ASFIXIAS EM GERAL (HIPOXEMIAS)

ENERGIAS FISICO-QUIMICAS Gerson vila

DEFINIO
Sndrome caracterizada pelos efeitos da ausncia de oxignio no ar respirvel por impedimento mecnico de causa fortuita, violenta e externa, de causas variadas ou a privao completa ou incompleta, rpida ou lenta, externa ou interna do oxignio.

QUESITOS PARA RESPIRAO NORMAL

- ar com O2 maior ou igual a 21% - orifcios e V.A. permeveis - elasticidade do trax - expanso pulmonar - circulao sanguinea normal - condies de transporte de O2 - presso atmosfrica compatvel - entrada e sada livres do ar

FISIOPATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA
A) Fase de irritao
1. Dispnia inspiratria conscincia mantida (1 ) 2. Dispnia expiratria inconscincia + convulses (3 ) B) Fase de esgotamento 1. Inicial morte aparente 2. Terminal morte (3 )

CARACTERSTICAS DAS ASFIXIAS MECNICAS

A Externas (valor relativo) - manchas de hipostase: precoces, abundantes, tonalidade escura, variando nas asfixias por CO; - cianose da face: sinal mais constante, principalmente na compresso torcica (mscara equimtica da face); - equimose da pele e das mucosas:
na pele- arredondadas e de pequenas dimenses (lenticulares) nas mucosas- geralmente maiores, comuns em mucosas oculares

CARACTERSTICAS EXTERNAS DAS ASFIXIAS MECNICAS

Fenmenos cadavricos
livores de decbito mais escuros e extensos esfriamento do cadver mais lento rigidez mais intensa e prolongada putrefao mais precoce e acelerada Cogumelos de espuma conjunto de finas bolhas de espuma que cobrem boca e narinas prolongando-se pela traquia (afogados, edema pulmonar). Projeo da lngua e exoftalmia asfixias mecnicas em geral e na fase gasosa da putrefao de qualquer cadver.

CARACTERSTICAS INTERNAS DAS ASFIXIAS MECNICAS

1. Equimoses viscerais (manchas de Tardieu)
equimoses puntiformes Sulcos interlobares, pleura visceral pericrdio, pericrnio, timo (crianas) tonalidade violcea, esparsas ou aglomeradas 2. Aspecto do sangue- escuro (carminado no CO), lquido 3. Congesto polivisceral fgado e mesentrio, bao com pouco sangue (Etienne-Martin)

CARACTERSTICAS INTERNAS DAS ASFIXIAS MECNICAS

4. Distenso e edema dos pulmes sangue espumante, distenso pulmonar - no h sinal isolado diagnstico de asfixia - diagnstico: circunstncias + sinais gerais + aspectos especficos + ausncia de outros sinais que ofeream outro diagnstico (excluso)

CLASSIFICAO DAS ASFIXIAS (Afrnio Peixoto)

A- Asfixias puras (hipoxemia e hipercapnia)
1.Ambientes por gases irrespirveis
a) confinamento b) CO c) outros vcios de ambiente

2. Obstrutivas
a) sufocao direta b) sufocao indireta (compresso torcica)

3. Meio gasoso modifica-se para lquido 4. Meio gasoso modifica-se para slido

CLASSIFICAO DAS ASFIXIAS

B- Asfixias complexas (hipoxemia+hipercapnia+compresso, elementos vasculares e nervosos do pescoo)
1. passiva (enforcamento) 2. ativa (estrangulamento C- Asfixias mistas (esganadura) sucesso de eventos podendo ocorrer de forma sucessiva ou concomitante: obstruo respiratria obstruo circulatria compresso nervosa

ASFIXIAS EM AMBIENTES POR GASES IRRESPIRVEIS

A. Asfixia por confinamento
asfixia mecnica pura permanncia em ambiente fechado (O2 baixa, CO2 aumenta) teoria qumica x teoria fsica geralmente acidental leses produzidas no pescoo pela vtima

ASFIXIAS EM AMBIENTES POR GASES IRRESPIRVEIS

B- Asfixia por monxido de carbono (CO)

Bloqueio da hematose O2Hb + CO = COHb + O2 Asfixia a nvel celular Mais associada a suicdio Rigidez precoce Face rosada Pulmes e demais rgos carminados Putrefao tardia Sangue lquido rseo Pesquisa de CO em cavidades cardacas ou vsceras

ASFIXIAS EM AMBIENTES POR GASES IRRESPIRVEIS

C Asfixias por outros vcios de ambiente
Gases de iluminao Gases de esgotos e fossas Gases de silos....

ASFIXIAS OBSTRUTIVAS ( SUFOCAO)

A Sufocao direta ocluso dos orifcios ou dos condutos respiratrios
1. ocluso da boca e das fossas nasais
Geralmente carter criminoso Desproporo de foras entre vtima e agente Comum no infanticdio

2. ocluso das vias respiratrias

Obstruo dos condutos areos por corpos estranhos Mais comum nos acidentes

ASFIXIAS OBSTRUTIVAS (SUFOCAO)

Achados necroscpicos na sufocao direta

Manchas ungueais junto a narinas e boca Corpo estranho em vias areas Sinais gerais de asficia

ASFIXIAS OBSTRUTIVAS (SUFOCAO)

B Sufocao indireta
Compresso do trax e abdomen Mscara equimtica de Morestin Pulmes distendidos (Valentin) Fgado congesto (asfxico) Sangue do corao escuro e lquido

ASFIXIAS OBSTRUTIVAS (SUFOCAO)

C Formas de asfixia no afogamento verdadeiro
1. Forma rpida
Indivduo submerge rapidamente Sucedem-se as fases de asfixia em torno de 5

2. Forma lenta
Vtima luta Retorna superfcie vrias vezes Morre depois de grande resistncia

ASFIXIAS OBSTRUTIVAS (SUFOCAO)

D Sinais cadavricos do afogado
1. sinais externos (relacionados permanncia do cadver na gua)
Temperatura baixa da pele Pele anserina Retrao do mamilo, escroto, pnis Macerao da epiderme Tonalidade vermelha dos livores cadavricos Cogumelo de espuma Eroso dos dedos Presena de corpos estranhos sob as unhas Equimose da face e das conjuntivas Mancha verde da putrefao Leses postmortem produzidas por animais Embebio cadavrica

2. SINAIS INTERNOS CADAVRICOS DO AFOGADO

A) leses determinadas pela presena de lquido em vias respiratrias:
Presena de lquidos e seus elementos Presena de corpos estranhos Leses dos pulmes Diluio do sangue Presena de lquido no sistema digestivo Presena de lquido no ouvido mdio

SINAIS INTERNOS CADAVRICOS DO AFOGADO

B) Leses na base do crnio
Hemorragia temporal (sinal de Niles) Hemorragia etmoidal (sinal de Vargas-Alvarado)

C) laboratrio
diluio do sangue mais acentuada no hemicorao E NaCl elevado em hemicorao D gua doce NaCl elevado em hemicorao E - mar

SINAIS INTERNOS CADAVRIOS DO AFOGADO

D- histologia
Pesquisa de fitoplncton em alvolos Enfisema e edema do tecido pulmonar

E- sinais gerais de asfixia

Putrefao e flutuao dos afogados
Aps a retirada da gua a putrefao acelerada Na 1 fase o cadver vai ao fundo Na 2 fase, por ao dos gases, o cadver flutua Aps leso tecidual e esvaziamento dos gases o cadver afunda Flutua novamente (2 flutuao)

SINAIS GERAIS DE ASFIXIA

F cronologia e local do afogamento
No afogado os fenmenos putrefativos so mais rpidos Estudo comparativo do plncton e elementos minerais do cadver e local

TRANSFORMAO DO MEIO GASOSO EM MEIO SLIDO (SOTERRAMENTO)

Obstruo por terra ou poeira Geralmente acidental Estudo do local Elementos estranhos em traquia, boca e esfago Leses traumticas associadas Sinais gerais de asfixias

TRANSFORMAO DO MEIO GASOSO EM LQUIDO (AFOGAMENTO)

A- Etiologia
Acidental, suicida ou homicida

B Fisiopatologia e Sintomas
1. Fase de defesa
A) surpresa B) dispnia

2. Fase de resistncia parada dos movimentos respiratrios como mecanismo de defesa.

TRANSFORMAO DO MEIO GASOSO EM LQUIDO (AFOGAMENTO)

3. Fase de exausto
Incio do processo de asfixia Perda de conscincia Insensibilidade e morte

4. Variante por inibio

Espasmo reflexo da glote (?) Afogados brancos de Parrot Morrem por inibio Leses cardiovasculares prvias (?) Sinais de asfixia ausentes (ou mnimos)

ENFORCAMENTO
A Definio Tipo de asfixia que se caracteriza pela interrupo do ar atmosfrico at as vias respiratrias, em decorrncia da constrio do pescoo por um lao fixo, agindo o peso do prprio corpo da vtima como fora ativa.

ENFORCAMENTO
B- Modo de execuo
Disposio do lao Ponto de insero Ponto de suspenso do corpo N geralmente com uma nica volta Suspenso completa: corpo sem ponto de apoio Suspenso incompleta: com apoio de parte do corpo

ENFORCAMENTO
C- Leses antomo-patolgicas
Posio da cabea voltada para o lado contrrio do n Cabea fletida para diante tocando no trax Lngua ciantica e procidente Rigidez cadavrica mais tardia Sulco est relacionado ao lao Tanto mais delgado o lao mais profundo o sulco

ENFORCAMENTO
D- Sinais encontrados nos sulcos de enforcados
Sinal de Ponsold livores cadavricos por cima e por baixo das bordas do sulco Sinal de Thoinot zona violcea ao nvel das bordas do sulco Sinal de Azevedo Neves livores puntiformes por cima e por baixo das bordas do sulco Sinal de Neyding infiltraes puntiformes no fundo do sulco Sinal de Ambroise Par pele enrugada e escoriada no fundo do sulco Sinal de Lesser vesculas sanguinolentas no fundo do sulco Sinal de Bonnet marcas de trama do lao

ENFORCAMENTO
E Sinais internos
Sufuses hemorrgicas da pele e subcutneo Seco transversal da tnica cartida (Amussat) Ruptura da tnica externa (Etienne Martin) Sufuso hemorrgica da tnica externa da cartida (Friedberg) Infiltrao hemorrgica dos msculos cervicais Fratura do hiide Fratura do corpo de C1-C2 (Morgagni) Fratura da apfise odontide do xis (Morgagni) Equimoses retrofarngeas (Brovardel) Rotura de cordas vocais (Bonnet)

ENFORCAMENTO
F- Mecanismo da morte por enforcamento
Morte por asfixia mecnica Morte por obstruo da circulao Morte por inibio devido compresso dos elementos nervosos do pescoo.

ESTRANGULAMENTO
A- Definio Constrio do pescoo por um lao acionado por uma fora estranha, com obstruo area, circulatria e compresso nervosa, agindo o corpo da vtima passivamente; mais comum: homicdio.

ESTRANGULAMENTO
B- Sinais externos e internos
1. Sinais externos
Face e pescoo
Tumefao violcea Lngua procidente Equimose na face

Sulco
mido, duplo ou mltiplo Geralmente horizontal e uniforme No h descontinuidade

2. Sinais internos

Infiltrao hemorrgica dos tecidos moles do pescoo Leses da laringe (hiide, tireide) Leses das artrias cartidas

ESTRANGULAMENTO
C Fisiopatologia
Na morte por estrangulamento a causa mais provvel por inibio

CARACTERSTICAS DIFERENCIAIS DO SULCO

ENFORCAMENTO Oblquo ascendente Varivel 2 a zona Interrompido ao nvel do n Em geral, nico Por cima da cartilagem tireoidea Em geral, apergaminhado Profundidade desigual ESTRANGULAMENTO Horizontal Uniforme em todo pescoo Contnuo Em geral, mltiplo Por baixo da cartilagem tireoidea Excepcionalmente Profundidade uniforme

ESGANADURA
A- Definio: um tipo de asfixia mecnica que se verifica pela constrio do pescoo pelas mos obstruindo a passagem do ar atmosfrico pelas vias respiratrias at os pulmes. sempre homicida. B- Sintomatologia: perodos de difcil preciso. Pode ser por asfixia ou inibio; sempre acompanhada de outras leses; leses de defesa.

ESGANADURA
C- Sinais 1. Sinais externos distncia
Cianose da face Congesto das conjuntivas Equimoses puntiformes em face e pescoo

2. Sinais externos locais

Produzidos pelas unhas do agressor

3. Sinais locais profundos

Infiltraes hemorrgicas das estruturas profundas do pescoo Leses do aparelho larngeo por fraturas de cartilagens tireide, cricide, hiide Leses dos vasos do pescoo (raras)

ESGANADURA
D- Fisiopatologia: a asfixia a causa da morte