulados estrutura do Servio Sanitrio. Infere-se, portanto, que a gerao de RSS, no Brasil, tem como marco histrico implantao das primeiras instituies de sade. At no final do Segundo Reinado, o Brasil mantinha a fama de ser um dos pases mais insalubres do planeta. Segundo Almeida (2003), a medicina, no incio do sculo XX, passou por reformulaes, o que fez com que ela se convertesse em prtica eminentemente hospitalar. O saber mdico proclamou a necessidade de se estabelecer rgido controle sobre tudo que envolvesse o doente, como qualidade do ar, gua com que era banhado, temperatura do ambiente, regime alimentar. Alm das aplicaes farmacuticas e cirrgicas, passou-se a valorizar a ao do meio sobre o doente, como instrumento para combater a enfermidade. Para Bertussi Filho (1993), os estabelecimentos de sade, do sculo XX mantm a mesma forma arquitetnica que caracteriza as unidades hospitalares contemporneas, com a

Lazarento: estabelecimento hospitalar destinado a recolher e isolar pessoas vindas de cidades ou regies onde grassava a peste bubnica, para dar tempo de que se manifestassem, ou no, os sintomas da doena que podiam trazer.

26

valorizao do espao urbano e, graas aos avanos da medicina, conservam os mtodos potentes e eficazes para a manuteno da assepsia hospitalar. 2.2.1 - Origem da preocupao com RSS Nos Estados Unidos, a preocupao com os resduos de servios de sade, ficou evidente em 1891, quando se dispuseram a utilizar o processo de incinerao para o tratamento deles. Em 1908, foi publicado um trabalho que discutia a possibilidade de se contrairem doenas com os resduos gerados em hospitais (GENATIOS apud AKUTSU e HAMADA, 1993). No se tem notcia de publicaes divulgadas, at a dcada de 20, sobre o assunto. A partir da dcada de 30, foi realizada uma srie de trabalhos sobre RSS em pases da Europa e nos EUA, traando a evoluo do manejo e da disposio de resduos slidos em estabelecimentos hospitalares, at a dcada de 70 (GENATIOS apud SCHNEIDER et al., 2004). Na dcada de 50, para evitar que os RSS tornassem fonte de contaminao, comeou-se a pensar em formas adequadas para seu manejo. Uma delas foi incinerao (processo que, em 1878, j era utilizado na Inglaterra para o lixo). Com o surgimento de outras tecnologias para o tratamento de sade, outros tipos de resduos apareceram, entre os quais os radioativos, que comearam a ser tambm foco de estudo. Na dcada de 60, conforme Genatios apud Schneider et al. (2004), as principais questes sobre os RSS eram: os mtodos de tratamento, que passaram a ser questionados, como a incinerao, devido poluio atmosfrica gerada pelos processos de queima; o acondicionamento dos resduos em sacos plsticos; os problemas decorrentes do transporte dos RSS por meio de dutos; o uso de equipamentos capazes de reduzir o volume e o controle dos lquidos gerados nessa operao; o tratamento de resduos gerados por indivduos portadores de doenas infectocontagiosas; os problemas originados da utilizao de materiais radioativos.

27

Na dcada de 70, as atenes so voltadas para a utilizao de tcnicas mais avanadas de gerenciamento dos RSS, devido ao aumento de materiais descartveis, ao uso do material radioativo em demasia e contaminao atmosfrica oriunda dos processos de incinerao. Tambm se voltaram para a sade ocupacional, por causa do manejo desses resduos, com a introduo do uso dos equipamentos de proteo individual (EPIs). Desde a dcada de 90, os resduos produzidos nos servios de Sade tm merecido mais ateno, particularmente pelo potencial de risco de disseminao da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida-AIDS (TAKAYANAGUI, 1993). O crescimento acelerado das grandes concentraes urbanas, desencadeou a ocupao desordenada do solo, com agravamento das condies sanitrias e ambientais. Notadamente, em relao aos RSS, cuja gerao passou a ter significativo impacto com a instalao de maior nmero de hospitais no pas, j que a assistncia sade era anteriormente feita mais no domiclio das pessoas, fazendo com que os descartes integrassem o lixo domiciliar (PEREZ et al., 2004). Apesar de a gerao de RSS acompanhar a atividade assistencial hospitalar desde o seu incio, esse assunto s ganhou importncia, na dcada de 90, quando o aumento da infeco hospitalar e a contaminao do meio ambiente chamaram mais a ateno da comunidade universitria, dos governos e da sociedade civil. 2.2.2 - Denominao dos RSS A denominao resduos de servios de sade RSS foi considerada, desde 1980, como o termo mais apropriado e abrangente, uma vez que a ele pode ser incorporados resduos lquidos ou semi-slidos que tambm so gerados nos estabelecimentos de assistncia sade, como revelador, fixador, reagente, meio de cultura, secreo, excreo, sangue e hemoderivados (RISSO, 1993). Conforme Takayanagui (1993), alguns dos termos usados anteriormente so definidos da seguinte forma: Resduos hospitalares: todos os resduos produzidos por um hospital, biolgicos ou no, descartados sem a inteno de serem reutilizados; 28

Resduos mdicos: referem-se a todos os tipos de resduos produzidos por servios de atendimento mdico;

Resduos infecciosos ou resduos mdicos regulados: constituem a parcela de resduo mdico ou hospitalar que tem o potencial de transmitir doenas.

Portanto a denominao atribuda aos resduos, resultantes de atividades que prestam assistncia sade, humana ou animal, foi por muito tempo polmica. De certa forma, a controvrsia ainda est presente nas discusses acerca de como e quando se deve considerar um resduo como tal. Muitos termos foram e ainda so usados indistintamente em publicaes como sinnimos: resduo slido hospitalar, resduo hospitalar, resduo biomdico, resduo mdico, resduo clnico, resduo infeccioso ou infectante, resduo patognico ou, mais comumente, lixo hospitalar (SCHNEIDER et al., 2004). No Quadro 2.4 apresenta-se um resumo de definies referentes aos resduos de servios de sade (RSS). Quadro 2.4 - Algumas definies de resduos de servios de sade (RSS)
ENTIDADE DEFINIO
resultante de atividades exercidas por estabelecimento gerador, de acordo com a classificao adotada pela NBR 12.808. Segundo esta mesma definio, estabelecimento gerador a instituio que, em razo de suas atividades, produz resduos de servios de sade. Por fim, servio de sade definido como estabelecimento gerador destinado a prestao de assistncia sanitria populao. todos resultantes de atividades exercidas em servios de atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo, laboratrios analticos de produtos para sade, necrotrios, funerrias e servios onde ser realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao), servios de medicina legal, drogarias e farmcias inclusive as de manipulao, estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade, centros de controle de zoonoses, distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnsticos in vitro, unidades mveis de atendimento sade, servios de acupuntura, servios de tatuagem, entre outros similares.

ABNT NBR 12.807 1993

RDC ANVISA 306(*) 2004 Resoluo CONAMA 358 Art. 1 (*) 2005

(*) Mesma definio adotada para os dois rgos

29

2.3 - Resduos servios de sade e suas implicaes

Os RSS, de modo geral, podem impactar a sade do ser humano por vrias vias, por contato direto ou indireto, conforme mostra a Figura 2.2.
RESDUO CONTAMINADO

DIRETO

INDIRETO

INGESTO DE RESDUOS ALIMENTCIOS DO LIXO

MANIPULAO DO LIXO

AGENTES BITICOS

AGENTES ABITICOS

MOSCAS BARATAS ROEDORES ANIMAIS HOMEM ALIMENTOS

AR GUA SOLO UTENSILIOS FERRAMENTAS ALIMENTOS

HOMEM

Figura 2.2 Meios de contaminao do homem a partir de lixo contaminado com patgenos.
Fonte: Adaptado de Gomes (2008)

Os microrganismos presentes nos resduos infecciosos, segundo Formaggia et al. (1995), podem atingir o homem por trs principais vias de transmisso: Inalao agentes patognicos dispersos no ar ou em partculas em suspenso entram no organismo pelo aparelho respiratrio; Ingesto agentes patognicos entram no organismo pelo consumo de gua e/ou de alimentos contaminados ou por objetos contaminados levados boca;

30

Injeo a contaminao ocorre pela corrente sangunea, por picadas de insetos ou mordedura de vetores.

Embora os RSS representem porcentagem pequena do total de resduos slidos urbanos gerados pela populao, so importantes pelo risco potencial que representam para a sade pblica, por serem fontes de microrganismos patognicos (GOMES, 2008). Por isso, o manuseio inadequado possibilita a disseminao de doenas infecto-contagiosas, prejudicando a qualidade do meio ambiente e contaminando a gua superficial e subterrnea, o ar e o solo (BOTTIGLIERI, 1997). 2.3.1 - Composio dos RSS No estabelecimento de sade, encontram-se setores que tm diferentes funes, tarefas administrativas, nutrio, limpeza, manuteno, refeitrio, ambulatrio, centro cirrgico, dentre outros. Estes setores realizam servios diversificados e consequentemente resduos diferentes, que podem ser inofensivos, como entulhos da construo civil, ou perigosos, como sangue contaminado com HIV. Portanto exigem gerenciamento diferenciado. Mesmo os resduos de composio simples podem se tornar contaminados, se so gerados, por exemplo, por um procedimento onde h um contato com fluidos ou excrees de um paciente. Portanto a patogenicidade caracterstica dos RSS, pela potencialidade em apresentar, em sua composio, agentes infectantes, como microrganismos ou toxinas produzidas, que podem afetar principalmente a sade humana e/ou animal (SCHNEIDER et al., 2004). Segundo Ribeiro Filho (2001), para afirmar que os RSS so perigosos, preciso primeiramente conhecer suas caractersticas e os processos que os geram, levando em conta o contexto em que eles se encontram e o objeto de exposio ao risco. Essa anlise o instrumento mais importante para a tomada de deciso, pois estabelece as medidas de segurana e preveno a serem tomadas. 2.3.2 - Perfil bacteriolgico dos RSS Em 1978, foram realizados, por Machado Junior et al., os primeiros estudos com o objetivo de caracterizar qualitativamente e quantitativamente os RSS. Pelos resultados, pode-se 31

identificar uma srie de microrganismos presentes na massa dos resduos, indicando-lhes o potencial de risco, constatando tambm patgenos em condies de viabilidade por at 21 semanas, durante o processo de decomposio de material orgnico. Como componentes biolgicos presentes nos resduos urbanos, que pertencem microbiota normal humana, destacam-se, conforme Anvisa (2006): Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Proteus sp., Staphylococcus sp., Enterococus, Pseudomonas sp.,Bacillus sp., Candida sp.. De acordo com Bi one(2001), os microrganismos Escherochia coli, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococus aureus so de interesse mdico-sanitrio pois so grandes causadores de infeco hospitalar, alm de serem mais comumente encontrados em anlises microbiolgicas dos RSS. Segundo Schneider et al. (2004), o principal problema sanitrio relacionado com os RSS o contedo de microrganismos potencialmente patognicos favorecidos pela ao seletiva de antibiticos e quimioterpicos, uma vez que apresentaram comportamento multiresistente ao ambiente hospitalar, podendo contaminar artigos hospitalares e provocar infeces difceis de serem tratadas. 2.3.3 - Cadeia de transmissibilidade de doenas Nos riscos biolgicos, deve-se considerar o conceito de cadeia de transmissibilidade de doenas, que envolve caractersticas do agente agressor, desde capacidade de sobrevivncia, virulncia, concentrao e resistncia, at a porta de entrada do agente s condies de defesas naturais do receptor (ANVISA, 2006). Rgo e Noda (1993), em pesquisa sobre o perfil bacteriolgico dos RSS, em diversos setores de hospitais gerais, chegaram concluso de que o risco de contaminao do resduo proporcional s quantidades de tecido e matria orgnica gerados nas reas e ao fluxo de pessoas no setor. Nos setores onde existem a desinfeco e esterilizao, o nmero de microorganismos encontrados nos resduos gerados bem menor que nos demais setores como, por exemplo, na copa/cozinha, que tem alta concentrao de patgenos nos resduos.

32

2.3.4 - Tempo mdio de sobrevivncia dos microrganismos nos RSS Apesar de alguns autores afirmarem que a maioria dos patognicos no sobrevive nos RSS, devido s altas temperaturas geradas pelo processo de fermentao/decomposio, o Quadro 2.5 mostra o tempo mdio de sobrevivncia de alguns microrganismos nos resduos. Quadro 2.5 - Sobrevida de alguns microrganismos no lixo
Microrganismos Pesquisados
Entamoeba histolytica Leptospira interrogans Lavras de verme Salmonella typhi Poliovirus Mycobacterium tuberculosis Ascaris lumbricoides (ovos) Fonte: Suberkeropp & Klug (1974) apud Souza (2005).

Tempo de Sobrevivncia no Lixo (em dias)

8 a 12 15 a 43 25 a 40 29 a70 20 a 170 150 a 180 2.000 a 2.500

Apesar dos resultados sobre a sobrevivncia das bactrias nos RSS, ainda se sabe muito pouco sobre o assunto, sendo necessrio um aprofundamento desses estudos, inclusive o tempo de sobrevivncia dos microrganismos com a presena de antisspticos nos resduos. Por outro lado, conforme Bidone (2001), a simples presena de patgenos nos resduos no significa que eles sejam transmissores de doenas. 2.3.5 - Riscos inerentes aos RSS Conforme Brasil (2001, p. 19), entende-se por risco a probabilidade que tem um indivduo de gerar ou desenvolver efeitos adversos sade, sob condies especficas, em situao de perigo prprias do meio. Com relao aos resduos de servios de sade, a ameaa e vulnerabilidade so: a ameaa qualquer situao que pode representar um perigo, como a presena de RSS contaminados por produtos qumicos, radioativos ou agentes patognicos; a vulnerabilidade representada pelas condies especificas de exposio a uma situao de perigo na qual se encontra o indivduo devido a segregao inadequada dos RSS e/ou falta de capacitao e de procedimentos operacionais.

33

Portanto, no Brasil, as doenas causadas pelos microrganismos encontrados principalmente em lixes, que so depsitos de resduos dispostos em locais imprprios, atingem as populaes de forma diferenciada, comeando pelas mais prximas, as populaes marginalizadas dos centros urbanos, e se estendendo ao restante da populao. Assim, a soluo do problema no gira apenas na esfera da medicina, mas abrange questes de saneamento, economia e poltica (ALMEIDA, 2003). Para a comunidade cientfica e os rgos federais responsveis pela definio das polticas pblicas dos RSS (ANVISA e CONAMA), esses representam um potencial de risco para a sade ocupacional de quem os manipula, seja o pessoal da assistncia mdica ou mdicoveterinria, seja o pessoal do setor de limpeza e manuteno, e para o meio ambiente, cujas caractersticas so alteradas em decorrncia da destinao inadequada do resduo (ANVISA, 2006). Perez et al. (2004, p. 112) ampliam as discusses, ao afirmar que as implicaes

decorrentes dos RSS no ameaam s a sade pblica, mas tambm sade ocupacional dos funcionrios e pacientes em contato com o ambiente hospitalar. Outros riscos sade que os funcionrios dos hospitais e a populao em geral esto sujeitos so causados por resduos contaminados com substncias radioativas e quimioterpicas antineoplsicos, que tambm so jogados como lixo comum nas cidades brasileiras (BUSCH et al., 1991). Portanto preocupante que as falhas no sistema de gesto dos RSS podem contaminar o solo, ar e gua, com efeitos cumulativos e muitas vezes desconhecido. 2.3.6 Risco dos RSS referente ao manejo Conforme Anvisa (2006), o risco que envolve o manejo dos RSS est vinculado aos acidentes que ocorrem devido a falhas no acondicionamento e na segregao dos materiais perfurocortantes, por falta de utilizao de proteo mecnica (EPI), tendo em vista que esses materiais, de acordo com Silva e Hope (2004), so os principais resduos associados transmisso de doenas infecciosas. Isso no surpresa, devido capacidade intrnseca que os perfucortantes tm de romper a integridade da pele e introduzir agentes infecciosos no tecido humano.

34

Os catadores presentes nos lixes, por exemplo, esto expostos diretamente ao risco de leses provocadas por materiais perfurocortantes, pela ingesto de alimentos contaminados ou aspirao de material particulado contaminado em suspenso. Alm disso, h o risco de contaminao do ar, quando os RSS so tratados pelo processo de incinerao, que, no sendo controlado, emite para a atmosfera poluentes que contm, por exemplo, dioxinas e furanos (ANVISA, 2006). 2.3.7 - Riscos do RSS em ambiente hospitalar Em ambiente hospitalar, os RSS, contribuem para o aumento de riscos para os pacientes como a infeco hospitalar, tanto por falta de higiene como por desconhecimento dos procedimentos corretos de manipulao ou falta de instalaes ou equipamentos adequados. Fora do estabelecimento de sade, h o risco para as pessoas que transitam nas proximidades ou na rea de disposio dos RSS, em contrair doenas, por vetores encontrados nestes locais (ALMEIDA, 2003). 2.3.8 - Riscos do RSS no meio ambiente De acordo com Confortin (2001), a Organizao Mundial da Sade - OMS confirma o potencial de risco, conhecido internacionalmente, dos RSS. Dessa forma, os agentes responsveis pelo gerenciamento devem se preocupar em mant-los numa faixa de segurana e no esperar que o risco se traduza num dano sade pblica para depois corrigir a situao. A norma brasileira (ABNT 10.004/2004) tambm considera os RSS como risco sade humana, atribudo a periculosidade, toxicidade, radioatividade e a outras caractersticas prprias das substncias qumicas, utilizadas em vrios procedimentos nas instituies de sade, em detrimento patogenicidade. 2.3.9 - Polmica quanto aos riscos dos RSS A questo dos riscos inerentes aos RSS polmica, existindo correntes contraditrias de abordagem do problema, onde tcnicos e especialistas tm se posicionado, muitas vezes, de forma radical e antagnica. Assim, enquanto uns opinam no sentido de que esses

35

resduos no causam problema sade pblica e ao meio ambiente, outros afirmam que podem ser altamente perigosos, necessitando, pois, de gerenciamento especializado. Zanon (1990) declara que o risco de transmisso direta de doenas infecciosas por qualquer tipo de resduo slido depende da presena de agente infeccioso e da capacidade deste de sobrevivncia no lixo. Alm disso, depende da possibilidade de transmisso para um hospedeiro susceptvel. Consequentemente, a possibilidade de transmisso de agente infeccioso torna-se nula, se forem retirados os resduos perfurocortantes. Fugmann (1993) confirma que no h mais risco de infeco no manuseio dos RSS em relao a qualquer outro tipo de lixo. Alm disso, destaca que os RSS constituem percentagem mnima do problema de despejo geral do lixo no pas. Portanto, para a Cincia, clara a posio de que no h perigo de pessoas serem infectadas pelo manuseio, a no ser se for de perfurocortantes contaminados. A questo do risco tem sido discutida principalmente depois de normas legais serem publicadas com contradies quanto ao gerenciamento e classificao dos RSS, ou seja, algumas mais rgidas em relao s outras. 2.3.10 - Os riscos dos RSS versus resduos domiciliares Os resduos domiciliares podem ter caractersticas que fazem com que se assemelhem aos RSS. Por exemplo, pacientes diabticos que administram insulina injetvel diariamente e usurios de drogas injetveis geram resduos perfurocortantes, que geralmente so dispostos com os resduos domiciliares comuns (GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004). Em estudos feitos com microorganismos de interesse sanitrio, foram detectados, nos RSU e RSS, linhagens multirresistentes aos antimicrobianos testados (CUSSIOL, 2005). Nos EUA, de acordo com Dugan apud Cussiol (2005), a concluso de estudos quanto a periculosidade dos resduos mdicos controlados foi que a frao no perfurocortante no apresenta risco de infeco para a comunidade do que o apresentado pelos resduos semelhantes de origem domiciliar e que, sob o ponto de vista legal, todos eles deveriam ser tratados da mesma maneira dos resduos domiciliares.

36

Fica evidenciado, pois, que existe uma corrente que considera que os RSS apresentam riscos adicionais sade humana e ao meio ambiente, representando maior periculosidade que os resduos domiciliares. Do outro lado, h a corrente que se contrape ao fator de maior potencialidade de risco dos RSS, quando comparados aos resduos domiciliares, o que se constitui em uma grande discusso. Embora se reconhea que os resduos domiciliares podem estar to contaminados quanto os dos servio de sade, necessrio considerar no somente a quantidade de microorganismos encontrados nestes, mas a cepa a que pertencem, uma vez que os de origem hospitalar so mais resistentes do que os de origem domstica e, conseqentemente, oferecem maior risco comunidade (SOARES at al., 2000). Para Garcia e Zanetti-Ramos (2004, p. 750), a citada ausncia de risco por falta de evidncia cientfica que comprove que os resduos de servios de sade provocam doenas no deve servir de justificativa para a negligncia no gerenciamento desses resduos. Eles enfatizam:
No devemos nos influenciar por artigos estrangeiros que refletem uma realidade muito diferente da nossa, em que a maior parte dos resduos de servios de sade incinerada no local da gerao, os aterros so controlados, no h catadores e os trabalhadores que lidam com os resduos so mais protegidos.

2.3.11 - Infeces hospitalares relacionadas aos RSS Segundo a Portaria do Ministrio da Sade n 2.616/98 infeco hospitalar qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando: no h evidncia de infeco presente ou incubada no momento da admisso; na mesma topografia em que foi diagnosticada a infeco comunitria, foi isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente; desconhecido o perodo de incubao e no h evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao, porque se convenciona definir Infeco Hospitalar - IH como toda manifestao clnica de infeco que se apresenta a partir de 72 horas aps a admisso; 37

a infeco que se manifesta antes de 72 horas de internao est associada a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos realizados durante esse perodo;

a infeco pode ocorrer em recm-nascido, exceto as transmitidas por via transplacentria e as associadas bolsa rota por mais de 24 horas;

o paciente proveniente de outro hospital que se interna com infeco considerado portador de infeco hospitalar, mas do hospital de origem.

Dentre os agentes contaminantes, as bactrias so os principais microrganismos responsveis pelas infeces hospitalares, seguidas pelos fungos e pelos vrus. Assim, um dos grandes problemas dos hospitais a emergncia de bactrias e fungos resistentes a antimicrobianos usualmente utilizados para tratamento de infeces hospitalares (SOUZA, 2005). O manuseio incorreto dos RSS, da gerao coleta, armazenagem e disposio final, tem sido apontado por vrias autoridades sanitrias como uma das causas possveis do aumento de infeces adquiridas pelos pacientes internados nos estabelecimentos de sade. Outra constatao que os servios de limpeza e manuteno so, em alguns estabelecimentos de sade, executados pelos prprios auxiliares de enfermagem, que, em contato direto com pacientes e materiais, no observam os cuidados higinicos bsicos, determinando a participao indireta dos resduos na cadeia do processo infeccioso (CONFORTIN, 2001). Formaggia et al. (1995) citam que estudos realizados pela Associao Paulista de Controle de Infeco Hospitalar, apontam que as causas determinantes da infeco hospitalar em usurios dos servios mdicos so: desequilbrio da flora bacteriana do corpo do paciente j debilitado pela doena e pelo estresse decorrente do meio ambiente onde est internado (50%); despreparo dos profissionais que prestam assistncia mdica (30%); instalaes fsicas inadequadas que propiciam a ligao entre reas consideradas spticas e no-spticas, possibilitando a contaminao ambiental (10%); mau gerenciamento de resduos e outros (10%).

38

Monteiro et al. (2001), observaram que, nos hospitais municipais do Rio de Janeiro, onde h o processo de segregao criteriosa dos resduos infectantes, o ndice de internaes por infeco hospitalar caiu em cerca de 80%. De um modo geral, em se tratando dos riscos potenciais dos RSS com relao ao aumento das infeces hospitalares, a falta de informaes epidemiolgicas apontada na literatura, tem levado profissionais da rea a desempenhar atitudes simplistas, quando no levam em considerao os riscos de contaminao, ou extremistas quando afirmam que o resduo hospitalar deve receber mtodos de tratamento extremamente especiais (CONFORTIN, 2001).

2.4 - Acidentes com RSS fora do estabelecimento de sade

A evidncia da contaminao ambiental relacionada com os RSS, na dcada de 80 do sculo XX, gerou discusses entre profissionais e desencadeou a reao pblica, devido a problemas ocasionados pela disposio inadequada desses resduos. Isso em decorrncia do medo da contaminao por agentes causadores de doenas, como o vrus da AIDS e da hepatite B, levando assunto a discusso mais profundamente, at pela prpria populao (RISSO, 1993). Risso (1993) cita exemplos de acidentes ocorridos nos EUA: 1. Vero de 1985: Resduos infecciosos foram encontrados no aterro sanitrio de Fresh Hill, em Staten Islands, muitos vindos por via martima, duas ou trs vezes ao ms. Ao ser determinado a origem dos RSS, os estabelecimentos de sade foram penalizados. 2. Julho de 1985: Encontrados materiais com a advertncia de bioperigoso e outro do setor de aidticos, em uma empresa de incinerao em New York. Os operrios foram retirados da rea, at que os RSS fossem removidos. 3. Novembro de 1986: Foram descobertos pelo Corpo de Bombeiros da cidade de New York aproximadamente 1400 sacos com resduos mdicos em um armazm.

39

4. Julho de 1987: Resduos de hospitais foram espalhados na vizinhana do aterro de Manchester, New Hampshire, por chuvas pesadas. 5. No vero de 1988: Nas praias de Maine do Golfo do Mxico, ao longo dos Grandes Lagos e em outras partes do pas a populao deparou com resduos mdicos vindos do mar. 6. Vero de 1988: Resduos mdicos, como perfurocortantes e bolsas de sangue, trazidos do mar at a costa do Nordeste americano, provocaram o fechamento de praias, naquele perodo, fato que chamou a ateno da mdia nacional e internacional. 7. Dezembro de 1994: Resduos contendo sangue foram enviados de forma regular para um aterro sanitrio de Illionois, fato admitido publicamente pelo responsvel pelo hospital. 8. Alguns resduos infecciosos foram acondicionados, por engano, em saco colorido, no designado para este fim, e enviados para um incinerador destinado recuperao de energia, no projetado para este tipo de tratamento. A enfermeira responsvel admitiu o erro. No Brasil, em 1987, acidente ocorrido em Goinia aparece como um dos principais acidentes radioativos mundiais. A conseqncia trgica foi morte de vrias pessoas e a contaminao de outras. O acidente ocorreu devido disposio inadequada de um equipamento mdico de radioterapia, que foi parar em mos de leigos e curiosos que romperam a caixa metlica onde abrigava o elemento radioativo Csio 17 (RISSO, 1993). Com todos os relatos acima, pode-se observar que a principal causa dos acidentes a disposio inadequada dos resduos perigosos provenientes dos servios de sade, bem como a falta de informaes a respeito dos riscos e a necessidade de adoo de um gerenciamento correto.

40

2.5 - Segurana Ocupacional

A questo dos RSS envolve vrios problemas, e a segurana ocupacional um deles. So vrios os profissionais dos estabelecimentos de sade, que esto expostos aos riscos ocupacionais. Os profissionais da rea de enfermagem, por exemplo, esto expostos aos perigos causados por diversos fatores, como qumicos, fsicos, mecnicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais, que causam acidentes de trabalho e doenas ocupacionais (MARZIALE e RODRIGUES, 2002). J os trabalhadores da rea de limpeza e manipulao dos resduos, tanto profissionais dos estabelecimentos quanto das firmas terceirizadas e trabalhadores das companhias municipais de limpeza que manuseiam os resduos de servios de sade, esto expostos aos riscos inerentes ao gerenciamento inadequado (GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004). 2.5.1 - RSS e acidentes ocupacionais Na manipulao dos RSS, os perfurocortantes podem provocar acidentes e levar contaminao dos profissionais de sade, dos funcionrios da limpeza, bem como dos coletores de resduos (SILVA, 2004). De acordo com Salvador (1985), Siqueira (1989), Ishak et al. (1989) e Trachtaman (1991) apud Takayanagui (1993, p. 35):
Embora se encontrem poucos registros de doenas ocupacionais comprovadamente causadas por agentes biolgicos, os indivduos que trabalham com agentes infecciosos ou suspeitos de conter patgenos, podem estar expostos ao risco de infeco. Mesmo sendo comuns acidentes com picadas e respingos de fluidos humanos contaminados, relatadas como doenas ocupacionais, nunca foram computadas sistematicamente, pois elas eram conceituadas como insignificantes.

Os casos de acidentes com perfurocortantes so elevados, preocupando os profissionais ligados rea de segurana do trabalho. Vrios estudos comprovam que grande parte dos acidentes com os trabalhadores da rea de sade acontece com os perfurocortantes, sendo o pessoal da limpeza a categoria mais atingida, pois manuseiam resduos acondicionados inadequadamente por profissionais da equipe mdica. Assim, dos casos de acidentes ocorridos nos hospitais, 54,7% esto relacionados com o acondicionamento inadequado dos RSS. Isso porque os materiais hospitalares 41

perfurocortantes, quando acondicionados em recipientes imprprios (como os sacos de lixo), que pela fragilidade so facilmente perfurados, podem provocar leso em quem os manipula sem o devido cuidado (GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004). Este risco se estende aos trabalhadores da rea de limpeza urbana, que sofrem freqentemente ferimentos nas mos, ocasionados por picadas de agulhas, enquanto exercem suas funes laborais. Como conseqncia, h possibilidades de adquirirem doenas, muitas vezes incurveis. Outros acidentes ocupacionais relacionados aos RSS foram documentados, como casos de tuberculose em trabalhadores de uma unidade de tratamento de resduos de Washington/EUA. Esse estudo apresentou trs casos, um deles confirmado pelo DNA registrado em paciente da rea de coleta de resduos (JOHNSON et al. apud SILVA, 2004). Conforme Silva (2004, p. 18), numerosos estudos sobre soroprevalncia mostram que a taxa de infeco pelo HBV e HCV nos profissionais de sade trs a cinco vezes mais elevadas que a encontrada na populao em geral. 2.5.2 - Acompanhamento peridico Os funcionrios de hospitais tm direitos e fazem jus a benefcios para a manuteno e proteo da sade, necessitando de acompanhamento mdico admissional e peridico, para prevenir e diagnosticar precocemente as doenas ocupacionais (SO PAULO, 1989). Os procedimentos necessrios, em caso de acidentes com funcionrios que manuseiam resduos ou com os profissionais de enfermagem so atendimento mdico, exames, notificao do acidente pela CIPA e pelo Servio de Medicina e Segurana do Trabalho e ser observado, no caso do perodo de incubao de algumas doenas (BOTTIGLIERI, 1997). 2.5.3 - Uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI Como esto em atividade que envolve riscos para a sade, os profissionais que atuam nos hospitais e lidam diretamente com coleta, transporte, tratamento e destino final de resduos

42

devem obrigatoriamente usar Equipamentos de Proteo Individual EPI, a fim de proteger-se, visando manuteno da sade e sua integridade fsica (LEITE, 2006). Alm do uso obrigatrio de EPIs, para reduo de acidentes de trabalho e riscos ocupacionais, a manuteno da condio de higiene pessoal tambm importante (BOTTIGLIERI, 1997). 2.5.4 - Capacitao do pessoal envolvido O treinamento de profissionais que atuam nas reas que envolvam o gerenciamento dos RSS dos estabelecimentos de sade imprescindvel, da mesma forma que a administrao hospitalar deve tomar conhecimento dos procedimentos necessrios para uma gesto eficaz dos RSS (BUSCH et.al., 1991). A capacitao dos profissionais para lidar com todo o ciclo de vida dos resduos consiste no treinamento e na conscientizao, de forma que percebam o quanto os seus procedimentos e atos podem ajudar, ou no, a diminuir a gerao de efluentes e resduos slidos. Dessa forma, suas aes iro influir sobre os custos finais do uso de materiais, de insumos e do tratamento dos resduos (SISINNO e MOREIRA, 2005). O treinamento dos trabalhadores da rea de limpeza deve explicar, de acordo com Bottigliere (1997, p. 39):
os procedimentos sobre manipulao dos resduos, riscos inerentes aos mesmos, mtodos de preveno de infeco hospitalar, manejo correto dos resduos, a segregao, acondicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento e disposio final, noes sobre substncias usadas para desinfeco, aes necessrias em casos de acidentes com os funcionrios e notificaes, CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes e CCIH Comisso de controle de Infeco Hospitalar e suas funes, so itens necessrios e de muita importncia nos treinamentos.

Sendo assim, para a admisso, o pessoal que atua diretamente no gerenciamento dos RSS dever ser habilitado para a funo e mantido sob treinamento peridico (GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004). Outro ponto importante, segundo Formaggia et al. (1995), com os trabalhadores da rea de limpeza que so terceirizados. Eles tambm devem receber treinamento, para conhecer os procedimentos de manuseio, coleta e transporte de RSS e os cuidados com higienizao 43

dos equipamentos e dos abrigos internos e externos dos RSS. Portanto devem receber orientaes sobre os EPIs, enfatizando que o seu uso propicia mais segurana para o usurio e para os colegas de trabalho. Os profissionais da rea de enfermagem tambm devem estar preparados e capacitados para melhorar o sistema de gerenciamento dos resduos slidos produzidos nesses servios, bem como ministrar treinamentos e reciclagens aos funcionrios de outras reas, favorecendo o cumprimento de prticas seguras e adequadas, da produo dos resduos at a disposio final (TAKAYANAGUI, 1993). Os programas de capacitao e treinamento realizados nos hospitais devem considerar a importncia de inserir o assunto dos RSS, bem como levar ao conhecimento dos funcionrios do estabelecimento de sade o que o PGRSS, com seus aspectos de legislao, segurana e manuseio, visto que a maioria dos colaboradores desconhece os diferentes tipos gerados no hospital. Maciel (2007) concorda com essa divulgao, visto que a deficincia no gerenciamento de resduos se d, na maioria das vezes, pelo desconhecimento de quem os gera e/ou gerencia. Em um estudo realizado em hospital dos Estados Unidos mostra que, aps a implantao do programa de gerenciamento de resduos, treinamento de pessoal e segregao adequada dos RSS, a quantidade de lixo infectante foi reduzida em at 75% (ZAFAR apud PEREZ, et al. 2004). De acordo com Takayanagui (1993), o nvel de profissionalizao dos trabalhadores da rea de sade, nos pases desenvolvidos, incontestavelmente superior ao dos trabalhadores brasileiros. Esta realidade promove maior segurana e adequao de normas, bem como gerenciamento eficiente dos resduos.

2.6 - Gerao dos Resduos de Servios de Sade

2.6.1 Gerao dos RSS no Brasil Segundo Cussiol (2005), os RSS so gerados nas etapas de atendimento, cuidado, diagnstico e tratamento de pacientes em certos estabelecimentos, como hospitais, farmcias, drogarias, clinica veterinrias, consultrios mdicos, clinicas mdicas e 44

odontolgicas, ambulatrios, laboratrios de anlise clinica e patolgica, centros de hemoterapia, unidades de hemodilise e centros de pesquisa biomdica. Com relao produo dos RSS no Brasil, dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico, realizada pelo IBGE (2002) estimou-se a produo diria em 2.300 toneladas. Pesquisa realizada pela ABRELPE (2007) aponta que a produo diria de resduos de servio de sade no Brasil, no ano de 2004, foi de 1.024,8t e em 2007 de 1.058,90t, conforme o Quadro 2.6. Quadro 2.6 - Quantidade de RSS gerados no Brasil nos anos de 2004 e 2007 Regies Brasileiras
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste TOTAL Fonte: ABRELPE (2007).

Ano de 2004 t/dia

56,33 261,40 435,14 161,94 110,03 1024,84

Ano de 2007 - t/dia

57,10 264,89 451,75 167,82 117,04 1058,90

A ABRELPE considera que a quantidade gerada de RSS guarda estreita correspondncia com a quantidade de leitos hospitalares. Mas, como no houve acrscimos significativos de leitos hospitalares nas regies geogrficas do pas, torna-se facilmente compreensvel a baixa evoluo da gerao de RSS dos anos em questo. Entretanto, em relao ao volume de RSS gerado no Brasil, nota-se que h divergncias em relao mdia geral do pas. Em se tratando de taxa de gerao kg/leito/dia, conforme Moreal apud Silva e Hope (2004), equivalente a 2,63kg/leito/dia. Outros autores consideram 1,5 a 4,00 kg/leito/dia, variando conforme o tipo de unidade de sade, atendimento, complexidade e outros fatores. Cussiol (2005), em pesquisa realizada na cidade de Belo Horizonte/MG, em hospital peditrico, constatou que a gerao mdia de resduos encontrada foi de 3,17kg/leito ocupado dia, sendo que 1.28kg/leito so os potencialmente infectantes e 1.89kg/leito so comuns. Dentro de um estabelecimento de sade, do total gerado de RSS, uma pequena parcela considerada perigosa (infectante) e que precisa de um gerenciamento especifico. Portanto,

45

na realidade, os resduos que precisam de ateno diferenciada tm uma representatividade pequena nesse universo. De acordo com algumas estimativas, os resduos infectantes, em um hospital tpico, representam, em peso, aproximadamente cinco por cento (5%) dos resduos totais. No Brasil no h muitos dados a respeito desse percentual, porm algumas experincias isoladas indicam que, em fase inicial, chega-se facilmente a 30%, mas que, aps algum tempo, esse ndice tanto pode diminuir como aumentar, dependendo do empenho, da organizao do estabelecimento e dos profissionais envolvidos, at chegar a quinze por cento (15%) (RIBEIRO FILHO apud ALMEIDA, 2003). Hall apud Risso (1993), afirma que a maioria dos hospitais produz resduos infecciosos na proporo de dez a quinze por cento do total, sendo, pois, o restante resduos comuns. Entretanto a representatividade dos resduos infectantes, no universo de RSS, varia de autor para autor, ou seja, de 10 a 30% do total produzido pelos estabelecimentos de sade. 2.6.2 - Gerao de RSS em outros pases Os Estados Unidos, no final da dcada de 40, geravam 3,5kg/leito/dia de RSS e, na dcada de 80, chegaram a produzir de 6 a 8kg/leito/dia. Esse aumento contnuo se deu devido complexidade da ateno mdica e o uso crescente de materiais descartveis. A partir dos anos 70, os pases latino-americanos fizeram um levantamento para conhecer a taxa de gerao de resduos slidos em estabelecimentos hospitalares, e os valores obtidos ficaram na faixa de 1,0 a 4.5kg/leito/dia. Na frica, a produo diria de RSS por hospitais rural, no sub-Sahara, varia entre 0,3 e 1,5 kg/leito e estimou-se que somente 2 a 10% so considerados perigosos. J em pases industrializados a quantidade de 3 a 6kg/leito, com 5 a 20% de resduo perigoso (HALBWACHS apud CUSSIOL, 2005). Na cidade de Roma, a taxa de gerao diria de RSS cerca de 1,5kg/leito/dia, com oscilaes de 0,5kg/leito/dia a 2,5kg/leito/dia, nos grandes hospitais (ROMA apud CUSSIOL, 2005).

46

No Mxico a produo de 3kg/leito dia, sendo que 10% a 40% destes resduos podem ser classificados como perigosos, em funo da sua natureza patognica, e o restante pode ser classificado como resduo domstico (MONGE apud CUSSIOL, 2005). 2.6.3 - Minimizao de RSS A minimizao, mesmo antes de se constituir uma etapa do gerenciamento, , na verdade, o primeiro aspecto a ser considerado nos conceitos de preveno poluio. Segundo a Agncia de Proteo Ambiental Americana (EPA, 1988) o tema minimizao de resduos significa reduo, na extenso em que pode ser aplicada, da gerao de resduos perigosos, antes mesmo da fase de tratamento, armazenamento ou disposio, na fonte geradora ou em atividade que resulte em: reduo do volume total ou da quantidade de resduos perigosos; reduo da toxicidade dos resduos. Alm disso, a reduo na fonte facilita a definio de modelos de gerenciamento. As tendncias atuais, internacionais e nacionais baseiam-se na segregao e na minimizao, bem como na reduo das distncias entre os pontos de gerao de resduos e os de tratamento, objetivando diminuir as distncias de transporte (NAIME et al., 2004). As aes de minimizao podem ser esquematizadas, conforme Naime et al. (2004), por meio do fluxograma na Figura 2.3.

Figura 2.3- Fluxograma das aes de minimizao de resduos

Fonte: Naime et.al (2004).

47

Para Schneider et al. (2004), possvel minimizar a gerao de RSS, porm somente em certo nvel, devido natureza dos processos de gerao. Assim, mais frequente para os resduos qumicos perigosos e para os comuns. Conforme Risso (1993), a reduo de resduos na fonte de gerao inclui a substituio ou alterao de insumos e a mudana de tecnologia ou de procedimentos. No caso de RSS, possvel substituir materiais ou produtos qumicos que apresentam riscos por outros, menos txicos ou perigosos. Portanto indispensvel separar os resduos por categorias e

caractersticas comuns, ou seja, efetuar a segregao dos mesmos. Afirmam Naime et al. (2004, p. 23):
a racionalizao de outras atividades desenvolvidas pelo estabelecimento de sade, como a ordenao dos estoques por data de vencimento dos produtos; a centralizao das compras e estoques de frmacos, drogas e outros materiais perigosos e o treinamento dos profissionais para o manejo de materiais txicos e para o uso de tcnicas de minimizao de resduos tambm incrementa a minimizao da gerao.
.

2.6.4 - Reciclagem de RSS Reciclagem o retorno da matria prima ao ciclo de produo, ou seja, ao ciclo de origem. Mas o beneficio da questo tem sido abordada e estudada amplamente em relao a resduos slidos domiciliares e industriais. Apesar de trazer benefcios, como a economia de matria prima e preservao ambiental, a reciclagem tem custo alto, que, na maioria das vezes, no auto-sustentado (FORMAGGIA et al., 1995) Para Formaggia et al. (1995, p. 10), a reciclagem de RSS apresenta dificuldades de gerenciamento que extrapolam o controle dos estabelecimentos geradores:
claro que no estamos falando de reciclagem de papeis ou papeles limpos provenientes de reas administrativas ou do almoxarifado, os quais podem ser perfeitamente reciclados, mas que devem ser guardados em locais separados, nunca dentro dos abrigos de resduos, pelo fato de possibilidade de contaminao ou de confundir responsveis pela coleta externa que ficam sem saber se recolhem ou no o material.

Para Naime et al. (2004), a reciclagem passa por dois momentos: reuso e recuperao. O primeiro compreendido como reutilizao de um material, sem mudar a forma original ou 48

passando por um tratamento. O segundo ocorre quando o resduo volta para o processo produtivo, para se tornar outro produto ou o mesmo que ele havia gerado. Com relao aos RSS, o reuso de resduo gerado dentro de um estabelecimento de sade pode ser exemplificado com embalagens de detergente lquido, em forma de galo, usadas como recipiente de descarte para o material perfurocortante. Como recuperao de resduo, tem-se o lquido produzido no setor de RX, a prata, que pode ser recuperada para outros fins. Segundo Moreira e Wajnstajn apud Orofino (1996), 30 a 50% do total dos resduos hospitalares podem ser reciclados e no contm risco de ser infectantes. Nos setores administrativos, os resduos gerados so na maioria os papis. E resduos de embalagens de papelo so produzidas na farmcia e no setor de nutrio, nos estoques de alimentos e de papelaria.

2.7 Leis que regulamentam as questes ambientais no Brasil

2.7.1 - Constituio Federal de 1988 Na Constituio Federal de 1988, no artigo 225, determina que:
todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo, essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes.

O artigo 23, inciso VI, estabelece que a proteo ao meio ambiente e o combate poluio, em qualquer de suas formas, inclusive a contaminao do solo por resduos, de

competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. No artigo 24, inciso VI, est prevista a competncia concorrente da Unio, dos Estados e do Distrito Federal para legislar sobre a defesa do solo, a proteo do meio ambiente e o controle da poluio. No artigo 30 fica estabelecido que cabe aos Municpios suplementar a Legislao Federal e a Estadual e promover a adequao territorial mediante o planejamento e o controle do uso, do parcelamento e da ocupao do solo. 49

Portanto, na Constituio Federal de 1988, a proteo ao meio ambiente tratada em vrios artigos, tendo os entes federativos papel importante na manuteno do equilibro ambiental. No Quadro 2.7, destacam-se as atribuies e responsabilidades dos diversos stakeholders (partes interessadas) em relao ao meio ambiente, conforme previsto pela Constituio Federal de 1988. Quadro 2.7 - Atribuies e responsabilidades em relao ao meio ambiente, conforme a Constituio Federal de 1988
Constituio Federal de 1988 Atribuies do Governo Proteger o meio ambiente Combater a poluio ambiental Combater a contaminao do solo por resduos Legislar a defesa do solo Legislar a proteo ao meio ambiente Controle da Poluio Promover a adequao territorial Planejar o uso do solo Controlar o uso do solo Parcelar a ocupao do solo Direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado Dever de defender o meio ambiente Dever de preservar o meio ambiente Federal X X Estadual X X Distrito Federal X X Municipal X X Poder Pblico X X Coletividade X X

Art. 23 inciso 6

X X X X _ _ _ _

X X X X _ _ _ _

X X X X _ _ _ _

X X _ _ X X X X

X _ _ _ _ _ _ _

X _ _ _ _ _ _ _

Art. 24 inciso 6

Art. 30 suplementar a legislao federal e estadual

Art. 225

X X

X X

X X

X X

X X

X X

50

2.8 - Histrico da legislao sobre Resduos Slidos

2.8.1 - Legislao Federal A primeira lei brasileira que trata dos resduos slidos a Lei Federal de n. 2.312, publicada em 1954, cujo artigo 12 diz: a coleta, o transporte, e o destino final do lixo, devero processar-se em condies que no tragam inconvenientes sade e ao bem estar pblicos. Em 1961, por ocasio da publicao do Cdigo Nacional de Sade, essa diretriz foi reafirmada pelo artigo 40 do Decreto 49.974-A. Em 1979, o Ministrio do Interior - MINTER baixou a Portaria MINTER n. 53, que dispe sobre o controle dos resduos slidos provenientes das atividades humanas, como forma de prevenir a poluio do solo, do ar e das guas. Essa Portaria estabelece que os resduos slidos de natureza txica, bem como os que contm substncias inflamveis, corrosivas, explosivas, radioativas e outras consideradas prejudiciais, devem passar por tratamento ou acondicionamento adequado, no prprio local de gerao e nas condies estabelecidas pelo rgo estadual de controle da poluio e de preservao ambiental. Em 1981, a Lei Federal n. 6.938 estabeleceu a Poltica Nacional do Meio Ambiente, e o artigo 2., item I, estabelece que responsabilidade do Poder Pblico a manuteno do equilbrio ecolgico, considerando o meio ambiente como patrimnio pblico a ser necessariamente assegurado e protegido, tendo em vista o uso coletivo. No final da dcada de 80, surgiu o princpio denominado desenvolvimento sustentvel, que se traduz na garantia da qualidade dos recursos naturais para uso das futuras geraes. Na mesma poca, surgiu o princpio dos 3Rs, pautado na reduo, reutilizao e reciclagem dos resduos, que estabalece uma hierarquia nos planos de gerenciamento de resduos slidos. Essa abordagem teve seu reconhecimento internacional aps a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (CNUMAD/ 92), realizada no Rio de Janeiro (BRASIL, 2001). Com relao Poltica Nacional de Resduos Slidos, as primeiras iniciativas legislativas para a definio de diretrizes surgiram no final da dcada de 80. Desde ento, foram elaborados mais de 70 Projetos de Lei, que se encontram dependentes de apreciao. Dessa forma o pas ainda no conta com uma lei que discipline, de forma abrangente, a gesto de 51

resduos slidos no territrio nacional. E essa questo vem sendo exercida pela atuao dos rgos regulatrios, o Conselho Nacional de Meio Ambiente - CONAMA e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, no caso dos RSS (ANVISA, 2006). Enquanto o pas no estabelece a sua Poltica Nacional de Resduos Slidos, alguns estados brasileiros se anteciparam e estabeleceram suas polticas estaduais de resduos slidos por meio de legislao especfica. E outros, os projetos de lei se encontram em fase de elaborao (ANVISA, 2006). 2.8.2 - Legislao do Estado de Minas Gerais No Estado de Minas Gerais os resduos slidos comearam a ser discutidos e regulamentados no final da dcada de 70, conforme Quadro 2.8. Quadro 2.8 - Legislao do Estado de Minas Gerais sobre os resduos slidos.
Normas Resolues/Leis
Lei 7.772

rgo

Ano

Contedo
Dispe sobre a proteo, conservao e melhoria do meio ambiente Art 3: os resduos lquidos, gasosos, slidos ou em qualquer estado, provenientes de atividades industrial, comercial ou qualquer espcie s podem ser lanados atmosfera ou ao solo, desde que no excedam os limites estabelecidos pela autoridade competente. Fixa normas para disposio de resduos slidos. Probe a utilizao do solo como destino final de resduos. Estabelece que os resduos portadores de agentes patognicos, os inflamveis, os explosivos, os radioativos, os de alta toxicidade e os portadores de elementos prejudiciais devero ser tratados e/ou condicionados. Estabelece normas e padres para qualidade das guas, lanamentos de efluentes as colees de guas. Alterado pela DN COPAM 32/98 (altera a alnea h do artigo 15 da DN 10/86). Dispe sobre a proteo, conservao e melhoria do meio ambiente do Estado de Minas Gerais Art 4: os resduos lquidos, gasosos, slidos ou em qualquer estado, provenientes de atividades industrial, comercial ou qualquer espcie s podem ser lanados atmosfera ou ao solo , desde que no excedam os limites estabelecidos pelo Conselho Estadual de Poltica Ambiental-COPAM. Estabelece em seu Art. 54 que cabe ao poder pblico regulamentar o Plano Estadual de Manejo Ambiental de Resduos Domsticos e Hospitalares, segundo as normas legais pertinentes nos mbitos federal, estadual e municipal incluindo: III - a obrigatoriedade, nos estabelecimentos e servios de sade, de segregao dos resduos perigosos no local de origem, de acordo com a legislao e com a orientao das autoridades competentes, sob a responsabilidade do gerador dos resduos; IV - a definio do fluxo interno, do acondicionamento, do armazenamento e da coleta dos resduos slidos domsticos e hospitalares em estabelecimento e servios de sade, de acordo com a legislao e as normas tcnicas especiais vigentes. Estabelece condies e critrios para o lanamento de efluentes lquidos no domsticos em sua rede coletora de esgotos.

Estadual

1980

Deliberao Normativa COPAM n 7 Deliberao Normativa COPAM n 10 Decreto 39.424 Altera e consolida o Decreto 21.228 de 1981, que regulamenta a Lei 7.772 de 1990

COPAM

1981

COPAM

1986

Estadual

1998

Lei 13.317 Cdigo de Sade do Estado de Minas Gerais.

Estadual

1999

Norma Tcnica T.187

COPASA

2002

52

2.9 - Legislao sobre RSS

Apesar de ser preocupao antiga o destino final dos RSS, a questo legal, no Brasil, s comeou a ter destaque em 1980. Mas, desde 1990, nota-se um aprimoramento das etapas na gesto dos RSS, a partir de cada nova resoluo. Segundo Schneider et al. (2004), os resduos slidos comearam a ser destacados na Lei n 1.561, de dezembro de 1951. Essa lei trata do Cdigo de Normas Sanitrias no Estado de So Paulo e dispe sobre a coleta pblica, transporte e destinao final desses resduos, bem como orientaes sobre os procedimentos com os resduos oriundos de hospitais que deveriam possuir sistema de coleta de lixo e os resultantes dos servios mdicos cirrgicos deveriam ser incinerados. A preocupao com controle de resduos slidos de natureza industrial, domiciliar, de RSS e os demais resduos gerados pelas diversas atividades humanas tem como marco histrico o final da dcada de 70, com a Portaria Minter n 53, de 01/03/1979 editada pelo Ministrio do Interior. Ela disciplinou, de forma resumida, todo resduo slido urbano e determinou no item VI que:
Todos os resduos slidos portadores de agentes patognicos, inclusive os de estabelecimentos hospitalares e congneres, assim como alimentos e outros produtos de consumo humano condenados, devero ser adequadamente acondicionados e conduzidos em transporte especial, nas condies estabelecidas pelo rgo estadual de controle de poluio e preservao ambiental e, em seguida, obrigatoriamente incinerados.

Bidone (2001) destaca que a legislao brasileira sobre RSS, segue, em geral, as orientaes de organismos internacionais, como a EPA (Environmental Protection Agency, dos EUA) e a OMS (Organizao Mundial de Sade). Observando a legislao federal, verifica-se que houve melhorias nos conceitos, terminologias e definies nos sistemas de tratamento e disposio final dos RSS. 2.9.1 - Contribuies do CONAMA No Brasil, certos rgos, como a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA e o Conselho Nacional do Meio Ambiente - CONAMA tm assumido o papel de orientar, definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes, no que se refere gerao e ao 53

manejo dos RSS, com o objetivo de preservar a sade e o meio ambiente, garantindo a sua sustentabilidade. E desde o incio da dcada de 90, vm empregando esforos no sentido do obter um correto gerenciamento dos RSS e da responsabilizao do gerador (ANVISA, 2006). A partir dos compromissos assumidos pelo governo brasileiro, com relao aos resduos slidos, na Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento CNUMAD/92, tornou-se necessrio criar procedimentos para o controle, a gerao e a disposio dos RSS. Dessa forma, em 1993, o Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA) aprovou a Resoluo n 5, que dispe sobre o gerenciamento dos resduos slidos oriundos de servios de sade, portos, aeroportos e terminais ferrovirios e rodovirios. Para Silva e Hoppe (2004), a gesto brasileira dos RSS teve como marco a Resoluo CONAMA n 5 de 1993, que atribuiu as responsabilidades especficas aos vrios segmentos envolvidos como geradores, autoridades sanitrias e ambientais e definiu a obrigatoriedade dos geradores de RSS elaborarem o Plano de Gerenciamento de seus resduos. A Resoluo CONAMA n. 5/93, que, segundo Orofino (1996), se tornou um instrumento suficiente para implantar o Gerenciamento dos RSS em cidades ou estabelecimentos de sade, trata de aspectos importantes, como: definiu resduos slidos; estabeleceu a classificao para os resduos gerados nos estabelecimentos prestadores de servios de sade em quatro grupos (biolgicos, qumicos, radioativos e comuns); determinou para a administrao dos estabelecimentos de sade a elaborao de um Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos - PGRS, a ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia;

54

atribuiu responsabilidade ao gerador, pelo gerenciamento de todas as etapas do ciclo de vida dos resduos;

exigiu licenciamento ambiental para a implantao de sistemas de tratamento e destinao final dos resduos.

Houve a necessidade de melhorar, atualizar e complementar a Resoluo n. 5/93. Assim, considerando os princpios da preveno, da precauo e do poluidor pagador, foi aprovada a Resoluo CONAMA n. 283/01, em 12 de julho de 2001, que dispe sobre o tratamento e disposio final dos RSS: os procedimentos operacionais a serem utilizados devem ser definidos pelos rgos do Sistema Nacional do Meio Ambiente (SISNAMA) e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), em suas respectivas esferas de competncias; os efluentes lquidos, provenientes dos estabelecimentos de sade, devero atender diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais competentes; o tratamento dos RSS deve ser realizado em sistemas, instalaes e equipamentos devidamente licenciados pelos rgos ambientais e submetidos a monitoramento peridico, apoiando a formao de consrcios; os resduos com risco qumico, incluindo os quimioterpicos e medicamentos vencidos, alterados, interditados, parcialmente utilizados e imprprios para o consumo, devem ser devolvidos ao fabricante ou importador, que sero coresponsveis pelo manuseio e transporte; tratamento e destinao final dos resduos de servios de sade, no engloba mais os resduos de terminais de transporte; modifica o termo Plano de Gerenciamento de Resduos da Sade para Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade PGRSS; os estabelecimentos de sade em operao e aqueles a ser implantados tm responsabilidade na implementao do PGRSS; 55

os procedimentos gerais para o manejo dos resduos a serem adotados na ocasio da elaborao do plano tm de ser definidos, o que, at ento, no havia sido contemplado em resoluo ou norma federal.

Em 2005, o CONAMA publicou nova Resoluo de n 358, em virtude das divergncias da resoluo CONAMA n 283/01 com a RDC da ANVISA n 33/03. Assim, a nova

Resoluo foi publicada para harmonizar os dois regulamentos, ficando a cargo da Resoluo n 358/05 as diretrizes sobre o tratamento e a disposio final dos RSS que devem ter disposio final diferenciada da que tm os resduos slidos urbanos, devendo os custos com a destinao ser arcados pela instituio geradora. 2.9.2 - Contribuio da ANVISA A partir de 1999, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, cumprindo sua misso de regulamentar, controlar e fiscalizar os produtos e servios, que envolvam risco sade pblica, pela competncia legal que lhe atribuda pela Lei n 9782/99, chamou para si a responsabilidade na elaborao de um Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, levando-o a Consulta Pblica em julho de 2000. Com isso, foi promovendo amplas discusses e incorporando ao texto do Regulamento Tcnico as sugestes pertinentes, definindo, pois, os requisitos necessrios ao gerenciamento seguros dos RSS, com enfoque na metodologia de manejo interno de resduos, na qual se consideram os riscos para os trabalhadores, para a sade e para o meio ambiente. As discusses resultaram na Resoluo RDC n 33 da ANVISA, de 25 de fevereiro de 2003 e foi publicada no (DOU 05/03/2003) o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Ela se aplica a todos os geradores de RSS, que devem elaborar um PGRSS, estabelecendo as diretrizes para o manejo dos RSS. E reafirma a responsabilidade dos dirigentes dos estabelecimentos geradores dos RSS, j mencionada na Resoluo n 5/93 do CONAMA. Esses estabelecimentos de sade, conforme esta resoluo, devem designar profissionais devidamente habilitados para exercer a funo de responsvel pela elaborao e implementao do PGRSS. A questo da segurana ocupacional tratada nas Normas Reguladoras do Ministrio do Trabalho, com destaque para a importncia de manter um programa de treinamento 56

peridico, que inclua de noes de ciclo de vida dos materiais, o gerenciamento dos RSS, responsabilidades, uso de equipamentos de segurana, noes bsicas de controle de infeces (ALMEIDA, 2003). Mas, aps a publicao da RDC n. 33/03, constatou-se que ela divergia, em muitas questes, da Resoluo CONAMA n. 283/01. Em vista disso, a ANVISA publicou a Resoluo RDC n. 306/04, para harmonizar os dois regulamentos, ficando a cargo desta o gerenciamento intra-estabelecimento. Para melhor entendimento da evoluo histrica de leis e resolues, destacam-se, no Quadro 2.9, as questes legais que envolvem a poltica dos RSS no pas. Quadro 2.9 - Evoluo da legislao brasileira sobre o gerenciamento de RSS
Normas, Resolues e Leis
Cdigo de Normas Sanitrias - Lei n 1.561

rgo

Ano

Contedo
Estabeleceu em seu artigo 195, que todos os hospitais deveriam possuir sistema de coleta de lixo que oferecessem garantia de higiene e de assepsia, e que o lixo resultante dos servios mdicos cirrgicos deveriam ser incinerados. Dispe sobre normas gerais de defesa e proteo da sade, com observao, no artigo 12, sobre o gerenciamento dos resduos slidos, a fim de evitar inconvenientes sade e ao bem estar pblico. Regulamentao da Lei 2312. Dispe sobre a organizao do Sistema Nacional de Sade, e no artigo 2, observa-se o foco na rea de ao sobre o meio ambiente. Dispe sobre normas e padres para prdios destinados a servios de sade; 1 - Normatiza a construo das instalaes para o destino final adequado dos dejetos; 2 - Orienta o servio de limpeza e transporte do lixo sptico e anti-sptico; 3 - Define que o lixo sptico como sendo todos os restos de produtos oficinais utilizados no tratamento, fragmentos de tecidos e outros (Unidades do Centro Cirrgico, Centro Obsttrico, Servios Laboratoriais), alm dos resduos provenientes de todas as unidades destinadas internao; e determina que estes resduos deveriam ser sempre incinerados; Regulamenta a Lei n 997, quanto atividade de incinerao do lixo determinando padres de operao e controle de emisses de incineradores de resduos spticos hospitalares e cirrgicos. Estabelece padres de qualidade do ar, visando o controle de fontes de emisso de gases poluentes, dentre eles includos os incineradores de lixo.

ESTADO DE SP

1951

Lei n 2312 Decreto n 49.974 Lei n 6229

FEDERAL FEDERAL FEDERAL

1954 1961 1975

Decreto n 76973

FEDERAL

1975

Decreto n 8468

FEDERAL MINISTRIO DO INTERIOR

1976

Portaria n 231

1976

57

Quadro 2.9 (continuao)

Evoluo da legislao brasileira sobre o gerenciamento de RSS

Estabelece normas e padres sobre construo e instalaes de servios de sade, entre estas apresenta orientaes a respeito do manuseio dos resduos e mantm a determinao de que o lixo de natureza sptica deveria ser sempre tratado por incinerao. Dispe sobre tratamento e disposio de resduos slidos no territrio nacional, tornando obrigatria a incinerao de todos os resduos slidos portadores de agentes patognicos dos estabelecimentos hospitalares e congneres, bem como os provenientes de portos, aeroportos, e terminais ferrovirios e rodovirios. Apresenta drstica crtica e restrio ao processo de incinerao e cria uma cmara tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio do CONAMA, em regime de urgncia a proposta de alterao da Portaria 053/79 - MINTER, no que se refere questo dos resduos de qualquer natureza gerados no pas. Desobrigou a incinerao de resduos slidos, provenientes de estabelecimentos de sade, portos e aeroportos. Que trata de sistemas para incinerao de resduos de servios de sade, portos e aeroportos; define a incinerao como o processo de oxidao a alta temperatura que transforma materiais, reduz seu volume e destri os microrganismos. Estabelece definies, classificao e procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios. Normas para o trabalho em conteno com organismos geneticamente modificados. Regulamenta os aspectos de licenciamento ambiental estabelecidos na Poltica Nacional de Meio Ambiente. Aprova o regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dispe sobre a gesto de resduos slidos do Estado, inclusive RSS, que so da responsabilidade da fonte geradora. Aprova as diretrizes bsicas e o regulamento tcnico para apresentao e aprovao do PGRSSS. Estabelece que pilhas e baterias que contenham em suas composies chumbo, cdmio, mercrio e seus compostos, tenham os procedimentos de reutilizao, reciclagem, tratamento ou disposio final ambientalmente adequados. Estabelece cdigo de cores para diferentes tipos de resduos na coleta seletiva. Dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade.

Portaria n 400

MINISTRIO DA SADE

1977

Portaria n 53

MINISTRIO DO INTERIOR

1979

Minuta de Resoluo n 1

CONAMA

Abril de 1991

Resoluo n 6

CONAMA

Setembro de 1991

Norma da CETESB E15.011

ESTADO DE SP

1992

Resoluo n 5

CONAMA MINISTRIO DA CINCIA E TECNOLOGIA CONAMA SECRET. DE VIG. SANITRIA MINISTRIO DA SADE ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL ESTADO DE SO PAULO

1993

CTNBio n 7 Resoluo n 237

Junho de 1997 Dezembro de 1997 Maio de 1998

SVS/MS 344

Lei 9.921/93 e Decreto n 38.356/98 SS/SMA/SJD C-1/98

1993 e 1998 1998

Resoluo n 257

CONAMA

1999

Resoluo n 275 Resoluo n 283

CONAMA CONAMA

Abril 2001 Julho 2001

58

Quadro 2.9 (continuao)

RDC N 50 Resoluo n 316

Evoluo da legislao brasileira sobre o gerenciamento de RSS

Fevereiro de 2002 Outubro de 2002 Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade. Dispe sobre procedimentos e critrios para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos. Proibio em todo territrio nacional, enquanto configurar as condies de risco sade, o ingresso e a comercializao de matria-prima e produtos acabados, semi-elaborados ou a granel para uso em seres humanos, cujo material de partida seja obtido a partir de tecidos/fludos de animais ruminantes, relacionados s classes de medicamentos, cosmticos e produtos para a sade. Dispe sobre as questes relativas a sangue e a hemocomponentes, inclusive o descarte de sangue, hemocomponentes e resduos de laboratrios. Estabelece diretrizes para as Instituies Hospitalares e Similares e normatiza todos os processo do gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, alm de estabelecer classificaes dos RSS quanto ao seu potencial infectante. Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico. Regulamento tcnico para o gerenciamento dos resduos de servios de sade. Estipulando prazo mximo de 180 dias para os servios se adequarem aos requisitos contidos na resoluo. H uma harmonizao com as normas federais do CONAMA. Dispe sobre o tratamento e disposio final dos resduos de servios de sade e d outras providncias. H uma harmonizao com as RDC 306 da ANVISA. Estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico.

ANVISA

CONAMA

RDC n 305

ANVISA

Novembro de 2002

RDC n 343

ANVISA

Dezembro de 2002

RDC n 33

ANVISA

2003

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos 1 edio

MINISTRIO DA SADE

2004

RDC n 306

ANVISA

Dezembro de 2004

Resoluo n 358

CONAMA MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Maio de 2005

NR-32

Novembro de 2005

Srie A. Normas e MINISTRIO Manuais DA SADE Tcnicos 2 edio Fonte: Adaptado de Souza (2003).

2006

2.9.3 - Contribuies da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) Muitas das suas normas tratam de resduos, entre os quais os RSS. As mais utilizadas para estes so apresentadas no Quadro 2.10.

59

Quadro 2.10 - Normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) que tratam de resduos
NORMAS ANO CONTEDO
Classifica os resduos slidos quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e NBR 10004 1987 sade pblica. NBR 11175 1990 Dispe sobre a incinerao de resduos perigosos. NBR 12235 1992 Dispe sobre armazenamento de resduos slidos perigosos. NBR 12807 1993 Define a terminologia empregada em relao aos resduos de servios de sade. Dispe sobre recipiente para resduos de servio de sade, perfurantes e/ou IPT NEA 55 1993 cortantes. Classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos potenciais ao meio NBR 12808 1993 ambiente e sade pblica. NBR 12809 1993 Trata do manuseio dos resduos de servios de sade. Fixa os procedimentos exigveis para coleta de resduos de servios de sade, NBR 12810 1993 interna e externa, sob as condies de higiene e segurana. NBR 9191 1993 Especifica os sacos plsticos para acondicionamento de lixo. NBR 9195 1993 Trata de mtodos de ensaio dos sacos plsticos para acondicionamento de lixo. NBR 13055 1993 Determina a capacidade volumtrica do saco plstico para acondicionamento. Determina a resistncia presso do ar dos sacos plsticos para acondicionamento NBR 9196 1993 de lixo. Trata dos smbolos de risco e manuseio para transporte e armazenamento de NBR 7500 1994 materiais. Trata de coletores para resduos perfurocortantes de servios de sade e requisitos e NBR 13853 1997 mtodos de ensaio. Apresenta os smbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenagem de NBR 7500 2000 materiais. Faz verificao para transparncia de filme plstico para sacos para NBR 13056 2000 acondicionamento. Apresenta o coletor-transportador rodovirio de resduos de servios de sade do NBR 14652 2001 grupo A. NBR 14725 2001 Apresenta a ficha de informaes de segurana de produtos qumicos FISPQ. NBR 10004 2004 Classifica os resduos slidos. NBR 10005 2004 Trata do extrato lixiviado de resduos procedimento. NBR 10006 2004 Trata do extrato solubilizado de resduos procedimento. NBR 10007 2004 Trata da amostragem de resduos slidos procedimento. Estabelece as especificaes para o gerenciamento dos resduos gerados em laboratrio clnico. O seu contedo abrange a gerao, a segregao, o acondicionamento, o tratamento preliminar, o tratamento, o transporte e a NBR 15051 2004 apresentao coleta pblica dos resduos gerados em laboratrio clnico, bem como a orientao sobre os procedimentos a serem adotados pelo pessoal do laboratrio. Fonte: Adaptado da Anvisa (2006), Souza (2005) e Almeida (2003)

As normas da ABNT servem de suporte para a elaborao de um programa de gerenciamento de resduos slidos, mas, por serem de uma instituio privada, s tm valor legal se forem contempladas por alguma legislao. Em caso de discordncia entre a norma e a lei, vale sempre a lei (ALMEIDA, 2003).

60

2.9.4 - Contribuies da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN So normas especficas para servios de medicina nuclear, manuseio e disposio dos resduos de fontes radioativas, demonstradas no Quadro 2.11. Quadro 2.11 - Normas especficas para servios de medicina nuclear e manuseio e disposio dos resduos de fontes radioativas
NORMAS ANO CONTEDO
Define o processo relativo ao licenciamento de instalaes NE 6.02 1984 Radioativas. Define critrios gerais e requisitos bsicos relativos Gerncia de NE 6.05 1985 Rejeitos Radioativos em instalaes Radioativas. Define as diretrizes bsicas de proteo radiolgica das pessoas NE 3.01 1988 em relao exposio radiao ionizante. Define os requisitos bsicos para certificao da qualificao de NN 3.03 1999 Supervisores de Radioproteo. Define os requisitos de Radioproteo e Segurana para os NE 3.05 1996 Servios de Medicina Nuclear. Dispe sobre os requisitos para o registro de profissionais para o NE 6.01 1999 preparo, uso e manuseio de fontes radioativas. Dispe sobre a seleo de locais, a construo, o licenciamento, a operao, a fiscalizao, os custos, a indenizao, a Lei n 10.308 2001 responsabilidade civil e as garantias referentes aos depsitos de rejeitos radioativos, e d outras providncias. Define critrios de aceitao para deposio de rejeitos radioativos NE 6.09 2002 de baixo e mdio nveis de radiao. Fonte: Adaptado da Anvisa (2006) e Souza (2005).

2.9.5 - Diferenas entre as Resolues do CONAMA, ANVISA e outras Legislaes pertinentes. O Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA, primeiro rgo federal a dispor sobre os RSS, pelas Resolues n. 05/93 e n. 283/01, regulamentou as etapas do gerenciamento dos resduos de sade, incorporando a preocupao com as questes ambientais externas, ou seja, a maneira correta de tratar e dispor os RSS de modo a prevenir e/ou minimizar os impactos ambientais. Essas resolues eram caracterizadas pelo rigor nas diretrizes estipuladas para o gerenciamento no ambiente interno dos estabelecimentos de sade. Quando a Agncia Nacional Vigilncia Sanitria - ANVISA passou a se responsabilizar pelos produtos e servios que envolviam riscos sade pblica, publicou sua primeira resoluo n 33, em 25 de fevereiro de 2003, para tratar do assunto dos RSS.

61

Verificou-se que, comparativamente resoluo CONAMA n 283/01, a RDC n 033/03 da ANVISA estipulava diretrizes consideradas brandas, uma vez que a ANVISA um rgo tipicamente ligado rea mdico-hospitalar, que, pela lgica, tenderia a ser mais exigente por dominar e conhecer profundamente as implicaes danosas da manipulao e tratamento incorreto dos resduos nos diversos setores de sade. Inclusive, at ampliando os riscos de infeco hospitalar. Essas questes foram alvo de grandes discusses e de muitas controvrsias, o que levou reviso da RDC n 33 ainda em 2004, para adequar terminologias, conceitos e procedimentos. Dificultando atender s duas Resolues sem esbarrar uma na outra. Essas divergncias causaram polmica no meio cientifico, confrontando as reas ambiental e de sade, devido determinao de uma classificao que desmistificou a afirmao de que todos os resduos produzidos na unidade de assistncia sade eram de caractersticas infectantes, fazendo com que a fiscalizao dos rgos competentes fosse contraditria (LEITE, 2006). Para Souza (2005), as polticas de gerenciamento de RSS, no Brasil, basicamente determinadas pelo CONAMA, ANVISA, CVS-SP e ABNT, seguiam por rumos independentes que muitas vezes divergiam entre si, uma vez que cada instituio determinava sua norma de maneira isolada das demais. Por exemplo, o Conselho Nacional de Meio Ambiente - CONAMA na Resoluo n 5/93, definiu normas de classificao de resduos de servios de sade, e dividiu em quatro grupos, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, classificou, em 2003, os resduos de servios de sade em cinco grandes grupos. 2.9.6 Divergncias entre as Resolues CONAMA n 283/01 e ANVISA RDC n 33/03 Essas resolues apresentam divergncias quanto classificao e ao destino final dos RSS. As duas classificam os resduos do Grupo A como infectantes ou potencialmente infectantes, merecendo tratamento antes do descarte. No entanto a ANVISA faz uma subdiviso dos resduos do Grupo A em cinco subgrupos, enquanto o CONAMA apenas concentra todos os resduos infectantes no Grupo A, sem subdivises.

62

Outro aspecto que merece destaque que alguns resduos classificados pela ANVISA como sendo do Grupo D (resduos comuns) so considerados como infectantes pela Resoluo CONAMA, exigindo tratamento especfico antes da destinao final (SILVA, 2004). Um modelo de gerenciamento de RSS foi estabelecido pela Resoluo CONAMA n 283/01, e a Secretaria do Meio Ambiente do Estado de So Paulo publicou a Resoluo SMA n 31, que adota a definio e classificao dos RSS constante na Resoluo CONAMA n 283/01. Porm a ANVISA, estabeleceu na RDC n 33/03 um modelo de gerenciamento de RSS que destoava, em aspectos importantes, da Resoluo n 283/2001 do CONAMA, da SMA n 31-SP e ABNT (SOUZA, 2005). At 2004, apesar de vrios estados e municpios possurem legislaes especficas sobre o gerenciamento dos RSS, estabelecendo normas para a classificao, segregao, armazenamento, coleta, transporte e disposio final desses resduos, como as legislaes federais em vigor eram pouco claras e muitas vezes conflitantes, era dificil a adoo de normas prticas e eficazes para o gerenciamento dos RSS em todo o pas (GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004). 2.9.7 - Busca da harmonizao Com base nas grandes divergncias de diretrizes, os interessados passaram a questionar os dois rgos, provocando amplo debate sobre as questes tcnicas e operacionais, em nvel nacional, tendo como resultado a necessidade de reformulao das polticas e diretrizes anteriormente estipuladas. A partir de ento, houve harmonizao das normas federais. Assim, o CONAMA e a ANVISA criaram resolues com novos critrios tcnicos para o gerenciamento de RSS, destacando a preservao da sade pblica e ocupacional e a qualidade do meio ambiente. Dessa forma, surgiu a Resoluo RDC n. 306, em dezembro de 2004, como norma federal a ser acatada em todo o territrio nacional, tanto nas instituies pblicas quanto nas privadas e a Resoluo n. 358 do CONAMA, publicada em maio de 2005, que dispe sobre o tratamento e a disposio final dos RSS.

63

Com essa harmonizao, pode-se observar uma certa diviso no foco regulamentador dos dois rgos. A ANVISA passa a direcionar o enfoque para o ponto de vista intraestabelecimento, concentrando a regulao no controle dos processos de segregao, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Estabelece, assim, procedimentos operacionais em funo dos riscos envolvidos e concentra o

controle na inspeo dos servios de sade, ou seja, determina requisitos mnimos para que as instituies de sade elaborem os prprios planos de gerenciamento de resduos. O CONAMA trata do gerenciamento sob o prisma da preservao dos recursos naturais e do meio ambiente. Assim, promove a competncia dos rgos ambientais estaduais e municipais para estabelecer critrios para o licenciamento ambiental dos sistemas de tratamento e destinao final dos RSS, ou seja, volta-se para as questes externas. A sincronizao demandou esforo que se constituiu em avano na definio de regras equnimes para o tratamento dos RSS no pas, com o desafio de considerar as especificidades locais de cada Estado e Municpio (ANVISA, 2006). 2.9.8 - Exigncias legais dos geradores dos RSS Com a Lei n 6.938/81 da Poltica Nacional do Meio Ambiente, e a Lei de Crimes Ambientais (Lei n 9.605/98), as pessoas fsicas e jurdicas so responsabilizadas administrativa, civil e criminalmente, quando so agentes e co-participantes de procedimentos ou atividades que possam prejudicar o meio ambiente. Ficando obrigadas a utilizar de tecnologias mais limpas, adotando se possvel a recuperao, reutilizao, a reciclagem e a destinao correta para os resduos. Na Lei n 6.938/81 o poluidor obrigado a indenizar ou reparar os danos causados ao meio ambiente e a terceiros afetados por sua atividade, independentemente da existncia de culpa. O Direito Penal ambiental pioneiro por permitir a responsabilidade criminal da pessoa jurdica, seja ela de direito pblico ou privado. Mas tanto os hospitais como outros estabelecimentos de assistncia sade desconsideram sua personalidade jurdica na responsabilidade de dirigentes, como diretor, administrador, membro do conselho e de rgo tcnico, auditor, gerente, preposto, desde que o prejuzo seja por deciso dos

64

legtimos responsveis, conforme o previsto no art. 2. da Lei n. 9605/98 (PEREZ et al. 2004). Os estabelecimentos de servios de sade so os responsveis pelo gerenciamento correto dos RSS por eles gerados, cabendo aos rgos pblicos, segundo suas competncias, a gesto, regulamentao e fiscalizao. Embora a responsabilidade direta pelos RSS seja dos estabelecimentos de servios de sade, por serem os geradores, ela se estende, pelo princpio da responsabilidade compartilhada, a outros atores: ao poder pblico e s empresas de coleta, tratamento e disposio final. A Constituio Federal de 1988, pelo artigo 30, estabelece como competncia dos municpios "organizar e prestar, diretamente ou sob o regime de concesso ou permisso, os servios pblicos de interesse local, includo o de transporte coletivo que tem carter essencial". No que concerne aos aspectos de biossegurana e preveno de acidentes preservar a sade e o meio ambiente - compete ANVISA, ao Ministrio do Meio Ambiente, ao SISNAMA, com apoio da Vigilncia Sanitria dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal, bem como aos rgos de meio ambiente regionais, de limpeza urbana e Comisso Nacional de Energia Nuclear-CNEN: regulamentar o gerenciamento correto dos RSS, orientar e fiscalizar o cumprimento da regulamentao (ANVISA, 2006). No Quadro 2.12, apresenta-se um resumo das atribuies e responsabilidades de condutas lesivas ao meio ambiente, observada a questo dos RSS. Quadro 2.12 - Atribuies e responsabilidades dos geradores dos RSS, cujas atividades so lesivas ao meio ambiente
Lei
6.938/81 - Poltica Nacional do Meio Ambiente Art. 3 Lei 9.605/98 Leis de crimes Ambientais Artigos 54 e 56 6.938/81 Pol. Nacional do Meio Ambiente Art. 14 pargrafo 1 Lei 9.605/98 Leis de Crimes Ambientais Art. 2

rgo
Federal

Gerador/Poluidor
Pessoas fsicas, jurdicas, autoras e co-autoras

Responsabilidades compartilhadas Administrativa, civil e criminalmente. Administrativa, civil e criminalmente. Administrativa, civil e criminalmente.

Federal

Pessoas fsicas, jurdicas, autoras e co-autoras

Federal

Pessoas fsicas, jurdicas, autoras e co-autoras. Tanto os hospitais como demais estabelecimentos de assistncia sade podem ter desconsideradas sua personalidade jurdica para a responsabilidade de seus dirigentes diretor, administrador, membro do conselho e de rgo tcnico, auditor, gerente, preposto, dentre outros.

Federal

Administrativa, civil e criminalmente.

65

2.9.9 - RDC n 306/2004 da ANVISA O art. 4. da Resoluo estabelece:

inobservncia do disposto nesta Resoluo e seu Regulamento Tcnico configura infrao sanitria e sujeitar o infrator s penalidades previstas na Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades civil e penal cabveis.

E, segundo os captulos IV e V da mesma Resoluo, atribui-se a responsabilidade do gerenciamento dos RSS aos prprios geradores, dos quais se exige: elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de SadePGRSS, no mbito do estabelecimento, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, ao acondicionamento, coleta, ao armazenamento, ao transporte, ao tratamento e disposio final, bem como s aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente, segundo critrios tcnicos, legislao ambiental e caractersticas e riscos; manuteno de cpia do PGRSS disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral; designao de profissional, com registro ativo junto ao Conselho de Classe, com apresentao de Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de Responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS; designao do responsvel pela coordenao da execuo do PGRSS; capacitao e o treinamento inicial e continuado para o pessoal envolvido no gerenciamento dos RSS; monitoramento e avaliao do PGRSS, considerando, no mnimo, os seguintes indicadores: 1. Variao da gerao de resduos;

66

2. Variao da proporo de resduos do Grupo A; 3. Variao da proporo de resduos do Grupo B; 4. Variao da proporo de resduos do Grupo D; 5. Variao da proporo de resduos do Grupo E; 6. Variao do percentual de reciclagem. presena, em caso de servios que geram rejeitos radioativos, de profissional devidamente registrado pelo CNEN, nas reas de atuao correspondentes, conforme a Norma NE n. 6.01 ou NE n. 3.03 do CNEN; exigncia de capacitao e treinamento dos funcionrios, para as empresas terceirizadas prestadoras de servios de limpeza e conservao que atuam nos estabelecimentos de sade, em transporte, tratamento e disposio final dos RSS, nos termos da licitao e da contratao de servios; apresentao, para as empresas prestadoras de servios, da licena ambiental para o tratamento ou disposio final dos RSS e do documento de cadastro emitido pelo rgo de limpeza urbana responsvel por coleta e transporte dos resduos; obteno, dos rgos pblicos responsveis pela execuo da coleta, transporte, tratamento ou disposio final dos RSS, da documentao que identifique a conformidade com as orientaes dos rgos do meio ambiente; manuteno do registro da operao de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem ou compostagem, obedecendo os itens 13.3.2 e 13.3.3 da RDC n. 306/04, at a inspeo subseqente; adoo de medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores; rotinas e processo de higienizao e limpeza em vigor no servio, definidos pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCHI, ou por setor especfico; 67

atendimentos s orientaes e regulamentaes estaduais, municipais ou do Distrito Federal, no que diz respeito ao gerenciamento de resduos de servios de sade.

2.9.10 Resoluo n 358/05 do CONAMA Esta resoluo de 29 de abril de 2005, no art. 3, determina:
cabe aos geradores de resduos de servio de sade e ao responsvel legal o gerenciamento dos resduos desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica e sade ocupacional, sem prejuzo de responsabilizao solidria de todos aqueles, pessoas fsicas e jurdicas que, direta ou indiretamente, causem ou possam causar degradao ambiental, em especial os transportadores e operadores das instalaes de tratamento e disposio.

2.9.11 - Legislao Estadual sobre os RSS O Conselho Estadual de Poltica Ambiental de Minas Gerais - COPAM publicou, em 25 de abril de 2006, a Deliberao Normativa n. 97, que estabelece diretrizes para a disposio final adequada dos RSS no Estado de Minas Gerais. Essa Deliberao

Normativa destaca ser necessrio aprimorar e detalhar os procedimentos mencionados na Resoluo CONAMA n 358/2005, referentes ao tratamento e disposio final dos RSS, com exigncias de adequao para os Municpios acima de 50.000 habitantes. Seu enfoque direcionado para a disposio final adequada dos RSS, produzidos no Estado.

2.10 - Licenciamento Ambiental

uma exigncia legal e uma ferramenta do poder pblico para o controle ambiental. Com essa ferramenta pode-se analisar a proposta do empreendimento apresentada, considerando os dispositivos legais e os regulamentos, para depois emitir a licena ambiental, ou no. Desde 1981, de acordo com a Lei Federal n. 6.938/81, o licenciamento ambiental tornouse obrigatrio em todo o territrio nacional. Portanto, sem ele, as atividades, efetiva ou potencialmente poluidoras no podem funcionar. As empresas que funcionam sem a licena ambiental esto sujeitas s sanes previstas na Lei n. 9605/98, de Crimes Ambientais, que prev punies administrativas, civis e penais para as pessoas fsicas e

68

jurdicas que praticarem atividades lesivas ao meio ambiente (FIRJAN, 2004 e ALMEIDA, 2003). Conforme a Firjan (2004), a licena ambiental um documento com prazo de validade definido em que o rgo ambiental estabelece regras, condies, restries e medidas de controle ambiental a serem seguidas pela empresa. Entre as principais caractersticas avaliadas no processo de obteno pode-se ressaltar: o potencial de gerao de lquidos poluentes (despejos e efluentes), e de resduos slidos, e de emisses atmosfricas, rudos e riscos de exploso e de incndio. Alm disso, ao receber a licena ambiental, o empreendedor assume o compromisso de manuteno da qualidade ambiental do local em que se instala. O processo de licenciamento ambiental constitudo de trs tipos de licenas, cada uma exigida em uma etapa especfica do licenciamento: 1. Licena Prvia (LP), concedida na fase preliminar do planejamento do empreendimento ou atividade, para aprovar sua localizao e concepo, atestar a viabilidade ambiental e estabelecer requisitos para as prximas fases. Nesta etapa, sendo necessrio, podem ser requeridos estudos ambientais complementares, como Estudo de impacto ambiental e seu relatrio e/ou Relatrio de Controle Ambiental e se plano EIA/RIMA e RCA/PCA). 2. Licena de Instalao (LI), que autoriza a instalao do empreendimento ou atividade e instalao dos equipamentos. 3. Licena de Operao (LO), que autoriza a operao do empreendimento ou atividade, cumpridas as restries e condicionantes das licenas anteriores e resguardadas as medidas de controle ambiental do projeto. Para empresa que est em operao sem Licena Prvia ou Licena de Instalao, necessrio requerer a Licena de Operao, quando o empreendimento, ou sua ampliao est instalado e pronto para operar (Licenciamento Preventivo) ou para regularizar a situao de atividades em operao (Licenciamento Corretivo) (FIRJAN, 2004).

69

As licenas tm prazo de validade que varia de acordo com a atividade, a tipologia, a situao ambiental da rea em que o empreendimento est instalado, definidas conforme a Resoluo CONAMA n. 237/97:

Licena Prvia (LP) at 5 anos de validade; Licena de Instalao (LI) - at 6 anos de validade; Licena de Operao (LO) - validade mnima de 4 anos e mxima de 10 anos, podendo o rgo ambiental estabelecer prazos de validade especficos, para empreendimento ou atividade que, por sua natureza e peculiaridade, estejam sujeitos a encerramento ou modificao em prazos inferiores aos citados.

A competncia para emitir a Licena Ambiental, de acordo com a Resoluo CONAMA n 237/97, cabe tanto ao rgo federal, que, no caso, o IBAMA, como aos rgos estaduais e municipais, dependendo da complexidade e localizao do empreendimento. Na Figura 2.4 mostrado o fluxograma simplificado do processo de licenciamento ambiental no Estado de Minas Gerais.

70

Figura 2.4 - Fluxograma do processo de licenciamento ambiental

Fonte: FIEMG (2006).

2.10.1 - Licenciamento ambiental dos estabelecimentos de sade Est previsto na Resoluo CONAMA n. 358/05, cujo artigo 4., pargrafo 1., determina que cabe aos rgos ambientais competentes dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios a fixao de critrios para indicar quais servios so objeto de licenciamento ambiental, devendo constar do PGRSS. O pargrafo 2. diz que compete ao rgo ambiental, no mbito do licenciamento, solicitar informaes adicionais ao PGRSS. E o pargrafo 3. fixa prazos para regularizao dos servios em funcionamento, que exige o PGRSS devidamente implantado. Para os estabelecimentos de sade, o licenciamento ambiental dever ocorrer atravs do rgo ambiental municipal, ou, na inexistncia deste, supletivamente atravs do rgo ambiental estadual (ALMEIDA, 2003).

71

2.10.2 - Processo de anlise da licena Os rgos ambientais de muitos municpios, para o licenciamento ambiental dos estabelecimentos de sade (hospitais), exigem o RCA (Relatrio de Controle Ambiental), que fornece informaes sobre a caracterizao do empreendimento, com descrio, processo de produo, emisses geradas nos diversos setores (rudos, efluentes lquidos, efluentes atmosfricos e resduos slidos), e o PCA (Plano de controle ambiental), que identifica os impactos gerados e sua magnitude, com os projetos executivos referentes s medidas mitigadores e/ou compensatrias definidas no RCA (Anexo III - Modelos de RCA e PCA). Para empreendimentos e/ou atividades que no tm grande capacidade de gerar impactos ambientais, so exigidos PCA e RCA. Porm a estruturao dos dois documentos possui escopos semelhantes aos do EIA e RIMA, no sendo, no entanto, demandados altos nveis de especificidade em sua elaborao. Almeida (2003, p. 38-39), destaca sobre o processo de licenciamento ambiental dos hospitais:
os resduos slidos e os impactos decorrentes das atividades desenvolvidas pelo estabelecimento de sade, obriga o empreendedor a elaborar e apresentar ao rgo ambiental, para aprovao, o Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS), que integrar o processo de licenciamento ambiental. No s os estabelecimentos de sade so passveis de licenciamento ambiental, mas tambm as instalaes externas de tratamento e de disposio final de resduos, e as empresas transportadoras de resduos perigosos, conforme estabelecido em algumas normas e legislaes federais, estaduais e municipais.

Dessa forma, verifica-se como importante o Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS), pois o estabelecimento de sade necessitar sempre de apresent-lo para qualquer solicitao que fizer aos rgos pblicos, no sentido de viabilizar qualquer prestao de servio ou licenas, como por exemplo, o alvar sanitrio.

2.11- Gerenciamento de resduos de servios de sade

Os administradores dos estabelecimentos de sade objetivam oferecer aos seus clientes e a comunidade geral, servios prestados com qualidade. Portanto o gerenciamento dos 72

resduos gerados em suas atividades deve ser feito de forma a propiciar segurana aos clientes, aos profissionais que exercem suas funes no estabelecimento e comunidade em geral. Segundo Leonel (2002) e Almeida (2003), a administrao dos RSS bastante complexa, pois envolve processo que vai da gerao disposio final e, sendo realizada de forma correta, capaz de minimizar ou mesmo impedir impactos adversos causados nos meios: sanitrio, ambiental e ocupacional. 2.11.1 - Definio de gerenciamento de resduos de servios de sade Segundo Mandeli apud Schneider et al. (2004, p. 45), o gerenciamento dos RSS refere-se:
ao conjunto articulado de aes normativas, operacionais, financeiras e de planejamento baseadas em critrios sanitrios, ambientais, sociais, polticos, tcnicos, educacionais, culturais, estticos e econmicos para a gerao, manejo, tratamento e disposio final dos resduos slidos.

Na RDC n 306/2004 da ANVISA, o gerenciamento dos RSS constitui-se:

em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente.

Para Bottiglieri (1997, p. 35), o gerenciamento definido como:

um programa, plano ou estratgia executada por uma pessoa para execuo de um empreendimento. Podemos dizer que o Sistema de Gerenciamento dos Resduos consiste em administrar o resduo internamente e externamente, pela prpria instituio.

Comparando-se as definies destacadas, pode-se inferir que o gerenciamento eficiente e adequado perpassa todas as etapas de manejo dos RSS, inclusive a gerao, permitindo controlar todo o processo, com o intuito de reduzir a produo e os riscos associados. Assim, o xito desse procedimento determina reduo de acidentes ocupacionais, dentro e fora do estabelecimento de sade, a minimizao, ou at a eliminao da contaminao ambiental.

73

2.11.2 Consideraes sobre o Gerenciamento dos RSS O gerenciamento dos RSS deve ser organizado com a participao da alta administrao da empresa, ocupando lugar de destaque nas discusses gerenciais, pelo elevado risco e pela extenso que pode alcanar, dentro e fora do ambiente hospitalar. E tambm merecer empenho do poder pblico, na fiscalizao e no suporte das dvidas para a implantao do processo gerencial ligado aos RSS (TAKAYANAGUI, 1993). De acordo com Anvisa (2006, p. 37), a gesto dos RSS nos aspectos administrativo, operacional, financeiro, social e ambiental tem que fazer parte:
do planejamento integrado, pois um importante instrumento no gerenciamento de resduos em todas as suas etapas - gerao, segregao, acondicionamento, transporte, at a disposio final - possibilitando que se estabelea de forma sistemtica e integrada, em cada uma delas, metas, programas, sistemas organizacionais e tecnologias, compatveis com a realidade local.

No sistema de gerenciamento dos RSS, necessrio conhecer o estabelecimento de sade, para realizar um diagnstico da situao atual e identificar as reas geradoras e os diferentes tipos de RSS. Com essa identificao, podem-se avaliar os riscos relacionados a cada tipo de resduo, conforme classificao da legislao correspondente. Outro procedimento analisar os equipamentos que so utilizados no manejo e os que ainda faltam para auxiliar o processo (ALMEIDA, 2003). Orofino (1996) destaca que o gerenciamento interno d subsdios para a definio das tecnologias adequadas para o tratamento e a disposio final dos RSS, proporcionando reduo nos custos finais. Portanto a participao do Municpio muito importante, por garantir condies para que os estabelecimentos de sade possam definir o gerenciamento dos RSS, de forma que os planos de aes estejam em concordncia com o sistema adotado pelo servio pblico de coleta de RSS (SCHNEIDER et al., 2004). Outra questo o critrio de avaliao dos processos dessa gesto que deve ocorrer de forma integrada, pois se trata de processos tcnicos, regulamentares, ambientais, econmicos, dentre outros. Somente assim que se podem definir as metas e objetivos a serem seguidos (OROFINO, 1996).

74

A Figura 2.5, apresenta as estratgias, de forma integrada, da gesto eficaz dos RSS.
Resduos

Diagnsticos Critrios

SIM

Tcnicos

Reduo Regulamentos Opo(es) adotada(s)

SIM

Valorizao

Escolha de Opes

Ambientes

Econmicos
SIM

Avaliao

Eliminao Outros

Figura 2.5 - Estratgia de gesto dos RSS

Fonte: Adaptado de Bidone (2001).

2.12 - Plano de Gerenciamento dos RSS PGRSS

Um plano de gerenciamento de resduos de servios de sade tem por finalidade reduzir os riscos a que esto sujeitas a comunidade hospitalar e a populao em geral. Esses riscos esto relacionados ao manejo dos diversos tipos de resduos gerados em um estabelecimento de sade, em especial aos de natureza infectante ou aos que possuem propriedades fsicas e/ou qumicas e representam um alto grau de periculosidade (FORMAGGIA et al. 1995). 2.12.1 - Definies sobre o PGRSS Segundo RDC n 306/2004 (Captulo V item 4.1), Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade :
o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos

da ANVISA,

o Plano de

75

estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente.

Na viso do Conselho Nacional de Meio Ambiente CONAMA, pela Resoluo n 358/2005 (Art. 2 - item XI), o plano de gerenciamento de resduos de sade :
documento integrante do processo de licenciamento ambiental, baseado nos princpios da no gerao de resduos e na minimizao da gerao de resduos, que aponta e descreve as aes relativas ao seu manejo, no mbito dos servios mencionados no art. 1 desta Resoluo, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, reciclagem, tratamento e disposio final, bem como a proteo sade pblica e ao meio ambiente.

2.12.2 - Vantagens do PGRSS Como instrumento usado no gerenciamento dos RSS, o PGRSS considerado excelente ferramenta quando interferir, de forma positiva, no planejamento dos processos

geradores dos RSS, dentro e fora do estabelecimento de sade, at na contaminao ambiental, pela minimizao dos impactos ambientais (ALMEIDA, 2003 e SILVA, 2004). 2.12.3 - Como elaborar o PGRSS Segundo Schneider et al. (2004, p. 57), o PGRSS deve ser formulado de acordo:
com as caractersticas particulares de cada estabelecimento e com a regulamentao e as normas vigentes, devendo contemplar as alternativas e o gerenciamento viveis, os recursos indispensveis e o pessoal necessrio e responsvel pela implementao

Para Silva (2004), na elaborao do PGRSS necessrio fazer um diagnstico detalhado do estabelecimento de sade, contemplando todas as reas geradoras de resduos, principalmente as consideradas como crticas, semicrticas e no crticas. Conhecer a composio fsica bem como as caractersticas dos RSS o passo seguinte para a definio das reas geradoras dos resduos com maior periculosidade e

consequentemente maiores riscos. A partir da, pode-se classificar os RSS, conforme a legislao vigente determina (RGO e NODA, 1993).

76

A quantificao dos resduos outra etapa muito importante, pois permite conhecer o volume gerado em cada rea e o total geral. claro que, nesse primeiro momento, na maioria dos estabelecimentos de sade, os resduos esto misturados, no havendo condies ainda de se determinar a quantidade real de cada classe de resduo. Mas, a partir do resultado geral, possvel planejar as estratgias que sero adotadas no PGRSS. 2.12.4 - O que deve conter o PGRSS O PGRSS deve conter todos os procedimentos, detalhados do manejo dos RSS, como o manuseio, segregao, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento, destino final, plano de contingncia, treinamento, administrao, responsabilidade, custos de implantao e de manuteno do sistema de resduos e oramento anual para sustentar implementao continuada. Se o estabelecimento de sade dispuser de poucos recursos, poder busc-los com entidades do governo ou rgos internacionais que financiam projetos na rea de saneamento e meio ambiente (BOTTIGLIERI, 1997, SCHNEIDER et al., 2004). Para Schneider et al. (2000), a padronizao dos procedimentos referente ao gerenciamento dos RSS essencial, para que todo o processo ocorra de forma integrada, em todos os setores, incluindo definio das cores de sacos usados para os diversos tipos de resduos, o tratamento adequado direcionado para cada tipo de resduos, os equipamentos utilizados no transporte interno e externo, dentre outros procedimentos. O plano de contingncia, constante no PGRSS, dever descrever as aes em emergncias e acidentes, o controle de pragas e qumicos, abrangendo medidas preventivas e corretivas, e de preveno da sade ocupacional (ANVISA, 2006). O PGRSS deve indicar tambm os resduos que esto no programa de reciclagem do estabelecimento de sade, mencionando a empresa e/ou pessoa fsica que os est recolhendo (transao comercial ou doao), devendo apresentar documentao de licenciamento do rgo ambiental do municpio. Os resduos indicados no programa de reciclagem devem ser segregados na fonte e armazenados em locais prprios para esse fim. Todas as etapas do gerenciamento dos RSS, como a elaborao, implantao e implementao do PGRSS, devem ser monitoradas por uma comisso composta de vrios 77

profissionais de diferentes reas e especialidades do estabelecimento de sade, principalmente de higienizao e limpeza, membros da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar-CCIH e o Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT. Essa comisso tem por objetivo a integrao de todos os nveis hierrquico da instituio, contribuindo efetivamente em todo o processo do gerenciamento dos RSS. Conforme comentam Schneider et al. (2004), a Comisso de Controle de Infeco

Hospitalar CCIH deve conhecer bem o sistema de gerenciamento, para que possa programar treinamentos, principalmente para os setores de higiene e limpeza. 2.12.5 - Manejo dos RSS Conforme a RDC n 306/04 da ANVISA, o manejo dos RSS entendido como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra estabelecimento, desde a gerao at a disposio final. A Figura 2.6, apresenta as etapas do manejo dos RSS que devem estar detalhadas no PGRSS.

ETAPAS DO MANEJO DOS RSS

SEGREGAO COLETA INTERNA I I

ACONDICIONAMENTO

ARMAZENAMENTO EXTERNO

IDENTIFICAO COLETA EXTERNA COLETA INTERNA I TRATAMENTO ARMAZENAMENTO TEMPORRIO

DISPOSIO

Figura 2.6 - Etapas do manejo dos resduos em um PGRSS

Fonte: Adaptado de Oliveira apud Almeida (2003).

78

2.12.6 - Implementao do PGRSS Uma das fases importantes e decisivas do PGRSS sua implementao, na qual todos os procedimentos de disponibilizao de recursos financeiros tm de ser cumpridos para aquisio de equipamentos e utenslios necessrios ao incio do processo (ALMEIDA, 2003). Tambm importante a capacitao do pessoal envolvido diretamente com o manejo dos RSS, a divulgao do PGRSS para os trabalhadores da instituio e, de acordo com Takayanagui (1993), a seleo do profissional que ficar responsvel pelo gerenciamento dos resduos. Esse profissional deve ter conhecimentos tcnicos para lidar com as questes ambientais e legais, dialogando com o pblico interno e externo da instituio e com contato permanente com os rgos pblicos que tratam da questo. 2.12.7 - O PGRSS e os rgos pblicos Sendo o PGRSS um instrumento de planejamento, avaliao e controle do gerenciamento dos RSS, tem de ser avaliado e aprovado pelos rgos pblicos municipal, ligados rea da sade e ambiental. Sendo assim, transforma-se em valiosa ferramenta de gesto para o estabelecimento de sade, visto que o PGRSS um dos primeiros documentos requeridos para qualquer licena dos rgos pblicos ou solicitao de certificao de qualidade e certificao ambiental. 2.12.8 - Caracterizao e Classificao dos RSS 2.12.8.1 - Caracterizao dos RSS A caracterizao constitui a primeira etapa do GRSS, pois apresenta as propriedades que cada tipo de resduo possui. Essa descrio consiste no reconhecimento da composio dos resduos (fsica, qumica e biolgica ), nos aspectos quali-quantitativo, ou na anlise da procedncia do resduo no estabelecimento de sade, para diagnosticar seu risco potencial (AKUTSU e HAMADA, 1993, SCHNEIDER et al., 2004). O objetivo da caracterizao dos RSS realizar um planejamento adequado de todas as etapas do gerenciamento, levando em considerao, de acordo com Akutsu e Hamada,

79

(1993, p. 26), o projeto, implantao, operao, manuteno e monitoramento de sistema de manejo, transporte, tratamento e destinao final dos resduos de servios de sade. 2.12.8.2 - Classificao dos RSS Do mesmo modo que a caracterizao, a classificao dos RSS tem grande importncia, pois influncia a escolha do sistema de gerenciamento a ser adotado no estabelecimento de sade (CUSSIOL, 2005, REBELATTO, 2006). Na classificao dos RSS, deve-se considerar a rea de origem, sua natureza e o potencial de risco para os pacientes, os trabalhadores e o meio ambiente (SCHNEIDER et al., 2004). A escala de classificao dos RSS foi determinada, a nvel nacional, por resolues, dos rgos federais (ANVISA E CONAMA), de modo que os estabelecimentos de sade possam identific-los, conforme as categorias fixadas por estas Resolues. Notadamente, a classificao dos RSS no universal, variando conforme o pas e rgos. 2.12.9 - Tipos de resduos gerados em estabelecimento de sade Resduo slido Tem caractersticas de slido e, dependendo do local de gerao, classificado como comum/domstico, qumico, radioativo, infectante. Efluente lquido o despejo lquido, lanado no esgoto sanitrio, que apresenta uma composio variada, conforme a atividade mdica prestada. Pode conter grande quantidade de patgenos, produtos qumicos perigosos e caractersticas do efluentes domstico (FORMAGGIA et al., 1995, ALMEIDA, 2003). Alguns autores consideram que a carga bacteriolgica de patgenos nos efluentes oriundos de estabelecimento de sade pode apresentar pequenas taxas em relao aos domsticos, em virtude de os pacientes receberem tratamento, enquanto esto internados, ao contrrio dos domsticos lanados de indivduos com patologias at desconhecidas (FORMAGGIA et al., 1995).

80

Efluente gasoso Pode ter vrias origens, dependendo do tipo de matriz energtica usada nos diferentes equipamentos, para diversos fins, como caldeira, mquina para desinfeco de utenslios, equipamento usado no tratamento de resduos, gerador.

2.13 - Classificaes dos RSS utilizadas no Brasil

A ABNT, pela NBR n 12808 de 1993, desmembrou os RSS em trs classes: A resduo infectante; B - resduo especial e C resduo comum. A Resoluo CONAMA n. 358/05 e a RDC n. 306/04 da ANVISA classificaram os RSS em cinco grupos distintos de risco e manejo especifico, mostrado no Quadro 2.13, a seguir: Quadro 2.13 - Classificao dos RSS de acordo com o CONAMA e ANVISA Grupo Tipo de resduo
A Dividido Infectantes em 5 subgrupos B Qumicos C Rejeitos radioativos D Comuns/domiciliares E Perfurocortantes/infectantes Fonte: Adaptado da Resoluo CONAMA 358 (2005).

No Quadro 2.14 apresentada a classificao dos RSS, conforme a RDC n 306/204 da ANVISA.

81

Quadro 2.14 - Classificao dos RSS, por grupo de resduo, segundo a RDC ANVISA n 306/04
GRUPO DE RESDUOS GRUPO A Resduos potencialmente infectantes CARACTERSTICAS Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco.
Culturas e estoques de microorganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes da classe de risco 4, microorganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causadores de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microorganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica. Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares. Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados. Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes classe de risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microorganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes. Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.

A1

A2

A3

A4

82

Quadro 2.14 - Classificao dos RSS, por grupo de resduo, segundo a RDC ANVISA n 306/04 (Continuao)
A5 rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons.

GRUPO B Resduos qumicos

Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; antiretrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes. Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes. Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos). Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores). Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises.

GRUPO C Rejeitos radioativos

Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista.
Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a Resoluo CNEN-6.05.

C
GRUPO D Resduos equiparados ao resduos domiciares

Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares.
Papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de vesturio, resto alimentar de pacientes, material utilizado em antisepsia e hemostasia de venclises, equipamento de soro e outros similares no classificados como A1. Sobras de alimentos e do preparo de alimentos. Resto alimentar de refeitrio. Resduos provenientes das reas administrativas. Resduos de varrio, flores, podas e jardins. Resduos de gesso provenientes de assistncia sade.

GRUPO E Resduos perfurocortantes

Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco.

Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes, amplas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, tubos capilares, E micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas, e todos os utenslios de vidro quebrado no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares. Fonte: Adaptado RDC ANVISA n 306 (2004)

83

2.13.1 Segregao dos RSS Para a RDC n 306/04 da ANVISA, a segregao consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos. Anvisa (2006) considera que as vantagens de praticar a segregao na origem so: reduo dos riscos para a sade e o ambiente, impedindo que os resduos potencialmente infectantes ou especiais, que geralmente so fraes pequenas, contaminem os outros resduos gerados no hospital; diminuio de gastos, j que ter tratamento especial apenas uma frao e no todos; aumento da eficcia da reciclagem.

A importncia de se segregarem os resduos, minimizando o volume produzido, foi constatada nos Estados Unidos, num estudo realizado no Tulane University Hospital, verificando que, quando a segregao dos resduos gerados em um procedimento operatrio ocorria antes da interveno cirrgica, ou seja, os materiais esterilizados que seriam usados eram retirados da embalagem (papel e plstico), ainda na preparao da sala, antes do contato com possveis agentes patognicos, diminua o volume de resduos gerados neste setor (FRANCIS apud PEREZ et al. 2004). 2.13.2 Acondicionamento e identificao dos RSS Conforme a RDC n 306/04, da ANVISA, o acondicionamento :
o ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo.

Risso (1993) acrescenta que o acondicionamento dos RSS deve ser realizado no momento da sua gerao, em lixeiras destinadas para o tipo e volume gerados, devidamente identificadas para mais segurana aos trabalhadores que os manuseiam.

84

De acordo com Formaggia et al. (1995), a padronizao de cores dos sacos plsticos para segregar e acondicionar os resduos contribui para que os profissionais que trabalham nos estabelecimentos de sade e a comunidade de um modo geral, se conscientizem da maneira correta de acondicion-los, colaborando efetivamente para o gerenciamento dos RSS. Os materiais perfurocortantes e/ou lquidos devem ser acondicionados em recipientes rgidos e resistentes e os lquidos devem ser colocados em embalagens inquebrveis e lacrados, com tampas que assegure a vedao, evitando a possibilidade de ocorrer vazamento. Alm disso, de acordo com a RDC n 306/04 da ANVISA, devem ser embalados em saco plstico branco leitoso contendo a simbologia de infectante. Outro aspecto importante que os sacos e recipientes devem estar ocupados at 2/3 de sua capacidade. Apresenta-se, no Quadro 2.15, a simbologia usada para os recipientes e sacos plsticos, conforme instrues das normas ABNT/NBR n 7000 e RDC n 306/04, da ANVISA. Quadro 2.15 - Smbolos usados nos recipientes para identificao dos RSS
SMBOLOS DE IDENTIFICAO DOS GRUPOS DE RESDUOS GRUPO A QUE PERTENCE
Grupo A identificado com smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos.

Grupo B identificado com o smbolo de risco associado e com discriminao de substncia qumica e frases de risco. Grupo C representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso: MATERIAL RADIOATIVO Grupo D Pode ser destinado reciclagem ou reutilizao. Quando adotada a reciclagem, sua identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipiente usando o cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n 275/01, e smbolos de material reciclvel. Para os demais resduos do Grupo D, deve ser utilizada a cor cinza ou preta nos recipientes. Pode ser seguida de cor determinada pela Prefeitura. Caso no exista processo de segregao para reciclagem no h exigncia para padronizao de cor destes recipientes.

85

Grupo E identificado pelo smbolo de sustncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, indicado o risco que apresenta o resduo, acrescido da inscrio de RESDUOS PERFUROCORTANTE.

Fonte: Adaptado de Anvisa (2006).

2.13.3 Coleta, transporte e armazenamento dos RSS 2.13.3.1 - Coleta Interna De acordo com Takayanagui (1993, p. 43), a coleta interna consiste no recolhimento dos resduos da lixeira, no local de produo, no fechamento do saco e do seu transporte at uma sala de depsito interno temporrio do lixo. Pela NBR n 12807 (ABNT, 1993c), a coleta interna a operao de transferncia dos resduos acondicionados nos recipientes no local em que foi gerado, para o armazenamento interno. 2.13.3.2 - Armazenamento interno ou temporrio Deve ser feito em local onde so colocados os resduos acondicionados e coletados no ponto de gerao, prximos ao abrigo interno, at o momento de transfer-lo para o abrigo externo (RISSO, 1993). Para RDC n 306/04, da ANVISA, o armazenamento interno ou temporrio consiste na:
guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento.

O abrigo ou armazenamento interno normalmente localizado no mesmo piso do local de gerao. Alguns estabelecimentos de sade, por ter instalaes de pequeno porte, podem no possuir o abrigo interno, sendo a coleta interna transferida diretamente para o armazenamento (abrigo) externo.

86

Risso (1993) enfatiza que cada unidade geradora deve ter uma sala de resduos apropriada para fazer o armazenamento interno, segundo a capacidade projetada, em conformidade com as normas sanitrias e de construo. 2.13.3.3 - Armazenamento externo Conforme RDC n 306/04, da ANVISA, o armazenamento externo consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. Na realidade, o local destinado para o armazenamento dos RSS chamado de armazenamento externo ou abrigo externo por se localizar na rea externa do estabelecimento de sade, mas dentro dos seus limites (RISSO, 1993). A Figura 2.7 sintetiza as operaes logsticas da coleta, transporte e armazenamento do resduo dentro do estabelecimento de sade at o momento da coleta externa.

Figura 2.7 - Logistica de coleta interna, transporte, armazenamento interno e externo, e coleta externa dos RSS em estabelecimento de sade 2.13.3.4 - Coleta Externa Consiste no recolhimento, pelo servio municipal de coleta ou por empresas contratadas para esse fim, dos resduos que se encontram armazenados no abrigo externo (DESCARPACK, 1997). O estabelecimento de sade, na adoo de um sistema de gerenciamento de RSS, deve conhecer os procedimentos adotados na gesto dos RSS, as leis pertinentes e o servio de 87

coleta do municpio, para que possa definir a melhor forma de destinao e tratamento dos resduos (FORMAGGIA et al., 1995, ANVISA, 2006). 2.13.4 - Tratamento dos RSS Segundo RDC n. 306/04, da ANVISA, o tratamento dos RSS consiste na:
aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de danos ao meio ambiente.

De forma geral, o tratamento dos RSS, aquele que envolve qualquer processo manual, mecnico, fsico, qumico ou biolgico, que provoque a alterao das caractersticas dos resduos, objetivando a minimizao do risco sade, de maneira a preservar o meio ambiente e a segurana ocupacional, podendo ser realizado no prprio estabelecimento gerador, ou fora dele (ANVISA, 2006). Existem vrios tratamentos para os diversos tipos de RSS. No Quadro 2.16 so mostrados os mais usuais, segundo Anvisa (2006). Quadro 2.16 - Tratamentos mais conhecidos para os RSS Tecnologias de Tratamento Autoclave Incinerao Microondas Resduo com Risco Resduo com Risco Biolgico Qumico X X X X -

Fonte: Adaptado da Anvisa (2006).

O tratamento feito por autoclave ou esterilizao a vapor muito utilizado. O material contaminado colocado em recipiente fechado, em contato com vapor de gua, sob presso, a uma temperatura suficiente para destruir ou reduzir agentes infecciosos presentes nos RSS. A temperatura geralmente atinge 135C (ANVISA, 2006). Com microondas empregado para descontaminao dos RSS, utilizando a emisso de ondas de alta ou de baixa freqncia, com temperatura elevada, entre 95 e 105C. Para este processo, os resduos tm que passar por triturao (ANVISA, 2006).

88

A incinerao realizada por um processo em que h queima de materiais, com temperatura acima de 900C. Segundo a Anvisa (2006, p. 54-55), o sistema de incinerao :
reao qumica em que os materiais orgnicos combustveis so gaseificados, num perodo de tempo prefixado. O processo se d pela oxidao dos resduos com a ajuda do oxignio contido no ar. A incinerao dos resduos um processo fsico-qumico de oxidao a temperaturas elevadas que resulta na transformao de materiais com reduo de volume dos resduos, destruio de matria orgnica, em especial de organismos patognicos.

Para Bidone (2001), a incinerao o mtodo apropriado para garantir a supresso dos patgenos presentes na massa de resduos. O autor ressalta que essa tecnologia precisa de um adequado projeto de operao e controle de todo processo, para que no haja emisso de particulados que causem poluio atmosfrica. Sob o mesmo ponto de vista, Formaggia et al. (1995) afirmam que a incinerao a forma mais indicada para o tratamento dos RSS, desde que as cinzas sejam encaminhadas ao aterro sanitrio. Confortin (2001), apesar de concordar com a eficincia do processo de incinerao para o tratamento dos RSS, ressalta que a maioria dos equipamentos existentes no Brasil no so operados adequadamente. Sendo uma tecnologia cara, necessita de suporte para o funcionamento correto, o que muitas vezes se tornar financeiramente invivel. O mtodo de tratamento dos RSS que utiliza a incinerao, polmico, provocando discusses, em nvel nacional, pois muitos ambientalistas e especialistas da rea mdica so contrrios a essa tcnica. A prpria legislao j obrigou este mtodo para tratamento, depois o revogou (SCHNEIDER et al., 2004). Para Zanon (1990), o processo de incinerao comprovadamente a segunda maior fonte de produo de dioxinas, que se formam durante a queima, em altas temperaturas, de plsticos clorados, o que pode causar efeitos nocivos ao ser humano. Com tanta controvrsia, o CONAMA aprovou, em outubro de 2002, a Resoluo n. 316, que dispe sobre critrios e procedimentos para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos, o que est complementado pela Resoluo n. 386/06. Como exemplo, 89

cita-se Curitiba, que de 1996 a 2001, os RSS eram incinerados em equipamentos mveis (caminhes), pelo sistema de rotatividade diria. Em 1998, o procedimento passou a ser alvo de crticas da populao do entorno dos hospitais, o que culminou, em 2001, na suspenso do tratamento dos RSS por incinerao no municpio (SPINA, 2005). 2.13.5 - Panorama do tratamento dos RSS O tratamento dos RSS, no Brasil, ainda reduzido em relao produo total, representando pouco mais de 30%. A Figura 2.8, ilustra bem essa realidade.

Figura 2.8 - Proporo dos RSS tratados, em relao produo diria

Fonte: Adaptado da Abrelpe (2007).

A seleo do processo de tratamento dos RSS mais adequado exige que haja mais debate e comprovaes cientificas quanto segurana, tanto da populao quanto do meio ambiente (LEONEL, 2002). 2.13.6 Disposio final dos RSS No gerenciamento dos RSS, a destinao final a ltima etapa. Nela se revela o esforo empregado nas atividades de gesto dos resduos, esperando-se risco mnimo ou nulo para os atores envolvidos. 90

Para a Resoluo CONAMA n. 358 /05, a disposio final de resduos de servios de sade a prtica de dispor os resduos slidos no solo previamente preparado para receb-los, de acordo com critrios tcnico-construtivos e operacionais adequados, em consonncia com as exigncias dos rgos ambientais competentes. A escolha do local de disposio dos RSS deve seguir os critrios tcnicos de construo e operao preconizados na legislao brasileira, sendo requerida a Licena Ambiental, conforme a Resoluo CONAMA n. 237/97. Quanto ao Projeto, deve seguir as normas da ABNT. Atualmente, os RSS so dispostos em aterro sanitrio, aterro controlado, lixo ou valas spticas (ANVISA, 2006). No Quadro 2.17, so apresentadas as formas de disposio final dos RSS e suas principais caractersticas. Quadro 2.17 - Forma de disposio final dos RSS Tipos de Disposio final Caractersticas

Fundamentado em critrios de engenharia e normas operacionais especificas, consiste na compactao dos resduos em camada sobre o solo devidamente impermeabilizado e no controle dos efluentes (chorume) lquidos e emisses gasosas. Aps o descarregamento do resduo no solo, este recoberto com uma camada de solo com espessura de 20 cm sendo compactada em seguida. Este Aterro sanitrio procedimento evita a proliferao de moscas, o aparecimento de roedores e baratas, o espalhamento de papis, lixo, pelo entorno e a poluio das guas superficiais e subterrneas. O objetivo do aterro sanitrio a disposio dos resduos no solo de maneira segura e controlada, garantindo a preservao ambiental e a sade. Na realidade esta forma de disposio considerada com um lixo melhorado, pois neste sistema os resduos so despejados no solo e cobertos Aterro Controlado com uma camada de material inerte. Esse procedimento no evita a poluio do solo, do lenol fretico e da atmosfera, visto que no possui sistema de drenagem, tratamento de lquidos e gases e nem a impermeabilizao do solo. Tambm denominada clula especial de RSS, uma tcnica que consiste no preenchimento de vala escavada impermeabilizada, com tamanho proporcional a quantidade de resduo a ser aterrado. A terra retirada com retro-escavadeira Vala Sptica ou trator, sendo essa mesma terra usada posteriormente na cobertura diria dos resduos, quando estes so depositados no interior da vala, sem compactao. O mtodo consiste na disposio dos resduos slidos sobre o solo, sem medidas de proteo ao meio ambiente e sade. Essa maneira de descarregamento dos Lixo ou resduos propicia o aparecimento de vetores, mau cheiro, contaminao das vazadouro guas superficiais e subterrneas, presena de catadores, risco de exploses, devido gerao de gases originada pela degradao do lixo. Fonte: Adaptado de Anvisa (2006).

O aterro sanitrio o local mais apropriado para destinao dos RSS e urbanos. Mesmo sendo construdo com critrios de engenharia e normas especficas, os RSS devem ser 91

tratados antes da sua disposio, como por exemplo, a esterilizao, pela persistncia de alguns microorganismos que podem sobreviver no solo por mais de seis meses e, dependendo do clima da regio, at dois anos (FORMAGGIA et al., 1995). O aterro controlado, por ser um local onde as exigncias ambientais so bem mais simples e no h um controle quanto aos possveis danos ambientais causados pela disposio dos resduos urbanos e dos RSS, considerado uma alternativa que no deve ser usada como definitiva, em virtude de provocar poluio, principalmente das guas superficiais e subterrneas (CUSSIOL, 2005). A vala sptica outra opo para a disposio dos resduos infectantes, visto que se destina exclusivamente para esse fim. Pode ser revestida, ou no, por material impermevel. Quando os resduos, so dispostos na vala, podem ser cobertos por solo ou recobertos com uma camada de cal virgem e, por cima, uma camada de solo. A eficincia do uso da cobertura com camada de cal foi testada pela CETESB, em 1990, constatando que esse procedimento ineficaz para eliminao de patgenos nos RSS (CUSSIOL, 2005, REGO et al., 1993). Os lixes, conhecidos tambm como vazadouro ou lixeira, um depsito de resduos que so despejados diretamente no solo. Essa pratica , sem dvida, prejudicial tanto ao meio ambiente quanto a sade pblica. Alm de provocar a poluio das guas superficiais e subterrnea, visualmente degradante, visto que nesse lugar insalubre so encontradas pessoas, at crianas, que infelizmente sobrevivem da atividade de catadores. A disposio dos RSS sem um devido gerenciamento, no lixo, provoca risco de contaminao para os catadores, expondo-os ao perigo de contrair diversas doenas, pois esto em contato direto enquanto vasculham todo material que encontram (CUSSIOL, 2005). Ferreira e Anjos (2001, p. 691) acrescentam que:
os catadores ao remexerem os resduos vazados, procura de materiais que possam ser comercializados ou servir de alimentos, esto expostos a todos os tipos de riscos de contaminao presentes nos resduos, alm dos riscos sua integridade fsica por acidentes causados pelo manuseio dos mesmos e pela prpria operao do vazadouro.

92

Na realidade brasileira, a destinao final dos RSS ainda inadequada, ou seja, a maioria dos municpios usa os lixes para esse fim (SOUZA, 2005). Anvisa (2006) ressalta que 56% dos municpios brasileiros do destino aos RSS no solo, sendo que 30% deste total em lixes. Em aterros controlados, sanitrios e aterros especiais so depositados os outros restantes. Em suma, a preocupao com os resduos slidos, no mbito mundial, de um modo geral, antiga. Constatao vlida para o Brasil, uma vez que diversas Leis, Decretos, Normas e Portarias (Federais e Estaduais) desde 1951 tm sido editadas. No entanto a destinao dos resduos slidos ainda problemtica. Essa realidade requer a introduo de mudanas urgentes, pela criao de polticas pblicas voltadas para essa rea, bem como a aprovao da Poltica Nacional dos Resduos Slidos. Sobretudo, necessrio que haja uma atuao mais efetiva dos rgos ambientais de todas as esferas do governo, o que certamente contribuir para amenizar os impactos negativos inerentes destinao inadequada dos resduos. Com relao aos RSS, na dcada de 90, alguns pesquisadores brasileiros abordaram o assunto como: Zanon (1990) e Busch et al. (1991). E, em relao legislao, surge a Resoluo CONAMA 05/93, que de maneira mais especfica, estabeleceu definies, classificao e procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios. Ainda no ano de 1993 ocorre o 1 Seminrio Internacional de Resduos Hospitalares, realizado na cidade de Cascavel, no Estado do Paran, no qual diversos pesquisadores de universidades brasileiras apresentaram trabalhos de pesquisa sobre esse assunto, dentre eles: Rgo e Noda (1993), Fugmann (1993), Akutsu e Hamada (1993) e Bertussi Filho (1993). Paralelamente, outros trabalhos acadmicos foram apresentados por Risso (1993), Takayanagui (1993). Desde ento essa rea de conhecimento vem sendo construda e aprimorada paulatinamente.

93

METODOLOGIA 3.1 Procedimentos metodolgicos utilizados para realizao da pesquisa de campo.

Com o propsito de averiguar e diagnsticar como est sendo feito o gerenciamento dos resduos de servios de sade nos hospitais da regio dos Inconfidentes, esta pesquisa se apresenta como descritiva e exploratria, pois descreve as caractersticas de uma situao que envolve variveis, com o uso de tcnicas padronizadas, como o questionrio para a coleta de dados, ao mesmo tempo que recorre a pesquisas bibliogrficas fundamentao e esclarecimento do estudo (SILVA e MENEZES, 2001). 3.1.1 - Instrumento utilizado para coleta de dados Como instrumento de coleta de dados, optou-se por usar o recurso do questionrio (ANEXO I) com questes abertas, elaborado a partir da pesquisa realizada nos diversos trabalhos dos autores citados na Reviso Bibliogrfica, tendo como principal referncia Almeida (2003) e a norma RDC n 306/04 da ANVISA. Nas sries de perguntas procurou-se investigar os procedimentos gerenciais, o conhecimento tcnico dos profissionais que lidam com o gerenciamento dos RSS, as normas pertinentes e o treinamento que esses profissionais recebem periodicamente. 3.1.2 Etapas do desenvolvimento da pesquisa Num primeiro momento foi realizado um levantamento dos hospitais existentes em cada Municpio da regio estudada. Em seguida o contato inicial, por telefone, com o propsito de identificar quem poderia responder ao instrumento de coleta de informao (questionrio). Durante o contato telefnico, procurou-se explicar os objetivos da pesquisa. Nesse nterim, foram enviados, por e-mail, os documentos contendo o objetivo do estudo, a carta solicitando autorizao para a pesquisa, o termo de compromisso e o questionrio (ANEXO II). Nessa oportunidade foi solicitado aos responsveis pela instituio a autorizao formal para o desenvolvimento do estudo. para

94

Aps a autorizao, iniciaram-se as visitas aos estabelecimentos de sade, que se estenderam de setembro de 2007 a maio de 2008. Nessa etapa foram aplicados os questionrios e a avaliao in locu das atividades de gerenciamento dos RSS. Nos hospitais visitados, a aplicao dos questionrios teve a participao do responsvel pelo gerenciamento dos RSS. Alm disso, com a finalidade de documentar a realidade observada em cada instituio de sade, aproveitou-se oportunidade para fotografar os utenslios utilizados para o acondicionamento dos RSS, os tipos de resduos descartados nos diversos recipientes e a estrutura fsica dos abrigos interno e externo construdos ou adaptados para o acondicionamento dos RSS. 3.1.3 - Caracterizao da regio onde esto localizados os hospitais pesquisados O presente estudo foi realizado em seis estabelecimentos de sade (hospitais), cada um em um municpio de duas microrregies4 do Estado de Minas Gerais denominadas de microrregio de Conselheiro Lafaiete de Ouro Preto. As duas micorregies possuem juntas 16 muncipios, 13 hospitais e populao de 400.205 mil habitantes, que so mostrados no Quadro 3.1.

Microrregio , de acordo com a Constituio brasileira de 1988, um agrupamento de municpios limtrofes e foi definida pela Poltica Nacional de Desenvolvimento Regional pelo cruzamento de duas variveis: rendimento domiciliar mdio e crescimento do PIB per capita. A primeira, uma varivel esttica, retrata a riqueza relativa da populao. A segunda, uma varivel dinmica, retrata o potencial relativo de crescimento (MINISTRIO DA INTEGRAO, 2004/2007).

95

Quadro 3.1 - Relao dos municpios integrantes das microrregies de estudo segundo Censo IBGE (2007) Municpios que fazem parte das microrregies de Conselheiro Lafaiete e Ouro Preto
Casa Grande Catas Altas da Noruega Congonhas Conselheiro Lafaiete Cristiano Otoni Desterro de Entre Rios Entre Rios de Minas Itaverava Ouro Branco Queluzito Santana dos Montes So Brs do Suau Diogo de Vasconcelos Itabirito Mariana Ouro Preto TOTAL

Populao (mil) 2.100 3.424 45.987 109.297 4.872 6.932 13.935 5.724 33.531 1.826 3.979 3.494 3.941 41.523 52.235 67.405 400.205

Nmero de Hospital por Municpio No tem No tem 1 4 No tem No tem 1 No tem 2 No tem No tem No tem No tem 2 2 1 13

As duas microrregies caracterizam-se por abrigar algumas das mais importantes cidades histricas do Estado, sendo que grande parte dos municpios j foi distrito de Ouro Preto, Mariana e Conselheiro Lafaiete. As atividades econmicas das microrregies giram em torno da extrao de mineral, indstria metalrgica, servios (turismo), agropecuria, extrao vegetal e pesca. Na Figura 3.1 apresentada a localizao das duas microrregies de Minas Gerais, onde esto inseridos os municpios que abrigam os hospitais deste estudo.

96

Figura 3.1 - Localizao das microrregies onde esto inseridos os municpios que participaram da pesquisa relativa a gesto dos RSS
Fonte: Adaptado de Descubraminas (2008)

3.1.4 - Caracterizao dos hospitais estudados Os estabelecimentos de sade estudados, perfazem praticamente 50% do total dos hospitais existentes na regio. So de pequeno e mdio porte, pblico e privado. Por questes ticas, eles e os respectivos municpios, no sero identificados, sendo mencionados como hospital A, municpio A e assim por diante. No Quadro 3.2, apresentado o critrio para a identificao dos seis hospitais pesquisados. Quadro 3.2 Identificao dos hospitais estudados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL TIPO DE ADMINISTRAO PBLICO/PRIVADO PORTE1 NMERO DE LEITOS MDIA ANUAL DE ATENDIMENTOS

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F TOTAL

Pblico Privado Privado/Filantrpico1/SUS Privado/Filantrpico/SUS Privado Privado/Filantrpico/SUS

Pequeno Pequeno Mdio Mdio Mdio Mdio

25 45 97 76 62 64

1.233 9.600 28.697 35.970 69.698 15.970 161.168

97

Os hospitais pesquisados so da categoria geral, ou seja, de atendimento amplo, para todas as especialidades mdicas, o que determina gerao de resduos de diversas classes e envolve necessidade de formas de manejo diferentes. O nmero de pessoas atendidas anualmente pelos hospitais 161.168 mil, representando 40% da populao da regio, que possui 400.205 mil habitantes. As instituies pesquisadas so caracterizadas da seguinte forma: dois hospitais de administrao privada, cada um com entidade mantenedora. trs hospitais (privados/filantrpicos/SUS) com administrao privada, havendo entidade mantenedora para sustentabilidade das instituies. (A filantropia justificada pelo atendimento a pacientes carentes e pacientes do Sistema nico de Sade-SUS, estes, no mnimo, 60% do atendimento. um hospital da rede pblica. do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade-

3.1.5 Anlise PGRSS

Para analisar o Plano de Gerenciamento dos RSS nesses estabelecimentos, bem com a implementao e aprovao pelos rgos de fiscalizao competentes, adotou-se como documento de referncia a RDC n. 306/04 da ANVISA, com a finalidade de verificar se a estrutura do Plano atende ao que exigido nos aspectos relativos s rotinas operacionais, levando em considerao a segregao, o acondicionamento, os armazenamentos interno e externo, o transporte, o tratamento e a disposio final dos RSS. Os dados levantados na aplicao dos questionrios e na anlise do PGRSS, em cada estabelecimento de sade, foram tabulados, comparados e analisados e os resultados confrontados com o arcabouo terico e legal tratado na reviso bibliogrfica, com o propsito de verificar a existncia de situaes similares bem como a evoluo/melhoria no gerenciamento dos RSS nos hospitais estudados.

98

RESULTADOS E DISCUSSES 4.1 - Gerenciamentos dos RSS nos hospitais pesquisados

Dos resultados encontrados na pesquisa feita nos hospitais apresentado no Quadro 4.1, os dados referentes ao gerenciamento dos RSS. Quadro 4.1 - Gerenciamento dos RSS nos hospitais pesquisados
IDENTIFICAO DOS HOSPITAIS EXISTNCIA DE UM SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE RSS CONHECIMENTO DA LEGISLAO PELO RESPONSVEL DO GRSS EXISTNCIA DA LICENA AMBIENTAL PELO HOSPITAL OCORRNCIA DE FISCALIZAO PELA VIGILNCIA SANITRIA ESTADUAL SUPORTE NO GRSS PELO RGO MUNICIPAL

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

No No sabe No No Sabe No Sabe No Sabe

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim No No Sim No

Conforme observado no Quadro 4.1, todos os hospitais possuem um Sistema de Gerenciamento de Resduos de Sade e os profissionais responsveis por ele conhecem as principais legislaes que regem essa atividade. A licena ambiental, exigida pela Secretaria Municipal de Meio Ambiente, um item que grande parte dos entrevistados no sabe se o hospital a possui. Dessa forma, inferi-se que desconhecem que o PGRSS um dos documentos exigidos para obteno da licena ambiental dos hospitais. Conforme descreve Almeida (2003, p. 38), no processo de

licenciamento ambiental de um hospital deve ser analisado os resduos slidos e os impactos decorrentes das atividades desenvolvidas pelo estabelecimento, sendo o PGRSS parte integrante do processo de licenciamento ambiental. observado que todos os responsveis pelo GRSS afirmam conhecer plenamente a legislao pertinente ao gerenciamento dos RSS, conforme demonstrado no Quadro 4.1. No entanto desconhecem que o PGRSS aprovado necessrio para a licena ambiental e o funcionamento do empreendimento. Portanto, o conhecimento integral da legislao no verdadeiro. Sisinno e Moreira (2005) mencionam que esta carncia de informao

acontece devido falta de participao dos profissionais da rea em programas e cursos relacionados ao gerenciamento de resduos e controle da poluio, demonstrando no se 99

sentirem responsveis pela gerao dos impactos que suas atividades possam provocar ao o ambiente e a sade humana. O suporte do rgo municipal, para o correto gerenciamento dos RSS5, oferecido para 50% dos responsveis pelo GRSS dos hospitais. Schneider et al. (2004) consideram tal apoio fundamental para que o PGRSS seja harmonizado ao sistema de coleta e disposio dos RSS adotado pelo servio pblico municipal. Verificou-se tambm que os hospitais so fiscalizados, no sistema gerenciamento dos RSS, pelos agentes da Vigilncia Sanitria do Estado.

4.2 - PGRSS dos hospitais pesquisados

No quadro 4.2, apresentada a situao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS nos hospitais pesquisados. Quadro 4.2 - PGRSS dos hospitais pesquisados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL EXISTNCIA DO PGRSS ATUALIZAO DO PGRSS CONFORME A RDC n 306/04 APROVAO DO PGRSS PELA VIG. IMPLEMENTAO SANITRIA DO DO PGRSS ESTADO6

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

No Sim Sim Sim Aguardando o parecer No sabe informar

Sim Sim Em processo Sim Em processo Em processo

Esclarecimentos sobre as legislaes federal, estadual e municipal pertinentes aos RSS; informao sobre a gesto dos resduos do municpio (acondicionamento, tratamento, transporte e disposio final dos RSS) e sobre a realizao do PGRSS.

A aprovao do PGRSS na fase intra-estabelecimento de sade, com referncia aos aspectos de gerao e classificao, segregao, minimizao, tratamento prvio, acondicionamento, armazenamento intermedirio, coleta e transporte internos dos RSS dos Grupos A, B e D, se d atravs da Vigilncia Sanitria do estado. Na fase extra-estabelecimento de sade, o Departamento Municipal de Limpeza Urbana faz a anlise e aprova o projeto arquitetnico dos abrigos externos de armazenamento dos RSS, para fins de obteno de Alvar para Construo e Certido de Baixa e Habite-se e os projetos de coleta, transporte, transbordo, tratamento e disposio final dos RSS dos Grupos A, B e D. O PGRSS sempre revisto nas duas fases, pela fiscalizao. Com relao aos estabelecimentos de sade geradores de resduos classificados no Grupo C tero a aprovao de seu PGRSS a cargo da CNEN-Comisso Nacional de Energia Nuclear. (ORGANIC, 2009)

100

Todos os hospitais possuem um PGRSS atualizado de acordo com a RDC n 306/04. Porm, no hospital A no foi aprovado pela Vigilncia Sanitria do Estado; o Hospital E aguarda aprovao, e responsvel do Hospital F no soube informar a situao junto Vigilncia Sanitria Estadual. Trs hospitais (A, B e D) j implementaram o PGRSS, e os outros trs (C, E e F) encontram-se em processo de implementao, com vrias aes em andamento que

dependem do apoio da administrao e de recursos financeiros. Para Almeida (2003) uma situao delicada, pois a instituio de sade necessita do apoio total da alta administrao, principalmente na disponibilizao de recursos financeiros, para aquisio dos equipamentos e utenslios no processo de gesto interna dos RSS.

4.3 Perfil pesquisados

acadmico dos responsveis pelo GRSS nos hospitais

No Quadro 4.3 apresentada a formao acadmica dos responsveis pelo GRSS, o nvel de informao que receberam sobre os RSS durante a jornada acadmica e o profissional que elaborou o PGRSS. Quadro 4.3 Perfil dos responsveis pelo GRSS nos hospitais pesquisados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL FORMAO ACADMICA DO RESPONSVEL PELO GRSS INFORMAES SOBRE OS RSS NA FORMAO ACADMICA DO RESPONSVEL PELO GRSS ELABORAO DO PGRSS DO RESPONSVEL PELO GRSS

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Enfermagem Enfermagem Enfermagem Enfermagem Administrao Enfermagem

Sim No No Sim-superficialmente No No

Sim Sim Consultor externo Consultor externo Sim Sim

Os profissionais responsveis pelo GRSS, nos hospitais pesquisados, so de nvel superior, sendo a maioria graduados em Enfermagem. Somente no hospital E, o profissional encarregado do GRSS possui formao em administrao, conforme apresentado no Quadro 4.3.

101

Quanto s instrues recebidas sobre os RSS, apenas os profissionais dos hospitais A e D afirmaram ter recebido este tipo de informao, sendo que para o responsvel do hospital D o assunto foi tratado de forma superficial. Situao semelhante foi constatada, por Gomes (2008), nos relatos dos profissionais com formao superior (mdicos, mdicos veterinrios, enfermeiros, dentistas, bioqumicos, farmacuticos, administradores, etc) que lidam com GRSS, em sua pesquisa sobre o PGRSS, na cidade de Ouro Preto/MG:
nenhum deles informou ter estudado durante seu curso de graduao os aspectos dos RSS nos estabelecimentos de sade de forma especfica, ou seja, no houve nenhuma abordagem do ponto de vista de gerenciamento dos resduos. .

A elaborao do PGRSS, nos hospitais A, B, E e F, foi feita pelos profissionais da rea do GRSS, enquanto nos hospitais C e D, foi executado por consultores externos, contratados para esse fim. Posteriormente a anlise dos questionrios, foi examinado o PGRSS dos hospitais, com base nas orientaes da RDC n 306/04 da ANVISA. Os resultados so demonstrados no Quadro 4.4. Quadro 4.4 Anlise do PGRSS dos hospitais pesquisados, tendo como referncia a RDC n 306/04 da ANVISA
IDENTIFICAO DO HOSPITAL ACESSO E ANLISE DO PGRSS MAPA DE RISCO DESCRIO DOS EFLUENTES INDICADORES DO PLANO DE GESTO DOS RSS PLANO DE AO PLANO DE CONTINGNCIA CRONOGRAMA COM ETAPAS DO PGRSS

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim Sim No

No No Sim Sim No -

No No Sim Sim No -

No No Sim Sim No -

No No Sim Sim No -

No No Sim Sim No -

No No Sim Sim Sim -

Nota: - Dados no disponveis

De modo geral, os PGRSS dos hospitais A, B, C, D e E foram elaborados seguindo as orientaes da RDC n 306/04 da ANVISA. As informaes diferentes referem-se ao volume gerado de cada tipo de resduo. O que considerado pertinente, devido s

diferentes especialidades prestadas e do porte de cada hospital estudado. No hospital F, o responsvel pelo GRSS, no foi autorizado pela administrao hospitalar em disponibilizar o PGRSS para consulta/anlise na presente pesquisa. 102

Os PGRSS foram elaborados, na maioria dos hospitais, para atender exclusivamente aos itens considerados obrigatrios. Nos hospitais C e D apresentaram-se mais completo, incluindo itens destacados abaixo: plano de contingncias para as situaes de emergncia e acidentes; mapa de Risco operacional; caracterizao dos efluentes gasosos oriundos de caldeira, mquinas para desinfeco de utenslios, geradores, dentre outros. Acredita-se que os PGRSS dos hospitais C e D esto mais completos por ter sidos elaborados por consultores externos da rea de meio ambiente.

4.4 Volume gerado dos RSS nos hospitais pesquisados

O volume dos RSS gerados nos hospitais pesquisados proporcional ao nmero de leitos existentes, o que mostrado no Quadro 4.5. Quadro 4.5 Indicadores da gerao dos RSS nos hospitais pesquisados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL NMERO DE LEITOS GERAO DE RSS BIOLGICO/ INFECTANTE P/SEMANA (kg) GERAO RSS POR LEITO/DIA (kg) COLETA SELETIVA INTERNA7

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F MDIA Desvio padro Nota: - Dado no disponvel

25 45 97 76 62 64

40 150 250 122 246 No sabe

0,23 0,48 0,37 0,23 0,57 0,38 0,15

No Sim No No Sim Sim

A quantidade gerada de RSS, entre os hospitais pesquisados, varia de acordo com o nmero de leitos existentes em cada instituio e do tipo de atendimento prestado. De modo geral, o volume gerado nos hospitais da regio de 0,38 kg/leito/dia, apresentando um desvio padro de 0,15.

A coleta seletiva praticada nos hospitais pesquisados realizada apenas para alguns itens como o papelo, oriundos de caixa de papelo descartadas do setor da farmcia e o papel descartado nas reas administrativas.

103

Para Moreal apud Silva e Hope (2004) a taxa de gerao dos RSS no Brasil equivalente a 2,63 kg/leito/dia. Hall apud Risso (1993) afirma que desse montante somente 10 a 15% infectantes, ou seja, um total de 0,395 kg/leito/dia, e o restante comum. Portanto pode-se afirmar que a maior parte dos hospitais pesquisados encontra-se dentro dessa estimativa, pois a mdia de gerao de resduos infectantes informada encontra-se na faixa de 0,38 kg/leito/dia. No hospital E, o total de resduos infectantes produzido por semana de 246 kg. Volume considerado alto pela instituio, que dispe de 62 leitos. E com intuito de reduzi-lo realizado pesagens peridicas. J no hospital F, o responsvel pelo GRSS no soube informar a quantidade produzida dos resduos do grupo A (infectante). Para Silva e Hope (2004) a etapa de quantificar os resduos gerados de cada grupo a que apresenta mais dificuldade para ser realizada. Provavelmente isso ocorra pela ausncia de procedimento operacional padro - POP, que defina como a coleta e a pesagem dos RSS devem ser feitas no mbito dos hospitais. A padronizao das tarefas, com descrio detalhada de todas as operaes, o POP, garante resultados mais precisos, bem como oferece subsdios para o planejamento de outras etapas ligadas ao gerenciamento dos RSS. A coleta seletiva interna realizada por 50% dos hospitais pesquisados de modo parcial, ou seja, apenas alguns itens dos materiais reciclveis so separados. Formaggia et al. (1995) consideram que a reciclagem de materiais proveniente de instituies de sade complicada, pois a comercializao extrapola o controle dos estabelecimentos geradores, o que possibilita que no sejam utilizados com a finalidade proposta. Segundo a RDC n 306/04, os hospitais que praticam a coleta seletiva interna necessitam apresentar no PGRSS um projeto especfico para esse fim, contemplando todos os tipos de resduos passveis de reciclagem, inclusive os dados cadastrais das pessoas jurdicas e fsicas que adquirem esses materiais, que dever ser analisado e aprovado pela Vigilncia Sanitria Estadual. Os equipamentos e utenslios utilizados nas instituies de sade, que participaram da pesquisa, foram fotografados e so demonstrados conforme cada item da pesquisa apresentado.

104

4.5 Manejo dos RSS nos hospitais pesquisados

E realizado atravs de um Procedimento Operacional Padro POP, conforme apresentado no Quadro 4.6. Quadro 4.6 - Manejo dos resduos nos hospitais pesquisados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL PROCEDIMENTO OPERAO PADRO - POP PARA O MANEJO DOS RSS SEGREGAO DOS RSS NA FONTE ACONDICIONAMENTO DOS PERFUROCORTANTES EM RECIPIENTES RIGIDOS

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

A segregao dos RSS na fonte e o acondicionamento dos perfurocortantes em recipientes rgidos so aes rotineiras em todos os hospitais, conforme demonstrado no Quadro 4.6. Para Schneider et al. (2004) a segregao dos resduos uma ferramenta de gesto utilizada para evitar a mistura e o aumento de volumes dos resduos com maior potencial de risco. Segundos os autores, ela deve ser efetuada no momento da gerao, pois realmente haver contribuio para a gesto dos RSS no mbito hospitalar. Conforme apresentado na Figura 4.1, nos hospitais pesquisados o acondicionamento dos perfurocortantes feito em recipiente de papelo e recipiente de plsticos, atendendo o que a norma RDC n 306/04, da ANVISA preconiza, ou seja, a utilizao de recipientes rgidos para o acondicionamento dos perfurocortantes (resduos do grupo E). Para Takayanagui (1993) e Risso (1993), a prtica de acondicionar os resduos do grupo E (perfurocortantes) em recipientes prprios evita a exposio dos trabalhadores, garantindolhes maior segurana quanto ao risco de acidentes.

105

HA

HB

HC

HD

HE

HF

Figura 4.1 Recipientes utilizados para o acondicionamento dos perfurocortantes, em cada hospital pesquisado Na Figura 4.2 apresenta-se o contedo encontrado em algumas lixeiras, nos hospitais pesquisados.

106

LUVAS CIRRGICAS

APARAS DE PAPEL

HA

HB

HC

HD

HE

HF

Figura 4.2 Lixeiras com RSS descartados no interior dos hospitais No coletor destinado ao descarte de papel/papelo do hospital A encontram-se luvas cirrgicas juntamente com aparas de papel, evidenciando procedimento incorreto no descarte (segregao), tendo em vista que as luvas deveriam ser segregadas em lixeiras brancas, com saco plstico branco, e ambos com a simbologia de resduos infectantes, conforme define a RDC n 306/04. Na lixeira do hospital B, entre os materiais descartados acham-se perfurocortantes, indicado est fora dos padres da norma, pois deveria ser descartado em recipiente rgido, com a simbologia de resduo infectante. J no hospital C, o material encontrado no coletor com o saco branco (luvas cirrgicas, algodo e gazes) oriundo da sala de cirurgia, demonstrando descarte correto para esses tipos de resduos, e no coletor do hospital D (lixeira de resduos comum), so encontradas 107

embalagens diversas, constatando que a segregao est correta. Em ambos os casos a situao encontrada est conforme descrito na RDC n 306/04, da ANVISA. No hospital E na lixeira com saco plstico branco, prprio para os resduos do grupo A (infectantes), encontra-se resduos do grupo D (comum). O descarte ocorreu de forma imprpria, pois no h segregao dos diferentes tipos de resduos. Do mesmo modo, no hospital F verificou-se que no existe segregao dos resduos, pois na lixeira, com saco plstico preto, foi encontrado copo de plstico, papel e seringa. De acordo com RDC n 306/04, estes resduos enquadrados em grupos diferentes, devem ter descarte e acondicionamento prprio, sendo o papel e o copo de plstico classificado no grupo D (resduo comum) e a seringa grupo E (perfurocortante). Os responsveis pelo GRSS dos hospitais afirmaram a existncia da segregao dos RSS na fonte, mas na prtica no ocorre de maneira satisfatria. Para Gomes (2008), quando a etapa de segregao dos resduos no realizada, ir dificultar a implementao do processo de gerenciamento, porque nessa fase possvel conhecer o volume gerado dos diversos grupos dos RSS, que efetivamente necessitam de tratamento diferenciado, possibilitando tambm realizar o planejamento das aes que possam melhorar e minimizar a gerao de resduos.

4.6 Equipamentos e utenslios utilizados no gerenciamento dos RSS nos hospitais pesquisados
Os principais equipamentos e utenslios utilizados no gerenciamento dos RSS nos hospitais so demonstrados no Quadro 4.7. Quadro 4.7 - Equipamentos e utenslios utilizados no gerenciamento dos RSS nos hospitais estudados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL EXISTNCIA DE LIXEIRAS COM PEDAL ACONDICIONAMENTO EM SACOS PLSTICOS ESPECFICOS PARA CADA TIPO DE RESDUO USO DE CARRINHOS DIFERENCIADOS PARA CADA TIPO DE RESDUOS

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim Sim Parcial

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

108

A RDC n 306/04 da ANVISA determina que todas as lixeiras utilizadas no ambiente de sade, exceto no bloco cirrgico, devem possuir pedal para facilitar o seu manuseio. Verificou-se, nos hospitais pesquisados, que esta exigncia atendida, conforme ilustrado na Figura 4.3, o que corrobora com as respostas anteriores. Entretanto, o responsvel pelo PGRSS do Hospital F afirmou que nem todas as lixeiras do hospital possuem pedal, por isso no Quadro 4.7 consta que tal item atendido de modo parcial. Os responsveis pelo GRSS nos hospitais afirmaram que utilizam sacos plsticos especficos para os diversos grupos de resduos, porm conforme visualizado na Figura 4.3, isso no efetivamente/plenamente constatado.

HA

HB

HC

HD

HE

HF

Figura 4.3 Lixeiras com pedal e com sacos plsticos para acondicionamentos dos RSS Os hospitais A e F utilizaram, nos coletores destinados aos resduos infectantes, sacos plsticos no compatveis com esse grupo de resduos. O correto seria o saco plstico 109

branco, com a identificao do smbolo de infectante, conforme especificado pela RDC n 306/04 da ANVISA. A Figura 4.4 apresenta os tipos de carrinhos utilizados para o transporte interno dos resduos, nos hospitais pesquisados.

Res. Inf ectante

RESDUO COMUM

HA

HB

HC

RES. COMUM

RES. QUIMICO

HD

HE

HF

Figura 4.4 Carrinhos para coleta interna dos diversos grupos dos RSS Verifica-se na Figura 4.4 que os hospitais A, B, C e D possuem carrinhos diferenciados para o transporte interno dos diferentes grupos de resduos, atendendo o que prescrito na norma. J nos hospitais E e F utiliza-se um nico carrinho para transportar todos os tipos de resduos, contrariando as informaes apresentadas no Quadro 4.7, sendo que o carrinho do hospital F no possui tampa, estando o equipamento em total desacordo com o que regulamentado pela RDC n 306/04, da ANVISA.

4.7 Operaes de manuseio interno dos RSS nos hospitais pesquisados

As operaes de coleta, de identificao dos grupos de resduos e a existncia de armazenagem interna, so apresentados no Quadro 4.8. 110

Quadro 4.8 Operaes de manuseio interno dos RSS nos hospitais

IDENTIFICAO DO HOSPITAL COLETA SEPARADA PARA CADA GRUPO DE RESIDUO SIMBOLOGIA ESPECFICA DE CADA GRUPO DE RESDUO DE MANEIRA VISVEL EXISTNCIA DE ABRIGO INTERNO

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

No Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Os hospitais pesquisados realizam a coleta dos RSS, separadamente, para cada grupo e o armazenamento temporrio feito nos abrigos internos localizados prximos gerao dos resduos. Este procedimento atende a recomendao da RDC n 306/04 e Risso (1993) confirma que cada unidade geradora deve ter uma sala de resduos apropriada para fazer o armazenamento interno, dentro dos limites da capacidade projetada, em conformidade com as normas sanitrias e de construo. A identificao dos grupos de resduos um procedimento praticado pela maioria dos responsveis dos GRSS, deixando bem visvel os smbolos dos diferentes grupos de resduos para os trabalhadores e usurios da instituio. No hospital A, o responsvel pelo GRSS informou no existir um procedimento padro. relacionado abaixo, algumas discrepncias em relao ao que foi informado no questionrio e o encontrado no local: a) Na Figura 4.1, no hospital B, o recipiente para o descarte do perfurocortante no identificado com a simbologia prpria (de resduo infectante). b) Na Figura 4.3, no hospital F, a lixeira usada para acondicionar os resduos infectantes no est identificada com a simbologia prpria. c) Na Figura 4.4, os carrinhos dos hospitais E e F no esto devidamente identificados, por serem utilizados para transportar todos os tipos de resduos dentro do hospital.

111

4.8 Operaes de manuseio externo dos RSS nos hospitais pesquisados

As operaes de manuseio dos RSS, na rea externa do hospital, so apresentadas no Quadro 4.9. Quadro 4.9 Operaes de manuseio externo dos RSS (*)
IDENTIFICAO DO HOSPITAL TRATAMENTO INTERNO DOS RESDUOS SEPARAO POR GRUPO DE RESDUO NO ABRIGO EXTERNO ACESSO AO ABRIGO APENAS DE PESSOAS AUTORIZADAS

No Hospital A No Hospital B No Hospital C No Hospital D No Hospital E No Hospital F (*) rea externa do hospital, mas dentro do seu limite

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Em parte

Em todos os hospitais existem uma rea especifica para a guarda dos resduos at serem coletados pelo servio de limpeza municipal e/ou por empresas que prestam este tipo de servio. Nos abrigos h separao para cada grupo de resduo e o tratamento8 deles no realizado dentro dos hospitais, conforme visualizado no Quadro 4.9. O acesso aos abrigos externo dos hospitais feito somente por pessoas autorizadas. No Hospital F permitida a entrada de outras pessoas, conforme mostrado no Quadro 4.9. A RDC n 306/04, da ANVISA determina que somente as pessoas treinadas e autorizadas possam ter livre acesso aos abrigos externos. Takayanagui (1993) e Anvisa (2006)

confirmam esta determinao quando afirmam que cada grupo de resduos deve ter uma rea separada com identificao e ser protegida do acesso de animais, insetos e pessoas no autorizadas. Nas Figuras 4.5a e 4.5b, so mostrados os abrigos externos de cada hospital participante da pesquisa.

De acordo com a norma RDC 306/04, item 1.6, da ANVISA: O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento, observadas nestes casos, as condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento. Os sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo CONAMA n. 237/1997 e so passveis de fiscalizao e de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente.

112

O abrigo externo do Hospital A, conforme Figura 4.5a, no identificado e o armazenamento dos resduos feito de maneira desordenada, com os sacos e as caixas de perfurocortantes acomodados diretamente no piso e no h separao para cada grupo de resduos. Esta realidade no condiz com a resposta do responsvel pelo PGRSS. Neste caso, o hospital incorre em trs no-conformidades, conforme preconiza a RDC n 306/04. No hospital B, os abrigos so separados para os grupos de resduos: (infectante, comum e para os reciclveis). O abrigo dos resduos reciclveis encontra-se totalmente desorganizado, conforme demonstrado na Figura 4.5a.

Figura 4.5a Abrigos externos dos RSS dos hospitais A, B e C

113

HD

HE

HF

Figura 4.5b Abrigos externos dos RSS dos hospitais D, E e F Os hospitais C e D possuem abrigos separados para os grupos de resduos, containeres identificao na parte externa, conforme visualizado na Figura 4.5a. No hospital E, conforme a Figura 4.5b (foto superior), o abrigo atual no apresenta identificao e o acondicionamento dos resduos infectantes feito em tambores pintados de branco, enquanto os sacos dos resduos comuns so colocados diretamente no piso. Conforme determina a RDC n 306/04, esse tipo de acomodao, incorreto. A foto inferior, do mesmo hospital, mostra o abrigo que est sendo construdo visando atender as especificaes da norma. No hospital F, o abrigo est totalmente fora dos padres da RDC n 306/04. Constata-se, que estreito, com os sacos amontoados. Alm disso, possvel concluir que o volume de RSS maior do que o abrigo pode comportar, devido sua diminuta dimenso.

114

4.9 Disposio final dos RSS gerados nos hospitais pesquisados

No Quadro 4.10, so apresentadas a coleta externa, o tratamento e a disposio final dos RSS gerados pelos hospitais pesquisados. Quadro 4.10 Coleta, tratamento e disposio final dos RSS gerados nos hospitais pesquisados
IDENTIFICAO DO HOSPITAL TERCEIRIZAO DOS SERVIOS DE COLETA DOS RESDUOS DOS GRUPOS A, B e E EMPRESA TERCEIRIZADA QUE FAZ TRATAMENTO E TRANSPORTE DOS RESDUOS DOS GRUPOS A, B e E COM LICENA AMBIENTAL USA VALA SPTICA PARA DISPOSIO FINAL DOS RSS

Sim Sim Hospital A Sim Sim Hospital B Em contato Em contato Hospital C Sim Sim Hospital D Sim Sim Hospital E Sim Sim Hospital F (*) A vala sptica encontra-se em aterro sanitrio licenciado9

No Sim(*) No No No No

A coleta dos resduos dos grupos A, B e E, em 5 hospitais, realizada por empresas terceirizadas que possuem licena para o transporte e tratamento desses resduos. Esse procedimento demonstra que os hospitais esto de acordo com a norma federal, que exige dos estabelecimentos de sade:
a apresentao de licena ambiental para o tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, e documento de cadastro emitido pelo rgo responsvel de limpeza urbana para a coleta e o transporte dos resduos.

Quando esse servio realizado pelo rgo pblico local, dever apresentar a Vigilncia Sanitria do Estado a documentao que comprove que segue as orientaes dos rgos ambientais.

Vala sptica e clula especial em aterro sanitrio so formas de disposio final adequadas para receber os resduos de servios de sade do GRUPO A Resduos Biolgicos - atendendo as exigncias das normas ambientais, e obedecidas determinadas recomendaes bsicas, tais como: escolha de local apropriado de modo que o fundo da vala mantenha uma distncia relativamente grande do lenol fretico, impermeabilizao prvia do fundo da vala, profundidade pequena das valas para permitir melhor controle, adequao da vala em solo com constituio argilosa, colocao dos resduos diretamente na vala sem que sejam compactados sendo em seguida recobertos com cal e com camada de material de cobertura ou terra.

115

No hospital C, at o momento da realizao da presente pesquisa, a coleta e o transporte so executados por uma empresa10 contratada pela prefeitura, no entanto j estavam fazendo contatos com empresas especializadas que realizam este tipo de servio. No hospital B, os resduos que no necessitam de tratamento so enviados para uma vala sptica, em aterro sanitrio, licenciado pelo rgo ambiental estadual. No hospital A os resduos do grupo D so dispostos em lixo, contrariando as determinaes da RDC n 306/04 e as Deliberaes Normativas DN, do COPAM Conselho de Poltica Ambiental/MG. Nos demais hospitais os resduos so destinados para o aterro do tipo controlado. Conforme Anvisa (2006), o aterro sanitrio deve seguir critrios tcnicos de construo e operao, para o qual requerida a licena ambiental, conforme a Resoluo CONAMA n 237/97. J no aterro controlado, de acordo com Cussiol (2005), no h controle pleno quanto aos possveis danos ambientais causados pela disposio dos resduos urbanos e RSS. Embora considerado uma alternativa, o aterro controlado no deve ser usado

definitivamente, em virtude do risco de provocar poluio, principalmente das guas superficiais e subterrneas. Quanto ao uso de lixo, Cussiol (2005) enfatiza que acarreta poluio e a contaminao dos corpos de gua subterrneos e superficiais e possibilita proliferao de enfermidades veiculadas por vetores oriundos desses locais. Esta disposio tida como condenvel e infelizmente rotineira na maioria dos municpios brasileiros.

4.10 Segurana ocupacional dos trabalhadores que lidam com o manejo dos RSS
A segurana ocupacional dos trabalhadores que manuseiam os RSS apresentada no Quadro 4.11.

10

Empresa de reflorestamento servio de projetos e execuo de limpeza e conservao do meio ambiente.

116

Quadro 4.11 - Segurana Ocupacional dos trabalhadores que lidam com o manejo dos RSS
IDENTIFICAO DO HOSPITAL TREINAMENTO PERIDICO DOS TRABALHADORES QUE LIDAM DIRETAMENTO COM O MANEJO DOS RSS USO DE EPIs PELOS FUNCIONRIOS QUE LIDAM COM O MANEJO DOS RSS IMUNIZAO PERDICA DOS TRABALHADORES OCORRNCIA DE ACIDENTES PELA MANIPULAO DOS RSS

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F

Sim Sim Sim Sim No Parcial

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Sim Sim No Sim No No

Na grande maioria dos hospitais, os trabalhadores que lidam com o manejo dos RSS recebem treinamentos peridicos especficos para esse processo. No Hospital F essa prtica ainda feita de maneira parcial, ou seja, os treinamentos so ministrados somente quando h admisso do trabalhador. No hospital E no h treinamento peridico sobre os RSS. Garcia e Zanetti-Ramos (2004) salientam que o pessoal que trabalha/maneja diretamente os RSS deve ser habilitado e mantido sob treinamento peridico. A prpria RDC n 306/04, exige isso, no captulo VII, item 18:
O pessoal envolvido diretamente com o gerenciamento de resduos deve ser capacitado na ocasio de sua admisso e mantido sob educao continuada para as atividades de manejo de resduos, incluindo a sua responsabilidade com higiene pessoal, dos materiais e dos ambientes.

Nesse sentido, Ramalho (2006) prope um programa de capacitao considerando pontos especficos de cada categoria operacional ou nas suas reas de atuao. O programa deve ser estruturado no nvel de conhecimento dos colaboradores, com intuito de aprimorar seu conhecimento melhorando suas atitudes sobre a questo dos RSS e ambientais. Silva Neto et al. (2008) constataram numa pesquisa em estabelecimento de sade, que os funcionrios da limpeza reivindicaram a necessidade de cursos de capacitao e aperfeioamento para melhorar a qualidade e segurana dos servios por eles prestados. A utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e imunizao peridica dos trabalhadores so procedimentos praticados em todos os hospitais pesquisados.

117

Acidentes provocados pelo manejo dos RSS foram relatados em 50% dos hospitais pesquisados, enquanto que nos outros no houve nenhuma ocorrncia deste tipo no mbito do hospital. Para Garcia e Zanetti-Ramos (2004) acidentes entre os trabalhadores dos servios gerais, que executam a limpeza nos hospitais, so muito freqentes. Isto se deve principalmente ao acondicionamento inadequado dos RSS. Silva e Hope (2004) concordam que na manipulao dos RSS, os perfurocortantes podem provocar acidentes e causar a contaminao dos profissionais de sade, dos funcionrios da limpeza, bem como dos coletores externos. Dessa forma, o acondicionamento inadequado dos perfurocortantes, evidencia que a segregao e o acondicionamento incorretos concorrem para o aumento dos riscos de acidentes.

4.11 Anlise qualitativa da gesto dos RSS nos hospitais da Regio dos Inconfidentes (MG)
No Quadro 4.12, apresentada sntese dos resultados da pesquisa, identificando cada item e os correlacionado com as exigncias das normas RDC n 306/04 da ANVISA e a Resoluo n 358/05 do CONAMA. Dessa forma possvel visualizar o que foi pesquisado, permitindo compreender a realidade encontrada em cada hospital e comparar os hospitais estudados.

118

Quadro 4.12 Anlise qualitativa da gesto dos RSS nos hospitais da Regio dos Inconfidentes (MG) REQUISITOS EXIGIDOS PELA NORMA CONAMA 358/2005
ITEM Art. 2- Inciso IX Art. 4 - Pargrafos 1, 2 e 3 Artigo 26 Artigo 4 Artigo 2 Pargrafo 1 -

REQUISITOS EXIGIDOS PELA NORMA RDC 306/04 DA ANVISA

ITEM Cap. III Cap. III Artigo 2 Artigo 2 Cap. III, Cap. IV item 2.1 e Cap. V item 4 Cap. V itens 4.2.2 e 4.2.3 Cap. V itens 4.1.6 -

HOSPITAIS PESQUISADOS REQUISITOS PESQUISADOS /ANALISADO

CRITRIO AVALIADO Existncia de um sistema de gerenciamento de RSS Conhecimento da legislao pelo responsvel do GRSS Licena ambiental do hospital Fiscalizao da Vigilncia Sanitria Estadual Suporte no GRSS pelo rgo Municipal Existncia do PGRSS Atualizao do PGRSS conforme RDC 306/04 Aprovao do PGRSS pela Vigilncia Sanitria do Estado PGRSS implementado Acesso e anlise do PGRSS Mapa de risco Caracterizao dos efluentes Indicadores do plano de gesto dos RSS Plano de ao Plano de contingncia Cronograma com etapas do PGRSS Formao Acadmica do Responsvel Pelo GRSS Responsvel pelo GRSS teve acesso ao assunto dos RSS na formao acadmica PGRSS do hospital elaborado pelo responsvel do GRSS HA Sim Sim No Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No No No No No No ENF. Sim Sim

SITUAO ENCONTRADA IDENTIFICADA

HB Sim Sim NS Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No ENF. No Sim HC Sim Sim No Sim No Sim Sim Sim EP Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim ENF. No CE HD Sim Sim NS Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim ENF. Sup. CE HE Sim Sim NS Sim Sim Sim Sim AP EP Sim No No No No No Sim ADM. No Sim HF Sim Sim NS Sim No Sim Sim NS EP No PNA PNA PNA PNA PNA PNA ENF. No Sim

LEGENDA:
Sup. = Superficialmente NS = No soube responder AP = Aguardando parecer EP = Em parte CE = Consultor Externo PNA = Plano no foi analisado ENF. = Enfermagem ADM. = Administrao

119

Quadro 4.12 Anlise qualitativa da gesto dos RSS nos hospitais da Regio dos Inconfidentes (MG) REQUISITOS EXIGIDOS PELA NORMA CONAMA 358/2005
ITEM Artigo 14 Artigo 25 -

REQUISITOS EXIGIDOS PELA NORMA RDC 306/04 DA ANVISA

ITEM Cap. V item 4.1.1

HOSPITAIS PESQUISADOS REQUISITOS PESQUISADOS /ANALISADO SITUAO ENCONTRADA IDENTIFICADA

HA No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim No Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim HB Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim HC No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim EC EC Sim Sim Sim Sim No HD No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim HE Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No HF Sim Sim Sim Sim EP Sim Sim Sim Sim Sim No Sim EP Sim Sim No EP Sim Sim No

CRITRIO AVALIADO Prtica da coleta seletiva Existncia de procedimento operao padro - POP para o manejo Cap. V item 4.1.4 dos RSS Cap. III tem 1.1 Segregao dos RSS na fonte Cap. VI item 14.1 Acondicionamento dos perfurocortantes em recipientes rgidos Cap. III item 1.2.2 Exigncias de lixeiras com pedal Acondicionamento em sacos plsticos especficos para cada tipo de Cap. III item 1.2.1 e 1.3 resduo Cap. III item 1.4.1 Uso de carrinhos diferenciados para cada tipo de resduos Cap. III item 1.4.1 Coleta separada para cada grupo Cap. III item 1.3 Simbologia especfica de cada grupo de resduos de forma visvel Cap. III item 1.5 Existncia de abrigo interno Cap. III item 1.6 Tratamento interno dos resduos Cap. VI item 15.1 Separao por grupo de resduo no abrigo externo Cap. VI item 15.1 Acesso apenas de pessoas autorizadas ao abrigo externo Terceirizam servios de coleta dos resduos dos grupos A, B e E Empresa terceirizada que faz tratamento e transporte dos resduos Cap. IV item 2.6 dos grupos A, B e E com licena ambiental Cap. III item 2.7 Usa vala sptica para disposio final dos RSS Cap. IV item 2.4 e Cap. Treinamento peridico dos trabalhadores que lidam diretamente VII itens 18 e 20 com o manejo dos RSS Cap. VII item 18.1 e 20 Uso de EPIs pelos funcionrios que lidam com o manejo dos RSS Cap. V item 4.1.7 e Cap. Imunizao peridica dos trabalhadores VII itens 16.1 e 16.2 Cap. V item 4.2.2 Ocorrncia de acidentes pela manipulao dos RSS

LEGENDA:
EC = Em contato EP = Em parte

120

No atendimento aos requisitos exigidos pela norma RDC n 306/04 da ANVISA, quanto ao gerenciamento dos RSS, o hospital D encontra-se entre o mais adequado em relao aos outros, apresentando percentual de 93,9% referente aos itens pesquisados. O que pode ser conferido no Quadro 4.12 e na Figura 4.6.

Figura 4.6 Nvel de adequao dos hospitais pesquisados quanto norma RDC n 306/04, da ANVISA. J o hospital F apresentou um ndice inferior aos demais, com 60,6% dos requisitos atendidos. Verificou-se que o treinamento peridico dos trabalhadores que lidam diretamente com o manejo dos RSS e lixeiras com pedal foram requisitos atendidos apenas parcialmente nesse hospital. Outro aspecto negativo foi impossibilidade de acesso ao PGRSS o que impediu sua anlise. O hospital B destaca-se por apresentar percentual de 87,9% de atendimento aos requisitos exigidos pela norma RDC n 306/04 da ANVISA. Os hospitais E e A apresentaram respectivamente 78,8% e 78,5% de conformidade com a norma. A caracterstica comum a esses hospitais so os requisitos no atendidos no PGRSS como o mapa de risco, caracterizao dos efluentes lquidos, indicadores do plano de gesto dos RSS, plano de ao, plano de contingncia e o cronograma que contriburam para o percentual menor de adequao do PGRSS.

121

O hospital C apresentou percentual de 84,8% de adequao dos requisitos pesquisados, sendo que a implementao do PGRSS foi feita parcialmente e a coleta seletiva no praticada. Ficou constatado que esses itens foram atendidos por 50% dos hospitais pesquisados.

122

CONCLUSO
O levantamento bibliogrfico sobre o estado da arte do Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade, a realidade observada nos hospitais pesquisados e a prpria experincia da autora na gesto desses resduos, permitem concluir que o sistema de gerenciamento dos RSS vem alcanando melhorias significativas. Verificou-se que a administrao dos hospitais est atenta quanto obrigao do correto gerenciamento dos resduos produzidos pela instituio. Infere-se que esse

comprometimento para a instituio no incorrer em multas e no ter problemas com alvars, contratos, j que o gerenciamento dos RSS (apresentado no PGRSS e aprovado pelos rgos ambientais e de sade) constitui um dos principais instrumentos para a concesso de diversos benefcios que os estabelecimentos de sade necessitam. Inclusive, tal plano um dos itens avaliados para a certificao de qualidade da rea da sade que o hospital possa vir a solicitar. Verificou-se, tambm, que grande parte dos rgos municipais no do apoio e suporte para os hospitais, principalmente com informaes tcnicas e orientao na elaborao do PGRSS. Ao contrrio, a Vigilncia Sanitria do Estado atuante no sentido de fiscalizar. O treinamento peridico dos trabalhadores, quanto ao correto manejo dos RSS, realizado praticamente por todos os hospitais pesquisados. Quanto aos funcionrios que lidam com o atendimento aos pacientes, principalmente enfermeiros e a classe mdica, fica evidente (apesar de no ter sido feito um levantamento exaustivo das grades curriculares de curso de enfermagem e Medicina) que existe uma carncia na abordagem do assunto sobre os RSS no processo de formao dos cursos de graduao. Verificou-se que os profissionais que coordenam os PGRSS esto procurando informaes acerca do GRSS para promover a adequao dos hospitais s exigncias das normas/legislao pertinentes aos RSS. O que foi constatado pela alto ndice de conformidades apresentados na pesquisa. Entre os problemas encontrados pelos administradores hospitalares para atender RDC n 306/04, da ANVISA, a falta de espao fsico um grande desafio, visto que a maioria das estruturas hospitalares existentes antiga. Tal fato dificulta o atendimento s 123

especificaes das reas destinadas aos abrigos interno e externo, bem como a circulao dos carrinhos coletores dos resduos dentro do estabelecimento de sade, principalmente, quando os corredores dos prdios so os mesmos para a circulao de funcionrios, pacientes, carrinhos com refeio e visitantes. Todos os PGRSS analisados foram elaborados ou atualizados de acordo com a RDC n 306/04 da ANVISA. Em quatro hospitais, os PGRSS foram feitos por profissionais da prpria instituio, graduados em enfermagem com o auxlio de comisses internas, e tambm planejam os treinamentos para os trabalhadores que se envolvem com o manejo dos RSS. Os planos dos hospitais C e D, elaborados por consultores externos, esto mais completos, pois incorporaram outros itens importantes da gesto ambiental. Mesmo sendo a segregao dos RSS na fonte, um procedimento considerado como rotina por todos os hospitais, constatou-se a existncia de resduos de grupos diferentes encontrados num mesmo coletor. Isso mostra que, mesmo com treinamentos internos, ainda existe forte resistncia dos trabalhadores das unidades de sade nessa prtica. Com relao implementao do PGRSS, as principais restries encontradas foram: a) falta de espao fsico para construo de abrigos externos e internos; b) recurso financeiro reduzido para aquisio de equipamentos e utenslios na implementao do PGRSS, conforme relatado por grande parte dos entrevistados; c) estrutura fsica hospitalar antiga, dificultando o atendimento das normas especficas; d) uso de rea de disposio final dos municpios sem licena ambiental e o despejo de efluentes lquidos gerados em locais onde no h sistema de tratamento de esgoto; e) falta de comprometimento de todos os trabalhadores da instituio quanto segregao dos resduos na fonte.

5.1 - Sugestes e trabalhos futuros

Na metodologia adotada, com o recurso de questionrio e entrevista no ambiente interno das instituies de sade, importante que seja associada outra forma de investigao, que 124

contemple informaes externas, oriundas dos rgos ambientais municipal e/ou estadual, para que os dados possam ser confrontados com esses registros, concorrendo com resultados mais precisos. Seria interessante que a abordagem da questo ambiental e o GRSS fossem includos na grade curricular dos cursos oferecidos para rea de sade, devido a pouca informao sobre os RSS verificada nos profissionais que atuam nos hospitais. Principalmente os que geram resduos perigosos, que precisam de ateno e tratamento diferenciados dentro e fora dos estabelecimentos de sade. Dessa forma estaro contribuindo com a melhoria do

gerenciamento ambiental, principalmente para os hospitais. Finalmente, verifica-se que o gerenciamento dos resduos de servios de sade ainda um assunto polmico e que deve continuar sendo pesquisado de forma a abordar todos os aspectos inerentes a sua gesto intra e extra hospitalar. Portanto, nesse sentido, considerase que h um vasto campo de investigao a ser explorado.

125

REFERNCIA

ABNT, ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9190: Sacos plsticos para acondicionamento de lixo: classificao. Rio de Janeiro, 1993a. ______.NBR 9191: Sacos Plsticos para acondicionamento de lixo: especificaes, Rio de janeiro, 1993b. ______ NBR 12807: Define a terminologia empregada em relao aos resduos de servios de sade. Rio de janeiro, 1993c. ______.NBR 12809: Manuseio de resduos de servios de sade: procedimento. Rio de janeiro, 1993d. ______.NBR 12810: Coleta de resduos de servios de sade: procedimentos. Rio de janeiro, 1993e. ______.NBR 7500: Smbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de materiais: simbologia. Rio de Janeiro, 1994. ______.NBR 10004: Resduos slidos: classificao quanto aos seus riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica. Rio de Janeiro, 2004. ABRELPE, ASSOCIAO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE LIMPEZA PBLICA E RESDUOS ESPECIAIS. Panorama dos resduos slidos no Brasil em 2007. Resduos de servios de sade. Disponvel em: http://www.abrelpe.org.br/panorama_2007.php. Acessado em 30/08/2008. ALMEIDA, M. L. O; VILHENA, A. (Coords). LIXO MUNICIPAL: Manual de Gerenciamento Integrado. 2 ed. So Paulo: IPT/CEMPRE, 2000. ALMEIDA, V. L. DAES Modelo para diagnstico ambiental de estabelecimentos de sade. 2003. 131 f. Dissertao (Mestrado) em Engenharia de Produo) Programa de Ps-graduao em Engenharia de produo, UFSC, Florianpolis, 2003.

126

ANTUNES, J. L. F. Hospital: Instituio e Histria Social. So Paulo: Editora Letras & Letras, 1991. 168 p. ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. 2003. _____Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. DOU, de 10/12/2004, 2004. ______Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. AKUTSU, J; HAMADA, J. Resduos de servios de sade: avaliao de aspectos qualiquantitativos. In: Seminrio Internacional sobre Resduos Slidos Hospitalares, 1. Anais. Cascavel (PR), 1993. BERTOLLI FILHO, C. Histria da sade pblica no Brasil. 4 ed. So Paulo: tica, 2003. BERTUSSI FILHO, L. A. Lixo Hospitalar: Higiene ou Matemtica? Revista Limpeza Pblica. So Paulo, n. 40, p. 24-25, jan./fev./mar. 1993. BIDONE, F. A. (coord.). Resduos slidos provenientes de coletas especiais: eliminao e valorizao. Rio de Janeiro: Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental, 2001. BOTTIGLIERI, C. A. M. Gerenciamento de resduos de servios de sade: riscos de acidentes de trabalho e doenas profissionais. 1997. 190 f. Dissertao (Mestrado) em Sade Pblica - Faculdade de Sade Pblica. Universidade de So Paulo-USP. 1997. BRASIL. Lei n 6.938, de 31 de agosto de 1981. Dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil de 02 de setembro de 1981.

127

________Lei n 9.605, de fevereiro de 1998. Dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil de 13 de fevereiro de 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2616, de 12 de maio de 1998. Controle de Infeco Hospitalar. Dirio Oficial da Unio. Poder Executivo, de 13 de maio de 1998. _______ Ministrio da Sade. Projeto Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade (REFORSUS). Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (Informativo). Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ________ Ministrio da Sade. Portaria n 2.224. Dispe sobre as diferentes caractersticas das instituies hospitalares, especialmente no que diz respeito ao nmero de leitos disponveis, dentre outras. Disponvel em:

http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2002/Gm/GM-2224.htm. Acessado em: 20/04/2009.

______ Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com agentes biolgicos (Manual), 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Decreto n 4.327, de 8 de agosto de 2002. Aprova critrios para concesso do certificado de filantropia para os hospitais. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil 2002; 9 ago. BRASIL. Ministrio do Meio Ambiente. O que Agenda 21. Disponvel em: http://www.mma.gov.br. Acessado em: 23 de outubro de 2008. BRASIL. Ministrio da Integrao Nacional. Poltica Nacional de Desenvolvimento Regional PNDR. Sumrio Executivo da Poltica. Disponvel em:

http://www.integracao.gov.br/desenvolvimentoregional/pndr/sumario.asp#sumario. Acessado em: 10 /07/2009.

128

BUSCH, O. M. S; KOVALICZN, R. A; DE SANTI, V. Lixo Hospitalar: normas de manuseio. Ponta Grossa: Universidade Estadual de Ponta Grossa. Departamento de Biologia. 1991. CONAMA. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo n 001 de 23/01/1986. Braslia, 1986. Estabelece as definies, as responsabilidades, os critrios bsicos e as diretrizes gerais para uso e implementao da Avaliao de Impacto Ambiental como um dos instrumentos da Poltica Nacional do Meio Ambiente.

_________.Resoluo n. 05/93 de 05/08/1993. Braslia, 1993. Dispe sobre o gerenciamento de resduos slidos gerados nos portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios e estabelecimentos prestadores de servios de sade.

_________. Resoluo n 237 de 19/12/1997. Braslia, 1997. Dispe sobre licenciamento ambiental; competncia da Unio, Estados e Municpios; listagem de atividades sujeitas ao licenciamento; Estudos Ambientais, Estudo de Impacto Ambiental e Relatrio de Impacto Ambiental. _________. Resoluo n 283 de 12/7/2001. Braslia, 2001. Dispe sobre o Tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade. _________. Resoluo n 316 de 29/10/2002. Braslia, 2002. Dispe sobre procedimentos e critrios para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos. _________. Resoluo n 358 de 30/5/2005. Braslia, 2005. Dispe sobre o Tratamento e a disposio final dos resduos de servios de sade. _________. Resoluo n 386 de 27/12/2006. Braslia, 2006. Altera artigo 18 da

Resoluo 316 de 2002 que dispe sobre procedimentos e critrios para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos. CONFORTIN, A. C. Estudo dos resduos de servios de sade do hospital regional do oeste/sc. 2001. 202 f. Dissertao (Mestrado) em Engenharia de Produo - Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo. Universidade Federal de Santa Catarina, 2001. 129

COUTO, R. C; PEDROSA, T. M. G. Infeces Hospitalares no Brasil e no Mundo. In: Infeces hospitalares epidemiologia, controle, gesto para a qualidade. 2. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999. CUSSIOL. N. A. M. Disposio final de resduos potencialmente infectantes de servios de sade em clula especial e por co-disposio com resduos slidos urbanos. 2005. 334 f. Tese (Doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais. Departamento de Engenharia Sanitria e Ambiental. Departamento de Engenharia Hidrulica e Recursos Hdricos. 2005. DESCARPACK. Descartveis do Brasil Ltda. Resduos de servios de sade: manual de leis, decretos, normas, subsdios e regras para o Estado de So Paulo. So Paulo, 1997. Disponvel em: http://www.descarpack.com.br/downloads/manual.pdf. Acessado em: 24/08/2008. DESCUBRAMINAS. Geografia de Minas. Mapa de localizao. Disponvel em: http://www.descubraminas.com.br/destinosturisticos/det_mapa.asp? 23/11/2008. EPA, U.S. ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY. Waste Minimization Opportunity. Assessment Ohio: EPA. 1988. 108p. FERREIRA, J. A; ANJOS, L. A. Aspectos de sade coletiva e ocupacional associados gesto dos resduos slidos municipais. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro. V. 17, n 3, p. 689-696, mai-jun, 2001. FIEMG. Federao das Indstrias do Estado de Minas Gerais. Orientaes ao empreendedor sobre o licenciamento ambiental em Minas Gerais. Conselho de Empresrios do Meio Ambiente. Belo Horizonte, 2006. FIRJAN. Manual de Licenciamento ambiental: guia de procedimento passo a passo. Rio de Janeiro: GMA, 2004. FORMAGGIA, D. A; NODA, R; REGO, R. C. E. Gerenciamento de resduos slidos de servios de sade. So Paulo: Cetesb, 1995. Acessado em

130

FUGMANN, C. F. M. Infeco Hospitalar a partir dos resduos gerados no prprio servio de sade. In: Seminrio Internacional sobre Resduos Slidos Hospitalares, 1. Anais. Cascavel, 1993. GARCIA, L. P; ZANETTI-RAMOS, B. G. Gerenciamento dos resduos de servios de sade: uma questo de biossegurana. Cad Sade Pblica, v. 20, p. 744-52. Rio de Janeiro, 2004. GOMES, P. R. Contribuio para a elaborao e operacionalizao de um Plano de gerenciamento integrado de resduos de servios de sade (PIGRSS) em Ouro Preto/MG, 2008. 213 f. Dissertao (Mestrado). Universidade Federal de Ouro Preto, Minas Gerais. Programa de Ps-Graduao em Engenharia Ambiental, 2008. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico: limpeza urbana e coleta de lixo. 2002. Disponvel em: http://www.

ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condiodevida/pnsb/lixo_coletado/. Acessado em 18/09/2008. ______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Contagem da populao 2007. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/contagem2007/.

Acessado em 10/01/2009. LEITE, K. F. S. A organizao hospitalar e o gerenciamento de resduos de uma instituio privada. 2006. 114 f. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro PretoUSP, 2006. LEONEL, M. Proteo ambiental: uma abordagem atravs da mudana organizacional relacionada aos resduos slidos ara qualidade em sade. 2002. 111 f. Dissertao (Mestrado) - Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo. Universidade Federal de Santa Catarina, 2002. LIMA, S. M. L. et. al. Caracterizao gerencial dos hospitais filantrpicos no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n 5, p. 1249-1261, set-out, 2004.

131

MACHADO JUNIOR, M. C. et al. Resduos slidos hospitalares. In: 3o Congresso Brasileiro de Limpeza Pblica e 1o Congresso Pan Americano de Limpeza Pblica. So Paulo, 1978. MACIEL, A. S. Caracterizao dos resduos dos servios de sade da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Ouro Preto. 2007. 105 f. Monografia (Graduao em Gesto da Qualidade) Centro Federal de Educao Tecnolgica de Ouro Preto. Ouro Preto, 2007. MARZIALE, M. H. P; RODRIGUES, C. M. A produo cientifica sobre os acidentes de trabalho com material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem. Revista LatinoAmericana de Enfermagem, v. 10, n 4, p. 571-7, jul./ago, 2002. MONTEIRO, J. H. P; ZVEIBIL, V. Z. (Coord.) et. al. Gerenciamento Integrado de resduos slidos. Rio de Janeiro: IBAM, 2001. NAIME, R; SARTOR, I; GARCIA, A. C. Uma abordagem sobre a gesto de resduos de servios de sade. Revista Espao para a Sade, Londrina, v. 5, n. 2, p. 17-27, jun. 2004. ORGANIC CONSULTORIA AMBIENTAL. PGRSS: quais as atribuies dos rgos municipais. 25/07/2009. OROFINO, F. V. G. Aplicao de um Sistema de Suporte Multicritrio - Saaty For Windows - A Gesto dos Resduos Slidos de Servios de Sade - Caso do Hospital Celso Ramos. 1996. 87 f. Dissertao (Mestrado) em Engenharia da Produo Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 1996. PEREZ, L. M; NAGATA, D; LIRA, A. S; OLIVEIRA, H. R. Implicaes ambientais e legais dos resduos de servios de sade na cidade de So Paulo. In: PHILIPPI JR., A; ALVES, A. C. Questes de direito ambiental. Eds. So Paulo: Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica. Faculdade de Direito. Faculdade de Arquitetura e Urbanismo. Ncleo de informaes em Sade Ambiental: Signus, 2004. RAMALHO, A. H. P. Diagnstico do sistema de gesto dos resduos slidos do hospital de clnicas de Porto Alegre. 2006. 122 f. Dissertao (Mestrado) em Qualidade Ambiental Disponvel em: http://www.organicweb.com.br/pgrss. Acessado em:

132

Programa de Ps-Graduao em Gesto Tecnolgica: Mestrado em Qualidade Ambiental, Centro Universitrio Feevale, Novo Hamburgo, 2006. REBELATTO, M. F. Avaliao de mtodos de desinfeco de resduo infeccioso e de seu percolado. 2006. 135 f. Dissertao (Mestrado) em Engenharia Ambiental - Programa de Ps-Graduao em Engenharia Ambiental PPGEA. Centro de Tecnolgico da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, 2006. RGO, R. C. E; NODA, R. Caracterizao preliminar de resduos slidos de estabelecimento hospitalares. In: Seminrio Internacional sobre Resduos Slidos Hospitalares, 1. Anais. Cascavel, 1993. RGO, R. C. E; ROCHA, M. J. M; GOMES, J. A; GUNTHER, M.A. Avaliao da prtica do uso da cal hidratada na disposio de resduos slidos de servios de sade em valas. In: Seminrio Internacional sobre Resduos Slidos Hospitalares, 1. Anais. Cascavel, 1993. RIBEIRO FILHO, V. O. As infeces hospitalares e suas interfaces na rea de sade. Organizador: Antnio Tadeu Fernandes. So Paulo: Ateneu, 2001. RISSO, W. M. Gerenciamento de resduos de servios de sade: a caracterizao como instrumento bsico para abordagem do problema. 1993. 162 f. Dissertao (Mestrado) em Sade Pblica - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo Departamento de Sade Ambiental. So Paulo, 1993. RODRIGUES, E. A. C. Histrico das infeces hospitalares. In: RODRIGUES, E. A. C. et al., Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo: Sarvier, 1997. cap.1, p. 3-27. SNCHEZ, L. E. Avaliao de Impacto Ambiental: conceitos e mtodos. So Paulo: Oficinas de Textos, 2006. SO PAULO. Secretaria de Estado de Sade. Centro de Vigilncia Sanitria. Subsdios para organizao de sistemas em resduos de servios de sade. So Paulo, 1989. 27 p. SCHNEIDER, V. E; CALDART, V; GASTALDELLO, M. E. T. A caracterizao de resduos de servios de sade como ferramenta para o monitoramento de sistemas de 133

Gesto destes resduos em estabelecimentos hospitalares. In: XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental. Anais. ABES. Porto Alegre, 2000. SCHNEIDER, V. E; EMMERICH, R. C; DUARTE, V. C; ORLANDI, S. M Manual de gerenciamento de resduos slidos de servios de sade. 2. ed. Caxias do Sul, RS: Educs, 2004. SILVA, E. L.; MENEZES, E. M. Metodologia da pesquisa e elaborao de dissertao. 3 ed. rev. atual. Florianpolis: Laboratrio de Ensino a Distncia da UFSC, 2001. SILVA, C. E; HOPPE, A. E. Diagnstico dos resduos de servios de sade no interior do Rio Grande do Sul. Revista Engenharia Sanitria e Ambiental. v. 10, n 2, p. 146-151, abr-jun, 2004. SILVA NETO, S. R; ALVES, A. C; ARAJO, N. M; ALMEIDA, W; MACIEL, S. S. S. V. Perfil dos servios de sade no gerenciamento de resduos slidos, em hospital do estado de Pernambuco. Infarma. Braslia, v. 20, n 3/4, p. 30-34, mar-abr, 2008. SILVA, M. F. I. S. Resduos de servios de sade: gerenciamento no centro cirrgico, central de material e centro de recuperao anestsica de um hospital no interior paulista. 2004. 107 f. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP. Ribeiro Preto, 2004. SISINNO C. L. S; MOREIRA, J. C. Ecoeficincia: um instrumento para a reduo da gerao de resduos e desperdcios em estabelecimentos de sade. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v, 21, n 6, p. 1893-1900, nov-dez, 2005. SOARES, S. R; BENETTI, L. B; SILVA, M. A. C; BERTONCINI, R. C; CHRISTAKIS, S. Avaliao da evoluo microbiolgica em resduos hospitalares infecciosos. In: 27 Anais.. Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental, 2000, dez 03-08. SOUZA, E. L. Medidas para preveno e minimizao da contaminao ambiental e humana causada pelos RSS gerados em estabelecimento hospitalar estudo de caso. 2005. 150 f. Tese (Doutorado) em Cincias da Engenharia Ambiental. Escola de Engenharia de So Carlos, USP Centro de Recursos Hdricos e Ecologia Aplicada, 2005.

134

SPINA. M. I. A. P. Caractersticas do gerenciamento dos resduos slidos dos servios de sade em Curitiba e anlise das implicaes socioambientais decorrentes dos mtodos de tratamento e destino final. Revista RAE GA, n. 9, p. 95-106, 2005. Curitiba: UFPR. TAKAYANAGUI, A. M. M. Trabalhadores de sade e meio ambiente: ao educativa do enfermeiro na conscientizao para gerenciamento de resduos slidos. 1993. 192 f. Tese (Doutorado) - Universidade de So Paulo, USP Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, 1993. UG, Maria Alicia Domingues; LPEZ, Eliane Machado. Hospitais de pequeno porte e sua insero no SUS. Cincia e Sade Coletiva, julho-agosto, ao/vol. 12, nmero 004. Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Rio de Janeiro, p.p. 915-928, 2007. ZANON, U. A. Riscos Infecciosos Imputados ao Lixo Hospitalar: Realidade Epidemiolgica ou Fico Sanitria? Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Rio de Janeiro, p. 163-170, jul./set., 1990.

135

ANEXO I - Questionrio de pesquisa DADOS GERAIS DA INSTITUIO DE SADE

1. Identificao do estabelecimento: Razo Social _______________________________________________________ Nome Fantasia: _____________________________________________________ 2. Fundao do estabelecimento: ___/____/____ 3. A administrao da Instituio de sade est subordinada: [ ] Ministrio da Sade [ ] Setor Privado [ ] outros: _____________________ 4. Localizao Cidade:_______________________________________Estado: ______________ 5. Tipo de construo: [ ] horizontal [ ] vertical 6. rea do terreno: ______ m2 7. rea construda: _________m2 8. Existem elevadores? [ ] Sim [ ] No - Quantos? _______________________ 9. N de andares: ___________________________________________________ 10. Existe Rampa?__________________________________________________ 11. Tipos de Unidades Administrativas: [ ] sala da direo geral [ ] sala da direo de enfermagem [ ] sala do Centro de Estudos [ ] almoxarifado [ ] sala de administrao [ ] sala de servio de limpeza [ ] sala de organizao e mtodo [ ] outros: ______________________ 12. Tipos de Unidades Assistenciais e Especialidades da Instituio: [ ] Fisioterapia [ ] Centro Cirrgico [ ] Hospital Dia [ ] Farmcia [ ] Nutrio [ ] Laboratrio de Anlises Clnicas [ ] Ambulatrio [ ] Hemoterapia [ ] Clnica Mdica [ ] Servio de Cardiologia [ ] Clnica Cirrgica [ ] Anatopatologia [ ] Clnica Ginecolgica [ ] Servio de Pneumologia [ ] Pediatria [ ] Servio de Neurologia [ ] Unidade de Terapia Intensiva [ ] Radiologia [ ] Servio de Controle de Infeco Hospitalar [ ] Outros: _________________________________________________________

136

13. Total de leitos e atendimento mensal: Unidade Centro Cirrgico Ambulatrio UTI/CTI Neonatal Apartamentos Enfermaria Hospital Dia Centro Obsttrico Maternidade N de Leitos N de atendimento mensal

DADOS GERAIS DA ADMINISTRAO: 1. Total de funcionrios:_____________________________________________ 2. Total de funcionrios na administrao: _____________________________ 3. Total de funcionrios da administrao e de servio de apoio responsvel pelo gerenciamento dos RS: _________________________________________ 4. Total de funcionrios terceirizados: _________________________________

137

DADOS SOBRE GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

1 . ABASTECIMENTO DE GUA
O estabelecimento utiliza gua da rede pblica? O estabelecimento faz captao de outra fonte? realizado o tratamento interno da gua? realizada a manuteno semestral dos reservatrios? As instalaes hidrulicas apresentam boas condies? O estabelecimento faz anlise da qualidade da gua periodicamente? J foi registrado algum problema de contaminao? A gua dos reservatrios est exposta ao meio externo? As tubulaes de gua recebem manuteno peridica?

SIM

NO

NO SABE

2. EFLUENTES LQUIDOS ESGOTO

O estabelecimento est ligado rede municipal de esgoto? O estabelecimento possui tratamento interno de efluentes ou rede de esgoto? O estabelecimento despeja seus efluentes em corpos de gua (rios, lagos, crrego, etc)? J foi registrado acidentes em relao emisso dos efluentes lquidos? Os efluentes provenientes da lavagem dos veculos coletores dos RSS so encaminhados para tratamento?

SIM

NO

NO SABE

3. EFLUENTES GASOSOS
O estabelecimento faz anlise dos efluentes gasosos periodicamente? O estabelecimento possui sistema para controle dos efluentes gasosos? Existe manuteno do sistema de tratamento de efluentes gasosos? J foi registrado acidentes resultante da liberao de gases?

SIM

NO

NO SABE

4. SISTEMA DE GESTO AMBIENTAL

O estabelecimento possui um sistema de gerenciamento de resduos - PGRSS? Existe uma equipe responsvel pelas questes ambientais? O estabelecimento possui licena ambiental? O estabelecimento possui PGRSS implementado ou em implementao? Existe uma equipe responsvel pelas questes de sade e segurana ocupacional? Os responsveis pelo PGRSS conhecem a legislao pertinente? O rgo municipal d suporte e informaes quanto ao correto gerenciamento do RSS? O PGRSS recente? Data: Foi atualizado para atender a ANVISA/CONAMA Foi aprovado pelos rgos municipal ou estadual?

SIM

NO

NO SABE

138

5. MANEJO DOS RESDUOS SLIDOS

Existem procedimentos para as atividades de coleta interna, documentados e inseridos na rotina do estabelecimento? Os resduos slidos so segregados na fonte? O estabelecimento possui normas, manuais que regulamentam as atividades do manejo dos resduos gerados? Os resduos so acondicionados em sacos plsticos? Os resduos perfurocortantes so acondicionados em recipientes com paredes rgidas? Os recipientes (lixeiras) possuem tampa acionada por pedal? Os resduos com risco biolgico lquidos so acondicionados em recipientes plsticos rgidos com tampa rosqueada? So utilizados smbolos para a identificao das embalagens, coletores internos, recipientes e locais de armazenamento? Existe tratamento preliminar para reduzir ou minimizar os agentes nocivos sade humana ou ao meio ambiente? Os carrinhos utilizados para transporte interno de resduos so utilizados para outras finalidades? A coleta dos resduos com risco biolgico separada da coleta dos resduos comuns? Na rea de armazenamento temporrio dos resduos com risco biolgico so guardados outros materiais alm dos carros coletores? Em caso de vazamento do contedo dos recipientes de armazenamento de resduos feita a limpeza imediata do local? Existe abrigo ou rea de armazenamento externo para os resduos? Os abrigos externos oferecem segurana quanto entrada de pessoas no autorizadas e animais? Existem boxes distintos para armazenamento dos recipientes dos diferentes tipos de resduos? Os abrigos de resduos so higienizados aps cada coleta externa? Existe local especifico para limpeza e higienizao dos equipamentos utilizados no manejo dos resduos de servios de sade? A coleta e transporte externo so realizados por veculos de empresa terceirizados, especficos e identificados por tipo de resduos? A coleta e transporte externo so realizados por veculos da prefeitura, especficos e identificados por tipo de resduos? No caso do tratamento dos resduos do estabelecimento por terceiros, as empresas que o realizam tem licena ambiental? A disposio final dos resduos efetuada em vala sptica ou clula especial de aterro sanitrio, devidamente licenciado pelo rgo ambiental competente? Os resduos com risco biolgico so enviados para aterro sanitrio, do municpio, sem tratamento? O municpio dispe de aterro sanitrio? J ocorreram acidentes referentes ao manejo de resduos no estabelecimento? Os funcionrios que trabalham no manejo dos resduos fazem uso de EPIs (Equipamentos de Proteo Individual)? J foi registrada alguma doena ocupacional, referente aos resduos de servios de sade, no estabelecimento? Existe um mapa de riscos do estabelecimento? realizada a manuteno peridica de riscos ambientais(biossegurana, PPRA, PCMSO, PMOC, etc) no estabelecimento? Existe plano de emergncia no caso de acidentes com substncias perigosas no estabelecimento?

SIM

NO

NO SABE

139

6. NIVEL DE CAPACITAO DO PESSOAL QUE MANEJA OS RESDUOS SLIDOS

Os funcionrios possuem treinamento sobre segregao de resduos? Os funcionrios passam por treinamento periodicamente? Os funcionrios recebem treinamento por profissionais da prpria instituio? Os funcionrios recebem treinamento por profissionais terceirizados? Os funcionrios participam de alguma comisso do PGRSS?

SIM

NO

NO SABE

Quantas Horas?

7. NVEL DE CAPACITAO DO PESSOAL TCNICO EM SADE (MDICOS, ENFERMEIROS, AUXILIAR DE ENFERMAGEM, ADMINISTRADOR HOSPITALAR)
Os funcionrios j tiveram conhecimento das implicaes do RSS na sua formao profissional (graduao, especializado, ps, etc)? Os funcionrios possuem treinamento o Gerenciamento dos RSS? Os funcionrios passam por treinamentos periodicamente? Os funcionrios conhecem a legislao pertinentes ao RSS? Os funcionrios participam de alguma comisso do PGRSS?

SIM

NO

NO SABE

Quantas Horas?

140

ANEXO II Carta solicitando autorizao para a Pesquisa e Termo de compromisso

CARTA PARA OS ESTABELECIMENTOS DE SADE

Ao Hospital

Ouro Preto,

de

de 2007

Senhor Diretor (a):

Venho, atravs desta, solicitar a\V.Sa. autorizao para realizar, no Hospital XXXX pesquisa para minha Dissertao de Mestrado em Engenharia Ambiental, cujo ttulo GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE: estudo em hospitais da regio dos Inconfidentes/MG. Sou aluna regularmente matriculada no curso de Psgraduao, nvel Mestrado, na Universidade Federal de Ouro Preto. A pesquisa pretende apresentar um diagnstico sobre o gerenciamento dos resduos de servios de sade, na regio, sem, contudo, identificar os estabelecimentos que participarem da pesquisa, cujos dados permanecero em total sigilo Agradeo desde j a colaborao de V.Sas. Atenciosamente,

Cludia Mrcia Valadares Mestranda do Curso de Engenharia Ambiental Universidade Federal de Ouro Preto

141

TERMO DE COMPROMISSO

Eu, Cludia Mrcia Valadares, comprometo-me a no identificar a Instituio e os colaboradores que participaram da pesquisa, referente ao GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE: estudo em hospitais da regio dos Inconfidentes/MG, para Dissertao de Mestrado em Engenharia Ambiental da Universidade Federal Ouro Preto.

Ouro Preto, data

Cludia Mrcia Valadares Mestranda do Curso de Engenharia Ambiental Universidade Federal de Ouro Preto

142

ANEXO III MODELO DE RCA E PCA PARA LICENCIAMENTO DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE. RELATRIO DE CONTROLE AMBIENTAL RCA 1 Informaes gerais

1.1 Nome do empreendimento; 1.2 Localizao do empreendimento (utilizar base cartogrfica em escala (1:10.000); 1.3 Nome, endereo, telefone e fax do responsvel legal pelo empreendimento; 1.4 Nome, endereo, telefone e fax do responsvel tcnico pela elaborao dos estudos e projetos ambientais; 1.5 Apresentao da Anotao de responsabilidade tcnica junto ao CREA-MG, pelo responsvel tcnico pelos estudos; 1.6 Nome, formao, registro profissional dos tcnicos participantes na elaborao dos estudos. 2 Caracterizao do Empreendimento

2.1 - Sntese dos objetivos e caractersticas operacionais do empreendimento, comparando a situao atual e a futura; o Atividades exercidas ou previstas; o Data do incio de funcionamento ou previso; o Nmero de empregados nos servios e administrao, inclusive pessoal de servio terceirizado que comparea regularmente (vigilantes, faxineiros, etc.); o Horrio de funcionamento (horas/dia e dias/semana); o Nmero de leitos e/ou total e por especialidades mdicas; o Atividades desenvolvidas e horrios de funcionamento e horrios de funcionamento (especialidades mdicas identificar unidades ambulatoriais, clnicas e complementao diagnstica e teraputica); o Caso haja perspectiva de ampliao e/ou diversificao, descreva o respectivo plano/projeto. 2.2 Descrio do projeto, com apresentao de um quadro comparativo das caractersticas do empreendimento antes e aps a expanso pretendida, contendo o memorial descritivo referente aos parmetros urbansticos adotados, incluindo-se planta com indicao das reas permeveis e impermeveis, em escala mnima de 1:2.000, bem como: o Identificao e dimensionamento de reas de tratamento paisagstico; o Dimensionamento e distribuio das vagas de estacionamento; o Dimensionamento e distribuio de reas de carga e descarga; o Localizao e dimensionamento de acessos e reas especficas para veculos de emergncia e servios; 143

o Dimensionamento e localizao das reas de embarque e desembarque dos usurios do empreendimento; o Caracterizao do atendimento por transporte coletivo; o Caracterizao da acessibilidade dos pedestres ao empreendimento. 2.3 Caracterizao sucinta das atuais e futuras condies operacionais e produtivas do empreendimento, com identificao das fontes potencialmente poluidoras e degradadoras da qualidade ambiental (gerao de efluentes lquidos, atmosfricos, resduos slidos e rudos), destacando: o Equipamentos geradores de rudo; o Equipamentos geradores de efluentes atmosfricos; o Estimativa de gerao de resduos slidos, com identificao qualitativa e quantitativa dos tipos de resduos e das condies de armazenagem e coleta.] 2.4 Gerao atual de empregos diretos e indiretos e gerao projetada com a expanso, tanto durante a fase de construo como de operao. 2.5 Atrao de pessoas e veculos pelo empreendimento, comparando a situao atual e futura, tanto durante a fase de construo como de operao. 3 rea de influncia do empreendimento

Deve ser identificada a rea geogrfica em que haja a incidncia direta e indireta dos impactos do empreendimento, denominada rea da influncia do empreendimento. A rea de influncia deve conter as reas de incidncia dos impactos no meio fsico, bitico e antrpico, abrangendo os distintos contornos para as diversas variveis enfocadas. A delimitao da rea de influncia dever ser justificada, com apresentao dos critrios adotados e do seu mapeamento em escala adequada. 4 Diagnstico scio-ambiental e da infra-estrutura

Devero ser caracterizados os fatores ambientais e suas interaes de forma a permitir a identificao da situao ambiental onde o empreendimento encontrase implantado. Sempre que possvel, deve-se apresentar mapeamento dos fatores ambientais estudados. O diagnstico deve abranger a rea de influncia direta e indireta do empreendimento e destacar o significado da ampliao pretendida sobre tais condies. Dentre os aspectos a serem abordados, o estudo dever constar, no mnimo de: 4.1 Meio fsico o Caracterizao dos nveis de presso acstica e de vibraes, em conformidade com os limites legais previstos na legislao municipal; o Caracterizao da qualidade do ar atravs de parmetros previstos na legislao. 4.2 Meio bitico o Descrio das formas de vegetao existentes na rea de influncia direta, apresentando o seu mapeamento; o Identificao das unidades de conservao ambiental, de praas e reas verdes existentes na rea de influncia; 144

o Descrio da comunidade faunstica na rea de influncia direta do empreendimento; 4.3 Meio antrpico o Caracterizao das atividades econmicas na rea de influncia direta do empreendimento, com apresentao do mapeamento do uso do solo comercial, de servios, industrial, institucional e pblico; o Caracterizao dos espaos pblicos destinados ao lazer, manifestaes culturais e de interesse ambiental existentes na rea de influncia direta; o Pesquisa sobre o perfil da populao diretamente afetada e sua percepo em relao ao empreendimento, apresentando-se os questionrios e os critrios metodolgicos (definio da amostra) empregados na pesquisa. 4.4 Infra-estrutura Urbana o Caracterizao da infra-estrutura bsica disponvel para o empreendimento fornecimento de energia eltrica, abastecimento de gua, sistema de esgotamento sanitrio, sistema de limpeza pblica, sistema de telecomunicao e sistema de drenagem pluvial; o Avaliao dos pontos de estrangulamento verificados na infra-estrutura; o Caracterizao das vias de acesso e capacidade da infra-estrutura viria da rea de influncia direta e indireta do empreendimento; o Avaliao da necessidade de mudanas no sistema virio existente e da implantao das faixas de acumulao. o 5 Anlise dos impactos scio-ambientais e dos impactos sobre a infraestrutura Devero ser arroladas as caractersticas do empreendimento que impactam a rea de influncia, de forma positiva e/ou negativa. Para tanto, as fontes e atividades causadoras de impacto devero ser identificadas, associando-se cada uma delas os impactos decorrentes. Cada impacto ambiental, por sua vez, dever ser avaliado, considerando-se: as condies de ocorrncia, a durao prevista, a intensidade, o grupo social atingido e as condies para a sua reversibilidade. 6 Medidas mitigadoras e compensatrias

Tendo em vista os impactos negativos identificados, devem ser arroladas as medidas mitigadoras e/ou compensatrias visando a reparao, atenuao, controle e eliminao dos impactos scio-ambientais e sobre a infra-estrutura. Cada medida dever ser descrita, contendo todos os requisitos, insumos e prazo previsto para serem implementadas, identificando-se o incio e o trmino, bem como os responsveis por sua implantao. Medidas compensatrias devero ser apresentadas quando da impossibilidade de mitigao de impactos negativos.

Programa de monitoramento

Em funo das caractersticas operacionais e das peculiaridades dos impactos previstos, podem ser apresentados projetos de monitoramento que permitam averiguar o correto funcionamento do sistema de controle ambiental. Para tanto, cada projeto deve ser especificado contendo os indicadores de desempenho 145

ambiental a serem monitorados, os parmetros compatveis, a periodicidade do monitoramento e a metodologia a ser adotada. 8 Cronograma fsico

Apresentao do cronograma fsico de implantao do empreendimento, com destaque para as atividades impactantes previstas para as etapas de implantao e de operao. O cronograma dever correlacionar sempre a programao de implementao das medidas mitigadoras e/ou compensatrias em relao s atividades do empreendimento. NOTAS:
1) O termo de referncia para o RCA dever ser seguido obedecendo-se a ordem dos itens, adotando-se sempre como referncia a legislao ambiental e as normas tcnicas pertinentes. 2) Este termo apresenta informaes mnimas que devem ser abordadas no RCA. A no abordagem de qualquer exigncia contida em item, subitem, alnea ou observao contida neste termo, SEM JUSTIFICATIVA PLAUSVEL POR PARTE DO EMPREENDEDOR, retardar a tramitao do requerimento de licena, podendo at mesmo implicar no seu indeferimento por parte do COMAM. 3) A SMMAS poder solicitar informaes complementares julgadas necessrias para instruo do processo de licenciamento. O RCA dever ser apresentado, em 02 (duas) vias, devidamente assinadas pelo(s) responsvel (eis) tcnico (s) pela sua elaborao.

PLANO DE CONTROLE AMBIENTAL PCA Este PCA dever conter os projetos executivos referentes s medidas mitigadoras e/ou compensatrias definidas no Relatrio de Controle Ambiental apresentado. Todos os projetos devero ser desenvolvidos de acordo com as normas tcnicas aplicveis a cada assunto e seguirem as diretrizes dotadas pelas instituies pblicas afetas ao tema, a saber, BHTrans, SMLU, SMEU/Sudecap, Copasa, etc. Dentre as medidas a serem projetadas, podem ser citadas: 1.1 Projeto de movimentao de terra de acordo com a DN 08/92 do COMAM; 1.2 Projetos de Drenagem Pluvial, devidamente aprovados pela Sudecap; 1.3 Projeto de tratamento/ isolamento acstico para as fontes geradoras de rudo; 1.4 Projeto de controle e tratamento de vibraes; 1.5 Projeto para conteno de emisses atmosfricas (odores, particulados, gases, etc.); 1.6 Projeto de mudana de geometria viria, de sinalizaes semafricas e estatigrficas, conforme requisito e aprovao da BHTrans, tendo em vista inclusive a necessidade de futuras mudanas no sistema virio existente e implantao de faixas de acumulao. 1.7 Projeto paisagstico para reas do empreendimento, com identificao da metodologia a ser adotada e das espcies a serem utilizadas, abordando tanto reas internas cobertas e descobertas do empreendimento. 1.8 Projeto de segregao e designao de resduos slidos para reciclagem, incluindo implantao de containers para coleta seletiva de lixo, de acordo com as especificaes da SLU. NOTAS: 146

1) O termo de referncia para o Plano de Controle Ambiental PCA dever ser seguido obedecendo-se a ordem dos itens, adotando-se sempre como referncia a legislao ambiental e as normas tcnicas pertinentes. 2) Este termo apresenta informaes mnimas que devem ser abordadas no PCA. A no abordagem de qualquer exigncia contida em ten, subten, alnea ou observao contida neste termo, SEM JUSTIFICATIVA PLAUSVEL POR PARTE DO EMPREENDEDOR, retardar a tramitao do requerimento de licena, podendo at mesmo implicar no seu indeferimento por parte do COMAM. 3) A SMMAS poder solicitar informaes complementares julgadas necessrias para instruo do processo de licenciamento. O Plano de Controle Ambiental PCA dever ser apresentado em duas vias, devidamente assinadas pelo(s) responsvel(eis) tcnico (s) pela sua elaborao.

147